IMPORTANCIA DEL SUEO Y LA BUENA NUTRICION EN EL DESARROLLO INFANTIL Y APRENDIZAJE

Salinas S. PhD. 1, Aguilar L. PhD. 2

1.- Coordinadora de la Maestra en Nutricin y Diettica-UNIFE. Lima Per 2.- Director cientfico CEREBRUM.

Resumen

Dentro de los ritmos circadianos el ciclo sueo y vigilia caracteriza estados fisiolgicos complementarios diarios, los cales repercuten en el buen estado de salud de la persona. Es importante para ello una buena nutricin, lo cual debe ser entendida desde el proceso de neurodesarrollo, para el buen funcionamiento del cerebro y sus consecuencias en los diferentes procesos cognitivos como la memoria y aprendizaje. La realidad del nutricional de los pases de Iberoamrica como Colombia, nos presenta un cambio en el comportamiento nutricional de desnutricin a malnutricin, estas caractersticas de cambio van de acuerdo modificaciones de variables sociales y econmicas de la poblacin, conocidas como transicin nutricional. Los cambios comportamentales de la sociedad respecto a la nutricin hacen que tomemos en cuenta factores como la obesidad, anemia, vitaminas, hambre oculto entre otras, como complemento a procesos circadianos y de sueo, para un buen aprendizaje a nivel prenatal y posnatal, incluyendo la primera infancia. Todas estas caractersticas son importantes para un desarrollo cerebral y se vern reflejadas en los procesos de aprendizaje desde los primeros aos de vida. Cabe recordar que los procesos de aprendizaje y memoria van acorde a los cambios o modificaciones cerebrales por un fenmeno llamado plasticidad neuronal, que junto a las caractersticas nutricionales y metablicas del alumno reflejaran el buen desempeo escolar. Los fenmenos mencionados son clave en la neuroeducacin para que los docentes innoven sus procesos pedaggicos en el aula de clase, as como, con los padres en los colegios en la enseanza integral a los alumnos y sociedad. La higiene de sueo y una buena nutricin son indispensables para el buen desempeo escolar en los primeros aos de vida, este es un compromiso que los docentes deben de asumir desde las aulas de clase.

Palabras clave: neuroeducacion, neurociencia, aprendizaje, sueo, nutricin.

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I.- INTRODUCCIN

El sueo es un estado fisiolgico que implica, una disminucin de la consciencia y una reduccin de la respuesta al medio ambiente, lo cual es reversible y que se acompaa de cambios mltiples (Velluti y Pedemonte, 2005); adems, ste estado fisiolgico requiere de una integracin completa de la actividad cerebral y en el que se modifican muchos de los procesos fisiolgicos del organismo (Bauzano-Poley, 2003) entre ellos el metabolismo bsico y los procesos para el aprendizaje (Aguilar y col, 2012). Todos los procesos fisiolgicos que tienen lugar durante el sueo van a depender de las fases de sueo por las que pasamos al dormir, esas fases se completan en ciclos repetitivos durante la noche. En las primeras fases del sueo abundan ondas cerebrales lentas y en la que los movimiento de los ojos no son rpidos ni coordinados, por lo que a esta etapa tambin se le conoce como NREM (Not rapid eyes movement); y durante las ltimas fases del sueo, dormimos un sueo de ondas cerebrales rpidas, que se acompaan con movimientos y conjugados de ambos ojos o REM ( Rapid Eyes Movement) (Purves et al, 2007). Al dormir todas las fases de sueo son esenciales para el ser humano y cada fase de sueo tiene una consecuencia fisiolgica y morfolgica sobre el sistema nervioso, entre ellos el de restauracin neurolgica. Estos procesos estn relacionados con la produccin y el almacenamiento de energa, por ello la glucosa desempea un papel fundamental. Durante el sueo NREM el consumo de glucosa disminuye y sta queda almacenada en forma de glucgeno. Entre tanto, las funciones del sueo REM es de mayor consumo de glucosa y est implicada en tareas ms complejas como el procesamiento de la informacin obtenida durante la vigilia (Peraita, 2010). De este modo, podemos afirmar que la presencia del combustible suficiente en el organismo en forma de glucosa va asegurar la adecuada plasticidad y la optimizacin del metabolismo cerebral y como consecuencia final una mejor respuesta cognitiva.

II.- SUEO Y APRENDIZAJE

En la ltimas dos dcadas, el inters cientficos de estudios sobre el sueo se ha centrado en responder la pregunta de por qu dormimos?. Estudios recientes han intentado responder a esta pregunta. Estos han demostrado que tanto el sueo NREM como el sueo REM juegan un rol muy importante en la consolidacin de memorias y el aprendizaje. Especficamente el sueo NREM o sueo de ondas lentas iniciara este rol importante en el desarrollo y en el aprendizaje (Benington and Frank, 2003). Durante el sueo NREM se sucederan procesos homeostticos reflejados en cambios sinpticos, lo cual indicara de una necesidad de restauracin del funcionamiento del sistema nervioso a nivel celular. Asimismo, los cambios que se induciran a este nivel producirn cambios en el sueo de ondas lentas que podran beneficiar a las funciones neuronales. La cantidad de sueo NREM predice el perfeccionamiento en la ejecucin de tareas y la actividad de ondas lentas tiene un papel especfico en la plasticidad y en el aprendizaje; porque la funcin del sueo podra ser el mantenimiento y la reorganizacin de los circuitos neuronales ya existentes (MontesRodrguez et al, 2006). #" "

Hemos indicado que el sueo est ntimamente involucrado en la consolidacin de huellas de memoria previamente adquiridas. En ste proceso es necesaria la consideracin de otro sistema que participa activamente en los procesos de plasticidad sinptica. La actividad del eje- Hipotlamo-Hipofisiario- Adrenal (HPA) se encarga de la liberacin de cortisol, una hormona que durante el sueo de ondas lentas (NREM) suprime su liberacin al mnimo; mientras que drsticamente se incrementa durante la ltima hora del sueo (REM). Las etapas diferentes del sueo y la liberacin interactiva concomitante de glucocorticoides estaran involucradas en la consolidacin de diferentes tipos de memorias (Wagner & Born, 2008; Abercrombie HC, et al., 2003). Tal es as que, la inhibicin de la HPA durante el sueo de ondas lentas es importante para la consolidacin eficiente de memoria declarativa. Ya que el incremento de la liberacin de cortisol durante el sueo REM puede contrarrestar una consolidacin que llega ms all de las memorias emocionales (Wagner & Born, 2008; Coveas y Aguilar, 2010). Wagner & Born ( 2008), proponen que la regulacin de la hormona del estrs (cortisol) influencia en la consolidacin de la memoria durante el sueo, primordialmente por una accin sobre la reactivacin de la memoria que ocurre en el hipocampo y la amgdala durante el sueo de ondas lentas y el REM, respectivamente. Durante el sueo de ondas lentas, las oscilaciones lentas permanentemente actan para sincronizar la reactivacin repetida de la representacin recin codificada en las redes del hipocampo con la generacin de hipocampo, soportando cambios en las redes neocorticales que contribuyen al almacenamiento de la memoria a largo plazo (Rasch Bjorn and Born Jan, 2009). Consideraciones Los neonatos duermen entre 16 a 18 horas, y los patrones de sueo son muy diferentes al de los adultos (Gertner et al, 2002). La emergencia de estados quietos y activos de sueo nos da indicacin anticipada de maduracin neural (Mirmiran y Ariagno, 2003) y gastan ms de la mitad de su sueo total en sueo activo (Anders et al, 1995). El sueo ptimo prepara al infante para aprender cuando despierto, y despus de que el aprendizaje ha ocurrido durante la vigilia, los procesos centrales de memoria siguen durante el sueo, y es capaz de aprender respuestas adaptables a retos fisiolgicos en el ambiente en el que duerme, y tiene implicaciones cruciales para la supervivencia del infante (Tarullo et al, 1995). En adultos, durmiendo hasta 12 horas despus de una experiencia educativa, se inicia cambios duraderos en la representacin de memorias, pero si el sueo ocurre 24 horas ms tarde no dan como resultado un cambio permanente (Rasch et al, 2007). Esto sugiere de que la ventana de tiempo durante el cual el sueo tiene un impacto beneficioso en la memoria es mucho ms estrecha para infantes. Ellos necesitan tomar una siesta dentro de 4 horas de aprender a extraer y retener informacin acerca de una regularidad de torrente entrante de informacin. As los infantes parecen necesitar acudir a los periodos de sueo o descansar para codificar y consolidar regularidades en la corriente continua de informacin nueva que son expuestos cada da (Hupbach et al, 2009). El sueo en el infante contribuye al infante aprendiendo en las formas mltiples. Mientras que, en el adulto el aprendizaje para el sujeto que est dormido no es posible (Aarons, 1976).

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Un estudio en adolescentes muestra una conexin entre la prdida de sueo y el rendimiento en la memoria de trabajo. Los adolescentes tienen una cantidad insuficiente de sueo que se traduce en su habilidad para codificar, almacenar y recuperar informacin (Gradisar 2008). Finalmente, Los estudios con humanos y animales, han provisto de evidencias donde el sueo juega un papel crtico en preparar al cerebro para el aprendizaje neural durante la vigilia, es decir el sueo es importante para incrementar la consolidacin de memoria y est asociado a la plasticidad neural, y la memoria depende de la plasticidad del cerebro y depende de cambios estructurales o funcionales y neuronales en respuesta a los estmulos (como las experiencias). Conocer los procesos de fisiolgicos vitales que ocurren mientras dormimos cada noche es de vital importancia. En primera instancia supondra cuestionar nuestros hbitos del dormir, tanto de los adultos como de los nios. Si hemos visto que el sueo es esencial para la restauracin, no solo de procesos fisiolgicos corporales, sino, principalmente de procesos a nivel neuronal que permiten la consolidacin de informacin adquirida en la vigilia previa, y que adems supone el mantenimiento de las redes neurales para los siguientes procesos de adquisicin de informacin, entonces necesitamos considerar si nuestros nios estn durmiendo el tiempo necesario para lograr un sueo de ondas lentas en la primera hora de la noche. Si acaso el nio se acuesta tarde por las noche, el tiempo que duerma el sueo de ondas lentas ser menor que cuando el nio se acueste y duerma temprano. Como hemos indicado, tanto el sueo NREM o de ondas lentas y el REM favorecen los procesos de consolidacin de las memorias y facilitan la adquisin de aprendizaje al da siguiente. Por lo que, conocer qu tipo de sueo beneficia qu tipo de memoria es importante, principalmente para organizar los hbitos del dormir de los nios y adolescentes en edad escolar. Considerando la necesidad de conocer la relacin existente entre el sueo y los procesos de aprendizaje, memoria y su relacin con la nutricin, abordamos la presente revisin enfatizando la teora de restauracin del sueo y como tal, su rol en los procesos celulares que subyacen al aprendizaje y la memoria, como mecanismo de almacenamiento y recuperacin de informacin, as como la influencia del estado nutricional del individuo para que todos estos procesos de desarrollen adecuadamente.

III.- NUTRICION Y APRENDIZAJE Segn los reportes del Fondo de las Naciones Unidad para la Infancia (UNICEF, 2010), la desnutricin infantil crnica para el ao 2010, afectaba a casi 200 millones de nios menores de cinco aos en todo el mundo, indicando que en Colombia, durante el periodo 2006 a 2010, el 13% de nios menores de 5 aos presenta talla baja para la edad en un grado de moderado a grave, lo que evidencia problemas crnicos de salud y el 3% de nios del mismo grupo etario, presenta insuficiencia ponderal de moderada a grave; es decir, bajo peso para la talla, lo que significa que la presencia de desnutricin es de corto plazo (UNICEF, 2010a). El dficit en la dieta de micronutrientes (hierro, vitamina A, zinc y yodo) constituye el hambre oculto (UNICEF, 2003) y representa un grave problema para la salud pblica, por ejemplo, la deficiencia de vitamina A, disminuye la capacidad de respuesta a las diferentes infecciones, reduce la capacidad de diferenciacin celular desde la %" "

formacin fetal, da origen a la ceguera nocturna y aumenta el riesgo de mortalidad materna e infantil y, la falta de yodo es la principal causa de retardo mental y con la consiguiente disminucin del coeficiente intelectual (Martnez y Rodrguez, 2006). Respecto al estado nutricional de los micronutrientes en Colombia, la Encuesta Nacional de la Situacin Nutricional en Colombia ENSIN, muestra que la prevalencia de anemia en nios de 6 a 11 meses es del 60%, siendo tres veces mayor a la encontrada en los nios de 1 a 4 aos. Asimismo, indica que una de cada 10 mujeres en edad frtil presenta anemia y el 25% de las mujeres gestantes presenta algn tipo de anemia, representando el 60% a la anemia por deficiencia de hierro. En relacin a la vitamina A, el 24% de nios de 1 a 4 aos presenta deficiencia de vitamina A y la mitad de nios de este mismo grupo, presenta deficiencia de zinc. Finalmente, una cuarta parte de las mujeres en edad frtil y dos de cada cinco gestantes, presentan deplecin en los depsitos de vitamina B12 (ENSIN 2011). Un estudio realizado por la Universidad Johns Hopkins, indica que el retardo en el crecimiento, observado en la desnutricin grave y el bajo peso al nacer, durante los dos primeros aos de vida, causan un dao irreparable al impedir el crecimiento fsico y mental aumentando el riesgo de enfermedades crnicas en etapas posteriores. Se ha demostrado que los nios que padecen retardo en el crecimiento y tienen bajo peso al nacer, completan menos aos de estudios y obtienen menores ingresos durante la edad adulta, con impacto negativo sobre el desarrollo del pas (Allen et al, 2008). Con relacin a las estadsticas de Educacin en Colombia, segn el reporte de UNIFE del 2010, se observa una tasa neta de asistencia a la escuela primaria del 90% y a nivel secundario del 73%. En muchos pases en vas de desarrollo, no slo existe desnutricin sino tambin son elevadas las cifras de sobrepeso y obesidad en todos los grupos etareos, especialmente a nivel infantil; segn las cifras e indicadores de salud de Asociacin Colombiana de Endocrinologa (ACEMI), el Informe de Carga de Enfermedad en Colombia y la encuesta ENSIN del Ministerio de la Proteccin Social, uno de cada 6 nios y adolescentes presenta sobrepeso u obesidad en Colombia; esta relacin aumenta a medida que se incrementa el nivel educativo de la madre. El exceso de peso es mayor en el rea urbana 19,2% que en la rural 13,4% (ACEMI, 2010). Ello puede deberse al periodo de transicin nutricional; por el que atraviesan muchos pases latinos. La transicin nutricional es un proceso que incluye cambios cclicos importantes en el perfil nutricional de las poblaciones (Popkin, 1994); estas variaciones estn determinadas por una serie de cambios econmicos, demogrficos, ambientales y socioculturales que se relacionan entre s, y que traen como consecuencia modificaciones en el patrn y tipo de alimentacin con disminucin de la actividad fsica (Popkin, 2004). Estos hallazgos podran indicar que Colombia, est en la cuarta etapa de transicin nutricional, caracterizada por el incremento en el consumo de grasa saturada, azcares y alimentos procesados, mayor uso de la tecnologa y falta de actividad fsica; lo cual, constituye un motivo de alarma por el mayor incremento de sobrepeso. La coexistencia de dficit de peso, de sobrepeso y/u obesidad en las mismas familias y comunidad, implica que el estado debe revisar sus polticas pblicas de alimentacin y nutricin. En relacin al sobrepeso y obesidad con el rendimiento escolar, existen estudios que sealan que estos nios tienen menor aprovechamiento escolar que los nios de peso normal. Investigaciones realizadas por Mond en nios preescolares, han sealado una mayor prevalencia de afectacin en las habilidades motoras entre los varones &" "

obesos, en relacin a los de peso normal. Mientras que en las nias obesas, se detectaron mayor afectacin en la atencin, al compararlas con nias de peso normal (Mond, 2007). Otros estudios realizados tambin en nios de nivel primario, han sealado que a medida que el nio crece y se hace adolescente, existe una mayor correlacin entre tener obesidad y un menor desempeo escolar (Olafsson et al, 2003). Corroborndose estos resultados con los de Taras y Potts, que demostraron que el aumento del peso corporal se asociaba al menor desempeo escolar (Taras y Potts 2005). Hay que recordar que la obesidad infantil, trae como consecuencias alteraciones nutricionales y hormonales que pueden afectar la neuroplasticidad cerebral; dentro de ellas tenemos: la deficiencia de micronutrientes como vitaminas y minerales, la elevacin de lpidos en sangre como los triglicridos y el colesterol, la resistencia a la insulina y la resistencia a la leptina (hormona que juega un papel clave en la regulacin de la ingesta de energa y gasto de energa, incluyendo el apetito y el metabolismo (Zhang et al, 1997). La deficiencia de micronutrientes no slo se debe a la carencia de alimentos, tambin se observa en el exceso alimentario como la obesidad, debido al consumo principalmente de alimentos a base de carbohidratos, los cuales son econmicos pero no contienen los nutrientes necesarios para una alimentacin balanceada. Por ejemplo, son comunes en estas poblaciones la deficiencia de hierro, zinc, vitaminas B12, D, A y E, como las sealadas anteriormente en Colombia, los cuales pueden provocar menor desarrollo cognitivo y motor, empeorando la situacin por la falta de estimulacin en el hogar. En otras ocasiones los obesos, principalmente adolescentes, hacen dietas restrictivas y desbalanceadas que producen dficit de micronutrientes; este dficit, puede provocar disminucin en la atencin y memoria, por la falta de hierro y tambin inducir a una inmunidad disminuida con tendencia a infecciones y la consecuente inasistencia a la escuela. A mayor nivel de obesidad mayor disminucin de hierro srico, esta paradoja se explica por la existencia de hallazgos recientes que sugieren que la obesidad puede predisponer a la anemia por deficiencia de hierro, sealando una posible relacin entre estas enfermedades (Bagni y Veiga, 2011). El aumento de la actividad inflamatoria observado en el tejido adiposo de los obesos, favorece la produccin de hepcidina; (la hepcidina es una hormona peptdica que posiblemente es el regulador principal de la homeostasis del hierro en los seres humanos y otros mamferos), la que en altas concentraciones regula negativamente la salida de hierro en los enterocitos duodenales y los macrfagos, disminuyendo de esta forma el hierro circulante y promoviendo la anemia. Por otro lado, la anemia en los obesos puede favorecer la perpetuacin de la obesidad, por que las personas anmicas tienen la capacidad aerbica y resistencia al esfuerzo fsico disminuida, y tienden a reducir gradualmente su nivel de actividad, lo que cierra el crculo de la obesidad (Ganz, 2003). La disminucin de las concentraciones de hierro, se acompaa de alteraciones en el sistema de neurotransmisores cerebrales: dopaminrgicos, glutaminrgico y del cido gamma amino butrico (GABA), importantes en el aprendizaje, atencin y memoria. En la obesidad infantil, tambin se observa deficiencia de zinc en plasma y eritrocitos, dicho nutriente interviene positivamente en la memoria, coordinacin visual-manual, fuerza muscular y la respuesta inmune. El zinc, es un componente esencial del cerebro, est relacionado con la sntesis y liberacin de neurotransmisores cerebrales como el GABA y el glutamato que actan en el desarrollo de la funcin cognitiva. El zinc tambin tiene un papel importante en la produccin de leptina, se ha sealado

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que en la obesidad est disminuido y est reduccin se relaciona con la resistencia a la insulina observada en esta poblacin. La obesidad tambin, se asocia con un mayor riesgo de padecer bajas concentraciones de vitamina B12 (Pinhas et al, 2006). Esta vitamina, est directamente relacionada con la sntesis de algunos neurotransmisores cerebrales como el GABA y la acetilcolina, como ya mencionamos, intervienen en la memoria. Los nios con niveles sanguneos bajos de vitamina B12 disminuyen su capacidad cognitiva. En el lactante, la deficiencia de Vitamina B12 produce; retardo del crecimiento, regresin del desarrollo psicomotor, hipotona muscular y atrofia cerebral. La obesidad en nios y adolescentes que se encuentran en pleno crecimiento, se asocia a mayor riesgo de padecer niveles bajos de vitamina B12, por lo que diversos investigadores recomiendan su deteccin y tratamiento oportuno. Con relacin a la prevalencia de deficiencia de vitaminas liposolubles como las vitaminas A, E y D observada en nios obesos; los estudios demuestran que la deficiencia de vitamina A, se asocia frecuentemente a los nios obesos; asimismo, esta vitamina cumple un papel fundamental en la memoria y el aprendizaje. Respecto a la vitamina E, que es directamente captada por el cerebro, cumple un rol importante en el sistema antioxidante, protegiendo a la vitamina A de la oxidacin, asimismo apoya la liberacin del glutamato, el cual, tambin ha sido relacionado con la funcin cognitiva. Se sabe tambin, que ms de la mitad de los nios obesos tienen deficiencia de vitamina D, esta deficiencia es ms frecuente a medida que la obesidad es ms severa. Asimismo, no debemos olvidar el rol primario que cumple esta vitamina en el mantenimiento de la homeostasia del calcio y del fsforo minerales de suma importancia para la transmisin del impulso nervioso sin el cual, los neurotransmisores no tendra razn de ser. La falta de calcio en la alimentacin, provoca a menudo un estado de fatiga y falta de excitabilidad nerviosa. Los nios deben tomar diariamente alrededor de 800 mg de calcio y los adolescentes 1.200mg de este mineral (DRIs, 2004); los requerimientos de fsforo son similares, pero debido a que todos los alimentos que contiene calcio, tambin contiene fsforo, basta con el consumo de alimentos lcteos para asegurar la ingesta de ambos minerales. Para cubrir los requerimientos de calcio y fsforo, por lo menos el 60% debe provenir de los productos lcteos, esto debido a su mejor asimilacin por el organismo. Por lo tanto, se recomienda tomar una porcin de los siguientes alimentos tres veces al da: Un vaso de leche, un yogur, un postre lcteo o 60 g de queso fresco; estos alimentos adems de brindar un buen aporte de calcio, tambin son buenas fuentes de vitamina D, A, E, C, complejo B y minerales como el potasio, magnesio y minerales traza como el zinc y yodo (Badui, 2006). Esta compleja relacin entre la deficiencia de micronutrientes observada no slo en la desnutricin sino tambin en la obesidad, requiere que los profesionales en salud y educacin, busquen nuevas estrategias eficaces para hacer frente al problema. Respecto a los factores que afectan el desarrollo neuro motor desde la concepcin, debemos mencionar el factor nutricional de la madre; el cul, tiene gran importancia en el desarrollo neuromotor del nio, una forma de evaluarlo, es relacionando el peso para la talla, o midiendo el ndice de masa corporal (IMC); al inicio del embarazo, es este indicador es el ms til, para evaluar el estado nutricional de la futura madre. Considerndose en riesgo, aquellas pacientes que se encuentren con bajo peso, es decir las que presentan un IMC<19.8 Kg /m2 y obesas a las mujeres que superan el valor de 26 kg./m2 (Mahan y Escott-Stump, 2001). La obesidad, tambin se considera como riesgo reproductivo pre concepcional pues es un factor que condiciona la

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aparicin de patologas como la hipertensin arterial (HTA) y la diabetes mellitus (DM), muy peligrosas en el embarazo. Cuando la desnutricin se inicia en la vida intrauterina, es posible detectarla a tiempo, midiendo los depsitos de agua, grasa y el tejido seo. Otro factor a considerar es el aporte de oxgeno y nutrientes. El desequilibrio entre el aporte y los requerimientos de energa y nutrientes, casi siempre ocurre a partir del tercer trimestre de gestacin, cuando las necesidades fetales son mayores. Los depsitos de micronutrientes como el hierro, cobre, zinc y vitamina A, se efectan por transferencia placentaria de la madre al feto, principalmente en las ltimas semanas de gestacin, de modo que la malnutricin materna, reduce el aporte de nutrientes al feto, originando la prematurez y el peso bajo de nacimiento, con la consecuente disminucin de masa heptica. Diversas deficiencias vitamnicas de la madre resultan en malformacin fetal, por ejemplo la prevalencia de deficiencia sub clnica de vitamina A, provocando alteraciones oculares, esta deficiencia es casi universal en los nios de muy bajo peso al nacer, se ha postulado como un factor de riesgo para el desarrollo de displasia broncopulmonar. La deficiencia en vitamina D lleva a raquitismo fetal, y la deficiencia de folatos, riboflavina y vitamina C a defectos del cierre del tubo neural. A su vez, el aporte excesivo de vitaminas, tambin se ha asociado a problemas congnitos (De Curtis, 2004). Otro gran problema que padecen los nios desnutridos son las alteraciones del desarrollo mental, problemas de aprendizaje y del lenguaje; secuelas motoras y auditivas, alteraciones de conducta y limitada integracin al mundo competitivo (Cornelio, 2007). Es importante destacar que aun cuando el potencial intelectual se desarrolla en su mayor parte desde la concepcin hasta el tercer ao de vida, el sistema nervioso central (SNC) alcanza su pleno desarrollo alrededor de los 20 a 25 aos. Existe una relacin significativa entre el peso de nacimiento sobre la inteligencia y desarrollo cognitivo; la circunferencia ceflica relacionada con la edad, es el indicador de historia nutricional y de desarrollo cerebral ms relacionado que contribuye a explicar el rendimiento escolar, el cociente intelectual y la desercin en el sistema educacional (Ivanovic, 2000). Los nios con circunferencia ceflica menor de la esperada, no slo presentan un volumen enceflico disminuido, sino tambin, menor cociente intelectual, rendimiento escolar y pobre historia nutricional. Existen estudios en escolares egresados de la enseanza media, que indican que la circunferencia ceflica es el nico parmetro antropomtrico que se asoci directa y significativamente con el rendimiento escolar, lo cual fue demostrado en puntajes bajos en la prueba de aptitud acadmica (Ivanovic, 2006). Respecto a la influencia de la nutricin en el desarrollo cerebral del nio, debemos mencionar, que durante la etapa gestacional e incluso despus del nacimiento, el aporte de cidos grasos poliinsaturados de cadena larga es realizado por la madre, ya que si bien el feto y el recin nacido tienen la capacidad para formar stos cidos grasos a partir de precursores, la velocidad de transformacin del cido linolico para formar el ARA y del cido alfa linolico para formar el DHA, parece no ser suficiente para proveer la cantidad de cidos grasos requerida en esta etapa (Uauy, 2001). De esta forma, si la madre recibe una alimentacin con un aporte suficiente de cidos grasos poliinsaturados, a razn de 5:1 hasta 10:1 de omega-6/omega-3, podr brindar al feto mediante el transporte placentario, y al recin nacido a travs de la leche materna, el requerimiento de cidos grasos poliinsaturados necesarios para un desarrollo normal del sistema nervioso y visual. Los embarazos mltiples pueden )" "

disminuir considerablemente las reservas de estos cidos grasos (Cunnane, 1999). Nutricionalmente el cido linolico es mucho ms abundante que el cido alfa linolico, por lo cual, el riesgo de dficit de DHA es mayor que el riesgo de dficit de ARA. El DHA preformado puede, por ejemplo, ser obtenido a partir del consumo de productos del mar (pescado, mariscos, algas) ya que estos alimentos constituyen la principal fuente de omega-3 preformados (Uauy, 2000). En una poblacin con bajo consumo de productos marinos, es recomendable la suplementacin de la dieta con DHA. Se ha sugerido que durante el curso del embarazo, una suplementacin de 300 mg/da de DHA sera adecuada (Simopoulos y Salem, 1999). Con relacin a la importancia de la leche materna exclusiva; la OMS y el UNICEF la recomiendan para una alimentacin infantil ptima durante los primeros 6 meses de vida (Kramer y Kakuma 2001). Incluso despus de la introduccin de los alimentos complementarios, la lactancia materna contina siendo una fuente crtica de nutrientes para el nio pequeo. La leche materna aporta el 50% de las necesidades de energa del lactante hasta el ao de edad, y hasta un tercio durante el segundo ao de vida. La leche materna contina aportando nutrientes de mayor calidad que los aportados por los alimentos complementarios y, tambin, aporta factores protectores. Por lo tanto, se recomienda que la lactancia materna a demanda contine hasta los 2 aos de edad (OPS/OMS, 2002). Durante la lactancia, la madre contina el aporte de cidos grasos poliinsaturados al recin nacido. La leche humana, a diferencia de la leche de vaca, contiene una pequea cantidad de ARA (0,5%) y de DHA (0,3%) que es suficiente para cubrir hasta tres veces el requerimiento de cidos grasos poliinsaturados del recin nacido (Clandinin et al,1980). De esta forma, el aporte de estas grasas de la secrecin lctea es otro antecedente que se suma al indiscutible rol de la lactancia materna durante los primeros meses de vida. En la retina el DHA tambin se encuentra en mayor proporcin que el ARA, constituyendo ambos cidos grasos ms del 45% del contenido de cidos grasos poliinsaturados. Por lo tanto, se deduce que al encontrarse el ARA y el DHA en tan altas concentraciones la disminucin en el aporte de ambos, ya sea durante la gestacin o la lactancia, tendr repercusiones en la funcionalidad de los rganos afectados. En definitiva, un menor aporte de ARA y de DHA por parte de la madre significa una menor concentracin de estos cidos grasos en el cerebro y en la retina (Birch et al, 1998). Existen evidencias de que los mayores niveles de ARA y DHA medidos en lactantes, se correlacionan con una mayor capacidad de aprendizaje y de concentracin (Agostoni, et al 1997). Varios estudios han reportado que la duracin de lactancia materna se correlaciona con mejores resultados en el desarrollo cognoscitivo (Oddy et al, 2011) y (Kramer et al 2008). Otros estudios relacionados a la composicin de los cidos grasos del cerebro, demostraron que los infantes alimentados con lactancia materna, tuvieron niveles ms altos de DHA en la corteza cerebral, en comparacin con los infantes alimentados con frmulas; demostrando as que el DHA en el cerebro, es dependiente de la composicin de la dieta, su importancia en la nutricin infantil fue reconocida por la rpida adicin de estos cidos grasos en el cerebro durante los primeros aos de la vida post natal, y los reportes sobre el incremento en el desarrollo intelectual de los nios. La leche materna asegura un aporte y una relacin adecuada de cidos grasos omega-6 y omega-3. Sin embargo, este aporte se puede ver modificado si el perodo *" "

de lactancia es menor o este no es posible. Las frmulas lcteas han ido incorporando, los componentes fundamentales de la leche materna y aunque an su composicin dista mucho para igualarse a la secrecin lctea, en los ltimos aos, se han logrado progresos muy importantes. En lo que respecta al tipo de cidos grasos que aportan estas frmulas, es necesario identificar aquellas que contienen AGPI (cidos grasos poliinsaturados) omega-6 y omega-3 y, aquellas que adems contienen los cidos grasos ARA y DHA, debido a que los antecedentes clnicos y experimentales, demuestran que el recin nacido no tendra una capacidad totalmente desarrollada para realizar los procesos de transformacin de los precursores cidos grasos linolico y alfa linolico, parece ms lgico, y probablemente ms seguro, desde el punto de vista de la disponibilidad de cidos grasos poliinsaturados de cadena larga, aportar ARA y DHA en las frmulas, adems del cidos linolico y alfa linolico. De esta manera, es posible asemejar mejor el perfil de cidos grasos de la frmula con el de la leche materna. En relacin a la importancia del desayuno en el aprendizaje y el procesamiento de la informacin que desarrolla diariamente el estudiante, el desayuno, se convierte en la comida principal del da. Por lo tanto, los padres de familia deben estar plenamente concientizados de su importancia. Desde el punto de vista nutricional, una alimentacin balanceada en un escolar, debe proporcionar la energa, protenas, vitaminas y minerales recomendados para su edad, en forma fraccionada durante las 24 horas del da. El desayuno, que es la primera comida del da, debera proveer el 25% de la recomendacin de nutrientes para un da. En Amrica Latina muchos nios salen por la maana de sus hogares y asisten a la escuela sin desayunar, y los padres ignoran las consecuencias negativas que esta prctica puede ocasionar sobre el funcionamiento cognitivo. Metablicamente, no desayunar implica: Un periodo de ayuno de ms de doce horas, durante las cuales el organismo no tiene una fuente exgena de energa necesaria para lograr una buena atencin y aprendizaje. El no contar en ese tiempo con el aporte diettico de protenas y aminocidos necesarios para la sntesis de neurotransmisores, significa prolongar el periodo de hipoglucemia que provocar fatiga, apata y sueo trayendo como consecuencia, disminucin de la velocidad de procesamiento cerebral. Un desayuno adecuado en carbohidratos y protenas promueve la liberacin de insulina, la que estimula la sntesis de enzimas que intervienen en la formacin de neurotransmisores (a partir de aminocidos exgenos) tales como serotonina, catecolaminas, acetilcolina y otros, aportando as, los niveles plasmticos y cerebrales adecuados para realizar un trabajo fsico e intelectual adecuados, debido a que aumenta el nivel de concentracin y mejora la capacidad de compresin de la lectura. El desayuno debe aportar en promedio 400 caloras. La dieta diaria del nio debe aportarle entre 1.500 y 2.000 caloras, distribuidas a lo largo de las 5 comidas del da. La combinacin ideal para el desayuno es FRUTA + LCTEO + CEREAL Las frutas de preferencia deben ser de estacin y deben ofrecerse en trozos; los lcteos comprenden: 200 ml de leche, yogurt o 30 gramos de queso fresco y el cereal de preferencia natural, puede ser avena, pan, canchita de maz, quinua, kaihua o kiwicha, stos tres ltimos son cereales andinos, ideales para el desayuno debido a su alto valor nutritivo por su contenido de aminocidos esenciales,

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carbohidratos de absorcin lenta, fibra, vitaminas y minerales; nutrientes ideales para el desarrollo fsico y mental. Lo ms importante de una alimentacin balanceada es la variedad, no se trata de desayunar siempre lo mismo, lo ideal es variar para as aportar una alimentacin con todo tipo de nutrientes. IV.-BIBLIOGRAFA Aarons, L. (1976). Sleep-assisted instruction. Psychological Bulletin, 83, 140. Abercrombie HC, Kalin NH, Thurow ME, Rosenkranz MA, Davidson RJ. 2003. Cortisol variation in humans affects memory for emotionally laden and neutral information. Behav Neurosci 117:505516. ACEMI 2010, Asociacin Colombiana de Endocrinologa. Consultado el 19 de Noviembre de 2012, de http://www.endocrino.org.co/files/obesidad_infantil_(corregido).pdf. Agostoni C, Trojan S, Bell R, Riva E, Brunezze M, Giovannini M: Developmental quotient at 24 months and fatty acid composition of diet in early infancy: a follow-up study. Arch Dis Child 1997; 76: 421-4. Aguilar Luis, Grace Espinoza, Enver Oruro, Rey Len..2012. Breves consideraciones sobre el papel del sueo en la memoria y el aprendizaje. Cerebrum. Lima. Per." Allen L.H., Bhutta Z.A. Caulfield L.E. Onis M., Ezzati M., Mathers C., Rivera J., (2008), Maternal and child undernutrition: global and regional exposures and health consequences. The Lancet, Volume 371, Issue 9608, Pages 243 - 260, 19 January 2008, Consultado el 17 de Marzo de 2012, de http://www.thelancet.com/journals/lancet/article/PIIS0140-6736(07)61690-0/fulltext Amrica Latina y el Caribe. Desafos. Boletn de la Infancia y la Adolescencia sobre el Anders, T., Sadeh, A., & Appareddy, V. (1995). Normal sleep in neonates and children. In R. Ferber & M. H. Kryger, (Eds.), Principles and practice of sleep medicine in the child (pp. 718). Philadelphia: Saunders. Avance en los Objetivos de Desarrollo del Milenio, nmero 2, abril. Badui Dargal, Salvador (2006). Qumica de los Alimentos. Mxico, Pearson Educacin. Bagni, U.V.; Veiga, G.V.(2011), Anemia ferropriva e obesidade: novos olhares para antigos problemas / Iron-deficiency anemia and obesity: a new look at old problems, Nutrire Rev. Soc. Bras. Aliment. Nutr;36(1), abr. 2011. Consultado el 30 de marzo de 2012, de http://bases.bireme.br/cgi-bin/ wxislind.exe/iah/ online/?IsisScript=iah/iah.xis&src= google&base=LILACS&lang=p&nextAction=lnk&exprSearch=604935&indexSearch=ID. Bauzano-Poley E. El insomnia en la infancia. Rev Neurol 2003;36:381-390. Benington, J. H. and Frank, M. G. Cellular and molecular connections between sleep and synaptic plasticity. Prog. Neurobiol., 2003, 69: 71101. Birch E, Hoffman D, Uauy R: Visual acuity and the essentiality of docosahexaenoic acid and arachidonic acid in the diet of term infants. Pediatr Res 1998; 44: 1-9.

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