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Allgemeine Krankheitszeichen

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Geberden. So abspringend und zusammenhanglos aber auch dieses Treiben ist, setzt es sich doch immer aus Bruchstcken von Handlungen zusammen, die in irgendeiner Beziehung zu Zweckvorstellungen oder Gemtsbewegungen stehen; es handelt sich um Ausdrucksbewegungen, bermtige Scherze, Angriffe, Zeitvertreib, Liebeswerbungen u. dgl.

Fig. 212. Manische Kranke mit zahlreichen Zpfchen.

Nur bei ganz schwerer Erregung knnen sich diese Beziehungen bisweilen bis zur Unkenntlichkeit verwischen. Die Kranken rollen die Augen, drehen den Kopf, wlzen sich am Boden, hpfen, brllen, schlagen Purzelbume, klopfen taktmig auf die Matratze, strampeln, trommeln, zucken und zappeln, fletschen die Zhne, spucken und beien um sich. Die Bewegungen knnen dann unter Umstnden sehr einfrmig und sinnlos sein und bisweilen ganz den Eindruck des
Kraepelin, Psychiatrie III.

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XI. Das manisch-depressive Irresein.

Zwangsmigen machen; eine Kranke gab mir an, sie msse immer mit Armen und Kopf eigentmliche Bewegungen ausfhren und bestimmte Worte sagen: "Laissez moi-laissez-moi travailler"; eine

Fig. 213. Aufgeputzte manische Kranke.

andere erklrte, sie msse immer mit der Faust an die Wand schlagen, eine dritte, sie sei "auf Kommando" aus dem Bette gegangen. Eine gewisse Vorstellung von dem manischen Treiben mgen zunchst die Bilder 212 und 213 gewhren. Das erste zeigt eine Kranke, die sich das Haar zum Scherz in eine Menge von kleinen

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Zpfchen geflochten hat; das zweite stellt eine Kranke dar, die sich aus zerrissenen Kleidern, Tchern und Wolldecken eine malerische Tracht zusammengestellt hat und auf einem Pappdeckel eine An-

Fig. 214. Wechselnde Stellungen einer manischen Kranken.

zahl papierner Kunstwerke darreicht. Weiterhin gebe ich einige Ausschnitte aus einer greren Reihe von Weiler aufgenommener Bilder wieder, die eine Kranke mit lebhaftem Geberdenspiel in
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verschiedenen, eindrucksvollen, rasch einander abwechselnden Stellungen zeigt (Fig. 214). Auer der Erregung besteht bei unseren Kranken regelmig auch eine Steigerung der Erregbarkeit. Vielleicht ist diese sogar als die wesentliche Grunderscheinung zu betrachten. Oft sind die Kranken ziemlich ruhig, solange man alle ueren Reize nach Mglichkeit abschliet; eine Anrede, ein Besuch, das Schreien der Mitkranken fhrt aber ungemein leicht zu rasch wachsender Erregung. Je mehr man sie reden und gewhren lt, desto strker pflegt der Bettigungsdrang zu werden, eine fr die Behandlung sehr wichtige Erfahrung. Trotz der hochgradigsten motorischen Erregung, die bisweilen Wochen, ja viele Monate lang mit geringen Unterbrechungen in vollster Strke fortdauert, fehlt dem Kranken das Ermdungsgefhl vollstndig. Er ist nicht matt und abgespannt; der Verbrauch des Muskelgewebes erzeugt keine Unlustempfindung, zum Teil vielleicht wegen der frher besprochenen Abstumpfung seiner Empfindlichkeit, namentlich aber wohl wegen der Leichtigkeit, mit der die Auslsung seiner Handlungen vonstatten geht. Bei ihm gengt schon der leiseste Antrieb, um ausgiebige Bewegungsuerungen hervorzurufen, whrend der Gesunde zur Erzielung desselben Erfolges eines unvergleichlich greren Aufwandes von zentraler Arbeitsleistung bedrfen wrde. Darum mu auch jeder Versuch der Nachahmung dieses Zustandes notwendig nach sehr kurzer Zeit an der Unmglichkeit scheitern, das lhmende Ermdungsgefhl durch die bloe Willensanstrengung zu berwinden. Dieser Umstand wie die Rcksichtslosigkeit, mit der die Kranken ihre Glieder gebrauchen, hat zu der verbreiteten, unrichtigen Anschauung gefhrt, da sie ber auergewhnliche Krperkrfte verfgen. Im Gegenteil erweist sich die Leistungsfhigkeit der Muskeln bei Ergographenversuchen regelmig erheblich herabgesetzt. Dagegen werden die Bewegungen schneller ausgefhrt, als bei Gesunden, namentlich dann, wenn sich eine Reihe derselben aneinanderknpft und die Kranken in rasch wachsende Erregung geraten. Der Umgebung gegenber verhalten sich die Kranken sehr wechselnd. In der Regel sind sie beeinflubar, zugnglich, oft zudringlich, erotisch. Zeitweise werden sie gereizt, drohend und gewalt-

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ttig, sind aber auch dann durch freundliches oder scherzhaftes Zureden meist rasch zu besnftigen. Manche Kranke sind ablehnend, schnippisch, kurz angebunden, unzugnglich; hier und da beobachtet man wchserne Biegsamkeit und Echolalie oder Echopraxie. Eine Teilerscheinung des allgemeinen Bettigungsdranges ist der oft sehr ausgeprgte Rededrangder Kranken. Auch die Umsetzung von Wortvorstellungen in Sprachbewegungen ist krankhaft erleichtert. Isserlin konnte nachweisen, da die Zahl der in einer Minute gesprochenen Silben bei einer manischen Kranken 180-200 betrug, whrend die gesunden Vergleichspersonen nicht mehr als 122-150 lieferten. Wie wir schon frher ausgefhrt haben, drfte gerade dieser Umstand bei der besonderen Gestaltung der manischen Ideenflucht eine gewisse Rolle spielen. Die leicht angeregten Sprachbewegungsvorstellungen gewinnen einen unverhltnismig starken Einflu auf den Ablauf des Gedankenganges, whrend die inhaltlichen Beziehungen der Vorstellungen mehr in den Hintergrund treten. So kommt es, da in den hheren Graden der Ideenflucht, ganz wie unter dem Einflusse des Alkohols, an die Stelle des sachlichen Bandes der Vorstellungen mehr und mehr sprachlich eingelernte Redensarten, Wortzusammensetzungen, Anklnge und Reime treten. Namentlich gewinnen, wie schon aus dem oben mitgeteilten Beispiele erkennbar, mehr und mehr die reinen Klangassoziationen die Oberhand, bei denen jede Spur einer inneren Beziehung der Vorstellungen verschwunden ist, die Gleichklnge und Reime, sogar ganz sinnlose. Welchen Umfang die Strung gewinnen kann, lehrt die Figur 215 , in der nach Aschaffenburgs Untersuchungen der Prozentsatz der Klangassoziationen bei je 5 Gesunden und manischen Kranken wiedergegeben ist. Die Zahlen fr die Gesunden schwanken hier zwischen 2 und 4%; sie knnen brigens bei besonderer persnlicher Veranlagung auch einmal erheblich hher werden. Dagegen erreichen sie niemals die bei den manischen Kranken erhobenen Werte, die hier von 32-100% hinaufgehen. Eine Kranke schrieb auf ein Blatt: Nelke - welke Helge - Hilde - Tilde - Milde - Hand -Wand - Sand. In den sprachlichen uerungen des Kranken macht sich die Ideenflucht und der Rededrang gleichzeitig geltend. Er kann nicht lange stillschweigen, schwatzt und schreit mit erhobener

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Stimme, lrmt, brllt, johlt, pfeift, berstrzt sich im Reden, reiht zusammenhangslose Stze, Worte, Silben aneinander, mengt verschiedene Sprachen durcheinander, predigt mit feierlicher Betonung und leidenschaftlichen Gebrden, vom Hochtrabenden ganz unvermittelt ins Humoristisch-Gemtliche, Drohende, Weinerliche, Unfltige verfallend oder pltzlich in ausgelassenem Lachen endigend. Bisweilen kommt es zu lispelnder oder eigentmlich verschnrkelter, gezierter Sprechweise, auch wohl zum Reden in selbsterfundenen Sprachen, die zum Teil aus sinnlosen Silben, zum Teil aus fremdlndisch zurechtgestutzten und verstmmelten Wrtern bestehen. Dazwischen schieben sich Zitate, Wortspielereien, poetische Wen-

Fig. 215. Hufigkeit der Klangassoziationen bei Gesunden und manischen Kranken.

-Gesunde

Manische Kranke

dungen, krftige Schimpfworte. Manche Kranke sprechen wie Kinder, im Telegrammstil, in Infinitiven. Eine Probe manischer Reden gibt die folgende Nachschrift: "Notieren Sie genau, es scheint mir alles so grau; die Uhr (wurde der Kranken vorgehalten) bedeutet den Kreislauf der Zeit; Herr N. hat einen Chronometer bereit. Mein Magen tut mir weh, immer hipp, hipp, hurrah! Der Geibel ist der Dichter, der Genius der Zeit gewesen, t, der Sommer mu kommen, die Bume schlagen aus, und du bist nicht zu Haus. Rslein, so hold am Haag, mich doch niemand holen mag. Les extremes se touchent; Zeiten fliehen so manches Jahr, mich doch niemand holen mag, (Zur Wrterin) Du Luder, du unverschmtes Saumensch, kannst du darber lachen, da die guter Hoffnung ist, von Rose gesprochen, drum bist du Esel so grau. Grau, teurer Freund, ist alle Theorie. Stern, Blume so gern. Der Groherzog soll leben hoch, Leberecht Hhnchen" usw.

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Die Zusammenhangslosigkeit ist hier keineswegs durch einen sprudelnden Reichtum an Gedanken, sondern durch die mangelnde Ausbildung richtunggebender Zielvorstellungen bedingt. Auch der Gesunde kann ganz hnliche Reihen liefern, wenn er seinem Denken die Zgel schieen lt und wahllos alles ausspricht, was ihm in den Sinn kommt. Immerhin scheint bei Gesunden, wie die Untersuchungen S t r a n s k y s gelehrt haben, wohl infolge des unwillkrlichen Haftens von Zielvorstellungen und der dadurch bedingten geringeren Ablenkbarkeit, die Mannigfaltigkeit der zuflieenden Einflle erheblich geringer zu sein; an ihre Stelle treten mehr Aufzhlungen sowie Abwandlungen und Wiederholungen derselben Gedanken. Auch die Kranken bringen fters Aufzhlungen; eine Kranke rief aus: "Straubing, Osterhofen, Vilshofen, Passau" und spter: "Leben, Licht, Tod, Hlle, Ewigkeit". In der Regel werden die Reden der Kranken durch uere Einwirkungen erheblich beeinflut. Sie flechten gehrte Worte ein, knpfen an zufllige Eindrcke an, machen sie zum Ausgangspunkt ideenflchtig fortgesponnener uerungen. Bisweilen aber weichen sie in scherzhafter Weise den von auen gegebenen Anregungen geradezu aus, bringen auf jede Frage nur ein Lachen vor, wiederholen sie neckend, geben absichtlich falsche oder witzig ablehnende Antworten. Eine Kranke erwiderte auf alle Anreden unter ausgelassenem Lachen immer nur "Nixen" (nichts); eine andere antwortete auf die Frage nach ihrem Alter: "Bin gar nicht geboren", auf die Rechenaufgabe 7 x 7: "man zhlt nicht mehr; man wgt; man mit." Endlich aber kommt es auch vor, da die Kranken nicht nur von selbst einzelne Worte und unvollkommene Stze ohne Zusammenhang aneinanderreihen, sondern da sie auch auf die an sie gerichteten Fragen inhaltlich gar nicht eingehen, vielmehr vllig beziehungslose, unsinnige uerungen vorbringen. Manche Kranke bleiben stumm, verstndigen sich aber mit der Umgebung durch eine sehr ausdrucksvolle, launige Geberdensprache. In den Schriftstcken der Kranken zeigt sich die Neigung, Fremdwrter zu gebrauchen, verschiedene Sprachen durcheinanderzuwerfen. Der Einflu des Sprachklanges auf die Folge der Vorstellungen ist hier aus naheliegenden Grnden weit geringer, als beim Sprechen, namentlich bei Kranken, deren innere Sprache sich nicht ganz vorzugsweise in Sprachantrieben oder Klangbildern ab-

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spielt. Dafr kommt es dann oft zu den von A s c h a f f e n b u r g genauer geschilderten Aufzhlungen gleichartiger Vorstellungen, indem die Assoziation nach uerer hnlichkeit oder nach Koexistenz an die Stelle des fortschreitenden Gedankenganges tritt. Die AbIenkbarkeit und Erregbarkeitssteigerung pflegt sich in dem Umstande kundzugeben, da die ersten Worte oder Zeilen meist ganz zusammenhngend geschrieben sind, whrend sich der weitere Inhalt in eine wirre Folge von Aufzhlungen, Reminiszenzen, Versbruchstcken, Anklngen und Reimen auflst. Solche Entgleisungen enthlt das folgende Bruchstck eines Beileidschreibens:
"Ach! gndigste Frau! Komm' ich auch spt zu Ihnen, meine innigste, wirklich aus meinem Herzen flieende Teilnahme zu dem Heimgange Fidelio Ihres teuren Florestan auszudrcken - niemals kommt man dann zu spt, wenn man sich frgt: Ach, wie ist's denn mglich wohl, da mir so viele Schmerzen Dein Tod, Du treuer, lieber Seladon und Romeo Mir, Deiner einzigen ach! der teuren Gattin naht die ... J a die Trnen! ecc. Pamela Questenberg Neumann Gordon la Vitzthum Magdalenao Terzky Struve Carola auch Du Graf von Lula o Leonore o Sollschwitz o Gitschin Generalmajor von Schmieden aussi bientot Hauptmann qu'est que la pardonnez..."

Hier begegnet uns zunchst die Reihe Fidelio-Florestan-SeladonRomeo, die den ursprnglichen Gedankengang unterbricht, sodann die wohl durch die Wendung "spt komm ich" ausgelste Reihe Questenberg-Neumann-Gordon-Terzky, an die sich eine Anzahl anderer Namen anschlieen. Zum Schlusse erfolgt die Abschwenkung ins Franzsische, der sich im weiteren Verlaufe des Briefes noch englische, lateinische und griechische Bruchstcke und eine Reihe von klingenden Versen anschlossen. Die Schriftzge der Kranken knnen im Beginne vllig tadellos und regelmig sein. Infolge der Erregbarkeit pflegen sie jedoch allmhlich immer grer, anspruchsvoller und unregelmiger zu werden. Sie nehmen keine Rcksicht mehr auf den Leser, laufen durcheinander, werden verschmiert; die Unterstreichungen, Ausrufungszeichen, khnen Schnrkeleien nehmen zu. Alle diese Strungen, die inhaltlichen wie die formalen, treten an der beigegebenen Schriftprobe 35in ausgezeichneter Weise hervor. Die Menge der von manischen Kranken erzeugten Schriftstcke ist bisweilen eine erstaunliche; freilich rechnen sie selbst nicht darauf, da sie gelesen werden; nur das Vergngen des Schreibens selbst ist der Beweggrund.

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In den Depressionszustnden tritt anStelle des Bettigungsdranges gewhnlich sein vlliges Gegenstck, die Willenshemmung. Die Auslsung von Handlungen ist hier erschwert, selbst bis zur Unmglich-

Schriftprobe 35.

Manie.

keit. Die leichteren Grade der Strung zeigen sich in der E n t s c h l u unfhigkeit der Kranken . Die auftauchenden Antriebe gewinnen nicht die Macht, die entgegenstehenden Hemmungen zu berwinden;

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trotz der klaren Erkenntnis der Notwendigkeit, obgleich alle wirklichen Gegengrnde oder Bedenken fehlen, vermag sich der Kranke doch nicht zu den einfachsten Handlungen aufzuraffen. Er "hat keinen Willen mehr", "wei nicht, wie er alles machen soll", mu immer um Rat fragen, was er tun soll, kann nichts mehr recht machen, da er niemals die Sicherheit hat, da es das Richtige ist; ein Kranker meinte: "Ich bin ein schwacher Mensch, der nicht wei, was er will." Auch die endlich nach vielem Zgern begonnene Ttigkeit bleibt jeden Augenblick stecken, da ihr der Nachdruck des krftigen Entschlusses fehlt. Der Kranke bringt nichts mehr fertig; macht alles verkehrt, kommt trotz aller Arbeit, die er mit allergrter Anstrengung verrichtet, doch nicht weiter; er hat keinen rechten Trieb; die Schwere lastet auf ihm. Eine Kranke berichtete, sie habe sich frh angezogen, wenn sie ausgehen wollte, und war nachmittags doch noch zu Hause. Alle einzelnen Bewegungen, soweit sie einen Willensantrieb erfordern, sind mehr oder weniger verlangsamt und geschehen ohne Kraft; Hnde und Fe gehorchen nicht mehr. Der Kranke kann nichts mehr anfassen und halten; bleischwer liegt es auf Mund und Zunge. Die Krperhaltung ist schlaff, mde, das Benehmen unfrei und gebunden, der Gesichtsausdruck starr und unbeweglich. In den Ergographenkurven konnten Gregor und H nse1 ein pltzliches, frhes Sinken der Hubhhen feststellen, an das sich niedrige, gestreckte Kurven anschlossen, ein Zeichen fr rasches Versagen der Willensantriebe bei erhaltener Leistungsfhigkeit der Muskeln. uere Einwirkung und namentlich gemtliche Erregung kann die Hemmung verringern. Unter stetem Zureden oder in der Gefahr vermag der Kranke noch Leistungen zu vollbringen, die ihm sonst unmglich sind. Auf Nadelstiche erfolgt oft gar keine Abwehrbewegung oder nur beim Treffen sehr empfindlicher Stellen; wchserne Biegsamkeit und Echoerscheinungen sind nicht selten. Bei den schwersten, stuporsen Formen kann jede Willensuerung des Kranken aufgehoben sein, so da er nur liegen und kaum die Augen zu ffnen vermag. Er ist auerstande, die Zunge zu zeigen, die Mahlzeiten einzunehmen, die Hand zu geben oder gar das Bett zu verlassen und seine Bedrfnisse zu verrichten. Obgleich er die an ihn gerichteten Aufforderungen vielleicht gut versteht, erfolgen doch hchstens einige schwache, zitternde Anstze zu den verlangten Bewegungen. Unbequeme Stellungen be-

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hlt der Kranke bei, weil er nicht die Mglichkeit findet, sich besser zurechtzulegen; Gegenstnde, die man ihm der Reihe nach in die Hand gibt, sucht er krampfhaft alle festzuhalten, da er unfhig ist, sich ihrer wieder zu entledigen. Sehr deutlich tritt die schwere Behinderung schon ganz einfacher Willenshandlungen in der beigefgten Kurve Fig. 216 einer Reaktionsbewegung hervor, die Isserlin von einer deprimierten Kranken gewonnen hat. Sie ist unmittelbar den frher mitgeteilten Kurven von Gesunden und Katatonikern zu vergleichen und zeigt ohne weiteres die beraus langsame Beugung und Streckung des Fingers wie die geringe Ausgiebigkeit der Bewegung. Die Willenshemmung pflegt von den Kranken beraus peinlich empfunden zu werden. Das Gefhl der "Insuffizienz", der Unfhigkeit, stellt sich vielfach schon ein, wo die uere Beobachtung von

Fig. 216. Einfache Beug- und Streckbewegung des Fingers bei einer gehemmten Kranken.

einer Erschwerung der Willenshandlungen noch gar nichts erkennen lt. Offenbar vermgen die Kranken die innere Behinderung zunchst noch durch erhhte Willensanstrengung einigermaen wieder auszugleichen. Sehr gewhnlich wird das Nachlassen der Leistungen von den Kranken im Sinne der sittlichen Verschuldung verarbeitet. Sie machen sich die bittersten Vorwrfe ber ihre Unttigkeit, wollen nicht im Bett bleiben, um nicht fr faul zu gelten. Manche Kranke entwickeln geradezu eine krampfhafte Arbeitswut, gnnen sich keine Rast und keine Ruhe, um diesen Selbstvorwrfen zu begegnen; "man mute ihm die Schaufel aus der Hand nehmen, weil er sonst nicht aufhrte", berichteten die Angehrigen eines Kranken. Mglicherweise spielt jedoch in solchen Fllen eine psychomotorische Erregung mit. Die Erschwerung der Willensauslsung fhrt naturgem zu einer mehr oder weniger erheblichen Einschrnkung des Handelns. Wenn auch das Notwendigste zunchst noch geleistet wird, unter-

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bleibt doch jede freiwillige Ttigkeit. Die Kranken verzichten auf Liebhabereien und Ehrenmter, ziehen sich vom Verkehr zurck, haben dauernd das Bedrfnis, sich auszuruhen. Weiterhin vernachlssigen sie ihre Krperpflege, lassen sich verwahrlosen; schlielich geben sie jede Ttigkeit auf und nehmen ihre Zuflucht zum Bett, in dem sie regungslos liegen bleiben, unter Umstnden sogar unter sich gehen lassen. Praktisch wichtig ist der Umstand, da die Entschluunfhigkeit der Kranken wenigstens auf der Hhe des Leidens die Selbstmordgefahr einigermaen herabmindert. Obgleich sie den lebhaften Wunsch hegen, ihrem Leben ein Ende zu machen, haben sie doch nicht die Kraft, dieses Vorhaben auszufhren. Einer meiner Kranken stand bereits im Wasser, hatte aber nicht "den Mut", vollends hineinzuspringen. Die einzelnen Gebiete der Willensuerungen knnen durch die Willenshemmung in sehr verschiedenem Grade beeinflut werden. Da in erster Linie die Auslsung von Willensentschlssen erschwert zu sein scheint, gehen solche Handlungen, die sich rein gewohnheitsmig, ohne besonderes Eingreifen der Willkr abspielen, oft noch ungehindert vonstatten, whrend sich die Hemmung auf anderen Gebieten sehr stark geltend macht. Die Kranken vermgen sich ohne Schwierigkeit anzukleiden, zu beschftigen, whrend sie doch auerstande sind, irgend einen selbstndigen Entschlu zu fassen; sie erledigen vielleicht noch ohne besondere Schwierigkeit glatt und gewohnheitsmig ihre Tagesgeschfte, schrecken aber vor jedem neuen Unternehmen, vor jeder besonderen Verantwortung zurck. Die Ausdrucksbewegungen , soweit sie seelische Regungen wiedergeben sollen, pflegen durch die Hemmung besonders stark betroffen zu werden; auch die mimischen Gebrden und die Bewegungen ben gewhnlich an Lebhaftigkeit ein. Die Kranken sprechen leise, langsam, zgernd, eintnig, bisweilen stotternd, flsternd, setzen mehrmals an, bevor sie ein Wort herausbringen, verstummen im Satze. Sie werden still, einsilbig, knnen sich nicht mehr unterhalten, obgleich sie mit gewhnlicher Geschwindigkeit zu zhlen oder vorzulesen vermgen; manchmal sprechen sie aus eigenem Antriebe kein Wort, geben aber auf Fragen gelufig Auskunft, oder sie sprechen im Flstertone, aber heftig, mit lebhaften Gebrden. Pfersdorff hat darauf aufmerk-

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sam gemacht, da manche Kranke beim Buchstabieren grobe Fehler begehen, Auslassungen, Verdoppelungen, Verwechselungen von Buchstaben; dabei 1t sich bisweilen erkennen, da assoziierte Klangbilder die Auffassung des Gesichtsbildes beeinflussen (k statt a oder h). Das Abschreiben geht unter Umstnden ungehindert vonstatten, whrend die Kranken stundenlang vor einem angefangenen Briefe sitzen, ohne ihn zu Ende zu fhren. Die Strung erstreckt sich indessen auf Sprache und Schrift durchaus nicht immer in gleichem Mae. Es gibt Kranke, die ganz gelufig reden, aber kaum einige Zeilen fertig bringen, und umgekehrt schreiben andere lange, leidenschaftliche Briefe, whrend sie verstummen, sobald man sich mit ihnen unterhalten will. An die Stelle der Willenshemmung tritt nicht ganz selten die ngstliche Erregung. Die Kranken zeigen eine mehr oder weniger lebhafte Unruhe, knnen nicht stillsitzen, bleiben nicht im Bette, laufen herum, verkriechen sich, suchen zu entfliehen. Sie wimmern, sthnen, chzen, schreien, ringen die Hnde, raufen sich die Haare, schlagen sich an den Kopf, zerzupfen und zerkratzen sich, klammern sich an, beten, knien, rutschen auf dem Boden herum, bitten um Gnade, um Verzeihung. In schweren Fllen kommt es zu sinnlosem Schreien, Jammern, Kreischen, Herumwlzen, Fuchteln, Schnappen, drehenden, zuckenden Bewegungen der Hnde und des Rumpfes, Reiben und Schlottern. Vielfach macht sich einfrmige, rhythmische Wiederholung bemerkbar. Specht, Thalbitzer und auch Dreyfus sind geneigt, derartige ngstliche Erregungen unter dem Gesichtspunkte der Mischzustnde zu deuten; es soll sich hier um eine Verbindung von Depression mit dem manischen Krankheitszeichen der Willenserregung handeln. Demgegenber haben Westph al und K l p i n darauf hingewiesen, da die Erregung einen unmittelbaren Ausflu der Angst darstelle und somit nicht als ein manischer Bestandteil des Krankheitsbildes angesehen werden knne. Darauf lt sich erwidern, da die Angst an sich ebensowohl Hemmung wie Erregung des Willens erzeugen kann; es wre daher mglich, da die Umsetzung der inneren Spannung, wie wir sie bei manchen depressiven Stuporzustnden antreffen, in ngstliche Erregung durch das Einsetzen einer Willenserregung im Sinne der Manie erleichtert oder erst bedingt werde. Es erscheint mir jedoch milich, mit so einfachen Vorstellungen an die gewi sehr verwickel-

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ten Verhltnisse heranzutreten. Wir werden spterhin Erfahrungen kennen lernen, die dafr sprechen, da die besondere ngstliche Frbung der Depressionszustnde, die von denen der manischen Zustnde vllig abweicht, in einer gewissen Beziehung zumLebensalter steht, ein Umstand, den allerdings S p e c h t gerade in seinem Sinne verwertet hat. Ich halte es jedoch vorderhand fr sehr zweifelhaft, ob diejenige ngstliche Erregung, die sich lediglich in der Form von Ausdrucksbewegungen abspielt, seien sie auch sehr heftiger und unsinniger Art, schon ohne weiteres als Mischung von ngstlicher Stimmung mit manischem Bettigungsdrang aufgefat werden darf. Auf der anderen Seite gibt es aber, wie wir spter sehen werden, zweifellos Zustnde, die in diesem Sinne zu deuten sind, und es ist zuzugeben, da unter Umstnden die Unterscheidung schwierig sein wird, ja da vielleicht auch bergangsformen zur Beobachtung kommen. Einen guten Einblick in die Eigentmlichkeiten der psychomotorischen Strungen beim manisch-depressiven Irresein drfte die beiliegende Kurventafel Figur 217 gewhren. Sie stellt die Druckschwankungen beim Schreiben der 1 und der 10 aus einer fortlaufenden Zahlenreihe vor, wie sie mit Hilfe der Schriftwage gewonnen werden. Die Abstnde auf den wagerechten Linien geben einen Begriff von der whrend des Schreibens verflossenen Zeit; die Hhe der Kurven dagegen stellt in vergrertem Mastabe den in jedem Augenblicke auf die Schreibunterlage ausgebten Druck dar. Unter den einzelnen Kurven befinden sich getreue Nachbildungen der Schriftzge selbst, die bei den Versuchen geliefert wurden. Fig. A stammt von einer gesunden Wrterin. Man erkennt bei der ersten, noch besser bei der zweiten 1 das Nachlassen des Druckes whrend der Umkehr der Schreibbewegung sowie das Ansteigen im Grundstriche; auch in der o entspricht der Umbiegung eine kleine Druckschwankung. Die Zacken am Schlusse der Kurven entstehen durch Nachschwingungen der Feder bei raschem Absetzen des Stiftes. Fig. C wurde von einer manischen Kranken geliefert. Die psychomotorische Erregung tritt hier schon in den mchtigen, anspruchsvollen Schriftzeichen hervor. Der Druck ist erheblich gesteigert, ebenso die Schreibgeschwindigkeit, wenn wir die verschiedene Lnge des zurckgelegten Schreibweges bercksichtigen. In der zweiten 1 sind sowohl Druck wie Geschwindigkeit sehr bedeu-

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Fig. 217. Schriftdruckkurven beim manisch-depressiven Irresein.

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tend gestiegen, eine Erscheinung, die sich auch bei Gesunden berall findet, nur in ungleich schwcherer Ausprgung. Da sie uns die wachsende Erleichterung der Leistung whrend der Arbeit anzeigt, darf sie als Ausdruck der gesteigerten psychomotorischen Erregbarkeit angesehen werden. Die im Laufe des Schreibens rasch zunehmende Ausgiebigkeit der Nachschwingungen deutet auf die grere Pltzlichkeit der Druckschwankungen bei den heftigen Schreibbewegungen hin. Ein vollkommen anderes Bild bietet die Fig. B dar, die von einer Kranken im Depressionszustande gewonnen wurde. Die Schriftzge sind auffallend klein; trotzdem nahmen sie erheblich lngere Zeit in Anspruch, als Fig. A, waren also stark verlangsamt. Zugleich ist der Druck auerordentlich niedrig; er betrgt noch nicht 50 g und zeigt sehr wenig ausgeprgte Schwankungen. NachSchwingungen fehlen; der Schreibdruck hrte also nicht pltzlich, sondern ganz allmhlich auf. Auch hier ist brigens eine geringe Zunahme der Geschwindigkeit bei der zweite 1 nachzuweisen. Zwischen ihr und der folgenden o liegt eine unverhltnismig lange Pause. Fanden wir demnach bei der manischen Kranken heftige, sehr beschleunigte Bewegungen mit rascher, erheblicher Zunahme der Erregbarkeit so begegnet uns hier zgerndes Ein- und Ausschleichen, geringer Nachdruck und bedeutende Verlangsamung des Schreibens, Zeichen, die in klarer Weise auf das Bestehen einer psychomotorischen Hemmung hindeuten. Allein die beiden, hier auseinandergehaltenen Zustnde des Werkzeuges unseres Willens sind schwerlich solche Gegenstze, wie es auf den ersten Blick scheinen mag. Wir sehen sie wenigstens im Verlaufe der Krankheit hufig genug unvermittelt ineinander bergehen. Hemmung und Erleichterung der Willensantriebe knnen demnach nur nahe verwandte Erscheinungsformen einer gemeinsamen Grundstrung sein. Noch deutlicher wird das, wenn wir sehen, da sich die Zeichen der beiden krankhaften Vernderungen gar nicht selten m i t e i n a n d e r mischen. Die besonderen klinischen Gestaltungen dieser Mischung werden wir spterhin genauer ins Auge zu fassen haben. Hier mchte ich nur auf die Fig. D der Kurventafel hinweisen. Sie wurde von der gleichen Kranken geschrieben wie Fig. C; nur befand sich jene damals in einem Zustande, in dem whrend einer schweren Manie einige Tage lang der

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Bettigungsdrang vollstndig geschwunden war. Die Druckkurve der Schrift zeigt uns bei kleiner gewordenen Schriftzgen eine geringe Abnahme des Druckes, langsames Ansteigen und Erlschen desselben und sehr erhebliche Verlangsamung des Schreibens, also eine hchst eigenartige Mischung der Vernderungen, die wir oben bei der manischen Erregung und bei der Hemmung kennen gelernt haben. Allerdings finden wir so ausgeprgte Vernderungen der Drucklinien beim Schreiben durchaus nicht berall. Insbesondere haben die bisher in etwas grerem Umfange bei Depressionszustnden durchgefhrten Untersuchungen gelehrt, da wir hier die mannigfachsten Abstufungen von den Formen der Fig. B zu annhernd normalen Gestaltungen vorfinden. Kraft, Schnelligkeit und Ausgiebigkeit der Schreibbewegung kann wesentlich ungestrt sein, whrend die Kranken sonst die Zeichen einer Willenshemmung deutlich darbieten. Es mu zur Zeit unentschieden gelassen werden, ob die schwereren Schreibstrungen besonders gekennzeichneten Zustnden eigentmlich, ob sie von dem Inhalte des Geschriebenen oder von der greren oder geringeren Bedeutung der Willkrantriebe fr den Ablauf der Schreibbewegung bei den einzelnen Personen abhngig sind. Die Anflle des manisch-depressiven Irreseins sind regelmig auch von allerlei krperlichen Vernderungen begleitet. Bei weitem am auffallendsten sind die Strungen des Schlafes und des allgemeinen Ernhrungszustandes. In der Manie ist der Schlaf bei strkerer Erregung stets erheblich beeintrchtigt; bisweilen besteht sogar fast vllige, hchstens auf wenige Stunden unterbrochene Schlaflosigkeit, die Wochen, selbst Monate andauern kann. Auch in den leichteren Erregungszustnden kommen die Kranken spt zur Ruhe und sind schon sehr frh wieder munter, scheinen aber auerordentlich tief zu schlafen. In den Depressionszustnden ist der Schlaf trotz starken Schlafbedrfnisses meist empfindlich beeintrchtig; die Kranken liegen stundenlang, von peinigenden Vorstellungen geqult, schlaflos im Bette, um nach wirren, ngstlichen Trumen am anderen Morgen mit wstem Kopfe, abgeschlagen und ermattet zu erwachen. Sie stehen meist sehr spt auf, bleiben auch wohl tage- oder wochenlang ganz liegen, obgleich sie auch im Bette keine Erholung finden.
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