RESUMEN Resulta evidente que el papel desempeado por la familia en el sobrepeso y la obesidad es importante.

As lo demuestran las polticas emprendidas por los distintos gobiernos para enfrentar esta enfermedad. Es desde la propia familia de donde tiene que surgir el apoyo a los nios/nias con este mal. La mayora de las investigaciones llevadas a cabo, se han realizado en el mbito cuantitativo, siendo pocas las que abordan el problema desde la familia de manera cualitativa. Con la finalidad de hacer un aporte desde el campo de las ciencias sociales, este estudio ha investigado este mal, desde el punto de vista de la familia y el entorno que rodea al menor, haciendo uso de las herramientas propias de la profesin como lo es el estudio de caso.

INTRODUCCIN Hoy en da, el sobrepeso y la obesidad, son motivos de preocupacin en el resto del mundo como en el pas, debido a que en los ltimos aos, se ha presentado un importante aumento en todos los grupos de edad y socioeconmicos. Es as que el ao 1998, la Organizacin Mundial de la Salud (OMS) declar a ambas enfermedades, una epidemia a nivel mundial. El sobrepeso y la obesidad durante la etapa de la infancia, tienen un impacto significativo, tanto en la salud fsica, como en el contexto psicosocial del nio/nia enfermo/enferma. Ambos males pueden reducir la esperanza de vida de una persona hasta en diez aos y producir enfermedades en la niez y en la adultez. Aunque son varios los factores que pueden influir como detonantes de la obesidad de los menores, tiene gran importancia el rol que juega la familia en la alimentacin de los nios y nias. Las posibles soluciones que han surgido desde distintas reas para solucionar este problema, se relacionan con el adoptar hbitos alimentarios ms saludables y aumentar la cantidad de ejercicio fsico. Los altos costos sociales y econmicos que implica para el pas este mal, han llevado a distintos gobiernos en la ltimas dcadas, ha implementar diversas acciones concretas y urgentes tendientes a prevenir esta enfermedad y a hacer frente a sus mltiples efectos. En Chile, aunque se han llevado a cabo distintos programas para enfrentar este problemtica, stos no han logrado el xito deseado. Por ejemplo, en el mbito escolar, la Junta Nacional de Auxilio Escolar y Becas (JUNAEB), ha desarrollado desde el ao 1989, el programa Escuelas Saludables. Existe, adems, desde el ao 2010, el programa Elige Vivir Sano, implementado por el actual gobierno, dirigido a la poblacin en general, focalizado en el aumento de la actividad fsica y la alimentacin saludable, a cargo del Ministerio de Salud, ejecutado a travs de los Consultorios de Atencin Primaria de todas las municipalidades del pas. El programa Elige Vivir Sano, es de carcter preventivo con intervencin en factores de riesgo de enfermedades no transmisibles. El objetivo es que el paciente adopte hbitos de vida saludables y realice en forma permanente actividad fsica. Cuenta con el apoyo de profesionales de distintas disciplinas, las cuales estn en estrecho contacto con los participantes con el fin de programar el tratamiento y las indicaciones.

El propsito que gua a este estudio es analizar el rol que desempea la familia en el desarrollo de la obesidad en nios/nias participantes del Programa Vida Sana, Iquique, mediante el mtodo de estudio de casos, utilizando la tcnica de entrevistas semiestructuradas, aplicadas a ocho familias informantes. La presente investigacin se presenta a lo largo de seis captulos sucesivos, adems de la bibliografa y los anexos, con los contenidos descritos a continuacin: Captulo I: Planteamiento del problema Captulo II: Marco terico Captulo III: Marco metodolgico Captulo IV: Resultados Captulo V: Conclusiones La contribucin de la investigacin realizada es permitir conocer si la familia desempea un papel relevante o no en el problema de obesidad que sufren sus hijos/hijas.

I PLANTEAMIENTO GENERAL DE LA INVESTIGACIN 1 Planteamiento del problema El problema a tratar en este estudio es la obesidad infantil, la cual se define como el incremento del tejido adiposo por encima de un nivel determinado para la talla de un patrn normal promedio. Actualmente la obesidad se ha convertido en una de las problemticas ms preocupantes. Segn datos del MINSAL (2012), en un perodo de 40 aos, la desnutricin infantil ha dejado de ser uno de los principales problemas nutricionales, siendo reemplazado por el sobrepeso y la obesidad infantil. Pero, cul es el rol de la familia en el desarrollo de esta enfermedad? Distintas

investigaciones han demostrado la importancia que tiene el grupo familiar en la formacin de hbitos alimentarios saludables en los nios/nias., por lo que, es importante indagar la posible responsabilidad que pueda tener la familia, cmo el ncleo social ms cercano, en la enfermedad del menor obeso, ya que la obesidad guarda relacin con la transmisin de valores, hbitos y costumbres. Para prevenir este mal, es necesario que la familia maneje conocimientos sobre las causas que originan esta enfermedad, como as mismo, saber cules son algunos de sus graves efectos. Las consecuencias en la salud del exceso de peso, han sido asociadas a diversas patologas, as como tambin a problemas de carcter psicosocial como una baja autoestima y aislamiento social. Factores como los malos hbitos alimentarios pueden responder el por qu un nio/nia llega a ser obeso/obesa. Los modos de alimentarse, preferencias y rechazos hacia determinados alimentos son condicionados a veces por el contexto familiar (Domnguez-Vsquez et al, 2008). Al respecto Silva-Gutirrez et al (2006) sostienen que las madres son las que establecen los patrones alimentarios a seguir en la familia, desde que los nios/nias son pequeos, adems la comida que consumen las madres determinan el consumo de sus hijos/hijas al crecer. El grupo familiar, adems puede jugar un papel importante en la prevencin de la obesidad infantil, preocupndose por la adopcin del cambio en el estilo de vida y aumento de la actividad fsica en los menores, adems de cuidar el nmero de horas que pasan stos/stas frente al computador o al televisor, evitando as que se vuelvan demasiado sedentarios. Tambin puede prevenir la obesidad de sus hijos/hijas controlando las raciones de alimentos que contienen alta cantidad de caloras y sodio, que consumen fuera del hogar. Igualmente, a la familia del nio/nia obeso/obesa le cabe una importante tarea en el tratamiento de

la enfermedad, el cual no solo debe involucrar al menor si no que a todo el grupo familiar. Este tratamiento debe tener como objetivo el lograr una prdida de peso, modificando los hbitos nutricionales y estilos de vida (Yeste et al, 2008); lo que implica, adems disear un rgimen variado de comidas, que sea apetecible, realizable y adoptado al nio/nia y su familia; y, confeccionado por una nutricionista. Una de las razones para efectuar este estudio es que personalmente siempre nos han preocupado dos temas sociales: la salud y la familia, por lo que consideramos que como el aumento de la obesidad se ha convertido en un problema de salud, es necesario abordarla desde distintas perspectivas con urgencia. La otra razn es que como futuras trabajadoras sociales, esta investigacin, nos sirve para desarrollar cualidades bsicas, para el

desempeo de nuestro trabajo, como comprender lo que les sucede a una familia, escuchar sus demandas en cuanto a las necesidades del nio/nia enfermo/enferma, a travs de la relacin que se establece antes, durante y despus de las entrevistas (trabajo de campo). Creemos que la presente investigacin cualitativa podr servir para entregar una nueva perspectiva de la familia vista desde un estudio de caso, lo cual beneficiar a aquellos grupos familiares que tienen hijos/hijas que sufren de obesidad infantil y que todava no reconocen la gravedad de esta enfermedad que afecta no solo a los menores sino tambin a los adultos. Tambin aportar a la literatura cientfica nuevas formas de entender al comportamiento de la familia frente a los hbitos alimentarios no saludables y a la actividad fsica, ambos factores gravitantes en la obesidad infantil. Elegimos este tema pues creemos que la obesidad infantil se ha estudiado mayormente desde el paradigma cuantitativo desde una perspectiva mdica donde el enfoque es netamente biolgico, dejando de lado el aspecto familiar (social). Precisamente, es en esta rea en donde es difcil encontrar literatura que hable de la familia y su relacin con la enfermedad, pues todos los estudios toman en cuenta a los progenitores (diada) o a la madre como responsables de la alimentacin de los nios/nias. Mediante el presente estudio y partiendo de la importante limitacin de tiempo, lo que no nos permiti contar con una muestra ms amplia, se obtendrn resultados que permitirn a nuestro entender, abrir paso a nuevos planteamientos sobre el rol que cumple la familia en el desarrollo de la obesidad en menores o en otros campos de la obesidad infantil.

2 Preguntas de la investigacin Cul es el rol que desempea la familia en el desarrollo de la obesidad en nios/nias participantes del Programa Vida Sana? 3 Objetivos de la investigacin Objetivo General Analizar el rol que desempea la familia en el desarrollo de la obesidad en nios/nias participantes del Programa Vida Sana. Objetivos Especficos Conocer las condiciones familiares que favorecen el desarrollo de la obesidad infantil. Conocer los significados que la familia le atribuye a la enfermedad. Identificar los motivos y las estrategias que al interior de la familia se desarrollan para abordar la enfermedad. Conocer las expectativas que la familia tiene en el tratamiento de la obesidad y el grado de participacin en l.

II Planteamientos metodolgicos La presente investigacin se sustentar en el enfoque cualitativo. Este tipo de investigacin nos permite conocer y acercarnos a la realidad, y desde all extraer lo ms importante del objeto de estudio, como permite tambin conocer desde distintas perspectivas los elementos que pueden estar presentes en la gnesis y desarrollo de lo social, especialmente en lo cotidiano, hace uso, de manera preferente de informacin cualitativa, descriptiva y no cuantificada. Estos paradigmas cualitativos e interpretativos son utilizados en el estudio de pequeos grupos (T amayo, 1999, 54). El tipo de diseo elegido para llevar a cabo esta investigacin es el estudio de caso, mtodo, generalmente utilizado para llevar a cabo el estudio de un individuo o una institucin en un entorno o situacin nica y de una manera lo ms intensa posible, mediante el cual se describe la situacin prevaleciente en el momento de realizarse el estudio. La finalidad de los estudios de caso es revelar una diversidad y riqueza de conducta humana que sencillamente no est accesible por ningn otro mtodo (CeballosHerrera, 2009). Se utiliz este diseo pues los estudios de caso conforman una forma nica de capturar informacin acerca de la conducta humana por varias razones: se enfocan hacia una sola persona o cosa, lo que permite una exploracin e indagacin muy de cerca y la recopilacin de una gran cantidad de datos detallados; fomentan el uso de varias tcnicas distintas para obtener la informacin necesaria, las cuales van desde las observaciones personales hasta las entrevistas en profundidad, grupos focales, grupos de discusin e incluso la entrevista a experto, ya que no hay mejor manera de obtener una imagen ms completa de lo que est ocurriendo sino a travs de este tipo de estudio (Ceballos-Herrera, 2009). 1. La seleccin de los casos de estudios La familia es la unidad de anlisis en esta investigacin,

especficamente familias cuyos hijos/hijas sufren de obesidad infantil, por lo que participan en el programa Vida Sana; son familias que ya han dado un primer paso al reconocer que sus nios/nias necesitan de la atencin de especialistas. Por lo general, los padres, madres o progenitores reconocen que los menores sufren de obesidad; y estn conscientes de los efectos causados por esta enfermedad, por lo que estn preocupados por la salud de sus hijos/hijas. El que participaran en el programa Vida Sana, facilit que como grupo familiar tomaran decisiones tan importantes como el cambiar el

estilo de vida, con el propsito de influir positivamente en el peso de los menores. En el presente estudio la muestra estuvo conformada por 8 familias que cumplieron con los siguientes requisitos para ser seleccionadas: Primero, son familias en donde la madre trabaja, sta sale fuera del hogar en busca de trabajo con el fin incrementar o complementar los ingresos del grupo familiar, cuando tiene una pareja; o, simplemente se ve en la necesidad de hacerlo, ya que no existe otro ingreso, si la mujer es la jefa de hogar. En este sentido, la mujer que labora fuera del hogar, realiza una doble tarea, ya que adems de cumplir con sus responsabilidades en su trabajo, debe darse tiempo para realizar las labores domsticas, adems de dedicar horas al cuidado de sus hijos/hijas. Segundo, ser familias en donde las abuelas son las cuidadoras; debido a la insercin de la mujer al trabajo, por lo cual sta dispone de una menor cantidad de tiempo para dedicarlo a los hijos/hijas, las abuelas se han convertido en la mejor opcin para el cuidado de los nios/nias y la casa. Las abuelas han aceptado ejercer este cargo como ayuda a sus hijos/hijas, con la finalidad de aumentar los ingresos econmicos de la familia. Tercero, las familias deban tener hijos/hijas cuyas edades fluctuaran entre 6 y 12 aos, ya que es la niez, la etapa en la cual se adquiere casi todo lo relacionado con la formacin de hbitos y la internalizacin de las conductas. Es en este perodo donde el nio/nia empieza a constituir su personalidad, y se establecen los patrones que son la base del comportamiento del menor en la edad adulta. Se opt en esta investigacin por el muestreo terico (Glaser y Strauss) pues lo consideramos el ms apropiado, lo que nos permiti recoger los datos necesarios en los hogares de las familias que en forma voluntaria prestaron su colaboracin. La ventaja que obtuvimos al utilizar este tipo de muestreo fue que nos permiti conocer de boca de los informantes su experiencia como padres, madres, progenitores de nios/nias con obesidad infantil, utilizando la tcnica de las entrevistas semiestructuradas. Se accedi a estos grupos familiares mediante el programa Vida Sana, implementado por el Minsal, y que se lleva a cabo en todos los consultorios de la comuna de Iquique, teniendo como uno de sus objetivos el lograr cambios en el estilo de vida de las personas sometidas a tratamiento.

La insercin al trabajo de campo implic la observacin de las personas que conformaban el grupo familiar con la intencin de interpretar las actividades de la gente que formaban parte de l. Dicha observacin nos permiti hacer una lectura de cmo estaba constituida la familia, sus interrelaciones y conocer el entorno donde vivan. 2. La entrevista grupal semiestructurada La tcnica seleccionada para aplicar en esta investigacin es la entrevista semiestructurada de tipo focalizada. Para Flick (2007, 89) las entrevistas semiestructuradas en particular, han suscitado inters, y se utilizan mucho. Este tipo de entrevista se caracteriza porque se determina de antemano cul es la informacin que nosotros consideramos importante conseguir. Motivo por el cual se hacen preguntas abiertas, con la finalidad de dar oportunidad al informante de entregar una respuesta con ms matices. Nos permite adems, ir entrelazando temas, pero esto requiere de una gran atencin (actitud de escucha) por parte del entrevistador para poder encauzar y estirar los temas. Decidimos que esta era la tcnica ms apropiada para obtener la informacin requerida por la investigacin en funcin de los objetivos y problema planteado. Los testimonios orales entregados por los informantes nos proporcionaron informacin explcita sobre el tema que nos interesaba, el rol de la familia en la lucha contra la obesidad infantil. Las entrevistas realizadas a las 8 familias nos permitieron profundizar acerca de distintos aspectos. Inicialmente nos planteamos un listado de tpicos y subtpicos que nos facilitara el procesamiento de las entrevistas. Este listado cumpli una funcin importante para efectuarlas, pero en el proceso de confeccin recibi algunas modificaciones En relacin a la aplicacin de las entrevistas, hubo un trabajo previo de planificacin, que consisti en la elaboracin de un guin, para lo cual se determinaron los objetivos de sta; se identific y se contact a las personas que iban a ser entrevistadas; las preguntas de la entrevista se formularon de una manera secuencial, utilizando un vocabulario familiar para su comprensin por parte de los interlocutores. Como lo que nos interesaba era que los entrevistados proporcionaron informacin, el fin fue crear un clima de familiaridad y confianza, siempre se mantuvo una actitud abierta y positiva para favorecer y facilitar la comunicacin. Cada una de las entrevista se inici explicando el propsito de sta, solicitando adems permiso a los entrevistados para grabar la conversacin,

quienes no presentaron ninguna objecin. Una vez que se puso fin a esta etapa, se siguieron los siguientes pasos: - Cada una de las entrevistas fue transcrita. - Se ley (lectura flotante) cada uno de los textos. - Producto de su transcripcin se cont con unidades de significado surgidas del anlisis, las cuales emergieron con diferente grado de concrecin. Estas unidades representaron frases, oraciones, prrafos. 3. Anlisis de los datos El anlisis cualitativo de los datos se origina una vez que se ha obtenido la informacin como resultado de los diversos procesos que se efectan durante la investigacin. Da cuenta del proceso de sistematizacin lgica y coherente de los hallazgos encontrados. Autores como Taylor y Bogdan (1986, 159) refieren que este consiste en un proceso dinmico y creativo. A lo largo del anlisis se trata de obtener una comprensin ms profunda de lo que se ha estudiado y se continan refinando las interpretaciones. Si se habla de anlisis, tambin se alude al uso de un conjunto de procedimientos o pasos cuya finalidad es proporcionar sentido a los datos, como parte de una tarea analtica que debe conservar su condicin textual. Segn Rodrguez et al (1996, 199) el dato soporta una informacin sobre la realidad, implica una elaboracin conceptual de esa informacin y un modo de expresarla que hace posible su conservacin y comunicacin. Aunque no exista una estructura fija o lineal para acometer la tarea de dotar sentido a los datos cualitativos, es necesario tener en cuenta que todo anlisis de esta naturaleza, por lo menos, pasa por algunos procedimientos comunes que faciliten el tratamiento. Se utiliz la estrategia de anlisis temtico (Baeza, 2002), con el fin de identificar la esencia del problema, por lo que, la informacin obtenida a travs de las entrevistas semiestructuradas, fue analizada de forma cualitativa, mediante la elaboracin de categoras y subcategoras que permitieron una interpretacin de las respuestas obtenidas. Al respecto, segn Baeza (2002) para elaborar la malla temtica es necesario tener en cuenta dos puntos: a) la determinacin de los temas principales y que ya viene insinuada desde la pauta de la entrevista y b) la lectura de las entrevistas, una por una, lo que permite un ordenamiento

exhaustivo de los temas y subtemas tratados por los sujetos que fueron entrevistados. III 3.1 MARCO TERICO Contextualizacin de la obesidad

Para la Organizacin Mundial de la Salud (OMS, 2002) una mala alimentacin es una primer paso a una problemtica de carcter socio sanitaria a nivel mundial. Este organismo internacional reconoce que la mala nutricin, incluidas la sub-nutricin y las carencias nutricionales, siguen siendo una de las principales causas de defunciones y enfermedades en muchas partes del mundo, especialmente en los pases en vas de desarrollo. La alimentacin poco saludable y la falta de actividad fsica al parecer son las principales causas de las enfermedades no transmisibles ms importantes. La desnutricin se produce por una ingesta inadecuada, mal absorcin digestiva, prdida anormal de nutrientes por el tubo digestivo, hemorragia, fallo renal o excesiva sudacin, infeccin o adiccin a drogas (Caldern, 1999). La desnutricin en nios/nias menores de 3 aos aumenta el riesgo de muerte, inhibe su desarrollo cognitivo y afecta su salud toda la vida, por lo que poner atencin a este problema es una condicin prioritaria para asegurar el derecho a la supervivencia y normal desarrollo de los/las menores de Amrica y de Chile. A pesar de los esfuerzos llevados a cabo en la regin, lo que ha permitido una importante disminucin y en algunos casos la erradicacin de la desnutricin en algunos pases, entre los cuales se encuentra el nuestro, el problema de la desnutricin infantil sigue siendo un tema relevante para el resto de los pases de Amrica Latina (MINSAL). La ausencia de programas de alimentacin complementaria para nios y nias de familias vulnerables tambin contribuye a aparicin de este mal. Efectivamente, la leche materna por si sola satisface aquellas necesidades nutricionales del lactante durante los primeros 6 meses, aunque luego de este perodo los alimentos complementarios son importantes para cubrir la demanda de nutrientes requeridos por un lactante. Si estos alimentos no se introducen en el momento oportuno, en cantidad y calidad adecuadas, posiblemente se presente un retardo del crecimiento (MINSAL). Segn el Ministerio de Salud (MINSAL) entre el ao 1960 y el 2000, Chile logr erradicar la desnutricin infantil, al pasar desde un 37,0 % a un 2,9% de incidencia en nios y nias entre 0 y 6 aos. Adems, en el ao 1990, la desnutricin moderada y grave prcticamente haba desaparecido del pas (0,2% y 0,1% de incidencia respectivamente). En otras palabras ya a fines de los aos 80, chile haba logrado una virtual erradicacin de la desnutricin infantil. Segn Vio et Al (2008) varios factores han sido relacionados con la prevencin y erradicacin de la desnutricin infantil: distribucin adecuada del agua potable y saneamiento ambiental, alfabetizacin de la mujer, tratamiento adecuado de las patologas prevalentes, promocin de la lactancia materna y calidad adecuada de la alimentacin complementaria, vacunacin oportuna, control de crecimiento y desarrollo y participacin de la comunidad en la atencin primaria. Las infecciones que se repiten constantemente, muy frecuentes en los nios desnutridos, tienen un impacto negativo sobre su salud, pudiendo incluso ocasionar la muerte al nio/nia que padece este mal.

En Chile, existi desnutricin importante entre los aos 60 y 70, y comienzos de los 80, lo que podra haber determinado una mayor prevalencia de enfermedades crnicas que quedaron en evidencia en forma posterior. A lo anterior se agrega el fuerte crecimiento de los niveles de ingreso de la poblacin, hecho ocurrido desde finales de los 80, lo cual condujo a un mayor consumo de alimentos. La coexistencia de la desnutricin con la obesidad es una de las caractersticas principales del perodo conocido como de transicin nutricional, lo que implica que la desnutricin no puede ser considerada aparte del problema de la obesidad, debido a que ambos fenmenos estn ntimamente relacionados y afectan prioritariamente a los grupos socioeconmicos ms pobres. Precisamente, el trastorno de tipo nutricional que tiene mayor relevancia hoy en da, es la obesidad infantil (Peroni, 2006), ya que afecta no solo la salud presente de quienes la padecen, sino tambin la salud futura acarreando diferentes costos: sanitarios, sociales, econmicos. Lo que ha llevado a los organismos internacionales vinculados con la Salud y la Nutricin, ha iniciar acciones sobre los problemas relacionados con un consumo excesivo de alimentos, en razn de que ha observado progresivamente un aumento de las enfermedades crnicas no transmisibles relacionadas con la alimentacin (Caldern, 1999). Se puede definir la obesidad como un trastorno de carcter metablico, caracterizado por una excesiva cantidad de grasa corporal, lo cual afecta negativamente la salud de los individuos y es producto de un balance positivo de energa, es decir lo que se requiere a travs de los alimentos es superior a lo que una persona gasta en promedio en el da. Chile es el sexto pas con mayor obesidad infanto-juvenil dentro de los pases pertenecientes a la OCDE. Por lo que nuestro pas no escapa a esta realidad, con una prevalencia alta y creciente en todas las etapas de la vida, que determinan la existencia de aproximadamente 4 millones de personas obesas en el pas (Atalah, 2011, 117). Segn estudios realizados en el pas la prevalencia de obesidad se da en un mayor porcentaje en los nios y nias de manera especial del rea urbana y de bajo nivel socioeconmico. Segn datos del MINSAL (2011) entre los aos 1985 y 1995 esta enfermedad ha aumentado en forma importante en nios y nias entre 0 a 5 aos, controlados en el sistema pblico de 4,6% a un 7,2%, lo cual equivale a un aumento del 56%. En el ao 2000 estas cifras ascendan a un 10%, es decir en un perodo de 15 aos hubo un aumento del 117,3%. Esta situacin vara en la poblacin escolar, primordialmente en primer ao bsico del sistema pblico en donde, si bien es cierto que se ha observado un aumento constante de este mal, es menos acelerado que en el tramo anterior (MINSAL, 2011). Actualmente el estado nutricional de la poblacin menor de 6 aos, que es atendida en el sistema de salud pblico presenta un 7,4% de poblacin obesa y un 16% con sobrepeso Kain et Al, (2007). Mientras que el estado nutricional en escolares, el sobrepeso y obesidad supera ms o menos el 40% con una fuerte tendencia a aumentar en los 10 ltimos aos. Hoy nadie pone en duda que la obesidad es un peligro para la salud de las personas. La obesidad siempre va acompaada no solo de una mayor mortalidad, sino tambin de una mayor morbilidad; esto es no solamente determina una vida ms corta, sino tambin una vida con ms enfermedades.

La mayor parte de los casos de obesidad infantil se relacionan en gran medida con los estilos de vida relacionados con la alimentacin y la actividad fsica ((Vio, 2008). Pero lo que nos debe preocupar ms, no es que las cifras vayan en aumento, sino que esta enfermedad se est presentando desde la ms tierna edad, con un pronstico poco alentador para los nios y nias que la sufren, porque stos tienen una altsima probabilidad de convertirse en adultos obesos con patologas secundarias que pondrn en riesgo en salud, su nivel productivo y su calidad de vida. Hassink (2009) sostiene que la obesidad infantil es como un acelerador de las enfermedades de la adultez y plantea que en el futuro los adultos jvenes y los adultos padecern tantas enfermedades como no se ha visto jams y que la mayora de los padres y de las madres sufrirn enfermedades crnicas que afectarn a sus hijos y el sistema de salud sufrir las consecuencias en trminos de finanzas, de tiempo y de personal dedicado a la atencin de pacientes, adems de que la duracin de la hospitalizacin por patologas asociadas con la obesidad ser ms prolongada que las tasas generales. La obesidad infantil, adems del riesgo de generar un adulto obeso, constituye un factor de riesgo para el desarrollo de una serie de complicaciones de orden gentico o ambientales (Gussiny, 2005). 3.2 Factores socioculturales y econmicos que influyen en el desarrollo de la enfermedad en el nio/nia Chile, es considerado un pas en pleno proceso de desarrollo, que se ha visto afectado, por lo mismo, por distintos cambios socioculturales y econmicos en forma acelerada. En las ltimas dcadas se ha registrado una transformacin en su dieta caracterizada por el aumento en el consumo de alimentos ricos en colesterol, grasas saturadas, sacarosa y sodio (Busdiecker et Al, 2000). As, en este contexto, actualmente queda claro que la obesidad es favorecida por los cambios vertiginosos que se llevan a cabo en los actuales patrones alimentarios. Los alimentos actualmente se asocian a un modelo de desarrollo econmico y de modernidad, en el que es patente que a ms bajo ingreso econmico para la adquisicin de alimentos ms prevaleciente es el contenido de grasas, azcares y aditivos que estos sectores de la poblacin consumen, por lo que emerge una nueva cultura alimentaria que se asocia con la obesidad como un factor que predispone a la misma (Budiecker et Al, 2000). El ritmo de vida moderno, tambin ha influido en esta enfermedad, ya que ha ayudado a contribuir a la sustitucin escalada de alimentos preparados en el hogar, por otros de naturaleza industrial. El perder el orden de alimentacin de tres comidas al da por solamente lo necesario, lo disponible o aquello que se puede pagar, nos lleva a identificar los estilos de alimentacin a los que nos enfrentamos como algunas de sus consecuencias: sobrepeso y obesidad (Dvila, 2007). Al enfrentarnos a una sociedad donde la demanda supera a la oferta, se vuelve necesaria y oportuna la comida de origen rpido. El creciente comercio encargado de proporcionar alimentos a una poblacin, se encuentra altamente determinado por las condiciones de compraventa, de ganancia y consumismo, de negocios. Esto significa que por lo general se ofrecen productos que permiten aumentar los ingresos econmicos a los vendedores rpidamente, ms que en cubrir los requerimientos fisiolgicos necesarios de los consumidores (Dvila, 2007)). Otro factor importante que ha influido en el aumento de esta enfermedad, sera la incorporacin de la mujer como fuerza de trabajo (que

ha ido en aumento a travs del tiempo), ya que la disponibilidad de tiempo por parte de ella para elaborar los alimentos en casa resulta ser menor, sta situacin genera un problema, el cual es difcil de solucionar, debido a que al encontrarnos en un entorno de carcter machista, las labores domsticas no son efectuadas en forma equitativa por la pareja (Dvila, 2007). La solicitud cada da, por ms fuerza de trabajo femenino, producto del grado de desarrollo que ha alcanzado la sociedad actual, que ha trado consigo un aumento en los costos de la educacin, de la salud y los servicios, los mayores niveles educativos de las mujeres y los cambios culturales, han llevado a stas a laborar fuera del hogar (www.cem.cl, 1996). Las mujeres por lo visto se han ido incorporando en forma masiva al mundo del trabajo, participando en l, aquellas con un mayor nivel educacional y menor nmero de hijos/hijas, mientras que las mujeres de los sectores populares, trabajan asumiendo un doble trabajo (www.cem.cl, 1996). Segn la Comisin Nacional de la Familia, el trabajo de la mujer tiene consecuencias positivas en la calidad de vida familiar y en la calidad de las relaciones, ya que disminuye la violencia intrafamiliar y la alimentacin de los nios/nias. Segn Delbosco (2007) una contrapartida al trabajo de la mujer fuera de casa, es que la presencia femenina, si bien es cierto, resulta cada vez ms numerosa en todo tipo de trabajo, en los hogares se nota cada vez menos la presencia de las mujeres, es por eso que es necesario que el mundo del trabajo, como un aspecto integrante de la sociedad, debe estructurarse de tal manera que las personas puedan vivir un vida personal y familiar plena. El sedentarismo tambin es un factor que se relaciona con la enfermedad (Gonzlez, 2005), ya que vivir en un medio urbano implica la disminucin de la actividad fsica debido al tipo de transporte utilizado, que es generalmente motorizado. Tambin la disminucin de la actividad laboral, ya sea en el trabajo o en el hogar, han contribuido a aumentar de manera considerable el sedentarismo. El progreso electrnico y la amplia gama de aparatos que permiten una vida ms cmoda, han favorecido la disminucin de actividades fsicas recreativas (Gonzlez, 2005). A propsito de lo anterior la disminucin gradual de la actividad fsica se ha visto determinada por las condiciones de vida a las que nos enfrentamos y en las que cotidianamente nos desenvolvemos (Rodrguez et al (2012), tales como los roles que jugamos a travs del tiempo, las labores que realizamos diariamente, el estrs al que nos enfrentamos, la distancia de nuestro hogar con alguna rea donde se realice actividad fsica, el costo econmico de mantener dicha actividad y los tipos de relaciones interpersonales que mantenemos, entre otras cosas. Tambin hay que considerar que la poca cultura del deporte en la que nos desarrollamos y desenvolvemos, influyen en la posibilidad de realizar actividades fsicas, conforme transcurren las etapas de la vida, por lo cual aumenta la posibilidad de presentar sobrepeso u obesidad. Tambin la obesidad puede ser alabada o estigmatizada, segn el grupo social en el que se presente. Existen sociedades donde los estndares de belleza se encuentran determinados por la presencia de la obesidad. Sin embargo tambin se encuentran aquellas donde la delgadez es el indicador de hermosura. La autopercepcin de la imagen corporal, es un factor establecido por patrones culturales Enciclopedia Salvat de la Salud, 1995). El aspecto cultural en su contexto histrico, poltico, econmico, establece una imagen ideal que espera sea cumplida por sus miembros, adems de condicionar el tipo ideal de cada individuo. Resulta entonces correcto pensar que una imagen puede representar belleza o fealdad, obesidad o delgadez, todo esto determinado por el entorno cultural y por aspectos internos propios del individuo (Enciclopedia Salvat de la Salud, 1995). Actualmente, los medios de comunicacin y de mercadotecnia han ayudado a crear estereotipos de la imagen del cuerpo, creando patrones

estticos y sociales de presin tanto para los hombres como para las mujeres, siendo en general ms rigurosos en las segundas, en las que segn el concepto que se maneja hoy de la belleza, deben ser excesivamente delgadas, sin considerar factores de raza, sociales y econmicas (Enciclopedia Salvat de la Salud, 1995). Lo econmico, es un factor que tambin influye en esta enfermedad, y se relaciona directamente con la capacidad y decisin de compra del grupo familiar. Se entiende por capacidad de compra aquella capacidad de la familia para acceder a los bienes y servicios relacionados con la nutricin. Est determinada por el ingreso familiar y por la disponibilidad de alimentos en el comercio local, desde el punto de vista de cantidad y calidad, para suplir las necesidades de todos los integrantes de dicha familia (Laure, 1997). Adicionalmente importa el nmero de sujetos a alimentar, esto es, la composicin de la familia en cantidad y en cuanto a las caractersticas fisiolgicas de sus miembros. Por otra parte, el ingreso del grupo familiar se encuentra condicionado por el nmero de aportantes a los gastos comunes, por el nivel educativo y el tipo de actividad que ejercen, circunstancias que se relacionan de manera directa con las polticas de desarrollo econmico y social de la regin, as como de las condiciones de seguridad y convivencia locales. La decisin de compra, por lo tanto, se encuentra relacionada directamente con la actitud que tiene hacia los alimentos la persona encargada de adquirirlos en el hogar, de su conocimiento para elegir y sustituir alimentos de acuerdo con la capacidad adquisitiva, la disponibilidad en el mercado, y los requerimientos nutricionales de la familia (Alzate, 2012). 3.3. Relacin entre familia y obesidad La familia histricamente se ha caracterizado por cumplir la funcin de cdula de la sociedad. Dicha funcin abarcara diversas actividades como, por ejemplo, la reposicin de la fuerza de trabajo de sus integrantes, el presupuesto de gastos de la familia basado en sus ingresos, las tareas domsticas de abastecimientos, el consumo, y la satisfaccin de necesidades materiales individuales. Aqu es importante destacar aquellos cuidados que aseguran la salud de sus integrantes ( Alzate, 2012). Las necesidades infantiles que deben proveer la familia se encuentran aquellos de carcter fsico-biolgico, las cognitivas y las necesidades emocionales y sociales. Las primeras se relacionan con los cuidados que se deben brindar en torno a la alimentacin, la actividad corporal, la proteccin o supervivencia, la higiene y el sueo, entre otros. Las cognitivas se refieren a la estimulacin sensorial, la necesidad de exploracin y de comprensin de la realidad a travs de la informacin y transmisin de valores en el contexto de una adecuada comunicacin con el adulto ( Alzate, 2012). Respecto a las necesidades, de tipo emocionales y sociales, se pueden mencionar las siguientes: la seguridad emocional a partir de vnculos efectivos que sirvan al nio/nia como sustento de su propia autoestima y las competencias posteriores, necesidad de relacin con el entorno, desarrollo de la autonoma, de la propia sexualidad y necesidad de disfrutar, recrearse, de aprender y relacionarse ( Alzate, 2012). Berger y Luckman (1986) sostienen que la familia se debe considerar como el grupo primario de socializacin cuyos vnculos emocionales ntimos, intensos y durables seran el prototipo de los lazos futuros. Es en la familia en donde las personas empiezan a formarse y a actuar como sujetos de comunicacin, ya que es en su interior donde se establecen las primeras relaciones interpersonales de carcter didicas: parental, parentofilial,

fraternal. De esta manera gracias a este vnculo y a la aceptacin de la familia, el recin nacido es incorporado a la sociedad, lo que le permitira posteriormente identificarse con su cultura. Segn Alzate (2012) la madre o el padre (o aquellos o aquellas que cumplen esta funcin) no solo son el primer grupo de socializacin para un nio/nia, sino que en la relacin que entre esa triada se establece pasan a representar a la sociedad y la encarnan a travs de las expresiones de afecto verbales o no verbales, en los verbos y tradiciones que reproducen y en la forma como entienden la educacin de sus hijos/hijas. Meja (1997) sostiene que estos contenidos implcitos y formas de cuidar, amar y educar, se convierten en los patrones de crianza, es decir, en los usos o costumbres que se transmiten de generacin en generacin como parte del legado cultural. Para Peralta (1996) estas formas de interaccin que se establecen entre adultos e hijos, responden a ciertos patrones estructurados, integrados, aprendidos e internalizados, por los integrantes de una cultura, y estos patrones de crianza orientan la forma como los adultos significados para el nio, deben brindarle cuidados. Por lo que la crianza viene a ser el acompaamiento, cuidado y orientacin que uno o ms adultos, directa o indirectamente, proveer a un nio/nia. El cumplimiento de sus funciones, la comunicacin en el seno de la familia permite llevar a cabo importantes objetivos informativos, regulativos y afectivos, los cuales estn estrechamente ligados, y es en el mismo desarrollo de las actividades hogareas que se produce una comunicacin, que expresa los intereses y necesidades de sus integrantes, y mediante ella tambin se ejerce una influencia de motivos y valores, pudindose condicionar las decisiones vitales de todos (Centro de Referencia Latinoamericano para la Educacin Preescolar, 2000). En referencia a los fines de la familia, teniendo como base a las funciones de la familia, es necesario diferenciar entre las referidas al propio sistema familiar y las que hacen referencia al sistema social en el cual se encuentran inmersos. Parra, Gomariz y Snchez (2011) afirman en relacin al sistema familiar que ste satisface, tanto las necesidades materiales, psicolgicas, sociales, educativas, y la socializacin: educacin, desarrollo personal-social, entre otras, teniendo como base un conjunto de creencias de sus integrantes. A este respecto, el sistema familiar, valindose de unos fines, un conjunto de creencias, de actitudes, de costumbres y de conductas, tiende al mantenimiento y mejora de la propia familia y de la comunidad, mediante el desarrollo de la comunicacin, el desempeo de roles determinados y la gestin organizada del ciclo vital, siendo capaz de generar procesos de socializacin adecuados o inadecuados. En cuanto a la estructura familiar o conjunto de interacciones que se dan entre los posibles subsistemas familiares (dependiendo de las circunstancias y la perspectiva: el conyugal, parental, filial, de hermanos, de autonoma, de cuidados mutuos, afectivo-simptico, entre otros) se manifiesta y aprecia fundamentalmente a partir de tres procesos que propician su dinmica: la comunicacin (verbal, gestual o fsica), la asuncin y el desarrollo de roles (procedimiento por el que se ejerce un papel que permite ordenar las relaciones entre los miembros de una determinada forma) y organizacin y gestin de normas (proceso que pretende el mantenimiento de la familia y que refleja de manera observable parte del sistema de creencias (Gomariz y Snchez (2011).

Ruiz (2004) sostiene que la estructura familiar ha sufrido una transformacin a travs de los aos, desde la supremaca de la familia tradicional hasta la diversidad representada por las denominadas nuevas formas familiares: monoparentales, compuestas y parejas de hecho, como una aceptacin para seguir sobreviviendo como institucin en las sociedades contemporneas. Segn Ruiz (2004) las familias monoparentales se configuran a partir de uno solo de los progenitores conviviendo con sus hijos. Esta situacin puede generarse a partir de tres situaciones: viudedad, separacin y divorcio y madre soltera. Las familias compuestas son aquellas que provienen de un amplio espectro de combinaciones, mientras que las familias reconstituidas enfrentan circunstancias de interaccin especiales, como una reorganizacin, que se lleva a cabo en forma sistemtica. Al respecto, Cantn et Al (2007) seala que casi un tercio de los padrastros/madrastas logran establecer una relacin adecuada con sus hijastros/hijastras. Minuchin (1982) citado por Aylwin y Solar (2002) asegura que la estructura del sistema familiar se puede conceptualizar como las relaciones entre los diversos subsistemas familiares: subsistema conyugal, subsistema parental y subsistema hermanos. Estos forman parte de un conjunto invisible de demandas funcionales que organizan los modos en que interactan los integrantes de la familia. Es decir, la familia es un sistema que a su vez conforman subsistemas, pero existen otras caractersticas que es importante conocer ya que son tiles para determinar el grado de funcionalidad familiar. Esto es conocer la dinmica familiar, saber cmo se presenta la jerarqua, comprendindola como aquel nivel de autoridad que gobierna en la organizacin familiar y que puede ser: autoritaria, indiferente negligente, indulgente permisiva o recproca con autoridad (Mendoza et Al, 2006). El subsistema conyugal est formado por un hombre y una mujer que han tomado la decisin de formar una familia. Dicho subsistema tiene vital importancia en la constitucin y mantencin de la familia para lo cual ambos necesitan complementarse y aceptarse mutuamente. Por otro lado el segundo subsistema parental est constituido por los hijos de la pareja conyugal por lo que los cnyuges deben sumar a sus tareas como esposos la importante funcin de formar personas. El tercer subsistema es el fraterno, compuesto por los hermanos. Minuchin (1982) citado por Aylwin y Solar (2009) afirma que ste es el primer laboratorio social en el cual los nios/nias se interrelacionan con sus pares. En el aprenden a compartir, pelear, negociar, ejercer poder y perderlo. La ubicacin en el subsistema fraterno adquiere importancia en el mundo extrafamiliar y en el mundo laboral. Todos los subsistemas poseen sus propios lmites que indican precisamente quien est dentro y quien est afuera del sistema. El vnculo que presentan en el subsistema es la discriminacin que ste realiza entre lo que pertenece y no pertenece a l. En relacin a esta temtica sobre el contexto familiar resultaron un hito los planteamientos de Bronfenbrenner y su modelo ecolgico. Desde sus propuestas, present un modelo de anlisis desde el que descompona la realidad familiar a travs de cuatro niveles segn el grado de integracin de realidad que se considere: como microsistema (conjunto de posiciones o interacciones interpersonales entre los miembros, as como las propias consecuencias de los propios roles e influencias); como mesosistema (tipo de interacciones entre distintos microsistemas, se puede citar como ejemplo las relaciones que se establecen entre las familias y los centros educativos);

como exosistema (entornos indirectos a los sujetos-nios como podran ser los crculos sociales del resto de miembros de la familia); macrosistema (mbito ms amplio en el que se desarrolla, como fondo, la realidad cultural, ideolgica, econmica, histrica, entre otras (Freixa, 2003). De acuerdo al Diccionario de Accin Humanitaria y Cooperacin al Desarrollo (2006) se entiende por rol o papel aquella categora del anlisis sociolgico que se refiere a las asignaciones relativas a los procesos de ser, sentir y de actuar que una colectividad determinada otorga a las personas que la integran, pero tambin a la forma en que las personas asumen y expresan en la vida cotidiana tales asignaciones. Los roles o papeles por lo tanto son conductas de carcter repetitivo que implican la existencia de actividades recprocas en otros miembros de la familia. Es decir (Saucedo, 1991) un rol equivale a la conducta que se espera de un individuo en determinado contexto. Saucedo (1991), afirma, adems que la designacin de un rol parental es un fenmeno relativamente frecuente en nuestra cultura, en donde, por lo general es el mayor de los hijos quien lo desempea o aquel que demuestra por sus acciones que es responsable y obediente. As mismo, en caso de que no exista una figura paterna es comn que uno de los hijos adopte tales funciones ante el resto de los hermanos incluyendo a la madre. El gnero por otro lado es el criterio ms utilizado de manera universal para clasificar a las personas en todas las sociedades, siendo la divisin ms bsica aquella que se hace para distinguir entre hombres y mujeres (Murguialday, 2006). Como se mencion anteriormente el gnero es una construccin cultural que se refiere a los roles y responsabilidades de la mujer y del hombre que estn determinados socialmente. Castro (2005) asegura que el gnero designa a la manera en que se nos percibe y se espera que pensemos y actuemos, como mujeres o como hombres, debido a la forma en que la sociedad se encuentra organizada, y no por nuestras diferencias biolgicas. Entonces, los roles o papeles de gnero (Castro, 2005) consisten en comportamientos aprendidos en una sociedad, comunidad o grupo social dados, en los cuales sus miembros se encuentran preparados para reconocer ciertas actividades como femeninas o masculina, as como ciertas tareas y responsabilidades. Tanto hombres como mujeres desempean distintos roles o papeles en la sociedad: productivo, reproductor, entre otros. Se supone que los hombres quienes son percibidos como aquellos que estn en condiciones y son los responsables de obtener el pan para la familia, cumplen un rol productivo. En cambio a las mujeres se les ha sealado un rol secundario en la funcin de obtener ingresos, debido a que tienen que desempear sus roles, como madre y trabajadora, en forma simultnea. Para Castro (2002) es la familia precisamente el espacio humano donde se lleva a cabo la socializacin de sus miembros, por lo que es en ella donde se efecta la transmisin de los sistemas de normas y valores que guan a las personas y a la sociedad como un todo. As, desde muy temprano la familia estimula en quienes la integran ir diferenciando los valores y normas que rigen entre ambos sexos, afianzando de forma clara las expectativas que dicen relacin con los que los individuos deben asumir. De esta manera la idea que se tiene sobre el rol de padre, madre, esposa o esposo, se encuentra condicionada por la sociedad de la cual somos resultado.

En cuanto a la comunicacin dentro de la familia sta es un vehculo importante en la medida que todo es comunicacin y que resulta imposible no comunicarse. Los roles son utilizados permanentemente como un proceso para poner orden en la estructura de relaciones que se dan dentro de la familia. Por otro lado las normas o reglas cumplen la funcin de garantizar que los roles se cumplen, imponindose sanciones positivas o negativas para que la normas se cumplan. Estas normas y reglas forman parte de la expresin observable de los valores de la familia y de la sociedad. Tanto los roles como las normas son establecidas y mantenidas mediante la comunicacin por lo que resulta importante resaltar este proceso (Aylwin y Solar, 2009). Las familias como en cualquier otro sistema de interaccin poseen normas o reglas que las dirigen. Quienes integran la familia conocen qu reglas son las que rigen en su grupo familiar. Estas guardan relacin prcticamente con todos los mbitos de la vida familiar, de los ms sencillos, domstico y cotidiano a aquellos orientados a valores o aspectos importados de la vida. Como se haba mencionado anteriormente el primer sistema social en el cual una persona se educa es la familia y es precisamente en el ncleo familiar donde empiezan a configurarse las actitudes, creencias y conductas de los nios/nias. Cantera (2002, 3) seala lo siguiente: precisamente los habitos () de muchos nios y jvenes han tenido su origen en su propio hogar. Es durante la etapa de educacin infantil, que el campo de relacin social de los nios se ampla de forma considerable, hasta el punto de entrar en contacto con los adultos con los cuales no tiene ninguna relacin familiar como es el caso de los nios y nias que acuden por primera vez a un jardn infantil o a un colegio bsico, pero la familia sigue siendo el punto de referencia durante los primeros aos de vida, por ello, la primera instancia de relacin de los nios y nias con los adultos, se da por supuesto en el mbito familiar (Alzate, 2012). La educacin familiar, entonces se circunscribe al mbito de la educacin informal, como se haba mencionado antes tiene como caracterstica el ser un proceso permanente, sin estructuracin preconcebida sino que las pautas van surgiendo en la medida en que se den las necesidades. Esta forma de educar tiene que ver con conocimientos, actitudes y conductas o hbitos, que se adquieren mediante las experiencias de vivir en contacto con los dems, esto significa que es en la familia donde se aprende como producto del contacto directo con la vida cotidiana, a partir de la observacin y de la imitacin, resultando de gran importancia el modelado del comportamiento de los mayores (Alzate, 2012). Es justamente en esta dinmica donde se aprenden conceptos sobre salud, sobre el autocuidado, sobre los alimentos, lo que a criterio de la familia es bueno y lo que no, lo que es necesario realizar para ganarse una compensacin en dulces o sufrir la privacin de ellos por una reprimenda, lo que gusta y lo que se rechaza, la forma de preparar y de comer los alimentos, las cantidades, los horarios, las normas en la mesa, adems de que se comprometen todos los sentidos respecto a lo alimentario, lo cual imprime un gran valor a esta formacin por estar atravesada de emotividad y afecto (Espinal, 2003). Pero en algunos casos quienes prodigan tales alternativas son los abuelos/abuelas, que muchas veces bajo la intencin de educar a sus nietos/nietas, de modo directo o indirecto, determinan los hbitos que marcarn la vida de adultos poco saludables en los ms pequeos.

Los padres y madres se ocupan de las necesidades materiales y afectivas de sus hijos, se encargan de la educacin de stos y de la formacin de hbitos, relacionados con la nutricin y la salud, as como de la adquisicin de normas de conducta, de acuerdo con las caractersticas que posean, tales como el estatus econmico y cultural, as como la personalidad de los miembros que integran la familia, los cuales configuran distintos estilos educativos familiares (Alzate, 2012). Para la familia los primeros hbitos a formar resultan ser indiscutiblemente aquellos que estn relacionados con las necesidades bsicas infantiles como son: la alimentacin, el sueo, el aseo, entre otras. En relacin a los hbitos alimentarios de los nios/nias, Alzate (2012) sostiene que, si los progenitores advierten que su hijo o hija pierde el apetito por una enfermedad y le obligan a comer, estn envindole un mensaje inadecuado, pues el nio o la nia, empieza a asociar la comida con algo impuesto por sus padres y no la ve como el medio de satisfacer una necesidad propia del organismo. Cuando el menor advierte que sus padres se preocupan mucho y le imponen la comida, a veces se produce en l un rechazo inconsciente hacia la misma. En otros casos, aprovecha la hora de alimentacin para obtener otro tipo de beneficio, y como ya se mencion, utilizar la comida como artimaa para obtener lo que desea. Otro de los aprendizajes que adquieren los nios/nias en la familia son los valores los cuales se adquieren por medio de la prctica diaria: los hijos/hijas aprenden de sus padres, madres, hermanos/hermanas, de otros integrantes de la familia, y de otros individuos con los cuales estn en contacto directo, sin embargo los valores tienen un carcter dinmico y son muy influenciables por las socializacin misma, con el transcurrir del tiempo en la misma familia y fuera de ella (Alzate, 2012). Es importante tambin destacar las Influencias que los padres ejercen sobre las preferencias alimenticias de sus hijos. Es en el contexto alimentario infantil donde los padres pueden influir en las preferencias de los hijos/hijas, ya que ambos progenitores pueden, hacer uso de modelos autoritarios o permisivos, en la eleccin de los alimentos para sus hijos/hijas en aspectos como: tipo, cantidad, horarios de alimentacin. Investigaciones han comprobado lo significativo de las influencias que ejercen ambos padres en la formacin de hbitos saludables en el desarrollo del peso y de la obesidad de los hijos para lo cual utilizan diversas estrategias a la hora de alimentar a los nios/nias: actitud neutral, presin-exigencia, razonamiento, alabanzas y adulacin, restriccin, amenazas y recompensas, las cuales estn ntimamente relacionadas con el grado de responsabilidad de los progenitores hacia la alimentacin de sus hijos (Domnguez et al, 2008). Las maneras de alimentarse, preferir y rechazar ciertos alimentos, se encuentran algunas veces condicionados por el contexto familiar, este se da principalmente durante la etapa infantil en la cual se incorporan la mayora de los hbitos y prcticas alimentarias de la comunidad. Estos modelos de alimentacin infantil que son aplicados por los padres se basan en la disponibilidad de ciertos alimentos en el hogar, las tradiciones familiares, el acceso a los medios de comunicacin y la interaccin que puedan tener con los nios/nias durante la comida (Domnguez et al, 2008). Es precisamente en esta etapa en donde la madre es la principal responsable de la transmisin al hijo de las pautas alimentarias saludables que podran prevenir enfermedades relacionadas con la alimentacin (Domnguez, 2008, 252).

Para Daz y Enrquez (2007, 25) la madre, como primera cuidadora, es la que proporciona a sus hijos la estructura bsica de relacin con la comida debido a que ella est encargada de ofrecer algunos alimentos y de evitar otros; distribuir las comidas, durante el da y determinar las cantidades de comidas. Adems los conocimientos, aptitudes y prcticas alimentarias de las madres, influyen de una manera determinante el estado nutricional de la familia, de modo especial en los sectores de bajos recursos econmicos. En algunos casos la familia cumple un rol determinante en el origen de los trastornos alimenticios de los nios y de las nias y la obesidad a veces se encuentra asociada con la salud mental de otros miembros de la familia y con el funcionamiento de sta. La percepcin materna con respecto a la obesidad de sus hijos/hijas, juega tambin un importante papel en esta enfermedad, ya que en relacin con la percepcin materna del peso del hijo/hija, se ha hallado que de nios con sobrepeso u obesidad, stas no perciben de manera adecuada el peso de su hijo/hija, por lo general tienden a subestimarlo (Cabello y Reyes, 2011). Adems, Cabello y Reyes (2011) afirman que existe en las madres una incapacidad para percibir de forma adecuada el sobrepeso u obesidad de sus hijos/hijas, siendo ms fcil para ellas percibir de forma adecuada el sobrepeso u obesidad que presentan nios/nias no emparentados, esto es aquellos nios/nias que no comparten sus mismos lazos sanguneos. La percepcin de la imagen corporal que tienen las madres respecto a sus hijos/hijas es un factor de riesgo que aumenta la prevalencia de una mala nutricin ya sea por exceso o por dficit. Otro hecho importante que influye en la obesidad de los nios/nias es la formacin de los hbitos alimentarios, segn Cabello (2011) las madres desarrollan un importante rol, pues son ellas quienes representan el principal agente en el cuidado y crianza de sus hijos/hijas, de esta manera son consideradas mediadoras en los esfuerzos para prevenir el sobrepeso, actuando como una modeladora de los patrones de la dieta y el ejercicio. Ellas como primeras cuidadoras resultan ser una influencia importante en el desarrollo del peso y obesidad de los hijos/hijas. Adems son ellas quienes se encargan de elegir y ofrecer determinados alimentos y de evitar otros. Tambin se preocupan de distribuir las comidas que ingieren sus hijos/hijas y la cantidad de las porciones. Segn algunas madres una buena alimentacin, se limita al consumo de frutas y verduras, dando como argumento que poseen vitaminas, adems prefieren que sus hijos/hijas consuman agua en vez de bebidas azucaradas, pero en la realidad son los nios/nias quienes eligen lo que quieren comprar y comen finalmente lo que ellos deciden (Cabello, 2011). Algunos especialistas sostienen que los hbitos alimenticios se forman desde el hogar. Es en la etapa de la infancia en donde se imitan algunas preferencias alimentarias de familiares, amigos y de personas que ellos consideran modelos a seguir. La generacin de aceptacin y rechazo de ciertos alimentos se forman en el seno familiar, lo que puede favorecer comportamientos alimentarios, que se traducen en una ingesta sin normas, esto es desordenada y abundante. De esta manera el cuidado excesivo y la insistencia por parte de ambos padre para que los nios consuman ciertos alimentos o el descuido de este aspecto determina el status de peso del nio (Cabello, 2011). 3.4 Polticas de gobierno para combatir la obesidad

Se entiende por Salud Pblica aquella actividad encaminada a mejorar la salud de la poblacin, pero para entender de mejor manera esta definicin es necesario separar los trminos utilizados en ella en salud y poblacin. Segn la Organizacin Mundial de la Salud (OMS), salud no es slo la ausencia de enfermedad, sino tambin es el estado de bienestar somtico, psicolgico y social del individuo y de la colectividad. Se c onsidera que esta definicin de salud es progresista, ya que considera a la salud no slo como un fenmeno somtico (biolgico) y psicolgico, sino tambin social. La definicin reconoce, acenta y subraya que las intervenciones de carcter salubristas toman en cuenta no slo los servicios clnicos que se centran en su mayor parte en lo somtico y psicolgico, sino tambin las intervenciones sociales tales como las de produccin, distribucin de la renta, consumo, vivienda, trabajo, ambiente, entre otras. Esta expansin de naturaleza salubrista, aceptada por la OMS en 1952, represent un paso adelante siendo redactada por especialistas en salud (Navarro). Este entendimiento de lo que es salud enunciada por la Asamblea General de la OMS fue asimilada y form parte de un movimiento para la mejora de las condiciones de vida de la poblacin que afect a todo el mundo occidental y estableci el Estado de Bienestar que mejor la calidad de vida en las poblaciones occidentales. Salud y enfermedad no slo se consideran categoras cientficas, sino tambin polticas (es decir, de poder). Al respecto, tanto el conocimiento cientfico de lo que es salud y enfermedad, como lo que constituye y se define como prctica mdica y las que se reconocen como instituciones sanitarias estn altamente influenciados por el contexto social y poltico que les rodea, siendo la poblacin, el sujeto de accin del sistema salubrista. Histricamente, la responsabilidad de lo que se conoce como sistema mdico (componente importante, pero reducido, del sistema salubrista) ha sido la de atender aquella porcin de la poblacin que acude a dicho sistema, es decir la mortalidad y morbilidad conocida. Hoy en da la mayor parte de los pases considerados desarrollados orientan sus servicios mdicos a solucionar los problemas curativos de este sector, el sector enfermo que se conoce, es por esto que en el fondo estos sistemas funcionan en realidad como servicios curativos para unos pocos. Pero los problemas de la poblacin son muchos ms amplios, no slo incluyen la parte visible del iceberg, es decir aquellos pacientes que acuden al sistema) sino tambin su parte oculta (aquellos que no acuden al sistema, as como aquellos que, aun estando sanos, son vulnerables a la enfermedad y cuya vulnerabilidad podra eliminarse o reducirse con la intervencin del sistema de salud). Por lo tanto, el sujeto de intervencin del sistema de salud es, pues todo el iceberg, toda la poblacin, y no solo la parte visible. Esta ampliacin del sujeto de intervencin, aadiendo la parte oculta visible del iceberg, tuvo grandes consecuencias para el diseo de los nuevos sistemas sanitarios. Requera que el sistema sanitario saliera a la comunidad y se responsabilizara de sus problemas. Esta expansin fue no slo de carcter cuantitativa (es decir, afect a un nmero mayor de personas), sino que tambin necesit una modificacin de la provisin de servicios). Al salir a la comunidad, los servicios sanitarios comprobaron que la lnea de separacin entre lo mdico y lo social era muy tenue. Se exiga una coordinacin entre ambos servicios e intervenciones. Lo mdico tiene una dimensin social y lo social puede conducir a una situacin mdica. La responsabilidad del sistema no consiste slo en curar, sino tambin hacerse cargo de la poblacin en sus dimensiones mdicas y sociales. sta era y es una responsabilidad mayor dentro de las sociedades desarrolladas,

donde la morbilidad ms importante, al menos cualitativamente, es la crnica; por lo que la estrategia sanitaria debera estar encaminada a hacerse cargo de sta. En relacin a lo mencionado en los prrafos anteriores las funciones que le correspondera cumplir a los Servicios de Salud segn la OMS seran las siguientes: - Intervencin Preventiva Primaria (PPP) es la que se produce antes de que la enfermedad aparezca y est encaminada a proteger a las poblaciones vulnerables frente a aquellos factores que pueden generar la enfermedad. - La Intervencin Preventiva Secundaria (IPS) est encaminada a intervenir en la fase que sintomtica o silenciosa de la enfermedad y frenar su desarrollo en los momentos iniciales. - La intervencin Preventiva Terciaria (IPT) es la que se produce cuando ya el individuo est enfermo y se interviene para reducir el dao, curarlo, rehabilitarlo y atender a sus necesidades de reintegracin al entorno del cual procede. sta incluye la medicina curativa, la atencin de crnicos y la rehabilitacin fsica, psicolgica y social del paciente. Justamente, una de las enfermedades que ha visto aumentada su mortalidad y morbilidad es la obesidad, la cual se ha constituido en un problema de salud pblica que se ha denominado la epidemia del siglo, a la que se ha destinado una gran cantidad de recursos econmicos y humanos para su manejo, control y prevencin. De acuerdo a datos entregados por la OMS (Organizacin Mundial de la Salud), hace diez aos existan en el mundo aproximadamente unos 330 millones de adultos obesos; en el 2005 est cifra lleg a los 400 millones de personas, calculndose que para el ao 2015 habr por lo menos unos 2.300 millones de individuos con sobrepeso y ms de 700 millones con obesidad (Verdalet, 2011). La obesidad resulta ser una de las afecciones metablicas ms frecuentes en la actualidad y una de su caracterstica ms importante es que aumenta significativamente el riesgo de padecer ciertos trastornos de salud, que incluso pueden en poner en peligro la vida de quien la padece. Las personas obesas presentan un riesgo de 50 a 100 por ciento mayor de morir de todas las causas en comparacin con la gente que mantiene un peso adecuado (Peretti et Al, 2009). Segn Peretti et Al (2009) el riesgo de sufrir de enfermedad coronaria, presin arterial elevada, artritis de las rodillas, gota, cncer de mama, de endometrio o de colon se suplica en las personas obesas. Tambin se ha comprobado que el riesgo de diabetes, enfermedad de la vescula es tres veces mayor. Debido a esto, la magnitud del problema es clara, y la situacin se torna preocupante debido a que la obesidad no discrimina, pues afecta a cualquier individuo sin considerar su edad, sexo, raza o nivel socioeconmico. Es por ello que la poblacin infantil al sufrir un constante cambio en los estilos de vida asociados a la urbanizacin, la variabilidad en la economa y el desarrollo tecnolgico, se ha visto afectada, por lo que se observa un constante incremento de casos de nios obesos. Segn Mardones (2009) la toma de conciencia nacional sobre la existencia de una epidemia de obesidad es muy reciente. La decisin de optar por acciones para detener este mal se tom a partir del ao 2008 despus de la Cumbre de Nutricin y Salud, organizada por el Ministerio de Salud (MINSAL) en donde participaron varios lderes internacionales. Algunas de estas acciones son las siguientes:

Etiquetado nutricional Consiste en la rotulacin obligatoria de los ingredientes y la informacin nutricional expresada como composicin porcentual por porcin de consumo habitual. Intervenciones en las escuelas Tiene como objetivo la realizacin de nuevos esfuerzos en cuanto a una alimentacin saludable y ejercicio fsico en las escuelas. Intervencin en los casinos de las empresas Las familias cuyos miembros reciben comidas en escuelas y en casinos de empresas tienden a preparar una alimentacin ms saludable en casa. Intervencin temprana en el embarazo y en los primeros aos de vida Es necesario enfrentar los siguientes factores durante el embarazo y en los primeros aos de vida: a) la ganancia excesiva de peso y el tabaquismo durante el embarazo; b) una duracin ms breve que la recomendada de la lactancia materna y c) la presencia de sueo disminuido durante la infancia. Medidas fiscales tipo subsidio o impuestos especficos Facilitar el acceso a alimentos y productos frescos (frutas, verduras, huevos y pescados) a travs de las ferias libres. Intervenciones sobre la propaganda de alimentos para nios No existe hasta ahora una publicacin que evale los esfuerzos que lleva a cabo el Ministerio de Salud desde hace tres o cuatro aos para poder lograr por parte de las empresas una autoregulacin de la propaganda para nios. Una de las principales polticas pblicas implementadas en los ltimos aos en Chile, para combatir este flagelo es el programa Elige Vivir Sano, lanzado el ao 2010, centrado en el aumento de la actividad fsica y la alimentacin saludable en la poblacin en general; habilidades para la vida, que incorpora acciones de deteccin y prevencin de riesgo, promueve estrategias de auto-cuidado y desarrolla habilidades para la convivencia de los diferentes actores de la comunidad escolar. Debido al poco tiempo transcurrido desde su aplicacin no se han realizado evaluaciones para medir el impacto de dichas iniciativas. Siendo un programa de salud un conjunto de acciones llevadas a cabo por un gobierno con la finalidad de mejorar las condiciones sanitarias de la poblacin, este programa, consiste en intervenciones sucesivas por un perodo de cuatro meses intensivos, con tres controles posteriores o tardos al 6, 9 y 12 meses, con el fin de lograr cambios de estilo de vida saludables especialmente en aquella poblacin que cumple con los criterios de inclusin definidos por el programa, para lo cual se propone: 1.- Seguimiento alimentario-nutricional 2.- Educacin para generar hbitos en alimentacin y estilos de vida saludable con prctica permanente en actividad fsica 3.- Sesiones dirigidas de actividad fsica y ejercicio El programa tiene como poblacin objetivo Nios y nias entre 6 y 9 aos Adolescentes entre 10 y 18 aos, incluyendo mujeres postparto

Adolescentes de 19 aos y adultos entre 20 y 45 aos, incluyendo mujeres postparto

Algunas consideraciones que se han tenido en cuenta para el grupo objetivo de nios y nias entre 6 y 9 aos son las siguientes: Es sabido que la niez es parte de un perodo en el cual se adquiere casi todo lo relacionado con formacin de los hbitos y conductas. Es en esta etapa donde se construye la personalidad, donde se establecen los patrones que constituyen la base del comportamiento de los nios/nias en la edad adulta. Por lo cual, es importante que todos los que estn directa o indirectamente relacionados con el mundo infantil, centren sus esfuerzos para que la educacin de los nios/nias, sea de la mejor calidad posible, lo que le facilitar una vida sana. Esta es la etapa en la que el nio/nia da comienzo a su instruccin preescolar y escolar, sintindose motivado para realizar cosas conjuntamente con sus pares, de cooperar, hacer tareas y planearlas. Predomina en esta etapa una especie de orientacin a la experiencia de carcter social que consiste en experimentar, planificar, compartir. El sentimiento de de insatisfaccin y descontento se instala cuando el nio/nia siente que es incapaz de hacer bien las cosas; el sentimiento de inferioridad, aparece cuando le hacen sentir psicolgicamente, ya sea por su situacin econmicasocial, o por otra condicin especfica ya sea por su apariencia fsica o debido a una deficiente motivacin escolar o de parte de sus padres. Respecto a las estrategias de intervencin en nios y nias entre 6 y 9 aos se consideran: Intervenciones individuales: 4 meses de intervencin, con un control tardo al 6,9 y 12 mes 5 consultas individuales 1 por mdico 2 por nutricionista 2 por psiclogo, una para padre, madre o tutor y una para el nio/a 3 controles tardos individuales por nutricionista al 6, 9 y 12 mes

Intervenciones grupales Con los padres, madres o tutores de menores que forman parte del programa Vida Sana, grupo entre 6 y 9 aos Con nios entre 6 y 9

Otra de las polticas pblicas implementadas por el Supremo Gobierno para abordar el problema de la obesidad es a nivel escolar. Segn Waters (2011) en una extensa revisin llevada a cabo de las intervenciones para prevenir la obesidad en nios/nias de 0 a 18 aos, se demuestra que los estudios que evalan intervenciones en los colegios son ms efectivos en lograr una disminucin del ndice de Masa Corporal (IMC) que aquellos realizados en otros mbitos. En Chile, los distintos programas que se han implementado desde la dcada de los 80 para enfrentar el problema de la obesidad infantil, no han tenido la efectividad deseada. Es as que la Junta Nacional de Auxilio Escolar y Becas (JUNAEB) desde el ao 1989 ha llevado a cabo el programa Escuelas Saludables, el cual hace uso de un Manual de Salud Escolar, mejorado el ao 2007 y rediseado el ao 2008, dirigido a los docentes en conjunto con otros autores educativos. Con esto se trataba de lograr una

activa participacin del profesor en la implementacin de diversas intervenciones, como, por ejemplo, la alimentacin saludable, y fomento y difusin de la actividad fsica. Sin embargo el impacto de esta estrategia nunca ha sido evaluado. Otras lneas de accin desarrolladas recientemente a nivel escolar, son las siguientes: aumentar de dos a tres horas a la semana las horas de educacin fsica, proyectndose incentivar el uso de las horas de libre disposicin en actividades deportivas; la JUNAEB, a nivel nacional, est encargada de la alimentacin de los nios que asisten a las escuelas pblicas, regulando el aporte nutricional y calrico que reciben; tambin apoya en forma focalizada a aquellos colegios que postulan al programa Escuelas Saludables, el cual desarrolla actividades relacionadas a los condicionantes de la salud en conjunto con el Ministerio de Salud (MINSAL), existiendo un equipo de profesionales de este ministerio y del Ministerio de Educacin (MINEDUC), que se encuentran trabajando conjuntamente con el fin de revisar las pautas de acreditacin para ser Escuela Saludable y relanzar esta idea. Finalmente, resumiendo las ideas planteadas, anteriormente, podemos afirmar que los principales factores que influyen en la persistencia del problema de la obesidad infantil, se relacionan con cambios profundos en los hbitos alimentarios y actividad fsica de los nios/nias, que las polticas implementadas por el Supremo Gobierno, no han logrado revertir a pesar de que el hogar y la escuela, parecen ser los lugares ms adecuados y privilegiados para intentar realizar acciones que permitan disminuir la obesidad en los menores.

IV PRESENTACIN DE LA INFORMACIN Y ANLISIS Resultados Caracterizacin de la muestra La lectura de los datos cualitativos registrados en las fichas

socioeconmicas, aplicadas antes de las entrevistas con el fin de recoger datos del nio/nia, de los padres, y de la familia y otros datos generales, nos permiti obtener los siguientes resultados en la dinmica familiar, en donde se observa un predomino de la familia nuclear (cinco casos) y el resto corresponde a familias mono parentales (tres casos). En relacin a los datos de los menores con obesidad infantil que participan en el programa Vida Sana, sta flucta entre los 7 y 12 aos. En cuanto al sexo, la mayora pertenece al sexo masculino y se dio un solo caso en que el sexo es femenino. En cuanto al peso de los menores, ste vara entre 41 kilos y 93 kilos; mientras que el nivel de escolaridad va desde 2 a 7 ao bsico. Respecto a los datos de los padres, madres, progenitores

participantes en la investigacin que guardan relacin con su nacionalidad, casi todos stos resultaron ser chilenos (siete casos), menos un matrimonio cuya nacionalidad era boliviana (un caso); todos ellos habitan en la comuna de Iquique. En cuanto a la edad de stos, la de los padres flucta entre los 32 a los 45 aos, mientras que la edad de las madres va de 29 a 48 aos. Los datos obtenidos sobre el nivel educacional, arrojaron la siguiente informacin: en la mayora de los casos ambos progenitores posean escolaridad bsica y media, datos que se desglosan de las siguiente manera: dos padres no haban completado su educacin media, mientras que tres si lo hicieron; dos de ellos slo terminaron la educacin bsica; mientras que uno tiene estudios tcnicos superiores. Mientras que en las madres se registra que cuatro de ellas poseen educacin bsica completa; dos completaron su educacin media; mientras que una de las madres no pudo hacerlo; una sola de ellas tiene estudios superiores. En cuanto a la jornada laboral de los padres, madres, progenitores, sta dependa del oficio de stos: padres que trabajaban en el sector minero que laboraban por turnos (dos casos), un taxista que no tena horario para hacerlo (un caso); un padre que era comerciante ambulante, y se haca su propio horario (un caso), el resto trabajaba alrededor de 8 horas diarias (seis

casos). Por su parte de las madres que trabajaban, una sola de ellas laboraba en turnos de noche (un caso), mientras que las otras trabajaban alrededor de 12 horas diarias (dos casos); el resto de las madres eran dueas de casa (cinco casos). Segn los datos relacionados con la familia, que tienen que ver con el ingreso familiar, ste flucta entre $ 200.000 y $ 800.000. El nmero de personas que componen el grupo familiar va de 4 a 6 personas; mientras que en cuanto a los antecedentes familiares de obesidad, 4 de ellas los tienen; dos padres son obesos; y dos madres tambin sufren de obesidad. La mayora de las familias participantes cuentan con una cuidadora, que result ser la abuela paterna o materna (cuatro casos), la hija, o la cuada (dos casos) y en dos casos las cuidadores resultaron ser las propias madres. Por ltimo, los nios/nias llevan participando en el programa Vida Sana entre uno y dos meses con una perocidad de 1 da a 5 das en la semana. 1.1 La familia y su relacin con las conductas alimentarias Entendemos que hay dos factores que influyen a la obesidad de los nios/nias: uno es de origen gentico y otro es ambiental. Para algunas de las familias participantes en este estudio, sus hijos/hijas fueron gorditos desde que nacieron, as lo sostiene la madre de una de ellos, de guagita, desde chiquitita. Segn el padre, la gordura de su hija, puede haberse debido al hecho de que su mujer al quedar embarazada por segunda vez, debi obligar a su nia a que dejar de mamar, para poder alimentar a la guagua recin nacida, ella tena 1 ao y nosotros le cortamos la leche. Adems, aporta otro dato, al afirmar que la pequea es gordita, ya que los abuelos maternos tambin lo son. Otro caso detectado es el de sobrealimentacin en algunos de los nios. Una de las familias entrevistadas asegur que el nio siempre fue gordito, pero a partir de los 8 aos empez a sufrir de sobrepeso, segn la madre, yo le daba el almuerzo en la casa pensando que coma mal en la escuela, aunque justific su accionar debido a desrdenes alimentarios ms que a nada. Para otra de las familias entrevistadas su hijo naci con sobrepeso, pero segn la madre, cuando l naci las enfermeras le daban las mamaderas que les sobraban; y como lloraba mucho porque no estaba satisfecho, con lo que le daban, le daban ms para que se quedara callado. Una de la familias participantes, cuenta un caso opuesto al sobrepeso, que es la desnutricin, agravado con un problema de reflujo, segn su madre, su hijo cuando naci pes 2 kilos, aparte hasta los 3 aos tuvo problemas de reflujo. Segn opinin del padre, el hecho de que su hijo subiera de peso se transform en una obsesin, finaliza su esposa diciendo que despus de sufrir todos estos problemas de salud, su hijo empez a comer y engordar; y de ah comenz todo.

En este punto hemos detectado tres tipos de situaciones diferentes: el problema del sobrepeso o de la obesidad podra empezar a gestarse durante los primeros aos de vida, como lo es el caso de la niita que siempre fue gordita porque naci as, opinin de la cual discrepa el padre. Al respecto varias investigaciones concluyen que los lactantes alimentados con leche materna tienen menor riesgo de sobrepeso, en comparacin con aquellos nutridos con alimentos infantiles (Saavedra, 2012). En el contexto del problema de sobrealimentacin que se dio en varios de los nios de las familias entrevistadas llama la atencin el caso del menor que segn su madre, naci con sobrepeso, pero las enfermeras que estaban a su cargo, le daban ms alimento del que necesitaba, para que se quedara tranquilo; y, ella al parecer, esta situacin le pareca normal, pues no les llam la atencin en ningn momento. Hubo aqu prcticas inapropiadas por parte de las enfermeras y de la madre, pues en este caso el alimento (la leche) se utiliz para calmar a un beb fastidiado o cansado. El alimento es muchas veces utilizado para calmar a un beb, pues algunas madres tienen la creencia de que si una guagua llora, lo ms posible es que lo haga porque tiene hambre, o que al despertarse de noche es seal de hambre. Segn Saavedra, 2012) en un estudio realizado a recin nacidos, cuyas madres fueron ms sensibles a sus seales de hambre y saciedad, ganaron en forma significativa menos peso entre los 6 y 12 meses de edad. Otro caso extremo como lo es el del nio que naci con desnutricin tambin nos llam poderosamente la atencin, pues este menor presentaba adems de desnutricin, problemas de reflujo. Una vez superados estos males, para ambos padres se convirti en una obsesin que su hijo subiera de peso, conducta que se puede justificar, debido a que la desnutricin es la principal causa de enfermedades carenciales y se producen muchas muertes por infecciones frente a las cuales los menores carecen de defensas. De la Matta (2008) sostiene que la desnutricin viene a ser el resultado de una ingesta de alimentos que es de manera continuada, insuficiente para satisfacer las necesidades de energa alimentaria, de una absorcin deficiente y/o de un caso biolgico deficiente de los nutrientes consumidos. En esta situacin se pas de un extremo a otro, pues hoy el nio sufre de sobrepeso, debido a la sobrealimentacin. Falt, creemos por parte de los padres, poner nfasis en los alimentos necesarios y protectores que no pueden faltar en una dieta completa. No es ajeno que estos nios/nias con sobrepeso u obesos/obesas sufran bullying por parte de sus pares, sean estos amigos o compaeros de curso. Uno de estos menores, se sinti afectado por este tipo de acoso en el colegio. Precisamente esta fue la manera en que una de las familias participantes se dio cuenta que su hijo, haba aumentado de peso, porque segn su abuela hace aproximadamente 2 aos, las compaeras de curso comenzaron a hostigarlo. Fue en ese momento que reconocieron que el menor estaba sufriendo de bullying, pues la m adre se percat que tena en su espalda moretones producidos por una de sus compaeras. Desde entonces empez a comer y aumentar de peso de manera considerable. El error cometido por la madre del menor a nuestro entender es no haber acudido en ese momento al colegio y plantear a la direccin el problema que afectaba a su hijo, pues se supone que ste debe ofrecer al estudiante integridad fsica y emocional. Domnguez et al (2008) afirma que los modelos de alimentacin infantil aplicados por los progenitores, se basan en la disponibilidad de alimentos en el hogar, las tradiciones familiares, el acceso a los medios de comunicacin y la interaccin con los nios/nias durante la comida. Adems, los progenitores pueden influenciar el contexto alimentario infantil

utilizando modelos autoritarios o permisivos para la eleccin de la alimentacin de los menores, en aspectos como el tipo, cantidad y horarios de alimentacin. Las familias entrevistadas se mostraron de acuerdo en su mayora de que los hbitos alimenticios se aprenden en el contexto familiar. Una de las madres as lo confirma en la casa, ya al ao, uno empieza a darle comida de uno. Los hbitos alimentarios estn influenciados por diversos factores que pueden condicionar su correcta adopcin. Es la familia la mejor formadora en nutricin, de ella se adquiere la mayora de las pautas de consumo, es decir, preferencias, frecuencia, cantidad, calidad; asociadas a caractersticas culturales, sociales y econmicas, que generalmente se llevan hasta la edad adulta y se transmiten de generacin en generacin, conforme a los cambios del entorno ( Lpez et al, 2007). Pero algunas de las familias participantes piensan que las escuelas, adems del hogar, tambin juegan un papel importante en la adquisicin de los hbitos alimentarios. As lo sostiene una de las madres al afirmar en la casa y afuera (en el colegio con sus amigos); otra de las madres tambin dice algo parecido en la casa y en colegio. Segn Dura y Snchez-Valverde (2005) es fundamental que la familia sepa crear hbitos de alimentacin saludable en sus hijos/hijas y que stos reciban en la escuela la instruccin suficiente para desarrollarlos o modificarlos en el caso de que no fueran los correctos. Las experiencias tempranas del nio/nia con la comida y en especial con las prcticas alimentarias de los padres, es fundamental en los hbitos alimentarios desarrollados por los individuos (Olivares et al, 1999). As queda registrado en las respuestas dadas por los grupos familiares participantes en cuanto a que los hbitos alimentarios los aprendieron en casa con ambos padres o con sus madres. De esta manera lo da a conocer una de las participantes yo, lo aprend de mi mam, un caso aparte es el testimonio entregado por otra de las madres la verdad sola, porque yo me cri sola, no viv nunca con mis paps. Opinin de la cual discrepamos, pues alguien tiene que haberse hecho cargo de ella: una ta o los abuelos paternos o maternos. Segn Domnguez-Vsquez et al (2008) en la infancia es la madre la principal responsable de la transmisin al hijo/hija de las pautas alimentarias saludables que podran prevenir enfermedades relacionadas con la alimentacin, tambin es ella, la que incorpora al menor en el contexto social de la familia. Casi todos los entrevistados expresaron que la persona que les ense los hbitos alimentarios fue la madre. Notable es la posicin de uno de los padres, quien consider que adems de las enseanzas recibidas de parte de su madre, afirm que en el colegio tambin me ensearon hbitos, como por ejemplo que era lo ms saludable para comer. El seguramente estudi en una de las llamadas escuelas saludables, las que entre otros fines, tienen como objetivo ensear a sus alumnos/alumnas la alimentacin y nutricin saludables y fomentar la prctica de la educacin fsica y la recreacin. Las personas ms idneas, al parecer, para ensear los hbitos alimentarios a sus hijos/hijas resultan ser ambos padres. Estos hbitos familiares se transmiten de padres a hijos y estn influidos por varios factores, entre los que se destacan las costumbres y experiencias, como tambin la capacidad de adquisicin, la forma de seleccin y preparacin de los alimentos y la manera de consumirlos. Lpez et al (2007) considera que el aprendizaje de tipo social tiene efectos potentes en nios/nias, ya que este grupo aprende de las personas adultas que respetan. Al respecto, una de las madres, en relacin a quien es la persona ms apropiada para ensear los hbitos alimentarios, piensa que ambos, pe ro ms la mam. En

mi caso soy ms yo, porque yo estoy todos los das con ellos, porque mi esposo trabaja mucho y no est nunca en casa; uno de los padres tambin da a conocer su parecer y concuerda con el testimonio anterior, ambos, pero mayormente la mam, porque comnmente uno se va a trabajar, llega en la tarde; y es ella quien ms est con los nios, pero yo creo que ms la mam. Otra opinin diferente la tiene una madre jefa de hogar, yo pienso que la persona que est a cargo siempre tiene que ser la ms adecuada, pero en este caso siempre estamos las dos haciendo el mismo rol; si no est ella, estoy yo; y as, viceversa. Pero yo creo que la persona ms adecuada va a ser la mam. Las familias participantes tienen distintas posiciones frente a los patrones alimentarios aprendidos de sus padres: algunos sostienen que los siguen, y otros que no lo hacen. Uno de los padres afirm lo siguiente, yo trato de hacer algo distinto, no sigo los mismos patrones de mis paps, los trato de mejorar; otra de las participantes, esta vez una madre, tambin dice que no los sigue, pero por falta de tiempo, mi mam por tiempo y por trabajo tiene que preparar cosas ms rpidas y fciles, a pesar de que hay ensaladas, a pesar de que hay todo tipo de cosas, nosotras siempre tratamos de hacer las cosas ms rpidas. Por otro lado, una de las madres que sigue los patrones alimentarios aprendidos de sus padres, sostiene que en mi casa me ensearon que las verduras y frutas son buenas, que no haba que comer mucha grasa; y es lo que yo hago con mis hijos; otra de las participantes afirma seguir los mismos patrones porque es algo que queda en ti; y, inconscientemente los repites con tus hijos. Comer bien o tener una alimentacin sana, para los padres, implica comer un poco de todo. Segn Cabello (2011) algunas madres opinan que una buena alimentacin, se limita al consumo de frutas y verduras, dando como argumento que poseen vitaminas, adems prefieren que sus hijos/hijas consuman agua en vez de bebidas azucaradas. Respecto a esto, las familias entrevistadas entregaron las siguientes respuestas en donde claramente encontramos dos posiciones: las que consideran que la alimentacin de ellos era ms sana; y otros que afirman que la alimentacin que reciben sus hijos/hijas, actualmente es ms sana. Al revisar las respuestas dadas en relacin a que la alimentacin que reciben sus hijos es ms sana, se pueden rescatar las siguientes opiniones como las siguientes, la primera dada por una de las madres (que se cri sola) s, ms saludable que la ma, porque yo coma chatarras en negocios. Hay diferencias en la comida que coma yo, a lo que l come ahora, sobre todo porque yo lo cocino; otra opinin entregada es la siguiente la alimentacin es mucho ms saludable de la que reciba yo, palabras que son confirmadas por su esposo con un s, sta es ms saludable; se destaca tambin la opinin de otro de los padres, el cual sostiene que la alimentacin de su hijo es igual de saludable que la que tuvo l cuando era nio. Otros de los informantes tuvieron una posicin distinta a la anterior, pues piensan que la alimentacin recibida por ellos es ms sana de la que reciben hoy sus hijos. Esta es la opinin de una de las madres (duea de casa) no la ma, era ms saludable; llama la atencin, las opiniones vertidas por algunas de las personas entrevistadas como la de una de las abuelas la ma era ms saludable; a lo que su hija responde s era ms saludable, porque antes haba ms posibilidades de comprar frutas, verduras, cosas as, aparte el costo era menor. Ahora todo es caro, es ms barato comprar las chatarras. Otra de las familias entrevistadas compuesta por la abuela materna y su hija, tambin sostiene algo parecido. La situacin econmica del grupo familiar, altera los patrones de consumo, tanto de los nios como de los mayores. En las familias con un mayor poder de adquisicin, hay ms

variedad y frecuencia en el consumo de alimentos proteicos, carnes fras y huevos, adems de pastas, arroz; y en algunos casos verduras (Restrepo, 2003). En este punto hemos detectado 3 posiciones distintas de parte de los entrevistados: aquellos que afirman que la alimentacin recibida por sus hijos es ms sana que la que recibieron ellos; una ms equilibrada que sostiene que alimentacin recibida por l es tan buena como la de su hijo; y, aquellos que sostienen que la recibida por ellos fue mejor. En relacin al tipo de alimentacin (saludable/no saludable) podemos decir que sta es parte de lo cotidiano, lo que implica una relacin sujetofamilia que genera imgenes, valores, representaciones y una reproduccin de orden social en el que se define el sistema normativo y cultural que determina hbitos, costumbres y creencias. La comida y la alimentacin se convierten as, en un referente marcado por la vida cotidiana de los individuos y colectivos (Restrepo, 2003). Este conjunto de prcticas corresponde al modo de comportarse de las personas al seleccionarlos, prepararlos y consumirlos. El anlisis de esta conducta alimentaria incluye el examen de hbitos, creencias, costumbres y patrones de alimentacin, los cuales estn determinados desde el lado cultural, por normas sociales y desde el lado psicolgico por exigencias inconscientes. La frecuencia en el consumo de frutas, verduras y pescados considerados alimentos saludables, se relaciona con las prcticas de alimentacin familiar, por lo que uno de los mejores determinantes del consumo de frutas y verduras en los nios/nias, resulta ser el consumo de estos alimentos por parte de los padres. Para Fretes et al (2013) las frutas son ms fciles de consumir y tienen una mayor aceptacin por la poblacin en general, antes que las verduras y el pescado. As queda demostrado en las respuestas dadas por las familias participantes, quienes aseguran que el consumo de frutas y verduras es frecuente, pero no pasa lo mismo con los pescados, debido a que a muchos de los nios no les gusta consumirlos; as lo confirma una de las madres entrevistadas verduras y frutas son todos los das, pero el pescado lo comemos ms o menos dos veces al mes, agregando que la cantidad segn ella es la adecuada. Muchos padres tienen problemas para que sus hijos/hijas coman determinados productos, que no les gustan a los menores, alimentos considerados apropiados para mantener una dieta equilibrada. 1.2 El mundo laboral y la falta de disponibilidad de tiempo Las familias entrevistadas, opinaron que no hacen uso de los alimentos para castigar o premiar a sus hijos/hijas, as lo corrobora una de las madres no, con comida no, a lo que el padre del nio responde tambin con un rotundo no; otra de las madres opina parecido no castigo a mi hijo con los alimentos. Pero la madre de uno de los nios si lo hace, solo c on fin de controlar la ingesta de alimentos del menor, Yo si lo castigo con los alimentos. Yo le digo, ponte t, si no se quiere comer la comida, yo no le doy la fruta, o no le doy el yogurt. O, por ejemplo, si l quiere comer una mitad ms de pan, yo le digo, ya pero no tomai onces Zafra (2007) asegura que es un error utilizar la alimentacin para premiar o castigar a los nios/nias con alimentos. En el presente al nio/nia no se le suele castigar ya que la moral dominante penaliza el comportamiento autocrtico de los padres para con los hijos/hijas. El castigo consiste, si es que es aplicado por los progenitores, en el no acceso al objeto que se utiliza para castigar, en este caso sera con los alimentos o los equipos tecnolgicos (televisin, computador, juegos de videos).

Muchos padres se quejan porque debido a su trabajo no tienen tiempo para dedicarlo o compartir con sus hijos/hijas y se excusan diciendo que se sienten en la necesidad de trabajar ms, para poder satisfacer las necesidades familiares. Como una manera de remediar esta falta de tiempo, los padres llevan a sus hijos a establecer una especie de acuerdo comn, que consiste en tiempo para convivir en familia. Ejemplo de esta situacin son la salidas con la familia los fines de semana hacia lugares de alta concentracin de pblico, en donde recompensan a los menores con sus alimentos favoritos. Las familias entrevistadas cuando disponen de tiempo libre para compartir con sus hijos/hijas acuden a sitios pblicos o se quedan en sus hogares, en donde segn ellos, no consumen comida chatarra a excepcin de un grupo familiar que admite hacerlo. Una de las madres afirma lo siguiente, a veces s, a almorzar, un men, un asadito o algo; otra madre opina que salen no siempre, pero cuando mi marido llega , s salimos con los nios. Vamos al Moll, a los patios de comida. Pero no comemos comida chatarra, solo comida normal, lo que se hace en la casa . Uno de los padres justifica su actuar de la siguiente manera no te puedo decir que no, cmo te explico, ella tiene turnos (la esposa) en la maana y a veces en la tarde, y yo como trabajo tambin. Ellas salen del colegio, las paso a buscar y almorzamos en el Moll. Hay semanas que a veces almorzamos en el Mol, y otras lo hacemos ac en la casapara ser sincero s, papas fritas, cosas as, ese es el men de ellas, digamos. Las familias entrevistadas dicen dedicar tiempo a la enfermedad de su hijo/hija, pese a que su trabajo muchas veces le impide, ocuparse de los menores, ms tiempo de lo que ellos quisieran. El siguiente es el testimonio de una de las madres jefas de hogar que trabaja por turnos: O, sea, yo igual me estoy haciendo el tiempo de acompaarlo al gimnasio, lo estamos ayudando, y me hago el tiempo de hacerlo; Otra de las madres jefa de hogar afirma algo parecido: no s si tanto, pero trato de estar con l, y acompaarlo siempre. En relacin a estos dos casos se sabe que tradicionalmente las mujeres han desempeado el papel del cuidado y la atencin de la casa y de la familia (Etxebarra et al, 2008) pero estas dos madres, adems, son el principal sustento econmico del hogar, del cual deben ausentarse varias horas para cumplir con sus horarios de trabajo, por lo que para ellas es difcil acompaar y atender a sus hijos enfermos, pero se esfuerzan para hacerlo. 1.3 Crianza y rol de los padres La actividad fsica en los nios/nias con sobrepeso u obesidad es importante, debido a la etapa de desarrollo en la que se encuentran y a la enfermedad que los aqueja. La Organizacin Mundial de la Salud (OMS) define la actividad fsica como todos aquellos momentos que forman parte de la vida diaria, incluyendo el trabajo, la recreacin, el ejercicio y las actividades deportivas. La actividad fsica no slo se relaciona con el aspecto deportivo o recreativo, sino al conjunto de actividades que estn presentes en la vida diaria de cada individuo. La actividad fsica mejora la salud y la calidad de vida. La prctica regular de actividad fsica en familia puede ayudar a evitar o retrasar las manifestaciones de ciertas enfermedades como el sobrepeso u obesidad. Respecto a este punto, el total de las familias entrevistadas dicen compartir con sus hijos actividades al aire libre como salir a caminar, correr, trota, andar en bicicleta y acudir al programa Vida Sana, as qued registrado en las siguientes intervenciones de las familias participantes. Uno de los padres afirma lo siguiente: relativo, como te deca,

el tiempo a veces, no nos alcanza, pero hemos ido a la playa a caminar, hacemos trote; pero a veces el cuerpo no acompaa a la mente, porque nosotros tenemos todas las ganas; pero cansada ella tambin, est todo el da de pie. Pero ellas, aqu en la esquinita pasean a su perrito, porque estamos claros que el computador cien por ciento no puede ser; una de las madres sostiene que la familia participa en actividades en el gimnasio. Yo voy con l, los dos estamos inscritos. El con el pap salen a la cancha a jugar ftbol; esto es casi todos los das, cuando mi marido sale del trabajo. Y los fines de semana salimos los tres a la cancha. Yo no juego. Eso s, pero los acompao, ms es para pasear con ellos, como no estamos casi nunca juntos; esta madre dice lo siguiente: No, solo yo, que lo acompao al gimnasio, pero nada ms. Aparte que l no tiene relacin con su pap, como para que lo llevara al parque o cosas as, no. Tambin es importante para los nios/nias con problemas de sobrepeso u obesidad, destinar tiempo a jugar al aire libre, lo que ayuda a los menores a mejorar sus habilidades sociales, ya que estn en contacto con sus pares, con los cuales deben aprender a compartir, a negociar, a interactuar con los dems. Jugar al aire libre, adems, la posibilidad de desarrollar habilidades de liderazgo y cooperacin. Tambin estimula la imaginacin y la creatividad en los nios/nias. Segn las familias entrevistadas sus hijos/hijas juegan al aire libre en donde tienen contacto con otros nios, entre 2 y 7 das a la semana, incluyendo aquellos das que acuden al programa Vida Sana. Una de las madres de las familias entrevistadas respondi lo siguiente: los das que va al programa, y los das que lo llevo a hacer otro deporte, en total seran como 4 veces por semana; una de las abuelas (cuidadora) afirma que su nieto juega todos das al aire libre; uno de los padres sostiene que con esta actividad que estn haciendo ahora, nosotros hemos incorporado a la ms chicoca en una escuela de gimnasia, entonces ahora han cambiado harto las cosas. Tienen ms actividad fsica que antes, de eso estamos claros. Uno de los factores que influyen en el sobrepeso u obesidad en los menores es el tiempo que dedican a ver televisin o a otros medios electrnicos, los cuales fomentan el sedentarismo (Rodrguez, 2006) y hace ms breve el tiempo para jugar, pasear y practicar deporte. La televisin y los aparatos electrnicos desplazan la interaccin social. Adems estos medios electrnicos de comunicacin repercuten negativamente sobre los hbitos alimentarios. Al preguntrseles cuntas horas al da pasaba la familia viendo televisin o frente al computador respondieron de la siguiente manera: un padre afirma que ven televisin como familia ms en la tarde, ya cuando nos reunimos todos. En la tarde, tarde noche, vemos pelculas, nos entretenemos en eso. Una de las madres sostiene que en el da c asi nada, antes de acostarse en la noche ven tele. Pero los fines de semana tienen derecho a jugar computador, pero mximo cuatro horas. Llama la atencin lo que nos dijo una de las madres las 24 horas del da, siempre est prendido y su marido agrega pero ms los fines de semana. Las mujeres sienten como un deber la experiencia de ser la primera cuidadora de sus hijos/hijas y como una obligacin inherente al rol femenino. Es por eso que, si por alguna razn no pueden cumplir con esta misin, suelen recurrir a otras mujeres (abuelas, hijas mayores, sobrinas, vecinas) para solicitarles ayuda .Las personas necesitan a alguien que los cuide desde pequeos, por tanto el cuidar es de capital importancia para la vida y para el grupo social. En este sentido la mujer cumple un rol importante en el grupo familiar como cuidadora informal al interior del hogar. La mayora de los grupos familiares expresaron que es la abuela la que se queda a cargo de la casa y de los nietos/nietas, cuando los padres se ausentan del hogar familiar por motivos de trabajo. Una de las madres de las familias

entrevistadas respecto a quien se encargaba de cuidar a los menores afirm lo siguiente:mi mam, que esto es cuando estoy trabajando; Otra de las madres afirm que la mam o mi hermana se encargaban de cuidar a los menores; y finalmente otra de las madres sostuvo que su hija era la que cuidaba al menor. La cuidadora muchas veces es quien se encarga de preparar la alimentacin para los menores que estn a su cargo, por lo que su rol, tambin es importarte al igual que la madre, pues ella se encarga del cuidado alimentario. En este sentido, la persona que queda al cuidado del hogar, tiene conocimiento de un conjunto de datos e informacin, adquiridos por medio de la experiencia, el aprendizaje, y transmitidos de generacin en generacin, los cuales le permiten determinar el sentido, la seleccin, y la preparacin de los alimentos. Al respecto, las familias entrevistadas sostienen que la persona que se encarga de preparar la alimentacin de los menores tiene conocimiento sobre nutricin, as se da a entender en las siguientes respuestas. Una de las madres afirma lo siguiente cuando yo no estoy, que es rara vez, se lo dejo encargado a ella (hija). Se lo llevo a su casa, pero es ella la que ve que va a cocinar, pero ella cocina ms sano que yo, est ms informada de los alimentos que yo. Me gusta en realidad la comida de mi hija, es ms saludable que la ma. El padre de uno de los nios sostiene que su mam (abuela de su hijo) tiene los conocimientos, pues yo siempre le ando diciendo las cosas que tiene y las que no tiene que hacer. Pero en general ella sabe bien qu es lo ms saludable para el nio. 1.4 Ser buen padre o buena madre Para el grupo de familias entrevistadas, ser buen padre o madre implica brindarle estabilidad a los pequeos/pequeas, cario, cuidarlo, compartir con ellos/ellas, otorgarle un buen trato, darle educacin, alimentacin y salud, stas fueron las respuestas que ms se repitieron. Esta fue la opinin de las familias en relacin a este tema. Para los padres de uno de los nios implica en sus palabras lo siguiente: Bueno, tratar bien al nio, compartir con l mis horas libres, y ayudarles tambin en la escuela; y la madre lo apoya diciendo: cuidarlo, protegerlo y ayudarle en todo aspecto que el necesite: alimentacin, salud, en todo. Pero en los discursos tambin podemos observar cuestionamiento a su desempeo como padres en relacin a la enfermedad, una madre afirma los siguiente: No, con l me equivoqu, porque pens le haca bien, pero como le dije, almorzaba en el colegio, y yo pensaba que eso no era suficiente, y como l estudiaba mucho, yo pensaba que pasaba hambre, entonces a parte de su colacin, yo le daba almuerzo en la casa igual. Otra madre muestra su preocupacin por la salud de su hijo: s, mucho, imagnate, si es super niito, para ya tener sobrepeso. Mi marido me lo dice todos los das mira el nio est ms gordito. Estamos todos preocupados por l, porque no baja, nada de nada. Segn, Alzate (2012) entre las necesidades infantiles que deben proveer los padres de familia se encuentran aquellos de carcter fsicobiolgicos (alimentacin, actividad corporal, proteccin y supervivencia, higiene, sueo), las cognitivas (estimulacin sensorial, exploracin y comprensin de la realidad) y las necesidades emocionales (seguridad emocional), y sociales (necesidad de disfrutar, de recrearse, de aprender y de relacionarse). 2. La obesidad: una enfermedad terrible y compleja Para las familias entrevistadas la obesidad se relaciona con una enfermedad terrible, compleja, con una serie de consecuencias en la salud de quien la padece. Una de las madres opina lo siguiente: para mi, significa peligro, porque imagnate con la obesidad, los nios pueden llegar a morir,

todo su organismo se ve afectado; el padre de un nio afirma para mi, significa que posteriormente se puede enfermar o adquirir una enfermedad, que despus se tenga que tratar con medicamentos. Otra madre de las familias entrevistadas menciona que quienes sufren de este mal, adems son blanco de las burlas de los dems. Como toda enfermedad la obesidad infantil, tiene tambin signos de alerta que nos indican, cuando un nio/nia se est volviendo obeso, a los cuales los padres deben estar atentos. Las familias entrevistadas coinciden en que estos signos son: el gran aumento de peso, debido a la ansiedad que sufren; gran cansancio fsico, por lo que les cuesta moverse; y, los dolores a los huesos debido al peso excesivo. A continuacin se registran algunas de las respuestas entregadas por las familias. La madre de uno de los nios expresa lo siguiente: engordando, y no paran de engordar. A l le empezaron a doler los huesos, sufre de eso, el mdico me dijo que sus huesos no estn soportando tanto peso que tiene. Un padre de uno de los nios tambin entrega su opinin: los pocos movimientos que hacen, cmo se cansan rpido y no hacen nada de ejercicio. Y aparte esos rollitos gigantes que le salen por la gordura. Otra de la madres en su discurso nos dice: primero que nada la apariencia fsica, segundo la resistencia fsica, y por ltimo la ansiedad que tienen los nios. Las razones por las que un nio/nia puede ser obeso o no puede ser son varias, pero algunos de los factores ms conocidos son: la gentica, ya que desde hace bastantes aos se sabe que el tener sobrepeso se debe en parte a la herencia. Cmo podemos entender esto, simplemente que obesos cran nios/nias cuyas probabilidades de llegar a ser gordos son mayores que los hijos de padres delgados. Sin embargo, aunque todos los miembros de la familia sean obesos, no existe ninguna razn por la que un hijo/hija crezca siendo delgado y sano. Los hbitos alimentarios, esto es que el tipo y la cantidad de alimentos que consume una persona resulta ser tan importante como los antecedentes familiares de obesidad. Son demasiados los nios/nias que crecen sin haber aprendido cmo alimentarse adecuadamente. Una de las respuestas dadas por una de la madres es la siguiente: yo creo que pueden ser varios factores, como que coman ms de la cuenta y asimilen mucho la comida, por otra parte est lo hereditario, lo de los genes. Un padre de uno de los nios opina que es algo gentico; y, la mala alimentacin que se les da en la casa. 3. Estrategias familiares en salud: enfrentando a la obesidad 3.1 Mi hijo/hija est enfermo/enferma Los cambios fsicos que notaron las familias en sus hijos fueron aumento de peso y de talla, cansancio, dolores a los huesos. Una de las madres afirma lo siguiente: empez con muchos dolores en los huesos y eso nos hizo reaccionar. Otra de las madres dice que su hijo se cansaba mucho al correr y no haca los ejercicios como corresponda. El padre de una nia sostiene que su hija no se poda abrochar los zapatos. Cuando la obesidad ya est declarada uno de los especialistas que puede brindar ayuda es el Nutricionista. Este profesional est capacitado para desarrollarse en diversas tareas, como por ejemplo, preparar y elaborar un rgimen alimentario, adems puede determinar la calidad nutricional de los alimentos y productos alimenticios, por lo que juega un importante papel en el tratamiento de la obesidad infantil (Oliva y otros, 2010). Segn las familias entrevistadas acudieron en busca de ayuda en el momento que observaron en sus hijos/hijas un notorio aumento de peso y algunos de ellos/ellas fueron derivados a la consulta de especialistas. La madre de uno de los nios comenta que decidi acudir a un especialista cuando yo me empec a dar

cuenta que era imposible controlarle la comida. Yo le deca, ya no vas a comer, pero l estaba desesperado que tena que comer y coma escondido. Otra madre de uno de los nios dice que acudi a un especialista cuando empezaron a ver que era demasiado lo que estaba subiendo de peso. El Programa Elige Vivir Sano, es un programa con que el Gobierno contribuye a la instalacin de prcticas de vida saludable a toda la poblacin, promoviendo dos conceptos esenciales para tener una vida sana: alimentacin saludable y actividad fsica. Conceptos que son abordados a travs de dos ejes: la vida en familia y la vida al aire libre. Las familias entrevistadas respondieron que haban acudido al programa en busca de ayuda para el tratamiento de la obesidad de sus hijos/hijas, en dnde esperaban que sus hijos bajaran de peso, hicieran ejercicios y recibieran la atencin de una Nutricionista. Una de las madres afirm que lo hicieron para que su hijo bajara de peso y la nutricionista le diera una dieta. Otra de las madres sostiene que los motivo el deseo de que nos hicieran una dieta, deporte, y nos vieran la salud, un conjunto de cosas. 3.2 Qu hacemos para combatir la enfermedad Los planes implementados por las familias entrevistadas para combatir el sobrepeso y la obesidad consistieron en las siguientes medidas: consumir alimentos ms sanos, cambiar el tamao de las porciones, aumentar la cantidad de verduras y frutas, disminuir el consumo de bebidas, no proporcionar dinero a sus hijos/hijas, enviarlos a la escuela con la colacin desde el hogar, e incrementar la actividad fsica. Las iniciativas o estrategias que pueden implementar las familias de los menores que padecen sobrepeso u obesidad para combatir, es que sus hijos/hijas tomen conciencia de que con pequeos cambios, sin modificar excesivamente sus costumbres y preferencias alimenticias, pueden lograr mejorar su estado nutricional. No es fcil cambiar de hbitos, ya que implica alterar rutinas y costumbres que se han ido estableciendo a lo largo de los aos; y mantener este cambio de comportamiento resulta ms difcil y requiere motivacin, control sobre nuestro comportamiento y apoyo social. Paralelo a estas iniciativas o estrategias familiares debe existir el deseo de incrementar la actividad fsica de los nios y nias con el fin de controlar su peso. Una de las respuestas dadas a esta pregunta por una de las madres fue la siguiente: el tipo de comida, el pan normal, ya lo dejamos, solo comemos pan integral, ms frutas, ms verduras, frituras ya nada. Comer a las horas que corresponden, eliminarle las colaciones de antes, muy estricta con eso, por ms hambre que tenga, yo no le doy nada de comida. La plata desapareci de sus bolsillos, porque l se compraba puro dulce, ahora no, ahora lleva las frutas y el yogurt. Otra de las respuestas fue c ontrolarle la alimentacin, dejar que asista a ms actividades fsicas, y no se quede solo con lo que hace en el colegio y lo del programa, que haga cada da ms ejercicios. Es muy importante que los padres para mejorar los hbitos de alimentacin de sus hijos no los obliguen a comer ciertos alimentos restringiendo otros, o que utilicen qu y cunto comen sus hijos como un motivo para ser premiados. Existen diferentes formas en que los padres como modelos de alimentacin pueden ensearles a sus hijos, desde edades tempranas, conductas de alimentacin saludable, evitando los alimentos chatarras, cuidando las cantidades que comen y no hablando de alimentos buenos o malos. Las familias entrevistadas opinaron que haban tomado las siguientes medidas para evitar el consumo de alimentos no saludables: evitar las frituras, las bebidas, consumir ms ensaladas, no consumir masas. El padre de uno de los nios respondi: nada de comida chatarra, puras verduras y frutas. La bebida la cambiamos por los jugos naturales; y,

hacemos todo a la plancha, ya nada frito. Otra de las m adres dice que decidieron no cocinar frituras, nada de comidas chatarras, y bajar las cantidades de almuerzo que se le da. La colacin debe aportar nutrientes para mantener el adecuado crecimiento y favorecer el desempeo escolar y la concentracin. Estos alimentos no deben reemplazar las comidas y deben ser bajas en grasas, azcares, sal, y ricos en vitaminas, minerales, antioxidantes y fibra alimentaria. Lo ideal es incluir alimentos de origen natural y preferir alimentos integrales en vez de blancos. Adems, de deben evitar las comidas envasadas. En relacin a la colacin que los nios/nias llevan desde sus hogares a la escuela, la mayora afirma que se preocupan personalmente de su contenido. Una madre de las familias entrevistadas aport el siguiente testimonio: s, yo y mi mam nos encargamos personalmente de su colacin. Bueno, ahora no lleva la misma que antes, que eran las galletas, los sufles, y la plata. Todo lo lleva de la casa, nada de comprar afuera. 4. Modificar la dieta, incrementar la actividad fsica 4.1 Cambiar los hbitos en el hogar Las intervenciones familiares en este tipo de programas como el programa Vida Sana, enfocadas en la modificacin de la dieta (alimentacin saludable) e incremento de la actividad fsica, son eficaces en prevenir la ganancia de exceso de grasa corporal, al menos el tiempo que dure la intervencin. Una de las respuestas dadas por una de las madres fue la siguiente: s, notamos una baja, pero sabes que baj de talla, no de peso. La nutricionista, me dijo que era bueno porque no estaba perdiendo lquido, que el lquido despus se vuelve a recuperar. l ya est como apretndose, que es igual es favorable. El testimonio de otra de las madres deja en evidencia la permisividad de los progenitores con el nio: No, la verdad que no, no ha bajado de peso, porque nosotros somos muy permisivos con l, como es el conchito. Aparte mi marido como no est con l en todo el da, lo consciente en todo y le deja todo los das la plata para que l se compre lo que quiera. Pero la culpa no es del programa, sino que de nosotros, que le permitimos que haga cosas que l, con su sobrepeso no debera hacer, como esto de las colaciones. La participacin del nio/nia en el programa consiste en respetar las reglas que se le imponen como por ejemplo cambiar los hbitos alimentarios, adoptar un estilo de vida saludable, y aumentar la actividad fsica. Casi la totalidad de las familias entrevistadas opinaron que la participacin de sus hijos en el programa Vida Sana, ha sido efectiva. Una de las opiniones de una de las madres se registra a continuacin: s, vamos siempre, pero nos falta cambiar ms los hbitos en la casa. Siempre las personas se crean expectativas cuando adhieren a algn programa de salud, en este caso el objetivo es lograr mantener el peso que el nio/nia tiene actualmente y concentrarse en que consuma una alimentacin saludable y mantenerlo activo. Este gran objetivo no se puede alcanzar sin un esfuerzo de la familia para hacer los cambios que ayuden al menor. La totalidad de las familias entrevistadas expresaron que la expectativa que tienen del programa Vida Sana es que su Hijo/hija baje de peso. Se cita a continuacin una de las respuestas de las familias encuetadas, en donde lo primordial para una madre es que su hijo baje de peso, era la clave. Para la abuela (cuidadora) de uno de los nios la meta es que baje de peso, y que le vuelva a gustar hacer deporte. 4.2 Estar con l/ella, acompaarlo

El primer paso en un tratamiento para combatir una enfermedad crnica como lo es el sobrepeso u obesidad es involucrar al grupo familiar para que, en este caso, el nio/nia se sienta apoyado por sus padres y dems integrantes de su familia. La familia es la primera en la red de apoyo social, cuidando la salud de sus miembros y promoviendo de manera efectiva los hbitos de vida saludable. Una de las opiniones registradas es la siguiente: yo, mis dos hijos, mi mam y mi hermana. Mi esposo no, porque no le alcanza el tiempo. Pero somos todos en la casa, menos l. Respecto a la pregunta relacionada con la razn que lleva a su familia a participar en el programa Vida Sana, las familias entrevistadas, sostuvieron que el motivo es que el menor se sienta acompaado, apoyado, adems les interesa tambin que sus hijos/hijas bajen de peso. Una de las respuestas es la siguiente, segn la madre del nio participan en el programa: para incentvalo a l, para que vaya bajando de peso. Otra de las madres asegura que la familia participa porque su hijo solo no ira, y se senti ra incmodo, y yo voy para que se sienta ms acompaado. La participacin de la familia en el programa es la accin ms importante del tratamiento. De los integrantes de la familia depende en gran medida el tipo, cantidad y preparacin de los alimentos que comer el nio/nia. Es muy conveniente hacer responsable al menor de seguir las recomendaciones de la dieta, supervisado por sus padres y el resto de los miembros de la familia. Las familias entrevistadas opinaron que el rol que desempea cada uno de ellos en el tratamiento del menor es: acompaarlo, apoyarlo, cuidarlo, y supervisarlo para cumplir las metas. La respuesta de una de las madres es la siguiente: estar con l, asegurarme de que haga los ejercicios; y seguir el rgimen de alimentacin. El tratamiento del sobrepeso u obesidad debe estar dirigido no solo al nio/nia, sino tambin y de una forma conjunta hacia el medio en el cual desarrolla su actividad: la familia y el colegio. Ha de contemplar tres aspectos: reeducacin nutricional del nio y de la familia, soporte psicolgico, e incremento de la actividad fsica. Todas familias entrevistadas opinaron que tienen un gran nivel de participacin y compromiso con el programa. As se entiende si leemos lo siguiente: harto compromiso, porque el hecho de ir y que te acojan tan bien, te dan ganas de ir y no dejar el programa, las personas que estn ah, estn bien comprometidas con la salud de los nios; y, ayudarlo a salir adelante con su enfermedad. La participacin es en un 100 por ciento, no dejamos de ir.

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