XXXVII CONGRESO DE LA SOCIEDAD ESPAOLA DE MEDICINA PSICOSOMTICA Madrid, Abril 2002

Fibromialgia: en bsqueda de su realidad orgnica y psicolgica

Jos Ramn Gonzlez-Escalada Castelln Unidad para el Estudio y Tratamiento del Dolor Hospital Ramn y Cajal. Madrid

Fibromialgia
Definicin y criterios
Sndrome de dolor generalizado, que se acompaa de cansancio permanente y trastorno del sueo y se caracteriza por la presencia de puntos lgidos musculares
Dolor generalizado Dolor al menos en 11 de los 18 puntos gatillo Sntomas mayores: Ayudan al diagnstico Sntomas menores: Orientan al diagnstico

Fibromialgia
Epidemiologa

1% - 2% de la poblacin cumplen criterios Consulta de medicina general: 5% Consulta de reumatologa: 12% - 20% Variacin entre pases desarrollados Menos diagnosticada en pases subdesarrollados Aparicin 25-55 aos (media 47 aos) Frecuencia hombre/mujer: 1/8

Fibromialgia
Teoras etiolgicas
Muscular
Endocrina Neurolgica Trastorno por somatizacin Depresin encubierta Trastorno del nimo

Fibromialgia
Etiologa muscular
Alteraciones histolgicas
fibras ragged-red, bandas rubber band, fibras apolilladas NO ESPECIFICAS

Atrofias fibrilares. Secundarias (desuso) Alteraciones mitocondriales. Secundarias Trastornos funcionales Trastornos isqumicos microcirculatorios. No demostrables No trastornos inmunolgicos conectivos. No demostrables

Fibromialgia
Etiologa neuroendocrina
Mujeres, sensibilidad al fro, estrs ... (sdr. adaptativo)
produccin de GH y Somatomedina C Cortisol ( CRH y ACTH, cortical) Adrenalina ( glucolisis, alt. sueo, depresin) Gonadotropinas Prolactina ( dopamina) Dehidroepiandrosterona y Testosterona Serotonina

Fibromialgia
Etiologa neurolgica sensorial Disminucin del umbral (catecolaminas, ...) Aumento de Sustancia P en LCR produccin de beta-endorfina del pptido NGF experimental a analgsicos menores Intolerancia farmacolgica mltiple

Fibromialgia
Etiologa psicgena Trastornos por somatizacin Hipocondriasis Trastornos facticios Dolor asociado a factores psicolgicos Simulacin Acompaando a: depresin, ansiedad, pnico y trastornos de estrs postraumtico

Fibromialgia
Etiologa psicgena
Comportamiento inadecuado al sdr. orgnico Antecedentes de depresin (31,7%) Ansiedad (69%), Depresin (87%) Escalas de hipocondra, histeria, mana, psicastenia, esquizofrenia y desviaciones psicopticas Relacin social, laboral, familiar deficitaria El 72% cumplen criterios de somatizacin (DSM IV) inclinaciones autodestructivas (intentos autolisis, intervenciones quirrgicas, autolesiones encubiertas...) Grupo de trastornos afectivos (colon irritable, s. fatiga crnica y depresin)

Fibromialgia
Grupo de trastornos afectivos

Obsessive Compuls. Disord. CFS Bulimia Dep Depresin Panic disorder

Fibromy
Migraa
Affective Spectrum Disorder

IBS

IBS Attent Disord

Fibromyalgia
Hudson

Goldenberg DL

Fibromialgia
Enfermedad orgnica no aclarada Trastornos psquicos muy evidentes

Alteraciones del comportamiento severas

Tratamiento multidisciplinar