TEMA 70

VEJIGA URETRA
Visor anatmico suelo plvico.Astellas

JAHP

Dr. Herrero Payo FEA Urologa.Hospital Severo Ochoa. Legans. Madrid

APARATO URINARIO

Riones :segregan orina Clices, pelvis y urteres: conducen orina Vejiga: acumula orina entre las micciones Uretra: evacuacin de la orina
Visor anatmico suelo plvico.Astellas

VEJIGA. Consideraciones generales

Situada detrs del pubis En la pelvis FIJACIN:: 1.- continuidad con -En el feto parte sup. en el abdomen -En adulto detrs del pubis (cuando est vacia)

uretra y la

prstata
2.- uraco (vrtice-ombligo ) y cordones fibrosos de arteria umbilicales-

(LIGAMENTOS SUPERIORES)
3.-LIGAMENTOS ANTERIORES o pubovesicales (antero-inf-pubis) 4.-Peritoneo, cubre como un casquete
JAHP
Atlas Sobotta

VEJIGA. Consideraciones generales

FORMA Y DIRECCIN: Vacia En el feto forma prolongada.piriforme extremidad gruesa inferior En adulto

globulosa u ovoide
LLena Forma

Aplanada (frec) Aplicada a cara post snfisis y pared ant suelo plvico
Esfrica (rara)

ovoide

Eje arriba-abajo y adelante atrs (gruesa pstero-inferior)

JAHP

Atlas Sobotta

VEJIGA. Consideraciones generales

DIMENSIONES

11-12 cm 8-9 cm 6-7 cm Vejiga transversal (mujeres)>dimetro t.

Banco imgenes Pfizer CISTOGRAFIA

Mujer: ms ancha con mayor capacidad

Capacidad media 150-250cc (deseo miccional) Capacidad fisiolgica mxima: 300-350cc

JAHP

Puede variable. Patolgica 5-6 litros

Banco imgenes Pfizer

Valdelvira AEU IPSEN

VEJIGA.

ALGUNAS PATOLOGIAS VESICALES

Retencin aguda de orina. Estenosis uretra

Hospital Palams. Girona Fondo imgenes Urologa AEU.LabIPSEN

Vejiga diverticular
Estenosis uretra
Fundacin Puigvert Fondo imgenes Urologa AEU. LabIPSEN

Divertculo vesical
E. De la Pea. E.Aguilar H. Clnico San Carlos. Madrid Fondo imgenes Urologa AEU.LabIPSEN

JAHP

VEJIGA.

ALGUNAS IMAGENES VESICALES

ECOGRAFIA VESICAL NORMAL

Espuela Nogueras y cols H.General del Insalud .Soria Fondo imgenes Urologa AEU. LabIPSEN

VEJIGA NEURGENA CON REFLUJO

Valdelvirra Nadal H. Universitaria Virgen Arrixaca. Murcia Fondo imgenes Urologa AEU. LabIPSEN

JAHP

VEJIGA. Morfologa exterior y relaciones

1.-BASE Forma
Cara anterior Cara posterior Caras laterales
Anat Rouviere Anat Rouviere

ovoide

2.-VERTICE 3.-CUERPO

Cara anteror:

-Desde lig.pubo-vesicales hasta el vrtice Vacia- pared anterior de la pelvis Llena- pared abdomen

Espacio prevesical (triangular)(tejido celular graso)

Vrtice-ombligo Base- suelo de la pelvis Pared anterior- pared anterior de abdomen y pelvis Pared post.---aponeurosis umbilicoprevesical Laterales arterias o ligamentos umbilicales
Vrtice

Fondo de saco prevesical: Peritoneo desde

JAHP snfisis a vrtice y cara post. de vejiga
Lig.pubo-vesicales

ombligo-escotadura citica

Base

VEJIGA. Morfologa exterior y relaciones

1.-BASE Forma ovoide Cara anteror: 2.-VERTICE 3.-CUERPO
Cara anterior Cara posterior Caras laterales
Vrtice- ombligo Base- suelo de la pelvis Pared anterior- pared anterior de abdomen y pelvis Pares post.--- aponeurosis umbilicoprevesical Laterales arterias o ligamentos umbilicales
Anat.Rouviere

Espacio prevesical l(triangular)

Retzius

JAHP

VEJIGA. Morfologa exterior y relaciones

1.-BASE Forma ovoide Cara posterior: 2.-VERTICE 3.-CUERPO
Cara anterior Cara posterior Caras laterales

HOMBRE RECTO
Separados por fondo de saco peritoneal Douglas -vsico

MUJER UTERO Y LIG.ANCHOS

rectal-hombre

-recto-uterino-mujer
dnde descienden asas intestinales

JAHP

Atlas Sobotta

VEJIGA. Morfologa exterior y relaciones

1.-BASE Forma ovoide Caras laterales: 2.-VERTICE 3.-CUERPO
Cara anterior Cara posterior Caras laterales

Cubiertas por arriba por el peritoneo y libres debajo

Porcin peritoneal: asas intestinales Porcin infraperitoneal: pared lateral de la pelvis (elevador del ano y obturador)
cruzan en X cto deferente y arteria umbilical (interna)

Atlas Sobotta

JAHP

Anat.Rouviere

VEJIGA. Morfologa exterior y relaciones

1.-BASE Forma ovoide 2.-VERTICE 3.-CUERPO HOMBRE
Prstata, vesculas seminales Ctos deferentes
(tringulo interdeferencial)
Atlas Sobotta

Desde orificio post. de uretra hasta fondo de saco vsicorrectal en hombre y fondo de saco vsico uterino en mujer

Recto (aponeurosis prstatoperitoneal)

MUJER
Cuello uterino Pared anterior de la vagina (tabique vsico-vaginal)
JAHP

VEJIGA. Morfologa exterior y relaciones

1.-BASE Forma ovoide 2.-VERTICE 3.-CUERPO
Da origen al URACO
Anatoma Rouviere

Atlas Sobotta

JAHP

VEJIGA. Morfologa interior

Pared vesical
Tersas y lisas en el feto y joven

Atlas Sobotta

Celdas y columnas en viejos con problemas obstructivos vejiga de lucha

Actas Urol Esp v.33 n.4 Madrid abr. 2009

JAHP

VEJIGA. Morfologa interior

Vrtice
Depresin uraco

Tringulo de Lieutaud (trgono)

De base posterior De 22 a 45 mm vacia-llena Meatos ureterales y orificio posterior de la uretra

Fondo vesical
Depresin elipsoide detrs del trgono y separado por pliegue interureteral
Hombre-ctos deferentes y VVSS Mujer vagina

JAHP

Atlas Sobotta

VEJIGA. Morfologa interior

La pared muscular del urter se une a la vejiga. Todas sus fibras se hacen longitudinales Se divide en un segmento intramural rodeado de pared vesical y otro rodeado solo de mucosa 0,8 cm. Sus fibras continan en el trgono forman el trgono

superficial.
La adventicia se prolonga en la pared vesical por fuera El ureter yuxtavesical 3.4 cm y el intramural se rodean de vaina fibrosa muscular (vaina de Waldeyer) que desaparece en trayecto submucoso y formara el trgono profundo hasta el JAHP meato uretral
Campbell.Walsh.5th

!Mecanismo antirreflujo!

VEJIGA. Constitucin anatmica

Visor anatmico.Astellas

SEROSA:
Depende del peritoneo. Cara post. y parte ms elevada de las laterales

MUCULAR: Msc. detrusor

Externa: fibras longitudinales
-Fibras ant.Desde orificio uretral. ligamentos pubovesicales -Fibras post: prstata y vagina -Fibras laterales. Prstata y aponeurosis perinal media

Media: Fibras circulares Alrededor cuello y uretra-esfnter

interno uretral
Interna: fibras longitudinales
Atlas Sobotta

detrusor

Su hipertrofia-celdas y columnas MUCOSA: Continua con mucosa urter y uretra.

JAHP

Pliegues mucosos que desaparecen al llenarse

VEJIGA. Vascularizacin
Art.umbilical

ARTERIAS:
SUPERIORES: ARTERIA UMBILICAL (parte permeable) INFERIORES: de la ARTERIA HIPOGASTRICA ANTERIORES: de la ARTERIA PUDENDA INTERNA O OBTURATRIZ POSTERIORES : de la ARTERIA HEMORROIDAL MEDIA, prosttica, vsico deferencial, uterina y vaginal A.Rectal media A.obturatriz A.Vesical inf.

A.pudenda

JAHP

Forman una red

perivesical, submucosa y mucosa Atlas Sobotta

VEJIGA. Vascularizacin
VENAS
Forman redes -mucosa: mallas poligonales -intramuscular: paralela a msc. -superficial o perivesical: ant.-plexo Santorini post.inf.-plexo seminal lat.-plexo vsicoprosttico

TODAS A LA VENA

HIPOGASTRICA
JAHP

Plexo venoso vesical

Atlas Sobotta

VEJIGA. Vascularizacin
LINFATICOS
Forman redes -mucosa: -intramuscular:

-superficial o perivesical: ant.-GANGLIOS PERIVESICULARES lat.-GANGLIOS LATEROVESICALES G ILIACOS EXT E INTERNOS post.inf.-G. HIPOGARTRICOS Y PROMONTORIO

JAHP

Atlas Sobotta

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VEJIGA.Inervacin
T10-L2 NUCLEO SIMPATICO
-Inhibir al msculo detrusor y activar/ contraer al esfnter uretral interno INHIBEN MICCION

PERIFERICA

Plexo hipogastrico

NUCLEO S2-S4 PARASIMPATICO

-contraer al msculo detrusor de la vejiga FAVORECEN MICCIN

Nervio plvico

NUCLEO S3-S4 (ONUF) SOMATICO

Nervio pudendo
Plexo en pared vesical MUCOSA- FILETES SENSITIVOS MUSCULAR- FILETES MOTORES VASOS- FILETES VASCULARES

CENTRAL Nucleo detrusor del cortex

JAHP Nucleo CONTROL VOLUNTARIO MICCIN

pontino.tronco

Atlas visor anatmico.Astellas

Actas Urol Esp v.31 n.7 Madrid jul.-ago. 2007

Tumor vesical

Litiasis vesical

www.unidadurologia.com/portal/portal?content=... Dr Ortiz de Mendibil

scielo.isciii.es Actas Urol Esp v.29 n.10 Madrid nov.-dic. 2005

JAHP

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APARATO URINARIO. URETRA

Riones :segregan orina Clices, pelvis y urteres: conducen orina Vejiga: acumula orina entre las micciones Uretra: evacuacin de la orina
Visor anatomico suelo plvico.Astellas

JAHP

URETRA en el HOMBRE
Desde cuello vesical hasta extremidad libre del pene -Evacuacin de orina y esperma -Parte en pelvis y parte fuera

DIRECCIN:
Desde vejiga atraviesa la prstata y va hacia abajo y adelante hasta la llegada al cuerpo esponjoso del pene, debajo de snfisis. Dobla delante y arriba (ngulo

subpubiano)
Delante de la snfisis se acoda (ngulo
Anatoma Rouviere

prepubiano) para descender

dependiendo de grado si flccido o ereccin. JAHP

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URETRA en el HOMBRE
DIVISION:
Segn situacin -URETRA SUPERIOR O INTRAPELVICA -URETRA INFEROR O EXTRAPLVICA Separadas por aponeurosis perineal media

Segn relaciones: -URETRA PROSTTICA (en la prstata) -URETRA MEMBRANOSA (entre prstata y bulbo) -URETRA ESPONJOSA (dentro cuerpo esponjoso) Segn movilidad:
Anatoma Rouviere

-URETRA FIJA (desde vejiga a ngulo prepubiano)

JAHP

-URETRA MOVIL (porcin libre del pene)

URETRA en el HOMBRE
Segn movilidad: -URETRA FIJA
(desde cuello vesical a ngulo prepubiano) Se trata de la curvatura posterior Cuello vesical a 2,5-3 cm de parte media de la snfisis. Punto ms bajo a 1,5cm de la snfisis Fijeza. Conexiones con prstata, suelo perineal y ligamento suspensorio del pene
FIJA MOVIL

-URETRA MOVIL
(porcin libre del pene o peneana) La curvatura anterior desaparece cuando el pene JAHP est en ereccin
Anatoma Rouviere

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URETRA en el HOMBRE
Veru

DIMENSIONES:
Apr.16 cm de longitud
-25-30 mm prosttica -12 mm membranosa -12 cm esponjosa

Atlas Sobotta

montanum

c d

FORMA:
Entre miccin. Est plegada, forma hendidura
VERTICAL (meato a base glande) Forma T invertida Parte anterior c. esponjoso
Atlas Sobotta

TRANSVERSAL Hasta uretra prosttica

JAHP

URETRA en el HOMBRE
CALIBRE:
Desigualmente calibrada Dilataciones: -seno prosttico -fondo de saco bulbar (en bulbo) -fosa navicular (en glande)

Estrechamientos: -cuello vesical -membranosa -esponjoso (entre f.navicular y bulbo)

JAHP

-meato (ms estrecho-7mm)

Atlas Sobotta

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URETRA en el HOMBRE. Configuracin interior

Blanquecina en cadver y roja en vivo

Atlas Sobotta

PORCIN PROSTTICA:
Veru montanum (eminencia media posterior
alargada verticalmente) 10-15mm x 3 mm altura

Frenillos del veru (extremidad superior de veru)

Cresta uretral (extremidad inferior del veru que se

afila en uretra membranosa)
Frenillos del veru

Utrculo prosttico (cto medio hacia la prstata)

(resto cto Mller)

Ctos eyaculadores (a los lados del utrculo) Canales del veru (depresiones a los lados del veru
JAHP desembocan ctos excretores de la prstata) Cresta uretral
Anatoma Rouviere

URETRA en el HOMBRE. Configuracin interior

Blanquecina en cadver y roja en vivo

PORCIN MEMBRANOSA:
Pliegues longitudinales que desaparecen con la distensin

PORCIN ESPONJOSA:
Pliegues que desaparecen

Glndulas Cowper en bulbo uretral Lagunas uretrales de Morgagni

(orificios hacia la raz del pene. fondo saco) -grandes o foramina cara dorsal media - pequeas o foraminula ms numerosas todas partes

Vlvula de Gurin (pliegue mucoso

JAHP a 1-2cm del meato en parte dorsal)
Atlas Sobota

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URETRA en el HOMBRE. Relaciones

URETRA PROSTATICA prstata
En su origen : esfinter interno (fibras lisas) Esfinter 1cm depende de tnica muscular de la uretra y interno se continua con fibras circulares de la vejiga
Anatomia Rouviere

Desde su origen en el cuello atraviesa la

URETRA MEMBRANOSA
Rodeada por aponeurosis media del perin y

Prstata

esfinter estriado de la uretra

Delante

vena dorsal profunda del pene y plexo santorini y snfisis pubis

Detrs msculo transverso profundo aponeurosis prstato peritoneal y glndulas de Cowper JAHP A los lados

elevador del ano

URETRA en el HOMBRE. Relaciones

Atlas Sobotta

URETRA ESPONJOSA
Se introduce en el cuerpo espojoso Bulbo uretral o parte posterior de uretra esponjosa est atravesada por conductos excretores de las glndulas de Cowper. Alrededor los cuerpos cavernosos, vasos , envolturas y nervios del pene

CONSTITUCION DE LA URETRA
-Tnica muscular:
Capa interna de fibras longitudinales Capa externa de fibras circulares (esfnter interno

de la uretra) -Tnica mucosa (configuracin interior de uretra)

JAHP

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Esfinter uretral
*Esfinter uretral interno -Formado por fibras musculares lisas
- CONTROL INVOLUNTARIO Constituido por:
Fibras circulares de la capa media de la vejiga alrededor del cuello vesical Fibras circulares de la capa externa de la uretra prosttica en su parte proximal

*Esfinter uretral externo

-Formado por fibras musculares estriadas -CONTROL VOLUNTARIO Constituido por: - Forma parte de los musculos del perine

URETRA en el HOMBRE. Vasos y nervios

ARTERIAS: -u. prosttica: Arterias de la prstata
Arterias hemorroidales inf

-u.membranosa: Arterias hemorroidales inf. Bulbar, rama vesical inferior de la pudenda interna -u.esponjosa: art.bulbar,bulbo-uretral y dorsal del pene--ramas de la pudenda

Rama vesical inferior

Art.pudenda interna

Campbell-Walsh.Urology,5th

JAHP

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URETRA en el HOMBRE. Vasos y nervios

VENAS: Hacia vena dorsal profunda del pene o plexos de Santorini ,vesico-prostatico y seminal

Campbell.Walsh.Urology,5th

JAHP

URETRA en el HOMBRE. Vasos y nervios

NERVIOS:

1.-Plexo hipogtrico por plexo prosttico

2.-ramo bulbo uretral del nervio pudendo

3.-nevio dorsal del pene

JAHP

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URETRA en el HOMBRE. Vasos y nervios

Linfticos:
G.Ilacos externos

Similar a prstata

G. hipogstricos G. inguinales

JAHP

URETRA en la MUJER.
Desde cuello hasta vulva

DIRECCIN:
Oblicua, abajo y adelante Paralela a la vagina

DIMENSIONES:
3 cm por 7 mm Meato zona ms estrecha

CONFIGURACION INTERIOR:
Similar al hombre Pliegues que desaparecen uno mayor la cresta uretral.
Atlas Rouviere

Mltiples orificios similares glndulas de Morgagni en el hombre

JAHP

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URETRA en la MUJER.
Desde cuello hasta vulva

RELACIONES:
Separadas por aponeurosis media del perin 1.-Uretra pelviana Envuelta por esfnter estriado de

la uretra
Delante: vena dorsal del cltoris, plexo Santorini, ligamentos pubo vesicales y snfisis del pubis Lados. Aponeurosis pelviana y elevadores del ano Detrs unida a vagina por capa de tejido celular denso
Atlas Rouviere

JAHP

URETRA en la MUJER.
RELACIONES:
Separadas por aponeurosis media del perin 2.-Uretra perineal: Detrs unida a vagina por tabique

uretro-vaginal
y esfnter uretra

Atlas Rouviere

Delante y lateral superior. Aponeurosis media, transverso

Debajo cruza cuerpos cavernosos del cltoris y porcin anterior del bulbo Orificio inferior de uretra a 20-25 mm detrs del cltoris delante de vagina. Tiene bordes dentados o plegados y forma la papila uretral
JAHP

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URETRA en la MUJER.
CONSTITUCIN: -Tnica muscular:
-Capa interna.Fibras longitudinales -Capa externa.Fibras circulares. En la parte inicial forma el esfnter interno.

-Tnica mucosa(configuracin interior)

Glndulas de Skene o parauretrales .Dos ambos lados del conducto. Sus conductos desembocan a los lados el meato
JAHP

URETRA en la MUJER.
A.hipogstrica VASOS Y NERVIOS: -ARTERIAS:
-u.pelviana. Arteria vesical inf. y

vaginal ramas de hipogstrica Arteria vesical anterior rama de la pudenda interna

-u.perineal: Arteria bulbares y bulbo uretral ramas de la pudenda interna

VENAS:
Arriba---Plexo Santorini y vaginal Abajo:---Venas bulbares

A.Pudenda int.

LINFATICOS: Glanglios ilacos externo e hipogstricos

JAHP

NERVIOS: Plexo hipogstrico y nervio pudendo interno

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Estenosis uretra hombre

Valdelvira. H Virgen Arrixaca . Murcia Fondo imgenes Urologa AEU. LabIPSEN
Fondo imgenes Urologa AEU.LabIPSEN

Uretrotoma
JAHP

Sinequias
Vicente.Fundacin Puigvert

Pereira H de la Princesa. Madrid Fondo imgenes Urologa AEU. LabIPSEN

Estenosis uretra en mujer Palou.

Fundacion Puigvert Fondo imgenes Urologa AEU.LabIPSEN

JAHP

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