PONTIFICIA UNIVERSIDAD CATOLICA DEL ECUADOR SEDE AMBATO ESCUELA DE PSICOLOGA

Nombre:

Carmita Montes De Oca

Semestre: Dcimo

DEBER N 1: RELAJACIN Y TECNICAS DE AUTOCONTROL DE ANSIEDAD

HISTORIA CLNICA
DATOS DE IDENTIFICACIN Nombres: Mara Eugenia Cceres Silva Edad: 52 aos Lugar y fecha de nacimiento: Ambato 12 del 02 de 1960 Instruccin: Secundaria Institucin: Centro de Salud de Izamba Domicilio: San Juan sector Izamba Telfonos: 032845639 Con quin pasa la mayor parte del tiempo: Esposo Nmero de historia clnica18034 Fecha de la Evaluacin: 16-08-12 Fecha actual: 22-11-12

I.

MOTIVO DE CONSULTA:

Paciente que acude a consulta debido a que fue a visitar a su hijo en EEUU durante un perodo de 2 meses y observ segn ella, las deplorables condiciones de vida en las que l vive, slo trabajando de sol a sol, sin tiempo de descanso ni de entretenimiento lo cual la ha llevado a desarrollar un estado ansioso elevado, tiene taquicardia, le sudan las manos, se cansa con facilidad, tiene dolores constantes de estmago y grandes deseos de gritar, carcter irritable y con llanto fcil sin nimo de realizar sus actividades cotidianas. Estos sntomas se han presentado y han persistido desde que lleg de su viaje hace 20 das.
II. ANTECEDENTES

La paciente da a conocer que su hijo viaj hace 6 aos, es casado y vive con su esposa en el extranjero, hace 2 aos tuvieron una hija, la cual es cuidada en una guardera, aduce que desde que empez a trabajar enva dinero para la construccin de su casa, razn por la cual tiene 2 y en ocasiones hasta 3 empleos lo cual para la paciente es demasiado. Ha pesar de todo, la paciente manifiesta que ha mantenido largas conversaciones con su hijo, en las cuales l le ha explicado que el no sufre por nada, que le gustan sus trabajos y que le emociona tener pronto su casa; pero que ella dice que no logran comprender tal posicin.

III.

EVALUACIN PSICOLGICA

Examen de Funciones bsicas: Conciencia Atencin Senso percepciones Memoria Afectividad Inteligencia Pensamiento Lenguaje Voluntad Juicio y Razonamiento Normal Normal Normal Normal Euforia Normal Errores Cognitivos Normal Hipobulia Normal

Test de Hamilton para la Depresin: 18 Test de Zung para la Ansiedad: 56 IV. DIAGNSTICO Episodio Ansioso Depresivo PLAN TERAPEUTICO Terapia Explicativa Relajacin Identificacin y categorizacin de pensamientos automticos Tcnicas de autocontrol para la ansiedad Asesoramiento

V.

SEGUIMIENTO: FECHA: 16-08-12 EVOLUCIN Se procede a realizar terapia explicativa y luego se complementa con relajacin Muscular de Schultz. Se promueve catarsis e insight. Se disminuyen los niveles de ansiedad Finalmente se acuerda una nueva cita y se dota de asesoramiento al paciente en caso de presentarse un nuevo episodio ansioso.

23-08-12

Se realiza una recapitulacin de lo tratado anteriormente, se dan a conocer progresos desde la primera sesin, se procede a trabajar en la identificacin y categorizacin de pensamientos automticos. Se asesora al paciente en cuanto a tcnicas de auto control para la ansiedad. Se promueve catarsis e insight y se enva tareas a casa (autorregistro)

30-08-12

Se realiza una recapitulacin, se analizan los pensamientos escritos en el diario (autoevaluacin) y nuevamente se trabaja sobre los pensamientos automticos identificados en la lectura, finalmente se refuerzan las tcnicas de auto control (autoevaluacin, autorefuerzo, auto instrucciones)

06-09-12

La paciente refiere que ya no ha presentado casi ninguno de los sntomas con los que se present al inicio del proceso teraputico, razn por la cual refiere que desea terminar el proceso y acudir una vez al mes para realizar un seguimiento. Se refuerzan en la paciente las tcnicas de auto control para la ansiedad aprendidas (autoevaluacin, autofuerzo, y autoinstrucciones), finalmente se realiza un ltimo asesoramiento, terapia explicativa y se aplican nuevamente los test para conocer si ha habido una verdadera mejora en los sntomas.

Diagnstico Final: Test de Zung: 14 Test de Hamilton: 5

Resultados: El episodio ansioso depresivo ha disminuido notablemente

INFORME PSICOLGICO INICIAL

DATOS DE IDENTIFICACIN: Nombres: Mara Eugenia Cceres Edad: 52 aos Instruccin: Secundaria Domicilio: San Juan sector Izamba Fecha de la Evaluacin: 16-08-12 N de Historia Clnica: 18023 Lugar y fecha de nacimiento: Ambato 12 del 02 de 1960 Institucin: Centro de Salud de Izamba Telfonos: 032845639 Fecha actual: 22-11-12

Examen Solicitado por: Dra. Marlene Masas Estudio Solicitado: Evaluacin psicolgica Pruebas Aplicadas: Test de Zung para la ansiedad Test de Hamilton para la depresin Fecha del Examen: 16-08-12 RESULTADOS: Test de Zung: 16 Test de Hamilton: 58

CONCLUSIONES DIAGNSTICAS

La paciente presenta: Episodio Ansioso Depresivo

SUGERENCIAS

Terapia Explicativa Relajacin Identificacin y categorizacin de pensamientos automticos Tcnicas de autocontrol para la ansiedad Asesoramiento

Responsable: Carmen Montes De Oca________________________________________

PLAN DE RELAJACIN: Para realizar el proceso de relajacin se lo realizar dentro del consultorio, el cual previamente contar con una silla cmoda y ambiente tranquilo; y se proceder a dirigir al paciente dando las siguientes rdenes: Repetir 6 veces la frase :"El brazo derecho es muy pesado" Repetir 1 vez la frase: "Estoy muy tranquilo" Repetir 6 veces la frase: "El brazo derecho est muy caliente" Repetir 1 vez la frase: "Estoy muy tranquilo" Repetir 6 veces la frase: "El pulso es tranquilo y regular" Repetir 1 vez la frase: "Estoy muy tranquilo" Repetir 6 veces la frase: "Respiracin muy tranquila" Repetir 1 vez la frase: "Estoy respirando" Repetir 1 vez la frase: "Estoy muy tranquilo" Repetir 6 veces la frase: "El plexus solar es como una corriente de calor" Repetir 1 vez la frase: "Estoy muy tranquilo" Repetir 6 veces la frase: "La frente est agradablemente fresca" Repetir 1 vez la frase: "Estoy muy tranquilo" Terminar con las frases: "Brazos firmes" "Respirar hondo" "Abrir los ojos".

TECNICAS DE AUTOCONTROL PARA LA ANSIEDAD La finalidad de esta tcnica es de dotar a la persona de las competencias necesarias para dirigir o controlar su propio comportamiento. La caracterstica principal es la importancia que concede a la persona como director y responsable de su propio comportamiento evaluando y modificando, participando y evaluando los resultados. Las tcnicas utilizadas fueron las siguientes: Autorregistro Autoevaluacin Autorefuerzo Autoinstrucciones

Cada una de estas tcnicas fueron guiadas, reforzadas y evaluadas.