TEMA 72

VIAS ESPERMTICAS
PRSTATA

JAHP

Dr. Herrero Payo FEA Urologa.Hospital Severo Ochoa. Legans. Madrid

APARATO GENITAL MASCULINO

Testculos :Bolsas escrotales Vas espermticas Glndulas anejas: -Prstata -Glndulas de Cowper Pene

JAHP

http://fotosdibujosimagenesvideos.blogspot.com/2010/07/ fotosfotos-deldel-aparatoaparato-reproductorreproductor-masculino.html

VIAS ESPERM ESPERMTICAS

Anatoma Rouviere

Son las vas de excrecin del esperma testicular Desde conductillos seminferos a la uretra TUBOS RECTOS RETE TESTIS O RED TESTICULAR CONDUCTOS O CONOS EFERENTES EPIDDIMO Relacin con testculo
(Tema 71) Atlas Sobotta

CONDUCTO DEFERENTE VESCULAS SEMINALES CONDUCTOS EYACULADORES

JAHP

VIAS ESPERM ESPERMTICAS CONDUCTO DEFERENTE

Comienza en la cola del epiddimo y termina en punto de unin de la vescula seminal y conducto eyaculador. Anatoma Rouviere FORMA :
Cilndrico. Excepto en su terminacin, ensancha, irregular- ampolla deferente

CONSISTENCIA: Dura al tacto espesor de la

pared. Fcil reconocimiento
Atlas Sobotta

DIMENSIONES:
Longitud: 40 cm Dimetro: 2 mm Luz: 0,5 mm.
Ampolla es mayor con divertculos JAHP

VASO-VASOTOMA
Campbell-Wash.Urology 9th

VASECTOMA. Consistencia deferente

Campbell-Wash.Urology 9th

JAHP

VIAS ESPERM ESPERMTICAS CONDUCTO DEFERENTE

Anatoma Rouviere

TRAYECTO Y RELACIONES

PELVIANA

ILACA

INGUINAL FUNICULAR EPIDIDIMO TESTICULAR

JAHP
Anatoma Rouviere

VIAS ESPERM ESPERMTICAS CONDUCTO DEFERENTE

PORCIN EPIDDIMO TESTICULAR
Desde cola epiddimo , sigue al cto epididimario. Se dirige arriba y delante sobre borde superior del testculo en cara interna del epididmo hasta su parte anterior del cuerpo. Separado del epiddimo por venas espermticas del plexo posterior. Conducto no cubierto por vaginal.

TRAYECTO Y RELACIONES Anatoma Rouviere

cuerpo deferente

testiculo

A Rouviere

PORCIN FUNICULAR
Desde cuerpo epiddimo hasta orificio externo del cto inguinal. Dentro de bolsas escrotales (envuelto por sus capas)y forma parte del cordn espermtico
JAHP
A.Sobotta

VIAS ESPERM ESPERMTICAS CONDUCTO DEFERENTE

TRAYECTO Y RELACIONES
Anatoma Rouviere A.Sobotta

PORCIN FUNICULAR Cordn espermtico Es el pedculo del que estn suspendidos testculo y epiddimo, dentro de la tnica fibrosa de las bolsas.

-Plexo espermtico anterior: Toda porcin anterior del cordn-venas espermticas

-Arteria espermtica: Entre vasos del plexo anterior o detrs (junto deferente)

-Ligamento Cloquet: Delante de deferente.Obliteracin cto peritoneo-vaginal -Conducto deferente: -Arteria deferencial: junto deferente
-Arteria funicular
A Rouviere

-Plexo venoso espermtico posterior: Detrs de deferente.Menos voluminoso (2-3)

-Linfticos y ramos nerviosos

Linfticos entre las venas ms superficiales Envueltos por tejido clulo adiposo.
JAHP

Anastomosis venosas

VIAS ESPERM ESPERMTICAS CONDUCTO DEFERENTE

PORCIN INGUINAL:.

TRAYECTO Y RELACIONES Anatoma Rouviere

A Rouviere

EL deferente recorre todo el conducto inguinal y se relaciona con sus paredes

Igual relacin con elementos del cordn

Relaciones: -ramo genital del abdmino genitalmenor o ilio-inguinal (desciende delante del cordn) -ramo genital del gnito crural o gnito femoral (desciende por detrs) -arteria funicular (desciende por detrs)

JAHP

PORCIN INGUINAL:.

Atlas Sobotta

JAHP

VIAS ESPERM ESPERMTICAS CONDUCTO DEFERENTE

PORCIN ILIACA:.
Al llegar al orificio profundo del cto inguinal los elementos del cordn se separa:

TRAYECTO Y RELACIONES Anatoma Rouviere

A Rouviere

-Los vasos del plexo espermtico anterior ascienden a pared abdominal posterior hacia la vena espermtica -Los vasos del plexo espermtico posterior desembocan en la vena epigstrica. -El cto deferente junto con la arteria deferencial se dirige a la cavidad pelviana debajo del peritoneo. Pasan por encima de los vasos epigstricos y cruzan los vasos iliacos externos pasando luego por su cara interna hasta la cavidad pelviana.

JAHP

VIAS ESPERM ESPERMTICAS CONDUCTO DEFERENTE

Dos segmentos: PORCIN PELVIANA:.

TRAYECTO Y RELACIONES Anatoma Rouviere

A Rouviere

A) Segmento ltero-vesical:
VEJIGA VACIA
Peritoneo se adhiere al deferente Por dentro de obturadores y luego por encima de arteria umbilical.

VEJIGA LLENA
Peritoneo arrastra deferente y arteria umbilical Deferente pasa por fuera y encima de arteria umbilical

JAHP

VIAS ESPERM ESPERMTICAS CONDUCTO DEFERENTE

Dos segmentos: PORCIN PELVIANA:.

TRAYECTO Y RELACIONES Anatoma Rouviere

A Sobotta

B) Segmento retrovesical:
-Deferente pasa por delante y encima del urter -Luego se acoda y se dirige oblicuamente hacia abajo adosado a pared posterior e inferior de la vejiga hasta la base de la prstata. -Sinuoso y aumentado de calibre- AMPOLLA DEL CONDUCTO DEFERENTE -Cubiertos por peritoneo posterior y en parte inferior por aponeurosis prostato-peritoneal de Denonvillers (parte del fondo de saco peritoneal vsico-rectal o de Douglas)
JAHP -Delante-vejiga -Detrs-recto -Fuera-vesculas seminales -Dentro-cto deferente contrario Tringulo interdeferencial

VIAS ESPERM ESPERMTICAS VESICULAS SEMINALES

Receptculo membranoso dnde se acumula el esperma en el intervalo de las eyaculaciones

A Sobotta Anatoma Rouviere

SITUACIN Y DIRECCIN:
Unidas a extremidad terminal de los conductos deferentes, por fuera de ellos, entre la vejiga y el recto. Oblicua hacia fuera, atrs y algo arriba

FORMA Y DIMENSIONES:
Alargados y abollonados Dimetro aumenta desde su origen en cto deferente hasta su extremidad terminal Partes: cuello, fondo (postero-ext.), cuerpo Longitud. 5-6 cm
JAHP
Anat.Rouviere

Espesor: 0,5 cm

Anchura: 1,5 cm

VIAS ESPERM ESPERMTICAS VESICULAS SEMINALES

RELACIONES:
Como los conductos deferentes dentro del espesor de la aponeurosis prstato peritoneal. Cara ntero-superior: corresponde con cara pstero-inferior de la vejiga. Si esta esta vacia las VVSS sobresalen. Cara pstero-inferior: Adosada al recto por la aponeurosis prstato-peritoneal Borde interno o superior: ampolla del cto

A Sobota Anatoma Rouviere

RECTO

deferente
Borde externo o inferior: Venas de plexos seminal y vsico-prosttico Cuello: Estrecho. Base de la prstata. Continua con cto eyaculador Fondo: Terminacin de urter. Cubierto por peritoneo JAHP

A.Sobotta

Anat.Rouviere

VIAS ESPERM ESPERMTICAS VESICULAS SEMINALES

CONSTITUCIN Y CONFORMACIN INTERIOR:
Conducto tortuoso flexionado sobre s mismo con abolladuras Principal acodadura Fondo de la vescula

A Sobotta Anatoma Rouviere

-Dos segmentos: -Interno: Continuidad con cto eyaculador -Externo: con extremidad inferior libre

-Sus paredes menos espesor que el cto deferente

JAHP

Anatoma Rouviere

VIAS ESPERM ESPERMTICAS CONDUCTOS EYACULADORES

Se extienden desde terminacin de los conductos deferentes y origen de vesculas seminales a la porcin prosttica de la uretra

Anatoma Rouviere Anat.Rouviere

DIMENSIONES:
Longitud: 2,5 cm Calibre: disminuye de arriba abajo cnicos Dimetro: 2mm0,5mm. Pared delgada
Anat.Rouviere

TRAYECTO Y RELACIONES:
Comienzan anchos (cto deferente/cuello de VVSS) y termina en veru montanum al lado del utrculo prosttico En prstata rodeado de tejido conjuntivo con vasos (tejido cavernosos)
JAHP

Estn juntos y se separan al alcanzar el utrculo prosttico

Deferentovesiculografa
Obstruccin deferente derecho
Campbell-Walsh Urology.9th.ed

JAHP

PR PRSTATA
MASA GLANDULAR QUE RODEA EN EL HOMBRE PORCIN PROXIMAL DE URETRA

Anatoma Rouviere Anat.Rouviere

SITUACIN:
Debajo de vejiga, encima del suelo perineal, delante del recto y detrs de la snfisis pubiana, alrededor de uretra y va espermtica.
pubis
recto

vejiga

FORMA :
Forma castaa o cono aplanado de adelante a atrs. Base vejiga y vrtice hacia bulbo uretral

Suelo perine

A.Sobotta

CONSISTENCIA: Dura
coloracin blanquecina

DIMENSIONES:
Hasta pubertad, poco desarrollada

Adulto: Altura 25-30mm

JAHP

25

25 40

Antero-posterior y transversal: 25 y 40mm

T1

T2

Anatoma prosttica. Corte sagital. RMN

T1 Prstata (P), seal intermedia. Cuerpo cavernoso (C) Tnica albuginea (flechas) Vejiga (B) T2 Vejiga(B), Glandula central prostatica (c), Plexo venoso Santorini(V),testes(T).

Campbell-Walsh Urology. 9th ed

JAHP

PR PRSTATA
CONFIGURACIN EXTERIOR Y RELACIONES:

Anatoma Rouviere Anat.Rouviere

Tiene una cara anterior, una cara posterior, dos laterales, una base y un vrtice

1-Cara anterior
-Plana o ligeramente convexa -Hacia delante y arriba -Mitad inferior cubierta por esfnter estriado uretra en cara anterior. Cubre vrtice -Delante expansin preprosttica del ligamento transverso de la pelvis -Delante plexo Santorini que separa de ligamentos pubo-vesicales y de la snfisis
JAHP

PR PRSTATA
CONFIGURACIN EXTERIOR Y RELACIONES:

Anatoma Rouviere Anat.Rouviere

Tiene una cara anterior, una cara posterior, dos laterales, una base y un vrtice

2-Cara posterior
-Convexa -Hacia delante y abajo

-Parte media dividida por canal verticalForma dos lbulos laterales

recto

-Relacin con pared anterior del recto separado por aponeurosis prstatoperitoneal
JAHP

PR PRSTATA
CONFIGURACIN EXTERIOR Y RELACIONES:

Anatoma Rouviere Anat.Rouviere

Tiene una cara anterior, una cara posterior, dos laterales, una base y un vrtice

3-Caras laterales
-Convexas -Cubiertas por lmina de tejido clulofibroso y muscular liso (aponeurosis lateral de la prstata) dentro las venas de la parte lateral del plexo venoso prosttico. - Esta lmina desciende hasta aponeurosis del perin. Separa a la prstata del elevador del ano. Se unen por delante (snfisis) y por detrs formado parte de ligamentos pubosacros JAHP

PR PRSTATA

Atlas Sobotta

Anatoma Rouviere
c.retroespermtica

CONFIGURACIN EXTERIOR Y RELACIONES:

C.preespermtica

Tiene una cara anterior, una cara posterior, dos laterales, una base y un vrtice

4-Base o cara superior

-Separadas

por un rodete transversal

-a.-Vertiente anterior: -Hacia arriba y adelante-Es la vejiga -Delante orificio superior de porcin prosttica de la uretra, rodeado por esfnter liso.

ant

-b.-Vertiente posterior: Hacia arriba y atrs.

--Separada por desembocadura de VVSS/deferentes- ctos eyaculadores -Elevacin anterior-rodete interureteral, lbulo medio, comisura prespermtica o preseminal -Elevacin posterior. Comisura retroespermtica o retroseminal
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Anat.Rouviere Post

PR PRSTATA
CONFIGURACIN EXTERIOR Y RELACIONES:

Anatoma Rouviere

Tiene una cara anterior, una cara posterior, dos laterales, una base y un vrtice

5-Vrtice o pico
-Alargado transversalmente y redondeado de adelante atrs -Encima del plano medio del perin -Delante de aponeurosis prstato-peritoneal y del recto. A 3-4 cm por encima de orificio anal. -El codo formado por el recto en su unin de porcin pelviana y anal est situado por debajo y por detrs del pico de la prstata. -La aponeurosis prostto-peritoneal atravesada por fibras del msculo rectouretral -Debajo uretra (en pico/delante/detrs)
JAHP
Anat.Rouviere

3-4 cm

PR PRSTATA
CELDA PROSTTICA:

Anatoma Rouviere

-Est contenida en una celda de paredes clulo-fibrosas:

1.-Lmina preprosttica (de la hoja superior de la aponeurosis media) Delante 2.-Aponeurosis prstato-peritoneal. Detrs 3.-Aponeurosis laterales de la prstata. Laterales 4.-Plano medio perin.(hoja superior de la aponeurosis media).Abajo 5.-Vejiga y tejido que lo une a la prstata. Arriba Venas en partes laterales y anterior (hacia pudenda interna)
JAHP
Anat.Rouviere

PR PRSTATA

Anatoma Rouviere

CONSTITUCIN DE LA PRSTATA Y RELACIONES INTERIORES DE LA GLNDULA PROSTTICA: -No slo tejido glandular. Tambin engloba rganos que la atraviesan y se incorporan a su masa prosttica

Porcin prosttica de la uretra

Esfinter liso Ctos eyaculadores y utrculo prosttico Porcin superior del esfinter estriado

JAHP

Atlas Sobotta

HIPERPLASIA PROSTATICA:VIA ABDOMINAL: ECOGRAFIA

Dr,Duran. Smeg.es

ABCESO PROSTTICO ECOGRAFIA TRANSRECTAL y TAC

Grainger&AllisonsDiagnostic Radiology,5th ed

CANCER DE PROSTATA ECOGRAFIA TRANSRECTAL y ECO DOPPLER

Grainger&AllisonsDiagnostic Radiology,5th ed

JAHP

PR PRSTATA
Arterias--- Arteria vesical inferior Arteria Hemorroidal media

Anatoma Rouviere

Venas---Desembocan delante y lateral en Plexo de Santorini

Desembocan detrs en Plexo seminal

VENA HIPOGSTRICA

Linfticos: Forman alrededor red periprosttica. De la parte posterior: 1.-pedculo ilaco externo (ganglio ilaco externo) 2.-pedculo hipogstrico (ganglio hipogstrico) 3.-pedculo posterior (ganglios sacrolaterales y promontorio) 4.-pedculo inferior nace de parte anterior a ganglio hipogstrico sigue pudenda interna.

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Nervios:

Plexo hipogstrico

GL GLNDULAS BULBOBULBO-URETRALES O COWPER

Pequeas masas glandulares del tamao de un hueso de cereza. Ambos lados por encima de bulbo uretral. En el espesor de msculo transverso profundo o en parte posterior -inferior de esfnter estriado de la uretra
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Anatoma Rouviere

De las glndulas parte un conducto excretor que va hacia delante y hacia dentro, hacia lado opuesto y luego caminan paralelamente primero a travs del bulbo y luego en pared uretral. Miden 3-4 cm. Se abre en pared inferior del conducto y en el fondo de saco del bulbo

JAHP

ADENOMA DE PROSTATA HIPERPLASIA BENIGNA DE PROSTATA

Antoniogarciaprostata.com Zonamedica.com.ar

TACTO RECTAL
Perublogalaxia.com

PIEZA ADENOMECTOMIA
docmedical.com Dr eduardo Rabow

PROSTATECTOMIA RADICAL
JAHP
Campbell-Walsh.Urology.9th ed