DiscapacidadMotora 2006EdI

DISCAPACIDAD MOTRICA
OLGA MARIA MOLERO CATHERINE ANDREA VASQUEZ QUINTERO MARIA LOPEZ PINTO ARANTXA PEREZ GALVEZ. REBECA GARCIA MENDOZA 2 ED. INFANTIL.
Las deficiencias motoras
INDICE Educacin Especial......................................................................... Pg. 2
La discapacidad motrica ...............................................................Pgs. 3-5 Tipos de discapacidades motricas .................................................Pgs. 6-35 La discapacidad motrica en la educacin ......................................Pgs. 36-38 Propuesta didctica ...........................................................................Pgs. 39- ! El deporte en las personas con discapacidad motrica ....................Pgs. 8-5" Estudio reali#ado so$re la accesi$ilidad de los teatros en %adrid. .........................................................................................Pgs. 52-5! &i$liograf'a.......................................................................................Pg. 58
EDUCACIN ESPECIAL La Educacin Especial es una %odalidad del (istema Educati)o destinada a la atencin e integracin de los ni*os + ,)enes -ue presentan discapacidad. para lo cual se aplican t/cnicas + metodolog'as acti)as + funcionales en los 0i)eles de Educacin 1nicial + Primaria + en la %odalidad de Educacin 2cupacional. Los objetivos de la Educacin Especial son los siguientes3 ". 4ontri$uir a la formacin integral de la persona con discapacidad. 2. Lograr su capacitacin para integrarse a la )ida ocupacional + social del pa's. 3. 2rientar a la familia + a la comunidad para su participacin en la identificacin. tratamiento + reconocimiento de sus derec5os. (on usuarios de la modalidad las personas -ue presenten los siguientes tipos de discapacidad3 deficiencia intelectual 6retardo mental7. deficiencia sensorial 6ceguera + )isin su$-normal. audicin + lengua,e), deficiencias motoras 6impedimentos f'sicos7. desajustes de conducta tambi!n a"uellos "ue #resentan facultades sobresalientes. Teniendo en cuenta las normas educati)as )igentes. en el presente a*o escolar se )iene reali#ando la integracin de "3 ni*os con discapacidad le)e a 4entros Educati)os regulares de educacin 1nicial + Primaria de la ,urisdiccin. (iendo una e8periencia inno)adora de cola$oracin entre la Educacin Especial + la Educacin &sica 9egular. Este -ue5acer pone en prctica los principios de 1ntegracin + 0ormali#acin + se materiali#a mediante la integracin de ni*os con necesidades educati)as especiales en las :ulas 1ntegradoras. para desarrollar sus capacidades + autonom'a de manera con,unta con los ni*os considerados ;normales;. :ctualmente los 4entros Educati)os Especiales P<$licos cuentan con un E-uipo de (er)icio de :tencin a la =i)ersidad 6(:=7> con el apo+o de los cuales se )iene efecti)i#ando el proceso de integracin escolar. familiar. la$oral + social de los ni*os + ,)enes con necesidades educati)as especiales usuarios de la %odalidad. (iguiendo los lineamientos de pol'tica de Educacin Especial 62??? - 2?? 7. los 4entros Educati)os Especiales se pro+ectan a constituirse en un con,unto de recursos profesionales especiali#ados en apo+o a la escuela regular. familia + comunidad. Las personas con discapacidad. tam$i/n pueden 5a$ilitarse con una educacin temprana + oportuna acorde con sus capacidades. por lo cual es necesario continuar promo)iendo 4ampa*as de (ensi$ili#acin a la opinin p<$lica. para lograr una efecti)a aceptacin -ue inclu+a sus derec5os a go#ar de un r/gimen 1ntegral de proteccin + seguridad social en nuestro pa's.
LA DISCAPACIDAD $%&'ICA 4entrndonos +a en lo -ue es la discapacidad motrica. no podemos e)itar 5acer una $re)e e8plicacin so$re conceptos como por e,emplo est'mulo + respuesta. Los seres )i)os se caracteri#an por reaccionar a algunos cam$ios de energ'a del entorno -ue son espec'ficos para cada uno de ellos. Estos cam$ios energ/ticos son llamados est(mulos en relacin al ser )i)o concreto al -ue nos referimos. El est'mulo conduce a un cam$io en la conducta del ser o $ien 5ace emerger un tipo de conducta -ue se denomina res#uesta. Es cierto -ue la respuesta. particularmente en seres ms comple,os no tiene o$ligatoriamente -ue e8teriori#arse de modo -ue pueda fcilmente captarse por el o$ser)ador pero si produce un cam$io del estado de acti)idad de su sistema ner)ioso 6en los seres -ue lo posean7 + es suscepti$le de de,ar una 5uella -ue modifi-ue ulteriores respuestas a otro est'mulo en forma de un engrama o 5uella de memoria. 4uando se 5a producido una respuesta )isi$le /sta siempre se manifiesta a tra)/s de un mo)imiento. E(T%1%@L2 9E(P@E(T: :l con,unto se le denomina refle,o. La forma 5a$itual de responder los seres comple,os no es generalmente tan sencilla. por-ue entre el est'mulo + la respuesta se produce un proceso de ela$oracin de la misma. al -ue se le denomina procesamiento condicionado por la ar-uitectura funcional del ser. a su )e# resultado de su $iograf'a indi)idual + de la 5erencia o$tenida de sus antecesores. La conducta motora del su,eto es pues el resultado de E(T1%@L2 P924E(:%1E0T2 9E(P@E(T: siendo la respuesta una conducta motora. El (istema 0er)ioso se caracteri#a por-ue su estructura est organi#ada en circuitos de retroalimentacin de tal modo -ue la captacin de los est'mulos depende de la acti)idad motora del su,eto. es decir. de la respuesta. Los rganos de los sentidos estn u$icados en #onas mu+ m)iles. como la ca$e#a + las manos. + algunos adems estn dotados de mo)ilidad propia. como los o,os. (in esta mo)ilidad no ser'an eficientes por-ue la informacin se logra mediante una $<s-ueda acti)a de la misma + no mediante una pura e8posicin pasi)a. Es ms. los mismos mo)imientos -ue sir)en para $uscar la informacin constitu+en parte de lamisca. Por e,emplo. la )isin est constituida tanto por los fotones de lu# -ue llegan ala retina como por los mo)imientos de los o,os para AescrutarB la imagen 6el (.0. es informado tam$i/n de los mo)imientos a tra)/s de la sensi$ilidad propiocepti)a7 =e cual-uier modo. es e)idente -ue el mo)imiento empie#a a ela$orarse en la sensacin +. en consecuencia. las deficiencias motoras pueden de$erse a disfunciones en cual-uiera de los pasos de esta cadena aun-ue sean ms o$)ias si se alteran los escalones ms pr8imos a la e,ecucin. Por ello. las enumeramos en direccin in)ersa a la ela$oracin del mo)imiento. $)sculos articulaciones. @n deficiente motor puede tener su origen en alteraciones de los sistemas muscular + seo. En el caso de los ni*os. es relati)amente frecuente -ue puedan sufrir de malformaciones seas +Co articulaciones cong/nitas. @n caso e8tremo de estas malformaciones es la ausencia total o parcial de segmentos de miem$ros 6$ra#os + piernas7. En estos casos tam$i/n e8isten. o$)iamente. ausencias o malformaciones de los m<sculos. La malposicin cong/nita de las articulaciones tam$i/n produce una alteracin de los mo)imientos + es causa de deficiencias motoras. : /stas afecciones cong/nitas 5an de sumarse las m<ltiples ad-uiridas. tales como infecciones de los 5uesos + articulaciones. tumores $enignos + malignos. reumatismos infantiles. etc*
Nervios motores. La ausencia. lesin. compresin. seccin. inflamacin. traumatismoD. de un ner)io motor producir una parlisis perif/rica. los m<sculos regidos por el ner)io afecto de,arn de funcionar o lo 5arn mal. El pronstico futuro depender de las posi$ilidades de -ue el ner)io )uel)a a ad-uirir o no su funcin. La deficiencia motora ser correlati)a a la e8tensin de la parlisis + la Aresponsa$ilidad funcionalB de cada ner)io. 2$)iamente. son ms importantes los ner)ios asignados a los miem$ros superiores + la deficiencia es ms gra)e si se afectan )arios ner)ios -ue si slo es uno. 4uando se afectan muc5os ner)ios se las llama polineuritis. en particular si 5a+ signos inflamatorios. algunos de estos procesos pueden remitir del todo + el su,eto )uel)e ala normalidad + en otros -uedan secuelas. 4omo la ma+or'a de los ner)ios perif/ricos lle)an al mismo tiempo fi$ras motoras + sensiti)as 6son llamados ner)ios mi8tos7 las polineuritis )an acompa*adas de dolores. lo -ue acent<a la disfuncin motora. La m!dula es#inal. La m/dula espinal forma parte del (.0.4. Es una estructura dedicada a ela$orar + procesar informacin + tam$i/n es un rgano de paso de la misma a tra)/s de las fi$ras -ue constitu+en la sustancia $lanca. Las afectaciones de la m/dula pueden ser m<ltiples. Pueden incluir sectores de sustancia $lanca concretos especiali#ados en lle)ar la informacin de la posicin con la consecuencia de -ue se alteran los mo)imientos del su,eto o afectar sectores de sustancia gris como afectaciones mi8tas de la sustancia $lanca + gris. La m/dula puede lesionarse como consecuencia de traumatismos. tumores. falta de riego sangu'neoD dando lugar a las paraple,ias. Las consecuencias son parlisis de los miem$ros inferiores + su e8tensin )ar'a dependiendo de la altura de la lesin. (i la lesin es mu+ alta. a ni)el del cuello. se afectan tam$i/n los $ra#os. en cu+o caso se llaman tetraple,ias. :m$as se acompa*an de afectacin de los esf'nteres con la repercusin escolar correspondiente. El profesor de$e sa$er diferenciar esta afectacin esfinteriana de la -ue se produce por inmadure# del ni*o o por retraso mental> + ,ams decir -ue se retrasar la escolari#acin 5asta -ue el ni*o controle esf'nteres por-ue esto no suceder nunca. %u+ relacionados con /stas afectaciones de la m/dula. estn los procesos incluidos en la categor'a de las espinas $'fidas -u'sticas. a$iertas + el mielomeningocele. Estos son resultado de una malformacin cong/nita -ue se produce en el momento de formarse la columna )erte$ral + la m/dula. El d/ficit motor resultante son paraple,ias + falta de control de esf'nteres. +IDE% ,tt#-..///*infomedula*or0.videos.#ortada*js# El cerebelo. Es una estructura del (.0. important'sima para la motricidad. (u misin es conocer la situacin particular. en un momento concreto. de todo el sistema muscular + de la posicin del su,eto en relacin con la gra)edad. El cerebro. Es el principal rgano procesador de la informacin. Por moti)os didcticos se suelen distinguir. en la corte#a cere$ral. tres distintos sectores de acuerdo con su funcin3 corte#a cere$ral sensiti)aCsensorial. motora + asociati)a. Esta distincin se $asa en la #ona de la corte#a a donde llega la informacin. en donde se emiten las ordenes motoras +. en medio la gran #ona donde Emediante una integracin progresi)a de la informacin -ue llega por di)ersos canales- se )a ela$orando un Apro+ecto motorB finalmente implementado por la corte#a motora.
La afectacin cere$ral influ+e en los mo)imientos de un modo di)erso. (i las #onas afectadas estn mas cercanas a la corte#a motora + a las )'as -ue parten de la misma. la afectacin ser mas patente. pero no puede e8cluirse una motilidad con anomal'as si se afectan otras #onas. Tradicionalmente se atri$u+e a las #onas asociati)as funciones cogniti)as. pero no puede negarse la motilidad anmala en las personas con deficiencias intelectuales -ue al menos presentan Atorpe#a motoraB. 1ncluso muc5as afectaciones categori#adas como psi-uitricas se acompa*an de importantes e8presiones motoras. En las #onas ms centrales de la semiesfera -ue es el cere$ro. estn u$icadas importantes estructuras relacionadas con la motricidad. los 0an0lios de la base o los n)cleos basales. Tam$i/n estn centralmente situadas las estructuras ms dedicadas a la )ida emocional 6las emociones tam$i/n tienen e8presin motora7 + las -ue constitu+en el puente entre el (.0. + el sistema endocrino. El cere$ro + los n<cleos de la $ase. pueden )erse afectados por una multiplicidad de causas3 traumatismos. infecciones. tumores. falta de circulacin sangu'nea. falta de o8igenoD los s'ntomas tam$i/n ofrecen una gran di)ersidad. En ocasiones predominan las dificultades para reci$ir la informacin. en otras son ms llamati)os los s'ntomas motores. en otras los cogniti)os. el lengua,e. etc. En la ma+or'a de las ocasiones. los s'ntomas estn me#clados. pero el porcenta,e de la me#cla es mu+ )aria$le. @n gran n<mero de lesiones cere$rales en los ni*os se clasifican $a,o la eti-ueta de parlisis cere$ral. pero 5a+ -ue tener muc5o cuidado en no confundirse + considerarla como una enfermedad o proceso 5omog/neo. Los 1r0anos de los sentidos nervios sensitivos. (i el mo)imiento se inicia en la sensacin es induda$le -ue los d/ficit + distorsiones -ue se producen en la misma tendrn repercusin motora. La conducta general. las 5a$ilidades motrices. los gestos. etc. de un deficiente sensorial. son e)identemente distintos de los del promedio de las personas sin estas carencias. &asta o$ser)ar la tendencia a gestos estereot'picos de una persona ciega o la ine8presi)idad de un ciego para compro$arlo. Pero aun-ue e8isten trastornos induda$les en la motricidad de estos colecti)os. parece una osad'a incluirlos entre los deficientes motores. En cuanto a los ner)ios sensiti)os. es indiscuti$le -ue. por e,emplo la falta de sensi$ilidad en una mano altera la capacidad e8ploratoria de la misma +. en consecuencia su motricidad.
&IP%S DE DISCAPACIDADES $%&%'ICAS En la siguiente clasificacin incluimos a todas a-uellas situaciones o enfermedades -ue conlle)an una limitacin de la acti)idad motora del organismo. =ependiendo del grado de la misma puede conlle)ar la necesidad de diferentes grados de apo+o social. Entre las discapacidades motoras. -ue impiden la reali#acin de ciertos mo)imientos. el despla#amiento de las personas + su autosificiencia estn3 Los accidentes cere$ro)asculares. las atrofias musculares espinales. las diston'as musculares. la espina $'fica. la osteog/nesis imperfecta menor conocida como ni*os de cristal. la parlisis cere$ral. la poliomielitis. la acrocefalosindactilia o s'ndrome de :pert. el s'ndrome de %arfan + los traumatismos craneoenfeflicos :441=E0TE( 4E9E&92F:(4@L:9E(
Descri#ci1n El cere$ro contiene miles de millones de c/lulas -ue se interconectan para formar una comple,a red de comunicacin. 4ontiene diferentes tipos de c/lulas. siendo las ms importantes las neuronas> su organi#acin en el cere$ro + la comunicacin entre ellas conducen al pensamiento. la memoria. la acti)idad cogniti)a + la toma de conciencia. Ga+ otro tipo de c/lulas llamadas Hlia. -ue proporcionan sustento + apo+o a las neuronas. protegi/ndolas contra la infeccin. las to8inas + los traumas. Las glias forman la $arrera sangu'nea cere$ral entre los )asos sangu'neos + la sustancia del cere$ro. El accidente cere$ro)ascular agudo 6:4F:7 se produce cuando se interrumpe repentinamente el suministro de sangre a una parte del cere$ro o cuando se rompe un )aso sangu'neo en el cere$ro. Las c/lulas cere$rales. cuando de,an de reci$ir o8'geno o nutrientes de la sangre 6is-uemia7. mueren. Esta is-uemia conduce finalmente al infarto. a la muerte de las c/lulas cere$rales. -ue son sustituidas por una ca)idad llena de fluido. 0o todas las c/lulas del territorio afectado mueren inmediatamente. sino -ue 5a+ una parte -ue estn en Ariesgo de morirB. + con el tratamiento adecuado pueden sal)arse. La e)olucin depender de la intensidad + locali#acin de la is-uemia + de la capacidad del cere$ro para recuperarse. E8isten dos formas3 I :ccidente 4ere$ral 1s-u/mico3 cuando 5a+ un $lo-ueo de un )aso sangu'neo -ue suministra sangre la cere$ro. 4onstitu+en el 8?J de los casos. I :ccidente 4ere$ral Gemorrgico3 cuando se rompe un )aso sangu'neo en el cere$ro. E8iste un cuadro -ue comien#a e8actamente igual -ue el accidente cere$ro)ascular. pero luego se resuel)e sin de,ar s'ntomas o d/ficit importante. es el llamado A:ta-ue 1s-u/mico TransitorioB + es una a)iso de -ue la persona est sometida a riesgo de sufrir un accidente cere$ro)ascular gra)e. Causas Accidente Cerebral Is"u!mico La causa ms frecuente son los cogulos de sangre. 4uando los cogulos de sangre se forman en un lugar incorrecto dentro de la arteria. ocasionan una lesin -ue interfiere con el flu,o normal de la sangre. (eg<n a)an#a la edad. son ms frecuentes los pro$lemas de coagulacin.
Los cogulos ocasionan is-uemia e infarto de dos maneras diferentes3 @n cogulo en alguna parte del cuerpo se traslada a tra)/s de los )asos sangu'neos -uedando atrapado en una arteria cere$ral> el cogulo li$re se denomina /m$olo3 accidente cere$ro)ascular em$lico. I (e forma un cogulo de sangre en una de las arterias cere$rales. permaneciendo fi,o en la pared. 5asta -ue aumenta lo suficiente de tama*o como para $lo-uear el flu,o de sangre al cere$ro3 accidente cere$ro)ascular trom$tico. 2tro mecanismo por el cual se puede ocasionar un accidente cere$ro)ascular is-u/mico es por estrec5amiento de una arteria pe-ue*a o grande 6estenosis7 por acumulacin de placa 6me#cla de sustancias grasas. como el colesterol + otros l'pidos7. La forma ms com<n es la :rterioesclerosis. en la -ue se acumulan depsitos de placa a lo largo de las paredes interiores de las arterias medianas + grandes. Este ac<mulo pro)oca un aumento del espesor. endurecimiento + p/rdida de elasticidad. con reduccin en el flu,o sangu'neo. Accidente cerebral ,emorr20ico Las neuronas. en condiciones normales. no entran en contacto con la sangre. +a -ue la separa una estructura llamada Hlia -ue forma una $arrera -ue rodea a los )asos sangu'neos + capilares para controlar -u/ elementos de la sangre pueden pasar. 4uando se rompe una arteria en el cere$ro. no slo se altera el suministro de sangre. sino el e-uili$rio -u'mico necesario -ue re-uieren las neuronas para funcionar correctamente. La 5emorragia puede ocurrir de )arias formas3 I :neurisma sangrante3 5a+ un lugar d/$il en la pared arterial -ue se dilata o se 5inc5a $a,o una presin arterial ele)ada. pudiendo romperse + derramar sangre en el espacio -ue rodea a las c/lulas cere$rales. I 9otura de la pared arterial. (i 5a+ una placa incrustada en la pared arterial. esta pierde su elasticidad. )ol)i/ndose -ue$radi#a + con tendencia a romperse en el caso de 5ipertensin. I %alformacin arterio)enosa3 conglomerado de )asos sangu'neos + capilares defectuosos -ue tienen las paredes delgadas + con tendencia a romperse. Lesiones en la cabe3a el cuello Las lesiones en la ca$e#a + cuello pueden da*ar el sistema cere$ro)ascular ocasionando un pe-ue*o n<mero de accidentes3 pueden ocasionar 5emorragias. tensin en las arterias )erte$rales + cartidas. conduciendo posi$lemente a un accidente cere$ro)ascular is-u/mico. 4actores de ries0o Ga+ algunas personas con ma+or riesgo de sufrir un :4F:3 4actores de ries0o no modificables I Edad. :un-ue se puede dar en cual-uier grupo de edad. las personas ma+ores tienen ma+or riesgo. Por cada d/cada por encima de los 55 a*os. el riesgo de accidente cere$ro)ascular se duplica + el 65J se da en ma+ores de 65 a*os. I H/nero. Los 5om$res tienen ma+or riesgo de sufrir un :4F:. pero en las mu,eres 5a+ ma+or mortalidad. +a -ue por lo general son ms ma+ores cuando le ocurren. I
I I
9a#a. El medioam$iente + el estilo de )ida son factores -ue desempe*an un papel importante en el riesgo de accidente cere$ro)ascular. Gistorial de antecedentes familiares de accidentes cere$ro)asculares. Los miem$ros de una familia pudieran tener una tendencia gen/tica a factores de riesgo del accidente cere$ro)ascular. tales como una predisposicin 5eredada a la 5ipertensin o a la dia$etes. La influencia de un estilo de )ida com<n entre los miem$ros de la familia pudiera contri$uir tam$i/n al accidente cere$ro)ascular familiar.
4actores de ries0o modificables I Tensin arterial. I Enfermedad cardiaca. I Ta$aco. I 0i)eles de colesterol. I =ia$etes. I 4onsumo e8cesi)o de alco5ol I 4onsumo de drogas. 4actores de ries0o relacionados con las mujeres* El em$ara#o + el parto pueden poner a la mu,er en un ma+or riesgo de padecer un :4F:. aun-ue en las mu,eres ,)enes el riesgo es pe-ue*o. :pro8imadamente un 25J de los :4F: acaecidos durante el em$ara#o terminan en muerte + constitu+en la primera causa de muerte materna en los Estados @nidos. (e desconoce la causa. pero el ma+or riesgo se da en la etapa de postparto 1gual -ue durante el em$ara#o + el parto. los cam$ios 5ormonales al final de los a*os reproducti)os pueden aumentar el riesgo de accidente cere$ro)ascular. La terapia de sustitucin 5ormonal puede reducir algunos de los efectos de la menopausia + disminuir el riesgo de accidente cere$ro)ascular. El mecanismo mediante el cual el estrgeno puede resultar $eneficioso para las mu,eres posmenopusicas podr'a ser su papel en el control del colesterol. =i)ersos estudios 5an demostrado -ue el estrgeno aumenta los ni)eles de la lipoprote'na de alta densidad 6colesterol $ueno7. + reduce los ni)eles de la lipoprote'na de $a,a densidad 6colesterol malo7. Accidente cerebrovascular en ni5os* E8isten una serie de complicaciones m/dicas -ue pueden conducir a accidentes cere$ro)asculares en los ni*os3 - infeccin intracraneal - lesin cere$ral - malformaciones )asculares3 o enfermedad )ascular oclusi)a o trastornos gen/ticos. :nemia falciforme. esclerosis tu$erosa + ('ndrome de %arfn. El :4F: en los ni*os tiene caracter'sticas especiales. Puede tener con)ulsiones. p/rdida repentina del 5a$la. del lengua,e e8presi)o. de$ilidad de un lado del cuerpo 65emiparesia7. parlisis en un lado del cuerpo 65emiple,ia7. impedimento del 5a$la 6disartria7. dolor de ca$e#a o fie$re La ma+or'a de los ni*os se recuperan me,or -ue los adultos. de$ido. en gran parte a la plasticidad del cere$ro inmaduro + a la capacidad de los ni*os a adaptarse a los d/ficit
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S(ntomas Los s'ntomas aparecen de manera repentina + no se dan ms de un s'ntoma al mismo tiempo. por lo -ue puede distinguirse fcilmente de un mareo o de un dolor de ca$e#a. Los s'ntomas ms caracter'sticos son3 - Entumecimiento o de$ilidad repentina. so$re todo de una parte del cuerpo. - 4onfusin repentina o pro$lemas con el 5a$la o la comprensin - Pro$lemas repentinos con la )ista en uno o en am$os o,os. - Pro$lemas repentinos para andar. mareos o p/rdida de e-uili$rio o coordinacin. - =olor de ca$e#a repentino. se)ero. sin causa conocida. Inca#acidades resultantes :lgunas de las incapacidades -ue pueden resultar de un accidente cere$ro)ascular son3 Par2lisis Es mu+ frecuente -ue se produ#ca parlisis en un lado del cuerpo. llamada 5emiple,ia. Tam$i/n se puede producir de$ilidad de un lado del cuerpo. llamada 5emiparesia. La parlisis o de$ilidad puede afectar slo a la cara. una e8tremidad o puede afectar a todo un lado del cuerpo. El lado -ue se afecta es el contrario al 5emisferio cere$ral -ue 5a sufrido el accidente. Los d/ficit motores pueden ser consecuencia del da*o a la corte#a motora en los l$ulos frontales del cere$ro o en las partes inferiores del cere$ro. como el cere$elo. -ue controla el e-uili$rio + la coordinacin. D!ficit co0nitivo (e pueden producir pro$lemas de raciocinio. conciencia. atencin. ,uicio + memoria. Puede no tener conciencia de un lado de su cuerpo o un lado de su campo )isual + no es consciente de su d/ficit. Puede estar inconsciente de lo -ue le rodea o puede no tener conciencia de d/ficit mentales resultantes del :4F:. D!ficit del len0uaje Pro$lemas para comprender 6afasia7 o construir frases 6disartria7. (uelen ser consecuencia de da*o a los l$ulos temporales + parietales del cere$ro. D!ficit emocional Puede 5a$er pro$lemas para controlar sus emociones o e8presar emociones inapropiadas en determinadas situaciones. @n pro$lema mu+ frecuente es la depresin. -ue puede dificultar la recuperacin + la re5a$ilitacin e. incluso. conducir al suicidio. Dolor (e puede dar un tipo de dolor llamado central. de$ido al da*o en un rea del cere$ro llamada tlamo. Es una me#cla de sensaciones. como calor + fr'o. ardor. 5ormigueo. falta de sensi$ilidad. pun#adas agudas + dolor intenso. E8isten pocos tratamientos para com$atir este dolor.
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Descri#ci1n Pertenece a un grupo de enfermedades 5ereditarias en las -ue 5a+ una progresi)a degeneracin muscular + de$ilidad -ue conduce finalmente al fallecimiento del paciente. (e afectan unas c/lulas del sistema ner)ioso especiali#adas llamadas motoneuronas. -ue controlan los mo)imientos de los m<sculos )oluntarios. :fecta a los m<sculos )oluntarios -ue inter)ienen en acti)idades como gatear. caminar. control del cuello + el acto de la deglucin. a los m<sculos ms cercanos al tronco. E8isten )arios tipos3 Atrofia $uscular Es#inal Infantil - Tipo 1 3 se)ero. tam$i/n llamado ('ndrome de Lerdnig E Goffmann. - Tipo 113 intermedio. - Tipo 1113 le)e o ('ndrome de Mugel$erg-Lelander. Estas categor'as son un poco ar$itrarias3 algunos ni*os -ue comien#an con la enfermedad a edad mu+ temprana pueden me,orar ms de lo -ue se espera$a Atrofia $uscular 6uvenil o Enfermedad de 7enned 8li0ada al cromosoma 9) Atrofia $uscular Es#inal del adulto Causas La atrofia %uscular Espinal 6(%:. sus siglas en ingl/s7 es una enfermedad 5ereditaria autosmica recesi)a3 am$os padres tienen -ue ser portadores del gen responsa$le de la enfermedad. :un-ue am$os padres sean portadores. la pro$a$ilidad de transmitir el gen defectuoso es del 25J3 uno de cada cuatro e independiente en cada nue)o em$ara#o. (e 5an locali#ado dos genes en el $ra#o largo del cromosoma 5 65-"3."73 un gen determinante de la enfermedad. (%0 6(ur)i)al %otor 0euron7 + el gen 0:1P 60euronal :poptosis 1n5i$itor+ protein7 -ue. pro$a$lemente act<a como modificador del fenotipo 6con,unto de las propiedades manifiestas de una persona7. El estudio de las prote'nas del gen causante de la atrofia. el (%0" 6(ur)i)al %otor 0euron7. + de la muerte neuronal fetal demuestra -ue el :%E es consecuencia de una apoptosis 6muerte celular7 e8agerada. La informacin ser)ir para determinar los mecanismos afectados por la ausencia del gen (%0" +. a partir de a5'. dise*ar estrategias terap/uticas efecti)as para e)itar la muerte + degeneracin neuronal caracter'stica de estos pacientes. Posi$lemente diferentes defectos en el mismo gen pro)o-uen los distintos tipo de :trofia %uscular Espinal. =e$ido al defecto en el gen. se afecta la produccin de una prote'na llamada (%0. necesaria para todas las c/lulas. pero especialmente para las motoneuronas> cuando los ni)eles de (%: son demasiado $a,os. las motoneuronas son las primeras c/lulas -ue degeneran. de,ando a los m<sculos sin la estimulacin necesaria para ser )ia$les. Las formas familiares 6afecta a otros miem$ros de la familia7 de :trofia %uscular Espinal en grupos de ms edad pueden ser autosmica recesi)a. dominante 6es suficiente -ue uno de los progenitores porte el gen defectuoso7 o una nue)a mutacin del gen. Es necesario determinar el patrn de 5erencia en cada caso en particular.
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Gerencia 9ecesi)a %adre Portadora 0: Padre Portador :0 Portador 0: 0o portador 00 Portador :0 :fectado :: 03 gen normal :3 gen anormal Gerencia =ominante Padre afectado :0 %adre no afectada 00 :fectado :0 0o afectado 00 :fectado :0 0o afectado 00 03 gen normal :3 gen anormal S(ntomas &i#o I- 0o es capa# de le)antar la ca$e#a. - 0o se progresa en las etapas de crecimiento - =ificultades para deglutir + alimentarse3 dificultades para c5upar. mamar. etc - =e$ilidad general. incluido los m<sculos respiratorios. por lo -ue el pec5o puede aparecer 5undido 6respiracin diafragmtica7. - :$undantes secreciones. lo -ue dificulta ms la respiracin - Las e8tremidades inferiores adoptan la t'pica postura Aen ancas de ranaB o Aen li$ro a$iertoB. - Kalta de reacciones refle,as - Etc &i#o II - Pueden mantener la posicin de sentados. pero se tienen -ue sentar con a+uda - En determinado momento pueden permanecer de pi/ - =eglutir + alimentarse no suele ser pro$lema. pero se puede dar + tener -ue alimentarse a tra)/s de un tu$o - Ligero tem$lor con los dedos e8tendidos - Puede e8istir respiracin diafragmtica &i#o III - Puede ponerse en pi/ + caminar solo. pero puede tener dificultades al sentarse o inclinarse. - (e puede o$ser)ar ligero tem$lor de los dedos e8tendidos En las tres formas 5a+ deterioro con el tiempo por causa desconocida. &i#o I+ o S(ndrome de 7enned o Atrofia $uscular :ulbo Es#inal - Los s'ntomas comien#an despu/s de los 35 a*os. - 4omien#o insidioso de progresin lenta. - Los m<sculos de la deglucin + los respiratorios no suelen afectarse - (lo se da en )arones. -ue pueden tener caracter'sticas femeninas. como el crecimiento de las mamas
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=1(T20N: %@(4@L:9
Descri#ci1n Llamamos diston'a a la manifestacin f'sica -ue consiste en contracciones in)oluntarias permanentes de los m<sculos de una o ms partes del cuerpo. de$ido a una disfuncin del sistema ner)ioso> frecuentemente se manifiesta por torsiones o deformaciones de esa parte del cuerpo + no 5a+ alteracin de otras funciones del cere$ro. como la personalidad. la memoria. las emociones. los sentidos. la conciencia + la capacidad intelectual. Clasificaci1n Se0)n locali3aci1n cor#oral - Kocal3 afecta slo a un grupo muscular. - %ultifocal3 afecta a dos o ms partes del cuerpo no inmediatamente locali#adas - Gemidiston'a3 cuando afecta la mitad del cuerpo - Henerali#ada Se0)n curso cl(nico - Esttica3 tras la aparicin en un rea corporal no se propaga a otras partes del cuerpo. - Progresi)a3 )a afectando a otras reas 5asta poder llegar a generali#arse - Kluctuante3 5a+ )ariaciones diurnas con agra)acin en el transcurso de las 5oras - Paro8'stica3 aparicin $rusca de la diston'a de una duracin )aria$le de minutos a 5oras Se0)n la causa - =iston'a sintomtica o secundaria3 o 4ausas e8genas3 la ms frecuente es la parlisis cere$ral infantil. o =egenerati)as3 enfermedad de Lilson 6anomal'as en el meta$olismo del co$re7. enfermedad de ParOinson. etc. o Psicgenas. - =iston'as primarias o idiopticas3 o Gereditarias3 diston'a de torsin clsica 6trastorno locali#ado en el cromosoma 97. diston'a asociada a parOinsonismo 6trastorno locali#ado en el cromosoma P7. diston'a sensi$le a la L =opa 6trastorno gen/tico locali#ado en el cromosoma " 7 o Espordicas3 no 5a+ otro familiar afecto. Por edad de comien3o- 1nfantil3 de inicio 5asta los doce a*os de edad. Heneralmente las diston'as secundarias. en especial la parlisis cere$ral + enfermedades degenerati)as meta$licas. - Qu)enil3 entre los 23 + los 2? a*os - :dultos3 a partir de los 2? a*os. (uelen ser de locali#acin focal sin tendencia a propagarse
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La clasificacin de la diston'a se 5a re)isado recientemente. esta$leci/ndose una su$di)isin en cuatro grupos3 - =iston'a primaria3 =iston'a de Torsin 1diomtica - =iston'a asociada a ('ndromes3 el cuadro principal es la diston'a. pero se asocian otros signos neurolgicos3 =iston'a (ensi$le a =opa 6enfermedad de (egaRa7 + la diston'a mioclnica - =iston'as secundarias3 a drogas. ictus 6accidente cere$ro)ascular7. parlisis cere$ral. tumores. - Enfermedades degenerati)as 5ereditarias3 diston'a ms un s'ndrome neurodegenerati)o3 enfermedad de Lilson. enfermedad de Guntington. diston'a asociada a ParOinson. etc Causas El estiramiento + torsin de los m<sculos se de$e a una alteracin de la funcin del sistema ner)ioso central> pro$a$lemente se encuentre da*ada una parte del cere$ro conocida por los ganglios $asales. -ue son un grupo de estructuras interconectadas en el centro del cere$ro. En muc5as ocasiones el componente 5ereditario es e)idente. La 5erencia es autosmica dominante con penetracin )aria$le3 cada ni*o -ue tiene un padre o una madre con un gen anormal tiene un 5?J de 5eredar ese gen. 4uando una persona tiene el gen anormal puede mostrar signos cl'nicos de la enfermedad 6penetracin7 o no mostrar ninguno. pero puede traspasarlo a sus 5i,os. Tam$i/n 5a+ diferencias en la se)eridad de la afectacin3 una madre o padre poco afectado pueden tener 5i,os con un grado de afectacin se)ero. El gen de la =iston'a de Torsin 1dioptica 5a sido identificado3 gen =ST". en el cromosoma 9. pero pueden estar implicados otros genes. Clasificaci1n Diston(a de &orsi1n Idio#2tica 8D&I); Diston(a <enerali3ada La causa puede ser3 - Espordica. - Gereditarias3 patrn autosmico dominante con penetrancia incompleta. locali#ado en el cromosoma 9 :un-ue no se conoce la causa e8acta. parece -ue 5a+ un trastorno funcional de los ganglios $asales del cere$ro> los ganglios $asales son ac<mulos de cuerpos neuronales en el centro de los 5emisferios cere$rales. E8isten estudios -ue sugieren la presencia de un gen autosmico dominante o algunos. con una penetrancia reducida. en al menos el 25J de los casos. si $ien. la ma+or'a de los pacientes no tienen 5istoria familiar. manifestndose como formas espordicas. Diston(a Secundaria =e$ido a pe-ue*as reas 5eridas o da*adas del cere$ro. Puede ser por d/ficit de o8'geno antes. durante o inmediatamente despu/s del parto. por traumatismos en la infancia o en la ni*e# o por pe-ue*os golpes.
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Causas de diston(a en el ni5o 'eacci1n a medicamentos Kundamentalmente a los neurol/pticos -ue se utili#an como tran-uili#antes. antidepresi)os. contra los )mitos. etc. Pueden pro)ocar una diston'a aguda focal3 tort'colis. apertura de la $oca. des)iaciones de los o,os. etc. La reaccin depende de la dosis del medicamento. pero parece -ue inter)iene ms la sensi$ilidad indi)idual. =esaparecen en pocas 5oras o d'as si suspende el medicamento. Anomal(as en la maduraci1n 0ormalmente $enignas. son las llamadas diston'as transitorias. &rastornos metab1licos La diston'a se asocia a otros signos como retardo mental o epilepsia. Este tipo de diston'a es muc5o ms frecuente en el ni*o -ue en adulto. Heneralmente son enfermedades gra)es + conlle)a un ele)ado riesgo de -ue otros 5i,os sufran la enfermedad. Defectos 0en!ticos S(ntomas Diston(a de &orsi1n Idio#2tica 8D&I); Diston(a <enerali3ada Es la forma ms frecuente. La diston'a de torsin en la infancia es un cuadro cl'nico mu+ poco frecuente en nuestro medio. casi e8cepcional. 4omien#a en una parte del cuerpo. generalmente en un pie o pierna. -ue gira + la persona camina so$re el lado e8terno del pie. =e comien#o en la ni*e#. suele e8pandirse a otras partes del cuerpo como la espalda. el cuello o $ra#o. Es uno de los mo)imientos ms impactantes desde el punto de )ista est/tico + funcional. Las posturas + mo)imientos anormales pueden sugerir. a )eces. alg<n tipo de trastorno de origen psicgeno + ocasionar un aut/ntico peregrina,e por consultas de psiclogos + psi-uiatras para descartar esta causa. pro)ocando. adems. tratamientos inadecuados. Ga+ contracciones musculares in)oluntarias. prolongadas +. en algunos casos. dolorosas. -ue pro)ocan mo)imientos repetiti)os o posturas anormales. La diston'a puede ser focal o generali#ada. (e pueden asociar numerosos trastornos psicopatolgicos como3 - Estados de ansiedad. en el -ue alteracin del estado del nimo. acti)idad incontrolada con incremento del ritmo cardiaco. sudoracin. etc. - =epresin reacti)a3 aspecto facial pasi)o. mo)imientos lentos e inapetencia generali#ada. trastornos del sue*o. disfunciones se8uales + trastornos de la conducta alimentaria. la$ilidad emocional. falta de control afecti)o. in5i$icin social + pensamientos de frustracin so$re su propia incapacidad para enfrentarse a situaciones sociales %tras diston(as ,eredadas o Diston(a Do#a='es#onsiva 8DD') 4omien#a en la ni*e# o en la )ida adulta ,o)en se acompa*a de le)e rigide# + torpe#a -ue recuerda al %al de ParOinson. Ga+ una caracter'stica importante3 la diston'a )a empeorando a lo largo del d'a + me,ora muc5o despu/s de dormir. El tratamiento con =opa ali)ia totalmente los s'ntomas. pero de$e tomarse de por )ida.
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Diston(a Secundaria Diston(as focales - &lefaroespasmo3 los prpados se cierran constantemente e incluso pueden impedir -ue la persona )ea. (e pueden afectar otros m<sculos de la cara. produciendo muecas u otras distorsiones faciales. - =iston'a cer)ical 6tort'colis73 se afectan los m<sculos del cuelo + los 5om$ros. - =iston'a oromandi$ular3 se afectan los m<sculos de la parte $a,a de la cara. - =iston'a espasmdica3 afectados los m<sculos de la laringe + se deforma la calidad del la )o# e incluso puede 5a$er pro$lemas para respirar. - 4alam$re del escri$iente3 la mano + los m<sculos del ante$ra#o se contraen durante la escritura + se rela,a en cuanto se le -uita el o$,eto. El estiramiento + torsin de los m<sculos en la diston'a se de$en a funciones alteradas del sistema ner)ioso central. Es altamente pro$a$le -ue la parte del cere$ro in)olucrada en la diston'a es la de los ganglios $asales. Los ganglios $asales son un grupo de )arias estructuras interconectadas en el centro del cere$ro. Diston(a en el ni5o En el 25J de los casos es un signo transitorio -ue cura espontneamente. sin necesidad de tratamiento + sin de,ar secuelas. Las diston'as ms frecuentes son3 - =iston'a transitoria del lactante. - Tort'colis $enigna del lactante - Ele)acin ocular tnica paro8'stica del lactante con los o,os des)iados 5acia arri$a. mirando al tec5o. Estas diston'as duran slo unos meses. desaparecen espontneamente + normalmente el ni*o se encuentra $ien. por lo -ue normalmente los m/dicos + los padres prestan poca atencin + es una condicin poco conocida + por tanto diagnosticada. =1(T92K1: %@(4@L:9
Descri#ci1n 4omo distrofia muscular se conoce a un grupo de enfermedades. todas 5ereditarias. caracteri#adas por una de$ilidad progresi)a + un deterioro de los m<sculos es-uel/ticos. o )oluntarios. -ue controlan el mo)imiento. =ependiendo de la enfermedad. puede afectar a diferentes edades. se)eridad de los s'ntomas diferente. m<sculos afectados + rapide# de progresin. Los tipos de =istrofia %uscular ms frecuentes son3 - %iotnica - =e =uc5enne - =e &ecOer - =el anillo seo - Kacioescapulo5umeral - 4ong/nita - 2culofar'ngea - =istal - =e Emer+-=reifuss
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La forma ms frecuente + gra)e es la distrofia muscular =uc5enne. -ue afecta a ,)enes )arones. en una proporcin de " entre cada 35?? )arones nacidos. con una e8pectati)a de )ida alrededor de los 2? a*os. Las complicaciones serias en ms del 8? por ciento de los pacientes estn relacionadas con pro$lemas pulmonares. donde 5a+ insuficiencia )entilatoria 6respiratoria7 + cuadros infecciosos se)eros. Causas Toda forma de distrofia muscular es causada por un defecto en un gen. Los genes son las unidades $sicas de la 5erencia en el organismo + determinan caracter'sticas f'sicas 5ereditarias como la estatura. el color del ca$ello + el desarrollo muscular. Los cient'ficos calculan -ue el ser 5umano tiene entre 5?.??? + "??.??? genes. los cuales en con,unto forman el detallado plan de accin para el futuro desarrollo. crecimiento + funcionamiento del indi)iduo. En la ma+or'a de los casos. la tarea de un gen espec'fico es decirle a las c/lulas cmo 5acer una prote'na espec'fica. : tra)/s de toda su )ida. una c/lula muscular fa$rica "?.??? prote'nas diferentes. cada una de las cuales tiene una funcin espec'fica. esencial para el crecimiento. desarrollo o acti)idad muscular normales. @na anormalidad -ue se presente en uno slo de esos genes. impidiendo la produccin de una sola de esas "?.??? prote'nas. puede causar una enfermedad de los m<sculos como la distrofia muscular. Los genes se encuentran en el interior de las c/lulas en unas estructuras llamadas cromosomas. 4ada persona tiene 6 cromosomas> forman 22 pare,as. llamados autosomas. -ue estn formadas de grupos id/nticos de genes. @n cromosoma de cada pare,a de 5ereda de la madre. el otro del padre. Los dos cromosomas restantes 6 cromosomas P e S7 son los cromosomas se8uales + determinan el se8o del ni*o. El 5om$re lle)a un cromosoma P -ue 5ereda de la madre + un cromosoma +. -ue 5ereda del padre. La mu,er lle)a dos cromosomas P. uno de la madre + otro del padre. @na parte del :=0 se encuentra en las mitocondrias de las c/lulas. las cuales tienen genes importantes en su propia 5e$ra de :=0. lo -ue se denomina cromosoma mitocondrial. Todos los cromosomas mitocondriales del 5i,o pro)iene de la madre3 5erencia materna. Las enfermedades gen/ticas se llaman recesi)as + dominantes. Lo rasgos gen/ticos dominantes son a-uellos -ue se presentan cuando un gen del par de genes puede controlar el rasgo para el cual ese par de genes codifica + los rasgos recesi)os re-uieren -ue am$os genes del par tra$a,en ,untos para controlar el rasgo. Las diferentes formas de la distrofia muscular se pasan de los padres a los 5i,os de acuerdo a uno de los patrones de 5erencia3 Dominante. En la 5erencia autosmica dominante. las anomal'as generalmente aparecen en cada generacin + cada ni*o afectado tiene un padre igualmente afectado + cada ni*o de padre afectado tiene un 5?J e pro$a$ilidades de 5eredar la enfermedad. Los miem$ros normales no transmiten la enfermedad + los 5om$res + mu,eres tienen la misma pro$a$ilidad de padecer la enfermedad + de transmitirla. Recesivo. En la 5erencia autosmica recesi)a. el gen normal puede suplir la funcin del anormal. por lo -ue para -ue se desarrolle la enfermedad es necesario -ue los dos pares de genes se encuentren afectados. Los padres de una persona afectada no tienen por -u/ tener la enfermedad + la posi$ilidad de -ue los 5ermanos o 5ermanas de un ni*o afectado tengan la enfermedad es el 25J. : las personas -ue tienen un solo gen anormal en el par de genes se les llama portadores En los trastornos recesi)os. un ni*o tiene un ma+or riesgo de enfermedad si los padres tienen la#os de consaguinidad o en a-uellos grupos cerrados -ue se casan entre s'.
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Gerencia recesi)a ligada al cromosoma P. La incidencia de la enfermedad es muc5o ma+or en los 5om$res. 4omo el gen anormal lo aporta el cromosoma P. los 5om$res no lo transmiten a sus 5i,os sino a todas sus 5i,as. La presencia de un cromosoma P normal enmascara la presencia de uno anormal. por lo -ue las 5i,as de un 5om$re afectado por la enfermedad parecen normales. pero todas son portadoras del gen anormal + sus 5i,os tienen un 5?J de pro$a$ilidades de reci$ir un gen defectuoso. Gerencia dominante ligada al cromosoma P. El gen defectuoso se manifiesta por s' mismo en las mu,eres. aun en la presencia de un cromosoma P normal. Los 5om$res pasan su cromosoma S a sus 5i,os )arones. por lo -ue los padres afectados no tendrn 5i,os )arones afectados. pero s' tendrn todas las 5i,as mu,eres afectadas. Los 5i,os o las 5i,as de las mu,eres afectadas tendrn un 5?J de pro$a$ilidad de ad-uirir la enfermedad. (e sa$'a -ue todas las formas de distrofia muscular son causadas por defectos gen/ticos. pero se desconoc'a la identidad de los genes implicados + las prote'nas -ue estos producen. @n e-uipo de cient'ficos descu$ri el gen defectuoso -ue pro)oca las distrofias musculares de =uc5enne + de &ecOer + tam$i/n la prote'na -ue est implicada. la distrofina. (e sigue estudiando en la $<s-ueda de la causa de todos los tipos de distrofia muscular. S(ntomas Debilitamiento muscular* Contracturas musculares Las contracturas musculares son despu/s del de$ilitamiento muscular el s'ntoma -ue ms com<nmente se presenta en la ma+or'a de los tipos de distrofia muscular. especialmente en la =% tipo =uc5enne + &ecOer. Los m<sculos se acortan + pierden elasticidad. pro)ocando -ue las articulaciones se )a+an apretando poco a poco. perdiendo mo)ilidad. 4on el tiempo se con)ierte en un pro$lema mu+ importante +a -ue limita su mo)ilidad + aumenta los efectos del de$ilitamiento f'sico. dificultando las acti)idades de la )ida cotidiana. Por ello es importante pre)enir + minimi#ar sus efectos en lo posi$le. Las contracturas se producen por3 - Proceso de fi$rosis3 el te,ido muscular al )erse da*ado continuamente + no poderse regenerar correctamente por efecto de la enfermedad. es suplido en parte por te,ido fi$roso + graso. Este nue)o te,ido a diferencia del muscular normal. no tiene las mismas capacidades de fle8i$ilidad + elasticidad. por lo -ue 5ace -ue el m<sculo tienda a acortarse con el tiempo. 5aci/ndose menos funcional + limitando la mo)ilidad de la articulacin. - Kalta de mo)ilidad de las articulaciones. - =e$ilitamiento impar de los m<sculos -ue mue)en las articulaciones. @n caso en el -ue este de$ilitamiento impar es notorio. es en los m<sculos -ue le)antan + $a,an la punta del pie. donde el m<sculo del frente de la pantorrilla se )e mas de$ilitado -ue el de detrs de la misma. pro)ocando la nota$le caracter'stica de caminar de puntas en el afectado. Las articulaciones -ue se )en ms afectadas son los 5om$ros. caderas. rodillas. codos. to$illos. mu*ecas + los dedos. En las rodillas. codos + dedos se caracteri#a por no poder e8tender la articulacin. En el to$illo 5a+ dificultad para le)antar la punta del pie + poner el pie en ngulo recto. En la mu*eca 5a+ dificultad de le)antar la mano con la palma 5acia a$a,o. La distrofia muscular no solamente afecta los m<sculos de las e8tremidades. mientras a)an#a la enfermedad se )en afectados el cora#n + los m<sculos respiratorios.
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Escoliosis La escoliosis es un encor)amiento lateral no natural de la columna )erte$ral. Esta condicin se puede dar en los ni*os por di)ersas ra#ones. En la distrofia muscular + algunos otros desordenes neuromusculares. muc5as )eces se desarrolla de$ido al de$ilitamiento de los m<sculos espinales -ue mantienen la columna )erte$ral en posicin recta. tanto al permanecer de pie como al sentarse. En ni*os ,)enes el de$ilitamiento de los m<sculos espinales puede empe#ar a producir un encor)amiento de la columna desde etapas mu+ tempranas. muc5as )eces despu/s -ue el ni*o comien#a a mantenerse sentado por s' mismo. La escoliosis tam$i/n puede aparecer despu/s. cuando +a es prcticamente imposi$le caminar. 4uando el ni*o se 5ace ma+or. pierde mo)ilidad + pasa muc5o tiempo sentado. el encor)amiento de la columna tiende a incrementarse. Lo -ue al principio puede ser un encor)amiento fle8i$le se puede con)ertir en r'gido. no e8istiendo ning<n tratamiento -ue lo corri,a de una manera completa. :l principio se produce una inclinacin lateral de la pel)is. con la consiguiente dificultad para sentarse. Posteriormente. la escoliosis puede pro)ocar una alteracin en la forma de la ca,a torcica. restringiendo la capacidad de los pulmones + el respirar cuesta ms tra$a,o. Este es el moti)o $sico por el -ue 5a+ -ue retrasar su aparicin lo m8imo posi$le. adems se de$e permitir -ue se encuentre me,or sentado + tenga ms li$ertad de mo)imiento en los $ra#os. Problemas cardiacos Ga+ dos tipos de pro$lemas cardiacos -ue se asocian con ms frecuencia a las =istrofias %usculares3 = Cardiomio#at(a (e trata de una anomal'a del cora#n. -ue es un m<sculo. (e da con ma+or frecuencia en la =istrofia %uscular de =uc5enne + &ecOer. La causa de esta cardiomiopat'a es pro$a$lemente la falta de la prote'na distrofina. la misma -ue falta en los m<sculos es-uel/ticos + -ue por ello 5a+ un de$ilitamiento progresi)o generali#ado. deterioro muscular + complicaciones respiratorias. Tam$i/n es necesaria en el m<sculo cardiaco +. pro$a$lemente su falta total en la =% =uc5enne + parcial en la de &ecOer. conduce a una p/rdida de c/lulas del m<sculo cardiaco tras el esfuer#o -ue supone la constante contraccin del cora#n para e8pulsar la sangre. La cardiomiopat'a se presenta normalmente de dos formas3 - :umento de tama*o3 - =ilatacin En cual-uiera de los dos casos. si el pro$lema es mu+ se)ero se produce una insuficiencia cardiaca. La pala$ra insuficiencia cardiaca puede sonar a gra)e. + aun-ue lo es. no significa -ue el cora#n se )a+a a parar. sino -ue es una condicin en -ue el cora#n no puede satisfacer adecuadamente las necesidades de sangre + nutrientes 6o8'geno7 de los te,idos. La insuficiencia cardiaca puede ser tratada + progresar ms lentamente con medicacin + otros medios. :lgunas personas con insuficiencia cardiaca se)era slo pueden so$re)i)ir gracias a un trasplante de cora#n. En personas -ue no 5acen e,ercicio como en el caso de muc5ac5os ma+ores con =uc5enne puede -ue los s'ntomas no se presenten 5asta -ue se encuentre a)an#ado el proceso. En los casos donde la persona puede reali#ar e,ercicio. siente falta de aire + fatiga 6disnea7 por el esfuer#o. por-ue los te,idos del cuerpo no pueden reci$ir la cantidad de sangre -ue demanda el e,ercicio. 4uando a)an#a la enfermedad. esta disnea se da en reposo.
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= Arritmia cardiaca:normalidad en el sistema el/ctrico -ue regula el ritmo de los latidos del cora#n. (e da con ma+or frecuencia en la =istrofia %uscular %iotnica + de Emer+-=re+fuss. - E(P10: &NK1=: Descri#ci1n La espina $'fida es el defecto cong/nito causante de discapacidad se)era ms frecuente. Tam$i/n es mu+ fcil de pre)enir. Ga+ ma+or n<mero de afectados por este pro$lema -ue por distrofia muscular. esclerosis m<ltiple + fi$rosis -u'stica ,untos. La Espina &'fida 6mielomeningocele7 es un defecto de nacimiento de la columna )erte$ral -ue se presenta como consecuencia de un fallo en el cierre del tu$o neural durante el primer mes de gestacin. La m/dula espinal no se desarrolla con normalidad. teniendo como consecuencia diferentes grados de lesin en la m/dula espinal + el sistema ner)ioso. Este da*o es irre)ersi$le + permanente. En casos se)eros. la m/dula espinal so$resale por la espalda del $e$/. Este defecto de nacimiento pro)oca )arios grados de parlisis + p/rdida de sensi$ilidad en las e8tremidades inferiores. as' como di)ersas complicaciones en las funciones intestinales + urinarias. La espina $'fida en muc5os casos )a acompa*ada de 5idrocefalia. -ue es una acumulacin de li-uido cefalorra-u'deo 6L497 dentro de la ca)idad craneana. Causa La causa espec'fica de la espina $'fida es desconocida. +a -ue e8isten m<ltiples factores in)olucrados en su aparicin. :parentemente. este pro$lema es el resultado de una com$inacin de factores gen/ticos + factores am$ientales. :un-ue muc5os factores se relacionaron con el desarrollo de espina $'fida. diferentes )'as de in)estigacin 5an encontrado -ue el cido flico. puede a+udar a reducir el riesgo de padecer la enfermedad. (e consideran una serie de factores de riesgo adicionales3 - Edad maternal 6la espina $'fida se )e ms frecuentemente en madres adolescentes7. - :ntecedentes de a$orto anterior. - 2rden del nacimiento 6los primog/nitos tienen un riesgo ms alto7. - Estado socioeconmico 6los ni*os nacidos en familias socioeconmicas ms $a,as tienen un riesgo ms alto para desarrollar espina $'fida7. (e piensa -ue una dieta po$re. con carencia de las )itaminas esenciales + los minerales. puede ser un factor influ+ente Sintomatolo0(a Los ni*os con espina $'fida tienen diferentes grados de afectacin -ue 5ace )ar'en los pro$lemas neurolgicos o los s'ntomas. El ni)el de importancia de los pro$lemas -ue el ni*o puede e8perimentar se relaciona directamente con el ni)el del defecto de la m/dula espinal. Heneralmente. cuanto ms alto es el ni)el del defecto de los ner)ios del tu$o. ms importantes son los pro$lemas -ue el ni*o puede tener. :dems de 5idrocefalia. los ni*os pueden tener dificultades a ni)el intestinal + de )e,iga. serias dificultades en el mo)imiento o de$ilidad en las piernas. La ma+or'a de los ni*os tienen 'ndices de inteligencia normales. pero muc5os tienen grados le)es de pro$lemas de aprendi#a,e.
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Ga+ )arios tipos de padecimiento. desde la inofensi)a espina $'fida oculta -ue puede nunca ser detectada. 5asta formas incapacitantes -ue ponen en peligro la )ida. Es#ina b(fida oculta Parte de la )/rte$ra no se encuentra completamente unida. (in em$argo. la m/dula espinal + sus cu$iertas se encuentran intactas. %uc5as personas pasan toda su )ida sin si-uiera sa$er -ue la padecen. %uc5a gente tiene esta condicin. @n e8amen sugiri -ue la proporcin podr'a ser de una de cada "? de la po$lacin. La ma+or'a de ellos no tendr ning<n s'ntoma o pro$lema. Las mu,eres con espina $'fida oculta de$en solicitar de su doctor una dosificacin ms ele)ada de cido flico cuando planifi-uen un em$ara#o. para reducir el riesgo -ue pueda tener su $e$/ de resultar afectado. Li#omenin0ocele Es un tumor de grasa cu$ierto de piel u$icado en la m/dula lum$o-sacra. =e$ido a la relacin con el te,ido ner)ioso. los ni*os con esta afectacin a menudo tienen pro$lemas con el control urinario + la funcin m<sculo-es-uel/tica de las e8tremidades inferiores. Ga+ dos formas3 - $enin0ocele En esta forma. el saco contiene las meninges + el l'-uido cere$roespinal. Este l'-uido $a*a + protege el cere$ro + la m/dula espinal. Los ner)ios generalmente no se da*an + pueden funcionar con relati)a normalidad. por lo tanto es poco frecuente -ue se de una incapacidad. Tsta es la forma menos com<n. - $ielomenin0ocele 8menin0omielocele) Es la forma de presentacin ms importante + ms com<n de las dos formas de espina $'fida. :-u' el -uiste contiene no solamente meninges + el l'-uido cere$roespinal sino tam$i/n los ner)ios + parte de la m/dula espinal. (e da*a o no se desarrolla correctamente la m/dula espinal. 4omo consecuencia. 5a+ siempre cierta parlisis + p/rdida de sensacin por de$a,o de la regin da*ada. El ni)el de incapacidad depende muc5o en donde est el da*o. %uc5a gente con esta forma de la enfermedad tiene pro$lemas intestinales + de la )e,iga de$ido a da*o en los ner)ios -ue )an al intestino o a la )e,iga. 0ormalmente se acompa*a de 5idrocefalia. Encefalocele Encefalocele es un defecto del tu$o neural causado por la 5erniacin del cere$ro 6cere$elo7 + meninges 6Encefalocele o meningoencefalocele7 a tra)/s de un defecto en el crneo. El encefalocele ocurre en " por 5??? a "???? nacidos. El encefalocele ocurre de$ido a un defecto cong/nito en el crneo. :un-ue cada $e$/ puede e8perimentar diferentes s'ntomas. los ms comunes son3 - :specto anormal de la parte posterior del $e$/. )ariando de un pe-ue*o remiendo con pelo o un 5o+uelo o una marca de nacimiento. a un saco 6especie de saliente7 -ue se encuentra a lo largo del rea de la espina dorsal. - Pro$lemas intestinales + de la )e,iga 6estre*imiento. incontinencia7. - P/rdida de sensi$ilidad por de$a,o del rea de la lesin. especialmente en los $e$/s afectados con un meningocele o un mielomeningocele - 1ncapacidad de mo)er las piernas 6parlisis7.
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El $e$/ puede tam$i/n tener otros pro$lemas relacionados con espina $'fida como3 - Gidrocefalia 6l'-uido a presin en el cere$ro7> ocurre en cerca del 8? al 9? por ciento de los casos7. - Pro$lemas cardiacos. - Pro$lemas ortop/dicos 6del 5ueso7. - 0i)el de inteligencia por de$a,o de la normalidad. El caso ms frecuente de espina $'fida es el mielomeningocele. El defecto. +a sea e8puesto o cu$ierto. de$e ser corregido -uir<rgicamente en los primeros d'as de )ida para e)itar complicaciones como infecciones en el sistema ner)ioso. El 8?J de los casos de mielomeningocele presentan 5idrocefalia. pro$lema -ue de$e ser corregido inmediatamente con la colocacin de una )l)ula -ue drenar el e8ceso de l'-uido c/falo-ra-u'deo para e)itar el da*o cere$ral. El mielomeningocele tam$i/n acarrea pro$lemas de )e,iga e intestino. +a -ue las terminaciones ner)iosas -ue )an a la )e,iga no se forman normalmente. Estos pacientes presentan incontinencia urinaria. =e$ido a la malformacin de la m/dula. los ner)ios -ue llegan a los miem$ros inferiores se encuentran da*ados. La incapacidad resultante es proporcional al ni)el de este defecto. (i el ni)el es $a,o 6lum$o-sacro7. los pacientes pueden llegar a tener una mo)ilidad sin demasiados pro$lemas con la a+uda de aparatos ortop/dicos. pero si el ni)el es alto 6torcico-dorsal7. lo ms pro$a$le es -ue el paciente no pueda caminar por s' mismo. E(TE2HT0E(1( 1%PE9KE4T:
Descri#ci1n La estructura del 5ueso es mu+ parecida al 5ormign armado -ue se utili#a en la construccin de casas. (o$re un marco de $arras de acero se )ierte el cemento> sin las $arras de acero el cemento ser'a frgil + se romper'a al menor mo)imiento + sin el cemento. las $arra no tendr'an el apo+o necesario + se do$lar'an. En los 5uesos. el papel de las $arras de acero lo asume el colgeno + el cemento son los minerales -ue aporta la sangre 6calcio. fsforo. etc.7. Los minerales dan fuer#a a los 5uesos + el colgeno proporciona elasticidad. La 2steog/nesis 1mperfecta 6217 es un trastorno gen/tico -ue se caracteri#a por la fragilidad de los 5uesos> los 5uesos pueden fracturarse ante el m'nimo golpe o incluso sin causa aparente. El trastorno )a a persistir a lo largo de toda la )ida de la persona. aun-ue en muc5as de ellas 5a+ un descenso importante del n<mero de fracturas una )e# pasada la adolescencia. =e$ido a las frecuentes fracturas -ue padecen. en muc5as ocasiones se confunde la enfermedad con maltrato infantil. Causas La 21 se produce por un defecto cong/nito 6-ue e8iste desde el nacimiento. no ad-uirido7 en la produccin de una sustancia denominada colgeno. El colgeno es la prote'na principal del te,ido conecti)o. -ue es el te,ido de sost/n del cuerpo. En la 21 5a+ menor cantidad de colgeno o /ste es de ;mala calidad;. por lo -ue los 5uesos son d/$iles + se fracturan con facilidad.
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En la ma+or'a de los casos. la 21 es ocasionada por un fallo en uno de los dos genes -ue codifican el colgeno 1. El defecto influ+e en la produccin de colgeno. En la 21 tipo 1 se produce demasiado poco colgeno. pero de calidad normal. En los otros tipos el colgeno es de mala calidad estructural. mientras -ue la cantidad puede estar tam$i/n reducida. La ma+or parte de los casos de 21 se producen por un defecto gen/tico de carcter dominante. :lgunos ni*os 5eredan la enfermedad de uno de los progenitores. si $ien en otros ni*os no 5a+ ninguna 5istoria familiar de la enfermedad + se considera -ue el defecto gen/tico se de$e a una mutacin espontnea. Los genes son segmentos de :=0 -ue contienen la informacin necesaria para construir una prote'na> todas las caracter'sticas diferenciales 5ereditarias. 6rasgos7. estn codificadas por los genes. @na enfermedad 5ereditaria puede ser el resultado de las caracter'sticas anormales -ue aparecen como e8presin de un gen anormal. 9eci$imos dos copias de cada gen de cada padre. + reali#an su misin de manera normal> en alguna ocasin los genes se pueden transformar por una mutacin + 5a+ un cam$io en la estructura del :=0 de un gen3 cuando se da una mutacin puede 5a$er un cam$io en la funcin normal del gen. La ma+or'a de los casos de 21 se producen por una mutacin dominante. 4uando un gen con una mutacin dominante se une a un gen normal. el gen defectuoso ;domina; al gen normal. En la 21. se pueden dar dos circunstancias3 - El gen dominante cam$iado pro)oca alteraciones en una prote'na llamada colgeno. cam$ios en la calidad del colgeno. Tipo 11. 111 + 1F. - Pro$lema de cantidad de colgeno 6disminucin de la cantidad total73 tipo 1. 4uando una mutacin es dominante es suficiente reci$ir un gen defectuoso para tener un desorden gen/tico. 4uando la 5erencia es recesi)a. am$as copias del gen de$en ser defectuosas para -ue la descendencia tenga un desorden gen/tico> am$os progenitores tienen -ue tener una copia cam$iada del gen. Los padres no tienen el desorden gen/tico 6ellos tienen slo un gen defectuoso7 pero son portadores del desorden. 4on cada em$ara#o 5a+ un 25J de pro$a$ilidades de reci$ir dos genes mutados. uno de cada padre. un 5?J de reci$ir uno slo 6sern portadores7. + en un 25J no sern ni portadores ni enfermos. La ma+or parte de los in)estigadores consideran -ue la 5erencia recesi)a se da en raras ocasiones en el caso de la 21. Para -ue un ni*o pade#ca la enfermedad se tienen -ue dar una de las tres situaciones siguientes3 - >erencia directa de un #adre @na persona con 21 tipo 1 tiene dos genes para la formacin de colgeno. uno de ellos es defectuoso. 4ada )e# -ue conci$e un ni*o le pasa uno de los dos genes. por lo -ue 5a+ un 5?J de posi$ilidades de -ue el ni*o tenga la enfermedad> el 5i,o tendr el mismo tipo de 21 -ue el progenitor. pero puede estar afectado de forma diferente 6n<mero de fractura. ni)el de mo)ilidad. estatura. etc.7. (i el padre transmite el gen normal a su 5i,o 65?J7. el ni*o no padecer la enfermedad ni la transmitir a su )e# a su descendencia. - Nueva mutaci1n dominante :pro8imadamente. el 25J de los ni*os con 21 carecen de antecedentes familiares de la enfermedad. La enfermedad se de$e a una mutacin gen/tica dominante. :l tener un gen dominante mutado tienen un 5?J de posi$ilidades de transmitir la enfermedad a sus 5i,os.
4uando no e8iste 5istoria familiar de la enfermedad. la pro$a$ilidad de tener un segundo 5i,o con 21 es la misma -ue en el resto de la po$lacin> as' mismo. los 5ermanos de la persona afectada tienen la misma pro$a$ilidad -ue el resto de la po$lacin de -ue sus 5i,os pade#can la enfermedad. - $osaico En estudios de familias con 5i,os con 21 tipo 11. 6forma perinatal considerada mortal7. se 5a encontrado -ue la ma+or parte de los $e$/s ten'an una nue)a mutacin dominante> sin em$argo. en algunas de estas familias naci ms de un 5i,o con 21. (e cree -ue la mutacin no se da slo en un espermato#oide o en un )ulo. sino en un porcenta,e de sus c/lulas reproducti)as. por lo -ue aun-ue un padre no est/ afectado. la mutacin en un porcenta,e de sus c/lulas reproducti)as puede causar ms de un ni*o afectado. (e considera -ue un 2 E J de las familias -ue 5an tenido un 5i,o con 21 tipo 11. tendrn otro 5i,o afectado. (i am$os progenitores sufren 21. tienen un !5J de posi$ilidades de tener un ni*o con 21. En este caso 5a$r'a un 25J de posi$ilidades de tener am$os genes alterados + se supone -ue ser'a una forma mu+ gra)e de la enfermedad. posi$lemente mortal. &ien por 5erencia o por mutacin espontnea. una persona con la enfermedad tiene un 5?J de pro$a$ilidades de transmitir la enfermedad a sus 5i,os. Es mu+ importante el conse,o gen/tico a las personas con la enfermedad. -ue deseen tener descendencia. (intomatolog'a Las caracter'sticas de la enfermedad )ar'an enormemente de un indi)iduo a otro e incluso dentro de los indi)iduos con el mismo tipo de 21. (e 5an apro$ado cuatro formas de enfermedad seg<n caracter'sticas + se)eridad de la enfermedad3 &i#o I Es la forma ms frecuente + $enigna de la enfermedad. - Los 5uesos tienen facilidad para fracturarse + la ma+or parte de las fracturas se dan antes de la pu$ertad. - Estatura normal o cercana a la normalidad. - Tono muscular $a,o. - La esclertica 6$lanco de los o,os7 tienen por lo general un tinte a#ulado. - 4ara triangular. - Tendencia a una cur)atura anormal de la columna )erte$ral. - 0o suele 5a$er deformidad del 5ueso o /sta es m'nima. - En ocasiones los dientes son frgiles. - Puede 5a$er p/rdida del o'do 6ms frecuente entre los 2? + 3? a*os7. - La estructura del colgeno es normal pero 5a+ menos cantidad de lo normal. &i#o II Es la forma ms se)era. 4on frecuencia es mortal o la muerte se da poco despu/s del nacimiento normalmente por pro$lemas respiratorios. Go+ en d'a algunas personas con esta forma de enfermedad 5an so$re)i)ido 5asta la edad adulta 6temprana7. - 0umerosas fracturas e importante deformidad del 5ueso. - &a,a estatura + los pulmones estn poco desarrollados. - El colgeno est mal formado.
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&i#o III Los 5uesos se fracturan con facilidad. : menudo se presentan en el nacimiento e incluso con ra+os 8 se pueden )er las fracturas +a curadas -ue se dieron antes del nacimiento. - &a,a estatura. - La esclertica tiene un tinte a#ulado. - Po$re desarrollo muscular de $ra#os + piernas. - 4a,a torcica en forma de $arril. - 4ara triangular. - 4ur)atura anormal de la columna )erte$ral. - Posi$les pro$lemas respiratorios. - =eformidad de los 5uesos -ue a menudo es se)era. - 4on frecuencia los dientes son mu+ frgiles. - Posi$ilidad de p/rdida del o'do. - El colgeno est formado deficientemente. &i#o I+ En cuanto a gra)edad se encuentra entre el tipo 1 + el tipo 111. - Los 5uesos se fracturan con facilidad. so$re todo antes de la pu$ertad. - Estatura ms $a,a -ue la media. - La esclertica suele ser $lanca. - Ligera deformidad de los 5uesos. - Tendencia a una cur)atura anormal de la columna )erte$ral. - 4a,a torcica en forma de $arril. - 4ara triangular. - 4on frecuencia los dientes son ms frgiles. - Pude 5a$er p/rdida del o'do. - El colgeno se forma de manera incorrecta. Ga+ -ue tener en cuenta -ue la se)eridad de la fractura no siempre coincide con la intensidad del trauma> puede tener una seria ca'da + no sufrir ninguna lesin + luego en una acti)idad cotidiana normal sufrir una fractura. 0ormalmente. los ni*os -ue tienen un crecimiento ms rpido tienen ma+or n<mero de fracturas> cuando el crecimiento se detiene con la maduracin se8ual. las c/lulas del 5ueso 6osteo$lastos7. pueden concentrarse en fa$ricar suficiente matri# del 5ueso para conseguir una masa sea suficiente sin necesidad de formar 5ueso nue)o para el crecimiento. disminu+endo la frecuencia de las fracturas. :pro8imadamente el 5?J de los pacientes con 21 tienen los dientes a#ulados o marrones. Las anormalidades dentales no pueden ser pre)enidas + una ma+or limpie#a no cam$iar la coloracin. El primer diente suele aparecer a los 6 meses + si este es normal el resto tam$i/n lo sern. =e todas maneras no suele 5a$er ninguna relacin entre decoloracin dental + se)eridad de la enfermedad. El pro$lema es -ue si los dientes aparecen decolorados suelen gastarse ms rpidamente por lo -ue es importante )isitar al dentista con la salida del primer diente + /l anali#ar la necesidad de tratamiento 6 ellado para e)itar desgaste. etc.7.
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Sentido del o(do La p/rdida significati)a del sentido del o'do se da apro8imadamente en el 5?J de las personas con 21. En el caso de 21 tipo 1. la forma ms frecuente de aparicin de p/rdida del o'do. comien#a alrededor del los 2? E 3? a*os. Ga+ tres tipos principales del alteracin3 - Conducci1n- resultado de un pro$lema f'sico en el o'do medio o e8terno> puede ser consecuencia de una infeccin del o'do. o$struccin o por fractura de la cadena de 5uesecillos -ue se encuentran en el o'do. por dentro del +un-ue. - Neurosensorial- cuando el o'do interno no transmite la se*al de sonido de forma adecuada al cere$ro. - $e3cla- cuando estn implicados el o'do medio e interno. La p/rdida del o'do tam$i/n se puede clasificar seg<n el grado de se)eridad 6le)e. moderado. se)ero + profundo7 o por la frecuencia afectada 6$a,o. alto o todas las frecuencias7. Los s'ntomas -ue podemos encontrar son3 - =ificultad para entender ciertas pala$ras o partes de pala$ras. - Preguntas frecuentes al interlocutor para -ue /ste repita las pala$ras. - =ificultad para entender por tel/fono. - Folumen e8cesi)o de la tele)isin o la radio. - (ensacin de entorno ruidoso. (i el mal progresa. la p/rdida del sentido del o'do puede interferir con la comunicacin normal. el rendimiento en el tra$a,o + en las acti)idades sociales + personales. (i no se trata adecuadamente puede pro)ocar aislamiento + depresin. (i usted o un miem$ro de su familia e8perimenta una p/rdida de o'do $us-ue a+uda> 5a+ muc5os dispositi)os de a+uda -ue pueden serle de gran utilidad> 5a+ organi#aciones -ue pueden a+udarle a encontrar los dispositi)os + ser)icios disponi$les. P:9UL1(1( 4E9E&9:L.
Descri#ci1n (e define como un trastorno neuromotor no progresi)o de$ido a una lesin o una anomal'a del desarrollo del cere$ro inmaduro. La Parlisis 4ere$ral no permite o dificulta los mensa,es en)iados por el cere$ro 5acia los m<sculos. dificultando el mo)imiento de /stos. Es un concepto enormemente am$iguo +a -ue aun-ue sea un trastorno motor tam$i/n lle)a asociados otros de tipo sensorial. percepti)o + psicolgico. La Parlisis 4ere$ral no es progresi)a. lo -ue significa -ue no se agra)ar cuando el ni*o sea ms ma+or. pero algunos pro$lemas se pueden 5acer ms e)identes. E8isten muc5os tipos. Las )amos a clasificar siguiendo cuatro criterios3 Segn el tipo: I Espasticidad 6Espsticos73 aumento e8agerado del tono muscular 65iperton'a7. por lo -ue 5a+ mo)imientos e8agerados + poco coordinados. :fecta al !?-8?J de los pacientes. I :tetosis 6:tetsicos73 se pasa de 5iperton'a a 5ipoton'a. por lo -ue 5a+ mo)imientos incoordinados. lentos. no controla$les. Estos mo)imientos afectan a las manos. los pies. los $ra#os o las piernas + en algunos casos los m<sculos de la cara + la lengua. lo -ue pro)oca 5acer muecas o $a$ear. Los mo)imientos aumentan a menudo con el estr/s emocional + desaparecen mientras se duerme. Pueden tener pro$lemas para coordinar los mo)imientos musculares necesarios para el 5a$la 6disartria7.
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:ta8ia3 sentido defectuoso de la marc5a + descoordinacin motora tanto fina como gruesa. Es una forma rara en la -ue las personas afectadas caminan inesta$lemente. poniendo los pies mu+ separados uno del otro I %i8to3 es lo ms frecuente. manifiestan diferentes caracter'sticas de los anteriores tipos. La com$inacin ms frecuente es la de espasticidad + mo)imientos atetoides. Segn el tono: I 1sotnico3 tono normal. I Gipertnico3 aumento del tono. I Gipotnico3 tono disminuido. I Faria$le. Segn la parte del cuerpo afectada: I Gemiple,'a o Gemiparesia3 se encuentra afectada uno de los dos lados del cuerpo. I =iple,'a o diparesia3 la mitad inferior est ms afectada -ue la superior. I 4uadriple,'a o cuadriparesia3 los cuatro miem$ros estn parali#ados. I Paraple,'a o Paraparesia3 afectacin de los miem$ros inferiores. I %onople,'a o monoparesia3 se encuentra afectado un slo miem$ro. I Triple,'a o triparesia3 se encuentran afectados tres miem$ros. Segn el grado de afectacin: I Hra)e3 no 5a+ prcticamente autonom'a. I %oderada3 tiene autonom'a o necesita alguna a+uda asistente. I Le)e3 tiene total autonom'a. Es mu+ dif'cil -ue un paral'tico cere$ral pueda encuadrarse de forma clara en un tipo clasificatorio Causas La Parlisis 4ere$ral no es una sola enfermedad con una sola causa. sino un grupo de trastornos relacionados entre s' -ue tienen causas diferentes %uc5os de los casos de Parlisis 4ere$ral no tienen una causa conocida. El trastorno se produce ante un desarrollo anormal o un da*o en las regiones cere$rales -ue controlan la funcin motora. (e puede producir en el periodo prenatal. perinatal o postnatal 6cinco primeros a*os de )ida7. Kactor 4ausa Kamiliar Predisposicin gen/tica Prenatal Gipo8ia3 falta de o8'geno 9u$eola E8posicin a ra+os 8 =ia$etes 1ncompati$ilidad sangu'nea. 1ncompati$ilidad 95. Perinatal =esprendimiento de la placenta Prematuros :no8ia3 estado de o8igenacin insuficiente. Trauma Postnatal Enfermedades infecciosas 6"? E :ccidentes cardio)asculares 2?J7 %eningitis
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1ctericia infantil. Los pigmentos $iliares se encuentran normalmente en cantidades pe-ue*as en la sangre + son producidos cuando las c/lulas sangu'neas son destruidas. 4uando se destru+en muc5as c/lulas sangu'neas en un per'odo de tiempo corto. como en el caso de una incompati$ilidad 95. los pigmentos 6de color amarillo7 pueden aumentar + causar ictericia. En los casos de incompati$ilidad 95. el cuerpo de la madre produce c/lulas inmunolgicas llamadas anticuerpos -ue destru+en las c/lulas sangu'neas del feto. @na ictericia gra)e + sin tratar puede causar da*o a las c/lulas cere$rales. Ga+ ni*os con ma+or riesgo de padecer una Parlisis 4ere$ral3 I Los ni*os prematuros o -ue tienen un peso $a,o al nacer. El riesgo es ms alto entre los ni*os -ue nacieron con menos de 25?? gr. + entre los ni*os nacidos con menos de 3! semanas de gestacin. I Los $e$/s de madres -ue sufrieron 5emorragia )aginal durante el em$ara#o + presencia de e8cesi)as prote'nas en la orina. I Los $e$/s de madres -ue tu)ieron un parto mu+ dif'cil. so$re todo en casos de presentacin de nalgas. Pro$lemas respiratorios o )asculares en el $e$e durante el parto pueden causar da*o permanente en el cere$ro. I Los $e$/s -ue e8pulsan meconio. lo -ue significa -ue esta$an formando 5eces dentro del <tero. I %alformaciones cong/nitas en lugares diferentes del sistema ner)ioso. I &a,a puntuacin :pgar. La puntuacin :pgar es una e)aluacin num/rica -ue refle,a la condicin del reci/n nacido. Para ello. los m/dicos peridicamente )erifican la frecuencia cardiaca del ni*o. la respiracin. el tono muscular. los refle,os + el color de la piel durante los primeros minutos despu/s del parto. Los m/dicos asignan puntos + cuanto ms alta sea la puntuacin ms normal es el estado del ni*o. @na $a,a puntuacin despu/s de 2? minutos tras el parto es una importante se*al de posi$les pro$lemas. I Partos m<ltiples. Hemelos. trilli#os u otros partos m<ltiples se asocian a un riesgo ms alto de Parlisis 4ere$ral. I Gipertiroidismo maternal o retraso mental. Es un poco ms pro$a$le -ue las madres con alguna de estas condiciones tengan ni*os con parlisis cere$ral. Es importante conocer estas se*ales de ad)ertencia. +a -ue a+uda a los m/dicos a mantener una estrec5a )igilancia. pero los padres no de$en alarmarse si su 5i,o presenta unos o ms de estos factores de riesgo. +a -ue en la gran ma+or'a de las ocasiones no tienen + no desarrollan Parlisis 4ere$ral. S(ntomas Los primeros s'ntomas comien#an antes de los tres a*os de edad + suele manifestarse por-ue al ni*o le cuesta ms tra$a,o )oltearse. sentarse. gatear. sonre'r o caminar. Los s'ntomas )ar'an de una persona a otra. pueden ser tan le)es -ue apenas se perci$an o tan importantes -ue le imposi$ilite le)antarse de la cama. :lgunas personas pueden tener trastornos m/dicos asociados como con)ulsiones o retraso mental. pero no siempre ocasiona gra)es impedimentos.
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Los s'ntomas ms importantes son las alteraciones del tono muscular + el mo)imiento. pero se pueden asociar otras manifestaciones3 I Pro$lemas )isuales + auditi)os. I =ificultades en el 5a$la + el lengua,e. I :lteraciones percepti)as3 o :gnosias3 :lteracin del reconocimiento de los est'mulos sensoriales. o :pra8ias3 P/rdida de la facultad de reali#ar mo)imientos coordinados para un fin determinado o p/rdida de la comprensin del uso de los o$,etos ordinarios. lo -ue da lugar a comportamientos a$surdos. 1ncapacidad para reali#ar mo)imientos <tiles. I =istracti$ilidad. I =isOinesia3 dificultad en los mo)imientos )oluntarios. Las contracturas musculares -ue se asocian con la Parlisis 4ere$ral conlle)a -ue sea imposi$le -ue la articulacin se mue)a. pero tam$i/n puede ocurrir -ue e8ista una falta de tono muscular. por lo -ue las articulaciones pueden dislocarse +a -ue los m<sculos no las esta$ili#an. Nivel co0nitivo La Parlisis 4ere$ral 1nfantil 6P417 no tiene por-u/ suponer una afectacin a ni)el cogniti)o. como tradicionalmente se 5a cre'do. lo -ue 5a a$ierto el camino a inter)enciones psicolgicas -ue lo 5an potenciado. Las personas -ue no son capaces de controlar $ien sus mo)imientos. o no pueden 5a$lar. a menudo se da por supuesto -ue tienen una discapacidad mental. :un-ue algunas personas con Parlisis 4ere$ral tienen pro$lemas de aprendi#a,e. esto no es siempre as'. incluso pueden tener un coeficiente de inteligencia ms alto de lo normal. :pro8imadamente un tercio de los ni*os tienen un retraso mental le)e. un tercio tiene incapacidad moderada o gra)e + el otro tercio restante es intelectualmente normal. Alteraciones visuales El pro$lema )isual ms frecuente es el estra$ismo 6los o,os no estn alineados7 -ue puede necesitar ser corregido con gafas o. en los casos ms gra)es. mediante una operacin -uir<rgica. Los pro$lemas )isuales ms serios son menos frecuentes. :lgunos ni*os pueden tener un defecto -ue pro)oca -ue la parte del cere$ro -ue es responsa$le de la interpretacin de las imgenes -ue el ni*o )e no funciona con normalidad. En pocos casos. el ni*o se puede -uedar ciego pero en la ma+or'a de los casos los ni*os con este defecto slo tienen dificultad para descifrar los mensa,es -ue reci$en desde sus o,os. por e,emplo. cuando aprenden a leer. Comunicaci1n La capacidad de comunicarse de un ni*o afectado por Parlisis 4ere$ral )a a depender fundamentalmente de su desarrollo intelectual. -ue 5a+ -ue estimular desde el principio. (u capacidad de 5a$lar tam$i/n depender de la 5a$ilidad -ue ad-uiera para controlar los m<sculos de la $oca. la lengua. el paladar + la ca)idad $ucal. Las dificultades para 5a$lar -ue tienen los paral'ticos cere$rales suelen ir asociadas a las de tragar + masticar.
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E#ile#sia :fecta a uno de cada tres ni*os. es impredeci$le cuando puede ocurrir. pero puede ser controlada mediante medicacin. 0ormalmente causan -ue los ni*os griten + seguidamente 5a+ p/rdida de la conciencia. sacudidas de las piernas + $ra#os. mo)imientos corpreos con)ulsi)os + p/rdida del control de la )e,iga. En el caso de con)ulsiones parciales simples 5a+ sacudidas musculares. entumecimiento u 5ormigueo + en el caso de -ue sean comple,as. la persona puede alucinar. tam$alear o reali#ar mo)imientos automticos + sin propsito. o manifestar una conciencia limitada. - P2L12%EL1T1( Descri#ci1n La poliomielitis es una enfermedad infecciosa aguda causada por uno de los siguientes tres tipos de )irus gastrointestinales3 polio)irus tipo ". 2 + 3. El polio)irus puede atacar el sistema ner)ioso + destruir las c/lulas ner)iosas encargadas del control de los m<sculos. 4omo consecuencia. los m<sculos afectados de,an de cumplir su funcin + se puede llegar a una parlisis irre)ersi$le. En casos se)eros. la enfermedad puede conducir a la muerte. La poliomielitis afecta principalmente a ni*os menores de tres a*os. pero puede darse en ni*os ms ma+ores e incluso en adultos. S(ndrome Post#oliomielitis El ('ndrome de la Postpoliomielitis 6(PP7 es una complicacin -ue se puede dar en las personas -ue padecieron la enfermedad 5ace "? E ? a*os. El s'ndrome post-polio es definido 5o+ como una afeccin neurolgica cu+as alteraciones principales consisten en de$ilidad muscular progresi)a. con p/rdida de la funcin. acompa*ada de dolor. so$re todo en m<sculos + articulaciones. as' como atrofia muscular> pro$lemas respiratorios. -ue les lle)an. incluso. 5asta la muerte> dificultades en deglucin e intolerancia al fr'o. &ransmisi1n El polio)irus se transmite de persona a persona por medio de las secreciones nasales + de la garganta o por la ruta fecal-oral. : tra)/s de la ruta fecal-oral. la poliomielitis se puede contraer indirectamente por la e8posicin al alimento o al agua contaminada o directamente a tra)/s de contacto con la materia fecal de un indi)iduo infectado. @na )e# infectada una persona . puede con)ertirse en portador + continuar e8cretando el )irus por sus 5eces durante muc5as semanas. Causas 4ausada por un )irus -ue in)ade el sistema ner)ioso. El )irus 6polio)irus7 se incorpora al cuerpo a tra)/s de la $oca + se multiplica en el intestino. En ocasiones. pasados los a*os. se produce un s'ndrome o con,unto de manifestaciones conocido por postpoliomiel'tico 6(PP7. Los s'ntomas -ue se presentan en el llamado ('ndrome Postpoliomiel'tico no son causados por la reinfeccin con el )irus de la poliomielitis. Los in)estigadores creen -ue podr'a de$erse a3 - Las c/lulas ner)iosas -ue controlan los mo)imientos del m<sculo fueron da*adas por la infeccin inicial de la poliomielitis. - :lgunas de las c/lulas ner)iosas se recuperaron. mientras -ue otras ;$rotaron;. Las c/lulas del ner)io -ue ;$rotaron; asumieron el control del tra$a,o de las c/lulas -ue 5a$'an muerto. - =espu/s de muc5os a*os de so$reesfuer#o. comien#a el declinar. - 4onsecuentemente. se e8perimenta una nue)a de$ilidad.
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S(ntomas El per'odo de incu$acin de la poliomielitis )ar'a de a 35 d'as. La infeccin por el )irus de la poliomielitis no produce. en muc5as ocasiones. ning<n s'ntoma o s'ntomas de menor importancia. tales como3 - Kie$re. - Katiga. - =olores de ca$e#a. - Fmitos. - Estre*imiento 6o ms raramente diarrea7. - 9igide# de nuca. - =olor en las e8tremidades. Los indi)iduos infectados pueden transmitir el )irus a otros aun-ue no tengan ning<n s'ntoma. En casos se)eros. los m<sculos de las piernas se afectan con la parlisis flcida aguda 6:KP7. En los casos ms se)eros. se afectan el cere$ro + el sistema respiratorio lo -ue puede conducir a la muerte. E8isten cuatro tipos cl'nicos de infeccin por polio)irus3 - Infecci1n asintom2tica- La ms frecuente. se produce en el 9? a 95J de los casos. en la cual no aparecen s'ntomas o son m'nimos - Poliomielitis abortiva -ue se produce en el al 8J de las infecciones. (e caracteri#a por ser una enfermedad menor. con fie$re. decaimiento. sin s'ntomas neurolgicos + con tres formas de presentacin. una respiratoria 6odinofagia. es decir. dolor al tragar7. otra gastrointestinal 6nuseas .)mitos. dolor a$dominal + estre*imiento7 + la tercera una forma similar a la gripe. - 4orma #aral(tica3 es la ms gra)e. (e produce en el ?." al "J de los casos + se manifiesta con irritacin men'ngea + luego parlisis flccida. - $enin0itis as!#tica en la cual los s'ntomas comunes son fie$re. cefalea. nuseas + dolor a$dominal. Luego de uno o dos d'as los pacientes presentan irritacin men'ngea + de$ilidad muscular. 5a$itualmente transitoria o le)e. pero -ue en algunas ocasiones puede llegar a la parlisis. Los factores de riesgo -ue influ+en so$re la se)eridad de la enfermedad son el em$ara#o. la deficiencia inmunolgica. la aplicacin de in+ecciones intramusculares + la amigdalectom'a 6e8tirpacin de las am'gdalas7. S(ndrome Post#oliomielitis:pro8imadamente del 2? al ? por ciento de la gente -ue tu)o parlisis aguda. de$ido a la infeccin por el )irus de la poliomielitis. desarrollarn lo -ue se denomina s'ndrome postpoliomielitis. Los s'ntomas ms comunes son3 - =isminucin de la fuer#a + de la resistencia. - =ificultades en la respiracin. al tragar o en el 5a$la. - =olores musculares + en las articulaciones. - Katiga + menor resistencia al esfuer#o. :lgunos pacientes e8perimentan slo s'ntomas menores mientras -ue otros ad-uieren atrofia muscular espinal o lo -ue simula. pero no lo es. una forma de esclerosis lateral amiotrfica 6EL:7. llamada tam$i/n enfermedad de Lou He5rig. El s'ndrome de la postpoliomielitis 6(PP7 rara )e# pone en peligro la )ida.
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(N0=92%E =E %:9K:0
Definici1n (e trata de un trastorno 5ereditario del te,ido conecti)o. -ue es el encargado de mantener unidos los te,idos del cuerpo. (e pueden producir un n<mero )aria$le de alteraciones -ue pueden afectar al cora#n. los )asos sangu'neos. los pulmones. a los 5uesos + a los ligamentos. En general. son personas mu+ altas. con los miem$ros desproporcionadamente largos con respecto al torso Causas El ('ndrome de %arfan es de origen gen/tico + se de$e a un anormal comportamiento del gen K&0". -ue determina la produccin de una prote'na denominada fi$rilina. Este gen reside en el cromosoma "5> 5a+ gran )ariedad de cam$ios 6mutaciones7 en este gen -ue puede causar el s'ndrome. lo -ue e8plicar'a la gran )aria$ilidad de afectacin de las personas. El s'ndrome de %arfan se 5ereda como rasgo autosmico dominante +. por tanto. cada ni*o con un padre con el gen tienen el 5?J de pro$a$ilidades de 5eredarlo. (in em$argo. 5asta el 3?J de los casos no tienen 5istoria familiar + se les denominan casos ;espordicos;. La fi$rilina es un componente fundamental del te,ido conecti)o contri$u+endo a su fuer#a + elasticidad. La fi$rilina es especialmente a$undante en la arteria aorta. en los elementos de sost/n del o,o + en los 5uesos. La personas con ('ndrome de %arfan tienen poca cantidad de fi$rilina o /sta es de escasa calidad. S(ntomas Los s'ntomas pueden ser le)es o gra)es + pueden estar presentes en el nacimiento o manifestarse en la )ida adulta. Puede. incluso. producir muerte s<$ita en una persona -ue desconoc'a -ue padec'a la enfermedad. :l encontrarse el te,ido conecti)o en todas las partes del organismo. las manifestaciones de la enfermedad pueden ser mu+ )ariadas. pero los rganos o sistemas afectados ms importantes por su compromiso con la )ida son3 Sistema osteoarticular Ga+ una importante 5iperla8itud. con escasa masa muscular en la ma+or'a de las personas. - :rticulaciones mu+ fle8i$les. - Los $ra#os + las piernas suelen ser ms largos de lo normal en relacin con el torso. - 4on frecuencia pies planos. - 4ur)atura anormal de la columna 6escoliosis7. En los casos e8tremos se presenta en el nacimiento Espina &'fida. - El esternn puede so$resalir 6tra8 en -uilla7 o estar 5undido 6tra8 en em$udo7. - =edos largos. como de ara*a 6aracnodactilia7. - 4ara fina + delgada. - %and'$ula pe-ue*a.
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Sistema circulatorio - =e$ilidad de la aorta3 es el pro$lema ms importante + se da en alg<n grado en la ma+or'a de las personas. 4uando estn de$ilitadas las paredes de la aorta. pueden rasgarse en algunos lugares + de,ar -ue la sangre se derrame en el tra8. en la ca)idad a$dominal o en la pared de la misma aorta. (i es repentino + de gran magnitud. pueden pro)ocar la muerte. - :nomal'as en las )l)ulas del cora#n> las )l)ulas estn compuestas por dos o tres pliegues -ue slo permiten -ue la sangre circule en un sentido> en estas personas. las )l)ulas pueden tener un tama*o e8cesi)o + ser mu+ fle8i$les. por lo -ue la sangre puede circular en sentido contrario. Problemas oftalmol10icos - Lu8acin o su$lu8acin del cristalino - Es la lente de nuestro o,o + se encuentra suspendido por te,ido conecti)o. 4uando estas fi$ras de te,ido conecti)o se de$ilitan o se rompen. el cristalino despla#a su e,e respecto al sistema ptico -ue permite la entrada de lu# a nuestro o,o. pro)ocando -ue se )ean las imgenes distorsionadas> la consecuencia inmediata es una miop'a ms o menos se)era. - =esprendimiento de retina3 amena#a gra)emente la )ista. - 4atarata. Ga+ -ue insistir en la gran )aria$ilidad de las manifestaciones + los diferentes grados de gra)edad de estas. T9:@%:T1(%2 49:0E24EKUL142
Descri#ci1n (e define al Traumatismo 4raneoenceflico 6T4E7 como cual-uier lesin f'sica. o deterioro funcional del contenido craneal. secundario a un intercam$io $rusco de energ'a mecnica. En el trauma craneal 5a+ repercusin neurolgica con disminucin de la conciencia. s'ntomas focales neurolgicos + amnesia postraumtica. 4onsciente de su impacto. la 2rgani#acin %undial de la (alud 62%(7 esta$leci $aremos para la clasificacin de los T4E de acuerdo con su gra)edad 6escala de HlasgoR73
%anifestacin 9eaccin
Puntuacin
:$re los o,os
Espontneamente 6los o,os a$iertos no implica necesariamente conciencia de los 5ec5os7 4uando se le 5a$la :l dolor 0unca 2rientado 6en tiempo. persona. lugar7 Lengua,e confuso 6desorientado7 1napropiada 6reniega. grita7 9uidos incomprensi$les 6-ue,idos. gemidos7 3 2 " 5 3 2 6 5
9espuesta )er$al
9espuesta motora
2$edece instrucciones Locali#a el dolor 6mo)imiento deli$erado o intencional (e retira 6ale,a el est'mulo7 Kle8in anormal
Los )alores entre " -"5 corresponden a los traumatismos le)es. Entre 8 + "3 los moderados. 1gual o menor de 8 los gra)es.
Lesi1n cerebral La lesin cere$ral ms frecuente es por traumatismo craneoenceflico. producido por accidentes de trfico. la$orales. ca'das o agresiones. %s del 8?J de los afectados de lesin cere$ral se de$e a accidentes de trfico de ,)enes entre "5 + 3? a*os. Ga$lamos de lesin cere$ral cuando 5a+ un pro$lema importante -ue afecta a la ca$e#a3 a la ca,a craneal + al cere$ro. Causas Las causas ms frecuentes son3 - :ccidentes de trfico3 alrededor del !5J. - 4a'das3 alrededor del 2?J. - Lesiones deporti)as3 alrededor del 5J. 4uando 5a+ un impacto mecnico so$re las estructuras del enc/falo. se pro)oca una lesin del te,ido ner)ioso mediante dos mecanismos estrec5amente relacionados3 Lesin primaria 9esponsa$le de todas las lesiones ner)iosas + )asculares -ue aparecen nada mas ocurrir la agresin mecnica. El impacto puede ser de dos tipos3 - Estticos3 por e,emplo una pedrada. La importancia )iene dada por la masa + la )elocidad del o$,eto -ue colisiona. Este tipo de impacto es responsa$le de fracturas de crneo + 5ematomas e8tra + su$durales - =inmico3 por e,emplo. un accidente de trfico. Es el modelo de impacto ms frecuente + gra)e. Este tipo de impacto es el -ue suele pro)ocar degeneracin de los a8ones 6cilindroe,e de la c/lula ner)iosa7 responsa$le del coma postraumtico. las contusiones. laceraciones + 5ematomas intracraneales. 35
En el modelo dinmico tenemos3 - Energ'a a$sor$ida por el cuero ca$elludo + el crneo3 sufre deformacin +Co fracturas. - El impacto origina dos efectos mecnicos so$re el cere$ro3 %o)imiento de traslacin3 se despla#a la masa enceflica + otras estructuras del crneo + 5a+ cam$ios en la Presin 1ntracraneal 6P147. %o)imiento de rotacin3 el cere$ro se retarda con relacin al crneo. Lesi1n secundaria (on las lesiones cere$rales pro)ocadas por las agresiones -ue aparecen en los minutos. 5oras e incluso en los primeros d'as despu/s del traumatismo. Estas agresiones pueden ser de3 %ri0en sist!mico - &a,ada de la tensin arterial 65ipotensin7. Es la causa ms frecuente + de ma+or repercusin en el pronstico de T4E. :un-ue sea por $re)e periodo de tiempo. afecta negati)amente al resultado. pasando la mortalidad del 2!J al 5?J. - 28igenacin deficiente de la sangre 65ipo8emia7. Es una complicacin frecuente -ue se asocia a un aumento de la mortalidad. so$re todo cuando se asocia con $a,ada de la tensin arterial. - 4antidad e8cesi)a de an5'drido car$nico en sangre 65ipercapnia7. - :nemia. - :umento de la temperatura corporal 65ipertermia7 - =isminucin del sodio en sangre. - :umento o disminucin de la glucosa en la sangre. - Etc. 2rigen intracraneal - :umento de la tensin dentro del crneo 65ipertensin intracraneal7. la 5ipertensin endocraneal es la complicacin ms frecuente + la -ue ms afecta de forma ad)ersa el pronstico del T4E. - 4on)ulsiones. - Edema cere$ral 6inflamacin o acumulacin e8cesi)a de l'-uido7 - :cumulacin de sangre 6Giperemia7. - Gematoma cere$ral tard'o. - =iseccin de la arteria cartida. El aumento de presin puede comprimir las arterias cere$rales produciendo una disminucin del aporte sangu'neo 6is-uemia cere$ral7. La is-uemia. $ien por aumento de la presin intracraneal como por descenso de la presin arterial. se considera la lesin secundaria de origen intracraneal ms gra)e. S(ntomas La escala de HlasgoR 6ni)el de conciencia7 nos marca el grado de gra)edad o se)eridad del T4E3 Leve El paciente no tiene s'ntomas en el momento de la e)aluacin por su m/dico o slo dolor de ca$e#a. mareos u otros s'ntomas menores. $oderado Ga+ alteracin en el ni)el de conciencia. confusin. presencia de algunos s'ntomas focales 6d/ficit sensoriales + motores mu+ )aria$les7.
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<rave 0o de$e confiarse ante la normalidad de la e8ploracin neurolgica o la ausencia de s'ntomas en las primeras 5oras tras el T4E. so$re todo en pacientes ancianos + alco5licos. pues con cierta frecuencia presentan alguna complicacin un tiempo despu/s. Lesi1n cerebral Ga+ un cam$io repentino del estado de conciencia de gra)edad + duracin )aria$les3 desde confusin m'nima 5asta un estado de coma profundo o coma )egetati)o persistente en los casos ms gra)es. Ga+ alteracin de las funciones cere$rales + puede 5a$er secuelas importantes en el plano psiconeurolgico. 4ada caso se tiene -ue considerar como un caso <nico con unas caracter'sticas propias
3!
LA DISCAPACIDAD $%&%'ICA EN LA EDUCACIN* Cuando un nio o nia con discapacidad motrica va a comenzar el colegio, adems de asistir a terapias, revisiones mdicas y sesiones de re a!ilitacin, tiene "ue tener la oportunidad de madurar con sus iguales #en edad, no en minusval$a%, tam!in tiene "ue tener la oportunidad de &ugar, de aprender, de disfrutar y de vivir en un am!iente normalizado #'( )ictoria *allardo y ( +uisa Salvador, Discapacidad 'otrica, -spectos psicoevolutivos y educativos, .///%, 0or lo tanto, imaginemos -ue a un ni*o -ue sufre de parlisis cere$ral lo )an a inscri$ir en el centro de cuidado infantil + ese ni*o tiene necesidades especiales. Pueden surgir preguntas como3 VWu/ -uieren decir con necesidades especialesX VGa$r -ue utili#ar un m/todo de ense*a#a diferente con este ni*oX V0ecesitar a+uda adicional para aprender + funcionar en la escuelaX VWu/ es e8actamente la parlisis cere$ralX
Preguntas como /stas surgen cuando cual-uier persona se enfrenta a situaciones nue)as o desconocidas. Trataremos de responder a estas preguntas. Los ni*os -ue re-uieren cuidado especial tienen una condicin f'sica. mental o emocional -ue interfiere con el aprendi#a,e + el desarrollo. Estos ni*os necesitan algo ;especial; para lograr el cuidado -ue ellos re-uieren. @sualmente. con la de$ida estimulacin + e-uipo estos ni*os podrn aprender + funcionar en el mismo esta$lecimiento educacional -ue los dems ni*os. Por e,emplo. un ni*o con un impedimento f'sico -ue le impide caminar por su cuenta necesitar una silla de ruedas. un andador a otro e-uipo para mo)ili#arse. (in em$argo. mentalmente ese ni*o puede -ue sea tan capa# de aprender + estar tan alerta como cual-uier otro. Por lo tanto. pro)e+endo el e-uipo apro$ado. permitir'a -ue el ni*o asistiera a un centro de cuidado infantil regular. (i fueran necesarios ser)icios adicionales tales como fisioterapia o terapia del lengua,e. un personal adiestrado podr'a pro)eerle estos ser)icios en el centro o en la casa. : menudo estos ser)icios los ofrecen las escuelas p<$licas. Los ni*os con necesidades especiales tienen el mismo derec5o a la educacin -ue los dems. Es un derec5o amparado por las le+es federales + las estatales. =espu/s de todo. los ni*os -ue necesitan cuidado especial son ante todo ni*os igual -ue los dems. En muc5os casos el m/todo de ense*an#a puede ser igual para todos. Estos ni*os frecuentemente pueden aprender + a)an#ar con el mismo programa + curriculo -ue se le imparte a los dems alumnos. Todos los ni*os aprenden por imitacin + por est'mulo en el am$iente educati)o. (i se tienen -ue 5acer modificaciones en el programa. /stas podr'an ser m'nimas. Para a+udar a las personas -ue tra$a,an con estos ni*os a pro)eer programas adecuados. se 5an escrito curr'culos para usarse con ni*os con + sin necesidades especiales La persona -ue tra$a,a con estos ni*os + el personal de ser)icios au8iliares como los terapistas + los m/dicos. pueden tra$a,ar ,untos para proporcionarle a estos ni*os un am$iente educati)o adecuado. Las relaciones entre el personal -ue cuida directamente a los ni*os + el personal au8iliar mencionado 5a de ser a$ierta + positi)a. El entendimiento de los pro$lemas -ue afectan al ni*o es un importante primer paso si 5a de proporcionrseles una atmsfera educati)a adecuada + positi)a.
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Por lo tanto. a ni)el general. frente a los pro$lemas -ue se presenta un ni*o con d/ficit motor. un profesor de$e tener en cuenta3 ". El diagnstico m/dico no tiene un inter/s rele)ante. el m/dico no suele utili#ar un lengua,e accesi$le al profesor. (lo de$e solicitar del mismo si el cuadro cl'nico es esttico o degenerati)o Epara no desilusionarse demasiado si el ni*o no progresa como espera$a- + si e8isten pro$lemas a*adidos al d/ficit motor. especialmente d/ficit sensoriales. El profesor puede a+udar al m/dico e8presndole sus sospec5as acerca de si el ni*o o+e o )e mal o si presenta alg<n tipo de conducta -ue pudiera de$erse a crisis epil/pticas 2. (i el ni*o no se e-uili$ra adecuadamente sentado. 5a$r -ue proporcionarle el asiento adecuado. 1ntercam$iar opiniones con el m/dico + el fisioterapeuta + e8presarles claramente las necesidades concretas del ni*o en el m$ito del aula. Los profesionales de la medicina pueden tener o$,eti)os distintos. por e,emplo. pueden considerar prioritaria una posicin correctora -ue. sin em$argo. impida al ni*o efectuar ninguna otra acti)idad. Llegar a un consenso es importante. El conseguir una adaptacin conforta$le del ni*o al asiento. es a )eces. ms fcil utili#ando co,ines + almo5adas -ue rellenen 5uecos o den soporte -ue en)iando reiteradamente al ni*o al taller ortop/dico. 3. (i el ni*o usa silla de ruedas. tener en cuenta los condicionantes de anc5ura de puertas. rampas. etc. -ue son $arreras ar-uitectnicas a suprimir o mitigar. =os o tres escalones son una $arrera fcilmente sal)a$le con poco esfuer#o + con m'nima a+uda. Preguntar por las t/cnicas para a+udar a una persona con silla de ruedas. :ctuar fle8i$lemente en u$icar a estas personas en las #onas de la escuela ms accesi$les. 4asi nunca una $arrera f'sica es ms infran-uea$le -ue las psicolgicas procedentes de las personas -ue rodean al discapacitado. . (i el ni*o usa deficientemente las manos. informarse del modo de paliarlo con las adaptaciones necesarias. Las adaptaciones AcaserasB son generalmente las ms <tiles. 0o empe*arse en -ue el ni*o recupere el $uen uso de las manos antes de iniciar la escritura si est cogniti)amente maduro para 5acerlo. por -ue puede frecuentemente ocurrir -ue esto sea una Amisin imposi$leB . 5. (i el ni*o no usa las manos en a$soluto. 5a$r -ue decidirse por medios alternati)os. El uso del Apuntero ca$e#alB o licornio puede ser un medio paliati)o. El uso de ArastreadoresB es algo ms sofisticado. pero +a se )an 5aciendo accesi$les a la ma+or'a de las escuelas. 6. (i el ni*o no 5a$la por deficiencia f'sica. o$)iamente se de$e consultar al logopeda. Pero si al ni*o -ue alcan#a madure# de la edad escolar. aun-ue 5a$le algo. + no le entiendan mas -ue el logopeda + su mam. no dudar en utili#ar un medio alternati)oCaumentati)o de comunicacin. Es compulsorio ampliar el entorno de personas con las -ue el ni*o puede interaccionar mediante el uso de s'm$olos. ta$leros sil$icos u otros. 0o dudar en consultar + pedir a+uda. pero nunca resignarse a -ue el ni*o no se comuni-ue.
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!. (i el ni*o no controla esf'nteres por pro$lemas f'sicos en la edad escolar. mu+ posi$lemente no los )a a controlar en el futuro. 0o demorar su escolari#acin. 4onsultar con el urlogo so$re el me,or modo de mane,ar el pro$lema e intentar adecuar el entorno escolar para una persona incontinente. =esde adecuar me,or el espacio del $a*o 5asta preparar recipientes para los pa*ales. pueden ser medidas de a+uda ,unto con otras ms intrascendentes en apariencia. como )entilar me,or el aula o usar 6discretamente7 desodorantes para e)itar malos olores.
P92P@E(T: =1=U4T14: P:9: @0 01Y2 420 =EK141E041: %2T29:. E(42L:91Z:=2 E0 @0 4E0T92 29=10:912
En el caso "ue se va a #resentar, conviene recordar "ue deficiente motor es todo a"uel "ue #resenta de manera transitoria o #ermanente al0una alteraci1n en su a#arato locomotor, debido a un deficiente funcionamiento del sistema 1seo=articular, muscular .o nervioso , en 0rado variable limita al0una de las actividades "ue #ueden reali3ar el resto de ni5os de su misma edad* Pro#uesta did2ctica #ara un ni5o con deficiencia motora, escolari3ado en un centro ordinario* IN&'%DUCCIN El principal o$,eti)o de los contenidos de esta propuesta didctica es desarrollar la respuesta educati)a -ue re-uieren los alumnos con deficiencias motoras a lo largo de su escolaridad. @na adecuada respuesta educati)a precisa de concreciones en cada uno de los ni)eles del curr'culo. para adaptar el proceso de ense*an#a-aprendi#a,e a los alumnos con necesidades educati)as especiales 6acnee7. El nue)o planteamiento curricular ofrece la posi$ilidad de adaptar indi)idualmente el curr'culo si las adaptaciones reali#adas en el Pro+ecto Educati)o de 4entro. el Pro+ecto 4urricular de Etapa + la Programacin del :ula no responden a las necesidades educati)as especiales del alumno. de ello se deri)a la e8istencia de un cuarto ni)el de concrecin3 las adaptaciones curriculares. : pesar de lo comentado anteriormente. con)iene no ol)idar -ue la propuesta educati)a + los alumnos 5an de disponer como marco de referencia el curr'culo ordinario. es decir. se plantean los mismos o$,eti)os generales -ue el resto de los alumnos. +a -ue los acnee forman parte de la di)ersidad del centro. Por ello. las medidas de atencin a los acnee forman parte de las medidas de atencin a la di)ersidad -ue se toman en el centro. En el caso -ue se )a a presentar. con)iene recordar -ue deficiente motor es todo a-uel -ue presenta de manera transitoria o permanente alguna alteracin en su aparato locomotor. de$ido a un deficiente funcionamiento del sistema seo-articular. muscular +Co ner)ioso +. en grado )aria$le limita alguna de las acti)idades -ue pueden reali#ar el resto de ni*os de su misma edad. La propuesta didctica -ue se descri$e a continuacin parte del curr'culo oficial. -ue dado su carcter a$ierto + fle8i$le nos permite adecuarlo a las necesidades educati)as especiales de los alumnos con deficiencia motora. en un continuo de respuesta a la di)ersidad. Por ello. se descri$en las adecuaciones reali#adas en cada uno de los ni)eles de concrecin curricular.
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P'%PUES&A DID?C&ICA @*Datos del Centro 4olegio p<$lico ordinario -ue integra preferentemente alumnos con deficiencias motoras. se encuentra en un $arrio ur$ano con ni)el socioeconmico + cultural medio. 1mparte Educacin 1nfantil + Educacin Primaria + tiene dos aulas por ni)el. El e-uipo docente cuenta con un maestro de Pedagog'a Terap/utica. un maestro de :udicin + Lengua,e. un fisioterapeuta. dos cuidadores +. la )isita de un miem$ro del ser)icio pedaggico educati)o un d'a por semana. A*Datos del alumno :na tiene 6 a*os + sufre una parlisis cere$ral. este a*o comien#a el primer ciclo de Educacin Primaria. A*@*Desarrollo 0eneral Nivel de Com#etencia Curricular Parlisis cere$ral tipo at8ica en grado se)ero por lo -ue presenta una deficiencia motora -ue la o$liga a despla#arse en silla de ruedas. 41 en el inter)alo de la normalidad. En #rinci#io se muestra motivada en la reali3aci1n de las tareas escolares, sobre todo en las referidas al len0uaje a la m)sica 8le 0usta escuc,ar cuentos, ver las ilustraciones, leer Ba su manera=, colorear, ,acer estam#aciones, ordenar ,istorietas, etc), #ero #resenta alto 0rado de frustraci1n baja autoestima, a "ue es consciente de sus limitaciones* Necesita refuer3os sociales de manera constante* Comunicaci1n len0uaje
-&uen ni)el de comprensin del lengua,e -La e8presin oral se encuentra o$staculi#ada por el $a,o tono muscular de la$ios + carrillos + el consecuente $a$eo +. por la incoordinacin + arritmia respiratoria. -=ificultades manipulati)as. aun-ue es capa# de se*alar + 5acer la pin#a con dificultad 6no escri$e pero con adaptados en lpi# colorea + 5ace estampaciones7. -Emite sonidos ininteligi$les. se le entienden algunas pala$ras 6s'. no. papa. mama. agua..7. -4ontrola la ca$e#a + el contacto ocular. e8presa sus necesidades mediante e8presiones faciales + gestuales. Sociali3aci1n afectividad
-(ocia$le + simptica. no o$stante presenta per'odos de aislamiento o de inesta$ilidad emocional.
Des#la3amiento
autonom(a
-=ificultades manipulati)as de miem$ros superiores e inferiores 6mo)imientos refle,os in)oluntarios7. -=espla#amiento en silla de ruedas sin autonom'a. -:lteraciones en la deglucin + masticacin 6no come sola. no se )iste sola7. necesita a+uda en las 5a$ilidades $sicas. -4ontrola esf'nteres Estilo de a#rendi3aje motivaci1n #ara a#render
-Le gusta permanecer en las acti)idades de grupo. aun-ue no puede participar se di)ierte o$ser)ando -En principio se muestra moti)ada en la reali#acin de las tareas escolares. so$re todo en las referidas al lengua,e + a la m<sica 6le gusta escuc5ar cuentos. )er las ilustraciones. leer Ea su manera-. colorear. 5acer estampaciones. ordenar 5istorietas. etc7. pero presenta alto grado de frustracin + $a,a autoestima. +a -ue es consciente de sus limitaciones. 0ecesita refuer#os sociales de manera constante. A*A*Evaluaci1n del conteCto ConteCto escolar Ka)orece la toma de decisiones con respecto a la deficiencia de los paral'ticos cere$rales. el uso de (istemas :lternati)os + :umentati)os de 4omunicacin - a partir de a5ora (::4- 6(P4 + t/cnicas de &2&:TG7 +. especialistas adecuados + adecuada infraestructura =ificulta la poca e8periencia so$re la forma de ense*ar el (P4 + las dificultades de coordinacin. ConteCto sociofamiliar =ificulta la so$reproteccin + la poca relacin de la ni*a con su entorno. Ka)orece el inter/s de la familia en aprender el (P4. 2.3.0ecesidades Educati)as Especiales 4on respecto a la comunicacin3 necesidad de aumentar el desarrollo del lengua,e oral + de utili#ar un (::4. 4on respecto a la moti)acin3 necesidad de desarrollar un positi)o autococepto + seguridad en s' misma. as' cmo fa)orecer un conte8to educati)o -ue facilite su autonom'a. 4on respecto a la mo)ilidad3 necesidad de re5a$ilitacin f'sica + de acceder a todas las situaciones de aprendi#a,e + e8periencias 6relaciones. conocimiento del entorno. etc7. Preveer cambios en lo secuencial tem#orali3ar como #*e* #ost#oner el a#rendi3aje de la lecto=escritura ,asta "ue alcance el nivel adecuado de len0uaje oral o ad"uiera el SAAC*
D*Decisiones en el Centro D*@*En el Pro ecto Educativo de Centro Se5as de identidad -2pciones educati)as $sicas3 "7formacin personali#ada. 27rec5a#o a la discriminacin +. 37 atencin psicopedaggica + orientacin educati)a. -Falores3 igualdad. autonom'a. sociali#acin e indi)iduali#acin. Princi#ios o finalidades -Wue los alumnos alcancen el pleno desarrollo de sus capacidades + el m8imo grado de autonom'a personal. social. cultural + la$oral. -1nsistir en -ue las capacidades -ue e8altan la diferencia. -@tili#ar una estrategia de ense*an#a adaptada -)aloracin de las nee + atencin a los acnee Estructura or0ani3ativa funcionamiento
-2rgani#ar cursos + seminarios o grupos de tra$a,o para el aprendi#a,e del (P4. seg<n la legislacin )igente. -ue indica -ue los 4entros P<$licos -ue escolaricen acnne con dificultades en la comunicacin deri)adas de una discapacidad en grado se)ero o profundo incluirn en sus Pro+ectos 4urriculares el conocimiento + uso de (::4 +Co lengua,e de signos. -2rgani#ar una comisin encargada de adaptar el material. -4auces de inter)encin de las familias + coordinacin. D*A*En el Pro ecto Curricular de Centro En relaci1n a los objetivos contenidos
-Priori#ar aspectos de comunicacin. ad-uisicin de 5$itos $sicos + funcionalidad de la escritura. -9eformular los o$,eti)os + contenidos referidos al lengua,e oral + escrito a*adiendo tam$i/n con el (::4. -Pre)eer cam$ios en lo secuencial + temporali#ar como p.e. postponer el aprendi#a,e de la lecto-escritura 5asta -ue alcance el ni)el adecuado de lengua,e oral o ad-uiera el (::4. -1ntroducir o$,eti)os + contenidos referidos al conocimiento de las caracter'sticas de estos alumnos + de su (::4. -1ntroducir o$,eti)os + contenidos referidos al tratamiento logop/dico + a la re5a$ilitacin motora -Plantear la posi$ilidad de eliminar o$,eti)os + contenidos 6del lengua,e oral o escrito. lengua e8tran,era...7.
En relaci1n a la metodolo0(a
actividades
-Esta$lecer una metodolog'a acti)a -ue fa)ore#ca el contacto con su entorno + les moti)e en sus ad-uisiciones. -9odearle de a$undante estimulacin manipulati)a + social -:pro)ec5ar al m8imo sus recursos motrices -@tili#ar materiales adaptados. uso del ordenador -ense*an#a tutorada En relaci1n a la educaci1n -@tili#ar instructores adecuados -E)aluar los progresos en relacin a los conocimientos iniciales -E)aluar ms el contenido -ue la forma -Falorar el esfuer#o o inter/s Ada#taciones de acceso en las instalaciones aulas
-:daptaciones en el transporte escolar -:ccesos de entrada3 $arandilla. rampa antidesli#ante. puertas anc5as. picaportes de $arra. -(uelos lisos + ni)elados. pasamanos en los pasillos -Fentanas. interruptores. pi#arras. estantes...accesi$les desde la silla de ruedas. -(illas adaptadas 6cu*a. antidesli#antes. reposapi/s7 -%esas adaptadas3 a la altura adecuada. con ta$lero inclinado. escotadura. topes laterales. -4uartos de $a*o con adaptaciones -@tensilios para la comida adaptados Nos centramos en el necesario #ara el adiestramiento en el SPC "ue ser(a nuestro trabajo #rioritario* E* Decisiones de ciclo.aula En las decisiones reali#adas en la programacin-aula. )amos a priori#ar o$,eti)os + contenidos referidos a la mo)ilidad + moti)acin. +a -ue para conseguirlos es necesaria la cola$oracin de sus compa*eros. Las capacidades referidas a la comunicacin las tra$a,aremos en la propuesta indi)idual. aun-ue es e)idente -ue ser necesario -ue sus ad-uisiciones las utilice en el aula para fa)orecer as' la generali#acin + funcionalidad de sus aprendi#a,es.
E,emplo de una @nidad =idctica para todos los alumnos3 ALa calleB. E*@*%bjetivos contenidos
%bjetivos did2cticos -conocimiento + acceso al entorno -=esarrollo de las posi$ilidades de despla#amiento en la )ida cotidiana -Tratamiento de los datos + la informacin recogida 'elacionados con los %bjetivos <enerales de Eta#a -1dentificar + plantear interrogantes + pro$lemas a partir de la e8periencia pri)ada. -:ctuar con autonom'a en las acti)idades 5a$ituales + las relaciones de grupo desarrollando las posi$ilidades de tomar iniciati)as + esta$lecer relaciones afecti)as. -Esta$lecer relaciones e-uili$radas + constructi)as con las personas en situaciones sociales conocidas. rec5a#ando cual-uier discriminacin. Contenidos -0ociones topolgicas 6dentro-fuera. arri$a-a$a,o....7 -Elementos de la calle -4onocer los principales edificios p<$licos -&arreras ar-uitectnicas E*A*Actividades -A=i$u,o una calleB. :na inter)endr se*alando en una lmina los elementos tra$a,ados + colorendolos despu/s. -A(alida del grupo al centro del $arrioB. En ella identifican el mercado. correos. supermercado o la e8istencia de $arreras ar-uitectnicas. Posteriormente en el aula de apo+o puede aprender los s'm$olos correspondientes a los elementos -ue 5a conocido + mostrarle a sus compa*eros sus ad-uisiciones. Los s'm$olos se pueden colocar en un franelgrafo o corc5o para los compa*eros los aprendan + los utilicen con ella. $etodolo0(a &asada en el contacto directo con la realidad. compro$ando en cada momento si o$ser)a + recoge toda la informacin. $ateriales (illa de ruedas guiada por los compa*eros. Ta$lero con 5endidura. pulsera lastrada + adaptador en los colores.
Evaluaci1n -1nter/s + moti)acin -ue presenta en las acti)idades -0i)el de implicacin de :na en el grupo durante las salidas -:prendi#a,es de elementos del entorno F*Ada#taciones individuales F*@*Elementos de acceso Elementos #ersonales -(PE3 asesoramiento -Profesor-tutor3 generali#acin de los aprendi#a,es -Profesor de pedagog'a terap/utica3 adiestramiento en el (P4 + refuer#o en los aprendi#a,es -Profesor de audicin + lengua,e3 entrenamiento )er$al 6dominio de los rganos fonoarticulatorios7 -Kisioterapeuta3 control postural. mo)imientos refle,os e in)oluntarios -4uidador3 5a$ilidades $sicas 'ecursos materiales 0os centramos en el necesario para el adiestramiento en el (P4 -ue ser'a nuestro tra$a,o prioritario. -2$,etos reales. fotos. di$u,os del sistema (P4. Etram. ta$lero de comunicacin. ordenador con emulador de teclado + ta$lero de conceptos. distintos conmutadores + carcasa de metracrilato 'ecursos or0ani3ativos -Profesor de apo+o3 3? minutos al d'a -Logopeda3 3? minutos. tres d'as a la semana -Kisioterapeuta3 3 d'as a la semana F*A*Elementos b2sicos 2$,eti)os + contenidos 6durante el aprendi#a,e del (P47 Temporali#acin3 "[ + 2[ este curso. 3[ iniciarlo este curso + dilatar durante toda la etapa. ".4omprender el significado de s'm$olos + su )alor instrumental como medio -ue le )a a Posi$ilitar la comunicacin con su entorno 2.@tili#ar los s'm$olos de manera espontnea + comunicarse 3.=esarrollo de capacidades pre-)er$ales para posi$ilitar la ad-uisicin del lengua,e 'elacionados con la %bjetivos <enerales de Eta#a -4omprender + reproducir mensa,es orales + escritos atendiendo a las diferentes intenciones + conte8to de comunicacin. -4omunicarse a tra)/s de los medios de e8presin.
'elacionados con los %bjetivos <enerales de Area ".4omprender discursos orales + escritos o con un (::4 2.E8presarse oralmente por escrito o con la a+uda de un (::4 3.@tili#ar la lengua oral u otros (::4 para intercam$iar e8periencias. sentimientos e ideas. .4om$inar recursos e8presi)os. ling\'sticos + no ling\'sticos e. interpretar + producir mensa,es. 5.@tili#ar la lectura como fuente de placer e informacin. Para refor3ar los a#rendi3ajes mantener la motivaci1n vamos a trabajar los s(mbolos en el ordenador* En el cole0io l2minas de s(mbolos con el tablero de contenidos , en casa con el #ro0rama de a#rendi3aje conocimiento #ara el SPC #or medio de ordenador* $etodolo0(a actividades
Proceso a se0uir #ara el a#rendi3aje del SPC-(ecuenciacin + sistemati#acin -%oldeamiento -9efuer#o despu/s de cada s'm$olo ad-uirido -Henerali#acin @*A#rendi3aje de s(mbolos Partiendo de un )oca$ulario moti)ador + conocido por la ni*a. a7 Eleccin del )oca$ulario $ase3 personas del entorno. necesidades $sicas. conocimiento de s' mismo. o$,etos familiares. espacios f'sicos cercanos. $7 Pasos para el aprendi#a,e del s'm$olo3 ".9econocimiento del s'm$olo3 :cti)idades3 reconocer el o$,eto real. reconocer el o$,eto real en fotograf'a. reconocer el o$,eto real en di$u,o. asociar el o$,eto con el s'm$olo. 2.=iferenciacin3 :cti)idades3 identificar el s'm$olo -ue corresponde a un o$,eto o imagen. empare,ar s'm$olos con imgenes. identificar el s'm$olo -ue le indicamos 6se*alndolo7. 3.Henerali#acin. @tili#ar el s'm$olo para3 pedir algo. designar una persona. reali#ar una accin. e8presar un deseo o sentimiento. responder a preguntas 6-ueX. cmoX...7 0o ol)idar en cada paso )er$ali#ar las pala$ras correspondientes a los s'm$olos + moti)arla para -ue ella lo 5aga tam$i/n 6aun-ue no se pare#ca en nada7. +a -ue el o$,eti)o final es -ue consiga el lengua,e oral.
.4olocar las pala$ras aprendidas en el soporte de conocimiento en principio )amos a utili#ar un ta$lero + si resulta ela$oraremos un li$ro de conocimiento. 4onforme son aprendidos los s'm$olos )amos colocndolos en el ta$lero. Las pala$ras ms usadas de$en colocarse en los sitios donde :na se*ala con ms facilidad. 5.1ncorporar las pala$ras aprendidas a la comunicacin )er$al en este punto es mu+ importante la la$or del profesor tutor. compa*eros + familia. Por ello. tiene -ue ir aprendiendo a la )e# -ue la ni*a el )oca$ulario. para utili#arlo en los distintos conte8tos conseguir as' la generali#acin + moti)acin para seguir aprendiendo. 6.Ense*ar a encadenar pala$ras : medida -ue )a aumentando el )oca$ulario es adecuado iniciarse en la formacin de frases. de a5' la colocacin de s'm$olos siguiendo el orden de l estructura gramatical. para fa)orece la construccin de la frase. Uso del ordenador Para refor#ar los aprendi#a,es + mantener la moti)acin )amos a tra$a,ar los s'm$olos en el ordenador. En el colegio lminas de s'm$olos con el ta$lero de contenidos +. en casa con el programa de aprendi#a,e + conocimiento para el (P4 por medio de ordenador. Evaluaci1n (eguimiento del proceso 6profesor. tutor + familia7 mediante la 5o,a diaria de puntuacin donde se anota3 ".Pala$ras tra$a,adas o frases 2.0<mero de respuesta correctas 3.0<mero de respuesta incorrectas :dems. se utili#ar el resumen de las 5o,as diarias. donde aparece la pala$ra o frase tra$a,ada. el tiempo utili#ado para su ad-uisicin + la fec5a del o$,eti)o alcan#ado. (e )alorar la utili#acin del s'm$olo para comunicarse en cual-uier conte8to o simplemente los esfuer#os alcan#ados para comunicarse + 5acerse entender. :l final de la semana los tres se pondrn en com<n.
EL DEP%'&E EN LAS PE'S%NAS C%N DE4ICIENCIAS $%&%'ICAS A&LE&IS$%. El atletismo en silla de ruedas es uno de los deportes adaptados ms practicados. (us adeptos se podr $enefician del efecto terap/utico del e,ercicio. -ue renue)a el esp'ritu competiti)o + la me,ora f'sica general. Para a-uellas personas -ue usan silla de ruedas. + se animen. se recomienda lo siguiente3 Wue se sometan a una )aloracin completa m/dicodeporti)a. Wue adopte medidas de 5idratacin + nutricin adecuadas al e,ercicio -ue )a+a a reali#ar. Wue atienda a la pre)encin de lesiones cutneas. principalmente en las #onas de ma+or roce. so$recarga 6manos. gl<teos. 5ueco popl'teo. 5om$ros7 o e8posicin al sol. :AL%NCES&%. Es el deporte ms practicado .El &aloncesto en (illa de 9uedas fue in)entado en 1nglaterra + en :lemania + luego promocionado en "9 6 por e8 com$atientes de la 11 Huerra %undial de los Estados @nidos de :m/rica. -uienes . -uisieron e8perimentar nue)amente el regoci,o de un deporte di)ertido + competiti)o en e-uipo. :ctualmente se ,uega en ms de "?? pa'ses de todo el mundo. El Gospital nacional de Parapl/,icos cuenta con el clu$ deporti)o La Peraleda . pionero en nuestro pa's . El ,uego se prctica en competiciones locales. regionales, nacionales e internacionales. ES<'I$A. La ma+or diferencia entre la esgrima paral'mpica respecto a la esgrima ol'mpica es -ue. en la primera se practica en silla de ruedas anclada al suelo. para permitir ma+or li$ertad de mo)imientos en los $ra#os. Para compensar la falta de mo)ilidad. los tiradores paral'mpicos llegan a desarrollar un alt'simo ni)el en la t/cnica de mano. Este deporte permite desarrollar una incre'$le agilidad + estimular los refle,os. Gom$res + mu,eres en silla de ruedas participan en competiciones internacionales tanto en florete. sa$le o espada. indi)idual o por e-uipos NA&ACI%N. El principio de :r-uNmedes afirma3 ;un cuerpo inmerso parcialmente o completamente en el agua reci$e un empu,e de a$a,o 5acia arri$a igual al peso del l'-uido transportado ;. La natacin posi$ilita e,ercitar todo el organismo sin so$recargar ninguna parte espec'fica + el cuerpo se mue)e en un am$iente rela,ado. La circulacin. la respiracin + la resistencia muscular me,oran con la prctica de la natacin consiguiendo un $ienestar general. El agua es fuente de )ida. La mo)ilidad de muc5os discapacitados. so$re todo f'sicos. puede ser incrementada en el agua por la ad-uisicin de una me,or capacidad de rela8 unida a la reduccin de los efectos de gra)edad
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SENDE'IS$%. (alir al campo es una de las acti)idades -ue ms se utili#a dentro de la animacin en el Tiempo Li$re. : camino entre deporte. paseo + )ia,e. el senderismo es una de las acti)idades de ocio -ue ms adeptos gana .4om$ina el contacto directo con la naturale#a + un e,ercicio tan intenso como lo desea -uien lo practica. En principio. el senderismo no e8ige una preparacin e8cesi)a ni un molesto o largo despla#amiento 5asta el lugar en el -ue practicarlo3 un recorrido por montes + $os-ues cercanos. o un fin de semana conociendo a pie para,es naturales son suficientes para un primer contacto con este deporte 0o todo el campo es impractica$le. cada )e# 5a+ ms rutas $astante adaptadas para su recorrido en silla de ruedas . &I'% C%N CA'A:INA. 4on este deporte se puede descu$rir el poder de la concentracin. El proceso de preparacin t/cnica en el Tiro con 4ara$ina consiste en el entrenamiento de los 5$itos. Para me,orar estos 5$itos 5a+ -ue 5acer un esfuer#o mental en el entrenamiento. no solo disparar. (e puede aprender a rela,arte. a me,orar la capacidad )isual . a e,ercitar el control so$re el cuerpo . a concentrarse uno mismo.
:AD$IN&%N. Este di)ertido ,uego se practica$a en la 1ndia + tra'do a 1nglaterra a finales del siglo pasado. Kue en "8!3. en &adminton Gouse. perteneciente al =ucado de &eoufort. donde algunos propusieron ,ugar a la Poona 6el origen del &adminton moderno7 apro)ec5ando unas ra-uetas de tenis e impro)isando unos )olantes con tapones de corc5o de c5ampn a los -ue se les incust algunas plumas
:%CCIA. El origen de este di)ertido deporte lo encontramos en la Hrecia 4lsica. seme,ante a la petanca. fue recuperado + adaptado en los a*os !? por ,ugadores de los pa'ses nrdicos en silla de ruedas. :ctualmente es un deporte Paral'mpico + %undial con gran desarrollo en ms de 3? pa'ses. Los elementos de este deporte. -ue se puede ,ugar indi)idualmente o en pare,as. son seis $olas ro,as + seis a#ules 6un color por cada contendiente7 + otra $lanca o ;diana;. de cuero. rellenas de arena de 8.3 cm de dimetro + un peso de 3?? gramos cada una. La di)ersin est garanti#ada
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ESGUH. El es-u' adaptado proporciona una gran sensacin de li$ertad. =isfrutar directamente de la nie)e en contacto con la naturale#a. de la )elocidad. del entorno + de la gente. La prctica del es-u' in)ita a la integracin + a la superacin personal + al desarrollo de la autoestima +. so$re todo. es di)ertido. En el mercado e8iste una $uena oferta de material adaptado para practicar es-u'.
ESGUH NAU&IC%. =ependiendo del tipo de discapacidad. 5ar falta un tipo de material u otro. En el caso de amputaciones de un miem$ro inferior o de miem$ros superiores o discapacidades ps'-uicas. se utili#an los mismos es-u's -ue pueda usar una persona sin discapacidades. Para discapacidades con disfuncin motri# se)era de miem$ros inferiores 6paraple,ia. tetraple,ia. espina $'fida. amputaciones de los dos miem$ros inferiores. parlisis cere$ral7 se es-uiar sentado. Las modalidades -ue se pueden practicar sentado son las mismas -ue ;a pie;. Es decir. slalom. figuras + saltos. El material adaptado -ue e8iste no est tan desarrollado como en el es-u' de nie)e. aun-ue e8iste material para practicar todas estas disciplinas. El e-uipo se compone de un asiento -ue se puede utili#ar con cual-uier tipo de ta$la 6slalom. figuras o salto7. Las ta$las son las -ue )ar'an.
PI'A<IIS$%. Las acti)idades deporti)as reali#adas al aire li$re. como el pirag\ismo. son una fuente inagota$le de nue)as sensaciones + e8periencias. Este deporte permite disfrutar al cien por cien de un entorno natural como un r'o. El pirag\ismo implica una e8periencia de cooperacin. de con)i)encia con el grupo + del respeto por la naturale#a. :dems de sus caracter'sticas l<dicas + deporti)as. este deporte ofrece la posi$ilidad de desarrollar otros conocimientos + 5a$ilidades como la orientacin. $iolog'a. o meteorolog'a. Por otra parte no 5a+ un poeta -ue no 5a+a escrito so$re un r'o. V Te animas a na)egar so$re una metforaX.
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&ENIS DE $ESA. Los principios del Ping -Pong son oscuros + no se sa$e con certe#a cuando se practic por primera )e#. Podemos decir -ue fue en la d/cada de "8!? cuando este deporte surgi en 1nglaterra como una deri)acin del Tenis. Es posi$le -ue ,ugadores de Tenis ante la ad)ersa climatolog'a in)entaran una especie de Tenis en miniatura utili#ando una mesa de $illar o de comedor. en un 4lu$ de Tenis. + di)idi/ndola en dos campos con li$ros o simultneamente con una cuerda. Lo importante es -ue este deporte. adaptado a su practica en silla de ruedas. desarrolla los refle,os agilidad + concentracin de sus adeptos &I'% C%N A'C%. Los minus)lidos f'sicos compiten en tiro con arco en las modalidades de silla de ruedas + de pie. tanto en categor'a masculina como femenina. Este deporte permite desarrollar temple. la agude#a. la concentracin. fuer#a + la precisin. entre otras cualidades. Los ar-ueros con alguna discapacidad f'sica llegan a alcan#ar ni)eles competiti)os + de precisin mu+ altos. El tiro con arco paral'mpico inclu+e prue$as indi)iduales + por e-uipos. mientras -ue las reglas. distancias + procedimientos de la competicin son e8actamente iguales -ue en los Quegos 2l'mpicos
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ES&UDI% 'EALIJAD% S%:'E LA ACCESI:ILIDAD DE $INUS+?LID%S A &EA&'%S DE $AD'ID* : continuacin ad,untamos una in)estigacin e8tra'da de una pgina Re$ so$re minus)lidos. En estudio se 5a reali#ado partiendo de la lista de teatros o$tenida de un peridico de tirada 0acional. Posteriormente + una )e# u$icados geogrficamente los teatros dentro del municipio de %adrid. se 5a procedido a su )isita. unas )eces asistiendo a sus representaciones e intentando 5acer uso de los ser)icios desde una silla de ruedas. otras )eces accediendo a ellos + constatando las afirmaciones -ue reali#a$an los empleados en cuanto a las $ondades -ue recog'a el local.
LIS&A DE &EA&'%S*
&EA&'% A:ADHA (ituado en la calle de Kernnde# de los 9'os Totalmente accesi$le. 4on rampa. $a*os accesi$les + adaptados + reser)as de pla#a para discapacitados. 0o tiene reser)a de estacionamiento &EA&'% AL:KNIJ (ituado en la calle de la Pa# "" El teatro es accesi$le por la parte superior. =entro de la sala. en el momento de la )isita. no e8'an reser)a para discapacitados. aun-ue e8iste la posi$ilidad de adecuar una en la #ona donde se sit<an las cmaras de T) en los estrenos. Los $a*os no son accesi$les ni estn adaptados. Los sistemas de emergencia no son adecuados para discapacitados auditi)os. &EA&'% ALC?JA' En la calle de :lcal 2? 10:44E(1&LE &EA&'% AL4IL En la calle del Pe# "? 10:44E(1&LE :firman -ue puede accederse por la salida de emergencia. pero no es cierto. La salida presenta un escaln de 5 cm. 0o tiene $a*os adaptados ni accesi$les. 0o 5a+ reser)as para sillas + no e8iste reser)a de estacionamiento para discapacitados. Las emergencias no son adecuadas para discapacitados auditi)os &EA&'% A'LEGUHN (ituado en la calle de (an &ernardo 5 10:44E(1&LE. Est u$icado en un stano &EA&'% :ELLAS A'&ES En la calle del %ar-u/s de 4asa 9iera 2 10:44E(1&LE
&EA&'% CALDE'N En la calle de :toc5a "8 10:44E(1&LE CEN&'% CUL&U'AL DE LA +ILLA DE $AD'ID En la Pla#a de 4oln sCn El interior est totalmente adaptado. con rampas + ascensores. Los $a*os accesi$les + adaptados + con reser)as para sillas de ruedas en las salas. PE92. pero presenta un escaln de 5 cm. en su acceso. lo -ue lo sit<a en el grupo de los 10:44E(1&LE( CI'CUL% DE :ELLAS A'&ES En la calle de :lcal 2 10:44E(1&LE Tiene un escaln de entrada -ue )ar'a de 2 a ! cm. pero la sala + todos los ser)icios estn en el stano CEN&'% DE NUE+%S C'EAD%'ES En la calle del =octor Kour-uet 3" 10:44E(1&LE &EA&'% C%LISEU$ En la Hran F'a !8 10:44E(1&LE &EA&'% DE LA C%$EDIA En la calle del Pr'ncipe " Tiene pe-ue*os escalones en las puertas de acceso -ue oscilan entre " cm + 3 cm de 5uella. -ue no le llega a 5acer inaccesi$le. 0o tiene $a*os adaptados ni accesi$les + el aparcamiento se puede reali#ar en el p<$lico e8istente en la Pla#a del (anta :na &EA&'% DE LA JA'JUELA En la calle de Qo)ellanos Esta totalmente remodelado. @na plataforma e8terior + )arias interiores le 5acen totalmente accesi$le. Tiene $a*os accesi$les. adaptados + reser)as para discapacitados. Tristemente. los ser)icios de emergencia no son adecuados para sordos. =e$emos 5acer una puntuali#acin. aun-ue esta so$repase los l'mites del presente estudio. pero nuestra formacin t/cnica nos o$liga a ello. El acceso a este teatro. de reciente remodelacin. se 5a reali#ado mediante una plataforma ele)adora. Este teatro tiene espacio ms -ue suficiente para 5a$er podido reali#ar una rampa -ue no solo 5u$iera permitido la accesi$ilidad al teatro. sino a las ta-uillas. -ue actualmente no son accesi$les. (e 5u$iera. de este modo. e)itado el mantenimiento de la plataforma -ue es. si no mu+ costoso. si minucioso. como demanda cual-uier mecanismo metlico u$icado a la intemperie. &EA&'% EL CAN&% DE LA CA:'A En la calle de (an Hregorio 8 Totalmente accesi$le. 4on $a*os accesi$les + adaptados + reser)as de asientos para discapacitados. (in estacionamiento para minus)lidos
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&EA&'% ENSAL% @MM En la calle de 9aimundo Lulio 2? Es accesi$le. aun-ue presenta un pe-ue*o escaln en el acceso. 4arece de aseos accesi$le 6+ en consecuencia no adaptados7 0o 5a+ reser)as de asientos. aun-ue te intentan acomodar 6V7. Tampoco e8isten reser)as de aparcamiento. &EA&'% ESPAN%L En la calle del Pr'ncipe 25 0o es accesi$le. (e nos di,o -ue e8ist'a una rampa de madera. pero no se nos facilit para entrar. Los ser)icios no estn adaptados. 0o 5a+ reser)a para discapacitados + los sistemas de emergencia no son adecuados para ser detectados fcilmente por sordos. &EA&'% ES&UDI% En el Paseo de (anta %ar'a de la 4a$e#a 10:44E(1&LE &EA&'% 4H<A'% En la calle de =octor 4orte#o 5 10:44E(1&LE &EA&'% <ALILE% En la calle de Kernando el 4atlico 35 Tiene la entrada por la calle Halileo. @na )e# cru#ado un patio. el teatro es totalmente accesi$le. con pla#as con)erti$les 6se desmontan si 5a+ una silla de ruedas7. :seos accesi$les + adaptados. 0o 5a+ reser)as de estacionamiento. pero e8iste un aparcamiento p<$lico pr8imo &EA&'% IN4AN&A ISA:EL En la calle de &ar-uillo 2 10:44E(1&LE &EA&'% 6%L ESLA+A En la calle de :renal "" 10:44E(1&LE &EA&'% OLA C%''ALAP En la calle de %esn de Paredes Esta en o$ras. 0o se sa$e si )ol)er a funcionar &EA&'% LA <'ADA En la calle de Ercilla 2? Tiene una rampa algo pendiente en su acceso. (it<an a los discapacitados en la primera fila. (in $a*os adaptados ni accesi$les.
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&EA&'% LA LA&INA (ituado en la pla#a de la 4e$ada 2 10:44E(1&LE Tiene un escaln en la entrada fcilmente elimina$le. 0o tiene $a*os accesi$les ni adaptados. 0o 5a+ reser)a para discapacitados ni sistema de emergencia idneo para discapacitados auditi)os &EA&'% LA'A En la 4orredera &a,a de (an Pa$lo 10:44E(1&LE En la entrada presenta un escaln -ue )ar'a entre 8 cm. + "? cm. Sa en su interior se encuentran pelda*os por todos los accesos. sin un solo ascensor. &EA&'% L%PE DE +E<A En la Hran F'a 5! Ga sido dotado de una plataforma en el acceso principal. 0i los $a*os son accesi$les ni estn adaptados &EA&'% $AD'ID En la :)enida de la 1lustracin sCn Tiene un escaln en toda la entrada -ue le califica como 10:44E(1&LE. 0o tiene pla#as reser)adas para discapacitados en la sala. Los ser)icios ni son accesi$les ni estn adaptados + los sistemas de emergencia no los detectan con facilidad los discapacitados auditi)os. &EA&'% $A'HA <UE''E'% En la calle de Tama+o + &aus :nteriormente era inaccesi$le. presentando una serie de escalones en su entrada. En la actualidad de encuentra E0 2&9:( &EA&'% $A'GUINA En la calle de Prim "" :ccesi$le. con escaln de entrada progresi)o -ue presenta una contra5uella -ue )ar'a de ? cm a 3? cm. Los $a*os son inaccesi$les. estando situados en la planta stano. 0o 5a+ reser)a de asiento para discapacitados. ni ser)icios de emergencia detecta$les por discapacitados auditi)os &EA&'% $UN%J SECA En la pla#a del 4armen "" 10:44E(1&LE Es gracioso )er la o$ra -ue se representa actualmente. (u t'tulo A02 E( T:0 KU41LB &EA&'% NUE+% AP%L% En la Pla#a de Tirso de %olina " Es accesi$le. 0o tiene reser)as para discapacitados + los aseos son inaccesi$les + no estn adaptados
5!
&EA&'% NUE+% ALCALA En la calle de :lcal 69. Teatro de nue)a construccin remodelado. Totalmente accesi$le. con $a*os perfectamente dise*ados + reser)as en la sala para sillas de ruedas. 0o e8iste reser)a de estacionamiento para minus)lidos + los sistemas de emergencia no son los adecuados para personas sordas. &EA&'% %LI$PIA En la Pla#a de La)api/s Este teatro 02 EP1(TE &EA&'% PA+N En la calle de Em$a,adores 9 Tiene un escaln en la entrada en disminucin 6de 2 cm a "? cm7. &a*os accesi$les + perfectamente adaptados. Lugar para acoplar o 5 sillas de ruedas. E8isten en la puerta dos reser)as para estacionamiento de discapacitados. Las emergencias no son idneas para discapacitados auditi)os. &EA&'% P'ADILL% En la calle de Pradillo "" La entrada tiene un escaln en reduccin -ue )a de 5 a 2 cm. =entro de la sala sit<an a las sillas en la primera fila. Los $a*os son inaccesi$les. con puertas mu+ estrec5as + no estn adaptados &EA&'% P'HNCIPE <'AN +HA En la calle de Tres 4ruces 8 10:44E(1&LE &EA&'% 'EAL CINE$A En la pla#a de 1sa$el 11 ! 10:44E(1&LE &EA&'% 'EINA +IC&%'IA En la 4arrera de (an Qernimo 2 @n pe-ue*o escaln en la entrada. fcilmente sal)a$le. (in $a*os adaptados ni accesi$les. 0o 5a+ reser)a para discapacitados SALA CUA'&A PA'ED En la calle de la 4a$e#a " Es accesi$le. situando a los discapacitados en la fila cero. desmonta$le para facilitar el acceso a sillas de ruedas. (er)icios inaccesi$les + no adaptados. (in reser)as de estacionamiento SALA &'I?N<UL% En la calle de Zurita 2? 10:44E(1&LE. El escaln de la entrada lo 5ace inaccesi$le. +a -ue entrar'as directamente en la sala.
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&EA&'% SAN P%L @$icado en la pla#a de (an Pol del %ar " Es accesi$le. sin $a*os adaptados pero con reser)as en la sala para sillas de ruedas. Tiene una pla#a para aparcamiento de discapacitados. &EA&'% DE C?$A'A En la calle de (an 4osme + (an =amin 3 10:44E(1&LE &EA&'% DE LAS A<UAS En la calle de las :guas 8 10:44E(1&LE &EA&'% 'EAL En la Pla#a de 1sa$el 11 sCn :ccesi$le. con $a*os accesi$les + adaptados. 4arece de reser)as para discapacitados. Los u$ican en los pasillos Las luces de emergencia no son adecuadas para ser detectadas por discapacitados auditi)os
C%NCLUSI%NES
(e 5an )isitado en total " locales destinados a representaciones teatrales. =e ellos se 5a prescindido de )arios por di)ersas ra#ones. o por-ue 5ace a*os no funcionan como teatros o por estar en o$ras en el momento de reali#ar la )ista. (e 5a constatado -ue a-uellos -ue se 5an sometido a mu+ recientes o$ras. 6no ms de seis meses7. respetan las normas m'nimas de accesi$ilidad. Tal ocurre. como e,emplo. con el Teatro de la Zar#uela. al -ue se le 5a dotado de una plataforma ele)adora. aun-ue se pod'a 5a$er suprimido + 5a$er reali#ado una rampa en cual-uiera de los laterales 6preferi$lemente en las ta-uillas7. lo -ue 5u$iera 5ec5o accesi$le la o$tencin de entradas. 4entrndonos en los )isitados. accesi$les o no. se 5a $uscado la calidad de los accesos. la accesi$ilidad de los $a*os 6ser)icios7 + su adaptacin para uso de discapacitados. la e8istencia de reser)as de estacionamiento para discapacitados + por <ltimo. se 5a intentado locali#ar dentro del teatro. el sistema de emergencia. elementos pticos 6faroles. luces. letreros luminosos con la pala$ra :L:9%:7. -ue fueran fcilmente )isi$les por discapacitados auditi)os. en el caso de -ue se produ,era una situacin l'mite. Tam$i/n se 5an $uscado accesorios -ue permitieran a los discapacitados auditi)os enterarse de los dilogos 6pantallas )isuales o algo similar7. Los resultados 5an sido los siguientes3 Edificios destinados a representaciones teatrales 3 4errados " :ctualmente inaccesi$les Apor o$rasB " &%&AL C%N&A:ILIJA:LES E@ =:T2( (2&9E L2( " :4T1F2( :ccesi$les "5 63 .88J7 4on $a*os accesi$les + adaptados 8 6"9.5"J7 4on reser)as de asiento en la sala ! 6"!.?!J7 4entros con med. )isuales de emergencia para discapacitados. :uditi)os ? 6 ?.?? J7
59
En %adrid. enero del a*o 2??3. Europeo de la discapacidad.
6?
:I:LI%<'A4IA &. QacOson. 6"98"7 Cada nio es una e1cepcin. Ediciones %orata (.:. %] Fictoria Hallardo Quarengui. %] Luisa (al)ador Lpe# 6"9997 Discapacidad motrica, -spectos psicoevolutivos y educativos. Ediciones :l,i$e Herardo Ec5eita. 4armen H. %inguilln. 6"9967 +as necesidades 2ducativas 2speciales del nio con Deficiencia motora. 5ttp3CCRRR.infomedula.orgCinde8.,sp 5ttp3CCRRR.elmundo.esCespecialesC2??3C?3CsociedadC5acia^la^igualdadCmotora.5tml 9e)ista de la fundacin ATam$i/nB
6"

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DISCAPACIDAD MOTRICA

Las deficiencias motoras

INDICE Educacin Especial......................................................................... Pg. 2

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:T92K1: %@(4@L:9 E(P10:L

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:$re los o,os

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-(ocia$le + simptica. no o$stante presenta per'odos de aislamiento o de inesta$ilidad emocional.

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