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INMUNOLOGIA

Quien dice que en Arequipa no hay Escuela?

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En una caracterstica particular del sistema inmune innato: A. Su especificidad inmunolgica. B. La induccin de memoria inmunitaria permanente. C. El reconocimiento de patrones moleculares vinculados a patgenos (PAMP) por protenas de la familia Toll (TLR). D. La no intervencin de clulas presentadoras de antgeno. E. La participacin de linfocitos B y linfocitos T.

Diferencias entre sistema inmune Innato y Adaptativo

INNATO
INESPECIFICO NO GENERA MEMORIA No tiene receptores especficos de antgeno. Ojo PAMPS Las barreras epiteliales Celular: fagocitos (monocitosmacrfagos y leucocitos [PMN]) clulas NK Humoral: Lisozima, complemento e interferones.

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ADAPTATIVO
ESPECIFICO GENERA MEMORIA Receptores especificos Celular: Linfocitos B -T

Humoral: Inmunoglobulinas

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Cul de los siguientes NO es un rgano linfoide secundario? A. Bazo. B. Timo. C. Amgdala palatina. D. Placas de Peyer. E. Ganglios linfticos.

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rganos del Sistema Inmune

CENTRALES
PRIMARIOS
Donde se ORIGINAN Y MADURAN, hasta alcanzar su competencia funcional

PERIFERICOS
SECUNDARIOS
Donde toman contacto con los antgenos y se ACTIVAN

Medula sea: Desde el 5 mes de vida

Bazo: Pulpa blanca: Linfoide Pulpa roja: hemolisis Hematopoyesis extramedular extrema Esplenectoma riesgo elevado infecciones bacterias capsuladas Ganglios linfticos

Timo Nio
a partir de la 3ra y 4ta bolsas farngeas

MALT: submucosa, predomina LT

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La zona efectora de la molcula de IgG que media el proceso de opsonizacin es: A. F(ab) 2. B. Fab. C. Fc. D. Region bisagra. E. Componente secretor.

Inmunoglobulinas
Tetramero
CADENAS LIGERAS Dominio variable Contiene enlaces covalente (puente disulfuro)

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REGION BASAGRA

Fab

Fc
Determina el nombre y su clase CADENAS PESADAS y , a, u,, 5 y e Via clasica Ig G ig M Receptores: NK MF EO

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Con respecto a las inmunoglobulinas, seale la FALSA: A. La IgG difunde muy bien a travs de las membranas y es la que predomina en las secreciones internas. B. La subclase de IgG ms abundante en suero es la IgG1. C. La IgA srica es, en su mayor parte, dimrica. D. Los linfocitos B vrgenes o nativos coexpresan IgD de membrana junto con IgM. E. En la respuesta primaria, los anticuerpos son siempre de la clase IgM, y con baja afinidad por el antgeno.

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Inmunoglobuinas
IgG
La mejor y + abundante

IgA
Mucosas secrecione s

IgM
Respuesta primaria Monomerica Receptor del LT virgen Pentamerica Libre: + ef act C

IgD
Menbrana del LB virgen

IgE
Parsitos Atopia

G1: mayoritaria A1 G2: Ag A2 polisacaridos G3 G4: NO ac Comple

Concentracin Vida media

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Para activarse el linfocito T CD4+, necesita la presentacin del antgeno en el HLA de clase II de la clula presentadora de antgeno (CPA), y la coestimulacin de otras molculas como la CD28. Seale cul es el ligando de sta en la CP A: A. CD44. B. CD7. C. B7 (CD80). D. ICAM-1. E. LFA-2.

Sinapsis Inmunolgica
Segunda seal coestimuladora

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Anergia clonal

CD28
HLA

B7
CD19

LT

CD3

RCT

LB
LB activado -MEMORIA (bazo) -PLASMOCITO -cambio de clase CD40-CD40L

CD4/ CD8 CD4= HLA II / CD8=HLA I

Ocurrida la activacin: Citotxico: mata al que lo activo (apoptosis) virus, cell tumoral Cooperador: Sintetiza interleucinas
TH1: INF g- IL2 + celular TH2: IL4,5,6 + humoral TH3: IL10, TGF b supresores

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El marcador ms caracterstico de los linfocitos T en el hombre es: A. Inmunoglobulina de superficie. B. Marcador CD4. C. Receptor para interleucina 2. D. Antgeno HLA-DR. E. Marcador CD3.

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Celulas NK
Linfocito grande granular (LGL) Citotoxico No especifico de antgeno KAR ACTIVADORES PAMPS KIR INACTIVADORES HLA i CD16 AUMENTA LA INMUNIDAD HUMORAL
KAR

RFC Ig G

NK

KIR

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CD4 .Monocitos CD8. Cell NK

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Seale la falsa respecto de la respuesta de anticuerpos timo independiente: A. El sistema inmune no es capaz de desarrollar memoria. B. Las vacunas conjugadas para el meningococo han demostrado su eficacia. C. Existe siempre una respuesta secundaria de tipo Ig G. D. Se debe fundamentalmente a la incapacidad de los linfocitos B para procesar determinados antgenos y presentarlos a la clula T. E. Se produce una respuesta de tipo Ig M.

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Respuesta timo independiente

CD28
HLA

B7
CD19

LT

CD3

RCT

LB

LB no puede procesar polisacridos

CD4/ CD8 CD4= HLA II / CD8=HLA I -MEMORIA -PLASMOCITO -Cambio de clase CD40-CD40L

Capsulados: Meningococo Neumococo Haemofilus influenzae Gonococo

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Seale cul de estos tipos celulares no expresa molculas de HLA DR: A. Osteoclasto. B. Celulas de Kupffer. C. Celulas de Langerhans. D. Linfocitos B. E. Neutrofilos.

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CMH I
Pptidos de origen endgeno Clulas con sntesis proteica (NUCLEO) Las barreras epiteliales NO hemates, timocitos (algunos), sincitiotrofoblasto CPA

CMH II
Origen exogeno

Monocito/Macrofago Cell dendriticas Linfocitos B NO estn presentes en cell dendrticas foliculares Solo LT Solo cuando estn activados

Una cadena alfa + beta 2 microglobulina

A,B;C

Una cadena alfa y beta

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Por cul de estas rutas de activacin es ms fuerte el primer enlace que fija el complemento a los patgenos? A. Va clsica. B. Va alternativa. C. Va de las lectinas. D. Fase ltica. E. Va dependiente de anticuerpos.

Complemento
Va alternativa mas directa

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Va Clsica inmunocomplejos Va MBL Lectina unidora a MASP manosa

Manosa

C3 | POL

CAM (C5,6,7,8,9) C1aq

Bacteria

Va comn Complejo de ataque a Membrana

Cascada del complemento

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En qu tipo de reaccin de hipersensibilidad clasificara el mecanismo del rechazo agudo del trasplante. A. Tipo I. B. Tipo II. C. Tipo III. D. Tipo IV. E. No se puede incluir en esta clasificacin.

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HIPERSENSIBILIDAD
TIPO CARACTERISTICA

Tipo I Tipo II

Tipo III

Tipo IV

Mediada por Ig E a alergenos Mediada por Ac citotxicos Miastenia gravis Rechazo Hiperagudo Mediada por inmunocomplejos LES Glomerulonefritis vasculitis Mediada por LT Rechazo agudo Mantoux

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Seale la falsa respecto al mecanismo del rechazo agudo en el trasplante de rganos: A. Se intenta paliar mediante el uso de inmunosupresores. B. Se basa en el reconocimiento de antgenos HLA del donante por los linfocitos T del receptor. C. Su incidencia es mayor cuanto menor sea la compatibilidad HLA donante/receptor. D. Aparece tpicamente durante las primeras semanas o meses tras la realizacin del trasplante. E. Se puede evitar con la prueba cruzada donante/receptor.

Inmunologa del Transplante

Progenitores Hematopoyticos
Compatibilidad HLA Sist. menores de histocompatibilidad ABO no tiene que ser compatible Enfermedad de injerto contra husped Aguda : <100 das rash maculopapular Cronica:>100 das bronquiolitis obliterante Reaccin tipo IV Prueba cruzada: Cultivo mixto de linfocitos Donante hermano: 25% Autologo

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rganos solidos
ABO HLA DR>B>A Rechazo Hiperagudo: <24 hr. tipo II -Ac preformados; ABO, HLA Transplantes previos, transfusiones, multpara Rechazo Agudo: 5d-3,6 meses .tipo IV Tratamiento inmunosupresor Rechazo Crnico: meses aos Independiente de la inmunosupresin Prueba cruzada no aguda en rechazo hiperagudo y agudo Cornea < hgado menor rechazo

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RESPUESTA HIPERAGUDA

RESPUESTA AGUDA

RESPUESTA CRONICA

Dao endotelial Exposicin de fibrina Coagulacin vascular diseminada Inflamacin PMN

Reconocimient o directo Citotoxicidad Reconocimient o indirecto Helper Linfocitos T

Inflamacin vascular Ateroesclero sis acelerada

Dao isquemia re perfusin Aumenta la expresin de HLA x efecto de TNF a e IFN g

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Cules son las inmunodeficiencias que ms frecuentemente se pueden observar en la prctica mdica? A. Primarias por fallo en la inmunidad humoral (dficit de anticuerpos). B. Primarias por fallo en la inmunidad celular. C. Primarias combinadas (humoral y celular). D. Funcin fagoctica. E. Secundarias.

INMUNODEFICIENCIAS
gentico

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Primarias

Congnita

malnutricin Secundarias iatrognicas

Adquirida

Clasificacin ID

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Un paciente de 40 aos tiene una historia desde la infancia de sinusitis de repeticin, giardiasis y bronquitis crnica. Debemos sospechar: A. Sndrome de inmunodeficiencia adquirida. B. Linfoma MALT. C. Inmunodeficiencia comn variable. D. Agammaglobulinemia ligada al cromosoma X. E. Sndrome de Wiskott-Aldrich.

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Deficiencia de Inmunidad humoral

Dficit selectivo de IgA +frec -Asoc con autoinmunidad: DM I, Enf Celiaca Diarrea IRAS altas-giardiasis No IG EV cuidado con hemoderivados

Dficit de subclases de Ig G

Inf ORL; ITUS; GEAS Neumococo, haemophilus Uso de IG ev si inf severas recurrentes Fallo en la dif a clula plasmtica Diagnostico frec en la edad adulta IG ev
Agammaglobuilnemia ligada al X gen de la tirosin-cinasa de Bruton (BTK) Fallo en la diferenciacin de LB Nio con infecciones a partir del 6 to mes----IG EV Mutaciones CD40 ligando y CD40. No hay cambio de clase de la inmunoglobulina LB normal 6to mes de vida---IG EV

ID Variable Comn

SD de BRUTON

SD de HIPER Ig M

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Un nio de 15 meses es ingresado por un cuadro muy grave de sarampin varios das despus de ser vacunado. En la analtica llama la atencin la ausencia de linfocitos T en sangre. Este cuadro es muy sugerente de: A. Inmunodeficiencia variable comn. B. Dficit de adenosindeaminasa (ADA). C. Hipogammaglobulinemia transitoria de la infancia. D. Inmunodeficiencia combinada ligada al cromosoma X. E. Sindrome de Di George.

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ID Celulares
Inmunodeficiencia combinada grave

Ligada al X
Cadena Gamma comun Ril

NO Ligada al X Disgenesia reticular

Deficiencia de adenosindesaminasa (ADA)

Desde el nacimiento Inf respiratorias y digestivas Intracelulares y oportunistas Fallo de medro, malnutricin Tto. Transplante de medula sea

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Una nia de 2 aos de edad ha presentado infecciones recurrentes por grmenes catalasa positivos. Qu enfermedad sospechara usted con mayor probabilidad? A. Enfermedad granulomatosa cronica. B. Deficit del complemento. C. Deficit de anticuerpos. D. Deficit de ADA. E. Hipogammaglobulinemia transitoria de la infancia.

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ID FAGOCITOSIS
Quimiotaxis
deficiencia de adhesin leucocitaria.

Combustin Oxidativa
enfermedad granulomatosa crnica.

LAD 1:Alteracion en CD18 (cadena B2integrina) Herencia AR Retraso cada del cordn umbilical Alteracin en la cicatrizacin (inf cut) Gingivitis , periodontitis Tto: PH

NADPH oxidasa Lig X (gp91 phox) 70 /AR 30 Bacterias catalasa positivas Hongos Formacin de granulomas Tto infusin de IFN g--- PH

Staphylococcus Aureus

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Las deficiencias de factores del complemento se suele asociar con un aumento de la susceptibilidad a determinadas infecciones o patologas autoinmune Con qu se asocia la deficiencia de factores del denominado complejo de ataque de membrana? A. Candidiasis mucocutanea crnica B. LES C. Susceptibilidad a infecciones bacterianas D. Cuadros de artritis reumatoide like E. Sepsis por meningococo

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ID Complemento
Infecciones bacterianas capsulares: neumococo, gonococo, haemophilus, meningococo Va clsica: enf x deposito de inmunocomplejos--glomerulonefritis, lupus-like Dficit del C1 inhibidor; Angioedema hereditario Factor H: SHU, degeneracion macular asociada a la edad Dficit de DAF y CD59: Hemoglobinuria paroxstica nocturna

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Una caracterstica del sndrome de Di George es: A. Anomalas del desarrollo de la 1.a y 2.a bolsas farngeas. B. Hiperplasia de las glndulas paratiroideas. C. Hipercalcemia. D. Anomalas cardiovasculares. E. Evidencia clara de herencia.

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Sndrome de Di George

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Sndrome de Chediak-Higashi
cHS! (AR Alteracion el trafico de lisosomas Triada Albinismo Parcial Nistagmo Fotofobia

Sndrome hiper-lgE

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INMUNOLOGIA PREGUNTAS
Quien dice que en Arequipa no hay Escuela?

Cul de las siguientes propiedades es caracterstica de la inmunidad innata? A. Reconoce estructuras microbianas altamente conservadas y compartidas por diferentes tipos de especies microbianas. B. Sus componentes celulares y humorales principales son los linfocitos (T y B) y los anticuerpos, respectivamente. C. Es llevada a cabo por receptores celulares y solubles altamente polimrficos con una distribucin celular de tipo clonal. D. Guarda memoria de contactos previos con el mismo patgeno aumentando la intensidad de la respuesta con cada nueva exposicin. E. Tiene un tiempo de accin lento o diferido (das o semanas).

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Seale cul de las siguientes respuestas es correcta en relacin a los mecanismos que gobiernan la inmunidad adaptativa y la diferencian de la inmunidad innata: A. Su principal componente son las barreras epiteliales. B. Toll-Like protenas son cruciales en el reconocimiento de patgenos. C. La eliminacin de patgenos se produce mediante linfocitos especficos de antgeno. D. La fagocitosis y el sistema del complemento son elementos esenciales de la misma. E. El reconocimiento de antgenos se realiza con un pequeo nmero

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Cul de las siguientes clases de inmunoglobulinas fija complemento por la va clsica? A. IgA de suero. B. IgA de secreciones. C. IgE. D. IgG4. E. IgG3.

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La respuesta primaria de anticuerpos IgM se caracteriza por todas, EXCEPTO una de las siguientes afirmaciones: A. La inmunoglobulina que se secreta es IgM pentamrica. B. Es la inmunoglobulina ms eficaz para fijar el complemento por la va clsica. C. Es necesario que existan previamente linfocitos B de memoria, inmunizados frente al antgeno. D. Los linfocitos que la elaboran tienen IgM en la membrana plasmtica. E. Las formas de membrana son monomricas.

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Uno de los siguientes es un receptor de coestimulacin que se expresa en la membrana de los linfocitos T y que, por tanto, est relacionado con el proceso de activacin de los mismos. Selelo: A. CD3. B. CD4. C. CD8. D. CD19. E. CD28.

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La funcin de los receptores tipo KIR de los linfocitos LGL (NK) es la de inhibir su accin citotxica. Qu reconocen dichos receptores en la clula diana? A. Pptidos de microorganismos. B. Polisacridos. C. Molculas de CPH-I. D. El fragmento Fc de las inmunoglobulinas. E. Factores del complemento.

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La interaccin entre las molculas CD40 del Iinfocito B y CD40L (CD154 del linfocito T) es esencial para que se desarrolle: A. La migracin trans-endotelial de ambos linfocitos. B. El cambio de clase de inmunoglobulina. C. El proceso de la induccin de tolerancia. D. La activacin del linfocito B. E. La muerte celular programada (apoptosis) del linfocito B autorreactivo.

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Un nio de 4 aos ingresa con una neumona bilateral. En la historia clnica destacan dos neumonas, otitis supuradas muy frecuentes y un cuadro diarreico intermitente. En la analtica destaca la ausencia de linfocitos B en sangre perifrica. Cul de los siguientes cuadros encaja con estos signos y sntomas? A. Sndrome de Bruton. B. Sndrome de Wiskott-Aldrich. C. Inmunodeficiencia combinada, ligada al X. D. Inmunodeficiencia variable comn. E. Agammaglobulinemia de tipo suizo.

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Seale la afirmacin FALSA acerca de la reaccin de injerto contra husped: A. Se desarrolla cuando se trasplantan clulas inmunocompetentes procedentes del donante a un individuo inmunodeprimido CPH-incompatible. B. El primer tejido atacado es el endotelio. C. Es frecuente la vasculitis de pequeo vaso. D. Afecta de modo especialmente severo a los receptores de trasplante pulmonar. E. Es posible prevenirla realizando cultivos mixtos de linfocitos antes del trasplante.

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Indique la afirmacin FALSA acerca de las patologas relacionadas con el trasplante de rganos: A. La base celular de la alorreactividad es el reconocimiento, por los linfocitos T del receptor, de las molculas de histocompatibilidad del donante. B. La enfermedad injerto contra husped se asocia, generalmente, con el trasplante alognico de mdula sea. C. El uso de frmacos inmunosupresores es prcticamente imprescindible para evitar el rechazo agudo. D. Las molculas CPH ms importantes para establecer compatibilidad entre donante y receptor son las DR. E. El tratamiento ms efectivo para el rechazo crnico son ciclos alternos de tacrolimus y ciclofosfamida.

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Las vacunas de polisacrido purificado utilizadas en la inmunizacin frente a infecciones producidas por algunas bacterias capsuladas, producen: A. Respuesta de anticuerpos sin memoria inmunitaria. B. Estimulacin de la produccin de linfocitos T. C. Respuesta de anticuerpos con memoria inmunitaria. D. Una respuesta de IgA exclusivamente. E. Ausencia de respuesta de IgM.

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El rechazo hiperagudo de trasplantes representa una reaccin de hipersensibilidad de tipo: A. I B. II C. III D. IV E. V

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Un nio de 15 meses es ingresado por un cuadro muy grave de sarampin varios das despus de ser vacunado. En la analtica llama la atencin la ausencia de linfocitos T en sangre. Este cuadro es muy sugerente de: A. Inmunodeficiencia variable comn. B. Dficit de adenosindeaminasa (ADA). C. Hipogammaglobulinemia transitoria de la infancia. D. Inmunodeficiencia combinada ligada al cromosoma X. E. Sindrome de Di George.

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