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Universidad Austral de Chile Escuela de Odontología Clínica Integral del Adulto I SISTEMAS CERÁMICOS EN

Universidad Austral de Chile Escuela de Odontología Clínica Integral del Adulto I

SISTEMAS CERÁMICOS EN PRÓTESIS FIJA UNITARIA

Roberto Cáceres | Felipe Opazo | Pablo Ríos | Cristian Rosas | Cristian Vera

Docente: Dr. Ricardo Neira

OBJETIVO GENERAL

Describir y comparar los diferentes sistemas cerámicos utilizados en Prótesis Fija Unitaria

OBJETIVOS ESPECÍFICOS

- Describir la composición y manufactura de los sistemas cerámicos en PFU.

- Definir parámetros de comparación entre los diferentes sistemas cerámicos.

- Comparar los sistemas cerámicos en parámetros

como: translucidez, resistencia, módulo de elasticidad, tratamiento de superficie y éxito en el tiempo.

- Determinar las indicaciones de los sistemas cerámicos

PREGUNTA CON ENFOQUE CLÍNICO

En base a parámetros comparativos ¿Qué sistema cerámico es más estético, más resistente y con mayor éxito en el tiempo?

Búsqueda de la información

1. Determinación de sistemas cerámicos a estudiar.

- Sistemas más utilizados en el mercado actual

- Sistemas con más estudios clínicos.

IPS Empress ® (Ivoclar) IPS Empress 2 ® (Ivoclar) Procera AllCeram ® (Nobel Biocare) In-Ceram ® (VITA) Cercon Zirconia ® (Dentsply)

Búsqueda de la información

2. Búsqueda en bibliografía sobre materiales dentales y prótesis fija.

3. Búsqueda en PubMed, utilizando los términos:

- translucency AND all-ceramic AND crown

- resistance AND all-ceramic AND crown

- mechanical properties AND all-ceramic AND crown

- surface treatment AND all-ceramic AND crown

- clinical trials AND all-ceramic AND crown

PRÓTESIS FIJA UNITARIA

Coronas metal cerámicas
Coronas metal
cerámicas
PRÓTESIS FIJA UNITARIA Coronas metal cerámicas Propiedades mecánicas excelentes Coronas libres de metal Estética

Propiedades mecánicas excelentes

Coronas libres de metal
Coronas libres
de metal
PRÓTESIS FIJA UNITARIA Coronas metal cerámicas Propiedades mecánicas excelentes Coronas libres de metal Estética

Estética

CERÁMICAS DENTALES

Clasificación Porcelanas convencionales Porcelanas modernas o vitrocerámicas Porcelanas con buenas propiedades
Clasificación
Porcelanas convencionales
Porcelanas modernas o
vitrocerámicas
Porcelanas con buenas
propiedades estéticas
pero malas propiedades
mecánicas
Porcelanas reforzadas con
cristales con el objetivo
de aumentar sus
propiedades mecánicas.

CERÁMICAS DENTALES MODERNAS

o Vitrocerámicas

Composición básica

Fase vítrea

% Feldespato

Composición básica Fase vítrea % Feldespato Fase cristalina % Cristales de refuerzo Translucidez Leucita

Fase cristalina

% Cristales de refuerzo

Translucidez
Translucidez

Leucita Disilicato de Litio Óxido de aluminio

• Resistencia •
Resistencia

Óxido de magnesio

Óxido de zirconio

SISTEMAS CERÁMICOS EN PFU

1. IPS Empress ® (Ivoclar)

2. IPS Empress 2 ® (Ivoclar)

3. Procera AllCeram ® (Nobel Biocare)

4. In-Ceram ® (Alumina, Spinell, Zirconia) (VITA)

5. Cercon Zirconia ® (Dentsply)

SISTEMAS CERÁMICOS EN PFU

Porcelana de recubrimiento

Núcleo

SISTEMAS CERÁMICOS EN PFU Porcelana de recubrimiento Núcleo Porcelana con fase vítrea en alta cantidad Cerámica

Porcelana con fase vítrea en alta cantidad

Cerámica reforzada, altamente resistente

Sistema IPS Empress

Vitrocerámica suministrada en forma de lingotes enucleados, que son calentados a 1150ºC durante 45 minutos, y luego comprimidos, fluyendo dentro de un molde. Técnica de Laboratorio: Sustitución de cera perdida.

IPS Empress

40%

Leucita

IPS Empress 2

60%

Disilicato de litio

Sistema IPS Empress

Fuente: Invisible, Restauraciones estéticas cerámicas
Fuente: Invisible, Restauraciones estéticas cerámicas
Sistema IPS Empress Fuente: Invisible, Restauraciones estéticas cerámicas

Sistema In-Ceram

Se esparce una lechada sobre el muñón y se calienta en un horno a 1120ºC para la confección de cofia parcialmente sinterizada, la que luego es infiltrada con vidrio a 1400ºC durante 4 horas.

Técnica de Laboratorio: Condensación sobre muñón refractario

In-Ceram Spinell 72% óxido de aluminio. 28% óxido de magnesio
In-Ceram Spinell
72%
óxido de aluminio.
28% óxido de
magnesio
Spinell 72% óxido de aluminio. 28% óxido de magnesio 67% In-Ceram Alumina In-Ceram Zirconia 99% óxido

67%

In-Ceram Alumina

In-Ceram Zirconia

99%

óxido de aluminio.

óxido de aluminio.

28% óxido de magnesio 67% In-Ceram Alumina In-Ceram Zirconia 99% óxido de aluminio. óxido de aluminio.

33% zirconia

Sistema In-Ceram (Vita)

Sistema In-Ceram (Vita) In-Ceram Alumina Fuente: Invisible, Restauraciones estéticas cerámicas
In-Ceram Alumina Fuente: Invisible, Restauraciones estéticas cerámicas
In-Ceram Alumina
Fuente: Invisible, Restauraciones estéticas cerámicas

Sistema Procera All-Ceram

Bloques prefabricados de cerámica con base de óxido de aluminio, son tallados en forma mecanizada sobre troquel de mayor tamaño (23%), se envía a horno a 500ºC para remover cofia del troquel, y finalmente a horno de 1640ºC para sinterización final con contracción.

Técnica de Laboratorio: Tecnología asistida por computador (CAD-CAM)

99%

óxido de aluminio.

Sistema Procera All-Ceram

Sistema Procera All-Ceram Fuente: Invisible, Restauraciones estéticas cerámicas

Fuente: Invisible, Restauraciones estéticas cerámicas

Sistema Cercon Zirconia

Utiliza un patrón de cera, y el sistema Cercon Brain. Se coloca el patrón a un lado y un bloque presinterizado a otro. El patrón es escaneado, y a su vez esa información es utilizaada para el tallado del bloque.

Técnica de Laboratorio: Técnica asistida por computadora (Cercon Brain)

95%

óxido de zirconio.

5%

óxido de itrio

Sistema Cercon Zirconia

Sistema Cercon Zirconia Sistema Cercon Zirconia Fuente: Invisible, Restauraciones estéticas cerámicas
Sistema Cercon Zirconia Fuente: Invisible, Restauraciones estéticas cerámicas
Sistema Cercon Zirconia
Fuente: Invisible, Restauraciones estéticas cerámicas

Parámetros de comparación

Translucidez

Resistencia a la fractura

Módulo de elasticidad

Tratamiento de superficie

Éxito en el tiempo

Translucidez

Translucidez Fuente: IPS Empress Esthetic Manual Guide

Fuente: IPS Empress Esthetic Manual Guide

Translucidez

Propiedad física de la materia que permite el paso de la luz dispersando los rayos luminosos. La translucidez es considerada como la situación intermedia entre lo opaco y lo transparente (Bruguera, 2008)

Medición: se asigna valor 0 a un estado de transparencia, y un 1 a un estado de opacidad.

0

valor 0 a un estado de transparencia, y un 1 a un estado de opacidad. 0

1

valor 0 a un estado de transparencia, y un 1 a un estado de opacidad. 0

Sistemas cerámicos están entre 0,65 y 1,00

Translucidez

Translucidez Fuente: M. J. Heffernan, et al. (2002). `Relative translucency of six all-ceramic systems. Part I:

Fuente: M. J. Heffernan, et al. (2002). `Relative translucency of six all-ceramic systems. Part I: core materials.'. The Journal of prosthetic dentistry 88(1):4-9.

Translucidez

Estudio / Material IP S Emp ress IP S Empr ess 2 In-Ceram Procera In-Ceram
Estudio /
Material
IP S
Emp ress
IP S
Empr ess 2
In-Ceram
Procera
In-Ceram
In-Ceram
Cercon
Spinell
All-Ceram
Zirconia
Alumina
Zirconio
0,5
0,8
0,5
0,8
Grosor
0,5 mm
0,5 mm
0,5 mm
0,5 mm
0,5 mm
mm
mm
mm
mm
Chen et al
0,78
-
-
-
-
-
1,00
0,94
1,00
Heffernan et al.
0,64
0,72
0,68
0,74
0,67
0,72
1,00
0,86
-
1,00 0,94 1,00 Heffernan et al. 0,64 0,72 0,68 0,74 0,67 0,72 1,00 0,86 - Más

Más translucido

1,00 0,94 1,00 Heffernan et al. 0,64 0,72 0,68 0,74 0,67 0,72 1,00 0,86 - Más

Menos translucido

Translucidez

1. Composición del núcleo

Óxido de Aluminio no refleja la luz, por lo que la translucidez es inferior comparada con cristales de leucita o disilicato de litio.

0,72
0,72

Sistema Procera All-Ceram

Cristales de óxido de

aluminio

0,64
0,64

Sistema IPS Empress

Cristales leucita

Cristales de óxido de a l u m i n i o 0,64 Sistema IPS Empress

Translucidez

1. Composición del núcleo

La espinela de óxido de magnesio presenta translucidez similar a un diente natural (Chen, 2008)

0,67
0,67

Sistema In-Ceram Spinell

Cristales de óxido de magnesio

Translucidez

1. Composición del núcleo

Los sistemas basados en Zirconio son menos translucidos que los cristales de alumina, magnesio y feldespáticas (Heffernan, 2002)

1,00
1,00

Sistema In-Ceram Zirconia

Cristales de Alumina y óxido de

zirconio

1,00
1,00

Sistema Cercon Zirconia

Cristales de óxido de zirconio

Translucidez

2. Efecto del grosor del material

Heffernan analizó un mismo material en diferentes grosores de núcleo, resultando diferencias significativas de translucidez.

IPS Empress 0,5 mm

0,64

IPS Empress 2 0,5 mm

0,68

IPS Empress 0,8 mm

0,72

IPS Empress 2 0,8 mm

0,74

Mientras mayor grosor, menor translucidez

Translucidez

3. Efecto del bizcochado

La opacidad se incrementa después del bizcochado. Razones:

- Incremento en grosor

- Interfase núcleo y porcelana de recubrimiento

- Porosidad de las capas

- Ciclo de cocción

4. Efecto del glaseado

En los estudios de Heffernan y Chen, se demostró que el glaseado disminuye levemente la translucidez.

Translucidez

Alta translucidez
Alta translucidez

Grosor: 0,5 mm

0,64
0,64

Sistema IPS Empress

Cristales leucita o disilicato de litio

0,67
0,67

Sistema IPS Empress 2

0,68
0,68

Sistema In-Ceram Spinell

Cristales de óxido de magnesio

Cristales de óxido de magnesio

Grosor: 0,5 mm

Translucidez

Moderada translucidez
Moderada
translucidez
0,72
0,72

Sistema Procera All-Ceram

Cristales de óxido de aluminio

Translucidez

Baja translucidez
Baja translucidez

Grosor: 0,5 mm

0,86 1,00 Sistema In-Ceram Alumina Cristales de óxido de magnesio
0,86
1,00
Sistema In-Ceram Alumina
Cristales de óxido de magnesio

Sistema Cercon Zirconia

Cristales de óxido de zirconio

1,00

Sistema Cercon Zirconia Cristales de óxido de zirconio 1,00 Sistema In-Ceram Zirconia Cristales de Alumina y

Sistema In-Ceram Zirconia

Cristales de Alumina y óxido de zirconio

Resistencia flexural biaxial

Resistencia flexural biaxial IPS Empress Esthetic
IPS Empress Esthetic
IPS Empress Esthetic

Resistencia flexural biaxial

Fuerza flexural (compresiva y traccional) máxima que soporta un material sin sufrir fractura.

Medición: Se realiza una fuerza flexural en cierta unidad de espacio, por lo que se mide en unidades de presión (MPa). Prueba de resistencia consiste en una barra sujeta a ambos lados, sometido a una carga estática.

de presión (MPa). Prueba de resistencia consiste en una barra sujeta a ambos lados, sometido a
de presión (MPa). Prueba de resistencia consiste en una barra sujeta a ambos lados, sometido a

Resistencia flexural biaxial

Análisis de estudios

Sistema Albakry Chen Wagner Yilmaz Guazzato Tinschert Rizkalla Ban cerámico (2003) (2008) (1996) (2007)
Sistema
Albakry
Chen
Wagner
Yilmaz
Guazzato
Tinschert
Rizkalla
Ban
cerámico
(2003)
(2008)
(1996)
(2007)
(2002)
(2000)
(2004)
(2008)
IPS
175
-
132
101,18
-
83,9
120
-
Empress
IPS
Empress 2
407
355
-
-
-
-
400
400
Procera
-
-
687
-
-
-
-
472
In-Ceram
352
-
-
-
-
400
Spinell
In-Ceram
-
514
-
341,80
600
429,3
475
500
Alumina
In-Ceram
-
592
-
541,80
620
-
-
600
Zirconia
Cercon
-
910,5
-
1140,80
-
913
-
1200
Zirconia

Resistencia flexural biaxial

Limitaciones del análisis

Clínicamente hay gran variación en los parámetros de diseño y realización, por lo que los estudios sólo son una referencia.

Los factores que contribuyen a aumentar la resistencia no dependen exclusivamente de la composición de las porcelanas.

Resistencia flexural biaxial

Todos los sistemas analizados poseen adecuada resistencia a la fractura, porque todos superan el valor límite de 100 MPa (ISO 6872).Todos pueden ser utilizados en zonas anteriores y posteriores.

Algunos sistemas convencionales como porcelanas feldespáticas, el valor esta muy por debajo de los 100 MPa, por lo que se contraindicarían en zonas posteriores.

Resistencia flexural biaxial

Conclusiones

Cercon Zirconia e In-Ceram Zirconia en todos los estudios demuestran ser los más resistentes a la flexión.

Transformación resistente
Transformación
resistente

En zonas con alto estrés mecánico (como punta de una grieta) sufre transformación de fase cristalina, pasando de tetragonal a monocíclica, adquiriendo mayor volumen, aumentando la resistencia y evitando la propagación de la fractura.

Resistencia flexural biaxial

En base a los estudios analizados, podemos agrupar los sistemas cerámicos según resistencia en:

>500 MPa Sistemas con alta resistencia
>500 MPa
Sistemas con alta
resistencia

Cercon Zirconia In-Ceram Zirconia

100 - 500 MPa Sistemas con moderada resistencia
100 - 500 MPa
Sistemas con
moderada
resistencia
<100 MPa Sistemas con baja resistencia
<100 MPa
Sistemas con baja
resistencia

IPS Empress IPS Empress 2 In-Ceram Alumina Procera In-Ceram Spinell

Porcelanas feldespáticas

Módulo de elasticidad

Módulo de elasticidad
Módulo de elasticidad

Módulo de elasticidad

Comportamiento elástico de un material, según la dirección donde se aplica una fuerza. Representa la rigidez de un material

Medición: GPa

Módulo de elasticidad

Análisis de estudios

Sistema Albakry (2002) Ban (2007) White (2005) cerámico IPS Empress 65 GPa 92 GPa 71
Sistema
Albakry (2002)
Ban (2007)
White (2005)
cerámico
IPS Empress
65 GPa
92 GPa
71 GPa
IPS Empress 2
103 GPa
-
-
Procera
-
420
GPa
-
In-Ceram Spinell
-
185
GPa
-
In-Ceram
-
280
GPa
-
Alumina
In-Ceram
-
258
GPa
-
Zirconia
Cercon Zirconia
-
210
GPa
224 GPa

Módulo de elasticidad

Relación % de relleno / Módulo de elasticidad

IPS Empress.

IPS Empress 2

In-Ceram Spinell

40%

60%

72%

Procera AllCeram 99%

Empress 2 In-Ceram Spinell 4 0 % 6 0 % 7 2 % Procera AllCeram 9
Empress 2 In-Ceram Spinell 4 0 % 6 0 % 7 2 % Procera AllCeram 9
Empress 2 In-Ceram Spinell 4 0 % 6 0 % 7 2 % Procera AllCeram 9

65 GPa 103 GPa 185 GPa

420 GPaIPS Empress 2 In-Ceram Spinell 4 0 % 6 0 % 7 2 % Procera AllCeram

Módulo de elasticidad

Conclusiones

IPS Empress corresponde al sistema menos rígido debido a que tiene menor cantidad de fase cristalina (40% leucita), siendo menos rígido y menos resistente.

Por otro lado, Procera tiene el más alto módulo de elasticidad, lo que se explica por su alto contenido de fase cristalina (99% óxido de aluminio).

Módulo de elasticidad

En base a los estudios analizados, podemos agrupar los sistemas cerámicos según módulo de elasticidad en:

150 - 400 GPa >400 GPa Sistemas con alto módulo de elasticidad Sistemas con moderado
150 - 400 GPa
>400 GPa
Sistemas con alto
módulo de
elasticidad
Sistemas con
moderado módulo
de elasticidad
<150 MPa Sistemas con bajo módulo de elasticidad
<150 MPa
Sistemas con
bajo módulo de
elasticidad

Procera All-Ceram

In-Ceram Alumina In-Ceram Zirconia In-Ceram Spinell Cercon Zirconia

IPS Empress IPS Empress 2

Tratamiento de superficie

Tratamiento de superficie
Tratamiento de superficie

Tratamiento de superficie

La composición y microestructura de la superficie de las cerámicas tienen alta importancia en la adhesión.

El tratamiento de superficie, tiene como objetivo producir superficies irregulares necesarias para la adhesión micromecánica. (Torres, 2009)

Tratamiento de superficie

Tratamientos de superficie existentes

Grabado con ácido fluohidrico al 10% Aire abrasivo con partículas de óxido de aluminio

Microarenado

Laser de CO2

¿Qué efecto tienen sobre los diferentes sistemas cerámicos?

Tratamiento de superficie

Medición

Dos tipos de estudios:

1. Estudios que ven alteraciones microscópicas de morfología superficial luego del tratamiento de superficie. 2. Estudios que evalúan resistencia adhesiva luego del tratamiento de superficie.

Tratamiento de superficie

IPS Empress

Borges (2003), indicó que IPS Empress ve afectada su morfología de superficie al ser tratada con aire abrasivo.

morfología de superficie al ser tratada con aire abrasivo. Control (2000x) Fuente: G. A. A. Borges,

Control (2000x)

Fuente: G. A. A. Borges, et al. (2003). `Effect of etching and airborne particle abrasion on the microstructure of different dental ceramics.'. The Journal of prosthetic dentistry 89(5):479-488.

The Journal of prosthetic dentistry 89 (5):479-488. Abrasión con aire abrasivo (óxido de aluminio de 50

Abrasión con aire abrasivo (óxido de aluminio de 50 um por 5 segundos)

Tratamiento de superficie

IPS Empress

Varios estudios demuestran que existe un gran incremento de la resistencia adhesiva al utilizar grabado ácido y aire abrasivo.

adhesiva al utilizar grabado ácido y aire abrasivo. Control (2000x) Fuente: G. A. A. Borges, et

Control (2000x)

Fuente: G. A. A. Borges, et al. (2003). `Effect of etching and airborne particle abrasion on the microstructure of different dental ceramics.'. The Journal of prosthetic dentistry 89(5):479-488.

The Journal of prosthetic dentistry 89 (5):479-488. Abrasión con aire abrasivo (óxido de aluminio de 50

Abrasión con aire abrasivo (óxido de aluminio de 50 um por 5 segundos)

Tratamiento de superficie

IPS Empress 2

En los estudios de Torres (2009) y Borges (2003) se determinó que grabado con acido fluorhidrico seguido de tratamiento con aire abrasivo genera microrugosidades favorables para la adhesión.

genera microrugosidades favorables para la adhesión. Control (2000x) Fuente: G. A. A. Borges, et al. (2003).

Control (2000x)

Fuente: G. A. A. Borges, et al. (2003). `Effect of etching and airborne particle abrasion on the microstructure of different dental ceramics.'. The Journal of prosthetic dentistry 89(5):479-488.

The Journal of prosthetic dentistry 89 (5):479-488. Grabado ácido fluorhidrico 10% por 20 segundos Aire

Grabado ácido fluorhidrico 10% por 20 segundos

The Journal of prosthetic dentistry 89 (5):479-488. Grabado ácido fluorhidrico 10% por 20 segundos Aire abrasivo

Aire abrasivo

Tratamiento de superficie

IPS Empress 2

Grabado ácido y aire abrasivo dan como resultado los valores mas altos de resistencia adhesiva comparado al resto de los sistemas ceramicos.

adhesiva comparado al resto de los sistemas ceramicos. Control (2000x) Fuente: G. A. A. Borges, et

Control (2000x)

Fuente: G. A. A. Borges, et al. (2003). `Effect of etching and airborne particle abrasion on the microstructure of different dental ceramics.'. The Journal of prosthetic dentistry 89(5):479-488.

The Journal of prosthetic dentistry 89 (5):479-488. Grabado ácido fluorhidrico 10% por 20 segundos Aire

Grabado ácido fluorhidrico 10% por 20 segundos

The Journal of prosthetic dentistry 89 (5):479-488. Grabado ácido fluorhidrico 10% por 20 segundos Aire abrasivo

Aire abrasivo

Tratamiento de superficie

Procera All-Ceram

Borges (2002), concluyó que el aire abrasivo produce una superficie lisa.También demostró que el grabado con acido fluorhidrico no causa ningún efecto en este sistema.

acido fluorhidrico no causa ningún efecto en este sistema. Control Aire abrasivo Grabado ácido fluorhídrico 10%

Control

no causa ningún efecto en este sistema. Control Aire abrasivo Grabado ácido fluorhídrico 10% Fuente: G.

Aire abrasivo

causa ningún efecto en este sistema. Control Aire abrasivo Grabado ácido fluorhídrico 10% Fuente: G. A.

Grabado ácido fluorhídrico 10%

Fuente: G. A. A. Borges, et al. (2003). `Effect of etching and airborne particle abrasion on the microstructure of different dental ceramics.'. The Journal of prosthetic dentistry 89(5):479-488.

Tratamiento de superficie

Procera All-Ceram

En otros estudios, se demostró que ninguno de los tratamientos de superficie produce resistencias adhesivas mayores que una superficie no tratada.

adhesivas mayores que una superficie no tratada. Control Aire abrasivo Grabado ácido fluorhídrico 10%

Control

adhesivas mayores que una superficie no tratada. Control Aire abrasivo Grabado ácido fluorhídrico 10% Fuente: G.

Aire abrasivo

que una superficie no tratada. Control Aire abrasivo Grabado ácido fluorhídrico 10% Fuente: G. A. A.

Grabado ácido fluorhídrico 10%

Fuente: G. A. A. Borges, et al. (2003). `Effect of etching and airborne particle abrasion on the microstructure of different dental ceramics.'. The Journal of prosthetic dentistry 89(5):479-488.

Tratamiento de superficie

In-Ceram Alumina

Borges y cols, concluyó que el aire abrasivo modifica levemente la morfología característica de este sistema. El grabado ácido no modifica la morfología.

este sistema. El grabado ácido no modifica la morfología. Control Aire abrasivo Grabado con acido fluorhidrico

Control

El grabado ácido no modifica la morfología. Control Aire abrasivo Grabado con acido fluorhidrico 10% por

Aire abrasivo

ácido no modifica la morfología. Control Aire abrasivo Grabado con acido fluorhidrico 10% por 2 minutos

Grabado con acido fluorhidrico 10% por 2 minutos

Fuente: G. A. A. Borges, et al. (2003). `Effect of etching and airborne particle abrasion on the microstructure of different dental ceramics.'. The Journal of prosthetic dentistry 89(5):479-488.

Tratamiento de superficie

In-Ceram Alumina

Por otra parte, Ersu (2009) concluyó que si bien hay mínimas modifcaciones superficiales, la resistencia adhesiva no aumenta con aire abrasivo, microarenado ni grabado ácido.

aumenta con aire abrasivo, microarenado ni grabado ácido. Control Aire abrasivo Grabado con acido fluorhidrico 10%

Control

con aire abrasivo, microarenado ni grabado ácido. Control Aire abrasivo Grabado con acido fluorhidrico 10% por

Aire abrasivo

microarenado ni grabado ácido. Control Aire abrasivo Grabado con acido fluorhidrico 10% por 2 minutos Fuente:

Grabado con acido fluorhidrico 10% por 2 minutos

Fuente: G. A. A. Borges, et al. (2003). `Effect of etching and airborne particle abrasion on the microstructure of different dental ceramics.'. The Journal of prosthetic dentistry 89(5):479-488.

Tratamiento de superficie

In-Ceram Spinell

Ersu (2009), determinó que su estructura se ve levemente afectada por microarenado y aire abrasivo.

se ve levemente afectada por microarenado y aire abrasivo. Control Microarenado Aire abrasivo Grabado con ácido

Control

afectada por microarenado y aire abrasivo. Control Microarenado Aire abrasivo Grabado con ácido fluorhídrico

Microarenado

afectada por microarenado y aire abrasivo. Control Microarenado Aire abrasivo Grabado con ácido fluorhídrico al 10%
afectada por microarenado y aire abrasivo. Control Microarenado Aire abrasivo Grabado con ácido fluorhídrico al 10%

Aire abrasivo

Grabado con ácido fluorhídrico al 10%

Tratamiento de superficie

In-Ceram Spinell

Sin embargo, sólo se ve leve aumento de resistencia adhesiva con microarenado.

ve leve aumento de resistencia adhesiva con microarenado . Control Microarenado Aire abrasivo Grabado con ácido

Control

aumento de resistencia adhesiva con microarenado . Control Microarenado Aire abrasivo Grabado con ácido fluorhídrico

Microarenado

de resistencia adhesiva con microarenado . Control Microarenado Aire abrasivo Grabado con ácido fluorhídrico al 10%
de resistencia adhesiva con microarenado . Control Microarenado Aire abrasivo Grabado con ácido fluorhídrico al 10%

Aire abrasivo

Grabado con ácido fluorhídrico al 10%

Tratamiento de superficie

In-Ceram Zirconia

Torres y cols, indican que este sistema ve levemente afectada su superficie con aire abrasivo y microarenado, y no se afecta con grabado ácido.

abrasivo y microarenado , y no se afecta con grabado ácido. Control Fuente: G. A. A.

Control

Fuente: G. A. A. Borges, et al. (2003). `Effect of etching and airborne particle abrasion on the microstructure of different dental ceramics.'. The Journal of prosthetic dentistry 89(5):479-488.

The Journal of prosthetic dentistry 89 (5):479-488. Microarenado Aire abrasivo Grabado con ácido fluorhídrico

Microarenado

The Journal of prosthetic dentistry 89 (5):479-488. Microarenado Aire abrasivo Grabado con ácido fluorhídrico al 10%
The Journal of prosthetic dentistry 89 (5):479-488. Microarenado Aire abrasivo Grabado con ácido fluorhídrico al 10%

Aire abrasivo

Grabado con ácido fluorhídrico al 10%

Tratamiento de superficie

In-Ceram Zirconia

Sin embargo, la resistencia adhesiva se ve levemente mayor sólo con el aire abrasivo.

adhesiva se ve levemente mayor sólo con el aire abrasivo. Control Fuente: G. A. A. Borges,

Control

Fuente: G. A. A. Borges, et al. (2003). `Effect of etching and airborne particle abrasion on the microstructure of different dental ceramics.'. The Journal of prosthetic dentistry 89(5):479-488.

The Journal of prosthetic dentistry 89 (5):479-488. Microarenado Aire abrasivo Grabado con ácido fluorhídrico

Microarenado

The Journal of prosthetic dentistry 89 (5):479-488. Microarenado Aire abrasivo Grabado con ácido fluorhídrico al 10%
The Journal of prosthetic dentistry 89 (5):479-488. Microarenado Aire abrasivo Grabado con ácido fluorhídrico al 10%

Aire abrasivo

Grabado con ácido fluorhídrico al 10%

Tratamiento de superficie

Cercon Zirconia

Torres indica que la resistencia adhesiva más alta fue cuando Cercon fue tratado con aire abrasivo.

Se determinó además que la superficie no se ve afectada por grabado con ácido fluorhidrico.

Éxito en el tiempo

Éxito en el tiempo
Éxito en el tiempo

Éxito en el tiempo

En base a estudios prospectivos de entre 2 a 10 años, establece el porcentaje de éxito o rango de supervivencia.

Medición: Rango de supervivencia de Kaplan-Meier.

Parámetro de gran relevancia. Si bien existe muchos métodos de evaluación in-vitro de los sistemas cerámicos, este es el único parámetro que evalúa los sistemas integrando todos los parámetros de éxito.

Éxito en el tiempo

Análisis de estudios 1. Sistema Procera All-Ceram

Sistema

Años de seguimiento

Indice de supervivencia promedio

Indice de supervivencia dientes anteriores

Indice de supervivencia dientes posteriores

cerámico

Oden (1998)

5

años

97%

-

-

Fradeani (2005)

5

años

96,7%

100%

95,15%

Walter (2006)

6

años

94,3%

96,7%

91,3%

Zitzmann (2007)

7

años

-

100%

98,8%

Odman (2001)

10,5 años

97,7%

-

-

Denissen (2002)

4

años

100%

-

-

Éxito en el tiempo

Análisis de estudios 2. Sistema IPS Empress

Estudio

Años de seguimiento

Indice de supervivencia promedio

Indice de supervivencia dientes anteriores

Indice de supervivencia dientes posteriores

Sorensen (1988)

3 años

98,7%

-

-

El-Mowaty (2002)

-

92-99%

-

-

Fradeani (2003)

11 años

95,2%

-

-

Éxito en el tiempo

Análisis de estudios 3. Sistema IPS Empress 2

Estudio

Años de seguimiento

Indice de supervivencia promedio

Indice de supervivencia dientes anteriores

Indice de supervivencia dientes posteriores

Toskavul

1 año 4 meses

     

(2007)

96,7%

-

-

Valenti

       

(2009)

10 años

95,5%

-

-

Marquardt

5 años

100%

   

(2006)

-

-

Éxito en el tiempo

Análisis de estudios 4. Sistema In-Ceram (Alumina, Spinell y Zirconia)

Estudio

Años de seguimiento

Indice de supervivencia promedio

Indice de supervivencia dientes anteriores

Indice de supervivencia dientes posteriores

Wassermann

       

(2006)

5

años

91,7 - 100%

-

-

Bindl (2002)

5

años

92%

-

-

Huls (1995)

6

años

98%

-

-

McLaren (2000)

4

años

96%

-

-

Prubster (1997)

6

años

97,2%

-

-

Scotti (1995)

4

años

98,4%

-

-

Segal (2001)

6

años

99,1%

-

-

Sorensen (1992)

5

años

100%

-

-

Éxito en el tiempo

Los estudios utilizan diferentes muestras e intervalos de tiempo, sin embargo podemos evaluar las tendencias existentes sobre el éxito en el tiempo de cada uno.

Éxito en el tiempo

Todos los sistemas tienen indices de supervivencia muy altos, y no existe diferencias estadísticamente significativas entre uno y otro.

Los resultados son excelentes a mediano plazo, comparables con las coronas metal-ceramicas.

Deben realizarse más estudios para evaluar rendimiento clínico a largo plazo, e idealmente que todos los estudios diferencien el índice de supervivencia de las coronas en piezas anteriores y posteriores.

CONCLUSIONES

Desde el punto de vista de la translucidez:

Existe influyencia de la composición del núcleo cerámico: los más translucidos son leucita, disilicato de litio y oxido de magnesio.

Mientras más grosor, disminuye la translucidez.

El bizcochado y el glaseado, al ir incorporando más capas de porcelana, van disminuyendo la translucidez.

La translucidez es inversamente proporcional a la resistencia.

Los sistemas basados en Zirconio son los que presentan menor translucidez, por tanto menor estética. No se recomiendan en zonas anteriores.

CONCLUSIONES

Desde el punto de vista de la resistencia

No sólo depende de las propiedades del material, sino de múltiples factores dependientes del paciente y el operador.

Todos los sistemas actuales (porcelanas reforzadas) pueden ser utilizados en dientes anteriores y posteriores, ya que superan los 100 MPa.

Los sistemas basados en Zirconio son los más resistentes, superando ampliamente al resto de los sistemas.

En núcleos de menor resistencia, el esfuerzo lo recibe la porcelana de recubrimiento, lo que es desfavorable para la supervivencia de la corona.

CONCLUSIONES

Desde el punto de vista del módulo de elasticidad:

Depende del porcentaje de cristales que refuerzan el material, por lo que los sistemas con mayor cantidad de refuerzo, poseen mayor módulo de elasticidad. Por tanto, Procera al tener 99% de cristales de refuerzo, es el más rígido.

Desde el punto de vista del tratamiento de superficie:

- Grabado con ácido y uso de aire abrasivo tiene el mayor efecto en IPS Empress e IPS Empress 2. El resto de los sistemas sólo ve levemente aumentada la resistencia adhesiva con tratamientos de superficie.

- Cercon de Zirconia e In-Ceram Zirconia no se ven afectados por los tratamientos de superficie.

CONCLUSIONES

Desde el punto de vista de éxito en el tiempo:

Todos los sistemas tienen índices de supervivencia aceptables y no existen diferencias estadísticamente significativas entre uno y otro.

No existe un sistema cerámico aplicable a todos los casos. La elección de un sistema u otro se basa en la necesidad. En la actualidad no existe un material superior en todos los aspectos evaluados en esta revisión.

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