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Examen de:Medicina

1) Una paciente de 28 aos VIH negativa con diagnstico de TB pulmonar inicia tratamiento ambulatorio con Isoniacida (I), Rifampicina (R), Pirazinamida (P) y Etambutol (E). El hepatograma control, a las 2 semanas de comenzado el tratamiento, muestra aumento de las transaminasas superior a 5 veces el valor mximo normal. La paciente no presenta sntomas de intolerancia digestiva, dolor abdominal ni ictericia. Cul es la conducta ms apropiada ante esta situacin?
a)

b)

c)

d)

Suspender el tratamiento con las cuatro drogas hasta la normalizacin de las enzimas hepticas. Reiniciar secuencialmente el tratamiento comenzando con P Suspender el tratamiento con I, R y P continuando con la administracin de E e iniciar fluoroquinolonas y aminoglucsido hasta la normalizacin del hepatograma. Reiniciar secuencialmente el tratamiento comenzando con R Continuar el tratamiento, interpretando que se trata de elevacin transitoria y asintomtica de las transaminasas, aumentando la frecuencia de los controles clnicos y de laboratorio a una vez por semana Suspender el tratamiento con I, R y P continuando con la administracin de E hasta la normalizacin del hepatograma. Reiniciar secuencialmente el tratamiento comenzando con I

2) Una paciente de 41 aos consulta a guardia por disnea de comienzo sbito CF III-IV de algunas horas de duracin. Los sntomas comenzaron en su lugar de trabajo como empleada administrativa de una firma comercial. Registra como nico antecedente de relevancia la ingesta de anticonceptivos orales. Al ingreso se presenta lcida, taquipneica, taquicrdica (FC: 110 lpm), TA: 110/70 mm Hg con examen fsico normal. La Rx de trax es normal y el ECG muestra taquicardia sinusal y bloqueo incompleto de rama derecha. Entre los diversos diagnsticos diferenciales que presenta el caso se plantea la posibilidad de tromboembolismo de pulmn (TEP). En base a sus antecedentes y los datos del examen fsico, en qu categora de riesgo de TEP ubica a la paciente y cul de los estudios diagnsticos habitualmente empleados considera en primera instancia en este caso?
a) b) c)

d)

Alta probabilidad, angiotomografa helicoidal Baja probabilidad, centellograma V/Q Alta probabilidad, ecocardiograma transesofgico Baja probabilidad, medicin de Dmero D por mtodo ELISA

3) Una mujer de 50 aos se presenta a la consulta por taquicardia y palpitaciones de al menos 6 meses de duracin, astenia, intolerancia al calor y prdida de peso de 12 kg con apetito conservado. Al examen fsico presenta pulso regular con FC: 99 Lpm, Ta: 120/70 mm Hg sin otros hallazgos de relevancia. El laboratorio revela TSH no detectable, T4 de 14,2 ug % (N: 4,5-10,9 ug %), T3 197 ng % (N: 60-181 ng%). Los anticuerpos antiperoxidasa, antitiroglobulina y estimulantes del tiroides fueron negativos. La ecografa tiroidea revel una glndula ligeramente aumentada de tamao y difusamente hipoecoica. El centellograma tiroideo demostr marcada disminucin de la captacin de iodo radiactivo. Cul es el diagnstico ms probable?
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a) b) c) d)

Ingestin de suplementos dietticos que contengan hormona tiroidea Tiroiditis linfoctica silente Bocio txico multinodular Enfermedad de Graves

GCBA. MS. Concurso 2012

Examen de:Medicina
4) Una mujer de 70 aos se presenta a la consulta por un cuadro de 4 semanas de evolucin consistente en dolor abdominal intermitente, sudoracin nocturna, cefalea no pulstil generalizada y dolor maxilar izquierdo. Presenta prdida de peso de 5 kg en los ltimos 2 meses. Como antecedente de relevancia refiere diagnstico de polimialgia reumtica hace 2 aos. El laboratorio muestra GB: 10800, Hto: 27 %, Rto plaquetas: 892000, VSG: 140 mm/h, TGP: 117 U/L, TGO: 105 U/L, FAL: 567 U/L, BT: 0,3 mg % y Anticuerpos Antinucleares + (1/160 moteado difuso). Serologa para hepatitis A, B y C negativa y hemocultivos negativos (2/2). La Rx de trax es normal. Una TAC abdominal revela engrosamiento y refuerzo de la pared de la aorta abdominal. En base a la sospecha diagnstica aportada por la historia clnica, el laboratorio y las imgenes en esta instancia Cul de los siguientes mtodos es el ms apropiado para establecer el diagnstico?
a)

b) c) d)

Biopsia y cultivo de mdula sea para bacterias, hongos y micobacterias Biopsia de la arteria temporal Determinacin de anticuerpos anticitoplasma de neutrfilo (ANCA) Biopsia heptica

5) Una paciente de 38 aos consulta por inestabilidad para la marcha de das de evolucin. Presenta paresia de miembro inferior izquierdo asociada hiperreflexia difusa de ambos miembros y signo de Babinsky bilateral. Refiere como antecedente consulta a oftalmologa por prdida de la visin del ojo derecho 6 meses atrs con resolucin espontnea del cuadro en 4 semanas. La Resonancia Magntica por Imgenes (RMI) de crneo revela imgenes ovoides, algunas de 6 mm de dimetro, que se observan isointensas y algunas hipointensas en T1 y que en T2 y Flair se muestran hiperintensas, localizadas en la sustancia blanca periventricular y a nivel de la protuberancia y bulbo. En la RMI de columna cervical se visualizan a nivel de mdula imgenes de caractersticas similares a las del encfalo. En base al diagnstico establecido a partir de los datos aportados por la clnica y las imgenes, cul de los siguientes tratamientos tiene mayor probabilidad de modificar el curso de la enfermedad a largo plazo?
a) b)

c) d)

Interfern gamma 1 b SC Metilprednisolona IV Interfern beta 1 a SC Inmunoglobulina IV

6) Una mujer de 58 aos consulta a la guardia por mareos, astenia, anorexia y boca seca de varios das de evolucin. La TA sistlica es de 120 mm de Hg en el decbito y de 84 mm de Hg al pasar a la bipedestacin. El laboratorio revela Hto: 37 %, GB: 6700, Plaq: 410.000, Na: 132 meq/L, K: 2,9 meq/L, Cl: 92 meq/L, creatinina plasmtica: 0,9 mg % y cortisol plasmtico (de las 8 AM) 3,1 ug %. Se indica test de estimulacin con anlogo de ACTH registrndose a los 60 min. niveles de cortisol de 19 ug %. Cul es la conclusin adecuada?
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a) b) c) d)

Se Se Se Se

diagnostica insuficiencia suprarrenal aguda secundaria o terciaria descarta diagnstico de insuficiencia suprarrenal diagnostica insuficiencia suprarrenal primaria (enfermedad de Addison) diagnostica insuficiencia suprarrenal crnica secundaria o terciaria

7) Un paciente de 60 aos se somete a biopsia prosttica por presentar en laboratorio control PSA de 9 ng/ml. El informe de la biopsia establece diagnstico de adenocarcinoma prosttico que compromete ambos lbulos sin compromiso de la cpsula, Gleason 6. Cul de los siguientes tratamientos es el ms adecuado en esta instancia?
a) b)

c) d)

Bicalutamida + Leuprolide Prostatectoma radical + Leuprolide Radioterapia externa Prostatectoma radical + braquiterapia + Leuprolide

GCBA. MS. Concurso 2012

Examen de:Medicina
8) Un paciente de 65 aos concurre a la consulta por control de salud. Refiere antecedentes de tabaquismo de 30 paq/ao e internacin por IAM 4 aos atrs. Refiere no cumplir tratamientos farmacolgicos en la actualidad salvo la ingestin de 1 aspirina diaria de 100 mg. Presenta TA de 150/80 mm Hg, pulso regular 76 Lpm con examen fsico normal. El ECG revela ritmo sinusal con pequea onda Q en DII, DIII y AVF y el ecocardiograma una fraccin de eyeccin de 40 %. Cul de los siguientes tratamientos farmacolgicos es el ms adecuado inicialmente en este caso?
a)

b) c) d)

Inhibidores de la ECA Inhibidores de la ECA + beta bloqueantes Antagonistas de los receptores de angiotensina II (ARA II) + digital Inhibidores de la ECA + beta bloqueantes + diurticos

9) Un paciente de 48 aos consulta por presentar microhematuria en un anlisis de orina preocupacional. Tiene como antecedentes tabaquismo de 20 paq/ao. La creatinina srica es de 0,8 g % y la TA 120/80 mm de Hg. El examen fsico es normal. Un nuevo sedimento de orina revela la presencia de cilindros hmticos y eritrocitos dismrficos. Cul es la causa ms probable del sangrado?
a) b) c)

d)

Cncer renal Litiasis renal Enfermedad prosttica Enfermedad glomerular

10) La auscultacin cardaca de un paciente de 50 aos detecta un soplo con las siguientes caractersticas: mesosistlico, creciente decreciente, comienza poco despus del primer ruido, aumenta de intensidad hasta alcanzar un mximo hacia la mitad del periodo expulsivo y finaliza antes del 2 ruido. Es de baja frecuencia, rudo y spero. La mayor intensidad es en la base del corazn y en el segundo espacio intercostal derecho. Se transmite en direccin ascendente hacia el cuello. A qu valvulopata puede corresponder un soplo con estas caractersticas?
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a) b) c) d)

Estenosis artica Insuficiencia pulmonar Estenosis mitral Estenosis tricuspidea

11) Un paciente de 35 aos consulta en el hospital de Olavarra (Pcia de Bs. As.) por fiebre de 39 C, mialgias generalizadas, edema periorbitario y astenia de 10 das de evolucin . Proviene del medio rural, vive en casa de material sin agua corriente y faena para su propia alimentacin. Haba sido medicado con ampicilina das atrs a raz de su cuadro actual sin respuesta. El laboratorio muestra Hto 39 %, GB 12.400 (eosinfilos: 22%) VSG 10 mm/h hepatograma normal y CPK 310 U/L (VN: <94 U/L). Cul es el diagnstico ms probable?
a) b)

c) d)

Hidatidosis Esquistosomiasis Triquinosis Fascitis eosinoflica

GCBA. MS. Concurso 2012

Examen de:Medicina
12) Una paciente de 38 aos consulta a dermatologa por presentar desde hace algunos meses lesiones pruriginosas, papulovesiculosas de distribucin simtrica localizadas preferentemente en la regin posterior del cuello, cara posterior de miembros superiores y codos, hueco poplteo y nalgas. Refiere que tiempo atrs consult por distensin abdominal y periodos de diarrea que alternan con constipacin, de aos de evolucin, indicndosele tratamiento para colon irritable en aquella oportunidad con escasa mejora de los sntomas. Se indica biopsia de piel y la inmunoflurescencia directa revela depsitos de IgA en las papilas drmicas. Cul es el diagnstico?
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a) b) c) d)

Dermatitis herpetiforme (enfermedad de Duhring) Penfigoide bulloso Pnfigo vulgar Eccema atpico

13) Un hombre de 60 aos ingresa por guardia por fiebre de 39 C, cefalea, vmitos y deterioro del sensorio. Al examen fsico se constata la presencia de signos menngeos francos. El fondo de ojo no muestra edema de papila por lo que se practica puncin lumbar obtenindose LCR turbio con glucorraquia de 10 mg %, proteinorraquia de 160 mg % y 2100 GB a predominio PMN. Cul es el tratamiento emprico inicial ms adecuado en esta situacin?
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a) b) c) d)

Dexametasona, vancomicina, rifampicina, ceftriaxona, ampicilina Vancomicina, ceftriaxona o cefotaxime Penicilina, rifampicina, aciclovir Dexametasona, vancomicina, rifampicina, cefotaxima

14) Una mujer de 80 aos, estreida habitual, con antecedentes de cardiopata isqumica e HTA en tratamiento con diurticos y cido acetilsaliclico acude al servicio de urgencias por dolor abdominal, malestar general y hematoquecia con emisin de sangre roja. A la palpacin del abdomen presenta dolor leve difuso sin reaccin peritoneal y en el tacto rectal se observan restos de sangre roja. El laboratorio revela Hto. 35%, Hb 11,2 g/dl, urea 55 mg/dl, creatinina 1,2 mg/dl. Se indica colonoscopia que pone en evidencia la presencia de sangrado activo sin localizacin del punto de origen y diverticulosis. Cul es la conducta ms adecuada ante esta situacin?
a) b) c)

d)

Suspender el tratamiento con cido acetil saliclico y repetir colonoscopa a las 48 hs Indicar coagulacin de la lesin con tratamiento endoscpico Administrar cpsula endoscpica para descartar sangrado diverticular en tramos altos Indicar angiografa

15) Una mujer de 68 aos, que presenta cefalea holocraneana de ms de 4 meses de evolucin, consulta a la guardia porque desde hace 10 das no mejora con los analgsicos que habitualmente consuma. El dolor aumenta de intensidad durante las actividades diarias y suele despertarla por la noche. Al examen fsico se presenta lcida, sin signos de dficit motor con leve envaramiento de la nuca y contractura de la musculatura cervical. El examen de los pares craneanos no presenta alteraciones. Cul es la conducta ms apropiada ante este cuadro?
a)

b) c) d)

Combinar el tratamiento analgsico con miorrelajantes Indicar estudio de neuroimagen Indicar radiografa de columna cervical con posterior derivacin para kinesioterapia Tranquilizar a la paciente haciendo referencia a la naturaleza benigna del proceso y derivar a neurologa para tratamiento del dolor

GCBA. MS. Concurso 2012

Examen de:Medicina
16) Un paciente de 45 aos present registros de TA que oscilaban entre 145/96 mm de Hg en la primera consulta y 150/98 mm de Hg en las subsiguientes, en el lapso de 2 meses. Los controles que se realiza, en forma aislada en la casa o en la farmacia oscilan alrededor de 130/70 mm de Hg. Como antecedente refiere consultar desde algunos meses atrs al servicio de salud mental por trastorno por ansiedad habindosele indicado oportunamente tratamiento con benzodiazepinas. Cmo se define esta situacin y como se confirma el diagnstico?
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a)

b)

c)

d)

El paciente presenta respuesta presora durante la medicin en el consultorio y debe realizar automonitorizacin domiciliaria de la PA y MAPA (Monitoreo Ambulatorio de Presin Arterial) de 24 hs para confirmar el diagnstico El paciente presenta HTA nivel I. No se requieren ms estudios complementarios para confirmar del diagnstico El paciente presenta probablemente HTA secundaria y deben solicitarse catecolaminas urinarias y plasmticas, cido vainillinmandlico, metanefrinas urinarias y plasmticas, TAC o RMN de abdomen y Centellografa para confirmar el diagnstico El paciente presenta respuesta presora secundaria al trastorno por ansiedad que padece y debe realizar automonitorizacin domiciliaria para confirmar el diagnstico

17) Un hombre de 55 aos, con antecedentes de HTA en tratamiento con enalapril, concurre a la guardia por cefalea. Al examen fsico presenta registro de TA 190-110 mm de Hg. Se encuentra asintomtico para angor y disnea, sin dficit motor agudo y presenta fondo de ojo grado II. Cul es la conducta ms adecuada ante esta situacin?
a)

b)

c)

d)

Indicar internacin en rea de cuidados crticos y descender la TA con drogas por va intravenosa en un lapso menor de 6 horas Indicar droga antihipertensiva de accin intermedia a prolongada. Reposo y observacin durante 90 minutos o hasta un descenso del 25% de la PAM (Presin Arterial Media). Controlar a las 24 a 48 hs Indicar reposo durante 30-60 minutos. Si persiste con HTA severa, indicar droga antihipertensiva de accin intermedia a prolongada. Reposo y observacin en el servicio de emergencias y controlar a las 24 horas Indicar droga antihipertensiva de accin rpida. Evaluar el cumplimiento de las medidas no farmacolgicas y farmacolgicas, la adherencia y la racionalidad de esta, descartar interacciones medicamentosas y condiciones clnicas asociadas

18) Un paciente de 73 aos consulta por presentar registros elevados de TAS (Tensin Arterial Sistlica) en el automonitoreo de los ltimos 10 meses. Al examen fsico de encuentra lcido, asintomtico con un registro de TA 160-60 mm de Hg. Cul es la conducta ms adecuada?
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a)

b)

c)

d)

Indicar disminucin del consumo de sodio y utilizar como drogas de primera eleccin los diurticos a bajas dosis y los calcio antagonistas Indicar disminucin del consumo de sodio y aumento de la actividad fsica y reevaluar a los 3 meses Indicar disminucin del consumo de sodio y utilizar como drogas de primera eleccin los beta bloqueantes y los calcio antagonistas Indicar disminucin del consumo de sodio y aumento de la actividad fsica. Reevaluar a los 3 meses y de persistir los valores elevados de TAS utilizar como drogas de primera eleccin los inhibidores de la ECA y los diurticos del asa

19) Un varn de 58 aos concurre a la consulta por control de salud. Tiene como antecedentes tabaquismo, controles de TA 150-100 mm de Hg, dimetro abdominal de 104 cm, colesterol total 220 mg/dl, LDL 150 mg/dl y HDL 45 mg/dl y glucemia en ayunas 100 mg/dl. El padre falleci por IAM a los 58 aos. Cul es el riesgo cardiovascular global del paciente?
a) b)

c) d)

Riesgo Riesgo Riesgo Riesgo

Bajo Moderado Alto Muy Alto

GCBA. MS. Concurso 2012

Examen de:Medicina
20) Una muestra de sangre arterial de un paciente internado en UTI presenta al ingreso PH: 7.20, PCO2: 32 mm de Hg, HCO3: 17 meq/L El ionograma plasmtico muestra Na: 142 meq/L, K: 2,9 meq/L, Cl: 113 meq/L . La lbumina es de 5 g%. A cul de los siguientes cuadros clnicos tienen mayor probabilidad de corresponder estos valores?
a) b)

c) d)

Cetoacidosis diabtica Intoxicacin con alcohol metlico Diarrea copiosa Acidosis lctica

21) Cul es la utilidad de los marcadores serolgicos (anticuerpos anti endomisio y anti transglutaminasa) en enfermedad celaca?
a)

b)

c)

d)

Confirmacin diagnstica, screening de familiares de primer grado, monitoreo de la respuesta a la dieta libre de gluten Apoyo diagnstico, screening de familiares de primer grado, pronstico de la enfermedad a largo plazo Apoyo diagnstico, pronstico de la enfermedad a mediano plazo, monitoreo de la respuesta a la dieta libre de gluten Apoyo diagnstico, screening de familiares de primer grado, monitoreo de la respuesta a la dieta libre de gluten

22) Un paciente de 72 aos ingresa a la guardia de un Instituto Cardiovascular por dolor precordial opresivo intenso irradiado a la mandbula que comenz a la madrugada mientras dorma de aproximadamente 4 horas de evolucin. Refiere como antecedentes tabaquismo de larga data y sedentarismo. Refiere no realizar controles de salud desde hace varios aos. Presenta al examen fsico FC: 85 / min, TA: 150/100 mm Hg, FR: 18 /min y Sat O2: 95%. La auscultacin de los campos pulmonares revela murmullo vesicular conservado, sin ruidos asociados y no se observa presencia de ingurgitacin yugular. El ECG muestra supradesnivel de ST de 2 mm de V1 a V4. Se toma muestra de sangre para dosaje de CPK MB y Troponina T y se indica oxgeno suplementario, acceso intravenoso, sulfato de morfina, AAS oral, y goteo de nitroglicerina. A continuacin de estas medidas, cul es la mejor alternativa en este paciente?
a) b)

c) d)

Indicar trombolisis con Activador Tisular del Plasmingeno (t-PA) Esperar resultados de laboratorio (niveles de CPK-MB y Troponina T) para confirmar diagnstico de IAM. Con niveles elevados indicar angioplastia transluminal percutnea (PTCA) con colocacin de stent con drogas Indicar angioplastia transluminal percutnea (PTCA) con colocacin de stent Indicar angioplastia transluminal percutnea (PTCA) con baln

23) Un paciente de 65 aos internado en UTI con diagnstico de pancreatitis aguda grave presenta inicialmente buena evolucin clnica. A partir de la 5 semana comienza con rpido deterioro clnico, fiebre, leucocitosis e ileo. Cul es el diagnstico ms probable y la conducta teraputica ms adecuada?
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a) b) c) d)

Absceso pancretico y drenaje percutneo por gua tomogrfica Necrosis pancretica y debridamiento quirrgico Absceso pancretico y debridamiento quirrgico Necrosis pancretica y evacuacin percutnea con gua tomogrfica

GCBA. MS. Concurso 2012

Examen de:Medicina
24) Un paciente de 70 aos con antecedentes de FA crnica en tratamiento con beta bloqueantes y anticoagulantes orales es trasladado a la guardia por presentar de manera sbita prdida de la fuerza del brazo y la pierna izquierda. Al ingreso se presenta vigil, TA 180-90 mm Hg. El examen fsico revela presencia de hemipleja fasciobraquiocrural, hemianestesia y hemianopsia izquierda, desviacin de la mirada de preferencia hacia el lado ipsolateral, anosognosia, apraxia constructiva e indiferencia por la mitad contralateral del cuerpo. De acuerdo a los hallazgos clnicos, qu territorio arterial se encuentra comprometido?
a) b) c)

d)

Arteria Arteria Arteria Arteria

cerebral cerebral cerebral cerebral

media hemisferio dominante anterior hemisferio no dominante anterior hemisferio dominante media hemisferio no dominante

25) Un paciente de 35 aos consulta a la guardia del hospital por presentar astenia e ictericia de 2 das de evolucin. En el hepatograma presenta GOT de 563 UI/L y GPT 674 UI/L. La serologa muestra Anti-VHA IgM negativo, HBsAg positivo, anti HBsAg negativo, anti-HBc IgM positivo y anti-VHC negativo. Cul es el diagnstico?
a) b)

c) d)

Hepatitis Hepatitis Hepatitis Hepatitis

aguda C crnica B de alta infectividad aguda B aguda A de baja infectividad

26) Un paciente de 32 aos VIH + concurre a control al consultorio de infectologa. El diagnstico se realiz hace 2 aos a travs de una serologa solicitada por el paciente a su mdico de cabecera y se ha mantenido asintomtico hasta el presente. Al momento de la consulta actual presenta recuento de CD4 de 390 cel/ml y carga viral de 85.000 copias/ml. Cul es la conducta ms adecuada?
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a) b) c) d)

Diferir Iniciar Iniciar Iniciar

tratamiento. Continuar con control peridico tratamiento anti retroviral con Efavirenz + Lamivudine + Zidovudine profilaxis para neumocistosis con trimetroprima sulfametoxazol tratamiento anti retroviral con Nevirapina + Lamivudine + Tenofovir

27) Un paciente de 22 aos concurre a la consulta por presentar episodios de disnea y sibilancias diurnas 3 4 veces por semana desde hace 2 meses. Refiere que aproximadamente una vez por semana estos episodios lo despiertan por la noche y ceden al nebulizarse con salbutamol. La radiografa de trax es normal y la espirometria presenta CVF 102 % del terico y VEF1 82 % del terico con un aumento en la prueba postbroncodilatadores de 15 %. Cul es el tratamiento de eleccin inicial?
a)

b) c) d)

Salmeterol 50 ug inhalado 2 veces por da Budesonide 200-400 ug diarios Budesonide 160 ug y Formoterol 9 ug diarios Montelukast 10 mg diarios

GCBA. MS. Concurso 2012

Examen de:Medicina
28) Un paciente de 55 aos con diagnstico de EPOC concurre a la guardia por disnea clase funcional II, tos y cambios en el volumen y coloracin del esputo habitual. Trae consigo el resultado de la ltima espirometra que muestra un VEF1 postbroncodilatadores de 56 %. Se encuentra bajo tratamiento con combinacin de Fluticasona y Salmeterol y Tiotropio. Al examen fsico se presenta lcido, Temp. Ax. 37,1, FR 20 por min, FC 90 por min, TA 140/90 mm Hg, distensin yugular 1/3 con colapso inspiratorio y no presenta edemas perifricos. La gasometra arterial muestra PO2 de 79 mm de Hg y PCO2 de 41 mm de Hg Cul es la conducta ms adecuada?
a)

b)

c)

d)

Indicar tratamiento ambulatorio, mantenimiento de tratamiento habitual, optimizar el tratamiento por via inhalatoria con broncodilatadores de accin corta, antibioticoterapia con claritromicina, oxigenoterapia domiciliaria. Valorar la evolucin en 48 hs Indicar internacin en clnica mdica, mantenimiento de tratamiento habitual, optimizar el tratamiento por via inhalatoria con broncodilatadores de accin corta, antibioticoterapia con amoxicilina clavulnico va IV, oxigenoterapia, corticoides sistmicos Indicar tratamiento ambulatorio, mantenimiento de tratamiento habitual, optimizar el tratamiento por via inhalatoria con broncodilatadores de accin corta, antibioticoterapia con levofloxacina, corticoides sistmicos. Valorar la evolucin a las 72 hs Indicar internacin en terapia intermedia, mantenimiento de tratamiento habitual, optimizar el tratamiento por via inhalatoria con broncodilatadores de accin corta, antibioticoterapia con imipenem va IV, oxigenoterapia, corticoides sistmicos

29) Un hombre de 45 aos fue derivado al consultorio de endocrinologa por poliuria, polidipsia y prdida de peso de 7 kg. Tres meses antes su mdico de cabecera le haba diagnosticado diabetes mellitus tipo 2 y le haba indicado dieta y tratamiento con metformina. A pesar del cumplimiento de la dieta y de la buena adherencia al tratamiento farmacolgico en ese periodo las lecturas de glucosa capilar en ayunas se mantuvieron por encima de 250 mg %. Al momento de la consulta presentaba IMC de 34 kg/m, glucemia en ayunas 253 mg %, Hb A1c 8,1 mg %, creatinina 0,8 mg %, anlisis de orina: glucosuria ++, cetonuria +. De acuerdo a las guas de la ALAD, cul es el tratamiento adicional ms adecuado en este caso?
a) b) c)

d)

Insulina NPH Exenatide Acarbosa Glibenclamida

30) Una paciente de 65 aos, hipertensa y con diagnstico de diabetes tipo 2 con buen control metablico, consulta por prdida marcada de la agudeza visual en su ojo derecho de 4 das de evolucin. En el fondo de ojo se observan venas dilatadas y tortuosas, hemorragias en llama, edema retiniano difuso y algunos exudados algodonosos. En la papila no se observan alteraciones significativas. Cul es el diagnstico ms probable?
a)

b) c) d)

Oclusin de la arteria central de la retina Oclusin de la vena central de la retina Retinopata diabtica proliferativa Retinopata hipertensiva grado IV

31) Con cul de los siguientes mtodos complementarios puede hacerse el diagnstico de Enfermedad de Chagas crnica?
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a) b) c) d)

Dos reacciones serolgicas y una de ellas debe ser ELISA o IFI Una reaccin serolgica por ELISA Una reaccin serolgica para deteccin de IG M y ELISA Parasitemia y dos reacciones serolgicas

GCBA. MS. Concurso 2012

Examen de:Medicina
32) Cul es la fundamentacin por la cual se le indica a la poblacin que para prevenir el dengue debe enterrar o eliminar todo tipo de basura o recipientes inservibles como latas, cscaras, llantas y dems recipientes u objetos que puedan almacenar agua?
a) b) c)

d)

Para Para Para Para

eliminar eliminar eliminar eliminar

adultos del mosquito Aedes aegypti huevos y adultos del mosquito Aedes aegypti adultos y larvas del mosquito Aedes aegypti larvas del mosquito Aedes aegypti

33) Los padres de un paciente de 19 aos consultan preocupados porque el joven no sale de la casa desde hace algunos meses, pasa la mayor parte del da en su habitacin y se comunica muy poco con ellos. Lo ven triste y piensan que puede estar deprimido. Les llama la atencin, que en los ltimos das les cuesta entender lo que habla y se niega a comer. Comentan que tuvo que dejar el colegio porque los docentes lo perjudicaban. Al evaluarlo se pueden obtener algunas pocas palabras, por momentos llora y luego se re sin motivo. Con los datos obtenidos, cul es el diagnstico ms probable?
a) b) c)

d)

Depresin Mayor Trastorno Bipolar Trastorno lmite de la personalidad Esquizofrenia

34) Un hombre de 45 aos consulta a la guardia presentado falta de aire y dolor de pecho. Luego de ser evaluado y descartar la presencia de causas orgnicas y de consumo de frmacos o sustancias psicoactivas, el paciente expresa que hace algunas semanas est durmiendo menos sin sentirse cansado, tener ms energa para sus actividades cotidianas y haber gastado grandes cantidades de dinero en el ltimo tiempo. Cul es la conducta ms adecuada en este caso?
a)

b)

c)

d)

Indicar tratamiento farmacolgico con una benzodiazepina y que contine con sus controles habituales Expresarle que la causa de su cuadro no tiene origen orgnico y sugerirle que consulte con un psiclogo en tiempo prudencial (persistencia de los sntomas durante ms de 3 meses) Solicitar la interconsulta con el equipo de Salud Mental mientras contina con los controles clnicos necesarios Realizar TAC (Tomografa Axial Computada) de encfalo de urgencia y dejar en observacin hasta obtener resultados

35) Dentro de las modalidades de tratamiento de los Trastornos de Angustia, existen varias formas de lograr los objetivos principales, consistentes en reducir la frecuencia y amortiguar la intensidad de las crisis. Cul es la estrategia teraputica ms adecuada para lograr dichos objetivos?
a) b) c)

d)

Antidepresivos IRSS y benzodiazepinas Antidepresivos tricclicos y benzodiazepinas Benzodiazepinas e intervencin psicoteraputica temprana Antidepresivos IRSS, benzodiazepinas e intervencin psicoteraputica temprana

36) Ante una paciente obesa de 50 aos que fuma 3-5 cigarrillos por da desde hace 2 aos, cul es la intervencin adecuada?
a)

b)

c)

d)

Ninguna, porque la considera no fumadora, por la baja cantidad de cigarrilos que fuma por da Realiza consejo antitabquico y evala el grado de motivacin para dejar de fumar con el test de Richmond La considera una metabolizadora lenta de nicotina sin riesgo de desarrollar enfermedades relacionadas con el tabaco Indica dieta, ejercicio y solicita perfil tiroideo

GCBA. MS. Concurso 2012

Examen de:Medicina
37) Un hombre de 55 aos concurre a un control de salud. Pesa 95 kg y la talla es de 180 cm. Trae anlisis de laboratorio realizados recientemente con una glucemia en ayunas de 120 mg/dl, triglicridos 148 mg/dl, colesterol 135mg/dl y HDL 38mg/dl. Refiere no tener problemas de salud. Utilizando los criterios propuestos por la ALAD, cul es la conducta ms adecuada?
a) b)

10

c) d)

Solicitar una nueva glucemia en ayunas Comenzar con tratamiento con metformina Solicitar una PTOG antes de definir la conducta teraputica Comenzar con cambios en la alimentacin y en la actividad fsica y en tres meses solicitar nueva glucemia en ayunas

38) Un paciente es atendido en la guardia por dolor abdominal. Da el correspondiente consentimiento informado para que se le realicen estudios diagnsticos pero solicita expresamente que no le comuniquen los resultados sino que la informacin sea dada a sus familiares directos. Qu debe hacer el profesional actuante segn la Ley 26.529/09 sobre los derechos de los pacientes?
a) b)

c) d)

Solicitar intervencin del comit de tica e investigacin para llevar a cabo lo solicitado Informar al paciente los resultados de los estudios diagnsticos a pesar de su voluntad Respetar la voluntad del paciente y comunicar los resultados slo a sus familiares directos Solicitar intervencin judicial para cumplir con la voluntad del paciente

39) Una joven de 16 aos concurre con una amiga a un hospital pblico de la Ciudad de Buenos Aires. Luego de un control ginecolgico, ella consulta al especialista sobre los diferentes mtodos anticonceptivos. Segn la Ley 114 de Proteccin integral de derechos de nios, nias y adolescentes, qu correspondera que hiciera el mdico en cuestin?
a)

b) c) d)

Atenderla solamente si viene con sus padres Brindarle la informacin que la joven solicita y facilitarle los mtodos Pedirle que venga con uno de sus padres y que entre sola a la consulta Decirle que traiga una autorizacin de sus padres para el pedido

40) Segn la Ley Bsica de Salud N 153, la organizacin y control de las prestaciones y servicios del subsector estatal se estructura en tres niveles de atencin categorizados por capacidades de resolucin. Cul de las siguientes funciones es comn a los tres niveles de atencin?
a)

b)

c)

d)

Desarrollar nuevas modalidades de atencin no basadas exclusivamente en la cama hospitalaria, tal como la internacin domiciliaria Desarrollar la implementacin y funcionamiento del sistema de informacin y vigilancia epidemiolgica y sanitaria Garantizar la ptima capacidad de resolucin de las necesidades de alta complejidad a travs de equipos profesionales altamente especializados Promover la gestin sanitaria en la participacin comunitaria y democrtica

41) La Ordenanza N 40.997/85 (GCBA) del Sistema de Municipal de Residencias del Equipo de Salud, en su artculo 20 refiere la creacin de la Subcomisin de Residencias. Cmo estar constituida esta comisin?
a)

b)

c)

d)

Coordinadores de todos los programas de residencias del hospital, los jefes de residentes y un residente representante de cada una de las especialidades en el hospital Director del Hospital, secretario del Comit de Docencia y jefes de residentes de cada una de las especialidades en el hospital Residentes superiores (ltimo ao), jefes de residentes e instructores Secretario del Comit de Docencia, cuatro representantes de residentes o jefes de residentes y cuatro coordinadores de programas de residencias

GCBA. MS. Concurso 2012

Examen de:Medicina
42) Segn refiere P. Bonazzola en el artculo "Ciudad de Buenos Aires: Sistema de salud y territorio", la descentralizacin adopta dos formas, de cules se trata?
a) b)

11

c) d)

La La La La

de polticas pblicas y la de los recursos de todo tipo de recursos financieros y la administrativa poltica o territorial y la administrativa o funcional. de programas y proyectos y la de recursos humanos

43) El anlisis de un ECG muestra: intervalo PR 0,24 seg, complejo QRS 0,15 seg y voltaje disminuido, inversin de la onda T, onda U, depresin del segmento ST e intervalo QU 0,50 seg. A qu alteracin metablica corresponden estos hallazgos?
*
a) b) c) d)

Hipopotasemia Hipercalcemia Hiperpotasemia Hipocalcemia

44) Un paciente de 35 aos fumador de 25 paquetes/ao consulta a la guardia por presentar secrecin nasal purulenta, congestin de vas nasales, sensacin de presin en la cara a nivel maxilar izquierdo y cefalea, que tiende a empeorar cuando flexiona la cintura hacia adelante y en decbito supino, de alrededor de 3 semanas de duracin. El paciente refiere cuadros de similares caractersticas en 2 3 oportunidades en los ltimos aos que fueron tratados con antibiticos y descongestivos nasales. De acuerdo a la presuncin diagnstica, cul es la tcnica ms adecuada para la evaluacin diagnstica de esta patologa?
a) b)

c)

d)

Radiografa de senos paranasales Aspirado de secreciones nasales para examen directo y cultivo Cultivo de material obtenido por tcnicas endoscpicas combinado con tomografa computada de senos paranasales Cultivo de material obtenido por puncin de seno maxilar

45) En un reciente consenso internacional de EPOC se afirma que el uso de antibiticos en pacientes con enfermedad estable tiene un grado de recomendacin D (segn la clasificacin de Fuerza de Tareas Preventivas de los Estados Unidos). A qu enunciado corresponde este grado de recomendacin?
a)

b)

c)

d)

Ni recomendable ni desaconsejable (al menos moderada evidencia de que la medida es eficaz, pero los beneficios son muy similares a los perjuicios y no puede justificarse una recomendacin general) Desaconsejable (al menos moderada evidencia de que la medida es ineficaz o de que los perjuicios superan a los beneficios) Recomendable (al menos moderada evidencia de que la medida es eficaz y los beneficios superan a los perjuicios) Evidencia insuficiente, de mala calidad o contradictoria, y el balance entre beneficios y perjuicios no puede ser determinado

46) Segn la clasificacin de las estenosis traumticas de la va biliar (Bismuth). Cul es la caracterstica de la estenosis traumtica tipo 2?
a)

b) c) d)

Presenta una estenosis del conducto heptico comn con mun de ms de 2 cm Presenta una estenosis del conducto heptico comn con mun menor a 2 cm Presenta una estenosis alta con confluencia intacta Presenta una estenosis alta con confluencia destruida y disociacin de los conductos hepticos derecho e izquierdo

GCBA. MS. Concurso 2012

Examen de:Medicina
47) Los pacientes gastrectomizados suelen evolucionar, entre otros padecimientos, con anemia por deficiencia de hierro, cul es la causa?
a)

12

b) c) d)

Menor Menor Menor Menor

conversin conversin conversin conversin

de de de de

hierro hierro hierro hierro

a a a a

estado estado estado estado

ferroso para absorcin gstrica ferroso para absorcin duodenal frrico para absorcin yeyunal frrico para absorcin ileal

48) Los quistes de coldoco se asocian en ms del 95 % de los casos con algn tipo de anomala en la convergencia de los conductos biliar y pancretico. Cul es la caracterstica que presenta convergencia pancreaticobiliar?
a) b)

c) d)

El conducto pancretico desemboca en forma independiente al conducto biliar El conducto biliar desemboca en ngulo recto en el conducto pancretico El conducto pancretico desemboca en ngulo agudo en el conducto biliar Ambos conductos desembocan juntos en la pared duodenal

49) En la evaluacin inicial de un paciente politraumatizado en el cual se sospecha lesin en columna cervical Cul es la conducta ms adecuada?
*
a)

b) c) d)

Determinar si el paciente presenta necesidad inmediata de va area y decidir en base a dicha evaluacin Inmovilizar la columna cervical Realizar intubacin orotraqueal inmediata Realizar traqueostoma de urgencia

50) Cul es la causa ms frecuente de hipoparatiroidismo postiroidectoma?


a) b) c)

d)

Traumatismo directo de las glndulas paratiroides Extirpacin inadvertida Lesin trmica Isquemia

51) Un paciente que sufri un traumatismo craneoenceflico hace 16 hs se encuentra en coma con un puntaje de Glasgow de 5 y sin lesin objetivable en la tomografa de cerebro. Cul es el diagnstico ms probable?
a) b)

c) d)

Contusin cortical Edema cerebral difuso Injuria axonal difusa Lesin cerebral isqumica

52) Cul es la sensibilidad de la ecografa para la deteccin de litiasis vesicular?


a) b) c)

d)

70-79% 80-85 % 86-90 % 95-97%

53) Ante un paciente con hipoplasia costal del 2, 3, 4 y 5 arco, agenesia cartilaginosa de los cartlagos correspondientes, agenesia del pectoral menor, agenesia de la glndula mamaria y braquisindactilia, el diagnstico ms probable es:
a) b)

c) d)

Pectum carinatum Enfermedad de Jeune Sindrome de Poland Pectum excavatum

GCBA. MS. Concurso 2012

Examen de:Medicina
54) Cul es el tumor heptico benigno ms frecuente?
a)

13

b) c) d)

Leiomioma Hemangioma Hamartoma mesenquimtico Teratoma benigno

55) Un paciente de 54 aos internado en UTI por traumatismo craneoenceflico con hematoma extradural, intervenido quirrgicamente quince das atrs, en Asistencia Respiratoria Mecnica (ARM) con distress respiratorio, desarrolla un cuadro de abdomen agudo cuyo diagnstico es colecistitis alitisica. Cul es el tratamiento de eleccin?
a) b)

c) d)

Colecistectoma laparoscpica Tratamiento mdico Colecistostoma percutnea Colecistectoma por va abierta

56) Cul es la estrategia ms adecuada para resolver el defecto parietal en un paciente obeso que consulta por presentar una gran eventracin de larga data?
a)

b) c) d)

Ciruga inmediata y reparacin de la brecha con prtesis no absorbible. Neumoperitoneo inicial y reparacin parietal acorde a las caractersticas tisulares By pass gstrico inicial y reevaluacin del defecto parietal Tratamiento kinsico orientado al fortalecimiento de la musculatura de la pared abdominal

57) Un paciente de 54 aos, luego de una ingesta copiosa, presenta varios episodios de vmitos, dolor precordial y epigstrico intenso, hipotensin, sudoracin y cuadro sincopal. Cul es el diagnstico ms probable?
a) b)

c) d)

Perforacin de lcera gstrica Infarto de miocardio de cara diafragmtica Sindrome de Boerhaave Lipotimia vasovagal

58) En la alimentacin complementaria del nio, cul es el momento adecuado para la incorporacin de verduras de hoja cocida?
a) b)

c) d)

Al 6 mes Entre el 7 y 8 mes. Entre el 9 y el 10 mes Luego del ao de vida

59) Hasta qu edad se indica la vacuna contra Haemophilus Influenza B?


a) b) c)

d)

18 24 36 60

meses meses meses meses

GCBA. MS. Concurso 2012

Examen de:Medicina
60) Un lactante de 7 meses es llevado a la guardia porque presenta vmitos y diarrea, con deposiciones acuosas y abundantes, de 3 das de evolucin. Su alimentacin ha sido escasa, y se encuentra irritable. La diuresis durante las ltimas 24 hs disminuy. Al examen fsico presenta Temp. Ax. de 38.2C, frecuencia cardaca de 180 L por min., la fontanela anterior est ligeramente deprimida y las mucosas secas. Cul es la conducta inicial ms adecuada?
a)

14

b) c)

d)

Reposicin rpida de volumen con ClNa 0.9% 20 ml/kg y plan de hidratacin parenteral 160/77/20 Terapia de rehidratacin oral con sales de OMS Rehidratacin con solucin polielectroltica Reposicin rpida de volumen con ClNa 0.9% 20 ml/kg y solicitar laboratorio

61) Cul es el primer signo del inicio de la pubertad en varones?


a) b) c)

d)

Aparicin de vello pubiano Cambio del tono de voz Edad sea de 13 aos Volumen testicular de 4 ml

62) Cul de las siguientes caractersticas clnicas presentan los nios con retinoblastoma?
a) b)

c) d)

Ambliopa Ceguera Leucocoria Ptosis palpebral

63) Un nio de 1 ao, es trado a la guardia del hospital por ingesta accidental de ibuprofeno. El paciente, cuyo peso es de 10 kg, tom 30 minutos previos a la consulta el contenido entero de un frasco de 90 ml de ibuprofeno al 4%. Presenta examen fsico normal y se encuentra en buen estado general. Cul es la indicacin ms adecuada en este caso?
a)

b) c) d)

Jarabe de ipecacuana Carbn activado N-acetil cistena Hiperhidratacin y furosemida

64) Un paciente de 3 aos, previamente sano y con vacunas completas para la edad, presenta fiebre y malestar general de 48 horas de evolucin con 2 episodios aislados de vmitos sin diarrea. Al examen fsico se encuentra en buen estado general y se palpa una tumoracin submandibular derecha de 2 x 2 cm, levemente dolorosa, sin eritema. No se observan lesiones en la faringe ni en la cavidad oral. El resto del examen fsico es normal. Cul es el diagnstico ms probable?
a)

b) c) d)

Adenitis por toxoplasmosis Paperas Tumor de glndulas salivales Quiste tirogloso sobreinfectado

65) La madre de una nia de 20 das de vida consulta porque al amamantar siente dolor al inicio de la succin. Al examen no se observan grietas en el pezn. Cul es la causa ms probable de dicho sntoma?
a)

b) c) d)

Falta de formacin del pezn Conductillos galactforos vacos Hipogalactia Succin vigorosa

GCBA. MS. Concurso 2012

Examen de:Medicina
66) Un adolescente de 13 aos recibi una dosis de vacuna Antihepatitis B hace 2 aos. Ante esta situacin, cul es la conducta adecuada?
a)

15

b) c) d)

Comenzar nuevamente el esquema 0-1-6 meses Aplicar una nueva dosis y espera 2 meses para completar el esquema Aplicar una nueva dosis y espera 6 meses para completar el esquema Solicitar dosaje de anticuerpos (Anti HBs Ag) y decidir vacunacin de acuerdo al resultado

67) Entre qu edades un nio aumenta en promedio 20 gramos/da de peso?


*
a) b) c) d)

3-4 meses 5-6 meses 7-8 meses 9-10 meses

68) En la evaluacin del desarrollo neuromadurativo de un nio se observa que finge en el juego, juega a comprar, corre bien y sube y baja escaleras alternando los pies. Cul es la edad estimada de este paciente expresada en meses?
a)

b) c) d)

18-22 24-36 38-42 44-54

meses meses meses meses

69) En un control de salud de un nio se observa que se sienta solo, gatea, sujeta un objeto con el pulgar y el ndice, responde a su nombre y dice adis con las manos. A qu edad corresponden estos hitos del desarrollo?
a)

b) c) d)

6 meses 10 meses 12 meses 18 meses

70) Segn la teora del desarrollo de Piaget, a qu edad corresponde el estadio de operaciones concretas?
a) b)

c) d)

Nio pequeo ( 2-3 aos) Preescolar (4-5 aos) Escolar (6-12 aos) Adolescente (13-20 aos)

71) Una paciente de 13 aos de edad concurre a la consulta acompaada de su madre. Est preocupada porque es ms baja que el resto de sus compaeras de curso y an no present la menarca. Al examen fsico presenta Talla de 144 cm (Percentilo 10), desarrollo mamario 2, vello Pubiano 2 y edad sea de 11,5 aos. En base a lo observado, cul es la conducta ms adecuada?
*
a) b) c) d)

Tranquilizar a la paciente. El crecimiento se encuentra dentro de los parmetros normales Solicitar cariotipo Solicitar edad sea en 6 meses Solicitar dosaje de hormona de crecimiento

72) Un nio de seis aos, vctima de un accidente motovehicular, es trasladado a la guardia. Al realizarse el examen fsico secundario se constata hematoma perineal con globo vesical. Cul es su conducta inicial?
a) b)

c) d)

Determinar micro/macrohematuria ante la primera miccin espontnea Colocar sonda vesical Foley 6 con tcnica estril Realizar uretrocistografa retrgrada Realizar tomografa de abdomen con contraste

GCBA. MS. Concurso 2012

Examen de:Medicina
73) Una nia de 3 aos se encuentra internada con diagnstico de Sindrome Urmico Hemoltico, presentando palidez y anuria de 24 horas. Los exmenes complementarios revelan Hto 16%; Na 112 mEq/l; K 5,9 mEq/l; urea 105 mg %. Una muestra de gases en sangre presenta pH 7,31 y bicarbonato 18 mEq/l. Se indica transfusin con glbulos rojos desplasmatizados. Cul es la conducta inmediata posterior ms adecuada en este caso?
a) b) c)

16

d)

Mantener conducta expectante por 24 horas Indicar correccin con bicarbonato de sodio 1/6 molar Indicar correccin rpida con cloruro de sodio hipertnico Indicar dilisis peritoneal

74) Un nio de 4 aos es trado a la guardia por presentar somnolencia, miosis, confusin y vmitos. La madre trae un jarabe que haba utilizado para la tos y sospecha que el nio lo ingiri cuando estaba jugando. Ante la sospecha de intoxicacin con la droga que suelen contener este tipo de jarabes, cul es el tratamiento especfico despus de realizar las medidas descontaminantes?
a)

b) c) d)

Biperideno va IM Naloxona va EV Atropina va IM Flumazenil va EV

75) Con que intoxicacin se asocian las secuelas neurolgicas de ceguera y polineuritis?
*
a) b) c) d)

Alcohol metlico Ans estrellado Kerosene Nafazolina

76) Una nia de 9 meses es trada a la consulta por presentar fiebre de 3 das de evolucin y tos. Al examen fsico se constata taquipnea y disminucin del murmullo vesicular en la base derecha y en la radiografa de trax se observa consolidacin pulmonar en dicha localizacin. Cul es el agente etiolgico ms probable en este caso?
a)

b) c) d)

Neumococo Virus Sincicial Respiratorio Moraxella Catarrhalis Mycoplasma neumoniae

77) Un nio de 8 aos es atendido en la guardia por un cuadro de hemorragia digestiva alta que requiere transfusin de sangre. En el examen fsico se destaca la presencia de esplenomegalia. Tiene como antecedente de importancia haber presentado onfalitis siendo recin nacido por lo que fue internado en esa oportunidad. Hace 2 meses tuvo una hemorragia digestiva alta que no requiri transfusin y no se control con posterioridad al cuadro .El laboratorio presenta hepatograma con transaminasas normales y tiempo de protrombina ligeramente prolongado. En base a la evolucin descripta, cul es el diagnostico ms probable?
a) b)

c) d)

Sndrome ulceroso Cirrosis heptica post hepatitis Trombosis de la vena porta Enfermedad de Wilson

GCBA. MS. Concurso 2012

Examen de:Medicina
78) Una paciente de 25 aos nuligesta, que utiliza como mtodo anticonceptivo preservativo, trae a la consulta una ecografa transvaginal que informa tero en AVF 60x36x55 mm (DLxDAPxDT), a nivel de ovario izquierdo imagen qustica, unilocular, de paredes lisas y contenido anecoico de 3 cm de dimetro, ovario derecho sin particularidades y FSD (fondo saco Douglas) libre. El CA 125 es de 11 U/ml. Cul es la conducta ms adecuada a seguir?
*
a) b) c) d)

17

Control ecogrfico en 3 meses Quistectoma izquierda Ooforectoma izquierda Anexectoma izquierda

79) Una paciente de 47 aos, G3C3, presenta una masa anexial bilateral por lo que se le realiza una laparotoma exploradora. Efectuada la estadificacin quirrgica completa, el estudio anatomopatolgico en diferido de la pieza quirrgica informa: cistoadenocarcinoma seroso bien diferenciado que compromete ambos ovarios, con cpsula intacta y ausencia de tumor en la superficie ovrica. Lavado peritoneal negativo para clulas neoplsicas. Cul es la conducta ms adecuada a seguir?
*
a) b) c) d)

Seguimiento y control Quimioterapia 6 ciclos Radioterapia pelviana y lumboartica Laparotoma de revisin (second look)

80) Una paciente de 63 aos, sin antecedentes patolgicos de importancia, concurre al control ginecolgico. En el examen mamario se palpa un ndulo duro ptreo de 6 cm en su dimetro mximo y adenopatas axilares homolaterales, fijas entre s. Se realiza puncin histolgica que informa carcinoma ductal infiltrante moderadamente diferenciado. Presenta receptores hormonales positivos y Her 2 neu positivo. Los estudios para descartar localizaciones a distancia son negativos. Cul es la conducta inicial ms adecuada?
a) b)

c) d)

Tumorectoma y linfadenectoma axilar Mastectoma radical modificada Quimioterapia neoadyuvante Radioterapia en volumen mamario y axilar

81) Una paciente de 38 aos consulta por presentar secrecin a travs del pezn. Al examen se constata salida espontnea de lquido serohemtico, uniporo, sin masa palpable asociada en la mama izquierda. Cul es la causa ms frecuente de este tipo de derrame?
a) b)

c) d)

Carcinoma ductal in situ Carcinoma papilar Papiloma intraductal Enfermedad de Paget de la mama

82) Una paciente de 28 aos, nuligesta, consulta por haber presentado sangrados ocasionales durante las relaciones sexuales (sinusorragia). En el examen colposcpico se observa: mosaico irregular en hora 5 que penetra en canal cervical. Papanicolaou clase III. La biopsia de la imagen informa: lesin intraepitelial cervical de alto grado. Cul es la conducta inicial a seguir?
*
a) b) c) d)

Legrado endocervical Conizacin cervical Escisin de la zona de transformacin Vaporizacin lser

GCBA. MS. Concurso 2012

Examen de:Medicina
83) A una paciente de 61 aos, multpara, con diagnstico de carcinoma de cuello uterino se le realiza tacto vaginal y rectal bajo anestesia para estadificacin clnica. Se constata cuello uterino reemplazado por formacin tumoral de 6 cm, pared vaginal infiltrada en sus 2/3 superiores y parametrio izquierdo comprometido hasta pared pelviana. Cul es el estadio clnico segn la clasificacin de la FIGO?
a) b) c)

18

d)

IIA IIB IIIA IIIB

84) Una paciente de 31 aos, G1 Ab1, que utiliza como mtodo anticonceptivo preservativo consulta por presentar metrorragia intercclica de 3 meses de evolucin. En la ecografa ginecolgica se observa imagen compatible con plipo endometrial. Se realiza la exresis del mismo mediante histeroscopa y el estudio anatomopatolgico informa: hiperplasia endometrial compleja con atipa. Cul es el tratamiento ms adecuado?
*
a) b) c) d)

Tratamiento hormonal con acetato de medroxiprogesterona Tratamiento hormonal combinado con etinilestradiol y dienogest Histerectoma total Ablacin endometrial

85) Una paciente de 64 aos, sin antecedentes patolgicos de importancia, consulta por presentar metrorragia de la postmenopausia. Se realiza biopsia endometrial y endocervical que informa: Adenocarcinoma de endometrio, moderadamente diferenciado con invasin del estroma cervical. Cul es la conducta inicial ms adecuada?
a) b)

c) d)

Quimioterapia neoadyuvante Radioterapia externa y braquiterapia Operacin de Wherteim Meigs Anexohisterectoma total y linfadenectoma pelviana

86) Una paciente de 36 aos, G1 C1, que utiliza como mtodo anticonceptivo DIU, consulta por presentar fiebre y dolor abdominal de 72 hs de evolucin. Al examen se evidencia abdomen distendido, doloroso a la palpacin superficial y profunda en forma difusa, con defensa y reaccin peritoneal predominantemente en fosa ilaca izquierda. Tacto vaginal: signo de Frenkel positivo. Laboratorio: GB 16.200/mm3, eritrosedimentacin 53 mm/h, subunidad beta HCG negativa. Ecografa transvaginal: DIU intracavitario, formacin anexial izquierda, particulada, de 97 x 15 mm y escaso lquido libre en fondo de saco de Douglas. En base a su diagnstico presuntivo, cul es la conducta ms adecuada?
a) b) c)

d)

Antibioticoterapia va oral y control en 72 hs Antibioticoterapia endovenosa y control evolutivo Culdocentesis Laparoscopa exploradora

87) Una paciente de 28 aos, nuligesta, consulta por presentar flujo genital. Al examen se constata flujo amarillo verdoso maloliente, pH vaginal 6, test de aminas positivo, microscopa en fresco: clulas escamosas con cocobacilos en su interior. En base a su diagnstico presuntivo, cul es el tratamiento de eleccin?
*
a) b) c) d)

Metronidazol Metronidazol Metronidazol Metronidazol

500 mg cada 12 horas durante 7 das 500 mg cada 12 horas durante 7 das y tratamiento a la pareja 2 mg monodosis 2 mg monodosis y tratamiento a la pareja

GCBA. MS. Concurso 2012

Examen de:Medicina
88) Una paciente de 27 aos, G2 P1 Ab1, con diagnstico de tumor del sitio de la implantacin, concurre al control mensual. Cul es el marcador serolgico especfico de este tipo de tumor?
a) b)

19

c) d)

Antgeno carcinoembrionario Gonadotrofina corinica humana Hormona Lactgeno placentario Alfa feto protena

89) Una paciente de 24 aos, G1 Ab1, cursando embarazo de 9 semanas, consulta por presentar cefalea y vmitos de 72 hs de evolucin. Al examen se constata piel y mucosas deshidratadas, TA 160/95 mm Hg, FC 120 por minuto, temperatura axilar 36,4C. Tacto vaginal: canal cervical permeable, fondo uterino a nivel de lnea umbilical, anexos aumentados de tamao y metrorragia escasa. Cul es el diagnstico ms probable?
a) b) c)

d)

Hiperemesis gravdica Hipertensin inducida por el embarazo Aborto incompleto Embarazo molar

90) Una paciente de 38 aos, primigesta, cursando embarazo de 33 semanas consulta por presentar metrorragia de 2 horas de evolucin. Al examen se constata tono uterino normal, dinmica uterina 3/10'/30''. Tacto vaginal: cuello uterino cerrado. Metrorragia escasa. Monitoreo fetal reactivo. El estudio ecogrfico informa placenta previa marginal. Cul es la conducta inicial ms adecuada?
a) b) c)

d)

Evolucin espontnea del trabajo de parto Uteroinhibicin va oral y control en 24 hs Operacin cesrea Uteroinhibicin y maduracin pulmonar fetal

91) Una paciente de 24 aos que consulta a guardia refiriendo haber sido vctima de una violacin 4 horas antes. Se realiza el abordaje integral e interdisciplinario inicial. Teniendo en cuenta que la paciente presenta ciclos irregulares (oligoamenorrea) y tiene esquema de vacunacin completo segn edad, pero sin titulacin de anticuerpos para hepatitis B, cul de las siguientes es la conducta ms adecuada?
a)

b)

c)

d)

Anticoncepcin de emergencia, tratamiento antirretroviral para VIH, profilaxis para infecciones de transmisin sexual, vacunacin para hepatitis B, vacunacin antitetnica Anticoncepcin de emergencia, tratamiento antirretroviral para VIH, profilaxis para infecciones de transmisin sexual, vacunacin para hepatitis B Anticoncepcin de emergencia, tratamiento antirretroviral para VIH, profilaxis para infecciones de transmisin sexual Tratamiento antirretroviral para VIH, profilaxis para infecciones de transmisin sexual, vacunacin para hepatitis B, vacunacin antitetnica

92) Una paciente de 38 aos con diagnstico de nefropata crnica por Lupus Eritematoso Sistmico (LES), G3Ab2 cursando embarazo de 35 semanas, consulta a guardia por cefalea y epigastralgia. Al examen fsico se constata TA 170/120 mmHg, cefalea que no responde a analgsicos va oral, FCF 140 por minuto, dinmica uterina negativa, tono uterino normal, tacto vaginal sin modificaciones. Monitoreo fetal reactivo. Los resultados de laboratorio informan: Hematocrito 39%, proteinuria cualitativa (tiras reactivas) +++, plaquetas 185.000, GOT 40, GPT 35, BT 0.5, LDH 785, Urea 20, Cr 0.8, cido rico 5.2. Cul es la conducta ms adecuada?
a) b)

c) d)

Internacin, alfa metildopa va oral y nuevo control de TA a los 30 minutos Internacin, labetalol va endovenosa, sulfato de magnesio y maduracin pulmonar fetal con glucocorticoides Internacin, labetalol va endovenosa, sulfato de magnesio y finalizacin del embarazo Internacin, nifedipina va endovenosa, sulfato de magnesio y maduracin pulmonar fetal con glucocorticoides

GCBA. MS. Concurso 2012

Examen de:Medicina
93) En los trastornos hipertensivos del embarazo, cul de los siguientes es considerado factor de riesgo de preeclampsia?
a) b)

20

c) d)

Adolescencia ndice de masa corporal menor a 18 Presencia de anticuerpos antifosfolipdicos Intervalo intergensico menor a 10 aos

94) En relacin a la ganancia de peso materno durante la gestacin, cul es el incremento de peso adecuado en aquellas mujeres que inician el embarazo con normopeso?
a) b)

c) d)

Entre Entre Entre Entre

8 8 8 8

y y y y

10 12 16 18

kg kg kg kg

95) Una paciente de 30 aos, G2P1, cursando embarazo de 20 semanas refiere haber recibido 2 dosis de toxoide antitetnico en su embarazo previo hace 6 aos. Cul es la conducta ms adecuada en relacin a la vacunacin antitetnica en este embarazo?
a)

b)

c) d)

Toxoide antitetnico, primera dosis entre las 20-24 semanas y segunda dosis entre las 26-32 semanas Toxoide antitetnico entre las 20-24 semanas y gammaglobulina antitetnica al momento del parto Toxoide antitetnico entre las 20-24 semanas Inmunizacin completa, no requiere vacunacin

96) Una paciente de 27 aos, G1P0, cursando embarazo de 36 semanas consulta a guardia por dinmica uterina. Como antecedente, tiene diagnstico de VIH positivo desde hace 3 aos, sin tratamiento antirretroviral. Al examen se constata dinmica uterina aislada, tono uterino normal, movimientos fetales positivos, FCF 138 por minuto. Tacto vaginal: cuello posterior, formado, cerrado, presentacin ceflica, sin prdidas por genitales externos. Monitoreo fetal reactivo. Cul es la indicacin ms adecuada?
a)

b)

c) d)

Iniciar tratamiento antirretroviral combinado y AZT endovenoso al inicio del trabajo de parto Iniciar tratamiento antirretroviral combinado y cesrea programada a las 38 semanas con AZT endovenoso Internacin y cesrea de urgencia Internacin, AZT endovenoso e induccin al parto

97) Una paciente de 32 aos, G2C1, consulta por esterilidad secundaria de 6 meses de evolucin. Como antecedente refiere metrorragia intercclica de 5 meses de evolucin. Los estudio informan: ecografa ginecolgica tero en AVF de 54x29x42 mm (DLxDAPxDT) con imagen en cavidad compatible con mioma submucoso de 40 mm, ambos ovarios de caractersticas conservadas; histerosalpingografa con defecto de relleno a nivel de fondo y cara lateral derecha de tero, trompas permeables, prueba de Cotte positiva bilateral. Cul es la conducta ms adecuada?
a) b)

c) d)

Conducta expectante durante 6 meses ms Tratamiento mdico Histeroscopa teraputica Miomectoma laparoscpica

98) Cul es la localizacin ms frecuente del embarazo ectpico?


a) b)

c) d)

Cuerno uterino Itsmo Ampolla Fimbrias

GCBA. MS. Concurso 2012

Examen de:Medicina
99) Cul es el perfil hormonal que espera encontrar en una paciente de 22 aos con amenorrea secundaria a trastorno de la alimentacin (anorexia nerviosa)?
a) b)

21

c) d)

FSH FSH FSH FSH

normal, LH normal, estradiol aumentado, prolactina aumentada aumentada, LH aumentada, estradiol normal o disminuido, prolactina normal disminuida, LH disminuida, estradiol disminuido, prolactina normal disminuida, LH disminuida, estradiol disminuido, prolactina aumentada

100) Un estudio llevado a cabo para valorar la eficacia de un medicamento anti hipertensivo en la prevencin de ACV arroj un nmero de pacientes necesario para tratar (NNT) de 15, Qu significa este resultado?
*
a) b) c) d)

Se Se Se Se

necesita necesita necesita necesita

tratar tratar tratar tratar

a a a a

15 pacientes para prevenir un ACV 100 pacientes para prevenir 15 ACV 85 pacientes para prevenir un ACV 1000 pacientes para prevenir 15 ACV

GCBA. MS. Concurso 2012