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Anmeldung

DeutsCh lernen in DeutsChlanD


Fllen Sie dieses Formular bitte (mit schwarzem Stift) in DruCkbuChstaben aus und senden Sie es nach Mnchen zurck. Please fill in this form in black ink and CaPitaL LetteRS and return it to Munich. mnnlich male weiblich female

DE
Ich mchte buchen: Bitte tragen Sie in das Feld vor dem Kurstyp die gewnschte Anzahl der Kurse ein: 1, 2, 3 ... I would like to book (a) course(s): Please enter the desired number of courses in the field before the course typee: 1, 2, 3 ... Zustzlich zum Kurs buche ich folgende Unterkunft (siehe Angebot im Kurskalender): In addition to the course I am booking the following accommodation (see available choices in the course calendar): Gstehaus Privat Guesthouse Homestay Einzelzimmer Doppelzimmer Double room Single room Raucher Nichtraucher Non-smoker Smoker Frhstck (nur Dresden, Gttingen, Schwbisch Hall) Breakfast (only available in Dresden, Gttingen, Schwbisch Hall) Mittagessen (nur Gttingen und Schwbisch Hall) Lunch (only available in Gttingen and Schwbisch Hall) Das Goethe-Institut weist darauf hin, dass jeder Kursteilnehmer fr Schden aller Art, die er verursacht, selbst verantwortlich ist. The Goethe-Institut hereby notifies the course participant that he is responsible for any damage of whatever nature that he causes. Die mir ausgehndigten Teilnahmebedingungen erkenne ich als verbindlich an. I hereby recognize as binding the Terms and Conditions of Enrollment provided to me. Apartment Apartment

intensivkurse
Intensiv 8 Intensiv 2 Intensiv 8 Intensiv 2 Intensiv 2 Sprache und Kultur Intensiv 2 Language and Culture bis: until:

Familienname (wie im Pass) Last name (as shown in passport) Vorname (wie im Pass) First name (as shown in passport) c/o c/o Strae/Nr. Street /no. PLZ Postal Code Ort City

Wrobleski Renata

Intensiv 4 Intensiv 4

Daten des Kurses von: Course dates: From:

1 4 2 7 20

20

1 4

Rua Peixoto Gomide, 596 ap85b 01409002

Tag Monat Jahr Tag Monat Jahr day month year day month year

Gewnschter Kursort Desired course location:


1. Wahl 1st choice Berlin 2. Wahl 2nd choice

So Paulo Brasil +55 11 987700899

Land Country

Premiumkurse
Premium SuperIntensiv 1 Premium SuperIntensiv 1 Premium SuperIntensiv 2 Premium SuperIntensiv 2 Daten des Kurses von: Course dates: From: Premium Intensiv 4 plus Premium Intensiv 4 plus bis: until:

Telefon (mit Vorwahl) Telephone (with area code) E-Mail E-mail

renatabiawro@gmail.com
Datum/Unterschrift Date/Signature

Geburtsland Country of birth Geburtsort Place of birth

Brasil
20 20
day month year day month year Tag Monat Jahr Tag Monat Jahr

Wenn ein Dritter die Kosten trgt, bitte eine entsprechende Erklrung beilegen. If a third party is covering the costs, please enclose a declaration to that effect.

So Bernardo do Campo - SP Brazilien 0 6 0 9 1 9 8 4

Staatsangehrigkeit Citizenship Geburtsdatum Date of birth Beruf Occupation

Gewnschter Kursort Desired course location:


1. Wahl 1st choice 2. Wahl 2nd choice

Erhalten von (Stempel Institut) Received from (institute stamp)

Tag day

Monat month

Jahr year

Andere Kurse

Beamtin
Daten des Kurses von: Course dates: From: bis: until:

Infos: Ich bin damit einverstanden, dass ich vom Goethe-Institut weiterhin Informationen per E-Mail erhalte. Ja Nein Information: I would like the Goethe-Institut to continue sending Yes No me information by e-mail. In welcher Sprache sollen wir Ihnen schreiben? What language should we use to corresponding with you? Deutsch English Franais Italiano


Gewnschter Kursort Desired course location:

20

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Goethe-Institut Kundenmanagement Goethestr. 20 80336 Mnchen Telefon: + 49 89 15921200 Faks: + 49 89 15921202 E-mail: deutsch@goethe.de goethe.de/de Agentur-Nr. bzw. Institutskennung

day month year day month year Tag Monat Jahr Tag Monat Jahr

Espaol

Damit wir Sie in den fr Sie geeigneten Kurs einschreiben knnen, bitten wir Sie, die folgenden Fragen vollstndig zu beantworten: To ensure that we can enroll you in a suitable course for you, we request that you answer all of the following questions: Ja Nein Haben Sie Vorkenntnisse? Do you have prior knowledge of German? Yes No

Fahren Sie bitte fort, wenn Sie Ja angekreuzt haben. If you selected Yes, please continue.

Wie lange haben Sie Deutsch gelernt? Monate Stunde/n pro Woche 0 3 Jahre durchschnittlich Haben Sie eine der folgenden Prfungen abgelegt? Goethe-Zertifikat A1: Start Deutsch 1 Goethe-Zertifikat B1 Goethe-Zertifikat C1

Goethe-Zertifikat A2: Goethe-Zertifikat B2 Goethe-Zertifikat C2: Start Deutsch 2 Groes Deutsches Sprachdiplom Andere Prfung TestDaF

Mit welchem Lehrbuch haben Sie zuletzt gelernt?

Aspekte
Auf welcher Niveaustufe war Ihr letzter Kurs?

C.1.2
Wenn Sie an einem Goethe-Institut im In- oder Ausland Deutsch lernen oder gelernt haben, werden Ihnen unsere dortigen Kolleginnen und Kollegen gern eine Einstufungsempfehlung geben: Frau/Herr hat vom

Gerhard Brodt
bis

August

November C1.2

im GI mit

So Paulo

die Kursstufe

UE besucht. Wir empfehlen einen Folgekurs im Niveaubereich:

A1

A2

B1

B2

C1

C2

Stempel (Institut) stamp (Institute)

Senden
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TEILNAHMEBEDINGUNGEN

1. Allgemeine Teilnahmevoraussetzung Der Kursteilnehmer* muss mindestens 18 Jahre alt sein. 2. Kursteilnahme und Anmeldebesttigung 2.1. Nach der Anmeldung wird dem Kursteilnehmer die Anmeldung zum gebuchten Unterricht, zur gebuchten Unterkunft sowie die gebuchte Verpflegung (insgesamt: Kurs) vom Goethe-Institut e.V. (im Folgenden kurz GI) besttigt (im Folgenden Anmeldebesttigung). Mit Zugang der Anmeldebesttigung bei dem Kursteilnehmer kommt der Vertrag zustande. 2.2. Mit der Anmeldebesttigung wird eine Rechnung bersandt, in der die anfallende Kursgebhr, die smtliche Leistungen gem. Ziff. 2.1 (Unterricht, Unterkunft, Verpflegung) enthlt, der Zahlungstermin und die Kursteilnehmernummer mit geteilt wird. 3. Preise und Zahlungsbedingungen 3.1. Vertragsbestandteil ist die zum Zeitpunkt der Anmeldung gltige Preisliste fr Unterricht, Unterkunft und Verpflegung, vgl. unter www.goethe.de/anmeldungdeutschland. 3.2. Die Kursgebhr ist in voller Hhe zu dem in der Rechnung angegebenen Zahlungstermin zur Zahlung an das GI fllig. Mageblich fr die Rechtzeitigkeit der Zahlung ist der Eingang auf dem in der Rechnung angegebenen Konto des GI. Bei der berweisung ist die Kursteilnehmernummer anzugeben. 3.3. Smtliche mit der Zahlung der Kursgebhr anfallenden Bankgebhren gehen zu Lasten des Kursteilnehmers. 3.4. Geht die Zahlung der vollen Kursgebhr nicht rechtzeitig beim GI ein, verliert der Teilnehmer seinen Anspruch auf die gebuchten Leistungen. In diesem Fall ist das GI berechtigt, die gebuchten Leistungen anderweitig zu vergeben. 3.5. Bei Nichtteilnahme am gebuchten Kurs, verspteter Ankunft, vorzeitiger Abreise oder Abbruch eines Kurses sowie bei sonstigen Fehlzeiten (z.B. Krankheit) besteht kein Anspruch auf Erstattung der Kursgebhr. Umbuchung 4. Eine Umbuchung der gebuchten Leistungen (z.B. nderung des Kurstermins) ist in Ausnahmefllen zulssig und erfolgt in Absprache mit dem GI. Die erste Umbuchung ist kostenfrei, fr jede weitere Umbuchung wird ein Kostenbeitrag in Hhe von 60, fllig. 5. Rcktritt 5.1. Der Kursteilnehmer kann von der Buchung des Unterrichts gem nachfolgenden Bedingungen zurcktreten.  Bei Rcktritt bis vier (4) Wochen vor Kursbeginn behlt das GI eine Verwal tungsgebhr von 160, ein;  Bei Rcktritt bis eine (1) Woche vor Kursbeginn behlt das GI 30% der Unter richtsgebhr ein, mindestens jedoch die Verwaltungsgebhr von 160,;  Bei Rcktritt bis einen (1) Tag vor Kursbeginn behlt das GI 50% der Unter richtsgebhr ein, mindestens jedoch die Verwaltungsgebhr von 160,;  Nach Kursbeginn behlt das GI 100% der Unterrichtsgebhr ein. Dem Kursteilnehmer ist der Nachweis gestattet, dass der im konkreten Fall angemessene Betrag niedriger ist. 5.2. Von gebuchten Unterkunftsleistungen kann der Kursteilnehmer bis vier (4) Wochen vor Kursbeginn kostenlos zurcktreten. Ein spterer Rcktritt ist ausgeschlossen. 5.3. Der Rcktritt ist schriftlich, auch per E-Mail, gegenber dem Goethe-Institut an die in der Anmeldebesttigung genannten Kontaktadressen zu erklren. Mageblich fr den Zeitpunkt der Rcktrittserklrung ist der Eingang der Rcktrittserklrung bei der in der Anmeldebesttigung genannten Kontaktadresse. 6. Kurseinteilung/Klassengre 6.1. Die Zuweisung zu einer Kursstufe erfolgt aufgrund eines Einstufungstests vor Ort. 6.2. Bei allen Kursen werden maximal 16 Kursteilnehmer pro Klasse unterrichtet. 7. Unterkunft 7.1. Das GI bietet auf Wunsch Unterknfte zur Miete an. Die Buchung von Unterknften ist in der Anmeldung anzugeben. Eine vorherige Besichtigung der Unterknfte ist nicht mglich.

7.2. Die Unterknfte werden nur kursweise vermietet. Der Tag des Einzugs ist der publizierte Anreisetag, der Tag des Auszugs ist der publizierte Abreisetag. 7.3. Fr die pflegliche Behandlung und Sauberkeit der Unterkunft ist fr die Dauer des Mietverhltnisses der Kursteilnehmer zustndig. Nach Beendigung des Mietverhltnisses ist die Unterkunft aufgerumt und sauber zu hinterlassen. 7.4. Erfolgt die Unterkunft in einem Gstehaus, so findet zu Beginn und Ende des Mietverhltnisses jeweils eine ordentliche bergabe zwischen dem Kursteilnehmer und einer vom GI autorisierten Person statt (Zustand der Rumlichkeiten, Inventarprfung etc.). 7.5. Die bernachtung von Gsten des Kursteilnehmers bedarf der ausdrcklichen Zustimmung des GI. 7.6. Ein Versto gegen die Hausordnung des Vermieters fhrt zu einer fristlosen Kndigung des Mietverhltnisses ohne Anspruch auf Ersatz oder Erstattung der Miete. 7.7. Wird eine Unterkunft durch das GI empfohlen, z.B. durch einen Link auf der Homepage des GI, dann tritt das GI nicht als Vermieter der Unterkunft auf. Pflichten des Kursteilnehmers 8. 8.1. Der Kursteilnehmer hat selbst und auf eigene Kosten Sorge zu tragen, dass sein Aufenthalt in Deutschland rechtmig ist und er die/das etwaig erforderliche Einreise- und Aufenthaltsgenehmigung/Visum besitzt. 8.2. Der Kursteilnehmer ist fr den Abschluss einer Kranken-, Unfall-, Haftpflicht- und Hausratsversicherung selbst verantwortlich. Das GI bernimmt keine Haftung in diesem Bereich. 8.3. Der Kursteilnehmer ist verpflichtet, die in den Instituten geltende Kurs- und Hausordnung einzuhalten. 9. Haftung des GI 9.1. Auf Schadensersatz haftet das GI gleich aus welchem Rechtsgrund nur bei Vorsatz oder grober Fahrlssigkeit. 9.2. Darber hinaus haftet das GI auch bei einfacher Fahrlssigkeit fr Schden aus der Verletzung des Lebens, des Krpers oder der Gesundheit sowie fr Schden aus der schuldhaften Verletzung einer wesentlichen Vertragspflicht. 9.3. Weitergehende vertragliche und deliktische Ansprche des Kursteilnehmers sind ausgeschlossen. 10. Hhere Gewalt Das GI haftet weder fr sich noch fr seine Mitarbeiter fr die Nichterfllung seiner Vertragsverpflichtungen oder Schden, soweit diese auf hhere Gewalt, insbesondere Feuer, Wasser, Unwetter oder sonstige Naturereignisse, Explosion, Streik, Krieg, Aufruhr oder sonstige auerhalb des Verantwortungs-/Einflussbereiches des GI liegende Grnde zurckzufhren sind. 11. Datenschutz Das GI erhebt, verarbeitet und nutzt personenbezogene Daten des Kursteilnehmers sowohl zum Zwecke der Erfllung eines mit dem Kursteilnehmer abgeschlossenen Vertrages als auch im Rahmen der gesetzlichen Erlaubnisse und einer dem GI gegebenenfalls erteilten datenschutzrechtlichen Einwilligungserklrung. Weitere Details ergeben sich aus der gesonderten Datenschutzerklrung, auf die hiermit ausdrcklich verwiesen wird. 12. Anzuwendendes Recht Fr diese Teilnahmebedingungen und alle Rechtsbeziehungen zwischen dem GI und dem Kursteilnehmer gilt das Recht der Bundesrepublik Deutschland. Gerichtsstand ist Mnchen. 13. Salvatorische Klausel Sollten Teile oder einzelne Formulierungen dieser Teilnahmebedingungen unwirksam sein, bleiben die brigen Teile in ihrem Inhalt und ihrer Gltigkeit davon unberhrt. Die unwirksame Bestimmung ist durch eine rechtlich zulssige zu ersetzen, die der unzulssigen nach Inhalt und wirtschaftlicher Auswirkung am nchsten kommt.

*Z  ur besseren Lesbarkeit wird der maskuline Rollenbegriff unabhngig vom Geschlecht benutzt.