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Caractersticas anatmicas con implicacin practica del neuroeje y columna vertebral y los fundamentos de las tcnicas neuroaxiales Autor: Kevin Campos Residente de 1er ao Curso de especializacin en Anestesiologa-UCV Caracas, 20 de Enero del 2014

Columna vertebral La columna vertebral es el pilar seo central del cuerpo que soporta la cintura escapular, miembros superiores y caja torcica, adems trasmite por medio de la regin plvica el peso hacia las extremidades inferiores. En su interior se encuentran la medula espinal, las races de los nervios espinales y las meninges que reciben de la columna gran proteccin. Se comprende de 33 vertebras: 7 vertebras cervicales, 12 vertebras torcicas, 5 lumbares, 5 sacras, 4 coccgeas. Caractersticas generales segn cada segmento haciendo nfasis en cuerpo y arco vertebral. Articulaciones: Atlatooccipital, atlatoaxiales Disco Intervertebral El disco intervertebral es un rgano elstico autnomo que absorbe el peso y los choques, permite la compresin transitoria y gracias a la separacin del liquido del interior de una envoltura elstica, hace posible el juego articular. Tipos de columna Clasificacin de montesinos:

Clase I, clase II, clase III Referencias superficiales C7-T3-T7-L4-L5 Planos: piel, tejido celular subcutneo, lig supraespinoso, lig interespinoso, lig amarillo. Espacio epidural, duramadre, espacio subdural, aracnoides, espacio subaracnoideo, piamadre y medula. Meninges Duramadre: La duramadre es una membrana fuerte, densa y fibrosa que envuelve la mdula espinal y la cauda equina. Se contina a travs del foramen magnum con la duramadre que recubre el encfalo aracnoides y piamadre. Aracnoides: La aracnoides es una membrana delgada e impermeable que recubre totalmente la mdula espinal. Se ubica entre la piamadre, ms profunda, y la duramadre, ms superficial. Piamadre: La piamadre es una capa nica y delgada de carcter vascular que se adosa ntimamente a la mdula espinal. Por las caras laterales de la mdula, a igual distancia entre las races posteriores y anteriores de los nervios espinales. Mdula espinal Estructura externa:

Anatoma de la columna con implicacin prctica del neuroeje

La mdula espinal es la parte del SNC que se aloja en el canal vertebral desde el foramen magnum hasta el borde superior del cuerpo de la segunda vrtebra lumbar (L2). Tiene forma cilndrica y su aspecto externo es blanquecino debido a que superficialmente est compuesta de fibras nerviosas mielinizadas. Estructura interna: En un corte transversal se observa que la mdula espinal consta de una regin central con forma de H llamada sustancia gris, y una regin perifrica de aspecto blanquecino denominada sustancia blanca Liquido cefalorraqudeo Es un lquido de color transparente que baa al encfalo y a la medula espinal, se produce a nivel de los plexos coroideos y presenta un volumen aproximado de 100ml-150ml Anestesia subaracnoidea Es la interrupcin temporal de la transmisin nerviosa dentro del espacio subaracnoideo. El espacio subaracnoideo o espacio leptomenngeo se encuentra situado entre la aracnoides y la piamadre. Es un espacio anatmico y fisiolgico perteneciente al sistema nervioso central por el cual circula lquido cefalorraqudeo. Tcnica: las 4 P Preparacin, posicin, puncin

otras (axones de menor dimetro y las fibras amielinicas son ms susceptibles): Bloqueo simptico Bloqueo sensibilidad dolorosa y trmica Bloqueo sensibilidad tacto y presin Bloqueo motor Dermatomas -test para nivel sensitivo - test para nivel motor Indicaciones: Cirugas Contraindicaciones: Relativas Absoluta Complicaciones: Hipotensin, bradicardia, nauseas y vmitos, nivel alto, espinal total, cefalea pospuncion, infecciones, toxicidad por AL, sx de cauda equina Anestesia epidural Espacio epidural est limitado por delante por los cuerpos vertebrales, los discos intervertebrales, y el ligamento longitudinal posterior, y por detrs por el ligamento amarillo que une las lminas vertebrales, y por las propias lminas. Agujas: Tuhoy: punta curva y roma que empuja y aleja la duramadre en lugar de atravesarla. Crawford: para anestesia epidural contina ngulo de 40 grados bisel no cortante. Localizacin del espacio: -tcnica de gota colgante o pendiente -tcnica de la perdida de la resistencia Factores que influyen con los frmacos: Edad, talla y peso, embarazo, enfermedades crnicas, lugar de

proyeccin,

Agujas: quincke, sprotte, whitacre Anestsicos locales bupivacaina, lidocaina ms usados:

Bloqueo diferencial: Capacidad de un AL para bloquear determinadas fibras nerviosas y respetar

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inyeccin, posicin, velocidad de inyeccin, volumen, concentracin y dosis. Coadyuvantes Adrenalina, opiodes, clonidina Indicaciones, contraindicaciones complicaciones y

Anestesia epidural continua Es una tcnica de gran versatilidad y flexibilidad ya que permite extender el tiempo analgsico o de un bloqueo continuo.

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Referencias 1- Delmas A, Rouviere H. Anatoma humana descriptiva, topogrfica y funcional. Masson Espaa. 2005 2- Katz J, Snell R. Anatoma clnica para anestesilogos. Panamericana, Argentina. 1995 3- Ronald D. Miller. Anestesia. Elsevier. sptima edicin. Espaa. 2010 4- William E. Hurford. Anestesia. Marban Espaa. 2005 5- Paul G. Barash. Clinical Anesthesia. Sexta edicion. Yale 2009

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