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TP 6 - APARATO DIGESTIVO ESFAGO Disfagia: dificultad deglutoria subjetiva, q se observa en trastornos mecnicos y funcionales. Pirosis: dolor retroesternal urente.

e. Hematemesis: vmito de sangre, x inflamacin, ulceracin, rotura de un vaso sanguneo. !"#$%!" &"$'#&D&" & D#"()%'#*% +$,$-&: &'& &"#& H!-%#& H#&,& D#.!-,#') $" &'!-&'#$%!" /"+! D! +& $-012!#""3 Desgarros longitudinales del esfago y unin esfago gstrica. 'ausadas =or vmitos o falta de relajacin del !!#. 1&(!',&% "$ $ & & +)'$"& AA A, =ero tambi>n =eude afectarse todo el grosor. .4-#'!" !"$(45#'&"

'arac

1 ausencia de relajacin 1-iesgo de 'a de esfago del 6178

+orf

1=>rdida de ganglios mient>ricos /a=eristalsis3

19:8 x desli;amiento /axial3. esfago acortado, tracciona <acia el trax, dilatando el estmago en el interior de la cavidad torcica. as <ernias entran y salen del trax con cambios de =resiones torcica y abdominal. Hernia tiene un saco de =eritoneo =arietal los =arcial, cuya =ared =osterior est formada =or estmago 1:8:rotacin /=araesofgica3. a unin esfago1gstrica se mantiene en =osicin normal debajo del diafragma, =ero el fondo y =orciones sucesivamente mayores de la curvatura mayor del estmago se desli;a <acia el trax, a trav>s del <iato esofgico, a un lado del esfago. 1 dolor retroesternal, reflujo gstrico. 1 Hernia <iatal =araesofgica se =uede ulcerar o estrangular, con <emorragia o =erforacin

1!vaginaciones de la =ared del tubo digestivo que contienen una o ms ca=as =arietales 1(arngeo /de ?en@er3: en la =arte su=erior. &tribuido a disfuncin motora. 1Por traccin: =orcin distal. "e atribuye a =rocesos mediastnicos fibrosantes o alteraciones en motilidad. 1!Pifr>nico: =or encima del esfnter esofgico.

1x <i=ertensin =ortal =rolongada, q induce a la formacin de colaterales. 1'irrosis y esquistosomas.

'lnic a

1 disfagia en adultos jvenes 1Puede <aber esofagitis =or cndida, divertculos y neumona =or as=iracin.

1regurgitacin, disfagia y 1(rec masa cervical alco<licos. 1Hematemesis, Blcera, mediastinitis, =eritonitis. 1Hemorragia digestiva alta.

1.enas dilatadas y tortuosas en la submucosa esofgica distal y gstrica =roximal. 1Protrusin luminal irregular de la mucosa de revestimiento, con ulceracin su=erficial, inflamacin cogulos ad<eridos. en 1"ilentes <asta q se rom=en, con terrible <ematemesis. 1+ortalidad CD8.

!"$(&5#,#": !"$(&5#,#" P$- -!( )E$ 'ara c

+orf

'lni c

!"$(&5#,#" #%(!''#$"& 0 G)H+#'& -eflujo del contenido gstrico. I reflujo gastroesofgico de larga evolucin, se sustituye el I intubacin gstrica e=itelio escamoso esofgico distal, =or un e=itelio columnar =rolongada, ingestin de meta=lsico. irritantes, uremia, a ree=iteli;acin en un =H bajo, lleva a la diferenciacin de infeccin bacteriana, e=iteiol ti=o gstrico. quimiotera=ia o 1Hi=eremia y edema 1+acro: banda circunferencial regular de mucosa roja y radiotera=ia. 1!ngrosamiento de la ;ona basal atercio=elada en la unin gastro esofgica, con estras lineales ,ambi>n =uede 1&delga;amiento de las ca=as e=iteliales similar al esfago distal. =roducirse x trastornos su=erficiales. 1+icro: e=itelio columnar ti=o intestinal /c>l con ca=acidad de descamativos sist>micos, 1#nfiltrado neutrfilo o eosinfilo absorcin y c>l secretoras de mucina3, intercaladas con mucosa !#'H, enf autoinmunes y 1%ecrosis su=erficial, y ulceracin con columnar gstrica glandular. !nf de 'ro<n. exudado inflamatorio ad<erente. Disfagia, =irosis, regurgitacin, -iesgo de ulceracin y estenosis. <ematemesis, melena. Posible dis=lasia, y riesgo de adeno'a.

!"*(&5$ D! F&--!,

,)+$-!" +& #5%$" ( ries g !da d +ac ro '&-'#%$+& !P#D!-+$#D! D>ficit vitamnico, <ongos, nitritos, alco<ol, ,FG, esofagitis, acalasia, enf celaca. J:D aKos, Hombres, %egros. 1LMN su=: 6D8 1LMN medio: :D8 1LMN inf: ND8 LO: engrosamiento de la mucosa de as=ecto de =laca, color gris blanco /tumores in situ3 6O: extensin longitudinal y circunferencial, con invasin a ca=as =rofundas. P !"#$%!" P$ #P$#D!&" /QD83 P!I'&.&'#*% %!'-$"&%,! /6:83: =enetra estructuras vecinas. P#%(# ,-&'#*% D#()"& /L:83 Aengrosamiento A estenosis +oderadamente a bien diferenciados, con o sin queratini;acin. Diseminacin linftica. #nsidioso disfagia, osbtruccin, =>rdida de =eso, <emorragia, "e=sis secundaria a ulceracin, y fstulas con el a=arato res=iratorio con as=iracin. &D!%$'&-'#%$+& "e originan de cambios dis=lsicos del esfago de Farret.

JCD aKos, <ombres, blancos. 1LMN distal del esfago. 1.aran de ndulos exofticos a masas infiltrantes. 1Puede invadir el cardias.

+icr o 'lni ca

1Productores de mucina. 1&s=ecto de e=itelio intestinal o c>l de anillo de sello q se infiltran de manera difusa. "u=ervivencia a los : aKos R 6D8. Deteccin =reco; =or =rogramas de cribado.

-eseccin =osible en SD8. "u=erv a : aKos: 98 D! ,$D$" $" '& D! !"*(&5$. ESTMAGO 5&",-# 5&",-#,#" &5)D&
,#"

5&",-#,#" '-*%#'&

'arac

( riesg +acr o +icro

#nflamacin aguda y transitoria de la mucosa gstrica. &umenta la =roduccin de cido, con T =roduccin de bicarbonato. &#%!", alco<ol, ,FG, caf>, estr>s, isquemia, s<oc@, quimio, uremia, infecciones sist>micas, irradiacin.

'ambios inflamatorios crnicos en la mucosa, que finalmente =roducen atrofia y meta=lasia e=itelial. !s la base de la a=aricin de la dis=lasia.

'lnic a

&utoinmunidad, alco<ol, ,FG, reflujo biliar, obstruccin, atona, radiacin, enf granulomatosas /cro<n3, !#'H, uremia, amiloidosis. H! #'$F&',!P0 $-#. !dema e <i=eremia moderados, ocasionalmente +ucosa enrojecida, congestiva, gruesa. 'uando es =or causas <emorragia. ambientales: =atrn =arc<eado. 'ausa autoinmune: =atrn difuso. %eutrfilos invaden el e=itelio, con erosin. infocitos y c=el =lasmticas en lmina =ro=ia. %eutrfilos intrae=iteliales. 'ambios regenerativos de las c>lulas columnares de la su= gstrica. Dis=lasia en casos de larga evolucin. .ariable: &sintomticos, o dolor abdominal cMs &sintomtica AA. %useas, vmitos, molestia abdominal su=erior, anemia <ematemesis. =erniciosa. Hi=ocloridia gstrica e <i=ergastrenemia s>rica. -iesgo de 'a: 61 C8.

U '! -&

U '!-& PVP,#'& 'rnicas, solitarias. !x=osicin a jugos cM=e=tdicos. AA<ombres. Presencia de Helicobacter =ylori /daKo directo, A citoc =roinflamatorias, trombosis ca=ilar, fuga de nutrientes3. ,FG, alco<ol, corticoides, <i=eracide;. Duodeno AAAA, estmago A. Defecto en sacabocados de bordes ntidos, con bordes de mucosa elevados, fondo liso y lim=io. 1'a=as su=erficiales de desec<os necrticos 1#nflamacin subyacente que se me;cla con , de granulacin y cicatrices =rofundas. 1+ucosa circundante muestra gastritis crnica. 1Dolor e=igstrico =un;ante, urente o sordo. 1!m=eora x la noc<e, y entre L1N <oras des=u>s de las

) '!-&'#*% 54",-#'& &5)D& Defectos focales y agudos de la mucosa gstrica, en un estr>s intenso. "<oc@, quemaduras extensas, traumatismos graves. &umento de la P#'. &#%!s. Deterioro de la oxigenacin, estimulacin vagal, acidosis sist>mica.

'arac -ies go

+ac ro +icr o

RLcm W, +U ,#P !", =oco =rofundas. F&"! '$ $- +&--$% /sangre3 1+)'$"& &D0&'!%,! %$-+& .

'lni ca

comidas. 1nuseas vmitos, <inc<a;n, eructos, =>rdida de =eso. 1'om=licaciones: anemia, <emorragia, =erforacin, obstruccin.
TUMORE S

F!%#5%$" &D!%$+& son 1:1LD8 de =li=os o gstricos. 1incidencia aumenta c la edad. 1se originan sobre una gastritis crnica o =oli=osis familiar.

'&-'#%$+& 54",-#'$ /9D19:8 de neo=lasias malignas gstricas3 #%,!",#%& D#()"$ 1:: aKos /HJJ+3 1CS aKos /<ombreZmujer3 1& =artir de adenoma q maligni;a. 1"in relacin com=robada con 1&usencia de refrigeracin, conservantes, factores ambientales. Xconsumo de frutas y verduras frescas. 1,FG 1H =ylori, gastritis autoinmune, reflujo. 1&lteracin de los genes de re=aracin y c1met, Y1sam, c!-F1F6. P'urvatura mayor: L68 1'ardias: 6:8 1'urvatura menor: CD8. 1&ntroA=loro: :D1QD8. PProfundidad de la invasin: 1#nicialmente: confinado a la mucosa y submucosa. /ind=te de si <ay metstasis o no3su=ervivencia a los : aKos: 9D19:8. 1&van;ado: ms all de la mucosa. "u=erv a los : aKos: RL:8. PPatrn macrosc=ico 1!xoftico 1Plano 1!xcavado: crter erosivo con bordes sobreelevados y =erlados con bases necrticas sucias. Hacer dx difer con Blcera ==tica.

P$ #P$ 'aractM 19D8 ( de <i=er=lsicos riesgo inflamatorios.

+acro

1 isos y s>siles o 1en antro. =edunculados. 1s>siles 1PequeKos =edunculados. 1+Blti=les 1)%#'$"

1[ #%#,#" P &",#'&\: =ared gstrica am=liamente infiltrada x la neo=lasia /estmago rgido3. +icro 1,ejido glandular y 1e=itelio dis=lsico 1!=itelio columnar formador de glndulas. 1'>lulas en anillo de sello, Bnicas y dilataciones =roliferativo. 1Productor de mucina mal diferenciadas. %o glndulas. qusticas. 1'recimiento =oli=oideo ex=ansivo 1=roduccin de mucina 1AAAasociado con meta=lasia intestinal de 1'recimiento infiltrativo mucosa gstrica. 1Histologa del 'a gstrico familiar 'lnica "in =otencial 1Potencial maligno. !.$ )'#*%: infiltran <asta serosa y gglos linfticos regionales y distales, duodeno, maligno =ncreas, retro=eritoneo. +etstasis a <gado, =ulmn, a ovarios /L o ambosZ , D!

Y-)Y!%F!-53. 'lnica insidiosa, bajo =eso, dolor abd, anorexia, vmitos, disfagia, anemia, <emorragia.

INTESTINOS DELGADO Y GRUESO +alformaciones cong>nitas 1Du=licacin de una =orcin del intestino 1+alrotacin 1$nfalocele /ausencia de formacin de la musculatura abdominal3 15astrosquisis /ausencia de formacin de una =orcin de =ared3. Vsta y onfalocele tienen manifestaciones tem=ranas. 1&tresia y estenosis: debido a fallo del desarrollo o a una invaginacin. !l duodeno es el q ms frecuentemente se afecta. D#.!-,#') $ D! +!'Y! 68 de la =oblacin. Por =ersistencia del cto vitelino. +!5&'$ $% &5&%5 #*%#'$ '$%5V%#,$ /H#-"'H"P-)%53 Detencin de la migracin de =rox a distal de las c>l de la cresta neural en el , digest. HJJJJ+. asociacin c sme de Do]n y alteraciones neurolgicas. 1dilatacin en <i=ertrofia =rogresiva del colon =roximal no afectado.

'arac t +acr o +icro

'lnic a

(ondo de saco ciego q se origina en el tubo digest, ta=i;ado x mucosa q se comunica con la lu; intestinal. 1.erdaderos: N ca=as de la =ared intestinal /muc, submuc, musc3 1:D8 =resentan mucosa gstrica o tej =ancretico <eterot=ico, y =uede =roducir ulceracin =>=tica en la mucosa del # delgado adyacente. &sintomticos AAA, =ero =ueden invaginarse, incarcerar o =erforar.

1&usencia de c>l ganglionares y ganglios en la =ared muscular /=xo de &uerbac<3 y submucosa /=xo de +eissner3.

$bstruccin funcional y dilatacin =roximal. Distencin abdominal en el =erodo neonatal. -iesgo de =erforacin, "e=sis, enterocolitos. ! -!',$ "! &(!',& "#!+P-!.

"ndromes de malabsorcin !%(!-+!D&D '! H&'& 'arac ,astorno inflamatorio mediado =or linfocitos ,. &fecta AA ra;a t blanca. "usce=tibilidad gen>tica /DG6 y H & FS3. &c frente a gliadina reaccionan de manera cru;ada con el adenovirus ti=o L6. +acr !nteritis difusa. A grave en intestino =roximal. o +icro 1.ellosidades a=lanadas

"P-)! ,-$P#'& !%( D! 2H#PP ! Postinfeccioso^. &fecta intestino, "%', articulaciones. -es=onde a tto &,F de #nfeccin =or ,ro=<eryma ]<i==elii. am=lio es=ectro, folato y 1- blanca, CD1:D aKos, HJJ+. .itFL6. AAAintestino distal. _enf celaca, con ms 1 mina =ro=ia del # delgado, con AAA

1'ri=tas regenerativas alargadas 1 esin del e=itelio su=erficial, linfocitosis, inflamacin crnica. 'lnic -etirar de la dieta el gluten /las gliadinas3` -eversin a <istolgica a la normalidad. "erologa A frente a gliadina y transglutaminasa. AAasociacin a dermatitis <er=etiforme. -iesgo de linfoma ,. !nfermedad inflamatoria intestinal idio=tica !%(!-+!D&D D! '-$H% 'arac !nf granulomatosa , con manifestaciones sist>micas. t ocal 1#DZCD8, #DA'olonZND8, 'olonZN98. esiones saltatorias. "y! +acr o

!osinfilos.

+acrf distendidos /con AAbacilos3. 1%o <ay inflamacin activa. Diarrea, esteatorrea, clicos, ,O, &-,-#,#" +#5-&,-#?, '&-D#$P&,H&. -es=onde a &,F.

+icro

'om= licaci ones

'lnic a

+ujeres AA, blancos. !ntre adolescencia y ND aKos. 1"erosa granular inflamada, grasa mesent>rica [re=tante\ 1Pared intestinal gruesa /=arecida al '&)'H$3, elstica, con edema, inflamacin, fibrosis, <i=ertrofia muscular, y frecuente estenosis. LO3 Ulceras /aftosas3 discontinuas en sacabocados y 6O3lineales en mucosa. 1 u;: estenosis /"#5%$ D! & ')!-D& en -x3 P#nflamacin y ulceracin:1 neutrfilos intrae=iteliales, abscesos de las cri=tas, inflamacin mononuclear en la lmina =ro=ia. P esin crnica de la mucosa: 1 borrado de vellosidades, atrofia, meta=lasia, trastorno arquitectura. P#nflamacin ,-&%"+)-& con agregados linfticos: 1en submucosa, =ared muscular y grasa subserosa, con fisuras y fstulas. P5-&%) $+&" %$ '&"!#(#'&%,!" /:D83: 1!n todo el , digest, incluso en segmentos no afectados. P(ibrosis: 'on <i=ertrofia muscular y neural, vasculitis. PDis=lasia en la mucosa. P(isuras y fstulas 1'om=licaciones x estenosis fibrticas, fstulas a vsceras adyacentes, =iel, vagina, vejiga, malabsorcin, malnutricin, =>rdida de albBmina. 1Deficiencia de FL6: anemia =erniciosa, malabsorcin de sales biliares y esteatorrea. 1Diarrea, dolor abdominal, fiebre, dolor abdominal, anorexia, =>rdida de =eso, intercalados con =erodos asintomticos.

'$ #,#" ) '!-$"& !nfermedad inflamatoria c =roduccin de Blceras, "#% 5-&%) $+&" AAA'$ $% /LOrecto3, solo a la +)'$"& 0 ")F+)'$"&. !xtensin contnua. +ujeres AA, blancos. !ntre 6D16: aKos. &fecta al recto y se extiende de manera -!,-$5-&D& <asta afectar todo el colon /=ancolitis3. 1+ucosa enrojecida, granular, "!)D$P* #P$" #%( &+&,$-#$" /son regenerativos3, <emorragia. 1%$ !%5-$"&+#!%,$ +)-& %# !",!%$"#". P#nflamacin: 1&bscesos en las cri=tas, ulceracin, lesin crnica, distorsin de la arquitect glandular y atrofia. 1%$ H&0 (#")-&", ) '!-&" &(,$"&" %# 5-&%) $+&". !n la enfermedad tratada la mucosa =uede recu=erar la normalidad.

1,rastornos metablicos y +!5&'$ $% ,*I#'$ /dilatacin sin funcionalidad3

1Diarrea mucoide <emorrgica y dolor abdominal. 1AAA'a intestinal.

1AAA 'a intestinal. 1Poliartritis migratri;, sacroileitis, es=ondilitis anquilosante, uvetis, amiloidosis, eritema nodoso, colangitis.

1=oliartritis migratri;, sacroiletis, es=ondilitis anquilosante, cuvetis, colangitis, colangitis esclerosante =rimaria y lesiones cutneas.

,umores 1#ntestino Delgado: N1Q8 de los tumores. os adenomas a=arecen ms frecuentemente alrededor de la &m=olla de .ater /AA en =tes con =oli=osis familiar3. os adenomas son clnicamente silentes, salvo que sean obstructivos. "e =resentan entre los ND1QD aKos. os adenocarcinomas son obstructivos, A =>rdida de =eso A <emorragia. "e da AA en duodeno, entre los CD17D aKos. a extensin metastsica se dirige a mesenterio, linfticos e <gado. "u =ervivencia del 7D8 en =tes que se reali;aran resecciones am=lias. ,)+$-!" F!%#5%$" D! '$ $% 0 -!',$ PLIPOS NO NEOPLSICOS ADENOMAS (PLIPOS NEOPLSICOS) H#P!-P 4"#'$ E).!%# P!),? ,)F) &.! $"$ ,)F) $.! $"$ E!5H!-" Por retraso en +alformaciones Hemartomatoso, D! !P#,! #$ D#"P 4"#'$. +) ,#P !". la descamacin <emartomatosas es=ordicos. Precursores de adeno'a colorrectales infiltrantes /en submucosa tienen =otencial de las c>l focales. Herencia metastati;ante, =orque alcan;an los linfticos3. !l 'a intrae=itelial limitado a la e=iteliales !s=ordicas. dominante mucosa no =uede <acer metst, =roq <ay X linfticos en colon. su=erficiales. JQD aKos. R: aKos. :D8 J QD aKos. R: mmW L1Ncm, 5randes, (recuencia: 9D8 L8.Proyecciones :8 redondeados y =edunculados, PequeKos: lisos y s>siles. vellosas. ,ubular A velloso. =edunculados. lobulados. Agrandes: lbulos y tallos JLD cm /a3, s>siles. +Blti=les. delgados. (orma de coliflor, q se =royectan L1N cm sobre la mucosa. 5lndulas Dilatacin +Bsculo liso P,allo: tej fibromuscular A 1vellosidades cubiertas maduras qustica y AAA alrededor de AA vasos sanguneos x e=it cilndrico agru=adas. lmina =ro=ia. A glndulas cubiertos x mucosa dis=lsico normales. intestinal normal. desordenado. P!=itelio dis=lsico c gds 1=rogresin a 'a revestidas x cel altas infiltrante es sin tallo. <i=ercromticas desordenadas A vacuolas

'arac

"y! +acr o

+icro

'lnic a

Posible desarrollo de 'a

de mucina. Pueden encontrarse todos los grados de dis=lasia. -iesgo de es X si RLcm. A riesgo si JCcm

Puede ser asintomticos, o <aber anemias x <emorragias.

,)+$-!" '&-'#%$#D!" 'ara 1,umores de las c>l endcrinas, muc<os elaboran =roductos bioactivos c /aminas, =>=tidos3.

#%($+& 5&",-$#%,!",#%& 1 os =rimarios a=arecen frecuentemente en el sme de malabsorcin crnicos ti=o s=rue, que <abitan en regin mediterrnea e inmunocom=rometidos. 1+s comBn en occidente es el linfoma F, que =roceden del +& , =uede ser =or una activacin crnica. 1::1QD8 estmago 16:1ND8 #D 16D16:8 en el colon. 1#nicio: ex=ansiones mucosas o submucosas, similares a =lacas. 1&van;ada: &fectan todo el grosor de la =ared o son masas =oli=oideas exofticas que =rotruyen a la lu;.

!dad QD aKos. ocal ,ubo digestivo, =ncreas, =ulmones, <gado, vas biliares.

+acr 1+asas intramurales o submucosas =equeKas, firmes, amarillo oscuro. o 1"olitarios en a=>ndice o recto /inocuos3 1+Blti=les. 1(ibrosis secundaria a la invasin de la muscular, =uede inducir torsin y obstruccin. +icro 1#slotesMsbanas de c>lulas co<esivas uniformes con cito=lasma granular escaso y nBcleos ovales =unteados. 1&cBmulos de c>l se=arados =or estroma fibrosa densa. 1,incin =ositiva =ara marcadores neuroendcrinos /cromogranina, sina=tofisina3. clnic De=ende del =roducto de secrecin: a 15astrina: ulceracin =>=tica. 1'orticotro=ina: 'us<ing. T#nsulina 1"erotonina, aminas bioactivas /sme carcinoide3 "me carcinoide: trastornos vasomotores, <i=ermobilidad interstinal, broncoconstriccin asmtica, <e=atomegalia, fibrosis sist>mica. DI: =or AA:H#&& en orina /degradacin de serotonina3.

1#nfiltrado =or linfocitos at=icos. 1 esiones de linfo F =ueden ser de alto o bajo grado. as de linfo , son todas de alto grado.

1 os linfomas es=ordicos: reseccin quirBrgica y res=onden a quimio. a evolucin de=ende del tamaKo, grado y ca=acidad de invasin del tumor al momento de reseccin.

HGADO Y VIAS BILIARES 'arac +orfol '$ !",&"#" "e debe a disfuncin <e=atocelular u obstruccin biliar. 1Pigmentos biliares se acumulan en el =ar>nquima <e=tico: dilatacin de las vas y degeneracin de los <e=atocitos. 1!dema y neutrfilos alrededor de los conductillos. 1(ormacin de lagos biliares x focos necrticos =arenquimatosos. 1& largo =la;o: fibrosis de tractos =ortales, y finalmente, cirrosis. 1#ctericia, =rurito /x retencin de sales biliares3, xantomas /AAcolesterol3. 1&umento de la fosfatasa alcalina s>rica /=resente en e=itelio de las v biliares y <e=atocitos3. H!P&,#,#" () +#%&%,! #nsuficiencia <e=tica /etiologa vrica L68 o x frmacos en :D83 con encefalo=ata <e=tica en un =la;o de 61N semanas des=u>s del inicio de los sntomas. P.iral aguda: 1 Hgado ligeramente aumentado de tamaKo, color verde. 1He=atocitos necrticos eosinfilos y redondeados /a=o=tosis3 o estn tumefactos /baloni;acin3. 1 infocitos, macrfagos engloban <e=atocitos necrticos. 1Hi=ertrofia e <i=er=lasia de c de Yu=ffer. P'ronicidad: vara desde una cirrosis leve a una grave. Hay necrosis en =uente. a =>rdida continua de <e=atocitos lleva a la formacin de tabiques fibrosos. &stenia, malestar, e=isodios de ictericia, anorexia. &ngiomas en araKa, eritema =almar, <e=atoes=lenomegalia leve, sensibilidad <e=tica. 1+uerte =or cirrosis con insuficiencia <e=tica y encefalo=ata <e=tica, <ematemesis masiva =or vrices esofgicas y carcinoma <e=atocelular.

'lnica

!nf <e=ticas metablicas H!+$'-$+&,$"#" 'arac 1!xceso de <ierro en el =ar>nquima de t diversos rganos. LO:recesiva /gen H(!3. 1 esin tisular x toxicidad del <ierro. 1(ormacin de - c =eroxidacin de l=idos. 1!stimulacin de la formacin de colgeno. 1#nteraccin del <ierro y el &D%. " y ! Hombre Qx. 6D1ND aKos /caso <ereditario3

!%( D! 2# "$% &cumulacin txica de 'u en <gado, enc>falo, ojo. Hay mutacin en &,Pasa trans=ortadora de 'u /<e=atoc3: "e absorbe y se trans=orta <acia el <gado, =ero la secresin est aumentada. esin se da =or intoxicacin de en;imas <e=ticas, unin anormal a las c s>ricas y formacin de - .

DV(#'#, D! bL&%,#,-#P"#%& 1bL&, es un in<ibidor de =roteasas. #soforma gen>tica normal Pi+. &normal Pi?. Habr bL&, inferior al LD8 del normal. Pero se acumular en el -! de los <e=atocitos /mecanismo de lesin es =oco claro3.

LD16D aKos /<e=ato=atas3

+acr o

"%': atrofia y cavitacin de nBcleos de la base. $jo: anillos de Yayser1(leisc<er /en memb de Descemet3. +icro ,incin con &?) D! P-)"#&: 'ambio graso, <e=atitis aguda y crnica con DI con P&"A en <e=atocitos muestra <emosiderina tisular. cuer=os de +allory, cirrosis y necrosis <e=tica =eri=ortales. JLDDDDdg en <gado. masiva. 'lnic He=atomegalia, dolor abdominal, ,rastornos neuro=siquitricos. He=atitis neonatal /inflamacin c a =igmentacin cutnea, DF,, disfuncin XD! & '!-) $P &"+#%& "V-#'&, e del colestasis3 cardaca. contenido <e=tico de cobre y esu excrecin 'irrosis infantil y del adulto. urinaria. esin =ulmonar. 'om= 'irrosis,'a <e=atocelular,afeccin 'a <e=atocelular 61N8 de adultos con l cardaca. Pi?. TUMORES &denoma de c>lulas <e=ticas: %eo=lasia benigna q afecta <e=atocitos, tienen <asta ND cm de W. &fecta AA mujeres jvenes /&'$3. os adenomas estn formados =or lminas de <e=atociso e incluyen arterias y venas. %o <ay tractos =ortales con vas biliares. Pueden rom=erse`<emorragias. -aras veces =uede albergar un 'a <e=atocelular. He=atoblastoma: de la =rimera infancia. 'on caractersticas mixtas de diferenciacin e=itelial y mesenquimal. &ngiosarcoma: =or ex=osicin a medios de contraste. '&-'#%$+& H!P&,$'! ) &- /H!P&,$+&3P "e origina en <e=atocitos. 9D8 de los 'a <e=ticos =rimarios. #ntensa relacin con virus <e=atotro=os y cirrosis. .irus se integran al genoma y regulan la ex=resin de =rotooncogenes y el ciclo celular. '$% &%5#$'&-'#%$+& "e origina en elementos del rbol biliar intra<e=tico. "in factores de riesgo =revios, o bien =or uso de contrastes e infeccin =arasitaria del rbol biliar /x gusano o=ist<orsis sinensis3.

'ara c

.&-#&%,! (#F-$ &+#%&-: sin ( de riesgo identificables ni <e=ato=atas subyacentes. "y! D>cadas media a tardia. HJJJJ+. Poblaciones negras. +acr +asa solitaria, ndulos multifocales o un 'a infiltrativo de manera difusa, con o aumento masivo del tamaKo del <gado /con frecuencia sobre una cirrosis =revia3. Hay invasin de canales vasculares. 'olor rosa =lido1amarillo, o teKidos de bilis. AA extensin intra<e=tica e invasin vascular. +icro Fien diferenciadosMmoderadamente dif: <e=atocitos en =atrones =seudo glandulares trabeculares /sinusoidales3 o acinares /tubulares3

Unica masa grande o ndulos multifocales, o =uede ser infiltrativo de manera difusa. !s =lido y firme.

!lementos de las vas biliares de diferenciacin variable simialares a denocarcinomas de otras

+al diferenciados: c>lulas gigantes =leomorfas, c>lulas =equeKas indiferenciadas, c>lulas fusiformes, o c>l com=letamente ana=lsicas. as c>l tumorales forman bilis o canalculos biliares. Hay inclusiones cito=lasmticas ti=o cuer=os de +allory. ,incin A =ara bfeto =rotena y bL antitri=sina. .&-#&%,! (#F-$ &+#%&-: 1masa multinodular Bnica, a veces enca=sulada. 'ontiene bandas fibrosas que se=aran trab>culas de <e=atocitos =oligonales eosinfilos grandes. 1Puede <aber glbulos <ialinos cito=lasmticos e inclusiones P&"A. 'lnic He=atomegalia, dolor en cuadrante su=erior derec<o, =>rdida de =eso y elevacin a de la bfeto =rotena s>rica. Pro=agacin a =ulmones, Rganglios. Pron

locali;aciones del tubo digestivo.

De=ende de la resecabilidad del tumor. +uerte R de Q meses del =ronstico. .&-#&%,! (#F-$ &+#%&-: AA resecable. "u=ervivencia a los : aKos: QD8. Tumo !" m#$%&'o" (! $# )!"*+u$# ,%$%# /derivados del e=itelio3 '& D! & .!"H') & F# #&'& D! $" '$%D)',$" F# #&-!" !I,-&H!P4,#'$" 'arac &sociado a clculos biliares en QD19D8. LMN asociados a litiasis, enf inflamatoria intestinal, infeccin x #nflamacin crnica de la . biliar con o sin clculos es otro ( d gusanos, colangitis esclerosante LO y quistes en el col>doco. riesgo. " y ! +ujeres, JQD aKos. A <ombres, ancianos. ocal Jfondo y cuello, y 6D8 en =aredes laterales. ,umores de Ylastin: en la confluencia de los cdtos <e=tico der e i;q. +acr P#nfiltrantes: c engrosamiento e induracin difusos de la vescula +asas exofticas =a=ilares, nodulillos intraductales o lesiones o biliar infiltrativas difusas de las =aredes de los conductos. 1)lcera =rofunda q afecte a todo el es=esor de la =ared o fstula ,umores de @lastin: crecimiento lento, esclerosante, baja frecuencia <acia rganos vecinos. de metstasis a distancia. 1!scirros y duros. P!xofticos: crecimiento del tumor <acia la lu; /_coliflor3, =ueden infiltrar. +icro AA&denocarcinomas: =a=ilar, infiltrante, moderadamente AAA&denocarcinomas. +enos frecuentemente =uede <aber diferenciado o indiferenciado. meta=lasia escamosa. -aras veces =uede ser escamoso, carcinoide o mesenquimal. !structuras glandulares irregulares, con desmo=lasia =romienente. 'lnic #nsidioso e indistinguible de colelitiasis: dolor abd, ictericia, "imil colelitiasis. #ctericia indolora. &colia, nauseas, vmitos, X =eso. a anorexia, nuseas, vmitos. :D8 <e=atomegalia, 6:8 vescula =al=able. e,5P, ,5$, tiem=o de =rotrombina. !vol Diseminan =or invasin local del <gado, extensin al cto cstico y a $bstruccin =rogresiva q =uede mejorar y em=eorar, a medida q la

:D8 diseminacin <ematgena a =ulmones, <uesos /v>rtebras3, su=rarrenales, enc>falo.:D8 metstasis a gglios linf =eri<iliares, =eri=ancreticos y =ara aorticos. , raramente son resecables.

los ganglios linfticos =roto<e=ticos. &fectan =eritoneo, vsceras, =ulmones. "u=ervivencia a los : aKos: L8.

necrosis del tumor reestablece la =ermeabilidad de los conductos. &l momento del diagnstico ya <ubo invasin. Pronstico es moderadamente bueno.

'#",$&D!%$+& "!-$"$ 'arac "y! ocal +acr o +ujeres,JQ: aKos.

+icro

Q1LD cm, quistes bien delimitados. 'icatri; central estrellada. Guistes ta=i;ados =or e=itelio cuboidal uniforme. 'ontiene glucgeno.

TUMORES DE PNCREAS %!$P &"#&" G)H",#'&" %eo=. +)'#%$"& +)'#%$"& P&P# &- "* #D$1 G)H",#'& #%,-&D)',& "!)D$P&P# &LMN asociadas con +ucina sale x amolla Fenigno si <ay reseccin &deno'a invasivo. de .ater abierta. com=leta. +ujeres +ujeres R N: aKos. 'ola del =ncreas. 'tos =ancreticos mayores, AAAcabe;a. Hasta LD cm -egiones slidas y regiones qusticas /<emorragia y degeneracin qustica3 ,a=i;adas =or c>lulas Producen abundantes '>l neo=lsicas columnares =roductoras cantidades de =equeKas y uniformes. de mucina. mucina. %idos slidos o !=itelio columnar, =royecciones =a=ilares. =a=ilar.

%!$P &"#& "* #D& '&-'#%$+& D! P4%'-!&" &denocarcinoma. -iesgo: ,FG, A Agrasas, DF,. QD1SD aKos. 'abe;a QD8, cuer=o L:8, 'ola :8, Difuso 6D8. +& D!(#%#D$".

'lnic a

#ndoloras, lento crecimiento.

Patrones glandulares Ao1 diferenciados, =arecidos al e=itelio ductal. (recuente invasin vascular y =erineural. .ariantes: adenoescamoso, indiferenciado, de c>lulas acinares. I infiltracin local del col>doco =uede <aber ictericia.