En el recin nacido, los senos paranasales son pequeos

Los cornetes son muy voluminosos, y sus respectivos

meatos estn excluidos de la va respiratoria funcional. los senos etmoidales y bulla, el proceso uncinado y el hiato semilunar ya estn bien desarrolladas El seno maxilar es un saco superficial. El seno frontal se presenta como una pequea celda en la porcin anterosuperior del infundbulo. El seno esfenoidal es una salida ciega de la mucosa en el receso esfenoetmoidal

 Entre el ao y los 4 aos de vida, el etmoides se expande

mucho y puede ser origen de complicaciones orbitarias, el maxilar comienza su expansion hasta el nivel de la inserciondel cornete inf, esfenoides y frontal presentan una neumatizacion mas lenta Entre los 4 y 8 aos, el SM crece hasta la altura del meato inferior Entre 8 a 12 aos, la neumatizacion de los senos se acelera. El seno maxilar sigue creciendo, sobre todo despus de que la denticin secundaria ha entrado en erupcin. El maxilar alcanza el nivel del piso de la cavidad nasal, el etmoides esta casi completamente desarrollado, frontales y esfenoides alcanzan su posicion y forma casi definitiva El etmoides alcanza su forma final entre 12 y 14 aos. El esfenoides entre los 14 a 16, el maxilar contina creciendo hasta 14 a 18 aos, el frontal por lo general alcanza su tamao definitivo a los 15 aos, pero en algunos individuos pueden continuar hasta los 21 aos

Permeabilidad de los ostiums Aclaramiento mucociliar normal Fisiologia nasosinusal normal Secreciones normales

 Los cvas son la causa mas frecuente de consulta en

pediatria 6 a 10 cvas por ao en los nios (el sistema inmune de un nio es similar al de un adulto a los 10 aos) 5 al 10 % de cvas se complican con rinosinusitis en los nios rhinovirus, adenovirus, coronavirus,influenza virus, parainfluenza virus, virus sincicial respiratorio, coxsackievirus Mas frecuante en los meses de invierno y con el comienzo de clases Clinica: congestion nasal, rinorrea, fiebre

 Duracion entre 10 dias y 6 semanas

En nios pequeos los sintomas difieren a los de los

adultos: rinorrea CLARA que empeora por la noche, tos, irritabilidad Menos frecuentemente fiebre, dolor facial, rinorrea purulenta, EDEMA PERIORBITARIO El tratamiento requiere atb Los cambios en la mucosa no son permanentes SINUSITIS AGUDA RECURRENTE: mas de 4 episodios al ao, entre los episodios estan asintomaticos

 Entre 6 semanas y 3

meses Presentan sintomas continuos, que van variando entre los de la sinusitis aguda y la cronica

 Los sintomas persisten

mas de 3 meses Existe evidencia de engrosamiento de la mucosa o quistes en los estudios de imagen, a pesar del tratamiento medico adecuado

 Cuerpo extrao nasal Hipertrofia adenoidea/ adenoiditis Atresia de coanas Sifilis congenita Tumores de fosas nasales/ senos paranasales Rinitis vasomotora/ medicamentosa Cualquier etiologia que produzca tos en nios:

hiperrereactividad de la via aerea, bronquitis, asma, reflujo gastroesofagico, tbc

sistemicos
Inmunodeficiencias

locales
Infecciones respiratorias

(mas comun de Ig G3) Alergias (en nios evaluar alergias alimentarias: leche) Disfunciones mucociliares RGE FIBROSIS QUISTICA

que produzcan bloqueo de ostiums ADENOIDITIS Desviaciones septales, variantes anatomicas en general

 30 % de los nios con FQ

70 % de los nios con

presentan polipos nasales

polipos nasales presentan FQ

 Cada vez mas

demostrada la relacion de RGE y sinusitis en nios Es dificil demostrarla, ya que los tests estan elaborados para el RGE pero no para el reflujo nasofaringeo Con el tratamiento empirico mejoran en 79 %

 Rinoscopia anterior
Rx cavum, mnp Endoscopia nasal, si es posible Dosaje de IG (A, M, G, E) Test del sudor Tests de alergia (leche, huevo) TAC Cultivo de secresiones obtenidas del meato medio

 Streptococcus pneumoniae 2530% Moraxella catarrhalis 1520% Haemophilus influenzae 1520% Staphylococcus aureus 7% Anaerobios 2 to 5% Son siempre polimicrobianas Pseudomona en ptes con FQ, hongos en

inmunodeprimidos

 Las adenoides en pacientes

pediatricos con sinusitis cronica suelen actuar como reservorio de bacterias, por lo que es la primer cirugia a realizar en ellos, aunque no sean hipertroficas Muchas veces la adenoidectomia sola resuelve estos cuadros (evaluar que no haya una obstruccion obvia del complejo OM)

 eliminar focos residuales

de enfermedad permeabilizar complejo ostiomeatal Correccion de anormalidades anatomicas

Ams o clindamicina 4 a 6 semanas y ctc sistemico y topicos

TAC para evaluar resultados

Adenoidectomia, cultivo de meato medio, considerar atb ev

Ante la duda, NO REALIZAR CERS

CERS si persiste patologia o evidencia de alteracion mecanica

 el montelukast es un potente antagonista

del leucotrieno D4 en el receptor leucotrinico cisteinlico CysLT1 presente en las vas respiratorias. Los leucotrienos LTC4, LTD4 y LTE4 son derivados del cido araquidnico que son producidos por diversas clulas incluyendo los mastocitos y eosinfilos

 Administracin oral:

Adultos y adolescentes > 15 aos: la dosis usual es de 10

mg una vez al da, sin que dosis mayores proporciones beneficios adicionales. Nios de 6 a 14 aos: 5 mg por va oral, una vez al da Nios de 2 a 5 aos: 4 mg por va oral una vez al da Nios de menos de 2 aos: no se han determinado la eficacia y seguridad del montelukast en esta poblacin

 Cuando existan evidencias de obstucciones anatomicas

mecanicas que indiquen que el cuadro no resolvera con tto medico solo ( celdas de Haller, desv septal, cornetes medios hipertroficos, concha bullosa, polipos) Complicacione de rinosinusitis Enfermedad cronica que no responde al tratamiento maximo Emperoamiento de condiciones respiratorias como el asma o la FQ micosis rinosinusales Tumores

 Siempre ser muy conservador

Minimo dao de mucosa

Evitar procesos cicatrizales ,sobre todo entre la pared

lateral y el cornete 1/2(las curaciones en nios son dificultosas) De ser necesaria la curacion, realizarla bajo anestesia gral Habitualmente no es necesario abordar etmoides posterior, esfenoides ni frontal, debido a que la patologia suele estar en el complejo ostiomeatal

 siempre existio

controversia en cuanto a los posibles efectos de la cirugia rinosinusal sobre el crecimiento facial Hoy en dia,los autores postulan que no existe ninguna evidencia sobre anormalidades del crecimiento facial en pacientes que han sido sometidos a cers

 Septums oseos mas delgados y huesos mas porosos

Lineas de sutura abiertas Estructuras mas pequeas y que no han completado su

desarrollo AU mucho mas cercana a la orbita que en los adultos La celulitis periorbitaria es la complicacion mas frecuente