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Patricia Teixeira Tavano ANATOMIA DO RECM NASCIDO E DA CRIANA: CARACTERSTICAS GERAIS Ensaios e Cincia: Cincias Biolgicas, Agrrias e da Sade, vol. XII, nm. 1, 2008, pp. 63-75, Universidade Anhanguera Brasil
Disponvel em: http://www.redalyc.org/articulo.oa?id=26012806006

Ensaios e Cincia: Cincias Biolgicas, Agrrias e da Sade, ISSN (Verso impressa): 1415-6938 editora@uniderp.br Universidade Anhanguera Brasil

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Ensaios e Cincia: C. Biolgicas, Agrrias e da Sade

Vol. XII, N. 1, Ano 2008

ANATOMIA DO RECM NASCIDO E DA CRIANA: CARACTERSTICAS GERAIS

NEW BORN AND INFANT ANATOMY: GENERAL ASPECTS

Patricia Teixeira Tavano Faculdade Anhanguera de Taubat

ptavano@usp.br

RESUMO
A anatomia humana uma cincia secular, que se prope a estudar a constituio do corpo humano com descries e correlaes estruturais. No entanto, as publicaes da anatomia humana em lngua portuguesa concentram-se na anatomia do adulto mdio, em detrimento das caractersticas da anatomia do recm nascido e da criana. Este estudo se props a organizar os aspectos bsicos da anatomia do recm nascido e da criana a partir de informaes obtidas nas publicaes tradicionais em lngua portuguesa, exclusivamente de anatomia humana geral, excluindo-se as especficas de pediatria, para verificao desta lacuna. Pode-se concluir que a anatomia do recm nascido e da criana dinmica, funcional, sempre relacionada s solicitaes e necessidades de adaptao s demandas ambientais mediadas pelo desenvolvimento neurosensoriopsicomotor destes seres humanos que no so adultos miniaturizados. Palavras-Chave: Anatomia do recm nascido, anatomia da criana, anatomia neonatal, anatomia infantil, desenvolvimento anatmico na infncia.

ABSTRACT
Human anatomy is the ancient medical science that studies the human body describing their morphology and structural correlations. From that definition, we should understand that the human body comprises the newborn and infant development into an adult. However, available publications in Portuguese are mainly focused on adults, at the expense of newborn and infant anatomy. This paper intends to organize the basic aspects of newborn and infant anatomy collecting data entirely from available general human anatomy publications in Portuguese, excluding pediatricsoriented contents to verify the gap extension between adult and newborn and infant in this anatomy studies. We concluded that the newborn and infant anatomy is a dynamic and functional process, related to the adaptation needs that arise from the environmental requirements mediated by the psychomotor and neuro development of these human beings, which are not miniaturized adults. Keywords: Newborn anatomy, child anatomy, neonatal anatomy, infant anatomy, infant anatomy development.

Anhanguera Educacional S.A.

Correspondncia/Contato Alameda Maria Tereza, 2000 Valinhos, So Paulo CEP. 13.278-181 rc.ipade@unianhanguera.edu.br Coordenao Instituto de Pesquisas Aplicadas e Desenvolvimento Educacional - IPADE Artigo Original

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Anatomia do recm nascido e da criana: caractersticas gerais

1.

INTRODUO
A Anatomia Humana a cincia que estuda o corpo humano macro e microscopicamente, descrevendo e normatizando suas estruturas (DNGELO; FATTINI, 2007). De origem que remonta pr-histria, onde a necessidade de caa e proteo fazia com que os seres humanos aprendessem os pontos mais frgeis de seus corpos para melhor proteg-los e os de suas caas para um abate mais fcil, sua normatizao mais recente (SINGER, 1996; VAN DE GRAAFF, 2003; PESSINI; RUIZ, 2007). O conhecimento anatmico perpassa os sculos, e em 1543 encontra um grande marco. A publicao por Andreas Vesalius, considerado o Pai da Anatomia, do rica e belamente ilustrado De Humani Corporis Fabrica rompe com os saberes dogmticos vigentes de Galeno que perduraram por cerca de quinze sculos, inaugurando uma nova fase nos conhecimentos e saberes da Anatomia Humana (SINGER, 1996; VAN DE GRAAFF, 2003). Desde ento, o conhecimento anatmico avana, com novas descobertas, incorporaes de novas tecnologias, como as imagens radiolgicas e tcnicas de conservao de corpos como a plastinao, aprimoramentos de conceitos e estabelecimento de nomenclatura nica universal (VAN DE GRAAFF, 2003; PESSINI; RUIZ, 2007). Porm, os grandes tratados de anatomia humana pouco discutem sobre a anatomia do recm nascido e da criana, e se concentram em aspectos da anatomia do adulto, o mesmo ocorrendo com as propostas curriculares da disciplina de Anatomia Humana (TUBINO; ALVES, 2006). No entanto, o recm nascido e a criana apresentam uma anatomia distinta, em contnua modificao para aprimoramento de seus sistemas e adaptao ao novo meio ambiente, que no pode ser entendida como resqucio embriolgico, tampouco como miniaturizao do adulto. Este estudo se prope a apresentar algumas caractersticas da anatomia nor1 mal do recm nascido e da criana, estabelecendo suas modificaes at atingir a ana-

tomia do adulto mdio, comumente discutida.

1 Normal, de acordo com a definio anatmica, aquilo que mais freqente, ou seja, a estrutura (incluindo a forma) que se encontra mais freqentemente na amostragem de indivduos. (DANGELO; FATTINI, 2007, p. 5, grifos dos

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2.

METODOLOGIA
Este estudo se props a organizar as discusses sobre a anatomia do recm nascido e da criana presente nos livros convencionais de Anatomia Humana. Para isso, foram usadas como base de busca as publicaes comerciais, exclusivamente em lngua portuguesa, de forma ampla e geral, sobre Anatomia Humana, seja sistmica, seja segmentar, sejam os dois, sem utilizao especfica dos tratados de pediatria e neonatologia, intentando assinalar a possvel falha nesta temtica. No entanto, a dificuldade de obteno de informaes apenas nestas publicaes notria, diversas publicaes foram descartadas por no estabelecerem aspectos bsicos da anatomia do recm nascido e da criana de forma consistente, e no foram utilizados apenas livros textos, mas tambm atlas anatmicos que, com ilustraes e fotografias, elucidam visualmente caractersticas importantes. A localizao de informaes sobre o tema em alguns dos principais indexadores cientficos, a saber, SciELO, PUBMED, MEDLINE, para artigos exclusivamente em lngua portuguesa baseada em artigos vinculados prtica clnica peditrica, sendo pouco discutida a anatomia estrita.

3.

ANATOMIA DO RECM NASCIDO E DA CRIANA

So considerados recm nascidos os indivduos a partir da data de seu nascimento at o primeiro ms ps-natal. J o termo infncia reservado fase que cumpre os meses e anos seguintes, at a puberdade, ao redor dos 12 a 14 anos (VAN DE GRAAFF, 2003). Os recm nascidos e as crianas apresentam propores, tamanhos, formatos e volumes de regies, rgos e estruturas distintos relacionados s necessidades adaptativas exigidas. No neonato, os membros superiores e inferiores so proporcionalmente iguais em comprimento at cerca de dois anos de idade, quando ento comeam a se diferenciar. Os inferiores se alongam, chegando idade adulta cerca de 1/6 mais longos que os superiores (GARDNER; GRAY; ORAHILLY, 1971). No membro superior, observa-se que os corpos dos ossos longos e escpula j tm ossificao ao nascimento, porm as epfises se diferenciaro em seus diversos acidentes sseos (SCHNKE et al., 2006).

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Anatomia do recm nascido e da criana: caractersticas gerais

No correr do primeiro ano de vida, surgem a cabea, o tubrculo maior e o captulo do mero e o processo coracide na escpula. Os outros detalhamentos se desenvolvero ao longo dos prximos anos at a puberdade. O mesmo ocorrendo com os ossos carpais. O primeiro a surgir o capitato, seguido pelo hamato nos quatro primeiros meses de vida. A partir do segundo ano, os outros ossos progressivamente aparecem at ao redor dos oito a doze anos o psiforme, o ltimo, dar sinais de ossificao (SCHNKE et al., 2006). No membro inferior, a exemplo do superior, ao nascimento os corpos sseos esto visveis, porm no primeiro ano se projetam a cabea do fmur, as extremidades distais de tbia e fbula. Ao longo dos prximos anos at a puberdade, o restante das caractersticas sseas se formar. Diferentemente dos carpais, calcneo, tlus e cubide j se apresentam com centros de ossificao neonatal, e em geral at o terceiro ano o restante dos ossos tarsais so visualizveis (SCHNKE et al., 2006). Os ossos do quadril no esto fundidos, sendo possvel a distino clara e imediata de lio, squio e pbis que se encontram unidos por uma banda de cartilagem hialina. A fuso tende a ocorrer no incio da idade adulta, ao redor dos vinte anos (SCHNKE et al., 2006; MOORE; DALLEY, 2007). A cabea do recm nascido cerca de 1/4 do comprimento total do corpo (SCHNKE et al., 2006), no adulto a proporo 1/12 do comprimento (GARDNER; GRAY; ORAHILLY, 1971; SCHNKE et al., 2006). O viscerocrnio (face) desproporcionalmente pequeno e curto em relao ao neurocrnio (caixa craniana), cerca de 1/8 do volume (WILLIAMS et al., 1995; MOORE; DALLEY, 2007). Ao redor de dois anos, a proporo j aumenta para 1/6, aos cinco anos possvel encontrar a face em 1/4 do volume craniano, proporo prxima do adulto (LATARJET; LIARD, 1993). No momento do nascimento a termo, os ossos do crnio tm formao unilaminar, sem dploe (WILLIAMS et al., 1995) e encontram-se afastados por bandas membranceas onde se formaro as suturas cranianas, os espaos suturais, e tambm apresentam grandes reas de afastamento nas angulaes do osso parietal, os fontculos (GARDNER; GRAY; ORAHILLY, 1971; LATARJET; LIARD, 1993; WILLIAMS et al., 1995; DIDIO, 2002; RIZZOLO; MADEIRA, 2006; MOORE; DALLEY, 2007). Em nmero de seis, habitualmente, os fontculos anterior e o posterior so mpares e os lateral anterior e lateral posterior pares e representam, idade adulta pontos

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de referncia do crnio (GARDNER, GRAY, ORAHILLY, 1971; LATARJET; LIARD, 1993; WILLIAMS et al., 1995; MOORE; DALLEY, 2007). A ossificao dos fontculos ocorre gradualmente desde o nascimento. O fechamento dos fontculos laterais acontece a partir de dois meses de idade em mdia, sendo que o anterior geralmente est fechado no terceiro ms, mas o posterior pode permanecer at o sexto ms, chegando aos doze meses quando ento observamos o ptrion e o astrion, respectivamente anterior e posterior. A ossificao do fontculo posterior ocorre em geral at o sexto ms, formando o lambda. O ltimo a se fechar o fontculo anterior, em geral at o segundo ano de vida, porm, existem situaes em que ele pode perdurar os quatro primeiros anos de vida (WILLIAMS et al., 1995; DIDIO, 2002; RIZZOLO; MADEIRA, 2006; SCHNKE et al., 2006; MOORE; DALLEY, 2007; TORTORA, 2007). Alm dos fontculos, o neonato apresenta a sutura frontal, afastamento anterior dos ossos frontais oriundo da formao dupla dos ossos frontais no feto que se fundem formando um nico osso. Esta sutura mantm-se at cerca de seis anos, dando a impresso de continuidade da sutura sagital. Esto presentes tambm ao nascimento as suturas intermaxilar e intermandibular, afastamentos membranceos dos ossos da maxila e mandbula que se fundiro na infncia (RIZZOLO; MADEIRA, 2006; DANGELO; FATTINI, 2007; MOORE; DALLEY, 2007). As suturas intermaxilar e intermandibular no so as nicas diferenas presentes na maxila e na mandbula. Estes ossos so rudimentares no neonato e sofrem diversas modificaes (WILIAMS et al., 1995). A mandbula apresenta ramo curto e ngulo grande no neonato, com o passar dos anos, o ramo prolongado verticalmente, levando a crescimento para baixo e para frente, reduzindo o ngulo. A maxila do recm nascido apresenta dimenses transversais e sagitais maiores que as verticais, o que se inverte at a idade adulta (WILLIAMS et al., 1995). O osso temporal ao nascimento encontra-se j em processo de fuso de suas pores, porm o processo mastide raso e no angulado (GARDNER; GRAY; ORAHILLY, 1971; WILLIAMS et al., 1995). O recm nascido apresenta meato acstico externo reto, curto e completamente cartilagneo, porm a orelha interna, a cavidade timpnica, os ossculos da audio e o antro mastide j tm seu tamanho proporcional ao adulto Ao redor do segundo ano de vida, as clulas areas mastideas comeam a ser visualizadas e o processo mastide se expande, assumindo seu formato projetado na lateral do crnio (WILLIAMS et al., 1995).

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Anatomia do recm nascido e da criana: caractersticas gerais

As rbitas do recm nascido so grandes e desproporcionais, j a cavidade nasal pequena e curta, e posiciona-se quase completamente entre as rbitas (WILLIAMS et al., 1995; MOORE; DALLEY, 2007) Os seios paranasais, cavidades aeradas em alguns ossos da face, desenvolvem-se entre o primeiro e segundo ano de vida, (SCHNKE, 2006; MOORE; DALLEY, 2007). Os primeiros a serem visualizados com relativa facilidade so as clulas etmoidais, seguidas pelo seio esfenoidal. No geral, o seio frontal e o seio maxilar esto visveis a partir do stimo ano de vida (WILLIAMS, et al., 1995; MOORE; DALLEY, 2007). Os seios paranasais se desenvolvem durante a infncia, chegando puberdade em seu volume quase total. Os seios frontal e maxilar tendem a expandir suas cavidades para dentro dos ossos correspondentes na idade adulta, e o seio maxilar pode continuar sua expanso mesmo no envelhecimento do adulto (NETTER, 2004; SOBBOTA, 2006). A irrupo dos dentes decduos ocorre ao redor dos seis a nove meses iniciando pelos incisivos. Antes disso, o neonato e a criana apresentam coroas inclusas na mandbula e no maxilar. Na infncia os dentes decduos eclodem e sua substituio pelos dentes permanentes costuma iniciar ao redor dos oito anos tambm pelos incisivos (WILLIAMS et al., 1995; NETTER, 2004; RIZZOLO; MADEIRA, 2006). A coluna vertebral do neonato ainda no desenvolveu suas curvaturas secundrias, apresentando fortemente uma curvatura primria (cifose funcional). A primeira curvatura secundria a surgir a cervical, que j est presente no feto, porm de forma rudimentar se acentuando a partir de trs a quatro meses ps-natal. A curvatura secundria lombar se apresenta ao redor dos nove a doze meses (GARDNER; GRAY; ORAHILLY, 1971; WILLIAMS et al., 1995; VAN DE GRAAFF, 2003; SCHNKE et al., 2006, DANGELO; FATTINI, 2007; MOORE; DALLEY, 2007; TORTORA, 2007). Na laringe, entre seis e doze meses, possvel encontrar a epiglote altura do dente do xis. Durante a infncia ela inicia seu descenso e idade adulta se encontra em algum local entre as vrtebras cervicais trs e seis, variando de acordo com o sexo (WILLIAMS et al., 1995). A caixa torcica apresenta aspecto arredondado ao nascimento, pois o dimetro ntero-posterior e transversal so muito prximo (no adulto esta relao 1:3) e o

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eixo longitudinal curto, com circunferncia torcica semelhante circunferncia abdominal e costelas horizontalizadas. Durante os dois primeiros anos, as circunferncias comeam a se distinguir e a torcica torna-se cada vez maior que a abdominal (GARDNER; GRAY; ORAHILLY, 1971; LATARJET; LIARD, 1993; ROHEN, YOKOSHI; LUTJEN-DRECOL, 2007). Ao nascimento o timo est presente no mediastino superior e anterior. Este rgo linfide cresce a partir do parto e atinge seu mximo entrada da puberdade, quando ento comea a regredir e a ser substitudo por tecido adiposo (LATARJET; LIARD, 1993; WILLIAMS et al., 1995; VAN DE GRAAFF, 2003; SCHNKE et al., 2006; MOORE; DALLEY, 2007; DANGELO; FATTINI, 2007). No recm nascido, tem cerca de 10 a 15 g, entrada da puberdade, j conta com 30 a 40 g iniciando sua regresso (WILLIAMS et al., 1995). A traquia neonatal apresenta dimetro menor de 3mm, que persiste no primeiro ano. A partir de ento, o dimetro pode ser calculado em milmetros correspondendo idade em anos, at atingir o lmen adulto de 1,2 a 1,5 cm (WILLIAMS et al., 1995). O corao do neonato proporcionalmente grande e globoso (GARDNER; GRAY; ORAHILLY, 1971; VAN DE GRAAFF, 2003), apesar de seu peso aproximado de 25 g, comparando-se aos 200g a 250 g do adulto (LATARJET; LIARD, 1993), e se encontra mais transversamente no mediastino, posicionando-se um espao intercostal mais alto que na idade adulta (GARDNER; GRAY; ORAHILLY, 1971; ROHEN, YOKOSHI; LUTJEN-DRECOLL, 2007). Ao nascimento, as paredes ventriculares comeam a se diferenciar com espessamento esquerdo, e o forame oval inicia seu fechamento. O forame oval no septo interatrial, aberto ao nascimento, inicia sua obliterao funcional ps-natal e pode manterse anatomicamente no obliterado at o terceiro ms de vida, quando ento deve estar completamente fechado (GADNER, GRAY & ORAHILLY, 1971; WILLIAMS et al., 1995; VAN DE GRAAFF, 2003). O ducto arterioso tambm inicia seu fechamento ao nascimento, demorando de alguns dias a poucas semanas para total obliterao, formando o ligamento arterioso (WILLIAMS et al., 1995; VAN DE GRAAFF, 2003). No abdome, o fgado chama ateno por seu tamanho e posio, ocupando quase 2/5 do abdome. Comparativamente, o fgado ao nascimento tem o dobro do peso do fgado do adulto (GARDNER; GRAY; ORAHILLY, 1975; LATARJET; LIARD,

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O estmago neonatal tem eixo longitudinal horizontal, que se reorganizar a um eixo obliquado-vertical no adulto (GARDNER; GRAY; ORAHILLY, 1971). Ao nascimento, a capacidade gstrica cerca de 30 ml, mas j ao incio da puberdade atinge 1000 ml, aumentando para cerca de 1500 ml na idade adulta (WILLIAMS et al., 1995). Os rins esto lobulados ao nascimento, em nmero varivel, em sua superfcie, que tendem a desaparecer nos primeiros anos e tm em seu plo superior as glndulas supra-renais com cerca de 1/3 do tamanho do rgo para depois, adquirir no adulto cerca de 1/20 do peso do rim (GARDNER; GRAY; ORAHILLY, 1971). A cavidade plvica curta e pouco profunda. Aps o nascimento, esta aumenta gradualmente e os rgos abdominais se reorganizam, num descenso caudal (GARDNER; GRAY; ORAHILLY, 1971; LATARJET; LIARD, 1993) A bexiga urinria, francamente abdominal no neonato e infncia, ocupa sua posio plvica progressivamente puberdade at a idade adulta (GARDNER; GRAY; ORAHILLY, 1971; LATARJET; LIARD, 1993; WILLIAMS et al., 1995; MOORE; DALLEY, 2007). No recm nascido feminino, possvel observar o tero de corpo curto e colo longo. Imediatamente ao nascimento, a relao entre o comprimento do corpo e do colo aproximadamente 2:1, por influncia dos hormnios maternos. Algumas semanas depois a relao se modifica e assume o padro infantil de 1:1, permanecendo at a puberdade (NETTER, 2004; MOORE; DALLEY, 2007). Na infncia, o tero praticamente um rgo abdominal, assumindo na adolescncia para a idade adulta sua posio plvica (GARDNER; GRAY; ORAHILLY, 1971; WILLIAMS et al., 1995; MOORE; DALLEY, 2007). No recm nascido masculino a prstata apresenta-se grande por influncia hormonal materna. A partir da sexta semana, a glndula diminui de tamanho e reinicia seu crescimento de forma vagarosa e constante at a puberdade quando ento dobra seu volume, atingindo o tamanho adulto (WILLIAMS et al. 1995).

4.

DISCUSSO
O recm nascido e a criana no so adultos em miniatura. Para alm das caractersticas psicolgicas e fenotpicas que determinam estas fases, a anatomia e a fisiologia dos pequeninos tambm distinta.

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A discusso sobre anatomia do neonato superficial nos livros de anatomia humana geral clssica, sendo os aspectos osteoarticulares os mais relatados tradicionalmente. O desenvolvimento dos ossos e articulaes , excluindo-se aspectos nutricionais e metablicos intrnsecos, relacionado sobrecarga funcional solicitada, assim, como o feto tem poucas solicitaes, seus ossos e articulaes no seriam necessrios em sua totalidade de desenvolvimento. Alm disso, necessrio prever o crescimento corpreo do indivduo, ento, no possvel consolidar uma estrutura que se modificar rapidamente. Com isso, observamos ao nascimento, ossificao diafisria ou central na maioria dos ossos, permitindo as necessrias alteraes do crescimento em espessura e comprimento, bem como as modificaes morfofuncionais que se fizerem necessrias (WILLIAMS et al. 1995; TORTORA, 2007). O viscerocrnio menos volumoso que o neurocrnio, pois o segundo est relacionado ao volume do encfalo e dos rgos sensoriais (olhos, audio e equilbrio) que j esto bastante desenvolvidos ao nascimento; j o viscerocrnio tem seu desenvolvimento relacionado dentio e aos seios paranasais, em especial o seio maxilar (GARDNER; GRAY; ORAHILLY, 1971, LATARJET; LIARD, 1993; WILLIAMS et al. 1995; DANGELO; FATTINI, 2007; MOORE; DALLEY, 2007) No recm nascido, o sistema nervoso corresponde a cerca de 1/7 do peso corporal, o que decresce ao desenvolvimento do restante do corpo, atingindo 1/20 aos cinco anos e 1/50 na maturidade, levando a alteraes no neurocrnio (GARDNER; GRAY; ORAHILLY, 1971). Com isso, constatamos a calvria grande para acomodar o j grande encfalo, mas com espaos que permitem seu crescimento para aprimoramentos; os espaos suturais e fontculos; bem como cavidades oculares grandes e desproporcionais para acomodar os olhos que j se encontram em alto grau de desenvolvimento (VAN DE GRAAFF, 2003; SCHNKE ET AL. 2006; MOORE; DALLEY, 2007; TORTORA, 2007). A ecloso dos dentes ao redor dos seis a nove meses inicia a modificao na morfologia da maxila e mandbula, que se alongam para acomodar, inicialmente, os dentes decduos, e posteriormente os dentes permanentes. Estas modificaes nos dois ossos j iniciam o ajuste de propores entre a face e o crnio (GARDNER; GRAY; ORAHILLY, 1971; LATARJET; LIARD, 1993; WILLIAMS et al. 1995; MOORE; DALLEY, 2007).

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Os seios paranasais so grandes responsveis por modificaes faciais. Estes se desenvolvem entre o primeiro e segundo ano de vida, quando os dentes j esto presentes, alongando a face por invaso da cavidade area no osso correspondente, em especial o seio maxilar. O mesmo ocorrendo com a cavidade nasal, que influenciada pelo seio maxilar e se alonga, deixando o espao infra-orbitrio. A persistncia das suturas intermandibular e intermaxilar permite uma expanso facial para a vertical, fazendo com que a face assuma as caractersticas adultas (GARDNER; GRAY; ORAHILLY, 1971; LATARJET; LIARD, 1993; WILLIAMS et al. 1995; SCHNKE, 2006; MOORE; DALLEY, 2007). O desenvolvimento do osso temporal com aerao das clulas mastideas e expanso do processo mastide modifica a norma lateral do crnio, e somada ossificao dos ossos da base craniana alongam a caixa craniana, chegando morfologia do neurocrnio adulto (WILLIAMS et al. 1995). A coluna vertebral do neonato no apresenta suas curvaturas secundrias, sendo quase apenas uma nica curvatura primria (cifose funcional) j que a posio fetal de inclinao anterior e no houve ainda solicitao mecnica para a postura em p, logo no se fazem necessrias as curvaturas secundrias relacionadas ao equilbrio e postura bpede. A primeira curvatura secundria a surgir a cervical, visto ser este o primeiro marco no desenvolvimento neurosensoriopsicomotor do neonato (segurar a cabea), ao redor dos trs a quatro meses. Ao aprender a sentar, a curvatura cervical se afirma e surge a necessidade da curvatura secundria lombar. Ao comear a andar, a partir de nove meses, a curvatura lombar se estabelece, completando, ento as curvaturas fisiolgicas da coluna vertebral. (GARDNER; GRAY; ORAHILLY, 1971; VAN DE GRAAFF, 2003; SCHNKE ET AL. 2006, DANGELO; FATTINI, 2007; MOORE; DALLEY, 2007; TORTORA, 2007) Ao nascimento, as solicitaes respiratrias se modificam, pois h necessidades energticas que o sistema cardiorrespiratrio fetal no respondia. A dinmica de foras de propulso pelos ventrculos se modifica, fazendo com que o ventrculo esquerdo seja solicitado em sua totalidade de fora de ejeo, e o ventrculo direito tenha uma solicitao pressrica menor, dado o incio da respirao pulmonar do neonato. Estas alteraes pressricas fazem com que as comunicaes sangneas cavitrias e arteriais se obliterem, fechando o forame oval no septo interatrial e o ducto arterioso entre a artria aorta e a artria tronco pulmonar, e tambm exigem adequao de fora de ejeo nos ventrculos, iniciando a diferenciao nas paredes ventriculares, com espes-

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samento esquerda (GARDNER; GRAY; ORAHILLY, 1971; WILLIAMS et al. 1995; VAN DE GRAAFF, 2003; MOORE; DALLEY, 2007) Como o fgado do neonato cumpre funes adicionais s do adulto, seu tamanho proporcionalmente grande ao espao abdominal, ocupando facilmente quase a totalidade do quadrante superior direito e esquerdo, isto desloca o estmago mais esquerda e o torna mais horizontalizado, comprometendo tambm a morfologia dos rgos torcicos, como corao que se posiciona mais transversalmente assumindo um aspecto globoso (GARDNER; GRAY; ORAHILLY, 1971, MOORE, DALLEY, 2007). O desenvolvimento neurolgico ainda influencia a morfologia do tronco. Ao assumir a postura ereta, o trax da criana modifica seus dimetros para responder s novas demandas energticas posturais, alongando seu dimetro crnio-caudal e reduzindo os outros dimetros, a laringe se reorganiza e a traquia aumenta sua luz, aumentando a eficincia respiratria (WILLIAMS et al. 1995) Esta nova postura tambm influencia no aprofundamento da cavidade plvica, o que permite o descenso dos rgos abdominais para seus posicionamentos plvicos adultos, permitindo reduo do dimetro abdominal (LATARJET; LIARD, 1993; WILLIAMS et al. 1995).

5.

CONSIDERAES FINAIS
Este estudo pretendeu demonstrar, de maneira sinttica, que a anatomia do recm nascido e da criana no podem ser entendidas como a anatomia do adulto em menores propores. O recm nascido e a criana apresentam uma anatomia dinmica, diretamente relacionada s demandas funcionais vinculadas ao seu desenvolvimento neurosensoriopsicomotor. Assim, quando observamos novas necessidades posturais, imediatamente localizamos adaptaes anatmicas que sustentam e permitem essas demandas, o mesmo ocorrendo com aspectos energticos que exigem maior eficincia respiratria e circulatria. Ao longo dos sculos de estudos anatmicos, pouco se voltaram s pesquisas para a infncia, talvez por estas estarem em grande parte vinculadas ao uso acadmico de peas anatmicas humanas, difceis de obter por se tratarem de crianas.

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Com o avano das tecnologias possvel que se estabeleam parmetros e aspectos de desenvolvimento anatmico na infncia a partir de recursos diversos, como simulaes e imagens radiolgicas, que podem suprir estas falhas e contribuir para o aprimoramento dos conhecimentos e saberes anatmicos. A anatomia do recm nascido e da criana precisa ser discutida na disciplina de anatomia, e no apenas tardiamente nas disciplinas de pediatria e neonatologia, ampliando e aperfeioando o profissional da sade, instrumentalizando-o para o manuseio destas condies morfolgicas distintas de forma a compreender no apenas o que se deve fazer, mas tambm porque se deve fazer.

REFERNCIAS
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Patricia Teixeira Tavano

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da Universidade de So Paulo. Especialista em Diagnstico por Imagem: nfase anatmica Centro Universitrio So Camilo, SP . Docente em Anatomia Humana - Faculdade Anhanguera de Taubat - Anhanguera Educacional.