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SISTEMA

MBT

Beatriz Triay 3 master de ortodoncia

INDICE
I. II. INTRODUCCION ELEMENTOS UE CON!ORMAN LA !ILOSO!IA MBT ". Se#ecci$n de %rac&ets '. (ersati#idad de# con)*nto de %rac&ets 3. +recisi$n en #a co#ocaci$n de #os %rac&ets ,. !*erzas contin*as #i-eras .. Ran*ra de /./''0 1rente a #a de /./"20 3. Contro# de# anc#a)e en #as 1ases inicia#es de# tratamiento 4. Mo5imiento en -r*6o 2. E# *so de tres 1ormas de arco 7. Arco de tra%a)o rectan-*#ar de acero de /./"70 8 /./'.0 "/. Los -anc9os en #os arcos "". M:todos 6ara #i-ar #os arcos "'. Conocimiento de #as discre6ancias dentodentarias "3. +ersistencia en e# aca%ado III. !ASE DE ALINEACI;N < NI(ELACION III."= reconocimiento de #as necesidades de anc#a)e de *n caso III.'= dismin*ci$n de #as necesidades de anc#)e en esta1ase III.3= e# anc#a)e antero6osterior III.,= e# anc#a)e 5ertica# III..= contro# de# anc#a)e en e# 6#anotrans5ersa# III.3= sec*encia de #os arcos

I(.

NI(ELACION < CONROL DE LA SOBREMORD IDA I(."= tratamiento sin e8tracciones I(.'= tratamiento con e8tracciones

(.

CLASES II (."= mo5imiento de #os incisi5os s*6eriores (.'= mo5imiento de #os incisi5os in1eriores

(I.

CLASES III (I."= mo5imiento de #os incisi5os s*6eriores (I.'= mo5imiento de #os incisi5os in1eriores

(II. (III. I?.

CIERRE DE ES+ACIOS < MECANICA DE DESLI>AMIENTO ACABADO DEL CASO LA RETENCION

INTRODUCCION
La 1i#oso1@a MBT de# tratamiento ortod$ncico 9a sido desarro##ada a #o #ar-o de *n 6er@odo de mAs de 5einte aBos C re*niendo #os es1*erzos de s*s tres 6rinci6a#es creadores D Dr. Ric9ard Mc La*-9#in ESan Die-oC Ca#i1orniaF Dr. G9on Bennett ELondresC In-#aterraF Dr. H*-o Tre5isi E Sao +a*#oC Brasi#F

Los 1*ndamentos de #a mecAnica de# tratamiento ortod$ncico estAn determinados 6or c*atro e#ementosD Se#ecci$n de %rac&ets Co#ocaci$n de #os %rac&ets Se#ecci$n de arcos Ni5e#es de 1*erzas

Entre "74. y "773C McLa*-9#in y Bennett tra%a)aron con #os %rac&ets de# a6arato de arco recto ESIAFC co#ocados en e# centro de #a corona c#@nica. En #a mayor@a de s*s casos se *sa%a *na 1orma de arco o5oide de tamaBo intermedio. Se recomenda%a *na mecAnica de des#izamientoC con 1*erzas #i-erasC con arcos de acero de /./"70 8 /./'.0 y arcos #i-eros de terminaci$n de /./",0.

Entre "773 y "774 McLa*-9#in C Bennett y Tre5isiC 9a%iendo re5isado #os 9a##az-os de AndreJs y teniendo en c*enta in5esti-aciones de ori-en )a6on:sC rediseBan com6#etamente e# sitema de %ra&ets 6ara com6#ementar s* 6ro%ada 1i#oso1@a de tratamiento y s*6erar #as #imitaciones de# a6arato recto ori-ina#. Esta n*e5a

-eneraci$n de %rac&ets MBT es *na 5ersi$n de# sistema de %rac&ets 6rea)*stados es6ec@1icamente diseBado 6ara ser *ti#izado con 1*erzas #i-eras y contin*as y 6ara tra%a)ar de 1orma idea# con mecAnica de des#izamiento. Estos %rac&ets se co#ocan con ay*da de ca#i%radores 6ara *na mayor 6recisi$n 5ertica# y se si-*en *ti#izando arcos de 1orma o5oide en #a mayoria de #os casos.

Estos mismos tres a*tores entre "774 y '//" 6ara com6#etar s* mecAnica a1rontaron #os temas de #a se#ecci$n de arcos y ni5e#es de 1*erza. De%ido a in5esti-aciones recientes creen necesarias tres 1ormas de arco %AsicasD estrec9aC c*adrada y o5oide. A# s*6er6oner #as tres 1ormas de arco se com6r*e%a K*e #a mayor di1erencia se enc*entra en #a anc9*ra a ni5e# de caninos y 6remo#ares. Inc#*yen #a *ti#izaci$n de arcos de n@K*e# titanio termoacti5ado.

II. ELEMENTOS UE CON!ORMAN LA !ILOSO!IA MBT

Se#ecci$n de %rac&ets
La a6arato#o-@a de# sistema MBT estA %asado en #as ci1ras o%tenidas en #a in5esti-aci$n ori-ina# de AndreJs y 6resentan #as si-*ientes caracteristicas res6ecto a #a t:cnica de Arco recto ori-ina# y de Rot9D

Disminucin de la angulacin de los brackets anteriores superiores e inferiores. Esto ay*da a #a mecAnica de tratamiento 6orK*e red*ce #as necesidades de anc#a)eC red*ce #a tendencia a# a*mento de #a so%remordida en #as 6rimeras 1ases de# tratamiento y dismin*ye #a co6eraci$n de# 6aciente.

Disminucin de la angulacin en los brackets y tubos posteriores superiores. Dic9a an-*#aci$n co#oca a #as coronas de estos dientes en *na 6osici$n #i-eramente mAs 5ertica#C #o K*e contri%*ye a red*cir sensi%#ementeC #a necesidad de anc#a)e 6ara estos dientes.

Mantenimiento de dicha angulacin en los brackets posteriores inferiores.

Incremento del torque en los incisivos superiores e inferiores.

Tres opciones de torque en los caninos superiores e inferiores. Las o6ciones con / y L4C en e# canino s*6erior son #as 6re1eri%#es en #os casos con %ases $seas ma8i#ares estrec9as y ra@ces de #os caninos 6rominentes. En e# canino in1erior e# torK*e mAs *sado es de M3.

Mantenimiento del torque de 7 en los premolares superiores. Incremento del torque en los molares superiores. Disminucin del torque en premolares y molares inferiores.

tenemos a n*estra dis6osici$n dos tamaBos de %rac&ets metA#icos de aceroC *no mAs 6eK*eBos 6ara coronas c#@nicas mAs cortas E%rac&ets (ictory SeriesF y *no mAs -randeC de tamaBo standard 6ara dientes mAs -randes E%rac&ets -eme#os tamaBo standard N!*## size0F K*e a*menta e# Area de ad9esi$n e incrementa e# contro# dentario. Tenemos tam%i:n dis6oni%#e *n %rac&et cerAmico re1orzado con meta# c#arity E%rac&ets C#arityF. La 1orma rectan-*#ar de #os %rac&ets estAndar de# a6arato de arco recto ori-ina# 9a sido s*stit*ido 6or *na 1orma rom%oida#. Esto red*ce e# 5o#*men de cada %rac&et y 6ermite tener #@neas de re1erencia tanto en e# 6#ano 5ertica# como 9orizonta#C contri%*yendo 6or tanto en #a 6recisi$n de co#ocaci$n.

(ersati#idad de# con)*nto de %rac&ets.


EstAn diseBados 6ara 6oder reso#5er #a mayor@a de di1ic*#tades de tratamiento. Esta 5ersati#idad es Oti# tanto 6ara contro#ar #os costes de in5entario como 6ara e5itar do%#eces innecesarios en e# a#Am%re. Hay siete 6osi%i#idades di1erentes de %rac&ets y t*%osC esto crea *na 6#ata1orma 6ara K*e e# con)*nto de %rac&ets y arcos 6rod*zca #a necesaria indi5id*a#izaci$n y so%recorrecci$n 6ara determinados ti6os de casos.

". o6ciones 6ara incisi5os #atera#es des6#azados 9acia 6a#atinoD rotaci$n de "2/ de# %rac&etC e# torK*e cam%ia de "/ a M"/ '. tres o6ciones de torK*e 6ara #os caninos s*6eriores EP4C/CL4F 3. tres o6ciones de torK*e 6ara #os caninos in1eriores EP3C/CL3F ,. %rac&ets de incisi5os in1eriores intercam%ia%#es .. %rac&ets de 6remo#ares s*6eriores intercam%ia%#es 3. *ti#izaci$n de t*%os de 's mo#ares s*6 en #os "s mo#ares s*6 c*ando no se 6recisa arco e8traora# 4. *ti#izaci$n de t*%os de 's mo# in1 en #os "s y 's mo#ares s*6eriores de# #ado o6*esto c*ando se aca%a *n caso en CII

+recisi$n en #a co#ocaci$n de %rac&ets

Los %rac&ets se co#ocan en e# centro de #a corona c#@nicaC con ca#i%radores.

Se 6*eden *ti#izar ta%#as recomendadas de #a co#ocaci$n de %rac&ets o %ien ta%#as indi5id*a#izadas 6ara #os si-*ientes casosD dientes 6*ntia-*dos Ecaninos s*6eriores y "s 6remo#ares in1erioresFC %ordes incisa#es anorma#esC so%remordida y mordida a%iertaC e8tracci$n de 6remo#ares.

!*erzas contin*as #i-eras E6or de%a)o de #os '//-rF


La t:cnica reK*iere e# *so de 1*erzas contin*as #i-eras. Los a*tores creen K*e esta es #a manera mAs e1ecti5a de mo5er dientesC a*mentar e# con1ort 6ara e# 6aciente y red*cir e# anc#a)e. Estas son es6ecia#mente im6ortantes a# inicio de# tratamiento K*e se *san arcos 1inosC 1#e8i%#esC con *na de1#e8i$n m@nima y se 9an de e5itar #os cam%ios 1rec*entes de arcos. En *na 1ase mAs a5anzada de# tratamientoC d*rante #a 1ase de mecAnica de des#izamientoC se a6#ican 1*erzas s*a5es y contin*as con retro#i-ad*ras acti5as y arcos de tra%a)o de /./"70 8 /./'.0 . En #as O#timas 1ases se *ti#izan arcos #i-eros de acero de /./",0o de NTT de /./"30 6ara e# deta##ado de #a 6osici$n de #os dientes y e# asentamiento.

La ran*ra de /./''0 1rente a #a de /./"20

E# a6arato 6rea)*stado 6arece K*e 1*nciona me)or en s* 5ersi$n de /./''0. #a mayor dimensi$n de #a ran*ra 6ermite *na mayor #i%ertad de mo5imientos con #os arcos inicia#es y 6or tanto ay*da #imitar e# ni5e# de 1*erzas. En 1ases mAs a5anzadas #os arcos de tra%a)o de acero de /./"70 8 /./'.0 1*ncionan %ien.

contro# de# anc#a)e en #as 1ases inicia#es de# tratamiento


en #as "Qs 1ases de# tratamiento #a mayor amenaza 6ara e# contro# de# anc#a)e 6ro5iene de #a inc#inaci$n de #os %rac&ets anteriores. Com6arado con #as -eneraciones anteriores de# a6arato 6rea)*stadoC #os %rac&ets de# MBTC tienen *na menor inc#inaci$n. Esto com%inado con #os arcos #i-erosC 6ro5oca *na menor necesidad de anc#a)e en #as "Qs 1asesC red*ciendo #a necesidad de *ti#izaci$n de arcos e8traora#esC %arras 6a#atinas o arcos #in-*a#es. Se *ti#izan retro#i-ad*ras 6ara ay*dar a contro#ar #as coronas de #os caninos en #os casos de e8tracciones de 6remo#ares y en a#-*nos casos sin e8tracciones. A# 6rinci6io de# tratamiento se *ti#izan do%#eces dista#esC con e8ce6ci$n de aK*e##os casos en #os K*e es necesario a*mentar #a #on-it*d de arcada. Estos -arantizan -arantizan #a comodidad de# 6aciente y ay*dan a 6re5enir e# mo5imiento mesia# de #os dientes anterioresC K*e es indesea%#e en #a mayor@a de #os casos con e8ce6ci$n de #as CII' y a#-*nas CIII. Los do%#eces dista#es y #as retro#i-ad*ras se mantienen d*rante toda #a 1ase de a#ineamiento y ni5e#aci$nC 9asta K*e se a#canza#a 1ase de arcos rectan-*#ares de acero.

mo5imiento en -r*6o
siem6re K*e sea 6osi%#e. +or e)em6#o en e# caso de e8tracciones de 6remo#ares se *ti#izan #as retro#i-ad*ras 6ara contro#ar #os caninos y retraer#os #o s*1iciente 6ara 6ermitir a#inear #os incisi5os. Des6*:s C e# se-mento anterior se mane)a en masaC como -r*6o de seis * oc9o dientes.

E# *so de tres 1ormas de arco


A# 1ina# de #a d:cada de #os no5entaC #os a*tores encontraron %ene1icioso *ti#izar tres 1ormas de arcos o5oide c*adrada y estrec9a. La 1orma estrec9a 6resenta #a menor anc9*ra intercanina y res*#ta a6ro6iado 6ara #os casos de ma8i#ar estrec9osC #a 1orma c*adrada es a6ro6iada 6ara 6acientes con arcadas am6#ias y en aK*e##os casos en #os

K*e sea necesario enderezar 5esti%*#armente #os se-mentos 6oteriores in1eriores y rea#izar *na e86ansi$n de #a arcada s*6erior. Act*a#mente C #a t:cnica recomendada 6ara todos #os casos es crear 1ormas indi5id*a#izadasC %asadas en #as tres 1ormas.

*n Onico tamaBo de arco rectan-*#ar de acero de /./"70 8 /./'.0


Se 9a e5a#*ado #a 6osi%i#idad de *ti#izar arcos de mayor -rosor 6eroC a 6esar de K*e 6ro6orcionan *n me)or contro#C son menos e1ecti5os en #a mecAnica de des#izamiento. En #as O#timas 1ases a 5eces se considera #a *ti#izaci$n de arcos de NTT EniK*e# titanio t:rmicoF o de acero de /./'"0 8 /./'.0 6ara conse-*ir K*e #a in1ormaci$n de #os %rac&ets se e86rese com6#etamente. La t:cnica se %asa en arcos com6#etos y raramente se *ti#izan resortes de cierre o arcos secciona#es.

Los -anc9os en #os arcos


Los arcos de tra%a)o de /./"70 8 /./'.0 de acero norma#mente ##e5an -anc9os so#dados K*e son Oti#es 6ara m*c9os as6ectos de #a mecAnica de tratamiento. La distancia 6romedio de #os -anc9os en #a arcada s*6erior es de 33P32mm y en #a arcada in1erior de '3mm. E8iste *na mayor 5aria%i#idad en #a 6osici$n de #os -anc9os en #a arcada s*6erior de%ido a #as 5ariaciones en #as dimensiones mesiodista#es de #os incisi5os #atera#es s*6eriores.

#os -anc9os se 6*eden *ti#izar en com%inaci$n con #os -anc9os de #os t*%os mo#ares o con t*%os de 's 6remo#ares. Se 6*eden *ti#izar 6ara cierre de es6acios con

mo5imiento en -r*6o EAF y e# #i-ado de# es6acio cerrado EBF C e#Asticos de CII #ar-os ECF o cortos EDF asi como de CIII EEF o e#Asticos 5ertica#es E!F.

M:todos 6ara #i-ar #os arcos


Tanto con #os arcos inicia#es de /./"30 de NTT como en #as "Qs 5isitas con arcos rectan-*#ares de NTT C como #os dos 6rimeros meses de *ti#izaci$n de# arco de tra%a)o de acero de /./"70 8 /./'.0 se recomienda e# *so de #i-ad*ras e#Asticas. Des6*:s se *ti#izan #i-ad*ras metA#icas de /./"/0.

Conocimiento de #as discre6ancias dentodentarias


Com6ro%ar e# tamaBo dentario a# 6#ani1icar e# tratamiento 1orma 6arte de #a t:cnica y se ace6ta #a rea#izaci$n de stri66in- a ni5e# de #os incisi5os in1eriores 6ara conse-*ir *n correcto enca)e de #os dientes en #as O#timas 1ases de# tratamiento.

+ersistencia en e# aca%ado
Se *ti#izan arcos #i-eros como #os de /./", de acero y 1rec*entemente es necesario rea#izar do%#eces en #os arcos.

III. !ASE DE ALINEACI;N < NI(ELACION

Esta 1ase se 6*ede de1inir como #os mo5imientos de #os dientes necesarios 6ara conse-*ir e# en-arce 6asi5o de *n a#Am%re rectan-*#ar con *na dimensi$n de /./"70 8 /./'.0 y *na 1orma de arcada adec*ada en *n a6arato 6rea)*stado con %rac&ets de ran*ra de /./''0 correctamente co#ocados.

III."=RECONOCIMIENTO DE LAS NECESIDADES DE ANCLAGE DE UN CASO En cada caso se esta%#ece *n o%)eti5o 6ara #a 6osici$n 1ina# de# incisi5o en e# com6#e)o 1acia#C es #a determinaci$n de #a N6osici$n 6#aneada de# incisi5o0 o ++I. En #as 1ases inicia#es de# tratamiento se 6*eden decidir #as necesidades de anc#a)e com6arando #a 6osici$n inicia# de #os incisi5os s*6eriores e in1eriores con #a ++I 1ina#. Se de%e mane)ar e# anc#a)e en esta 1ase de modo K*e nos ase-*remos K*e #os incisi5os no 6resentan cam%ios de 6osici$nC o K*e si #o 9acen sea en #a direcci$n 1a5ora%#e. La 6reoc*6aci$n mayor se re1iere a #os mo5imientos antP6ostC 6ero tam%i:n de%e considerarse e# contro# de# torK*e y #a sit*aci$n 5ertica#. Con #a ay*da de# (TO denta# se determinan #os cam%ios de 6osici$n y necesidades de anc#a)e de caninos y mo#ares. Estos dientes no de%en 6resentar nin-On cam%ioC o *n cam%io 1a5ora%#eC de ac*erdo a #os reK*erimientos detectados en e# (TO.

E)em6#o de *na CII="

a# inicio de# tratamiento C #os incisi5os s*6eriores se enc*entran 6or de#ante de #a ++I 6or #o K*e es necesario *n com6#eto contro# de# anc#a)e antero6osterior 6ara #imitar e# mo5imiento mesia# y e# a*mento de# resa#te. E##o im6#ica e# *so de retro#i-ad*ras y do%#eces dista#es y 6*ede necesitar e# so6orte de *na %arra 6a#atinaC *n arco e8traora# o e#Asticos de CII. Los incisi5os in1eriores se encontrarAn so%re o detrAs de #a ++I. +ara e5itar *na 6roinc#inaci$n indeseada serA necesario e# contro# de# anc#a)e.

Como en #a mayoria de casos 9ay K*e e5itar #as 1*erzas e8cesi5as en #os arcos 6ara e#iminar e# ries-o de K*e a6arezca *n e1ecto de NmontaBa r*sa0 y a*mente #a so%remordida.

E)em6#o de *na CIII

so#o serA necesario e# contro# de# anc#a)e s*6erior si e8iste *n ries-o de K*e #a inc#inaci$n anterior de #os incisi5os s*6eriores sea e8cesi5aC mAs a##A de #a ++I. Norma#mente #os incisi5os in1eriores se encontrarAn 6or de#ante de #a ++IC 6or tanto en #a arcada in1erior es necesario contro#ar a# mA8imo e# anc#a)e con do%#eces dista#es y retro#i-ad*ras y 6osi%#emente con *n arco #in-*a# y=o e#Asticos de CIII.

E)em6#o de 6rotr*si$n %ima8i#ar

norma#mente es necesario *n contro# tota# de# anc#a)e en am%as arcadas 6orK*e #os incisi5os s*6eriores e in1eriores estan 6or de#ante de #a ++I.

E)em6#o de retr*si$n %ima8i#ar D CII='

no es necesario 6oner anc#a)e 6ara K*e #a inc#inaci$n de #os %rac&ets se e86rese #i%remente.

III.'=DISMINUCI;N DE LAS NECESIDADES DE ANCLAGE EN ESTA !ASE

DiseBo de #os %rac&ets


C*a#K*ier red*cci$n en #a inc#inaci$n de #os %rac&ets res*#ta %ene1iciosa en #a dismin*ci$n de #as necesidades de anc#a)e de *n caso. E# con)*nto de %rac&ets MBT com6arado con con e# a6arato de arco recto ori-ina# 6resenta "/menos de inc#inaci$n dista# de #a raiz en e# se-mento anteros*6erior y "' menos de inc#inaci$n dista# de #a raiz en e# se-mento anteroin1erior. Esto red*ce #as necesidades de anc#a)eC dismin*ye #a tendencia a# a*mento de #a so%remordida y red*ce #a coo6eraci$n de# 6aciente.

!*erzas de #os arcos m*y #i-eras y e5itar cam%ios de arcos m*y 1rec*entes E5itar e# *so de #a cadeneta e#Astica

+ara #a mecAnica de retracci$n es6ecia#mente en #os casos de e8tracci$n de 6rimeros 6remo#ares.

III.3= EL ANCLAGE ANTERO+OSTERIOR

Retro#i-ad*ras 6ara e# contro# antero6osterior de# canino

son #i-ad*ras metA#icas de /./"/0 o /.//70 K*e se e8tienden desde e# O#timo mo#ar em%andado 9asta e# canino. Limitan #a inc#inaci$n mesia# de# canino d*rante #a a#ineaci$n y ni5e#acion. Norma#mente se *ti#izan en casos de e8tracciones de 6remo#ares 6ero tam%i:n 6*eden ser necesarias en casos tratados sin e8tracciones en #os K*e e8iste *na amenaza 6ara e# anc#a)e. Son e#ementos 6asi5os K*e se co#ocan antes de# arcoC y en #as re5isiones mens*a#es es 6reciso tensar#as "P'mm. Se de)an co#ocadas 9asta K*e se co#ocan arcos rectan-*#ares de NTTCinc#*idos. Es 6re1eri%#e mantener #os 3 * 2 dientes anteriores como *n -r*6o y si a6arece *n es6acio entre canino y #atera# se retira #a retro#i-ad*ra.

do%#eces dista#es 6ara e# contro# antero6osterior de #os incisi5os

Se mantienen d*rante toda esta 1ase 9asta K*e se co#oca *n arco rectan-*#ar de NTT inc#*ido.

Contro# de# anc#a)e antero6osterior de #os mo#ares in1eriores


el arco lingual! en casos de e8os de 6remo#ares y mA8imo anc#a)e y en casos de dentici$n mi8ta tardia con a6iBamiento #e5e 6ara mantener e# es6acio de deri5a. "l#sticos de $III y arco e%traoralD en #os casos de a6iBamiento in1erior -ra5e y K*e es necesario *n mayor anc#a)e de# K*e 6*ede 6ro6orcionar *n arco #in-*a#. Se 6*eden co#ocar e#Asticos de CIII sim*#tAneamente 6ara 6re5enir #a e8tr*si$n de #os incisi5os.

Los a*tores 6re1ieren retasar #a co#ocaci$n de #os e#Asticos 9asta K*e se 9aya co#ocado *n arco redondo de acero de /./"3.

Contro# de# anc#a)e antero6osterior de #os mo#ares s*6eriores


"l arco e%traoral! +ara #os casos en #os K*e 6*ede ser necesario #imitar e#

mo5imiento mesia#C mantener #a 6osici$n o inc#*so dista#izar #os se-mentos 6osteros*6eriores. &a barra palatina.

III.,= EL ANCLAGE (ERTICAL

Contro# 5ertica# de #os incisi5os


La inc#inaci$n inc#*ida en #os %rac&ets anteriores de# a6arato 6rea)*stado 6ro6orciona *na tendencia a# a*mento 6asa)ero de #a so%remordida en #as "Qs 1ases de# tratamiento. Si a demAs a# inicio #os caninos 6resentan *na inc#inaci$n dista# e# e1ecto es mayor. Este e1ecto se 6*ede e5itarC %ien sea no co#ocando %rac&ets en #os incisi5os a# inicio o no #i-ando e# arco en #a ran*ra. Se 6ermite K*e e# arco K*ede 6or incisa# de #a ran*ra 9asta K*e #os caninos se 9ayan enderezado y des6#azado 9acia dista# %a)o e# e1ecto de #as retro#i-ad*ras.

Contro# 5ertica# de #os caninos

En #as "Qs 1ases #os caninos K*e estAn a#tos 6or 5esti%*#ar se 6*eden #i-ar s*a5emente a #os arcos de /./".0 trenzados o /./"30 de NTT. Si e# arco inicia# se en-arza tota#mente en #a ran*ra de# %rac&et de# canino 6*ede 6rod*cir mo5imieintos indesea%#es en #os dientes adyacentesC incisi5os #atera#es y 6remo#ares.

contro# 5ertica# de #os mo#ares en casos 9i6erdi5er-entes


#os se-*ndos mo#ares no se inc#*yen inicia#mente en e# monta)e 6ara minimizar e# e1ecto de e8tr*si$n. Si se 9a de 9acer e86ansi$n de%e intentarse 9acer en masa 6ara e5itar #a e8tr*si$n de #a cOs6ide 6a#atina. Si se *sa *na %arra 6a#atina K*e sea %a)a 6ara e1ecto intr*sor. Si se *sa *n arco e8traora# K*e sea de tracci$n a#ta o com%inada. En a#-*nos casos res*#ta Oti# aBadir *n 6#ano de mordida 6osterior.

III..= CONTROL DEL ANCLAGE EN EL +LANO TRANS(ERSAL

En #a mayor@a de casos no es necesario tomar medidas es6ecia#esCsin em%ar-oC en todos #os tratamientos se de%e 6restar atenci$n a #a anc9*ra intercanina y en a#-*nos tratamientos son im6ortantes #as oc#*siones cr*zadas de mo#ares. Las oc#*siones

cr*zadas 6eK*eBas se 6*eden corre-ir en #a 1ase 1ina# de a#ineaci$n y ni5e#aci$n *ti#izando arcos rectan-*#ares K*e est:n #i-eramente e86ansionados.

III.3= SECUENCIA DE ARCOS La introd*cci$n de #os a#Am%res termoacti5ados 9a 6ro6orcionado *n s*stit*to %ene1icioso 6ara *n nOmero de a#am%res tradiciona#es de acero ino8ida%#e y 6*ede a*mentar de modo es6ectac*#ar #a e1iciencia de *n tratamiento ortod$ncico. Sin em%ar-oC esta s*stit*ci$n es %ene1iciosa Onicamente 6ara #os 6rocedimientos inicia#es de a#ineaci$n dentaria. E8isten sit*aciones c#@nicas en #as K*e no se recomiendan #os a#am%res termoacti5adosC a ca*sa de s* 1#e8i%i#idadC o en #as K*e tam%i:n de%e *sarse a#am%res de aceroD

'lambres iniciales en casos de mala alineacin grave. En estos casos es me)or co#ocar " *n a#am%re trenzado. $uando se utili(an retroligaduras para retraer los caninos en caso de a6iBamiento tratados con e8tracciones. +ara minimizar #a inc#inaci$n de #os caninos se de%e co#ocar *n a#am%re de acero de /./"20 o /./'/0 tan 6ronto como sea 6osi%#e.

$uando se utili(an resortes abiertos 6ara crear es6acio 6ara dientes %#oK*eados. Estos no se de%en *ti#izar 9asta K*e se 9a co#ocado *n a#am%re de /./"20 o /./'/0 de acero.

)ara una nivelacion total y control de la sobremordida.

)ara el control del torque. Los a#am%res rectan-*#ares termoacti5ados inician e# 6roceso 6ero este mo5imiento se rea#iza me)or con a#am%res de acero. $ierre de espacios y disminucin del resalte. Se 6recisa #a ri-idez de #os a#am%res rectan-*#ares de acero.

sec*encia BD sec*encia mas *ti#izada desde #a a6arici$n de #os arcos termoacati5ados sec*encia AD sec*encia tradiciona# K*e se tiene K*e *ti#izar toda5@a en sit*aciones como #as citadas anteriormente.

I(.

NI(ELACION

<

CONTROL

DE

LA

SOBREMORDIDA

La correci$n de# e8ceso de so%remordida se consi-*e con 5arios mo5imientosD Er*6ci$n =e8tr*si$n de dientes 6osteriores.

Inc#inaci$n dista# de #os dientes 6osteriores. +roinc#inaci$n de #os incisi5os. Intr*si$n de incisi5os. Una com%inaci$n de dos o mAs de #os mo5imientos anteriores.

I(."= TRATAMIENTO SIN E?TRACCIONES Norma#mente 1a5orece #a a6ert*ra de #a mordida de%ido a *na inc#inaci$n dista# de #os dientes 6osteriores y *na 6roinc#inacion de #os incisi5os. E8isten *n -ran nOmero de 1actores K*e ay*dan a #a ni5e#aci$n de #a arcada y contro# de #a so%remordida a*mentadaD

$olocacin del arco inicial y la e%presin de la inclinacin de los brackets.

*tili(acin de un plano de mordidaD en #os casos 9i6ordi5er-entes se 6*ede *ti#izar *na 6#aca remo5i%#e o %ien *n materia# de cementado directo en #a cara 6a#atina de #os incisi5os s*6eriores.

en #os casos 6romedio o 9i6erdi5er-entes res*#ta Oti# #a co#ocaci$n de# mismo ti6o de materia# en #a s*6er1icie oc#*sa# de #os "s mo#ares.

impotancia de la incorporacin lo antes posible al aparato de los segundos molares especialmente los inferiores.

Torque. D*rante #a ni5e#aci$n con a#am%res redondos oc*rren cam%ios en e# torK*eC es6ecia#mente en #os dientes anteriores. $urvas de apertura de mordida. Los a*tores 6re1ieren no co#ocar#as ni en a#am%res redondos ni tener a#am%res 6re1ormados ti6o NTT con c*r5as incor6oradas. So#o en #os casos K*e des6*:s de #a *ti#izaci$n de a#am%res rectan-*#ares de acero d*rante 3 semanas no se 9a com6#etado #a ni5e#acion y corre-ido #a so%remordidaC se ace6ta aBadir c*r5as a #os a#am%res. En e# arco s*6erior a*menta #a torsi$n rad@c*#oP6a#atina de #os incisi5os s*6erioresC esto es %ene1icioso y norma#mente es innecesario aBadir nin-On ti6o mAs de do%#eces. En e# arco in1erior 6ro5oca *na 6roinc#inaci$n de #os incisi5osC K*e m*c9as 5eces no esta indicado. +or tanto se de%en aBadir "/ a ". de torK*e rad@c*#oP5esti%*#ar. E# e1ecto neto en %oca serA *na retroinc#inaci$n e intr*si$n de #os incisi5os in1eriores.

"l#sticos interma%ilares de $II o $III se *ti#izan 6ara corre-ir 6ro%#emas antero6osteriores y se recomienda *ti#izar#os con a#am%res rectan-*#ares de aceroC y 6*eden contri%*ir a# e1ecto de a6ert*ra co#a%orando en #a e8tr*sion de #os mo#ares.

Es6aciamiento en casos sin e8traccionesD e# cierre de es6acios no se de%e intentar 9asta K*e se 9a corre-ido de# todo #a so%remordida y se 9a o%tenido *na ni5e#aci$n com6#eta.

I(.'= TRATAMIENTO CON E?TRACCIONES Los 6rocedimientos descritos en #os casos sin e8tracciones tam%i:n se a6#ican 6ara #os casos con e8tracciones. E8isten a demAs dos 1actores adiciona#esD Los incisi5os in1eriores se mantienen en s* 6osici$n o se retr*yen #i-eramente. Esto di1ic*#ta #a a6ert*ra de #a so%remordida. Si se intenta cerrar es6acios antes de conse-*ir *na ni5e#aci$n correcta y contro#ar #a so%remordidaC esta se em6eorarA de%ido a K*e #os arcos estan de1#e8ionados y no se 6*eden des#izar de 1orma e1ecti5a a tra5es de #as ran*ras de%ido a #a 1riccion. Los a*tores 6re1ieren re#izar *na retracci$n en masa de todo e# -r*6o anterior con *n a#am%re rectan-*#ar de acero c*ando se 9a com6#etado #a ni5e#acion y a#ineaci$n. En casos con a6iBamiento anterior es con5eniente " retraer #os caninosC conser5ando *na re#aci$n de CI 9asta dis6oner de# es6acio 6ara a#inear #os incisi5os y des6*:s 6roceder a #a retracci$n en masa. Esta se rea#iza con #a *ti#izaci$n de retro#i-ad*ras acti5as a6#icadas a #os caninosC 6ara e5itar #a inc#inaci$n dista# de #os caninos y contro#ar y #imitar #a tendencia a #a inc#inaci$n mesia# de #os dientes anteriores

de%ido a #a in1ormaci$n incor6orada a #os %rac&ets. Las 1*erzas e#Asticas se de%en e5itar 6orK*e 6*eden 6rod*cir inc#inaci$n e8cesi5a dista# de #os caninos y en consec*encia a6ert*ra de #a mordida 6osterior. Este 1en$meno 9a reci%ido e# nom%re de NmontaBa r*sa0. Im6ortancia de #a *ti#izaci$n de 1*erzas #i-eras. Las 1*erzas 6esadas 6*eden 6ro5ocar *n a*mento de #a so%remordida de dos 1ormasD #os caninos se 6*eden inc#inar 9acia e# es6acio de e8tracci$n entonces #a mecanica de des#izamiento no es e1ecti5a y a ni5e# de #os incisi5os se so%re6asa e# contro# de# torK*e 6ro5ocando *na inc#inaci$n dista#. La adici$n de *na 6eK*eBa cantidad de torK*e a# arco s*6erior en #a re-ion inciso5aC com%inada con 1*erzas #i-eras E"./P'//-rFC norma#mente es s*1iciente 6ara minimizar estos dos 1actores.

(. CLASES II
D*rante #a e#a%oraci$n de# 6#an de tratamiento se si-*e *n 6roceso de , eta6asD

"tapa +! determinaci$n de #a ++I E6osici$n 6#aneada de# incisi5oF 6ara #os incisi5os s*6eriores. En a#-*nos casos sera *n o%)eti5o a#canza%#eC en otros sera necesario ace6tar *na ++I K*e re6resente *n com6romiso ace6ta%#e 6ara e# caso.

"tapa ,! determinaci$n de #a ++I 6ara #os incisi5os in1eriores res6ecto a #a ++I de #os incisi5os s*6eriores. Si no se 6*ede conse-*ir so#o con ortodoncia sera

necesario modi1icar #a ++I de# incisi5o s*6erior o 6ensar en *n tratamiento com%inado con cir*-@a.

"tapa -D determinaci$n de #a 6osici$n de# resto de dientes in1eriores 6ara enca)ar con #a ++I de# incisi5o in1erior. En esta 1ase se *ti#iza e# (TO denta# 6ara so#*cionar #a discre6ancia mandi%*#ar y decidir si se 9acen o no e8tracciones.

"tapa . D determinaci$n de #a 6osici$n de# resto de dientes s*6eriores 6ara K*e enca)en con #os in1erioresC mane)o de #a discre6ancia y mecanica necesaria.

(."= MO(IMIENTO DE LOS INCISI(OS SU+ERIORES

(."."= Mo5imiento mesia# de #os incisi5os s*6eriores D


En #as CII=' #os incisi5os norma#mente estan retra@dosC d*rante #a 1ase de a#ineaci$n y ni5e#acion se des6#azan 9acia 5esti%*#ar a6ro8imAndose a s* ++I y con5irtiandose en *na CII=". En ado#escentes se 6*ede tratar con ortodoncia con5enciona# 6ero en a#-*nos ad*#tos sera necesario cir*-@a. Las 1ases inicia#es se 6*eden mane)ar de dos maneras D ". Se 6*ede em6ezar " #a arcada s*6erior y *na 5ez se 9a a#canzado #a 1ase de arcos rectan-*#ares se 6*eden co#ocar a6aratos en #a arcada in1erior. '. Se 6*eden co#ocar a6aratos en am%as arcadas )*ntamente con *na 6#aca con 6#ano de mordida #os "s meses 6ara #i%erar #a mordida y 6re5enir #a rot*ra de %rac&ets in1eriores.

Se *ti#izara *na sec*encia de arcos norma# em6ezando 6or trenzados. La #on-it*d de #a arcada s*6erior a*menta d*ranrte #os "s meses y #os do%#eces dista#es de%en 9acerse "mm 6or dista# de #os t*%os de #os mo#ares.

(.".'= mo5imiento dista# de #os incisi5os s*6erioresD


En casos de a#-*nas C II=" K*e 6resentan incisi5os s*6eriores m*y ade#antados y asociado con *n es6aciamiento anterior. Se *ti#iza *na mecanica de des#izamiento so%re *n arco rectan-*#ar norma# de tra%a)o y son necesarias #i-ad*ras dista#es acti5as 6ara #a retracci$n y cierre de es6acios. En a#-*nos casos se aBade *na cadeneta e#Astica en #os c*atro dientes anteriores *na 5ez conse-*ida #a a#ineaci$n y ni5e#acion. Se de%e dis6oner de# anc#a)e necesarioE%arra 6a#atinaC arco e8traora# noct*rnoC e#Asticos de CIIF

(.".3= mo5imiento dista# de #os incisi5os s*6eriores tras #a e8tracci$n de 6remo#aresD


+ara retraer #os incisi5os se *ti#iza *na mecAnica de des#izamiento so%re *n arco de tra%a)o de acero. La 1*erza de retracci$n se o%tiene de #i-ad*ras dista#es acti5as y 6*ede ser necesario aBadir *na 6eK*eBa cantidad de torK*e en #a zona anterior de# arco 6ara mantener e# contro# de# torK*e de #os incisi5os. Se 6*ede necesitar anc#a)e y es necesaria #a ni5e#acion 6re5ia de #a arcada in1erior 6ara K*e no 9ayan inter1erencias de #os incisi5os in1eriores.

(.".,= mo5imiento dista# de #os incisi5os s*6eriores en casos sin e8tracciones ni es6aciamiento
En a#-*nos casos de CII=" se 6*ede decidir ##e5ar a ca%o e# tratamiento sin e8tracciones y dista#ar #os se-mentos #atera#es 6ara 6ermitir #a retracci$n de #os incisi5os 9acia s* ++I. Si e# mo5imiento es minimo E"P3mmF C #a desrotacion de# "er mo#ar s*e#e so#*cionar e# 6ro%#ema. En esta sit*aci$n res*#ta *ti# *n arco e8traora# y *n arco des#izante. Si e# es6acio necesario s*6era #os 3 mm se 6*ede *ti#izar *n

a6arato dista#izador com%inado con e# arco e8traora# C 6ero estos casos son *n -ran reto 6ara e# ortodoncista K*e m*c9as 5eces se decide 6or 9acer e8tracciones.

(.'= MO(IMIENTO DE LOS INCISI(OS IN!ERIORES

(.'."= Mo5imiento de #os incisi5os in1eriores en e# 9*eso mandi%*#ar


E# ran-o de mo5imiento de #os incisi5os en s* 9*eso %asa# es #imitado. E# mo5imiento mesia# se consi-*e so%re todo con inc#inaci$n 5esti%*#ar y *n cam%io en e# torK*e. Un #imite razona%#e 6ara #a 6roinc#inacion son "// res6ecto a# 6#ano mandi%*#ar y L'mm res6ecto a A6o. Los M3 de torK*e de# %rac&et de# incisi5o in1erior de# sitema MBT ay*da a 6re5enir #a 6roinc#inacion e8cesi5a. Si e# caso #o reK*iere se 6*ede *ti#izar *na arcada in1erior %ien a#ineada con *n arco de tra%a)o %ien #i-ado como so6orte 6ara #os e#Asticos de CII 6ara #a retracci$n de #os incisi5os s*6eriores.

(.'.'= cam%io en #a #on-it*d mandi%*#ar (.'.3= cam%io en #a 6osici$n antero6osterior de #a mandi%*#a a ca*sa de cam%ios en #a 6osici$n de #os condi#os en #a 1osa.
Estos dos *#timos 6*ntos 6recisarian de #a *ti#izaci$n de *n a6arato 1*nciona#.

(I. CLASES III


La sec*encia de e#a%oraci$n de# 6#an de tratamiento es simi#ar a# m:todo 6ara #a CIIC con #as c*atro eta6as antes comentadas.

(I."= MO(IMIENTO DEL INCISI(O SU+ERIOR Res*#ta *ti# 6#anear #os mo5imientos de #os incisi5os s*6eriores de manera ais#ada y des6*:s considerar e# mo5imiento de #os incisi5os in1eriores. En esta 1ase se 6*ede 6rescindir de #a arcada in1erior e8ce6to c*ando sea necesaria como 1*ente de anc#a)e 6ara #os e#Asticos de CIII. En #a mayoria de casos de CIII E no K*irOr-icosF es necesario mo5er #os incisi5os s*6eriores 9acia de#ante. Esto se 6*ede conse-*ir de dos manerasD

". +or 6roinc#inacion y mo5imiento anterior dentro de# 9*eso dis6oni%#e.


Mientras a#ineamos #os dientes con #os a#am%res inicia#es e8iste *na tendencia a K*e #os incisi5os s*6eriores se m*e5an 9acia de#ante a ca*sa de #a inc#inaci$n inc#*ida en e# %rac&et. En #os casos de CIII este es *n e1ecto %ene1icioso y m*e5e #os incisi5os 9acia s* ++I. De #a misma 1ormaC en #as 1ases de arcos rectan-*#ares de NTT y aceroC #os e1ectos de e86ansi$n antero6osterior y de# torK*e tienden a 6rod*cir cam%ios %ene1iciosos. Esto se 6*ede a*mentar a*n mAs con #a *ti#izaci$n de e#Asticos de CIII. A ca*sa de estos e1ectos es6ontAneos d*rante #a a#ineaci$n y ni5e#acion dentariasC e# mane)o de #a CIII #i-era es senci##o.

E8isten *nos #imites c#inicos c#aros a este mo5imiento. E8isten dos ries-osD +roinc#inacion e8cesi5aD se de%e e5itar ir mas a##a de #os "'/ res6ecto a# 6#ano ma8i#arC ya K*e se 6*eden 6rod*cir recesiones -in y -i5a#es y coronas c#inicas e8cesi5amente #ar-as. !racaso en conse-*ir *n resa#te 6ositi5o. E8iste e# ries-o de K*e se 6rod*zca erosion de# esma#te y rea%sorci$n radic*#ar. En estas dos sit*aciones seria me)or tratar e# caso con cir*-@a.

'. +or mo5imiento mesia# de# 9*eso ma8i#ar como res*#tado de# crecimiento nat*ra# o 6or 6rocedimientos orto6:dicos.

(I.'= MO(IMIENTO DEL INCISI(O IN!ERIOR E# mo5imiento dista# de #os incisi5os in1eriores se 6*ede conse-*ir de dos manerasD

". +or mo5imiento dista# y retracci$n de #os incisi5os in1eriores en e# 9*eso mandi%*#ar.
Se de%e e5itar #a retracci$n o retroinc#inacion mas a##a de *nos 2/ res6ecto a# 6#ano mandi%*#ar 6or e# ries-o de de9iscencia y 1a#ta de so6orte dentario . Norma#mente se consi-*e con a ay*da de e#Asticos de CIII y #a mecanica es mas 1aci# en aK*e##os casos en K*e se 9an rea#izado e8tracciones de 6remo#ares. Un 6#anteamiento sin e8tracciones 6ara e# tratamiento de #a CIII 6*ede no conse-*ir e# s*1iciente mo5imiento de #os incisi5os in1eriores 6ara #as necesidades de# caso. +or tantoCno e8iste reser5a 6ara #a 6osi%i#idad de cam%ios tardios de%idos a# crecimientoC K*e son %astante 1rec*entesC es6ecia#mente en #os 5arones.

'. +or mo5imiento dista# de# 9*eso mandi%*#ar 6or 6rocedimientos orto6:dicos.

(II. CIERRE DE ES+ACIOS < MECANICA DE DESLI>AMIENTO


E8isten c*atro m:todos 6ara cerrar es6aciosD

+. 'rcos con asas de cierre! 1orman 6arte de #a mecAnica tradiciona# de arco de


canto estAndar. Los a*tores #os recomiendan ocasiona#mente 6ara cerrar 6eK*eBos es6acios resid*a#esC es6ecia#mente en ad*#tos.

,. Mec#nica

de desli(amiento con fuer(as intensas Ee8 M arco de cantoFD

6ro5ocan cam%ios indesea%#es en #a inc#inaci$nC rotaci$n y torK*eC como res6*esta a# cierre de es6acios e8cesi5amente rA6ido.

-. $adeneta

el#sticaD #os a*tores #as recomiendan so#o 6ara cerrar *no o dos

6eK*eBos es6acios a# 1ina# de# tratamiento y 6ara e5itar K*e #os es6acios se rea%ran en 1ases a5anzadas de# tratamiento c*ando estan co#ocados #os arcos de /./",0 de terminaci$n.

.. Mecanica de desli(amiento con fuer(as ligeras. Los a*tores recomiendan #a


si-*iente t:cnicaD

Arcos de acero de /./"7 8 /./'.0 en *na ran*ra de /./''0


6orK*e 6ro6orcionan *n %*en contro de #a so%remordida y 6ermiten e# des#izamiento de #os sectores 6osteriores.

Ranc9os so#dados de #at$n de /.40. como a#ternati5a se 6*eden


*ti#izar -anc9os so#dados de /.30 de acero destem6#ado.

Li-ad*ras dista#es 6asi5as. Se recomienda K*e antes de iniciar e#


cierre de es6aciosC se de)e e# arco de tra%a)o co#ocado " mes con #i-ad*ras dista#es 6asi5as. Esto 6ermite K*e se 6rod*zcan #os cam%ios en e# torK*e de dientes indi5id*a#es y a K*e se com6#ete #a ni5e#acion de modo K*eC c*ando se co#oK*en #as #i-ad*ras dista#es acti5asC #a

mecanica de des#izamiento se 6*eda ##e5ar a ca%o con s*a5idad. (an de# -anc9o de# mo#ar a# -anc9o de# arco.

Li-ad*ras dista#es acti5as con m$d*#os e#astom:ricos C a*nK*e


tam%ien se 6*eden *ti#izar con resortes de niK*e# titanio c*ando #os es6acios son -randes o e# 6aciente tiene im6edimentos 6ara ac*dir re-*#armente a #a cons*#ta.

Li-ad*ra dista# acti5a ti6o " Emod*#o dista#F. Se co#oca e# arco de


tra%a)o de acero #i-ado a todos #os %rac&ets. Se en-anc9a e# m$d*#o e#astom:rico en e# -anc9o de# "er o ' mo#ar. Se *ti#iza *na #i-ad*ra de /./"/0. se 6asa *n e8tremo de #a #i-ad*ra 6or de%a)o de# arco. Esto a*menta #a esta%i#idad de #a #i-ad*ra dista# acti5a y ay*da a mantener #a #i-ad*ra a#e)ada de #os te)idos -in-i5a#es.

#i-ad*ra dista# acti5a ti6o' Em$d*#o mesia#F. E# 6rinci6io es e#


mismo K*e e# de ti6o " C 6ero e# m$d*#o e#astom:rico se en-anc9a en e# -anc9o so#dado a# arco. E# arco de tra%a)o se #i-a en todos #os %rac&etsC e8ce6t*ando #os 6remo#ares.

se en-anc9a *na #i-ad*ra metA#ica de /./"/0 a #os -anc9os de #os "s o 's mo#ares yC trenzada *nas c*antas 5eces so%re si mismaC se en-anc9a 6or e# otro e8tremo a *n m$d*#o e#astom:rico s*)etado a# -anc9o de# arco. !ina#mente se co#oca *n m$d*#o e#astom:rico en e# %rac&et de# 6remo#ar c*%riendo #a #i-ad*ra dista# acti5a y e# arco. Con am%as #i-ad*ras dista#es e# m$d*#o se tensa 6ara acti5ar#o 9asta K*e a#canza *n tamaBo do%#e a s* diAmetro inicia#. Esta se de%e cam%iar en cada 5isita. En a#-*nos casosC a# 1ina# de# cierre de es6aciosC 6*ede ser Oti# com6#ementar #a #i-ad*ra dista# acti5a con *na cadeneta e#Astica de mo#ar a mo#ar.

(III. ACABADO DEL CASO


(III."= CONSIDERACIONES HORI>ONTALES (III."."= inc#inaci$n correcta de #os dientes anteriores y 6osteriores La inc#inaci$n es *no de #os 6*ntos 1*ertes de# a6arato 6rea)*stadoC es6ecia#mente c*ando se *ti#izan %rac&ets -eme#os de# anc9o s*1iciente. Casi #a tota#idad de #a inc#inaci$n incor6orada en e# %rac&et se e86resa con 6oco es1*erzo y no es necesario *ti#izar do%#eces. (III.".'= torK*e adec*ado a #os incisi5os Este es *no de #os 6*ntos 1#acos de# a6arato 6rea)*stado y de c*a#K*ier sistema K*e se %ase en e# arco de canto. A# diseBar e# MBT #os a*tores decidieron a*mentar en "/ e# torK*e de #os incisi5os centra#es s*6erioresC en 4 e# de #os incisi5os #atera#es s*6eriores y en . e# de #os in1eriores. A*n asiC es 1rec*ente tener K*e rea#izar do%#eces de 3er orden en #os a#am%res rectan-*#ares de aceroC a ni5e# anterior. (III.".3= contro# de #as rotaciones La com6ensaci$n en sentido 5est@%*#oP#in-*a# inc*ida en e# a6arato 6rea)*stado *nida a *na co#ocaci$n correcta de #os %rac&ets es m*y e1ecti5a 6ara contro#ar #as rotacines. Si a# inicio de# tratamientoC9ay rotaciones res*#ta Oti# co#ocar e# %rac&et #i-eramente 9acia #a rotaci$n e8istente.

(III.".,= mantenimiento de todos #os es6acios cerrados Mientras #os arcos rectan-*#ares estan co#ocados se 6*ede conse-*ir esto con #i-ad*ras dista#es 6asi5as. < con retro#i-ad*ras desde #os mo#ares 9asta #os caninos c*ando se co#ocan a#am%res #i-eros. En #a 1ase de asentamiento de #os casos con e8traccionesC se co#ocan #i-ad*ras en 2 K*e cr*zan #os es6acios de e8tracci$n. (III."..= so%recorreccion 9orizonta# En #as CII y CIII *na 5ez corre-ido e# 6ro%#ema 9orizonta#C se retiran #os e#Asticos y se o%ser5a a# 6aciente d*rante *n 6eriodo de 3P2 semanas. Si e# caso es esta%#eC se 6*ede e#iminar e# a6arato. Si noC se de%e so%recorre-ir con e#Asticos #i-erosC ##e5ando #as CII en re#acion de %orde a %orde y manteneros en esta 6osici$n de 3 a 2 semanas y des6*:s e#iminar #os e#Asticos o ##e5ar#os so#o 6or #a noc9e 6ara 5er como asienta e# caso. En #os casos de CIII se 6*ede so%recorre-ir 6rod*ciendo *n resa#te de 'P3mm y des6*:s mantener#o en o%ser5aci$n a# i-*a# K*e en #as CII.

(III.'= CONSIDERACIONES (ERTICALES (III.'."= #on-it*d correcta de #as coronasC re#acion entre re%ordes

mar-ina#es y 6*ntos de contacto


Estas correcciones de%en 9acerse en #a 1ase de arcos rectan-*#ares 6ara K*e sean esta%#esC sino se 9aran en #a 1ase de deta##ado y aca%ado. Los a*tores recomiendan e# *so de ta%#as indi5id*a#izadas 6ara #a correcta co#ocaci$n de %rac&ets asi se red*ce #a necesidad de 9acer do%#eces menores en e# arco. +or e)em6#oC #os caninos s*6eriores y #os "s 6remo#ares in1eriores 1rec*entemente tienen cOs6ides 6*ntia-*das y en estos dientes se tiene K*e co#ocar e# %racc&et /..mm mas a -in-i5a#. (III.'.'= so%recorreccion 5ertica#

En #os casos con so%remordida a*mentada o con mordida a%ierta es %ene1icioso conse-*ir *na cierta so%recorrecci$n. Este 6roceso se inicia ya en #a 1ase de co#ocaci$n de %rac&ets. Estos se 6*eden co#ocar /..mm mas a -in-i5a# en #as mordidas a%iertas y /..mm mas a incisa# en #as so%remordidas a*mentadas.

(III.3= CONSIDERACIONES TRANS(ERSALES (III.3."= 1orma de arcada (III.3.'= coordinaci$n de #os arcos A#-*nos casos 6*eden 6resentar a# 1ina# de# tratamiento *na #i-era com6resi$n de #a 6arte 6osterior. Se 6*ede *ti#izar *n arco de /./,.0 con #a 1orma de #a arcada s*6erior y ensanc9ar#o *nos 3mm 6or #ado. Se s*)eta en #os t*%os 6ara e# arco e8traora#. (III.3.3= so%recorreccion trans5ersa# En #os casos K*e se rea#iza *na e86ansion ma8i#ar a# 6rinci6io de# tratamientoC des6*:s se de%e 6oner *na %arra 6a#atina K*e de%e 6ermanecer co#ocar 9asta K*e se ##e-a a #a 1ase de arcos rectan-*#ares de acero. En esta 1ase es %ene1icioso e# torK*e de #os %rac&ets en #a 6arte 6osterior asi como #a adicion de *n cierto torK*e rad@c*#oP 5esti%*#ar en #a 6arte 6osterior de# arco. Esto 6ermite K*e #os se-mentos 6osteriores se asienten correctamente.

(II.,= LA !ASE !INAL DEL ACABADOD EL ASENTAMIENTO DEL CASO En #a arcada in1erior se *ti#iza *n arco de /./",0 o /./"30 NTT y en #a arcada s*6erior se *ti#iza *n arco secciona# de /./",0 de incisi5o #atera# a incisi5o #atera#. Estos a#am%res se 6*eden acom6aBar de e#Asticos 5ertica#es donde se de%a 6rod*cir

asentamiento.c*anto me)or sea #a co#ocaci$n de %rac&ets menor sera #a necesidad de e#Asticos.

D*rante esta 1ase 9ay K*e 5isitar a #os 6acientes cada ' semanas. Las 6rimeras ' semanas se 6*eden ##e5ar #os e#Asticos d*rante todo e# dia y ' semanas mas 6or #a noc9e. Entonces se 6*ede 6ro-ramar #a 5isita de retirada de a6aratos.

I?. LA RETENCION
Los m:todos *ti#izados en esta t:cnica 6ara #a retencion son #os mismos K*e 6ara c*a#K*ier otra. Los a*tores *ti#izan de 1orma r*tinaria *n retenedor 1i)o de a#am%re trenzado de /./".0 o /./"7.0 en #a arcada in1erior 6ara #a mayoria de #os 6acientes. Estos 5an de canino a canino y en #os casos de e8tracciones se s*e#e e8tender 9asta #a 1osa mesia# de #os se-*ndos 6remo#ares. Los retenedores 1i)os s*6eriores no se *ti#izan con tanta 1rec*enciaC de%ido a #a 1aci#idad de 1ract*ra a ca*sa de# contacto oc#*sa#. Sin em%ar-oC en m*c9os casos de ad*#tos son esencia#es. Cada 5ez es mas 1rec*ente considerar #a *ti#izaci$n de retenedores 1i)os co#ocados 6or 5esti%*#ar 6ara #os incisi5os s*6eriores. +*eden res*#tar Oti#es como medida a corto 6#azo 6ara 6acientes ad*#tos K*e desean K*e se #es retire ra6idamente #os %rac&ets. A #os 6ocos meses se 6*ede cam%iar a m:todos de retencion tradiciona#es.

Tam%i:n se 6*eden *ti#izar 6osicionadoresCo retenedores remo5i%#es E 6#acas de HaJ#eyC circ*n1erencia#esF o retenedores termo1ormados.