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Cohorte 2008/2009

INTOXICACIN CON INSECTICIDAS ORGANOFOSFORADOS

NDICE:

Indice........................................................................................................pag 1. Resumen...................................................................................................pag 2. Definimos plaguicidas e insecticidas.......................................................pag 3. Definicin toxicologa mate!iales pelig!tosos........................................pag 3. "isto!ia.....................................................................................................pag #. Concepto de txico e intoxicaciones diagnstico...................................pag $. %!atamiento mane&o gene!al de las intoxicaciones..................................pag '. %e!apia de sopo!te.....................................................................................pag 11. (spectos )si*ui+t!icos , -.dico /egales.................................................pag 12. )laguicidas................................................................................................pag 12. Insecticidas................................................................................................pag 1$. C!ite!ios de 0igilancia de los t!a1a&ado!es................................................pag 23. Insecticidas 2!ganofosfo!ados...................................................................pag 2$. )laguicidas 2!ganofosfo!ados....................................................................pag 3#. Conclusiones...............................................................................................pag #$. 3i1liog!afa.................................................................................................pag #4. (nexo..........................................................................................................pag 56.

RE78-EN: 2

/a intoxicacin con o!ganofosfo!ados es un p!o1lema de salud p91lica p!incipalmente en los pases en :as de desa!!ollo.0a!ios estudios at!i1u,en ce!ca de 266.666 a 366.666 mue!tes po! a;o po! en:enenamientos con estos agentes. 8n paciente intoxicado es un desafo pa!a el pe!sonal de salud *ue t!a1a&a en a!eas de eme!gencias so1!e todo cuando se desconoce la sustancia de la cual de!i:a la intoxicacin. Estos pacientes e:olucionan de fo!ma p!ec< aguda a desenlaces fatales !+pidos , ce!te!os , t!atamientos adecuados. )o! lo detallado es esencial familia!i<a!nos con los sntomas tpicos de las intoxicaciones m+s f!ecuentes , la conducta m+ indicada en cada caso en pa!ticula!. 7eg9n causas de intoxicacin en p!ime! luga! encont!amos *ue est+n los medicamentos = psicof+!macos , ot!os> con un #5 ? seguidos de p!oductos indust!iales , *umicos con un 11? , p!oductos de aseo 16? , plaguicidas un '?. sin diagnticos

Definimos )laguicidas. /os plaguicidas o pesticidas son un con&unto de p!oductos utili<ados pa!a dest!ui! cont!ola! o p!e:eni! la accin de animales :egetales o mic!oo!ganismos pe!&udiciales pa!a el @om1!e. 3

7uelen clasifica!se en di:e!sos tipos en funcin de su utili<acin p!incipal =insecticidas @e!1icidas etc.> Definimos Insecticidas. /os insecticidas constitu,en el g!upo de pesticidas m+s impo!tante , tienen como misin fundamental el cont!ol de los insectos *ue pe!&udican al @om1!e a sus alimentos , a los animales dom.sticos. "a, cuat!o g!upos p!incipales de insecticidas: o!ganofosfo!ados ca!1amatos o!ganoclo!ados , pi!et!inas =:egetales> o pi!et!oides. /os insecticidas *ue causan m+s intoxicaciones son los o!ganofosfo!ados , los ca!1amatos p!incipalmente en pediat!a. Estos p!oductos usados en ag!icultu!a , &a!dine!a son de 1a&o pode! !esidual pe!o de ele:ada toxicidad. En la actualidad se calcula *ue el '6? de las :entas glo1ales de estos p!oductos se consume en los pases desa!!ollados mient!as *ue en los pases su1desa!!ollados se consume el 26 ? !estante. /o cu!ioso es *ue dent!o de estos 9ltimos se !egist!a el 45? de las mue!tes po! contaminacin po! ag!o*umicos Definimos %oxicologa /a toxicologa es el estudio de los :enenos o en una definicin m+s p!ecisa la identificacin , cuantificacin de los efectos ad:e!sos asociados a la exposicin a agentes fsicos sustancias *umicas , ot!as situaciones.

( pesa! de *ue una sustancia *umica posea p!opiedades *ue la @acen pelig!osa no necesa!iamente puede ocasiona! efectos ad:e!sos en la salud @umana si no se dan las condiciones de exposicin necesa!ias pa!a *ue pueda e&e!ce! dic@os efectosA esta exposicin depende de:

la cantidad de la sustancia *ue ent!a en contacto con los posi1les !ecepto!es o de la dosis *ue alcan<a dent!o de ellos el tiempo *ue du!e este contacto , la f!ecuencia con la *ue se !epita.

7e conside!a *ue el !iesgo de las sustancias pelig!osas es funcin de la exposicin a ellas es deci! depende de la fo!ma en *ue se mane&en po! lo tanto puede se! p!e:enido o !educido #

Definimos *ue es Material peligro o: Es a*uella sustancia o mate!ial *ue po! si misma en cie!ta cantidad o fo!ma constitu,e un !iesgo pa!a la salud el am1iente ,Bo los 1ienes almacenamiento utili<acin o t!anspo!te En lo *ue se !efie!e a una sustancia potencialmente txica dependiendo de la exposicin puede esta1lece!se un g!adiente en el cual se o1se!:a *ue si no @a, exposicin =ce!o dosis> no @a, efecto. ( medida *ue se inc!ementa la dosis pueden empe<a! a apa!ece! efectos 1io*umicos los *ue se t!ansfo!man en efectos fisiolgicos si se sigue aumentando la dosis. Cuando la dosis alcan<a ni:eles significati:os pueden apa!ece! signos , sntomas clnicos *ue !e:elan la p!oduccin de efectos ad:e!sos *ue dan luga! a estados patolgicos o enfe!medades di:e!sasA o1:iamente si la dosis es excesi:a puede ocu!!i! la mue!te E !"#$a%e#tal &o#o&er #o ta# 'lo la propie$a$e ("e ha&e# peligro a a "#a " ta#&ia) i#o la dosis a la &"ale p"e$e o&a io#ar e!e&to a$*er o ) para e ta+le&er %e$i$a ("e li%ite# la e,po i&i'# - &o# ello pre*e#ir o re$"&ir " rie go (l esta1lece! lmites m+ximos de exposicin) siemp!e es ostensi1le p!otege! a los indi:iduos mas sensi1les en su p!oteccin se p!otege a los mas !esistentes. (specto a dete!mina! es la potencia del *umico ,a *ue dos sustancias *ue p!oducen el mismo efecto pueden :a!ia! en su concent!acin o dosis necesa!ia pa!a p!oduci!lo. 7iendo mas potente a a*uella *ue utili<a una dosis meno! po! lo tanto necesita de medidas de cont!ol m+s !igu!osas. ,a sea du!ante su p!oduccin

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/a *umica del fsfo!o se !emonta a 1'26 cuando /assaigne estudi po! p!ime!a :e< las !eacciones del alco@ol con el acido fosfo!ico. El p!ime! agente anticolineste!asico el tet!aetil pi!ofosfato se sinteti< en 1'5# po! Cle!mont A sin em1a!go las p!opiedades insecticidas de este compuesto no fue!on descu1ie!tas @asta unos '6 a;os despu.s. Estas in:estigaciones tu:ie!on su continuacin du!ante el mismo siglo en (lemania con -ic@aelis = C2C > t!i:alentes. /as in:estigaciones mode!nas so1!e los I2C datan de 1D32 a;o en *ue /ange , E!uege! sinteti<a!on los dimetil - dietil fosfofluo!idatos - desc!i1ie!on po! :e< p!ime!a los efectos noci:os de los C2C so1!e los se!es :i:os. /a decla!acin de los auto!es de *ue la in@alacin de los :apo!es de estos compuestos causa1a una pe!sistente sensacin de a@ogo , :isin 1o!!osa fue lo *ue lle: al alem+n 7c@!ade! un in:estigado! de la I. F. Ca!1enindust!ie a explo!a! la acti:idad insecticida de estos compuestos. ( este in:estigado! de1emos el descu1!imiento de los dos p!ime!os I2C sist.micos: el 2-)( o schradan =1D#1> , el %EC) o bladan =1D##>. /os descu1!imientos so1!e la toxicidad de los Insecticidas 2!gano Cosfo!ados = I2C > lle: a muc@os in:estigado!es a pensa! en su uso como a!mas de gue!!a *umica. )o! ello los C2C fue!on p!o@i1idos como a!mamento *umico po! la Con:encin de F.no:a de la /iga de las Naciones en 1D25 aun*ue algunos paises se !ese!:a!on el de!ec@o a utili<a!los si e!an atacados p!ime!o con ellos. ( pesa! de tal p!o@i1icin a finales de los a;os 36 , p!incipios de los #6 los C2C fue!on ampliamente in:estigados po! el mismo 7c@!ade! , ot!os muc@os como a!mas de gue!!a *umica . Este in:estigado! llego a sinteti<a! unos 366 C2C con fines milita!es de los cuales uno de los m+s conocidos es el DC). Du!ante la II Fue!!a -undial se c!ea!on en (lemania nue:os C2C como el ta19n el sa!in , el som+nA de1ido a su ele:ada toxicidad su descu1!imiento fue mantenido en sec!eto po! el go1ie!no alem+n . (un*ue con meno! empe;o los aliados tam1i.n 1usca!on C2C txicos. 7in em1a!go ,a fue!a po! la p!o@i1icin de la /iga de las Naciones o po! el miedo a !ep!esalias no fue!on empleados du!ante la II Fue!!a -undial . En 1D## 7c@!ade! o1tu:o la sntesis del pa!atin un I2C ampliamente utili<ado en la ag!icultu!a po! su ele:ada potencia insecticida su 1a&a :olatilidad , su 1uena esta1ilidad en $ *ue estudio los compuestos nit!ofosfo!ados - en Rusia con (!1u<no: *ue desc!i1i los Compuestos 2!gano Cosfo!ados

el agua. En 1D56 se descu1!i el malatin tam1i.n de amplio espect!o pe!o de meno! toxicidad pa!a los mamfe!os. Estos dos I2C @an sido ampliamente utili<ados , a9n @o, son los dos I2C *ue a ni:el mundial p!oducen ma,o! n9me!o de I(. En 1D#4 la compa;ia sui<a Feig, descu1!i un nue:o g!upo de insecticidas los ca!1amatos *ue actua1an de fo!ma simila! a los I2C aun*ue con efectos menos du!ade!os. Desde entonces @asta nuest!o das se @an sinteti<ado m+s de 35.666 C2C de los *ue unos 56 son los @a1itualmente utili<ados en la ag!icultu!a. ( pesa! de *ue el acue!do de la Con:encin de F.no:a fue !atificado po! la Confe!encia de )a!s de 1D'D en la 9ltima d.cada algunos paises , g!upos te!!o!istas @an :uelto a utili<a!los como a!mas de gue!!a. De1ido a su ele:ado pode! mo!tfe!o , al !elati:o 1a&o p!ecio *ue cuesta fa1!ica!los @an sido denominados G el a!mamento nuclea! de los paises po1!esG. /os i!a*ues utili<a!on C2C en las gue!!as cont!a I!+n , los Hu!dos. F!upos te!!o!istas &aponeses utili<a!on el C2C sa!in en Iunio de 1DD# en la ciudad de -atsumoto , en -a!<o de 1DD5 en el met!o de Iapn . Incluso los EE.88. tienen almacenados C2C como a!mas *umicas *ue est+n siendo dest!udos po! mandato del Cong!eso . )o! ello !ecientes t!a1a&os ale!tan so1!e el uso de los C2C en la gue!!a *umica o en atentados te!!o!istas , se @a estudiado el uso de in@i1ido!es !e:e!si1les de la colineste!asa =CE> como la pi!idostigmina en la p!ofilaxis de soldados expuestos a la gue!!a *umica en la Fue!!a del Folfo )e!sa .

C2NCE)%2 DE %JKIC2 E IN%2KIC(CIJN 7e denomina txico =del g!iego toxiHon :eneno pa!a flec@a> a cual*uie! sustancia *ue al ent!a! en contacto con el o!ganismo p!oduce a t!a:.s de una accin *umica un efecto pe!&udicial. Este amplio concepto est+ como ,a se;ala!a )a!acelso @ace m+s de cuat!o siglos ntimamente unido al de dosis de modo *ue p!+cticamente todas las sustancias pueden se! txicas a una dosis dete!minada e inocuas a ot!a. /os signos , sntomas !esultantes de la accin de un txico constitu,en una intoxicacin , a la ciencia *ue estudia el diagnstico , el t!atamiento de las intoxicaciones en el @om1!e se la denomina toxicologa clnica.

DI(FNJ7%IC2 El diagnstico se 1asa en la anamnesis la explo!acin fsica , los estudios complementa!ios. /a anamnesis es la 1ase del diagnstico en el D5? de las intoxicaciones. /a ma,o!a de los pacientes *ue suf!en una intoxicacin est+n conscientes , cuando son atendidos !e:elan la @isto!ia de su contacto con el p!oducto txicoA sin em1a!go no es inf!ecuente *ue t!as una ingesta :olunta!ia de sustancias los enfe!mos est.n confusos , no !ecue!den *u. @an inge!ido =so1!e todo si @an asociado etanol> o se nieguen a manifesta! el tipo de compuesto inge!ido o m+s !a!as :eces mientan intencionadamente al se! inte!!ogados so1!e esta cuestin. -+s difcil de p!ecisa! es po! lo gene!al la dosis del txico. )o! todo ello la info!macin !efe!ente al tipo , a la cantidad de sustancia txica @a de toma!se siemp!e con cie!tas !ese!:as. 7e de1e!a tam1i.n intenta! p!ecisa! el tiempo t!anscu!!ido desde la intoxicacin ,a *ue este inte!:alo influ,e en la puesta en p!+ctica de algunos t!atamientos Cuando el paciente est+ inconsciente se de1e !eali<a! el inte!!ogato!io indi!ecto a *uienes en las ultimas @o!as acompa;a!on al paciente de su apa!ente no!malidad. 7i no se encuent!a suficientes datos estudia! el luga! de !esidencia @a1itual , donde se encont! al paciente en 1usca de sustancias potenciales de toxicidad. /a explo!acin fsica dete!mina una @iptesis diagnstica , a,uda a dete!mina! la calidad de la intoxicacin. En cuanto a la explo!acin complementa!ia de impo!tancia diagnstico toxicolgico p!onstico ,

t!atamiento *ue se pueden p!actica! a un intoxicado destacan el an+lisis gene!al , la !adiog!afa , el ECF. En !elacin con el la1o!ato!io se de1e indica! c!eatinina ionog!ama estado +cido 1ase indispensa1les pa!a @ematoc!ito glucemia

inicia! el p!ime! paso de la 1ate!ia de estudios. ( estos se de1en a;adi! = gasomet!a a!te!ial calcemia p!ot!om1ina aninico etc> en funcin de la sospec@a diagnstica. El an+lisis toxicolgico u!gente de1e solicita!se slo en casos g!a:es po! e&emplo cuando se sospec@a la etiologa txica ante un coma o t!asto!nos del medio inte!no de o!igen desconocido o cuando el conocimiento de la concent!acin en sang!e de un txico puede tene! inte!.s te!ap.utico o implicaciones m.dicoLlegales. /os !esultados o1tenidos po! el la1o!ato!io de1en se! siemp!e inte!p!etados con cautela de1ido a la dife!ente suscepti1ilidad ' osmola!idad @iato

de los indi:iduos a las sustancias txicas , a la posi1ilidad de *ue el enfe!mo tenga un fenmeno de tole!ancia po! consumo c!nico , en ning9n caso estos !esultados de1en antepone!se a la clnica. /a !adiog!afa de t!ax tiene inte!.s en los pacientes expuestos a gases , :apo!es i!!itantes en los *ue p!esentan signos o sntomas de insuficiencia !espi!ato!ia , en todos los casos de intoxicaciones g!a:es po!*ue es en el apa!ato !espi!ato!io donde asientan el ma,o! n9me!o de complicaciones =edema pulmona! 1!oncoaspi!acin neumona atelectasia>. /a !adiog!afa de a1domen tiene un inte!.s m+s limitado =ingesta de c+usticos confi!ma! la ingesta de sustancias !adioopacas descu1!i! la p!esencia de d!ogas ilegales ocultas en el tu1o digesti:o o la :agina> El ECF tiene inte!.s en todos los casos g!a:es =el @alla<go de t!asto!nos del !itmo de la conduccin o de la !epola!i<acin puede cont!i1ui! a o!ienta! el diagnstico> , en las intoxicaciones en las *ue pa!ticipan sustancias ca!diotxicas.