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OBJETIVO: Reportar un caso de pancitopenia asociada a Leflunomida en un paciente con diagnstico de artritis reumatoide (AR) establecida.
MATERIAL Y MTODOS: Se evalu la historia clnica de una paciente con AR admitida en el servicio de Reumatologa por pancitopenia, del Hospital Nacional Edagardo Rebagliati Martins.
REPORTE DE CASO CLINICO Mujer de 66aos, natural y procedente de Ancash, con antecedente de AR de ms de 40aos de evolucin, ha recibido tratamiento con Metotrexato cerca de 10aos;
1. Servicio de Reumatologa del Hospital Nacional Edgardo Rebagliati Martins(HNERM). EsSalud. 2. Universidad Nacional Mayor de San Marcos. Lima- Per. ja_gonzaleslippe@hotmail.com
(4,6), neutropenia(3), agranulocitosis (2,3) y trombocitopenia (2,3). En un nmero menor de casos se observa pancitopenia (2,3,5), lo que lleva a la discontinuacin del tratamiento. La incidencia de pancitopenia con LFN se estima en 1 en 1411 expuestos (9). Adems se postula que el uso concomitante de inmunosupresores, podria incrementar el riego de mielotoxicidad. McEwen y col.; estima un caso por cada 575 -822 personas expuestas al uso concomitante de MTX y LFN (10). El inicio puede ser dentro de las primeras semanas o meses de tratamiento, pero tambin se puede retrasar; mayor an, si hay riesgo de disminucin del aclaramiento de LFN, sobre todo en personas mayores de 65aos (8).
HMA INGRESO: Leucocitos: 1170 Neutrofilos: 230 Linfocitos: 760 Hemoglobina: 7.3 Plaquetas: 45000
Nuestra paciente tiene el antecedente de uso de Metotrexate, seguido de LFN. Descartando una causa primaria, que origine Pancitopenia; y neoplasias o infecciosas como causa secundaria. Coincidiendo con lo reportado en la literatura como posibles asociaciones que aumentan la probabilidad de desarrollar pancitopenia. Se atribuye el origen de su problema, a LFN. Por lo que el monitoreo regular es esencial para este efecto adverso grave, incluso en pacientes que han sido tratados por aos (8). Se debe de evaluar siempre, el riesgo-beneficio al iniciar un nuevo tratamiento, valorando no slo los efectos secundarios ms frecuentes, sino los considerados muy raros.
VSG:120 mm/h, PCR:8.1, FERRITINA:541 MARCADORES TUMORALES: CA-125:9.7, CA 19-9:2.4, CA15-3:12, CEA:1.3, AFP:3.8 GYF:B+
BIOQUIMICO: U:16, CR:0.38, PERFIL HEPATICO: PROT:7.14, ALB:3.39, BT:0.28, BI:0.18, BD:0.10, TGO:20, TGP:14, FA:66, GGTP:21, DHL: 447 PERFIL DE COAGULACION : TP:10.5, TTPA:26.04 , DOSAJE DE VITAMINAS : ACIDO FOLICO:9.46, VIT B12>1000, T3L:2.06, T4L:1.19, TSH:2.30
HMA ALTA: Leucocitos: 3580 Neutrofilos: 1570 Linfocitos: 1350 Hemoglobina: 10.3 Plaquetas: 110000 ECO ABDOMINAL: Hgado con signos de esteatosis
CULTIVOS: UROCULTIVO:NEG, HEMOCULTIVOS:NEG, CULTIVO BK:NEG, SET HEPATITIS (NEG), CMV IgM:5.63 (R1), ANTIGENO pp65: NEG, PCR-CMV:NEG
TEM Abdomen y Pelvis: Hgado con aspecto de microquiste izquierdo, resto de caractersticas conservadas, sin identificarse proceso expansivo intraabdominal. MIELOGRAMA: MO con celularidad muy escasa, donde se encuentran slo algunos linfocitos y clulas plasmticas, restos de lneas celulares marcadamente disminuidas. No presencia de blastos. No clulas ajenas a MO.
BX MEDULA OSEA: Celularidad 10%, hipocelular para la edad, con disminucin de las tres series a predominio de los megacariocitos, se observa adems incremento de los eosinofilos. No se observa infiltracin neoplsica maligna
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