TIPOS DE PRTESIS PARCIALES REMOVIBLES SEGN SU FUNCIONALISMO

Pueden ser dentosoportadas y dentomucosoportadas. Las dentosoportadas se apoyan en las piezas remanentes como las prtesis fijas convencionales, pertenecen a este grupo las clases III de Kennedy. Las dentomucosoportadas son resilentes, se apoyan en mucosa y en piezas dentarias, pertenecen a este grupo las clases I y II de Kennedy y tambin las clases IV aunque stas son ms inestables debido a que debemos reconstruir la gua anterior y adems puede haber discrepancia entre los maxilares tal como hemos comentado anteriormente. Las prtesis dentosoportadas suelen ser clases III. Las fuerzas masticatorias van a los pilares. Las fuerzas verticales intrusivas estn neutralizadas por los topes oclusales y por la resistencia del conector mayor, las fuerzas extrusivas producidas por la adhesin alimentaria son neutralizadas por los ganchos retentivos y las fuerzas masticatorias horizontales estn neutralizadas por los ganchos recprocos y la resistencia de los conectores menores. Al ser prtesis dentosoportadas no es necesario poner retencin indirecta. Es aconsejable poner bases metlicas excepto que las zonas desdentadas sean amplias, entonces pondremos bases rejilla con resina Las prtesis dentosoportadas presentan algunas ventajas respecto a las prtesis fijas, sobretodo a nivel anterior. Evitamos tallar piezas, adems son prtesis ms econmicas e higinicas ya que el paciente al desinsertarlas de la boca las puede limpiar perfectamente. Las prtesis removibles dentosoportadas pueden ser antiestticas si colocamos ganchos en el sector anterior, por el contrario en casos de reabsorciones seas importantes estas prtesis quedan ms disimuladas debido a que podemos modelar la falta de hueso con enca de resina. Si no estn bien diseadas pueden llevar a la prdida de las piezas remanentes.

PARALELIZADOR DE MODELOS
Es un instrumento que se usa para buscar el paralelismo relativo existente entre las diferentes piezas dentarias. Permite conseguir una va de insercin ptima de la prtesis mediante la cual podr ser insertada y desinsertada de la boca. Hay dos tipos: con brazo articulado que girar sobre la pieza dentaria con brazo fijo en el que deberemos girar la platina que contiene el modelo

Paralelizadores de brazo mvil

Paralelizador de brazo fijo Los paralelizadores o tambin conocidos como paralelmetros constan de: una base plana un elemento de soporte del modelo o platina una columna con un brazo que tiene una doble articulacin horizontal un porta instrumentos vertical un mandril en el extremo del portainstrumentos en el que podemos colocar diferentes accesorios Los accesorios que podemos utilizar son: o Mina de grafito para marcar el ecuador dentario o Cuchilla analizadora (recortadores de bloqueo y de cera) para los planos guas y para buscar las retenciones. Se usan para eliminar las zonas retentivas desfavorables en el modelo maestro. El procedimiento consiste en aadir cera en estas zonas y el exceso se elimina con estos recortadores, de forma que todas las superficies enceradas sean paralelas al eje de insercin elegido. o Galgas, tambin se conocen como rosetas, para buscar la cantidad de retencin, las hay de 0,25, 0,50 y 0,75 mm. Las galgas llevan en el extremo un borde dentado que se apoyar en el la pieza dentaria y nos marcar el punto donde debe ir la punta del gancho retentivo, es decir mide con

precisin las retenciones de cada uno de los dientes. En general en casi todos los paralelizadores se puede acoplar una pieza de mano para poder conseguir un fresado de superficies paralelas.

PRINCIPIOS BSICOS DEL USO DE LOS PARALELIZADORES

Si sobre un cuerpo de forma ms o menos ovoide, el ejemplo ms usado es el huevo, desplazamos tangencialmente un plano vertical, los puntos de contactos sucesivos forman una lnea continua de mximos contactos en el contorno de la esfera. Si colocamos como accesorio la mina de grafito, se desplazar siempre en un plano perpendicular a la base, de forma que marcar los puntos ms prominentes respecto al eje longitudinal. Si variamos la posicin del cuerpo obtendremos otra lnea diferente siempre coincidiendo con los puntos de mximos contactos, por ello vemos que un cuerpo puede tener tantas lneas de mximos contactos como posiciones adopte respecto a un plano horizontal. Para una posicin determinada la lnea de mximos contactos divide al cuerpo en dos partes: la parte superior de la lnea llamada zona expulsiva o no retentiva la parte inferior de la lnea llamada zona retentiva

Ecuador dentario

Diferentes ecuadores segn la posicin del cuerpo

A la izquierda si cogemos el huevo por debajo del ecuador observaremos que lo tenemos bien cogido y no se nos escapa, notamos que hay un resistencia (los dedos hacen retencin). A la derecha cogemos el huevo por encima del ecuador y observaremos que tiende a escaparse (los dedos no lo retienen ). En ambos casos hacemos la misma traccin.

Las zonas expulsiva y retentiva son diferentes para un mismo cuerpo y su localizacin depende de la inclinacin que presenta el cuerpo respecto a la mina trazadora.

Todos los elementos de la PPR irn siempre por encima del ecuador dentario o lnea de mximo contorno. Slo la punta flexible de los ganchos o retenedores irn a la zona retentiva de la pieza dentaria. ANLISIS DEL MODELO DIAGNOSTICO CON EL PARALELIZADOR Se hace para poder tomar la decisin sobre: diseo de la PPR patrn ptimo de insercin, buscar la mejor va de insercin posicin de los retenedores

FUNCIONES DEL PARALELIZADOR. ANALISIS DEL MODELO DIAGNOSTICO CON EL PARALELIZADOR Se usa en la clnica y en el laboratorio para analizar el modelo de diagnstico. En el laboratorio se utiliza durante la confeccin de la estructura metlica sobre el modelo de trabajo segn las indicaciones que se reciban de la clnica. En muchos casos el laboratorio slo recibe el modelo sin ningn tipo de indicaciones por parte del clnico. En la clnica se usa para analizar los modelos de estudio: localizar las zonas de retencin en las piezas dentarias susceptibles de recibir un retenedor o gancho localizar los posibles obstculos que pueden impedir la insercin de la prtesis como pueden ser piezas dentarias inclinadas, deformaciones anatmicas de alguna pieza dentaria, torus palatinos o linguales, exostosis seas vestibulares, etc. estudio del aspecto esttico estudio de espacios interdentarios pequeos evitar una lnea gua excesivamente prxima a oclusal ya que el retenedor sera muy visible y por lo tanto antiesttico determinar las superficies dentarias que tienen que actuar como guas, sirviendo de apoyo a los elementos rgidos de la prtesis durante la insercin y desinsercin de la misma. estudiar si tenemos que modificar las coronas dentarias de las piezas remanentes (tallados, colocacin de coronas, etc). determinar la cantidad de retencin en cada diente pilar mediante el uso de las galgas. bloquear los ngulos retentivos mediante un bloque de cera y eliminar el exceso de sta con el recortador antes de proceder al duplicado del modelo.

El resultado de todos estos anlisis nos dar la eleccin del eje de insercin. Nos dir si tenemos que hacer prepapaciones preprotticas (el ideal es hacer lo mnimo) en los tejidos de soporte como pueden ser: recortar

piezas dentarias para buscar caras paralelas, lechos en el esmalte dentario o retoque anatmico en piezas que pueden interferir en la confeccin de la PPR. Se hace para poder tomar la decisin sobre: diseo de la PPR y anlisis del modelo diagnstico para estudiar un posible recontorneado de las piezas pilares paralelizacin del modelo para poder conseguir la va de insercin que es el desplazamiento que debe hacer la prtesis desde su primer contacto con el diente hasta que est totalmente insertada. Una PPR puede tener una o varias vas de insercin. conformacin de los patrones de cera posicin de los retenedores fresado de restauraciones coladas: lechos para topes o apoyos, repisas para apoyos de recprocos, etc.

La va de insercin que vamos a obtener depende de cuatro factores; planos gua retencin interferencias esttica

En general al paralelizar un modelo se busca primero las reas retentivas y a partir de aqu se busca la va de insercin. PLANOS GUA Los planos gua son las caras proximales paralelas de forma natural o preparadas por el odontoestomatlogo de las piezas pilares de la PPR que pueden utilizarse para determinar la va de insercin mejorando as la retencin y estabilidad de la PPR. Vemos la importancia que tiene el eje de insercin para conseguir una perfecta retencin y estabilizacin de la prtesis. El eje de insercin es la direccin segn la cual el paciente puede insertar y desinsertar la prtesis sin problemas. Fijamos el modelo en la platina de forma que quede el plano oclusal paralelo a la base, con la cuchilla analizadora buscamos los planos guas paralelos. Algunos autores hacen movimientos del modelo en sentido anteroposterior y laterales para buscar diferentes planos gua, otros no aconsejan variar la posicin de insercin, afirman que debe ser lo ms perpendicular al plano oclusal. Si paralelizamos el modelo en posicin plano, es decir el plano oclusal paralelo a la base, la va de insercin que conseguiremos es plana, es decir perpendicular al plano oclusal, en este caso estamos buscando la retencin directa. Si el modelo no est paralelo a la mesa nos dar la retencin indirecta. Cuando un modelo no tiene reas retentivas utilizables, la inclinacin por s

sola no las produce. La inclinacin del modelo puede obtener reas retentivas muy deseables en una pieza dentaria y eliminar todas las reas retentivas en otra pieza. La inclinacin de los modelos en el paralelizador hace que se consiga una va de insercin que no va a ser perpendicular al plano de oclusin, si por ejemplo movemos el modelo hacia adelante y abajo, la va de insercin de la prtesis ser as en el momento de insertarla en la boca del paciente, por ello es importante saber la va de insercin obtenida con el paralelizador.

Paralelizador. Fijacin del modelo a la platina

Modelo fijado sobre la platina del paralelmetro

Uso del paralelizador

Otro modelo de paralelizador, base plana, platina y modelo fijado sobre ella, colocamos la platina sobre la base plana.

Portainstrumentos donde observamos la punta de grafito, posicin para empezar el paralelizado.

Otro caso del uso del paralelizador:

Observamos el dispalalelismo de las superficies gua, para conseguir unos planos guas paralelos debemos retocar las caras proximales de las piezas que limitan la zona edntula. RETENCIN La retencin la buscamos con el paralelizador de forma que fijamos el modelo a la platina y con la mina de grafito, que debe llegar hasta el margen gingival, marcamos la zona de mxima convexidad de forma que suelen siempre en las caras vestibulares de las piezas dentarias y algunas veces en las linguales.

Marcacin mediante el paralelizador del ecuador de una pieza dentaria que ser pilar, es decir tendr un gancho o retenedor directo.

Observamos como se desplaza la punta de grafito sobre la pieza dentaria marcando las mximas convexidades que corresponden al ecuador dentario.

Observamos el ecuador dentario

Buscamos el ecuador de otra pieza dentaria que tambin llevar un retenedor

Hemos pintado la zona del ecuador con otro color

Paralizado (paralelizado) de una pieza, linea del ecuador o linea media.

Colocamos la galga de 0,25 mm y vemos la profundidad a que debe llegar

la roseta y contactar con la pieza dentaria en el momento que el vstago vertical contacta con el diente en el ecuador dentario. El punto que contacta con la roseta es donde debe ir la terminacin del gancho retentivo. Si probamos con la galga o roseta de 0,50 mm el contacto ser ms a gingival es decir ms bajo respecto al ecuador dentario. Ambas galgas presentan ventajas e inconvenientes, por tanto el colocar la punta del gancho en una zona u otra depender de varios factores. La galga de 0,25 es menos traumtica para los dientes pilares, se aconseja usarla en dientes anteriores y en los posteriores se usa la de 0,75 mm. La retencin es mayor si colocamos la punta en la zona que indica la galga de 0,50 y menor en la zona de 0,25. Ello es debido a que el retenedor debe recorrer ms distancia y ms deformacin para llegar a la zona expulsiva de la pieza dentaria.

La suma de la cantidad de retencin de un lado debe ser, si es posible, la misma que la del lado contralateral. Respecto a la esttica, lgicamente un retenedor de 0.50 ser ms esttico que uno de 0,25 ya que est ms cerca del margen gingival. Cuando necesitamos mucha retencin podemos recurrir a los retenedores forjados que son ms flexibles y retienen ms. En las PPR son los ganchos o retenedores los que se apoyan en la zona retentiva. Estn construidos con materiales de cierta elasticidad de forma que al ir insertando la prtesis se van abrindose para vencer el ecuador dentario, cuando han pasado el ecuador dentario se van cerrando y vuelven a recuperar su forma original al llegar a la zona retentiva. Ello hace que retengan la prtesis una vez insertada y evitan su desinsercin con las fuerzas masticatorias. Las fuerzas que se oponen a la desinsercin de la prtesis constituyen lo que se llama retencin de la prtesis. Por tanto, el extremo activo del retenedor slo se deforma en el acto de insertar y desinsertar la prtesis.

Un gancho entra y para vencer el ecuador se abre debido a su elaticidad hasta llegar a la zona retentiva.

Esquemas de gancho retentivo y gancho no retentivo

La punta del retenedor (en negro) acaba en la zona retentiva de la pieza dentaria, por debajo del ecuador (en rojo).

INTERFERENCIAS Con la varilla analizadora debemos detectar interferencias dentarias o de los tejidos que impidan un perfecta insercin de la prtesis. Lo que puede causar interferencias son inclinaciones axiales anmalas, torus palatinos y linguales, exostosis seas vestibulares, anomalas anatmicas de piezas dentarias, etc. Lo ideal es eliminar estas interferencias antes de disear la PPR. En el caso que no sea posible, stas interferencias son prioritarias a la hora de buscar un eje de insercin respecto a los planos gua y a la retencin. ESTTICA La esttica es otro factor a tener en cuenta en el momento de disear la PPR y sobretodo al buscar el eje de insercin. Deberemos tener en en cuenta: ganchos: debemos disearlos de forma que la retencin quede lo ms gingival posible ya que as sern menos antiestticos. Si estn indicados usaremos retenedores en barra que son menos visibles. Si se han cerrado espacios en los lugares desdentados, podemos remodelar las caras proximales para mejorar la esttica de las piezas protsicas que vamos a colocar.

TRIPODIZACION
Una vez estudiados todos los elementos del la PPR, se procede a sealar la posicin que consideramos ptima del modelo, de forma que ser reproducible siempre que nos interese. Se marcan tres puntos en el modelo de estudio, uno a nivel anterior y dos posteriores a nivel de los segundos molares. Estos puntos o cruces se remarcan en un crculo de forma que pueden ser transportados al modelo master o definitivo. Otro sistema es marcar en el zcalo del modelo unas rayas con el grafito del paralelmetro, una a nivel anterior y dos a nivel de los molares.

Marcas en el zcalo del modelo

TRANSFERENCIA DEL DISEO. BLOQUEO. ALIVIO Y MARCAJE

Tras la toma de impresiones y vaciado de ellas con yeso piedra obtenemos el modelo de trabajo, llamado tambin modelo maestro, que es dnde vamos hacer todos nuestros estudios tanto en la clnica como en el laboratorio para llegar al diseo adecuado de la prtesis parcial removible (PPR). Cuando lo hayamos concluido haremos una copia exacta de este modelo y lo vaciaremos con revestimiento (material refractario) obteniendo el modelo refractario sobre el cual haremos el encerado de la PPR basndonos en el estudio hecho en el modelo maestro. El modelo refractario permitir el colado de la estructura diseada, es decir el paso de la prtesis de cera a metal.

Modelo de trabajo o modelo maestro Sobre el modelo de trabajo vamos hacer un primer diseo de donde irn los topes o apoyos oclusales, as como el diseo del armazn, llamada tambin armadura.

Diseo de apoyos oclusales y de la armadura

Diseo de conector mayor y armadura

Linea de cierre posterior (marcaje o sellado)

Linea de cierre anterior

Ventanas palatinas a 5 mm del cuello de las piezas

Alivio de las papilas prominentes

El diseo no debe cruzar ninguna papila El marcaje es hacer un surco en el modelo para conseguir un sellado entre la prtesis acabada y los tejidos blandos. Este sellado es el contorno del conector mayor, sirve para evitar que los alimentos se introduzcan debajo de las prtesis. Se puede hacer con fresa o con un instrumento manual. Debe tener cierta profundidad (0,5 mm) y no presentar zonas retentivas ya que debe salir igual en el modelo que despus vamos a duplicar. El marcaje o sellado slo se debe hacer en el maxilar superior, ya que los tejidos de la mandbula son ms laxos. A nivel del rafe palatino no marcaremos debido a que la mucosa es muy delgada y se clavara la

prtesis.

Marcaje del modelo

Diseo de otro caso El bloqueo es la eliminacin con cera de las reas retentivas indeseables en el modelo que vamos a usar para la confeccin de la PPR. Si hay retenciones en el momento de hacer la impresin de duplicado se podra distorsionar o rasgar. Los modelos se bloquean para eliminar las reas retentivas del modelo maestro ya que la PPR es rgida (excepto la punta de los ganchos retentivos), es inflexible y no podra penetrar en las zonas retentivas. El bloqueo se hace con cera, como hemos dicho, de forma que la cera estar por debajo del ecuador del diente excepto la zona donde se posicionar la punta del gancho. El bloqueo paralelo va desde la lnea de mximo contorno a la enca.

Se aade bastante cera de forma que despus la vamos contorneando y alisando. La zona bloqueada puede ser paralela al eje de insercin en el caso de PPR dentosoportada y ligeramente convergente en la mucodentosoportada. Si es convergente permite una cierta movilidad cuando la prtesis no est trabajando, ello minimiza los brazos de palanca de la estructuras sobre las piezas pilares en los casos de extremos libres. El contorneado se har con una hoja afilada perpendicular a la base del paralelizador. La zona donde ir la punta retentiva del gancho no debe encerarse. Va bien hacer una pequea repisa con cera por debajo del punto retentivo. El alivio es un procedimiento que consiste en la colocacin de cera en determinadas reas del modelo maestro que se va a duplicar. El objetivo del alivio del modelo maestro con cera es obtener un espacio entre determinados componentes de la prtesis y los tejidos orales adyacentes. En caso de disear ganchos en barra se deben aliviar las zonas gingivales por donde transcurrir el gancho. Tambin debemos aliviar el fondo de vestbulos y suelo de la boca que pueden distorsionar el proceso de duplicado del modelo.

Alivio con cera en zonas retentivas, siempre por debajo del ecuador dentario, es decir entre ecuador y cuello de la pieza dentaria.

Paralizado con la cuchilla del paralelmetro, estamos contorneando y alisando la cera.

Contorneado de diversas zonas del modelo.

Punto de insercin del retenedor

Observamos las zonas bloqueadas por debajo del ecuador dentario

Colocacin de cera por debajo del ecuador dentario, cuchillas que colocaremos en el paralelizador

Observamos como la cuchilla elimina cera sobrante

Marcaje del modelo

Tambin debemos aliviar las zonas en que no queramos que exista contacto entre el armazn de la PPR y los tejidos blandos y duros y en los sitios que debemos dejar espacio para el acrlico. Estas zonas suelen ser: zona gingival lingual del conector mayor mandibular, evita que se clave la barra lingual o plancha lingual en el momento de insertar la prtesis o al masticar zonas interproximales donde se alojan los conectores menores zonas interproximales dentarias donde debe ir una plancha lingual o una barra de Kennedy zona de torus si no han sido eliminados rugosidades palatinas en casos de extremos libres

En los extremos libres se debe colocar una plancha de 1 mm de cera. Entre la plancha y el diente pilar debe haber una distancia de 1-2 mm para evitar la hipertrofia de la enca marginal y que los dientes y la enca artificial se puedan adaptar con facilidad.

Alivios de diastemas anteriores retentivos

Alivio de las sillas que lleven rejillas con cera adhesiva.

Grosor de 1-2 mm de cera adhesiva en las sillas o bases.

Alivio de los extremos libres con cera. Distancia que se debe respetar hasta el diente pilar

Zona sin cera que corresponde a donde ir el tope metlico que se apoyar en la enca. El objetivo del tope es evitar la torsin de las bases durante cargado de la resina. La zona del tope ir a unos 4-5 mm del futuro extremo de la estructura metlica. Esto no es necesario en caso de clases III de Kennedy.

Otro caso de alivio de las sillas: grosor de 1-2 mm de cera adhesiva en las sillas o bases y alivio de las zonas retentivas vestibulares.

Modelo preparado para duplicar

DUPLICADO
Duplicar quiere decir reproduccin precisa de un modelo. El modelo maestro lo duplicaremos y obtendremos el modelo refractario que est realizado con materiales (revestimientos) que soportan altas temperaturas de colado: 1400 para el cromo-cobalto y 1730 para el titanio, no se desintegran y permiten, tras hacer el encerado, hacer el colado de la PPR de forma que presentan una expansin para compensar la contraccin del metal. Por tanto para duplicar el modelo maestro o de trabajo tomaremos una impresin de dicho modelo con siliconas de adicin o condensacin o bien con hidrocoloides reversibles. La gelatina es una sustancia muy usada desde hace muchos aos. Tambin se pueden usar hidrocoloides irreversibles (alginatos) aunque son menos usados.

Modelos para duplicar, se observa el bloqueo y el alivio.

Diferentes modelos de trabajo preparados para duplicar. Observamos los alivios que hemos realizado.

El modelo que debe ser duplicado se coloca en el fondo de una mufla adecuada, llamada mufla de duplicacin. La mufla de duplicacin va a contener el material de impresin fluido, debe permitir un fcil enfriamiento y adems se debe poder retirar el modelo con facilidad sin causar deformacin permanente ni daar el molde. Las muflas de duplicacin tienen una base en donde vamos a colocar el modelo y una contramufla con unos orificios suficientemente grandes para poder verter el material de impresin.

Diferentes tipos de muflas para duplicar

Modelo de trabajo preparado para duplicar Los modelos se sumergen en agua antes de ser colocados en la base de la mufla, en pocas fras debe ser templada. Se coloca el modelo en la base de la mufla de duplicacin de forma que quede suficiente espacio alrededor y encima del modelo para que quepa el material de impresin. Si no hay espacio suficiente o cambiamos de mufla o recortamos el modelo si es posible. Se puede hacer el duplicado sin el uso de muflas, se hace un encofrado del modelo a duplicar con un plstico o acetato uniendo los bordes con cinta adhesiva y sellando con cera sobre un fondo que puede ser de cartn, madera o cualquier material.

Modelos en solucin jabonosa

Modelo fijado sobre la base de la mufla de duplicar, se puede usar cera o pastelina para evitar que el modelo se movilice.

Mufla preparada para duplicar Procederemos a preparar el material de impresin, usamos gelatina que es un material recuperable de forma que una vez usada la cortamos a trozos, se lava con agua para volver a colocarla en la gelatinadora que la licuar cuando la precisemos.

Gelatinadora

Gelatina recuperable para duplicar modelos. Observamos como la troceamos para ser licuada nuevamente.

Temperatura de fusin de la gelatina

Gelatina liquida

Llenado de las muflas con la gelatina licuada por la mquina, debemos

hacerlo de forma lenta.

Muflas llenas de gelatina

Cuando la gelatina ha solidificado procederemos a retirar la mufla y el modelo maestro y obtenemos la impresin en la gelatina.

Impresiones de gelatina preparadas para ser vaciadas Las impresiones de gelatina se vaciar con un revestimiento de forma que vara segn la aleacin y temperaturas que tenemos que utilizar. En las

aleaciones de cromo-cobalto se utiliza un revestimiento a base de fosfato y lquido que cada fabricante prepara y aconseja su forma de uso. Podemos decir que hay dos tipos de revestimiento: de agua de alcohol

Los de agua son mucho mas precisos. Con los segundos, las PPR cuestan menos de ajustar en los modelos al procederse al desbastado. En todos casos es recomendable hacer las mezcla al vaco para evitar las burbujas y para conseguir una mezcla ms homognea.

Mquina de vaco Dejamos fraguar el revestimiento segn las instrucciones del fabricante. En general se produce un secado espontneo, aunque algunos materiales refractarios necesitan un secado dentro de un horno a 90 durante una hora. Cuando ha fraguado retiramos el modelo refractario con sumo cuidado, procurando no daarlo. El modelo ya est preparado para proceder al encerado del armazn.

Modelo duplicado con revestimiento (observamos las bases que haban sido aliviadas con cera).

Modelo duplicado con embudo para conexin de bebederos, parte interna y externa. El modelo refractario sobre el que vamos a modelar el armazn puede ser recortado en el caso que sea demasiado grande y no quepa en la base del cilindro que vamos a usar en el colado. En este caso es aconsejable no utilizar agua en la recortadora para evitar que el modelo adquiera humedad. El modelo debe quedar en la base del cilindro de forma que hayan unos 56 mm de espacio entre el modelo y la base. Las pequeas imperfecciones que puedan existir en el modelo se pueden eliminar con un objeto cortante con mucha prudencia y con chorros de la jeringa de aire.

TRATAMIENTO DEL MODELO REFRACTARIO

La superficie del modelo refractario debe ser tratada para endurecerla y

por tanto que sea menos susceptible a la abrasin. Igualmente para facilitar el encerado, el colado y obtener una estructura con superficies lisas es preciso tener un modelo refractario liso y compacto. Lo podemos hacer de dos formas, con spray y con stearina. El spray de laca adhesiva se aplica sobre todo el modelo, se deja secar durante un par de minutos y se suele aplicar una segunda capa. La laca adems nos sirve para adhesionar las preformas de cera y plstico que vamos a usar en el encerado de la PPR. El sistema con stearina se basa en sumergir el modelo refractario, previamente secado a 150 durante 30 minutos, en un bao de stearina durante 15 segundos. Seguidamente se apoya el modelo en posicin vertical en el horno. Se deja enfriar y el modelo refractario ya est preparado para procederse al encerado.

ENCERADO
Es beneficioso transferir el diseo del modelo maestro al modelo refractario. Lo dibujamos con un lpiz que pueda marcar o cera o la laca adhesiva segn hayamos tratado el modelo, y a ser posible que sea sin plomo para no contaminar el colado. Los alivios, bloqueos y el marcaje se ven fcilmente en el modelo refractario. Los lechos o repisas de los bloqueos reproducidos permiten reproducir exactamente los lmites de los ganchos como si estuvieran en el modelo maestro. Los puntos ms crticos son las puntas retentivas de los ganchos pero no vamos a tener problemas si en el modelo maestro hemos bloqueado con cera hasta el ecuador dentario. Si diseamos sobre la zona que hemos bloqueado, quedar un espacio entre el metal y el diente cuando se termine el colado. Para el encerado se usan preformas plsticas y de cera que al calcinarse no dejan residuos. Hoy en da no se suele hacer un encerado a mano alzada, aunque s necesitamos nuestra habilidad manual para unir preformas entre s, modificarlas, encerar apoyos oclusales, etc. Las preformas es aconsejable guardarlas en el refrigerador ya que se despegarn con ms facilidad al ir a usarlas. Sobre los retenedores directos o ganchos debemos de tener en cuenta su longitud y su grosor. Cuando son cortos (5 mm o menos) deben tener una relacin anchura/grosor de 2 a 1. Los ganchos largos, de 10 mm o ms se pueden engrosar y no pierden elasticidad. Los recprocos se recomienda utilizar la relacin 1 a 1.

Rejillas inferiores para sillas libres

Diferentes preformas: barras de conexin, rejillas y barras linguales.

Retenedores en forma de Y e Y modificado y barras palatinas.

Cera grabada calibrada para conformar el conector mayor Para encerar un modelo y disear la PPR en el modelo refractario debemos seguir un orden mediante el cual conseguiremos, con la prctica, ganar tiempo en este proceso. La secuencia recomendada a seguir, aunque no obligatoria, es : conectores mayores encerar y modelar topes oclusales, incisales y cingulares y los retenedores indirectos sillas o bases planos gua ganchos y recprocos conectores menores y unin entre diferentes elementos refinar y alisar las uniones, se puede calentar ligeramente el encerado para obtener unas superficies suaves y lisas surfactante para las ceras que hace disminuir las tensiones internas de ellas repaso dejarlo en un sitio libre de cambios trmicos en un ambiente estable

Plancha media, adaptacin de la cera calibrada. A la izquierda observamos el modelo maestro y el modelo refractario sobre el cual se est encerando.

Otro diseo en otro modelo refractario: placa superior reducida. Retenedores y apoyos oclusales directos. Apoyo indirecto y retenedor de unin palatina.

Barra lingual inferior. Retenedores de unin proximal

Placas tipo 3/4

Retenedor de Nelli Martinet Veamos otro encerado:

Rejillas adaptadas preparadas que colocaremos ms tarde

Ajuste de los retenedores en el modelo refracrario.

Ajuste de la barra lingual y colocacin de rejillas en las bases

Retenedor adaptado. Observamos que falta conector menor y apoyo.

Conexiones

Conectores menores

Barra lingual y rejilla en silla libre

Retenedor de Bonwil

Recprocos o contrafuerzas

Distancia entre el cuello de la pieza y el conector mayor. La distancia entre la barra lingual y el margen gingival de las piezas dentarias no debe ser menor de 3 mm. Debemos de tener en cuenta el frenillo lingual, que no haya interferencia de la barra al levantar la lengua.

Plancha media

Lineas de cierre anterior y posterior

Modelo de trabajo y modelo de material refractario

Linea de Finnis Veamos otros encerados:

Adaptacin de las sillas, unin del retenedor a la silla

Modelado del conector mayor

Adaptacin de la plancha

Se observa el cierre posterior del conector mayor (en rojo) Sobre los mismos modelos veamos otros posibles diseos:

A la izquierda se observan apoyos indirectos, a la derecha observamos sellado anterior y posterior del conector mayor. Veamos otro caso diferente:

Bases y retenedores:

Nivelacin palatina para proceder al encerado del conector mayor:

Sobre un mismo modelo podemos observar dos diseos del conector mayor diferentes. Veamos el encerado de un esqueltico inferior:

Adaptacin de las bases:

Retenedores y barra lingual:

Unin de los diferentes elementos:

Diferentes encerados en una edenticin de clase 1 ,a la izquierda barra lingual, a la derecha con barra cingular (Kennedy):

Diseo con una plancha lingual:

Encerado en una clase II modificacin 2, diseo con barra cingular

Cuando hemos acabado el encerado procederemos a colocar los bebederos o jitos.

COLOCACIN DE BEBEDEROS
El tamao, nmero y posicin de los bebederos viene determinado por las indicaciones del fabricante de la aleacin y fundamentalmente por la experiencia del tcnico en prtesis dental. Se debe colocar un cono o copa, generalmente hoy se usa prefabricado, que conectar la entrada del metal a los bebederos. El cono se puede colocar lejos del diseo, se hace un agujero en la base y se conecta a los bebederos. El sistema hoy en da ms usado es colocar el cono encima del modelo, es decir conectarlo a los bebederos sin traspasar el modelo.

El agujero, que conecta con el cono, donde irn los bebederos hasta el diseo encerado.

Los bebederos principales deben tener un tamao suficiente (2-4 mm) y adhesionados a las estructuras de cera grandes, es decir se suelen colocar en el centro del conector mayor. La unin debe ser redondeada y lisa para evitar turbulencias del metal fundido. Se colocan bebederos auxiliares para asegurar que el metal fundido fluya de las zonas ms delgadas a las zonas ms gruesas y as asegurar un completo colado de todos los patrones que hemos encerado. Se pueden colocar hilos de cera delgados que van a servir como respiraderos para el escape de gases.

Preformas de los bebederos de diferentes calibres

Copa unida a los bebederos sin perforar el modelo. Por la copa o embudo ser por donde deber entrar el metal fundido.

Detalles de la unin de los bebederos al modelado del esqueltico.

Comprobamos la colocacin del modelo en el cilindro.

Enganchamos con cera el modelo a la base del cilindro vigilando que el modelo no toque las paredes del mismo.

Colocamos vaselina en el interior del cilindro ya que as una vez fraguado el revestimiento ser ms fcil sacar el cilindro. Se puede hacer con un trapo o con los dedos.

El objetivo del revestimiento es obtener un molde que pueda resistir las altas temperaturas a las que vamos a fundir la aleacin sin que se descomponga. Igualmente debe producir una expansin compensatoria para la contraccin que sufrir el colado al enfriarse, de esta forma aseguramos que el colado cumple el diseo previo y por tanto ajuste con exactitud. Podemos pintar la preparacin con revestimiento fino antes de investir el cilindro.

Con un pincel pintamos con revestimiento fino todo el modelo. Debemos seguir siempre los consejos de las casas comerciales al usar sus revestimientos.

Colocamos el cilindro sobre la base del modelo observando que encaje perfectamente sobre el escaln.

No importa que el cono sobresalga al cilindro

Preparamos la mezcla del revestimiento (lquido-polvo) siguiendo las instrucciones del fabricante. Es aconsejable hacer la mezcla en una mquina de vaco para eliminar el aire.

Ponemos el cilindro en un vibrador y llenamos el cilindro con el revestimiento que hemos preparado.

Llenamos todo el cilindro, el vibrador hace que las burbujas de aire suban a la superficie del revestimiento.

Dejamos fraguar el revestimiento (5-10 minutos), una vez duro (no se marca al pasar la ua) retiramos la base y despus el cilindro empujando el llenado hacia abajo. Es aconsejable que para sacar el cilindro est caliente. Tenemos el cilindro preparado para pasar a la fase de colado. Los revestimientos pueden ser de diferentes colores segn el fabricante, lo importante es la calidad del producto. Debemos intentar no demorar el colado ms de 24 horas.

Varios modelos encilindrados preparados para pasar a la fase de colado

PRECALENTAMIENTO
Debemos precalentar el cilindro para conseguir: Calcinar los patrones dejando un negativo que ser rellenado (positivado) por el colado (aleacin fundida). Alcanzar la temperatura ptima del revestimiento que asegura la entrada de la aleacin fundida en el cilindro.

Conseguir la expansin del revestimiento para contrarrestar la contraccin de la aleacin al enfriar.

Hornos de precalentamiento Los tiempos y temperaturas del precalentamiento los determina el fabricante. Los hornos actuales suelen venir con diferentes programas de forma que podemos fijar la hora de encendido y as proceder al colado al iniciar la jornada laboral.

COLADO
El colado es una tcnica metalrgica que consiste en fundir la aleacin y mediante una centrifugadora la hacemos pasar al interior del cilindro, a travs del cono y bebederos que han sido calcinados en el precalentamiento, positivando en metal la estructura diseada de la PPR. En la actualidad las aleaciones ms usadas son las de cromo-cobalto y cromo-cobalto-niquel. Las temperaturas de fusin son altas, varan entre 1400-1500 segn los metales que tiene la aleacin. Para conseguir fundir la aleacin, es decir transformarla en estado lquido, se puede hacer con un soplete de oxiacetileno que ha sido la tcnica usada hasta la salida de las mquinas de induccin de alta frecuencia en el que el colado es ms preciso y sencillo.

Centrifuga y soplete de oxiacetileno.

Aplicacin del soplete fundiendo la aleacin y centrifugacin del metal que pasa al interior del cilindro. Durante la fundicin podemos aadir un poco de fundente al metal.

Cilindro recin colado, se observa el color del metal fundido que an est de color rojizo. Las mquinas de induccin permiten programar de forma electrnica la temperatura de fusin de las aleacin que vamos a usar, tambin se puede programar las vueltas de la centrfuga. Si la centrfuga da pocas vueltas el metal puede solidificar antes de rellenar todo el modelo, y si son demasiadas vueltas se pueden producir turbulencias y atrapamiento de gases en el colado. Son mquinas muy fiables, de fcil uso y ms seguras que el uso de soplete de oxiacetileno.

Fundidoras de alta frecuencia para realizar el colado. Centrfuga de la fundidora.

Temperatura de colado de 1050, depende de la aleacin que se use.

Metal para colar

Crisol: colocacin del metal

Zona donde se coloca el cilindro

Cilindro calentado preparado para colar

Colocacin del cilindro.

Colocacin del cilindro, cierre de la fundidora y activacin de la misma. Se produce la fundicin del metal y mediante la centrifugacin se produce el colado.

Una vez se ha producido el colado debemos dejar enfriar el cilindro segn las indicaciones del fabricante.

Cilindros colados

Cilindro despus de ser colado y enfriado

Cilindros colocados en agua, no es recomendable ya que el metal cristaliza y se vuelve ms frgil.

DESBASTADO Y REPASADO
Una vez enfriado el cilindro se procede mediante el uso de un mazo o martillo a golpear el revestimiento de forma que se va rompiendo hasta

quedar la estructura colada, que lgicamente queda impregnada de restos de revestimiento que deberemos eliminar mediante un chorreo de arena.

Golpeteo del cilindro, se va rompiendo el revestimiento hasta que aparece la estructura metlica colada.

Descilindrado, siempre se debe golpear por la copa sobrante.

Estructura en la que se observan restos de revestimiento adherido

Chorreadora (cmara arenadora)

Chorro de arena, arenado del esqueltico para eliminar los restos de revestimiento.

Esquelticos antes de chorrear o arenar

Esqueltico chorreado, preparado para ser desbastado.

Esqueltico desbastado y ajustado al modelo

Diversos esquelticos chorreados

Observamos la unin de los bebederos con la copa de inyeccin del metal que no es recuperable, y la unin del bebedero a la rejilla.

Cuando la copa queda baja podemos tener dificultad en la expansin del metal a travs de los bebederos de forma que puede quedar zonas sin metal, tal como se observa en la foto de la izquierda.

Caja de material sobrante

REPASADO DE LA ESTRUCTURA
Antes de comprobar el ajuste de la prtesis en el modelo maestro se deben cortar los bebederos con un disco de cortar metal y repasar la estructura colada con discos, piedras y gomas. Se suele empezar con fresas y discos de grano gordo hasta llegar a otras de grano fino. Es un fase muy delicada y requiere cierto grado de experiencia ya que al repasar los planos gua, la parte retentiva de los ganchos y otros elementos finos de la prtesis la podemos desajustar con facilidad.

Motor de sobremesa con aspiracin

Desbastado, puntas montadas y discos que se usan.

Esqueltico chorreado, preparado para ser desbastado

Repasado de la estructura metlica La comprobacin del ajustaje en el modelo y buscar posibles roces se hace utilizando spray de contactos oclusales. En las zonas de presin al poner la prtesis en el modelo quedarn libres de la laca que hemos colocado en la prtesis (spray). Seguidamente procedemos a retocar estas zonas para que lleguen a ajustar.

Esqueltico desbastado y ajustado al modelo Cuando nos parece que la prtesis ajusta en el modelo debemos revisar: una correcta ubicacin de los ganchos retentivos y los recprocos. mirar el ajuste del conector mayor, no debe quedar separacin entre el metal y el modelo, excepto en las sillas que habr el espacio para ubicar la resina ajuste de los retenedores indirectos ajuste de apoyos oclusales, incisales y linguales los topes en los extremos libres deben contactar con el modelo mirar las lneas de acabado externa e interna, la interna ser afilada y la externa aguda

Modelo desbastado colocado en el modelo para comprobar el ajustaje Si la PPR tiene algn punto muy fino o delgado, se recubre con cera para evitar que el bao electroltico no acte. Seguidamente se procede al pulido electroltico de la estructura (bao electroltico) para darle brillo.

Unidad de bao electroltico y solucin electroltica

Debemos colocar el esqueltico en la solucin cida ya preparada durante 25 minutos

Colocacin de la PPR en la solucin electroltica

Retirada de la PPR, se observa el brillo que ha adquirido con el bao en comparacin al estado inicial.

Otra unidad de bao electroltico

La parte del esqueltico que est en contacto con la lengua se pule con gomas o puntas de silicona. El pulido de la cara que est en contacto con el paladar es mnimo.

Observamos la prtesis pulida. Acabada esta fase, pasaremos a la prueba en el paciente.

Planchas superiores despus del bao electroltico

Barra lingual con retenedor de Martinelli

Esqueltico con cera para mordida para entregar a clnica y proceder a la prueba de la estructura en boca.

MONTAJE DE LOS DIENTES

El montaje de las piezas dentarias en PPR debe realizarse de tal manera que la prtesis, una vez instalada en la boca del paciente, quede integrada tanto desde el punto de vista funcional como esttico. La integracin esttica debe contemplar dos aspectos fundamentales: La seleccin de dientes atendiendo al tamao, forma y color de las piezas dentarias remanentes. Su colocacin en los espacios generados por los dientes remanentes, montaje sobre la misma enca o bien colocacin de falsa enca.

Esquelticos con las piezas dentarias montadas sobre cera

POLIMERIZACION DEL ACRILICO EN LOS ESQUELETICOS

La polimerizacin de laresina en los esquelticos se puede hacer de do sistemas: sistema clsico de poner en mufla sistema de frentes de silicona

SISTEMA CON MUFLA Es la forma clsica de sustituir la cera por acrlico.

Colocacin de yeso piedra en las bases para evitar que la base de escayola se agriete

Procedemos al enmuflado

Colocamos silicona en los cuellos de las piezas

Debemos evitar que la silicona vaya a las caras oclusales

Aadimos arena no fina para que el yeso tenga ms adherencia

Aplicacin de barniz separador para efectuar la contramufla

Mezcla al 50% de escayola y yeso piedra

Una vez fraguado el yeso se pone en agua hirviendo durante 5 minutos

Se abre la mufla, quedan restos de cera licuada

Se elimina los restos de cera con agua caliente, dejamos secar. Se procede a la aplicacin de barniz separador.

Colocamos la mufla y la contramufla en posicin vertical para que fluya el barniz sobrante

Con fresa de cono invertido hacemos retenciones mecnicas en las piezas dentarias

Mufla preparada para el empaquetamiento de la resina.Mezcla de la resina

Resina preparada, cargado o empaquetado de la resina

Empaquetado

Cierre de la mufla

Colocamos la mufla en la prensa

Prensado a 200 Kg.

Colocamos la mufla en una brida

Se polimeriza en agua hirviendo durante 45 minutos, posteriormente se deja enfriar a temperatura ambiente.

Desenmuflado

Cuando hemos desenmuflado observamos la silicona pegada al yeso

Se observa que los cuellos de las piezas dentarias estn limpios de yeso

Mediante unas cizallas eliminamos el yeso

Prtesis a punto de desbastar

Desbastado

Para liberer los retenedores es conveniente hacerlo con un disco

Prtesis preparada para pulir SISTEMA CON FRENTE DE SILICONA

Los frentes pueden ser de yeso o silicona.La resina que usamos es de presin. La ventaja de este sistema es que al no haber prensado, no hay posibilidad de que el esqueltico sufre deformidades al desenmufla.

Esqultico en cera.Silicona para confeccionar el frente

Confeccin del frente, no hace falta aplicar barniz separador ya que la silicona no se adhiere

Debemos dejar un espacio para poder introducir la resina

Eliminamos la cera mediante agua en ebullicin

Vertimios agua sobre el esqueltico para eliminar los restos de cera

Igualmente vertimos agua sobre los frentes

Observamos los frentes y el esqueltico libres de cera. Procedemos a pincelar con barniz separador

Practicamos retenciones mecnicas en las piezas dentarias

Aplicamos barniz separador

Aplicamos pastelina para aliviar las retenciones

Observamos el espacio por donde entrar la resina

Preparacin de las resina

Vertido de la resina en el espacio entre frente y esqueltico, la resina debe estar en fase lquida.

Colocamos en la olla en agua a 60

En la olla la presin debe ser de 2 atm. durante 5 minutos Si usamos una polimerizadora,el agua a 60, presin del aire a 6 atm. y 10 minutos de tiempo. Si usamos resina termopolimerizable, el agua estar a 90, presin del aire 6 atm. y 10 minutos de tiempo.

Se procede igualmente en la otra hemiarcada. Una vez polimerizada la resina podemos desbastar y pulir.

DIFERENTES CASOS DE PRTESIS MIXTAS O COMBINADAS

Veremos diferentes casos de prtesis mixtas, es decir combinacin de prtesis fija y prtesis parcial removible.

Prtesis combinada, elementos fijos y elemento mvil

Ajuste de las dos prtesis

Prtesis inferior con dos ataches. Observamos los ataches por su cara interna

Prtesis esqueltica acabada preparada para el montaje de piezas dentarias

Otro caso de prtesis combinada fija y removible

Planchas de recubrimiento total

Las caras oclusales metlicas protegen a los anclajes y evitan fracturas.

Esqueltico de titanio

Otro caso de anclajes con barra palatina, se observa la parte hembra del anclaje.

Otro caso de prtesis combinada

Veamos un caso rehabilitado con prtesis combinada :

Estado inicial y tallado de piezas. Se colocaron coronas de metal-cermica en todas las piezas remanentes para mejorar la esttica de la paciente.

Cofias metlicas a prueba

Prueba de metal y coronas acabadas

Coronas cementadas y PPR con anclajes

PPR insertadas en la boca. Resultado final.

Otro caso resuelto con prtesis mixta, a la derecha lleva una barra entre dos coronas y a la izquierda una corona con anclaje extracoronario:

Estado inicial con el tallado de piezas y prtesis fija en el modelo.

Caso acabado. Observamos la esttica superior y en cambio en la arcada inferior hay retenedores en Y

Otro caso:

Paciente con gran bruxismo e importante prdida de la dimensin vertical.

Se construy una prtesis parcial removible con caras oclusales metlicas para aumentar la dimensin vertical, ya que el paciente no tena otras posibilidades econmicas.

Prueba del armazn metlico en la boca del paciente

Prtesis acabadas Veamos otros diseos metlicos, son las llamadas piezas blindadas que permiten una retencin para el acrlico que configurarn las piezas dentarias. Muchas veces y sobretodo en casos de pacientes bruxistas, las caras oclusales de las zonas edntulas se disean metlicas.

Caras oclusales metlicas en zonas edntulas. Observamos los sistemas de retencin para el acrlico que configurarn las piezas protsicas.

En este caso, a nivel de los molares se montan piezas de resina prefabricadas y a nivel de 12 y 14 se ha hecho un diseo blindado en forma de cajetines para modelar piezas acrlicas

http://www.odontocat.com/protesis/prot1_10_2.php