Beruflich Dokumente
Kultur Dokumente
Cuadro de Procedimientos
Cuadro de Procedimientos
CURSO CLNICO
COLOMBIA, AGOSTO DE 2012
Beatriz Londoo Soto Ministra de Salud y Proteccin Social Martha Lucia Ospina Vice Ministra de Salud Pblica y Prestacin de Servicios Norman Julio Muoz Muoz Vice Ministro de Proteccin Social Gerardo Lubn Burgos Berna Secretario General Lenis Enrique Urquijo Velsquez Direccin de Promocin y Prevencin
Ana Cristina Nogueria Representante de la OPS/OMS para Colombia Cristina Pedreira Consultora Internacional de Salud Familiar y Comunitaria
Referentes tcnicos Convenio 485/10 suscrito entre el Ministerio de Salud y Proteccin Social y la Organizacin Panamericana de la Salud OPS/OMS Diego Alejandro Garca Coordinador PAI y AIEPI, Ministerio de Salud y Proteccin Social Catalina Borda Nutricin, Ministerio de Salud y Proteccin Social Sandra Tovar Odontloga, Ministerio de Salud y Proteccin Social Ricardo Luque Ministerio de Salud y Proteccin Social Agradecimientos A todas las instituciones, organizaciones, asociaciones, universidades, fundaciones, a los funcionarios del Ministerio de Salud y Proteccin Social y a todos los profesionales quienes con sus aportes y conocimientos hicieron posible la realizacin de esta nueva edicin del Curso Clnico de la Estrategia de Atencin Integrada a las Enfermedades Prevalentes de la Infancia (AIEPI).
ADRIANA ACOSTA ODONTOPEDIATRA BOGOT D.C. JAIRO ANDRS ALTAHONA A. MDICO GENERAL BOGOT D.C. RUBY PATRICIA ARIAS TACHE MDICA GENERAL SALUBRISTA BOGOT D.C. ELVIS ARIAS GUEVARA MDICO GENERAL CHOC LEONEL J. AVELA PREZ MDICO PEDIATRA HUILA GUSTAVO ARISTIZBAL PEDIATRA NEUMLOGO BOGOT D.C. SHOKERRY AWADANA PEDIATRA ENDOCRINLOGO BOGOT D.C. OLGA BAQUERO MDICA PEDIATRA BOGOT D.C. LUIS BARN CHAIN PEDIATRA BARRANQUILLA MIGUEL BARRIOS MDICO PEDIATRA BOGOT D.C. VERNICA BARROS O. MDICA PEDIATRA BARRANQUILLA REYNALDO A. BAYONA MDICO PEDIATRA BUCARAMANGA SANDRA BELTRN INFECTLOGA PEDIATRA BOGOT D.C. MIREYA BENAVIDES VSQUEZ MDICA ATLNTICO CARLOS ALBERTO BERNAL MDICO PEDIATRA ANTIOQUIA SARA BERNAL R. MDICA PEDIATRA BOGOT D.C. CLAUDIA BETANCOURT PEDIATRA BOGOT D.C. PATRICIA BOCANEGRA ODONTOPEDIATRA BOGOT D.C. CARLOS BOLAOS NEUROPEDIATRA BOGOT D.C. CATALINA BORDA NUTRICIONISTA UNICEF BOGOT D.C. MELBA FRANKY DE BORRERO MDICA PEDIATRA SALUBRISTA VALLE
Lucy Arciniegas Milln Coordinadora Tcnica Convenio 485/10, OPS Jovana Alexandra Ocampo Caas Consultor Nacional Lnea AIEPI, OPS Martha Beltrn Gonzlez Mdica pediatra
DARO BOTERO PEDIATRA BOGOT D.C. LUZ ESTELLA CAICEDO NEUROPEDIATRA BOGOT D.C. JAIME CALA PEDIATRA BUCARAMANGA HSIRLEY CALDERN BEJARANO ENFERMERA ANTIOQUIA MARCELA CALLE PEDIATRA NEUMLOGA BOGOT D.C. GERMN CAMACHO MORENO MDICO PEDIATRA CRISTINA CRDENAS MDICA NARIO JAIME CARRIZOSA NEUROPEDIATRA BOGOT D.C. OLGA LUCIA CASASBUENAS NEUROPEDIATRA BOGOT D.C. CONSTANZA CASTILLA PEDIATRA BOGOT D.C. MARTHA CAYCEDO ODONTOPEDIATRA BOGOT D.C. ASTRID CELYS NEONATLOGA HOSPITAL SIMN BOLVAR BOGOT D.C. WILLIAM CORNEJO NEUROPEDIATRA BOGOT D.C. LUZ NORELA CORREA NEUROPEDIATRA BOGOT D.C.
EDWARD GIOVANNI CUBILLOS M. MDICO PEDIATRA ILIANA FRANCINETH CURIEL ARISMENDY MDICA ATLNTICO VCTOR MANUEL CHVEZ P. MDICO PEDIATRA AMAZONAS RODOLFO DE LA HOZ INFECTLOGO PEDIATRA BOGOT D.C. FABIN DAZ MDICO BOGOT D.C. DEMPSY DAZ CASTAEDA MDICO GENERAL NORTE DE SANTANDER LILIANA DUQUE ODONTOPEDIATRA BOGOT D.C. EUGENIA ESPINOSA NEUROPEDIATRA BOGOT D.C. EDUARDO ESTRADA MDICO PEDIATRA BOGOT D.C. JAIME FERNNDEZ PEDIATRA INTENSIVISTA BOGOT D.C. ROLANDO FIGUEROA MDICO GINECLOGO GUATEMALA IVN DARO FLREZ G. PEDIATRA UNIVERSIDAD DE ANTIOQUIA MEDELLN FREDY ALBERTO FORERO NEUROPEDIATRA BOGOT D.C.
CLARA GALVIS NEONATLOGA SOCIEDAD COLOMBIANA DE NEONATOLOGA HOSPITAL MILITAR BOGOT D.C. DIEGO A. GARCA MDICO PEDIATRA VISIN MUNDIAL BOGOT D.C. CONSTANZA GMEZ NUTRICIONISTA UNICEF BOGOT D.C. ANDRS GNGORA ANTROPLOGO BOGOT D.C. PATRICIA GRANADA ACOSTA MDICA PEDIATRA FRANCISCO HERNNDEZ ODONTOPEDIATRA ASOCIACIN LATINOAMERICANA DE ODONTOPEDIATRA BOGOT D.C. HCTOR RAFAEL HERNNDEZ C. NEONATLOGO DUITAMA BOYAC NGELA HOYOS NEONATLOGA CLNICA DEL COUNTRY BOGOT D.C. AUDRY PATRICIA HURTADO D. MDICA PEDIATRA PUTUMAYO ALVARO IZQUIERDO PEDIATRA NEUMOLOGO BOGOT D.C. JUAN CAMILO JARAMILLO B. PEDIATRA INTENSIVISTA BOGOT D.C. GERMN JIMNEZ PAYARES MDICO PEDIATRA
GABRIEL LAGO MDICO PEDIATRA BOGOT D.C. LORENEY LAGOS MDICA PEDIATRA TOLIMA ESPERANZA LARA NUTRICIONISTA UNICEF BOGOT D.C. SAMUEL J. LARIOS DAZ MDICO PEDIATRA SANTANDER MARA PATRICIA LONDOO ODONTLOGA SECRETARA DISTRITAL DE SALUD BOGOT D.C. GABRIEL LONGI NEONATLOGO CLINICA MARLY BOGOT D.C. REINALDO LPEZ ESCUDERO MDICO GENERAL ADRIANA LUQUE TRUJILLO MDICA PEDIATRA BOGOT D.C. CARMENZA MACAS ODONTOPEDIATRA BOGOT D.C. DANITZA MADERO PEDIATRA NEUMLOGA BOGOT D.C. JORGE EDUARDO MANRIQUE G. MDICO PEDIATRA HUILA ALEJANDRO MARN AGUDELO PEDIATRA INTENSIVISTA ANTIOQUIA LESLI MARTNEZ NEONATLOGA SOCIEDAD NEONATOLOGA BOGOT D.C.
RICARDO MARTNEZ PEDIATRA BOGOT D.C. CRISTINA MARIO PEDIATRA INFECTLOGA SOCIEDAD COLOMBIANA DE PEDIATRA BOGOT D.C. CARLOS MEDINA MALO NEUROPEDIATRA BOGOT D.C. MARA BEATRIZ MESA R. MDICA PEDIATRA ANTIOQUIA MARA LUCA MESA MDICA PEDIATRA SOCIEDAD COLOMBIANA DE PEDIATRA BOGOT D.C. JESS MIRANDA LVAREZ MDICO LUZ ELENA MONSALVE ROS MDICA PEDIATRA BOGOT D.C. PABLO MONTOYA MDICO SALUBRISTA BOGOT D.C. CATALINA MORALES PEDIATRA BOGOT D.C. JAIME MORALES PEDIATRA NEUMLOGO CARTAGENA LEIDY LISBETH MORENO MEZA ENFERMERA SANTANDER FELICIANO MORENO R. MDICO CHOC HCTOR MORILLO ROSERO MDICO PEDIATRA
ROBERTO MONTOYA MDICO EPIDEMILOGO BOGOT D.C. GUSTAVO MOSQUERA SNCHEZ MDICO VAUPS RAFAL NASSER ALKAYSSI MDICO PEDIATRA JHON JAIRO OCAMPO R. MDICO EPIDEMILOGO BOGOT D.C. JOVANA ALEXANDRA OCAMPO CAAS MDICA SALUBRISTA OPS MAURICIO OCAMPO PEDIATRA MANIZALES LUIS CARLOS OCHOA MDICO PEDIATRA ANTIOQUIA LUZ NGELA OCHOA PROFESIONAL MIN. SALUD Y PROTECCIN SOCIAL BOGOT D.C. PATRICIA OSORIO APONTE MDICA PEDIATRA BOGOT D.C. JAIME ALBERTO OSPINA PEDIATRA BOGOT D.C. OSCAR OVALLE NEONATLOGO CLNICA SALUDCOOP BOGOT D.C. ADRIANA CONSTANZA PADILLA ODONTLOGA SECRETARA DISTRITAL DE SALUD BOGOT D.C. MAURICIO PALAU INYECTLOGA PEDIATRA BOGOT D.C.
LEONOR PEARANDA MDICA PEDIATRA BOGOT D.C. JUAN DE JESS QUENZA VILLA MDICO PEDIATRA CAQUET SADY RAISH ABURAD MDICO VICHADA SPENCER MARTN RIVADENEIRA D. MDICO PEDIATRA GUAJIRA NICOLS RAMOS NEONATLOGO UNIVERSIDAD DEL BOSQUE BOGOT D.C. NATALIA RESTREPO NEONATLOGA COLSANITAS CLNICA COLOMBIA BOGOT D.C. HUMBERTO RIVERA PEDIATRA COLSANITAS BOGOT D.C. MARA DEL PILAR ROBAYO NEONATLOGA CNICA MARLY BOGOT D.C. MYRIAM RODRGUEZ PEDIATRA BUCARAMANGA FABIO RODRGUEZ MORALES MDICO PEDIATRA BOGOT D.C.
HERNN RODRGUEZ MDICO EPIDEMILOGO CONSULTOR NACIONAL OPS CLARA ROJAS MONTENEGRO NUTRICIONISTA INFANTIL BOGOT D.C. CARMEN ROSSY RAMREZ MDICA PEDIATRA FLORENCIA CAQUET OMAIRA ROLDN S. ENFERMERA SALUBRISTA BOGOT D.C. ANA ISABEL ROSSELLI MDICA PEDIATRA BOGOT D.C. CAROLINA RUIZ ODONTOPEDIATRA BOGOT D.C. PATRICIA HELENA SALCEDO MDICA GENERAL BOGOT D.C. LUIS SNCHEZ DEL VILLAR MDICO PEDIATRA ATLNTICO JOSE MARA SOLANO NEONATLOGO SOCIEDAD COLOMBIANA DE NEONATOLOGA BOGOT D.C. VICTORIA EUGENIA SOLANO V. MDICA PEDIATRA CAUCA LUZ ADRIANA SOTO ENFERMERA BOGOT D.C.
SANDRA TOVAR ODONTLOGA MINISTERIO DE SALUD Y LA PROTECCIN SOCIAL BOGOT D.C. OLGA LUCIA TORRADO PEDIATRA BOGOT D.C. CARLOS TORRES INFECTLOGO PEDIATRA BOGOT D.C. GLORIA TRONCOSO NEONATLOGA SOCIEDAD NEONATOLOGA BOGOT D.C. MARTHA VELANDIA MDICA EPIDEMILOGA BOGOT D.C. CSAR VERBEL MONTES MDICO PEDIATRA HERNANDO VILLAMIZAR PEDIATRA NEONATLOGO ALAPE BOGOT D.C. ANA YEPES BARRETO MDICA PEDIATRA CARMEN GRACIELA ZAMORA PEDIATRA SECRETARA DISTRITAL DE SALUD BOGOT D.C.
Catalogacin en la fuente-Centro de Gestin del Conocimiento Colombia Ministerio de Salud y Proteccin Social Organizacin Panamericana de la Salud CUADRO DE PROCEDIMIENTOS Bogot D.C., Colombia: OPS, 2012 Tercera Edicin Corregida y Aumentada
148 pginas
ISBN: 978-958-8472-13-3 1. ATENCIN INTEGRADA A LAS ENFERMEDADES PREVALENTES DE LA INFANCIA 2. BIENESTAR DEL NIO 3. SALUD INFANTIL 4. CUADRO DE PROCEDIMIENTOS 5. COLOMBIA Organizacin Panamericana de la Salud, 2012 Carrera 7 No. 74-21, piso 9 Bogot D.C., Colombia Tel. +57-1 3144141 Fax. +57-1 2547070 www.paho.org/col Fotografa e ilustraciones: las imgenes e ilustraciones utilizadas son propiedad de las siguientes entidades, a quienes les agradecemos su apoyo. Ilustraciones: Unicef, 2012 Este material es el resultado del desarrollo de la Estrategia AIEPI en el marco del Convenio 485/10, entre el Ministerio de Salud y Proteccin Social y la Organizacin Panamericana de la Salud. Queda prohibida la reproduccin parcial o total de este documento, por cualquier medio escrito o visual, sin previa autorizacin del Ministerio de Salud y Proteccin Social.
En estos materiales no se utiliza el concepto de gnero de nio/nia para facilitar la lectura, pero siempre que se lea la palabra genrica NIO debe entenderse que se refiere a ambos sexos. Del mismo modo, cuando se utiliza la palabra MADRE, se est refiriendo a los padres o cuidadores del nio.
Cuadro de Procedimientos
Uno de los siguientes: Menor 20 aos IMC < 18,5 o > 29,9 Hb < 7 g/dl o palidez palmar intensa Infecciones de transmisin sexual (ITS) sin tratamiento Enfermedad previa sin control Antecedente malformaciones mayores incluyendo las del tubo neural Consume alcohol, tabaco o drogas Antecedente de violencia o maltrato
Consejera sobre planificacin familiar, explique riesgos y la importancia de posponer el embarazo o no embarazarse Consejera nutricional Buscar causa y tratar anemia con hierro Tratar si es posible o trasladar si es necesario Controlar enfermedad previa Antecedente malformacin tubo neural: cido flico 4 - 5 mg VO/da x 3 meses antes de embarazo Antecedente de otras malformaciones mayores, asegurar consejera gentica Manejo y consejera: drogadiccin, alcoholismo y tabaquismo Si violencia: activar la red contra el maltrato Desparasitar con Albendazol VDRL reactivo, prueba no treponmica positiva administrar P Benzatnica 2.400.000 U VIH reactivo o positivo: referencia a programa de VIH Higiene personal e higiene oral
Cuadro de Procedimientos
Uno de los siguientes: 35 aos o ms IMC >25 Hb entre 7 y 12 g/dl, palidez palmar moderada Enfermedad previa controlada Anomalas congnitas menores Problemas de salud bucal Expuesta a qumicos e insecticidas Muertes perinatales, peso bajo al nacer, nacidos prematuros, abortos previos Parejas sexuales mltiples No planificacin familiar ITS con tratamiento Todos los siguientes criterios: Edad entre 20 y 35 aos IMC entre 18,5 y 24,9 Hb > 12 g/dl y no tiene palidez Serologa para sfilis no reactiva VIH no reactivo Ningn criterio para clasificarse en las anteriores
Consejera nutricional y dieta adecuada Administrar hierro cido flico 1 mg. VO/da x 3 meses antes de embarazo Desparasitar con Albendazol Planificacin familiar Higiene personal Profilaxis y tratamiento bucal Consejera en prevencin cncer de seno y cuello uterino (vacuna VPH)
EN CONDICIONES DE EMBARAZARSE
Administrar cido flico 1,0 mg/da VO x 3 meses antes de embarazo Planificacin familiar Higiene personal / higiene bucal Consejera en prevencin cncer de seno y cuello uterino (vacuna VPH) Consejera estilos de vida sanos, nutricin, ejercicio y prevencin exposicin txicos, drogas e infecciones
Cuadro de Procedimientos
EVALUAR Y CLASIFICAR EL RIESGO DURANTE LA GESTACIN Y EL PARTO QUE AFECTAN EL BIENESTAR FETAL
PREGUNTAR: Qu edad tiene? Cundo fue la ltima menstruacin? Ha tenido algn control prenatal? Cuntas veces? Cundo fue su ltimo parto? Los partos han sido naturales o con cesrea? Cuntos embarazos ha tenido? Ha tenido hijos prematuros o de bajo peso? Ha tenido hijos malformados? Se ha muerto algn hijo antes de nacer o durante la primera semana de vida? Percibe movimientos fetales? Ha tenido fiebre? Le ha salido lquido por la vagina? Ha tenido flujo vaginal? Padece alguna enfermedad? Cul? Le han dado algn medicamento? Cul? Fuma, bebe o consume drogas? Ha sufrido alguna clase de violencia?
DETERMINAR: Fecha probable de parto Edad gestacional. Peso, talla e IMC Altura uterina Embarazo mltiple Presentacin anormal Presin arterial Si tiene palidez palmar intensa Si hay edema en manos, cara y/o piernas Presencia de convulsiones, visin borrosa, prdida de conciencia o cefalea intensa Signos de enfermedad sistmica y/o de transmisin sexual Inmunizacin con toxoide tetnico Cavidad bucal (sangrado, inflamacin, caries, halitosis) REALIZAR LABORATORIOS: Hb, Hto, toxoplasma, hepatitis b Serologa para sfilis al primer contacto y antes del parto Grupo sanguneo, Rh y Coombs Glicemia Parcial de orina y urocultivo VIH con consentimiento escrito Ecografa obsttrica segn norma
Uno de los siguientes signos: Embarazo mayor 41 semanas Disminucin o ausencia de movimientos fetales Enfermedad sistmica severa Infeccin urinaria con fiebre Diabetes no controlada Hipertensin no controlada y/o presencia de convulsiones, visin borrosa, prdida de conciencia o cefalea intensa Palidez palmar severa o Hb < 7 g/dl Edema en cara, manos y/o piernas RPM antes de las 37 semanas
Referir URGENTEMENTE al hospital Tratar hipertensin Si RPM, administrar primera dosis de Eritromicina VO 250 y ampicilina
Cuadro de Procedimientos
Uno de los siguientes signos: Menor de 20 aos o mayor de 35 aos Primigesta o gran multpara Perodo entre embarazos menor de 2 aos Sin control prenatal Altura uterina no correlaciona con la edad gestacional Antecedente de hijos prematuros, bajo peso al nacer o malformados Antecedente de aborto habitual, muerte fetal o neonatal temprana Enfermedad sistmica controlada Diabetes controlada, Hipertensin controlada Palidez palmar y/o Hb 7 y 11 g/dl Flujo vaginal refractario Infeccin urinaria sin fiebre Alcoholismo, tabaquismo o drogadiccin Antecedentes de violencia o maltrato Ingesta de drogas teratognicas Ganancia inadecuada de peso IMS < 20 o > 30 Presentacin anormal Gestacin mltiple Madre Rh negativa VDRL o VIH o hepatitis b positivos Problemas bucales o periodontales Sin inmunizacin con toxoide tetnico
Referir para consulta por especialista Si embarazo mltiple: Referir al especialista antes de las 30 SG Si VDRL o prueba no treponmica positiva iniciar tratamiento con Penicilina Benzatnica Si es VIH (+) consultar protocolo y referir a especialista Recomendar a la madre que continu tratamiento instituido Administrar hierro, cido flico y multivitaminas Si antecedente de hipertensin, administrar Aspirina 100 mg/da y suplemento de calcio Administrar toxoide tetnico En zonas de alta prevalencia administrar Albendazol en 2 o 3 trimestre. Brindar asesora para VIH, SIDA, ITS Determinar fecha para prxima consulta segn norma Dar consejera en nutricin y cuidados del embarazo y lactancia materna Ensear signos de alarma para consultar de inmediato Planificar con la familia la referencia antes del parto Consejera sobre estmulos y cuidados del beb Consejera sobre salud bucal y referir a odontologa Ensear signos de alarma para consultar de inmediato Planificar con la familia la referencia antes del parto Seguimiento hasta concluir la gestacin segn normas Administrar hierro, cido flico y multivitaminas Dar consejera en nutricin, cuidados del embarazo, lactancia, puerperio y recin nacido Administrar toxoide tetnico Brindar asesora para VIH-SIDA En zonas de alta prevalencia Albendazol en 2 o 3 trimestre de gestacin Consejera sobre salud bucal y referir a odontologa
10
Cuadro de Procedimientos
Uno de los siguientes signos: Trabajo de parto en embarazo de menos de 37 semanas Hemorragia vaginal Ruptura prematura de membranas >12 horas Fiebre o taquicardia materna Hipertensin no controlada y/o presencia de convulsiones, visin borrosa, prdida de conciencia o cefalea intensa Disminucin o ausencia de movimientos fetales Cambios en la Frecuencia Cardiaca Fetal <120 o > 160 por minuto Presentacin anormal Edema en cara, manos y piernas
Referir URGENTEMENTE al centro de mayor complejidad, acostada del lado izquierdo Prevenir hipotensin Tratar hipertensin Si hay trabajo de parto prematuro inhibir contracciones con Nifedipina y administrar corticoide (Betametasona) RPM administrar la primera dosis de un antibitico RPM y embarazo < 37 semanas de gestacin, administrar Eritromicina 250 mg Si existe posibilidad, administrar oxgeno
Uno de los siguientes signos: Madre Rh negativa VDRL, test de VIH o hepatitis B positivos o desconocidos Gestacin con algn riesgo
Referir para atencin del parto Si VDRL positivo iniciar tratamiento con P Benzatnica Si no hay prueba para VIH realice prueba rpida de inmediato Si la prueba para VIH es positiva siga protocolo de atencin de parto y neonato de madre positiva y no inicie lactancia materna Dar consejera en cuidados del puerperio y lactancia materna Indique libre deambulacin durante el trabajo de parto e hidratacin oral Atienda parto normal, con alumbramiento activo y pinzamiento tardo del cordn y apego precoz Asesora sobre cuidados del puerperio y lactancia materna Asesora sobre signos de alarma del puerperio
11
Cuadro de Procedimientos
Reclutar personal adiestrado adicional con tiempo Preparar el equipo necesario: Ambiente de atencin inmediata en sala de partos T 24 - 26C Fuente de calor Mesa de reanimacin Dos toallas o campos secos y tibios Bolsa de presin positiva Mascarillas para reanimacin neonatal Laringoscopio, hojas y tubos endotraqueales neonatales Aspirador mecnico Fuente de oxgeno Guantes Reloj con segundero Jeringas Epinefrina ampolla
SI HAY DISPONIBILIDAD PO2 PREDUCTAL DESPUS DEL NACIMIENTO 1 minuto 60 65% 2 minutos 65 70% 3 minutos 70 75% 4 minutos 75 80% 5 minutos 80 85% 10 minutos 85 95%
12
Cuadro de Procedimientos
30 SEGUNDOS
NO NO
NO SI
45 A 60 SEGUNDOS
NO
45 A 60 SEGUNDOS
SI
SI
13
Cuadro de Procedimientos
Uno de los siguientes: Peso al nacer < 2.000 gr o > 4.000 gr Edad gestacional menor a 35 semanas Temperatura axilar < 35,5 o >38oC Dificultad respiratoria Fiebre materna o Corioamnionitis RPM mayor de 12 horas Palidez o pltora o ictericia Infeccin intrauterina (TORCH/VIH) Anomalas congnitas mayores Lesiones severas debidas al parto Reanimacin con ventilacin con presin positiva o masaje cardaco APGAR < 7 a los 5 minutos
Referir URGENTEMENTE al hospital segn las normas estabilizacin y trasporte REFIERA Favorecer el contacto piel a piel cuando las condiciones de la madre y el nio lo permitan, evitar la hipotermia Evitar la hipoglicemia, iniciar calostro si es posible Si RPM es mayor de 12 horas iniciar la primera dosis de antibiticos recomendados Si es RN prematuro administrar primera dosis de antibiticos Si madre es VIH positiva no dar lactancia materna e iniciar profilaxis antirretroviral en las primeras 6 horas Colocar en contacto piel a piel, evitar hipotermia Verificar cumplimiento de cuidados rutinarios
14
Cuadro de Procedimientos
Uno de los siguientes: Peso al nacer entre 2.000 y 2.500 gr o entre 3.800 y 4.000 gr Edad gestacional entre 35 y 37 semanas (casi a trmino) Edad gestacional 42 semanas Reanimacin sin presin positiva y sin masaje Anomalas congnitas menores Incompatibilidad RH o de grupo Madre menor de 20 aos. Madre con historia de ingesta de cigarrillo, drogas o alcohol Antecedente materno de violencia o maltrato Madre sin tamizaje para VIH y sfilis
REFERIR a consulta con pediatra en los siguientes 3 das Colocarlo en contacto piel a piel con su madre Iniciar Lactancia Materna en la primera hora (Calostro). Aconsejar a la madre que debe mantener al recin nacido abrigado para evitar la hipotermia Verificar cumplimiento de cuidados inmediatos, hemoclasificacin y TSH Si madre sin tamizaje para VIH, idealmente realizar prueba rpida en el momento del nacimiento y si es positiva NO iniciar lactancia materna y seguir recomendacin de hijo de madre VIH positiva Iniciar esquema de vacunacin segn norma No dar alta hasta no asegurar que el neonato recibe adecuadamente lactancia materna Ensear a la madre signos de alarma para regresar de inmediato Incluir en Programa de Crecimiento y Desarrollo Si es pretrmino o BPN dar hierro al cumplir los 28 das e iniciar multivitamnicos y vitamina E desde el nacimiento Ensear medidas preventivas especficas Colocar en contacto piel a piel con su madre Iniciar Lactancia Materna en la primera hora posparto Aconsejar a la madre que debe mantener al recin nacido abrigado para evitar hipotermia Verificar cumplimiento cuidados de rutina, hemoclasificacin y TSH Iniciar esquema de vacunacin segn norma Ensear a la madre sobre los cuidados del recin nacido en casa Ensear a la madre los signos de alarma para regresar de inmediato Indicar a la madre que el recin nacido debe volver a consulta de seguimiento en 3 das Incluir en programa de crecimiento y desarrollo Ensear medidas preventivas especficas
Todos los siguientes: Vigoroso Llanto fuerte Respiracin normal Activo Peso > 2.500 gr o < 4.000 gr Edad gestacional > 37 semanas y < 42 semanas Ningn criterio para estar clasificado en las anteriores
15
Cuadro de Procedimientos
9. Administrar Vitamina K
16
Cuadro de Procedimientos
CLCULO Se suman los puntajes totales de las 5 caractersticas. Al resultado se le suman 204 (constante). El resultado se divide entre 7 das.
17
Cuadro de Procedimientos
Frmula =
= Semanas de Gestacin
42 41 40 39 38 37 36 35 34 33 32 31 30 6 12 19 26 33 40 47 54 61 68 75 82 90 94
Cerezo R. Grfico para calcular la edad gestacional en semanas, segn el mtodo de Capurro, 1976.
Semanas
18
Cuadro de Procedimientos
PREGUNTAR: Puede tomar el pecho o beber? Ha tenido vmito? Tiene dificultad para respirar? Ha tenido fiebre o hipotermia? Ha tenido convulsiones?
OBSERVAR: Se mueve slo al estimularlo o no luce bien o se ve mal. Tiraje subcostal grave Apnea Aleteo nasal Quejido, estridor, sibilancias Cianosis, palidez o ictericia Petequias, pstulas o vesculas en la piel Secrecin purulenta de ombligo, ojos u odos Distensin abdominal Fontanela abombada DETERMINAR: Peso Frecuencia respiratoria y cardaca Temperatura axilar Si tiene placas blanquecinas en la boca
Uno de los siguientes signos: Se mueve slo al estmulo; letrgico Se ve mal o luce mal o irritable No puede tomar el pecho Vomita todo lo que ingiere Tiene convulsiones Palidez, cianosis central, ictericia precoz o importante por clnica o bilirrubinas FR 60 o < 30 por min. FC >180 o < 100 por minuto Llenado capilar mayor de 2 segundos Temperatura axilar < 35,5 o > 38 0C Fontanela abombada ENFERMEDAD Apneas MUY Aleteo nasal GRAVE Quejido, estridor o sibilancia Tiraje subcostal grave Secrecin purulenta conjuntival ms edema palpebral Supuracin de odo Pstulas o vesculas en la piel (muchas o extensas) Eritema periumbilical Equimosis, petequias o hemorragias Distensin abdominal VIH positivo(materna o neonatal) Menos de 4 diuresis en 24 horas
Referir URGENTEMENTE al hospital, segn las normas de estabilizacin y transporte REFIERA Administrar la primera dosis de los antibiticos recomendados Administrar oxigeno si hay cianosis, tiraje, quejido o apnea Prevenir la hipoglicemia Administrar Acetaminofn para la fiebre Administrar vitamina K si hay evidencia de sangrado. Evitar la hipotermia, mantener abrigado Recomendar a la madre que siga dndole lactancia si es posible durante el traslado Revise resultados de tamizaje prenatal y neonatal (serologa: VIH, sfilis y TSH), si no los tiene solictelos. Si es positivo refiralo
19
Cuadro de Procedimientos
Uno de los siguientes signos: Secrecin purulenta con eritema conjuntival Ombligo con secrecin purulenta sin eritema que se extiende a la piel Pstulas en la piel, pocas y localizadas Placas blanquecinas en la boca
INFECCIN LOCAL
Administrar un antibitico recomendado o Nistatina segn corresponda Continuar lactancia materna exclusiva Ensear a la madre a tratar las infecciones locales Ensear a la madre las medidas preventivas Ensear a la madre los signos de alarma para regresar de inmediato Incluir en el Programa de Crecimiento y Desarrollo Hacer el seguimiento 2 das despus Revise resultados de tamizaje prenatal y neonatal (serologa: VIH, sfilis y TSH), si no los tiene solictelos. Si es positivo refiralo. Aconsejar a la madre para que siga dndole lactancia materna exclusiva Ensear los signos de alarma para regresar de inmediato Ensear a la madre medidas preventivas Verificar inmunizaciones Incluir en programa de Crecimiento y desarrollo Revise resultados de tamizaje prenatal y neonatal (serologa: VIH, sfilis y TSH), si no los tiene solictelos. Si es positivo refiralo
20
Cuadro de Procedimientos
Si tiene dos de los siguientes signos: Letrgico o inconsciente Intranquilo o irritable Ojos hundidos Signo de pliegue cutneo: La piel vuelve lentamente al estado anterior
DESHIDRATACIN
Referir URGENTEMENTE al hospital segn las normas de estabilizacin y transporte REFIERA Dar lquidos para la deshidratacin, iniciar PLAN B o C segn corresponda Aconsejar a la madre que contine dando el pecho si es posible Dar lactancia materna exclusiva Dar recomendaciones para tratar la diarrea en casa (PLAN A), sin iniciar ningn alimento Suplementacin teraputica con zinc por 14 das Ensear a la madre signos de alarma para regresar de inmediato Ensear a la madre las medidas preventivas Hacer seguimiento 2 das despus
NO TIENE DESHIDRATACIN
DIARREA PROLONGADA
Referir URGENTEMENTE al hospital, segn las normas de estabilizacin y transporte REFIERA Recomendar a la madre que contine dndole lactancia materna
Referir URGENTEMENTE a un hospital, segn las normas de estabilizacin y transporte REFIERA Administrar dosis de vitamina K Administrar primera dosis de los antibiticos recomendados Recomendar a la madre que contine dndole lactancia materna
21
Cuadro de Procedimientos
Uno de los siguientes: Peso/Edad < 3DE (peso muy bajo/edad) Peso/Talla <3 DE (peso muy bajo para la talla) Peso menor a 2.000 gr Uno de los siguientes: No hay agarre No succiona nada Prdida de peso del 10% o mayor en la primera semana Tendencia del peso descendente despus de los 7 das de edad
Referir URGENTEMENTE al hospital siguiendo las normas de estabilizacin y transporte REFIERA Prevenir la hipoglicemia Prevenir la hipotermia PROBLEMA SEVERO DE ALIMENTACIN
22
Cuadro de Procedimientos
Uno de los siguientes: Peso /edad 3 y < 2 DE (peso bajo/edad) Peso/Talla: 3 y < 2 DE (peso bajo para la talla) Peso /edad 2 y < 1 DE (Riesgo de peso bajo/ edad) Peso/Talla: 2y < 1 DE (Riesgo de peso bajo para la talla) Uno de los siguientes: Tendencia de peso horizontal Prdida de peso del 7 a <10% en la primera semana Agarre deficiente No succiona bien Se alimenta al pecho menos de 8 veces en 24 horas Recibe otros alimentos o bebidas Recibe frmula Todos los siguientes: Peso/edad >1 DE No hay ningn problema de alimentacin Tendencia de crecimiento ascendente
Si el nio recibe pecho: Aconsejar a la madre que le d el pecho las veces y el tiempo que el nio quiera de da y de noche, mnimo 8 veces al da Si el nio tiene agarre deficiente o no mama bien, ensear a la madre la posicin y el agarre correctos Si recibe otros alimentos o lquidos: aconsejar a la madre que le d el pecho ms veces, reduciendo los otros alimentos o lquidos hasta eliminarlos y que no use bibern. Si la madre presenta molestias en las mamas, tratarla Si el nio no se alimenta al pecho: Referir para asesoramiento sobre lactancia materna Iniciar un suplemento vitamnico recomendado En caso necesario ensear a preparar una frmula y a usar una taza
PROBLEMA DE En todos los nios: ALIMENTACIN Hacer el seguimiento para problema de alimentacin 2 das despus Hacer el seguimiento de peso 7 das despus Ensear a la madre signos de alarma para regresar de inmediato Remitir a consulta de pediatra Incluir en consulta de crecimiento y desarrollo Ensear medidas preventivas especficas. ADECUADAS PRCTICAS DE ALIMENTACIN Y PESO ADECUADO Ensear a la madre los cuidados del nio en el hogar Elogiar a la madre porque lo alimenta bien e indicar la importancia de lactancia exclusiva por 6 meses Ensear signos de alarma para regresar de inmediato Control de peso en 30 das en consulta de crecimiento y desarrollo
Peso muy bajo para la edad Peso bajo para la edad Riesgo de peso bajo para edad Peso adecuado para la edad
Peso muy bajo para la talla Peso bajo para la talla Riesgo de peso bajo para la talla Peso adecuado para la talla
23
Cuadro de Procedimientos
OBSERVACIN DE LA LACTANCIA MATERNA SIGNOS DE UNA BUENA LACTANCIA GENERALES MADRE Se ve saludable Est relajada y cmoda Signos de vnculo afectivo madre/nio LACTANTE Se ve saludable Est calmado y relajado Busca el pecho si tiene hambre PECHOS Estn sanos No presentan dolor o molestias Sostiene el pecho con los dedos en el pezn Pezn protruye, es protrctil Enrojecidos, hinchados o con lceras Dolor en el pecho o el pezn Sostiene el pecho con los dedos en la areola, lejos de la areola Pezn plano, no es protrctil El cuello y la cabeza estn torcidos El lactante no est en contacto Slo se sostiene la cabeza y el cuello Aproximacin al pecho, labio inferior/mentn al pezn Ms areola por debajo del labio inferior La boca no est muy abierta Labios apuntan adelante o hacia adentro El mentn no toca el pecho Se ve somnoliento o enfermo Est inquieto o llorando No busca el pecho Se ve enferma o deprimida Est tensa e incmoda No existe contacto visual madre/hijo SIGNOS DE POSIBLE DIFICULTAD
POSICIN DEL BEB DURANTE LA LACTANCIA La cabeza y el cuerpo estn alineados Est en contacto con el cuerpo de la madre Todo el cuerpo del lactante es sostenido Aproximacin al pecho, nariz al pezn
AGARRE DEL PECHO Se ve ms areola por encima del labio superior La boca est bien abierta El labio inferior haca afuera El mentn toca el pecho
SUCCIN Succiones lentas, profundas con pausas Las mejillas estn redondeadas mientras succiona Se retira del pecho cuando ha acabado La madre nota signos del reflejo de oxitocina* Succiones rpidas, super ficiales Las mejillas estn tensas o chupadas haca adentro cuando succiona La madre retira al lactante del pecho No se advierte signos del reflejo de la oxitocina*
*Signos de un reflejo de oxitocina activo: Sensacin de cosquilleo en el pecho antes o durante la lactancia La leche fluye de los pechos cuando la madre piensa en el lactante o lo escucha llorar La leche fluye del otro pecho cuando el lactante est succionando La leche fluye del pecho a chorros cuando se interrumpe la succin Succiones lentas y profundas y deglucin de leche, demuestra que la leche fluye a la boca del lactante Dolor o un leve sangrado uterino
24
Cuadro de Procedimientos
Uno de los siguientes: Ausencia de uno o ms reflejos/ posturas/ habilidades para el grupo de edad anterior en el lactante de 1 a 2 meses En el menor de 1 mes, ausencia de uno o ms reflejos/habilidades/ posturas de su grupo de edad Permetro ceflico < de 2 DE o > +2 DE para la edad Presencia de 3 o ms alteraciones fenotpicas Ausencia de una o ms de las condiciones para el grupo de edad al que pertenece el nio, si el nio es mayor de un mes El nio cumple todas las condiciones para su grupo de edad pero existen factores de riesgo
Refiera a una evaluacin del neurodesarrollo por especialista (pediatra) Consulta de seguimiento en la siguiente semana para evaluar qu sucedi en la consulta de referencia Ensee signos de alarma para regresar de inmediato Recomendacin de cuidados en casa y medidas preventivas especficas Aconseje a la madre sobre estimulacin de su hijo de acuerdo a la edad Realice consulta de seguimiento a los 30 das Ensee a la madre signos de alarma para regresar de inmediato Medidas preventivas dirigidas especficamente a los factores de riesgo modificables Felicite a la madre Aconseje a la madre para que contine estimulando a su hijo de acuerdo a su edad Ensee a la madre los signos de alarma para regresar de inmediato
Cumple todas las condiciones para el grupo de edad al que pertenece el nio y no hay factores de riesgo
DESARROLLO NORMAL
CONDICIONES POR GRUPO DE EDAD MENOR DE UN MES: Reflejo de Moro Reflejo Ccleo-palpebral Reflejo de succin Brazos y piernas flexionadas Manos cerradas UN MES A MENOS DE 2 MESES DE EDAD: Vocaliza Movimiento de piernas alternado Sonrisa social Sigue los objetos en la lnea media
25
Cuadro de Procedimientos
Uno de los siguientes signos: No puede beber o tomar el pecho Vomita todo Convulsiones Letrgico o inconsciente
Referir URGENTEMENTE al hospital segn las normas de Estabilizacin y transporte REFIERA Completar de inmediato la evaluacin y el examen fsico Administrar oxgeno Evaluar y clasificar la convulsin segn el captulo EPILEPSIA e inicie el plan de manejo adecuado
2. EN SEGUIDA, PREGUNTAR POR LOS SNTOMAS PRINCIPALES: 2.1. TIENE EL NIO TOS O DIFICULTAD PARA RESPIRAR?
PREGUNTAR Cunto tiempo hace? Si hay sibilancias: - Es el primer episodio? - Es recurrente? - Tiene cuadro gripal previo? - Ha presentado apneas? - Fue prematuro?
OBSERVAR Y ESCUCHAR: Contar las respiraciones en un minuto Observar si hay tiraje subcostal Observar y determinar si presenta saturacin de 02<92% (<90% en altura >2500 msnm) Observar y auscultar si hay estridor Observar y auscultar si hay sibilancias Si est somnoliento Si hay incapacidad para beber o hablar
26
Cuadro de Procedimientos
Estridor agudo y uno de los siguientes: Somnoliento, confuso y agitado Tiraje subcostal y/o supraclavicular Saturacion de oxgeno al aire ambiente < 92% (o < 90% si vive en una altura superior a 2.500 msnm) Edad menor de 3 meses Menor de dos aos de edad con un primer episodio sibilante precedido de cuadro gripal hace 2 a 3 das y uno de los siguientes: Tiraje subcostal Respiracin rpida Apneas Saturacin de oxgeno al aire ambiente <92% (o <90% si vive en una altura superior a 2.500 msnm) Edad menor de tres meses Edad menor de seis meses y antecedente de prematuridad Sibilancias en el mayor de 2 aos o sibilancias recurrentes a cualquier edad o sin criterios para clasificarse como BRONQUIOLITIS GRAVE, y uno de los siguiente: Incapaz de hablar o de beber Somnoliento, confuso y agitado Tiraje subcostal o respiracin rpida que no mejora con tratamiento en sala ERA Saturacion de oxgeno al ingreso 84% Saturacin de oxgeno al aire ambiente <92% (o <90% si vive en una altura superior a 2.500 msnm) que no mejora con tratamiento en sala ERA Estridor agudo y : Sin alteracion de concienca No tiene tiraje subcostal ni supraclavicular Saturacin de oxgeno al aire ambiente >92% (o >90% si vive en una altura superior a 2.500 msnm) Mayor de 3 meses de edad Menor de 2 aos de edad con un primer episodio sibilante precedido de cuadro gripal de hace 2 o 3 das y: No tiene tiraje subcostal No tiene respiracin rpida Sin apneas Saturacin de O2 al aire ambiente 92% (o 90% si vive en una altura superior a 2.500 msnm) Mayor de tres meses de edad Sin antecedente de prematuridad Prematuro mayor de 6 meses de edad Sibilancias en el mayor de 2 aos o sibilancias recurrentes a cualquier edad o sibilancias y sin criterios para clasificarse en las anteriores y: Puede hablar y beber Sin alteracion de conciencia Saturacion de oxgeno al ingreso > 84%
CRUP GRAVE
Referir URGENTEMENTE al hospital siguiendo las normas de estabilizacin y transporte REFIERA Administrar oxgeno Administrar Dexametasona Nebulizacion con adrenalina
BRONQUIOLITIS GRAVE
Referir URGENTEMENTE al hospital siguiendo las normas de estabilizacin y transporte REFIERA Administrar oxgeno Si tolera la va oral, aumentar ingesta de lquidos y leche materna
Referir URGENTEMENTE al hospital siguiendo las normas de estabilizacin y transporte REFIERA Administrar oxgeno Administrar un Beta-agonista cada 20 minutos por 3 veces Si es sibilancia recurrente administrar la primera dosis de corticosteroide
CRUP
Administrar dosis de Dexametasona Clasificar la severidad del CRUP y tratar de acuerdo con la severidad de la obstruccin
BRONQUIOLITIS
Aseo nasal con suero fisiolgico cada 3 a 4 horas Aumentar ingesta de lquidos y leche materna Ensear a la madre a cuidar al nio en casa Ensear a la madre signos de alarma para regresar de inmediato Consulta de seguimiento dos das despus
Iniciar tratamiento en sala ERA con esquema de Beta-agonista Si es sibilancia recurrente administrar la primera dosis de un corticosteriode Volver a clasificar segn esquema de tratamiento del nio con SIBILANCIAS o CRISIS DE ASMA
27
Cuadro de Procedimientos
Uno de los siguientes signos: Cualquier signo general de peligro Tiraje subcostal NEUMONA Saturacin de O2 al aire GRAVE ambiente <92% (o <90% si vive en una altura superior a 2.500 msnm)
Referir URGENTEMENTE al hospital siguiendo las normas de estabilizacin y transporte REFIERA Administrar oxgeno Administrar la primera dosis de un antibitico apropiado Tratar la fiebre Si hay neumona severa que requiere UCI descarte VIH Dar un antibitico apropiado Tratar la fiebre Aliviar los sntomas (obstruccin nasal y tos) con aseo nasal y bebidas endulzadas Ensear a la madre a cuidar el nio en casa Ensear a la madre signos de alarma para volver de inmediato Hacer consulta de seguimiento 2 das despus Ensear medidas preventivas especficas Si hay neumona a repeticin (ms de 2 al ao) siga recomendacin de protocolo de VIH Tratar la fiebre Aliviar los sntomas (obstruccin nasal y tos) con aseo nasal y bebidas endulzadas Ensear a la madre a cuidar el nio en casa Ensear a la madre los signos de alarma para regresar de inmediato Si no mejora, consulta de seguimiento 5 das despus Si hace ms de 21 das que el nio tiene tos, evalelo segn el cuadro de clasificacin de Tuberculosis.
Respiracin rpida
NEUMONA
TOS O RESFRIADO
SI EL NIO TIENE EL NIO TIENE RESPIRACIN RPIDA SI USTED CUENTA Menos de 2 meses 2 a 11 meses 12 meses a 5 aos 60 respiraciones o ms por minuto 50 respiraciones o ms por minuto 40 respiraciones o ms por minuto
28
Cuadro de Procedimientos
Dos de los siguientes signos: Letrgico o inconsciente Ojos hundidos No puede beber o bebe con dificultad El pliegue cutneo se recupera muy lentamente(<2 segundos) Dos de los siguientes signos: Intranquilo o irritable Ojos hundidos Bebe vidamente con sed El pliegue cutneo se recupera lentamente (<2 segundos)
Si tiene otra clasificacin grave: referir URGENTEMENTE al hospital segn las normas de estabilizacin y transporte REFIERA Si el nio no tiene otra clasificacin grave: Hidratar como se describe en el PLAN C
Si tiene otra clasificacin grave referir URGENTEMENTE al hospital segn las normas de estabilizacin y transporte REFIERA, con la madre administrando SRO. Hidratar como se describe en el PLAN B con SRO Suplementacin teraputica con zinc Continuar la lactancia materna Ensear a la madre los signos de alarma para regresar de inmediato Consulta de control 2 das despus si la diarrea contina
29
Cuadro de Procedimientos
Uno de los siguientes signos: Diarrea de alto gasto Vmito persistente Rechazo a la va oral
Si tiene otra clasificacin grave referir URGENTEMENTE al hospital segn las normas de referencia, con la madre administrando SRO. Dar SRO y alimentos en la institucin, PLAN A SUPERVISADO Suplementacin teraputica con zinc Reevaluar mientras administra PLAN A, si persiste alto gasto o vomito o no recibe los lquidos remitir al hospital para tratamiento. Continuar la lactancia materna Ensear a la madre los signos de alarma para regresar de inmediato Consulta de control 2 das despus si la diarrea contina Dar lquidos y alimentos para tratar la diarrea en casa PLAN A Suplementacin teraputica con zinc Ensear a la madre los signos de alarma para volver de inmediato Consulta de control 2 das despus si la diarrea continua Ensear medidas preventivas especficas
No hay suficientes signos DIARREA SIN para clasificarse en DESHIDRATACIN ninguna de las anteriores
DIARREA PERSISTENTE
DISENTERA
Administrar un antibitico apropiado Suplementacin teraputica con zinc Tratar la deshidratacin segn el plan indicado Hacer consulta de seguimiento 2 das despus Ensear a la madre signos de alarma para regresar de inmediato si empeora Ensear medidas preventivas especficas
30
Cuadro de Procedimientos
Referir URGENTEMENTE al hospital siguiendo las normas de estabilizacin y transporte REFIERA Administrar la primera dosis de un antibitico adecuado Tratar la fiebre Tratar las convulsiones Prevenir la hipoglicemia Garantizar adecuada hidratacin Administrar oxgeno
Uno de los siguientes: Fiebre por 5 das o ms Edad entre 6 meses y 2 aos con fiebre >39C sin foco aparente Respuesta inadecuada al estmulo social: no sonrisa, disminucin de actividad, se despierta cuando se estimula
Realizar Hemograma y Parcial de Orina, si no es posible referir. Hemograma: >15.000 leucocitos o >10.000 neutrfilos, tratar como ENFERMEDAD FEBRIL DE RIESGO ALTO Hemograma: <4000 leucocitos o <100.000 plaquetas REFERIR Parcial de orina compatible con infeccin urinaria (pielonefritis) REFERIR. Tratar la fiebre Asegurar adecuada hidratacin por va oral Si ha tenido fiebre ms de 7 das REFERIR Hacer consulta de seguimiento en 2 das Ensear a la madre los signos de alarma para regresar de inmediato
31
Cuadro de Procedimientos
Tratar la fiebre Asegurar adecuada hidratacin por va oral Hacer consulta de seguimiento en 2 das si persiste la fiebre Ensear a la madre los signos de alarma para regresar de inmediato Ensear medidas preventivas especficas
Vive, procede o visit en los ltimos 15 das un rea de riesgo para malaria Y tiene cualquier signo de ENFERMEDAD FEBRIL DE RIESGO ALTO
MALARIA COMPLICADA
Referir URGENTEMENTE al hospital siguiendo las normas de estabilizacin y transporte REFIERA Tomar gota gruesa, si es positiva administrar primera dosis de Artesunato sdico IV (contraindicado en menores de 6 meses), si no est disponible utilizar 2 lnea: Diclorhidrato de quinina IV. Si es negativa, administrar la primera dosis de un antibitico apropiado para ENFERMEDAD FEBRIL DE RIESGO ALTO Prevenir la hipoglicemia Tratar la fiebre Tratar las convulsiones Garantizar adecuada hidratacin Administrar oxigeno Tomar gota gruesa: si es positiva iniciar tratamiento para MALARIA , segn el plasmodium Si gota gruesa negativa tratar como ENFERMEDAD FEBRIL DE RIESGO INTERMEDIO O BAJO y realizar gota gruesa cada 12 horas por 48 horas Tratar la fiebre Asegurar adecuada hidratacin por va oral Hacer consulta de seguimiento en 2 das Ensear a la madre los signos de alarma para regresar de inmediato Ensear medidas preventivas especficas
Vive o procede o visit en los ltimos 15 das un rea de riesgo para malaria y no tiene ningn signo de MALARIA COMPLICADA, y tiene uno de los siguientes Fiebre y procede de un rea rural Fiebre sin causa aparente y procede de un rea urbana
MALARIA
SI EL NIO VIVE O VISIT EN LOS 15 DAS ANTES DEL INICIO DE LOS SNTOMAS UN REA ENDMICA DE DENGUE (CUALQUIER REGIN DEL PAS CON UNA ALTURA INFERIOR A 2.200 MSNM) Y PRESENTA FIEBRE DE 39 40C DE INICIO SBITO SIN FOCO APARENTE Y DOS DE LOS SIGUIENTES SNTOMAS: CEFALEA, DOLOR RETROOCULAR, MIALGIAS, ARTRALGIAS, POSTRACIN, EXANTEMA O HEMOGRAMA SUGESTIVO DE ENFERMEDAD VIRAL. TIENE UN PROBABLE DENGUE
32
Cuadro de Procedimientos
Uno de los siguientes signos de gravedad: Hipotensin arterial o P.A. convergente (P.A. diferencial <20) Extremidades fras y cianticas Pulso rpido y fino Llenado capilar lento (>2 segundos) Dificultad respiratoria con tiraje y signos de derrame pleural Ascitis Rigidez de nuca Letargia o inconsciencia Convulsiones Compromiso neurolgico: sensibilidad, fuerza o lateralizacin Hemorragias severas TGO o TGP 1.000 Cualquier compromiso severo de rganos Uno de los siguientes signos de alarma: Dolor abdominal continuo e intenso Vmitos persistentes Diarrea Somnolencia y/o irritabilidad Hipotensin postural/lipotimias Hepatomegalia dolorosa > 2 cm Disminucin de diuresis Disminucin repentina de temperatura/hipotermia Hemorragias en mucosas Leucopenia (< 4.000) Aumento del hematocrito 20% Trombocitopenia (< 100.000) Edad menor de 5 aos
DENGUE GRAVE
Referir URGENTEMENTE a Unidad de Cuidado Intensivo segn las normas de estabilizacin y transporte REFIERA Iniciar hidratacin IV segn el plan de hidratacin del paciente con dengue Administrar oxgeno Tratar la fiebre y el dolor con Acetaminofn Notificacin inmediata
Dejar en observacin o Referir para hospitalizacin y tratamiento segn las normas de estabilizacin y transporte REFIERA Hidratacin IV segn el plan de hidratacin del nio con dengue Dar abundantes lquidos orales Tratar la fiebre y el dolor con Acetaminofn Reposo en cama Notificacin inmediata Monitoreo de signos vitales Monitoreo de gasto urinario Control de laboratorios segn esquema de seguimiento del paciente con Dengue y signos de alarma Dar abundantes lquidos por va oral, segn plan B de hidratacin Reposo en cama Tratar la fiebre y el dolor con Acetaminofn Control en el servicio cada 24 horas hasta 48 horas despus de la de la cada de la fiebre Ensear signos de alarma para consultar de inmediato Hemograma inicial y de control al caer la fiebre Ensear medidas preventivas especficas Notificar segn indicacin de vigilancia en Salud Pblica
No cumple criterios para clasificarse como DENGUE GRAVE o DENGUE CON SIGNOS DE ALARMA
PROBABLE DENGUE
33
Cuadro de Procedimientos
MASTOIDITIS
Referir URGENTEMENTE al hospital siguiendo las normas de estabilizacin y transporte REFIERA Administrar la primera dosis de un antibitico apropiado Tratar la fiebre y el dolor Administrar un antibitico tpico apropiado Secar el odo que supura con mecha Tratar la fiebre y el dolor Referir a consulta especializada Ensear a la madre signos de alarma para volver de inmediato Ensear medidas preventivas Hacer control 14 das despus Sospeche inmunodeficiencia, realice prueba de VIH y remita a infectologa Administrar un antibitico apropiado Secar el odo que supura con mecha Tratar la fiebre y el dolor Ensear a la madre signos de alarma para regresar de inmediato Hacer consulta de seguimiento 2 das despus Ensear medidas preventivas Solicite prueba de VIH y remita a infectologa Administrar un antibitico apropiado Secar el odo que supura con mecha Tratar la fiebre y el dolor Ensear a la madre signos de alarma para regresar de inmediato Hacer consulta de seguimiento 2 das despus Ensear medidas preventivas Ningn tratamiento adicional Ensear a la madre signos de alarma para regresar de inmediato
Uno de los siguientes: 3 o ms episodios de OTITIS MEDIA AGUDA en los ltimos 6 meses 4 episodios de OTITIS MEDIA AGUDA en el ltimo aos
Uno de los siguientes: Tmpano rojo Y abombado por otoscopia OTITIS MEDIA Dolor de odo AGUDA Supuracin del odo menor de 14 das No tiene criterios para clasificarse en ninguna de las anteriores NO TIENE OTITIS MEDIA
34
Cuadro de Procedimientos
OBSERVAR Y PALPAR: Observar si las amgdalas estn eritematosas con exudado confluente blanquecinoamarillento Palpar el cuello, determinar si hay adenomegalia cervical anterior dolorosa.
Todos los siguientes: Edad de 3 aos o mayor con fiebre Amgdalas eritematosas con exudado confluente blanquecinoamarillento Ganglios crecidos y dolorosos en cuello Uno de los siguientes: Criterios anteriores en el menor de 3 aos o sin fiebre Amgdalas eritematosas con o sin exudado blanquecino amarillento sin ganglios crecidos y dolorosos en cuello No tiene criterios para clasificarse en ninguna de las anteriores
FARINGOAMIGDALITIS ESTREPTOCCICA
Aplicar dosis de P. Benzatnica Tratar la fiebre y el dolor Dar abundantes lquidos fros Ensear a la madre signos de alarma para regresar de inmediato
FARINGOAMIGDALITIS VIRAL
Tratar la fiebre y el dolor Dar abundantes lquidos fros Ensear a la madre signos de alarma para regresar de inmediato Dar abundantes lquidos Ensear a la madre signos de alarma para regresar de inmediato
NO TIENE FARINGOAMIGDALITIS
35
Cuadro de Procedimientos
Inflamacin dolorosa con algn grado de edema facial Uno de los siguientes: Inflamacin dolorosa del labio que no involucra surcos Enrojecimiento e inflamacin dolorosa localizada, con deformacin del contorno de la enca o del paladar (absceso) Presencia de exudado purulento Caries cavitacionales Dolor dental Antecedente de trauma y uno de los siguientes: Cambio de color evidente en el diente Fractura evidente del tejido dental Movilidad (no asociada a recambio dental), desplazamiento, extrusin o intrusin del diente Avulsin compleja (prdida del diente) Lesin de enca o mucosas bucales
CELULITIS FACIAL
Referir URGENTEMENTE segn normas de estabilizacin y trasporte REFIERA Inicie primera dosis de antibiticos Valoracin para manejo por odontlogo
Remitir URGENTEMENTE para tratamiento por odontologa en las siguientes 24 horas Iniciar antibitico oral si hay absceso, segn recomendaciones Tratar el dolor
TRAUMA BUCODENTAL
Remitir URGENTEMENTE para tratamiento por odontologa en el menor tiempo dentro de las siguientes 24 horas Descartar compromiso mayor Realizar manejo inicial de la lesin Tratar el dolor con Acetaminofn Dieta lquida Manejo inmediato de avulsin de diente permanente segn recomendaciones y remisin inmediata a odontlogo
36
Cuadro de Procedimientos
Uno de los siguientes: Presencia de vesculas, lceras o placas en labios, encas, lengua o paladar Enrojecimiento e inflamacin generalizada de la enca
Remitir a odontologa Tratar la fiebre y el dolor con Acetaminofn Manejo tpico de las lesiones Dar abundantes lquidos fros Segn tipo de estomatitis, tratar con antibioticoterapia o con Nistatina Signos de alarma para regresar de inmediato Control en 2 das si no mejora la estomatitis Enseanza, refuerzo y motivacin para prcticas de higiene bucal y adecuada alimentacin Remitir a consulta odontolgica en un perodo no mayor a 8 das Enseanza, refuerzo y motivacin para prcticas de higiene bucal y adecuada alimentacin
Uno de los siguientes: Enrojecimiento e inflamacin localizada de la enca (gingivitis) Presencia de manchas blancas o cafs Uno de los siguientes: Presencia de placa bacteriana Inadecuados hbitos de cuidado bucal: Los padres no cepillan los dientes del nio No utilizan seda dental No ha consultado a odontologa en los ltimos 6 meses Uso de bibern durante toda la noche Historia personal o familiar de caries o enfermedad periodontal Todos los siguientes: No cumple criterios para clasificarse en alguna de las anteriores Familia que realiza limpieza de la boca del nio y ensea hbitos de cuidado e higiene bucal Ha acudido al odontlogo en los ltimos 6 meses
Remitir a consulta odontolgica en LOS SIGUIENTES 15 das Enseanza, refuerzo y motivacin para prcticas de higiene bucal y adecuada alimentacin Control al mes para evaluar la correccin de hbitos Asegurar consulta de crecimiento y desarrollo
Felicitar al nio y a los padres como FAMILIA PROTECTORA DE LA SALUD BUCAL Reforzamiento de hbitos adecuados de higiene bucal y adecuada alimentacin Asegurar consulta de crecimiento y desarrollo Asegurar control por odontlogo cada 6 meses Ensear medidas preventivas
37
Cuadro de Procedimientos
OBESO
Si hay una clasificacin amarilla para tos, diarrea o fiebre REFERIR para manejo en un hospital. REFERIR y asegurar consulta por pediatra y nutricin Dar Albendazol si es >1 ao y no ha recibido en 6 meses Educacin alimentaria / alimentacin saludable Reforzar actividad fsica Evitar hbitos sedentarios Ensear a la madre signos de alarma para volver de inmediato Consulta de control cada 14 das por 3 meses Dar Albendazol si es > 1 ao y no ha recibido en 6 meses Educacin alimentaria / alimentacin saludable Reforzar actividad fsica Evitar hbitos sedentarios Ensear a la madre signos de alarma para volver de inmediato Consulta de control cada 30 das por 3 meses
PESO PARA EDAD TALLA PARA EDAD
SOBREPESO
PUNTO DE CORTE (DESVIACIONES ESTANDAR) Mayor de +2 DS Mayor de +1 hasta +2 DS Entre -1 y +1 DS Por debajo de -1 hasta -2 DS
Peso adecuado para la talla A riesgo de desnutricin (con bajo peso para la talla) Peso bajo para la talla o desnutricin aguda Desnutricin aguda severa
Peso adecuado para la edad A riesgo de desnutricin (con bajo peso para su edad) Peso bajo para la edad o desnutricin global Desnutricin global severa
Talla adecuada para edad A riesgo dedesnutricin (con baja talla para la edad) Retraso del crecimiento o desnutricin crnica Desnutricin crnica severa
38
Cuadro de Procedimientos
Uno de los siguientes: Emaciacin Edema en ambos pies Peso/Talla: < 3 DE Peso/Edad: < 3 DE*
DESNUTRICIN SEVERA
Referir URGENTEMENTE al hospital segn las normas de estabilizacin y transporte REFIERA Administrar vitamina A Dar primera dosis de un antibitico apropiado Descartar infeccin para VIH Si hay una clasificacin amarilla para tos, diarrea o fiebre REFERIR para manejo en un hospital REFERIR y asegurar consulta de pediatra y nutricin Dar vitamina A si no ha recibido en los ltimos 6 meses Administrar Zinc por 3 meses y micronutrientes Dar Albendazol si es > 1 ao y no ha recibido en 6 meses Referir a un programa de recuperacin nutricional Ensear a la madre los signos de alarma para volver de inmediato Hacer consulta de control cada14 das Descartar infeccin por VIH Dar vitamina A si no ha recibido en los ltimos 6 meses Dar Albendazol si es > 1 ao y no ha recibido en 6 meses Administrar Zinc por 3 meses Evaluar la alimentacin y aconsejar a la madre sobre la alimentacin como se indica en el mdulo ACONSEJAR Ensear a la madre signos de alarma para regresar de inmediato Consulta de seguimiento cada 30 das Dar vitamina A si no ha recibido en los ltimos 6 meses Dar Albendazol si es > 1 ao y no ha recibido en 6 meses Si el nio es < 2 aos evaluar la alimentacin y aconsejar a la madre como se indica en el mdulo ACONSEJAR Reforzar actividad fsica y evitar hbitos sedentarios Asegurar consulta de crecimiento y desarrollo Ensear a la madre cuando volver de inmediato Felicite a la madre por los cuidados con su hijo
Uno de los siguientes: Peso/Talla: entre 2 y 3 DE Peso/Edad: entre 2 y 3 DE* Talla/Edad: < 2 DE
DESNUTRICIN
Uno de los siguientes: Peso/Talla: > 2 a < 1 DE Peso/Edad: > 2 a < 1 DE* Talla/Edad: > 2 a < 1 DE Tendencia del peso descendente u horizontal
RIESGO DESNUTRICIN
Todos los siguientes: Peso/Talla 1 a 1 DE Peso/Edad 1 a 1 DE* Talla/Edad 1 DE IMC < 1 DE Tendencia adecuada de peso y talla
39
Cuadro de Procedimientos
ANEMIA SEVERA
Referir URGENTEMENTE al hospital segn las normas de referencia y transporte REFIERA Si no hay causa clara o sin respuesta teraputica recuerde descartar VIH Dar hierro para tratamiento por 3 meses Aconsejar a la madre sobre alimentacin adecuada Ensear signos de alarma para regresar de inmediato Ensear medidas preventivas especficas Control cada 14 das en el servicio
ANEMIA
NO TIENE ANEMIA
Dar hierro preventivo durante un mes, cada 6 meses, a partir de los 6 meses de edad. Ensear a la madre cuando volver de inmediato Asegurar consulta de crecimiento y desarrollo Felicitar a la madre
40
Cuadro de Procedimientos
Uno de los siguientes: Lesiones fsicas graves sugestivas Lesiones en crneo sugestivas de maltrato Quemaduras sugestivas de maltrato Lesiones cutneas graves como equimosis, hematomas, laceraciones, cicatrices o mordiscos, sugestivas de maltrato Lesiones traumticas e incoherencia del relato con las lesiones, la edad y el nivel de desarrollo del nio. Lesiones traumticas y relato por el nio o testigos de maltrato o historia que hace sospechar maltrato. Uno de los siguientes: Sangrado vaginal o anal traumtico por violencia Signos de trauma genital con sospecha de manipulacin o penetracin. Hallazgo de semen en cualquier parte del cuerpo con historia de violencia sexual Diagnstico de sfilis, gonorrea, VIH (descartando transmisin vertical) Evidentes expresiones de actividad sexual inapropiadas para la edad. Relato por el nio o testigos de violencia sexual. Uno de los siguientes: Hallazgos de traumas menores al examen fsico (huellas de pellizcos, equimosis) Relato de maltrato fsico sin lesiones al examen fsico Fallas en la crianza que sugieren maltrato Comportamiento de padres o cuidadores con actitudes compatibles con maltrato fsico
Remisin URGENTE segn normas de estabilizacin y transporte REFIERA Reanimacin y estabilizacin del paciente segn la lesin Diagramas corporales y fotos de las lesiones Garanta de seguridad por el sistema de proteccin Aviso a Justicia
ABUSO SEXUAL
Remisin URGENTE segn normas de estabilizacin y transporte REFIERA Tratar las lesiones traumticas Profilaxis de infeccin Toma de evidencias forenses (si el caso tiene menos de 72 horas) Aviso inmediato a Justicia Garanta de seguridad por el Sistema de Proteccin Apoyo Psicolgico, legal y manejo por grupo interdisciplinario. CAIVAS. Corregir las prcticas de crianza inadecuadas Promover el Buen Trato y el respeto por los derechos de la niez Escuela de padres Visita domiciliaria Informar al Sistema de Proteccin para acompaamiento y apoyo Ensear cuando volver de inmediato Hacer control en 14 das.
MALTRATO FSICO
41
Cuadro de Procedimientos
Uno de los siguientes: Diagnstico de clamidia o tricomoniasis Diagnstico de condilomatosis genitalanal Cuerpos extraos en vagina o ano Si el cuidador, el nio o testigo plantean la posibilidad de abuso sexual Dolor o molestias en el rea genital no explicados por causas comunes Temor a los adultos, rechazo al padre u otros familiares o a las personas cuidadoras Expresin de comportamientos sexualizados Nio en situacin de calle
Evaluacin por Pediatra para tratar lesiones Evaluacin por Psicologa y grupo interdisciplinario dentro de las 24 horas siguientes. Si se confirma el abuso, iniciar tratamiento integral de la violencia sexual segn la clasificacin ABUSO SEXUAL Si no se puede confirmar o descartar el abuso sexual, continuar seguimiento mediante visitas domiciliarias Aseguramiento del nio en situacin de calle Informar al Sistema de Proteccin Ensear cundo volver de inmediato Hacer control en 14 das Promover los Derechos del nio Promover la Crianza Humanizada Escuela de Padres Abordaje de la violencia intrafamiliar Remisin del nio y de los cuidadores a Psicologa y a grupo interdisciplinario Educar en salud y en el cuidado de nios Visitas domiciliarias Aseguramiento del nio en situacin de calle Informar al sistema de Proteccin Ensear cundo volver de inmediato Hacer control en 14 das
Dos o ms de los siguientes: Relato de maltrato emocional o negligencia Comportamiento inadecuado del cuidador Expresin de problemas emocionales en el nio Patrones de crianza autoritaria o negligente MALTRATO Exposicin del nio a violencia intrafamiliar EMOCIONAL, Acciones de proteccin, de asistencia NEGLIGENCIA alimentaria y de educacin hacia el nio O ABANDONO deficientes o ausentes Nio descuidado en su higiene o en su presentacin personal Nio descuidado en su salud Nio en situacin de calle No cumple criterios para alguna de las categoras anteriores NO HAY SOSPECHA DE MALTRATO
Felicitar a la madre y dar pautas de Crianza Humanizada Asegurar la consulta de Crecimiento y Desarrollo
42
Cuadro de Procedimientos
Uno de los siguientes: Ausencia de una o ms condiciones para el grupo de edad anterior a la edad del nio Permetro ceflico < -2 DE o >+2 DE para la edad Presencia de 3 o ms alteraciones fenotpicas
Referir para evaluacin por especialista (pediatra o neuropediatra) Ensee signos de alarma para regresar de inmediato Recomendacin de cuidados en casa y medidas preventivas especficas Consulta de seguimiento en 7 das Aconseje como estimular al nio para lograr el desarrollo adecuado para la edad Ensee a la madre signos de alarma para regresar de inmediato Medidas preventivas especficas Consulta de seguimiento en 30 das Aconseje a la madre como estimular el desarrollo del nio Ensee a la madre signos de alarma para regresar de inmediato Medidas preventivas especficas Consulta de seguimiento en 30 das Felicite a la madre Aconseje a la madre para que contine estimulando a su hijo de acuerdo a su edad Ensee a la madre los signos de alarma para regresar de inmediato Asegure consulta de crecimiento y desarrollo
Ausencia de una o ms de las condiciones para el grupo de edad al que pertenece el nio
El nio cumple todas las condiciones DESARROLLO para el grupo de edad al que pertenece NORMAL CON pero hay uno o ms factores de riesgo FACTORES DE RIESGO
Cumple todas las condiciones para el grupo de edad al que pertenece el nio y no hay factores de riesgo
DESARROLLO NORMAL
43
Cuadro de Procedimientos
Tres aos a menos de tres aos y seis meses Se pone un saco Mueve el pulgar con mano cerrada Comprende dos adjetivos Se para en cada pie por un segundo
Tres aos y seis meses a menos de cuatro aos Aparea colores Copia crculo Habla inteligible Salta en un solo pie
Cuatro aos a menos de cuatro aos y seis meses Se viste sin ayuda Copia cruz Comprende cuatro preposiciones Se para en cada pie por tres segundos
12 a menos de 15 meses
Cuatro aos y seis meses a menos de cinco aos Se cepilla los dientes sin ayuda Seala la lnea ms larga Define cinco palabras Se para en un pie por cinco segundos
15 a menos de 18 meses
Cinco aos a menos de cinco aos y seis meses Juega a hacer de cuenta con otros nios Dibuja una persona con seis partes Hace analogas Marcha punta taln Cinco aos y seis meses a seis aos Acepta y sigue las reglas de juegos de mesa Copia un cuadrado Define siete palabras Se equilibra en cada pie por siete segundos
18 a menos de 24 meses
Dos aos a menos de dos aos y seis meses Se viste con supervisin Construye torre de seis cubos Forma frases con dos palabras Salta con AMBOS pies
44
Cuadro de Procedimientos
Primera
Meningitis y otras enfermedades causadas por Haemophilus influenzae tipo B Hepatitis B Poliomielitis Diarrea por rotavirus Difteria, Tosferina, Ttanos Meningitis y otras enfermedades causadas por Haemophilus influenzae tipo B Hepatitis B Poliomielitis Diarrea por rotavirus Difteria, Tosferina, Ttanos Meningitis y otras enfermedades causadas por Haemophilus influenzae tipo B Hepatitis B Poliomielitis Enfermedades respiratorias causadas por el virus de la influenza Sarampin, Rubeola, Paperas Fiebre amarilla Difteria, Tos ferina y Ttanos Poliomielitis Difteria, Tos ferina y Ttanos Poliomielitis Sarampin, Rubeola y Paperas
Primera Primera
Pentavalente
Segunda
Segunda Segunda
Pentavalente
Tercera
Tercera Primera Segunda a las 4 semanas de la primera nica nica 1 Refuerzo 1 Refuerzo 2 Refuerzo 2 Refuerzo Refuerzo 1 dosis a los 2 meses 2 dosis a los 4 meses 3 dosis entre los 12 y 15 meses Dos dosis con intervalo de 8 semanas nica
Sarampin, Rubola, Paperas (SRP) Fiebre amarilla (FA) Difteria, Tosferina, Ttanos (DPT) Vacuna oral de polio (VOP) Difteria, Tosferina, Ttanos (DPT) Vacuna oral de polio (VOP) Sarampin, Rubola, Paperas
****El PAI nacional garantiza esta vacuna para nios con patologas especiales, bajo peso al nacer (menor o igual a 2500 g.) y universalmente en 11 departamentos.
45
Cuadro de Procedimientos
Uno de los siguientes signos: Se encuentra con crisis epilptica (convulsiva o no) que ha durado ms de 5 minutos Dos o ms episodios de crisis durante la consulta sin recuperacin de la conciencia
ESTADO EPILPTICO
Referir URGENTEMENTE al hospital segn las normas de estabilizacin y transporte REFIERA Administrar oxigeno Administrar benzodiacepina y anticonvulsivante simultneamente. Mantener acceso venoso si es posible. Realizar glucometra
46
Cuadro de Procedimientos
Primera convulsin en el menor de 12 meses o presencia de uno de los siguientes signos agudos o progresivos Debilidad unilateral (monoparesia, hemiparesia o dficit de pares craneales) Reflejos anormales o asimtricos Cambios en el estado de conciencia o mental Trastorno de la coordinacin Trastorno de la marcha Trastornos del lenguaje: (disfasia, afasia, disartria) Defectos en el campo visual Dos o ms crisis que cumplen todos los siguientes signos: No presenta aura Simultneamente presenta prdida de conocimiento y rigidez generalizada de msculos flexores o extensores (fase tnica), seguida de sacudidas musculares generalizadas (fase clnica) Los movimientos involuntarios son bilaterales y simtricos Mirada central o desviada hacia arriba Despus de fase tnica, clnica o tnicoclnica hay post-ictal Duracin casi siempre mayor a 1 minuto Dos o ms crisis que inician usualmente con aura, se pueden generalizar, Y uno de los siguientes signos: Movimientos involuntarios o sacudidas generalizadas Actividades rtmicas o semirtmicas de un lado de la cara o una extremidad Mirada fija sin respuesta al medio Automatismos (muecas, gestos, masticacin, chupeteo, movimientos de manos o dedos sin ningn propsito, sonidos, palabras o frases repetitivas). El nio nunca recuerda el episodio
Referir al hospital para estudio y tratamiento especializado, siguiendo las normas de estabilizacin y transporte REFIERA
Iniciar cido Valprico dosis ascendente Ensear efectos colaterales de la medicacin Control en 14 das Ensear signos de alarma para regresar de inmediato Referir a neuropediatra con electroencefalograma y un mes despus de iniciada la medicacin, tomar cuadro hemtico completo, transaminasas y niveles sricos del medicamento Iniciar Carbamazepina dosis ascendente Ensear efectos colaterales de la medicacin Control en 14 das Ensear signos de alarma para regresar de inmediato Referir a neuropediatra con tomografa o resonancia de crneo, electroencefalograma y un mes despus de iniciada la medicacin, tomar cuadro hemtico completo, transaminasas y niveles sricos del medicamento Iniciar cido Valprico dosis ascendente Ensear efectos colaterales de la medicacin Control en 14 das Ensear signos de alarma para regresar de inmediato Referir a neuropediatra con electroencefalograma y un mes despus de iniciada la medicacin, tomar cuadro hemtico completo, transaminasas y niveles sricos del medicamento Explicar los eventos que NO son epilepsia: crisis febriles, espasmos del sollozo, sncope, terrores o pesadillas Si los episodios son repetitivos, remitir a neuropediatra
Dos o ms crisis y todos los siguientes: Duracin pocos segundos Mirada fija, parpadeo o falta de atencin Recuperacin inmediata Respuesta positiva a la hiperventilacin
NO TIENE EPILEPSIA
47
Cuadro de Procedimientos
SI LA RESPUESTA ES AFIRMATIVA PREGUNTAR: Cunto tiempo hace que tiene tos persistente que no mejora? Ha presentado tos todos los das?, La tos ha mejorado o empeorado? Cunto tiempo hace que tiene fiebre?, Ha presentado fiebre todos los das? Ha perdido o no ha ganado peso en los ltimos 3 meses? Ha tenido alteracin en el comportamiento? Ha estado en contacto con enfermo con tuberculosis o adultos tosedores crnicos (tos ms de 2 semanas) en los ltimos 6 meses? Tiene infeccin por VIH? Tiene contacto con alguien con infeccin con VIH? REALIZAR: Radiografa de trax Tuberculina OBSERVAR Y EVALUAR: Presencia de rigidez de nuca Comportamiento alterado Tiraje subcostal Ganglios del cuello crecidos y no dolorosos por ms de 4 semanas. Determine tendencia del peso en los ltimos 3 meses, es horizontal o descendente.
Nio con uno de los siguientes: Contacto con persona con tuberculosis Tos persistente no remitente por ms de 21 das Fiebre por ms de 14 das Prdida o no ganancia de peso en los ltimos 3 meses Adenomegalia mayor a 2 x 2 cm por ms de 4 semanas
48
Cuadro de Procedimientos
Tiene SOSPECHA DE TUBERCULOSIS, inicie estudio: Realizar PPD y radiografa de trax, si no es posible remitir para su realizacin Control en 2 das para lectura de PPD Clasifique segn resultado de PPD y radiografa de trax y otros estudios que se hayan realizado Si la PPD es negativa, la radiografa de trax normal y sin contacto epidemiolgico, debe continuarse estudio, la tos, prdida de peso o adenomegalia tienen otra causa Ensear medidas preventiva Ensear signos de alarma para regresar de inmediato Estudiar y seguir contactos, especialmente adultos con tos y expectoracin persistentes, no remitentes por ms de 14 das
Algn sntoma de sospecha de tuberculosis y UNO de los siguientes: Cualquier signo general de peligro Rigidez de nuca Comportamiento anormal reciente Tiraje subcostal Infeccin VIH/SIDA Desnutricin severa
Referir URGENTEMENTE segn las normas de estabilizacin y transporte REFIERA Administrar oxigeno si es necesario Tratar la fiebre Ante sospecha de meningitis TB, iniciar tratamiento segn esquema Iniciar estudio de contactos Referir a consulta de neumologa o infectologa peditricas Iniciar tratamiento con esquema tetraconjugado en fase intensiva por 2 meses y 2 medicamentos 3 veces por semana en fase de continuacin por 4 meses Control mensual Ensear signos de alarma para consultar de inmediato Ensear medidas preventivas Estudiar y seguir contactos con tos y expectoracin persistentes, no remitentes por ms de 14 das
Algn sntoma de sospecha de tuberculosis y UNO de los siguientes: Cultivo de esputo o jugo gstrico positivo para M. Tuberculosis Baciloscopia positiva Histopatologa positiva PCR positiva
TUBERCULOSIS CONFIRMADA
49
Cuadro de Procedimientos
Algn sntoma de sospecha de tuberculosis con baciloscopia y cultivo negativo y UNO de los siguientes: Radiologa sugestiva de TB Tuberculina positiva
TUBERCULOSIS CLNICA
Referir a consulta de neumologa o infectologa peditricas Iniciar tratamiento con esquema tetraconjugado en fase intensiva por 2 meses y 2 medicamentos 3 veces por semana en fase de continuacin por 4 meses Iniciar tratamiento sin esperar resultados de cultivo Control mensual Ensear signos de alarma para consultar de inmediato Ensear medidas preventivas Estudiar contactos con tos y expectoracin persistentes, no remitentes por ms de 14 das Referir a consulta de neumologa o infectologa peditricas Iniciar tratamiento profilctico con Isoniazida en inmunocompetentes por 6 meses, y en inmunosuprimidos por 9 meses Control cada 3 meses por 2 aos Realizar PPD en el primer control de los 3 meses Ensear signos de alarma para consultar de inmediato. Si aparecen sntomas, estudiar de nuevo y volver a clasificar Ensear medidas preventivas Estudiar y seguir contactos con tos y expectoracin persistentes, no remitentes por ms de 14 das Referir a consulta de neumologa o infectologa peditricas Iniciar tratamiento con Isoniazida por 3 meses Control en 3 meses con PPD para definir continuar o suspender la profilaxis Ensear signos de alarma para consultar de inmediato. Si aparecen sntomas, estudiar de nuevo y volver a clasificar Ensear medidas preventivas Estudiar contactos con tos y expectoracin persistentes, no remitentes por ms de 14 das
Todos los siguientes: Contacto con persona con tuberculosis Asintomtico Radiografa de trax normal PPD positivo
TUBERCULOSIS LATENTE
Todos los siguientes: Contacto con persona con tuberculosis Asintomtico Radiografa de trax normal PPD negativo
50
Cuadro de Procedimientos
51
Cuadro de Procedimientos
Uno de los siguientes signos: Fiebre por ms de 7 das sin causa aparente Dolor de cabeza persistente y progresivo, de predominio nocturno, que despierta al nio o aparece al levantarse y puede acompaarse de vmitos Dolores seos que aumentan progresivamente en el ltimo mes e interrumpen la actividad normal Petequias, equimosis y/o sangrados Palidez palmar o conjuntival grave Leucocoria Estrabismo de inicio reciente Aniridia, heterocromia, hifema, proptosis, exoftalmos Ganglios > 2,5 cm de dimetro, duros, no dolorosos, con evolucin 4 semanas Signos y sntomas neurolgicos focales agudos y/o progresivos: Debilidad unilateral (de una extremidad o de un lado) Asimetra fsica (facial) Cambios en el estado de conciencia o mental (en el comportamiento, confusin). Prdida del equilibrio al caminar Cojea por dolor Dificultad para hablar Alteraciones en la visin (borrosa, doble, ceguera sbita) Presencia de masa palpable abdominal Hepatomegalia y/o esplenomegalia Masa en alguna parte del cuerpo sin signos de inflamacin Hemograma con pancitopenias con o sin blastos Hallazgo de masa en imgenes radiolgicas o en hueso; reaccin peristica, neoformacin, sol naciente, osteolisis, osificacin de tejido blando
Referir URGENTEMENTE a un hospital de alta complejidad con servicio de oncohematologa peditrica; si no es posible, referir a un servicio de hospitalizacin de pediatra Estabilizar al paciente; si es necesario, iniciar lquidos intravenosos, oxgeno, manejo del dolor Si se sospecha tumor cerebral y hay deterioro neurolgico, iniciar manejo para hipertensin endocraneana Hablar con los padres y explicar la importancia de la referencia y la urgencia de la misma Resolver todos los problemas administrativos que se presenten Comunicar el caso con el centro de referencia Si cumple con la definicin de caso probable de leucemia aguda, haga la notificacin obligatoria
52
Cuadro de Procedimientos
Uno de los siguientes: Prdida del apetito en los ltimos 3 meses Prdida de peso en los ltimos 3 meses Cansancio o fatiga en los ltimos 3 meses Sudoracin nocturna importante sin causa aparente Palidez palmar o conjuntival leve Linfadenopata dolorosa o con evolucin < de 4 semanas o con dimetro 2,5 cms o consistencia no dura Aumento de volumen en cualquier regin del cuerpo con signos de inflamacin
Examen fsico completo en busca de una causa para los signos encontrados Revisar la alimentacin del nio y corregir los problemas encontrados Si hay prdida de peso, prdida de apetito, fatiga o cansancio, refiera a consulta con pediatra para iniciar estudios e investigar posible TB, VIH Si hay palidez palmar leve, inicie hierro y realice control cada 14 das. Si empeora, referir URGENTE. Si en control del mes no hay mejora, solicitar hemograma, buscar causa de anemia y tratar o referir segn corresponda Tratar la causa de la linfadenopata con antibitico, si es necesario, y control en 14 das. Referir si no mejora Tratar con antibitico el proceso inflamatorio que produce aumento de volumen en una regin del cuerpo. Control en 14 das. Referir si no mejora Ensee signos de alarma para regresar de inmediato Asegure inmunizaciones y control de crecimiento y desarrollo Asegure inmunizaciones y control de crecimiento y desarrollo
No cumple criterios para clasificarse en POCA PROBABILIDAD ninguna de las anteriores DE CNCER
53
Cuadro de Procedimientos
Continuar tratamiento antirretroviral Evitar el uso de Efavirenz y otras drogas potencialmente teratognicas, especialmente durante el primer trimestre Evitar combinaciones con efectos negativos sobre la salud materna (d4T+ddI) Obtener examen de resistencia antes de iniciar terapia (siempre que sea posible) Los medicamentos no deberan suspenderse en el primer mes. Continuar tratamiento antirretroviral intraparto (AZT en infusin continua durante el trabajo de parto, mientras otros antirretrovirales pueden ser administrados oralmente) Programar cesrea a la semana 38 si la carga viral permanece mayor a 1.000 copias Recin Nacido: AZT por 6 semanas iniciando en las primeras 12 horas de vida Obtener examen de resistencia antirretroviral antes del inicio de la terapia (siempre que sea posible) AZT debe ser parte del esquema si no hay contraindicacin Nevirapina puede utilizarse si CD4 < 250. Si CD4 > 250 slo podr emplearse si los beneficios superan los riesgos Si existe indicacin de iniciar tratamiento antirretroviral triple, debe ser iniciado aun en el primer trimestre Continuar tratamiento antirretroviral intraparto (AZT en infusin continua durante el trabajo de parto, mientras otros antirretrovirales pueden ser administrados oralmente) Programar cesrea a la semana 38 si la carga viral permanece mayor a 1.000 copias Recin Nacido: AZT por 6 semanas iniciando en las primeras 12 horas de vida
Gestante VIH positiva, sin tratamiento antirretroviral con indicacin para recibirlo
54
Cuadro de Procedimientos
Gestante VIH positiva, recibi tratamiento en embarazos anteriores, en el momento no requiere y no recibe tratamiento
Obtener historia anterior Obtener examen de resistencia antes de iniciar terapia (siempre que sea posible) Iniciar tratamiento antirretroviral triple, basado en examen de resistencia (siempre que sea posible) Evitar Efavirenz y otras drogas potencialmente teratognicas, especialmente durante el primer trimestre Evitar combinaciones con efectos negativos sobre la salud materna (d4T+ddI) Continuar tratamiento antirretroviral intraparto (AZT en infusin continua durante el trabajo de parto, mientras otros antirretrovirales pueden ser administrados oralmente) Evaluar necesidad de tratamiento antirretroviral posparto. Si no hay indicacin, se deben descontinuar los No Anlogos de Nuclesidos 7 das antes de los Anlogos de Nuclesidos Programar cesrea a la semana 38 si la carga viral permanece mayor a 1.000 copias Recin Nacido: AZT por 6 semanas iniciando en las primeras 12 horas de vida AZT en infusin continua durante el trabajo de parto o AZT en infusin contina ms una dosis de Nevirapina al inicio del trabajo de parto. Considerar aadir 3TC durante el trabajo de parto y continuar AZT/3TC durante 1 semana ms para disminuir la aparicin de resistencia a Nevirapina Recin Nacido: Dosis nica de Nevirapina ms AZT por 6 semanas y 3TC por 1 semana Evaluar la necesidad de tratamiento materno posparto Obtener examen de resistencia antes de iniciar terapia (siempre que sea posible) El tratamiento antirretroviral combinado es recomendado como profilaxis Considerar retardar inicio de terapia triple hasta 2 trimestre de embarazo. Evitar el uso de Efavirenz y otras drogas potencialmente teratognicas, especialmente durante el primer trimestre Evitar combinaciones con efectos negativos sobre la salud materna (d4T+ddI) Se recomienda, el uso de AZT como parte del tratamiento. El uso de AZT como monoterapia es controvertida, puede considerarse, solo si la madre se opone a la terapia combinada Continuar el tratamiento antirretroviral intraparto (AZT en infusin continua durante el trabajo de parto, mientras otros antirretrovirales pueden ser administrados oralmente) Programar cesrea en la semana 38 si la carga viral permanece superior a 1.000 copias Recin Nacido: AZT por 6 semanas iniciando en las primeras 12 horas de vida
Gestante VIH positiva sin tratamiento y no requiere. Madres con cargas virales menores de 1.000 copias
55
Cuadro de Procedimientos
56
Cuadro de Procedimientos
Prueba negativa: repita a los 4 meses y realice control clnico estricto. Recuerde slo administrar vacuna de polio inactivo
2a. prueba negativa: suspenda profilaxis y realice prueba anticuerpo a los 12 - 18 meses
Prueba de anticuerpos positivas adems de una condicin clnica que sugiera SIDA o Nio asintomtico con dos o ms de los siguientes: candidiasis oral, neumona o sepsis severa. Otros factores que hacen sospechar que sea severa: CD4 <20% o infeccin reciente o avanzada de la madre
57
Cuadro de Procedimientos