142. Cul de las siguientes afirmaciones NO ES CIERTA para el trastorno bipolar? 1.

Se presenta con la sucesin de fases depresivas y manacas, aunque pueden presentarse intervalos de normalidad. 2. La TEC (terapia electroconvulsiva) es indicacin teraputica en el trastorno bipolar en casos de mana grave o resistente al tratamiento. 3. La herencia admitida en el trastorno bipolar es de tipo autosmico dominante con penetrancia incompleta. 4. El tratamiento del trastorno bipolar con carbonato de litio est indicado tanto en fase manaca como para una teraputica profilctica. 5. La presencia de delirios excluye el diagnstico de trastorno bipolar. La opcin 1 es totalmente cierta. La 2 tambin es correcta, no es la principal indicacin de TEC (que seran las fases depresivas o la depresin mayor), pero s existe tal indicacin. La 3 es falsa. Est admitida la presencia de factores genticos importantes en la herencia del trastorno bipolar, pero en modo alguno se ha demostrado una herencia autosmica dominante en concreto. La 4 es cierta. Y aqu surge el problema: la 5 tambin es falsa como un billete de tres euros. La presencia de ideas delirantes no excluye en absoluto el diagnstico de trastorno bipolar. En mi opinin, la pregunta es impugnable y, si queris hacerlo, cualquier manual o tratado de psiquiatra os dar citas textuales de lo incorrecto de ambas opciones. Si jugamos a psicoanalistas (un juego peligroso, todo hay que decirlo), podramos interpretar que el autor de la pregunta tradujo errneamente del ingls delirium por delirio, y que lo que quera decir es que el diagnstico de delirium (sndrome confusional) excluye el diagnstico concomitante de trastorno bipolar. Claro que si con lo complicado que es prepararse el MIR, encima uno tiene que andar interpretando posibles errores de traduccin de examinadores despistados, apaga y vmonos. 143. Seale cul de las siguientes aseveraciones es correcta en relacin con el suicidio en la esquizofrenia. 1. El porcentaje de personas con esquizofrenia que fallece por suicidio alcanza el 5%. 2. La presencia de deterioro cognoscitivo se asocia con un menor riesgo de suicidio. 3. El riesgo de suicidio es mayor en las personas de edad media con varios aos de evolucin de la enfermedad. 4. El riesgo de suicidio es mayor en mujeres. 5. El riesgo de suicidio es mayor en las personas procedentes de un estatus socioeconmico bajo. A ver: segn la Sinopsis de Psiquiatra de Kaplan, novena edicin (un libro muy citado, pero muy poco interesante), en lo referente a la opcin 1, el porcentaje de suicidio parace alcanzar el 10%. Sera, por tanto, falsa. De la 2 no s qu decir. Por un lado, se dice que los pacientes con ms deterioro son menos conscientes de la incapacidad asociada en ocasiones a la enfermedad y se matan menos. Posiblemente sea correcta. La 3 es falsa. El riesgo es mayor en jvenes con pocos aos de evolucin. La 4 es falsa. El riesgo es mayor en varones. La 5 creo, pero no estoy seguro, que no es correcta, porque el riesgo de suicidio se asocia, por ejemplo, al desempleo y aislamiento social, pero stas son consecuencias muchas veces ms que causas del trastorno esquizofrnico. No me consta que exista esa asociacin con el suicidio (aunque s se diagnostica ms esquizofrenia en clases sociales ms bajas, tal vez por la subjetividad del profesional o tal vez por factores psicosociales que provocan o hacen que se desencadene psicosis con ms frecuencia

que si no estn presentes). Supongo, pero no las tengo todas conmigo, que habra que inclinarse por la 2. 144. Un paciente de 36 aos, oriundo de otra cultura que vive en Espaa desde hace 4 aos se presenta en una consulta de S.N. de Salud. Refiere presentar desde hace 10 meses sintomatologa ansiosa y humor depresivo. Este cuadro interfiere moderadamente en su actividad cotidiana. No tiene antecedentes psiquitricos previos. Dicha situacin se produce a raz del fallecimiento, en un accidente automovilstico, de un hermano mayor con quien se encontraba muy unido. Sealar cul de los siguientes diagnsticos es el apropiado: 1. Depresin mayor. 2. Trastorno bipolar II. 3. Trastorno de adaptacin. 4. Distimia. 5. Ciclotimia. La relativa levedad de los sntomas, que no interfieren de forma grave en su actividad diaria, excluye en principio el diagnstico de depresin mayor. No hay datos de fases hipomanacas que justifiquen un trastorno bipolar II. La distimia precisa una duracin de al menos dos aos. La ciclotimia es un diagnstico hoy en da muy raro (porque, como deca Castilla del Pino en una entrevista, lo que antes eran ciclotmicos los llamamos ahora bipolares, contribuyendo a una de las mltiples epidemias psiquitricas de nuestro tiempo), que consta de oscilaciones entre el polo depresivo y el maniforme, leves. Pero no hay datos de tales oscilaciones. La respuesta correcta es, con toda probabilidad, la 3. El trastorno adaptativo aparece en los 3 meses posteriores al acontecimiento estresante y no dura ms de 6 meses si ha cesado el mismo o sus consecuencias (lo que no es el caso porque el hermano del imaginario paciente sigue muerto). Los sntomas ansioso-depresivos leves encajan con tal diagnstico. Una muestra ms de cmo conceptualizar como enfermedad lo que son hechos (aunque dolorosos) de la vida. Seguro que el imaginario paciente se lleva algn antidepresivo porque a lo mejor algo ayuda. 145. Tras diagnosticar un trastorno dficit de atencin e hiperactividad (TDAH) segn criterios del DSMIV y antes de iniciar tratamiento con psicoestimulantes la American Academy of Child and Adolescent Psychiatry propone la realizacin de: 1. Electrocardiograma, electroencefalograma, TAC, hematimetra y bioqumica. 2. Exploracin fsica, tensin arterial, pulso, peso y talla. 3. Exploracin fsica, tensin arterial, pulso y EKG. 4. Exploracin fsica, pulso, hematimetra y bioqumica hemtica. 5. Talla, peso, EKG y EEG. La pregunta me parece bastante absurda, de stas que se ponen para putear al opositor sin que est claro que discriminen nada (si acaso, favorecen a los kamikazes con suerte, que no slo responden cuando dudan entre 5 sino que, adems, van y aciertan). Volviendo a Kaplan, nos encontramos con la respuesta: examen fsico, presin arterial, pulso, peso y talla. Es decir, la 2. 142. Cul de las siguientes afirmaciones NO ES CIERTA para el trastorno bipolar? 1. Se presenta con la sucesin de fases depresivas y manacas, aunque pueden presentarse intervalos de normalidad.2. La TEC (terapia electroconvulsiva) es indicacin teraputica en el trastorno bipolar en casos de mana grave o resistente al tratamiento.3. La herencia admitida en el trastorno bipolar es de tipo autosmico dominante con penetrancia incompleta.4. El tratamiento del trastorno bipolar con carbonato de litio est indicado tanto en fase manaca como para una teraputica profilctica.5. La presencia de delirios excluye el diagnstico de trastorno bipolar. La opcin 1 es totalmente cierta.La 2 tambin es correcta, no es la principal indicacin de TEC (que

seran las fases depresivas o la depresin mayor), pero s existe tal indicacin.La 3 es falsa. Est admitida la presencia de factores genticos importantes en la herencia del trastorno bipolar, pero en modo alguno se ha demostrado una herencia autosmica dominante en concreto.La 4 es cierta.Y aqu surge el problema: la 5 tambin es falsa como un billete de tres euros. La presencia de ideas delirantes no excluye en absoluto el diagnstico de trastorno bipolar. En mi opinin, la pregunta es impugnable y, si queris hacerlo, cualquier manual o tratado de psiquiatra os dar citas textuales de lo incorrecto de ambas opciones. Si jugamos a psicoanalistas (un juego peligroso, todo hay que decirlo), podramos interpretar que el autor de la pregunta tradujo errneamente del ingls delirium por delirio, y que lo que quera decir es que el diagnstico de delirium (sndrome confusional) excluye el diagnstico concomitante de trastorno bipolar. Claro que si con lo complicado que es prepararse el MIR, encima uno tiene que andar interpretando posibles errores de traduccin de examinadores despistados, apaga y vmonos. 143. Seale cul de las siguientes aseveraciones es correcta en relacin con el suicidio en la esquizofrenia. 1. El porcentaje de personas con esquizofrenia que fallece por suicidio alcanza el 5%.2. La presencia de deterioro cognoscitivo se asocia con un menor riesgo de suicidio.3. El riesgo de suicidio es mayor en las personas de edad media con varios aos de evolucin de la enfermedad.4. El riesgo de suicidio es mayor en mujeres.5. El riesgo de suicidio es mayor en las personas procedentes de un estatus socioeconmico bajo. A ver: segn la Sinopsis de Psiquiatra de Kaplan, novena edicin (un libro muy citado, pero muy poco interesante), en lo referente a la opcin 1, el porcentaje de suicidio parace alcanzar el 10%. Sera, por tanto, falsa.De la 2 no s qu decir. Por un lado, se dice que los pacientes con ms deterioro son menos conscientes de la incapacidad asociada en ocasiones a la enfermedad y se matan menos. Posiblemente sea correcta.La 3 es falsa. El riesgo es mayor en jvenes con pocos aos de evolucin.La 4 es falsa. El riesgo es mayor en varones.La 5 creo, pero no estoy seguro, que no es correcta, porque el riesgo de suicidio se asocia, por ejemplo, al desempleo y aislamiento social, pero stas son consecuencias muchas veces ms que causas del trastorno esquizofrnico. No me consta que exista esa asociacin con el suicidio (aunque s se diagnostica ms esquizofrenia en clases sociales ms bajas, tal vez por la subjetividad del profesional o tal vez por factores psicosociales que provocan o hacen que se desencadene psicosis con ms frecuencia que si no estn presentes). Supongo, pero no las tengo todas conmigo, que habra que inclinarse por la 2. 144. Un paciente de 36 aos, oriundo de otra cultura que vive en Espaa desde hace 4 aos se presenta en una consulta de S.N. de Salud. Refiere presentar desde hace 10 meses sintomatologa ansiosa y humor depresivo. Este cuadro interfiere moderadamente en su actividad cotidiana. No tiene antecedentes psiquitricos previos. Dicha situacin se produce a raz del fallecimiento, en un accidente automovilstico, de un hermano mayor con quien se encontraba muy unido. Sealar cul de los siguientes diagnsticos es el apropiado: 1. Depresin mayor.2. Trastorno bipolar II.3. Trastorno de adaptacin.4. Distimia.5. Ciclotimia. La relativa levedad de los sntomas, que no interfieren de forma grave en su actividad diaria, excluye en principio el diagnstico de depresin mayor. No hay datos de fases hipomanacas que justifiquen un trastorno bipolar II. La distimia precisa una duracin de al menos dos aos. La ciclotimia es un diagnstico hoy en da muy raro (porque, como deca Castilla del Pino en una entrevista, lo que antes eran ciclotmicos los llamamos ahora bipolares, contribuyendo a una de las mltiples epidemias psiquitricas de nuestro tiempo), que consta de oscilaciones entre el polo depresivo y el maniforme, leves. Pero no hay datos de tales oscilaciones.La respuesta correcta es, con toda probabilidad, la 3. El trastorno adaptativo aparece en los 3 meses posteriores al acontecimiento estresante y no dura ms de 6 meses si ha cesado el mismo o sus consecuencias (lo que no es el caso porque el hermano del

imaginario paciente sigue muerto). Los sntomas ansioso-depresivos leves encajan con tal diagnstico. Una muestra ms de cmo conceptualizar como enfermedad lo que son hechos (aunque dolorosos) de la vida. Seguro que el imaginario paciente se lleva algn antidepresivo porque a lo mejor algo ayuda. 145. Tras diagnosticar un trastorno dficit de atencin e hiperactividad (TDAH) segn criterios del DSMIV y antes de iniciar tratamiento con psicoestimulantes la American Academy of Child and Adolescent Psychiatry propone la realizacin de: 1. Electrocardiograma, electroencefalograma, TAC, hematimetra y bioqumica.2. Exploracin fsica, tensin arterial, pulso, peso y talla.3. Exploracin fsica, tensin arterial, pulso y EKG.4. Exploracin fsica, pulso, hematimetra y bioqumica hemtica.5. Talla, peso, EKG y EEG. La pregunta me parece bastante absurda, de stas que se ponen para putear al opositor sin que est claro que discriminen nada (si acaso, favorecen a los kamikazes con suerte, que no slo responden cuando dudan entre 5 sino que, adems, van y aciertan). Volviendo a Kaplan, nos encontramos con la respuesta: examen fsico, presin arterial, pulso, peso y talla. Es decir, la 2. La 146 Hombre de 31 aos sin antecedentes psiquiatricos acude a urgencias refiriendo sntomas de ansiedad). Hace dos das experimento otro cuadro igual..hace 1 semana ha roto su relacin de pareja.Descartada cualquier patologa orgnica. 1 reaccin de estres postraumatico 2 Trastorno agudo de personalidad dependiente 3 Trastorno depresivo 4 agorafobia 5 Crisis de angustia Aqu esta bien que te comenten sus antecedentes (todos tenemos antecedentes porque todos tenemos una vida) y que descarten patologa orgnica. Eso es fundamental. No olvidemos que tambin loshipocondracos tienen cuerpo. Eliminamos primero lo ms llamativo trastorno agudo de personalida d. La personalidad nos acompaa toda la vida. No hay caractersticas agudas en nuestra personalidad. Trastorno depresivo? Existe un criterio temporal que no se cumple, puede que este triste, pero triste no es depresin. agorafobia? si fuese algo de eso nos habran comentado el contexto reaccin de estres postraumatico? Esa es buena. El trmino correcto sera trastorno de estrs postraumatico o reaccin a estres agudo, y segn CIE 10: El agente estresante puede ser una experiencia traumtica devastadora que implica una amenaza seria a la seguridad o integridad fsica del enfermo o de persona o personas queridas (por ejemplo, catstrofes naturales, accidentes, batallas, atracos, violaciones) o un cambio brusco y amenazador del rango o del entorno social del individuo (por ejemplo, prdidas de varios seres queridos, incendio de la vivienda, etc.) o ms brevemente: naturaleza excepcionalmente amenazante o catastrfica Romper con la pareja entiendo que es duro, pero no excepcional. As que por eliminacin 5. Crisis de angustia. Es una pregunta til, habitual en la practica diaria, y as vemos que hay que evitar dar un diagnstico de larga evolucin por una reaccion natural. Los diagnsticos del 1 al 4 sera como llamar diabtico al que tiene hiperglucemia tras comer tres magdalenas. Pregunta til y realista.

La 147 Mujer 58 aos. Presenta desde hace semanas.(cuadro que parece depresivo) Le estuvieron dando unas pastillas.Cual es, entre los siguientes, el tratamiento psicofarmacolgico ms adecuado? Si ese hace semanas no son ms de dos nos encontramos con el criterio temporal. Si son ms cumple criterios traidos por los pelos. El tratamiento psicofarmacolgico (que no tratamiento en general) no sera la risperidona, que es un antipsictico -y aqu esta a dosis media/alta- ni la carbamazepina que es un eutimizante, ni el metilfenidato que es una anfetamina. El diazepam es un ansiltico, ms til para las crisis de ansiedad y angustia que para los cuadros de tristeza como el de esta seora. Por cierto en ficha tecnica pone: Duracin lo ms corta posible y reevaluar a intervalos regulares, incluyendo necesidad de continuar. Mx. 8-12 sem. incluida retirada gradual As que slo queda el citalopram, a la dosis que nos dicen, que es adecuada para iniciar el tratamiento (generalmente subir) Pero atentos: esta seora si lo miramos con lupa cumple criterios CIE 10 de episodio depresivo leve o (si lo buscas) moderado, as que es igual de efectivo el ejercicio que la pastilla. Y ya si queris rizar el rizo es el segundo episodio depresivo, as que habr debajo un bipolar? La psiquiatra como ciencia exacta.

La pregunta 148 trastorno diferencial de la conducta alimentaria 1 cuadro psicotico 2 consumo de txicos 3 diabetes 4 hipotiroidismo 5.neoplasias del SNC Imaginemos que llega el paciente que no come o come raro y no nos dice nada. Sus padres nos dicen todo pero de manera poco clara que le pasa? 1. A lo mejor no come (o come raro) porque cree que sus padres la estn envenenando (y esto no lo dir delante de ellos); 2. a lo mejor come cantidad de hidratos de carbono a la cena porque est fumando marihuana a la merienda; a lo mejor ha roto una relacin y no tiene ganas de comer, y tiene mal de amores en vez de anorexia. O tiene miedo a tragar (trat a una paciente con esa fobia) y eso le lleva a perder peso. 3.O tiene una diabetes mellitus, o 4. un tumor que afecta el eje hipotlamo-hipofisis, o una insuficiencia adeno-hipofisiaria o enfermedad de Addison, enfermedad de Crohn, sndrome de Turner, sndrome de Kleine-Levin, sndrome de Prader-Willy y sndrome de Klver-Bucy (en la bulimia), hipertiroidismo, tirotoxicosis, sndrome de mala absorcin Lo nico que no cuadra de lo que ponen es el hipotiroidismo La pregunta es banal, de manual. Poco til, tanto para la comprensin del paciente, como para la practica donde las pruebas de funcin tiroidea estn en protocolo para cuadros de este tipo

la 149 un hombre de 67 aos, deterioro cognitivo progresivo, de rpida evolucin (meses)..prefrontal parietal,alucinaciones extrapiramidalismo,fluctuacin Alzheimer vascular demencia sida lewy

pick Esta pregunta es til y correcta. La respuesta es la demencia de cuerpos de Lewy, cuadro infradiagnosticado. Las demencias son unas enfermedades poco apreciadas por su maltratamiento. Pero no estamos en esto para curar a los hermosos cuerpos sanos, sino para acompaar a los que sufren Estas demencias empeoran con el uso de antipsicoticos, de hecho fue uno de los criterios diagnsticos que se usaron. la 150: En la consulta de control de salud observamos las habilidades de un nio. La mam nos dice que el nio sabe decir mam, pap, aua, nene y caca. Comprobamos como sabe sealar las partes del cuerpo cuando su mam le pregunta dnde estn. La mam nos cuenta que la obedece de inmediato cuando le dice que se siente para comer y que con seas y parloteo se hace entender casi siempre pero que no se enfada si no logra hacerse comprender. Cul de las siguientes edades sera la ms compatible con el grado de desarrollo del nio? 1. 12 meses 2. 15 meses 3. 18 meses 4. 21 meses 5. 24 meses Esta pregunta he de calificarla de muy poco til, La situacin es irreal. Si quieres saber cuantos meses tiene el bebe, mejor pregunta a la madre o mira la fecha de nacimiento, porque en los nios el desarrollo es muy heterogeneo. Este nio podra venir de un poblado de chabolas donde no tienen agua corriente y sus padres no lo estimulan, o ser hijo de un director de orquesta y una escritora de cuentos infantiles y estar sobreestimulado. Si lo que intentan con esta pregunta es delimitar el concepto de desarrollo normal, aislndolo de la realidad, lo consiguen. El ser bio-psico-social tambien existe en los nios. El desarrollo lingstico del nio (que debe ser por lo que preguntan) se inicia a los 12 meses. Antes esta el gorgeo, el periodo holofrstico, onomatopeyas para palabras sencillas, Tiene tres fases. Las primera es el locutorio: imita fonemas y lo realiza sin que este el adulto delante,. Despues el delocutivo prediscursivo que es un habla telegrfica que se inicia a los 20 meses (ms o menos) y luego ya el lenguje constituido que va desde los 2-3 aos a los 4 aos Si seguimos un manual de psicopatologia (que es lo que hay que aprender para ser psiquiatras) en el de Ajuriaguerra nos dice que el prelenguaje es hasta los 12-13 pero a veces llega a los 18,el pequeo lenguaje de los 10 meses a los 30-36 y el lenguaje por encima de tres aos. Es decir que este nio puede tener entre 12 y 24 pero lo ms posible es que ande en torno a los 20 meses. Lo de sealar las partes de su cuerpo es ms complejo. Reconocerlas suele ser entre 30 y 36 meses pero a los 18 ya las seala y a los 22 reconoce 5 partes en si mismo o en una mueca. Si tuviese que responder dira que alrededor de 20 meses

Pregunta 126
A un hombre de 74 aos de edad con historia de enfermedad coronaria se le ha practicadoo un triple by-pass coronario hace 3 das. Se le extub en el primer da de postoperatorio. Ahora requiere valoracin porque est agitado a pesar de antipsicticos y sujeccin mecnica. Se quita el tubo de oxgeno a pesar de sujeccin de muecas. Debido a su confusin se ha limitado la deambulacin y mantiene una sonda vesical. Los signos vitales son normales y el mdico recomienda quitar la sonda vesical y realizar un anlisis de orina con cultiv. Cul de los siguientes puede significativamente disminuir la agitacin y ayudar a resolver el estado confusional agudo? 1. Limitar la movilidad a transferencia al silln hasta que se resuelva el estado cofusional agudo. 2. Retirar las sujecciones mecnicas de las muecas. 3. Colocar al paciente en una silla geritrica al lado del control de enfermera. 4. Ayudarle en la ingesta. 5. Aumentar la dosis de antipisticos. Nota: La respuesta vlida dada por el Ministerio es la nmero 2.

Comentario: (aqui se habia dado como valida la 5)

Empezamos bienesta es la tpica pregunta MIR que queda vaga y falta de datos, est agitadolos signos vitales son normales.. Lo que le va bien -si est con signos vitales normales, es decir, si no hay ninguna en fermedad que cause la agitacin-, deca lo que le va bien es una buena iluminacin, objetos reconocibles y compaa para prevenir la agitacin. Y desde luego si est agitado buscar el origen de la agitacin. La 1, 2, 3 no sirven de nada. La 4 slo sirve si el problema es por que tiene mal la ingesta, pero es una sugerencia ridicula. As que en el examen la 5. En la vida real ojo con los antipsicticos que no son inocuos y siempre buscar la causa y medidas higienicas. Dar antipsicoticos a la agitacin es como dar paracetamol a la fiebre.

Pregunta 155
Una de las siguiente caractersticas clnicas corresponde al Trastorno Delirante: 1. Es un delirio estructurado y creible, formado a base de creencias incorrectas acerca de la realidad externa. 2. Trastornos del curso del pensamiento (bloqueo o disgregacin del curso del pensamiento). 3. Sntomas negativos como abulia y aplanamiento afectivo. 4. Alucinaciones auditivas. 5. Existe una conciencia clara de enfermedad.

Comentario:

Que alegra, una de caractersticas clnicas, para saber y comprender que pasa al otro, al paciente- y adems psiquitrico La respuesta es la 1. La 2, 3, 4 es de la esquizofrenia (no patognomnico pero si habitual) La 5 es raro en psiquiatra La 4 existe en un porcentaje de poblacin normal y en duelo -normal- y en otras situaciones Si se quisiera impugnar habra que rizar el rizo demasiado. Una buena pregunta. Por cierto la 2. que puede mover a dudas, pone en el curso no en el contenido.

Pregunta 156
El litio constituye el tratamiento profiltico de primera eleccin en el Trastorno Bipolar tipo I. Cul de los siguientes efectos secundarios es caracterstico de este frmaco? 1. Temblor postural fino. 2. Cefaleas de predominio forntal. 3. Atracones bulmicos especialmente de hidratos de carbono. 4. Hiperlipemia (aumento de trigliceridos en sangre). 5. Puede inducir depresin con riesgo autoltico especialmente importante. Comentario: El trastorno Bipolar tipo I es del DSM. En el CIE no existen tipos ni I ni II ni el III que quieren traer ahora; ya que meten cuas en el examen dando por sentado hiptesis en las respuestas pongo la contracua. La respuesta es la 1,os enlaz el prospecto del litio donde veris que no pone temblor entre los frecuentes, pero es que habla de caracterstico, no de frecuente.

Pregunta 157
Una estudiante universitaria de 19 aos acude a la consulta acompaada por sus padres refierendo sentirse en los ltimos dos meses progresivamente ms astnica, con prdida de apetito y de peso y con mayores dificultades para concentrarse en los estudios. En la anamnesis tambin destaca que ha perdido interes en salir con las amigas, presenta ideas de muerte sin ideacin autoltica y cogniciones pesimistas de futuro. Su peso es el 90% del considerado ideal por edad y gnero. No presenta fobia ponderal ni distorsin de la imagen corporal. El diagnstico ms adecuado es: 1. Anorexia nerviosa. 2. Trastorno de ansiedad. 3. Trastorno lmite de la personalidad. 4. Distimia. 5. Trastorno depresivo mayor. Comentario: En cuanto omos lo de peso vamos hacia la anorexia nerviosa, pero la anorexia nerviosa tiene tres caractersticas: Prdida significativa de peso originada por el propio enfermo, distorsin de la imagen corporal y

amenorrea As que quitamos la 1. Uno pierde peso cuando se pone triste, se preocupa, etc La 3 no tiene sentido en el MIR por la clnica -en la realidad la historia es otra y en psiquiatra todo es evolucin-. La 4 ha de cumplir criterios temporales que aqu no se cumplen a que estamos entre la 2 y la 5. Depresin o ansiedad.? No hay clnica de ansiedad y adems cumple citerios de depresin. A la pobre chica le ha caido un diagnstico de depresin. La respuesta es la 5 (otra opcin es que estuviese estudiando el MIR)

Pregunta 158
Una mujer de 23 aos acude a urgencias por encontrarse muy nerviosa tras una discusin con su parea. En su historia clnica se reflejan varias demandas semejantes en el ao anterior, en dos de ellas tras un gesto autoltico. Se constatan tambin conflictos frecuentes en las relaciones de pareja, cambios laborales y discusiones familiares. Dice sentirse incomprendida por todos incluidos los psiquiatras que la atienden. El diagnstico es: 1. Trastorno de la personalidad lmite. 2. Trastorno de la personalidad histrinico. 3. Distimia. 4. Trastorno disociativo. 5. Trastorno de despersonalizacin. Comentario: La mujer tiene 23 aos y est cabreada. Le hace falta apoyo y bastante educacin afectiva para frenar su impulsividad se siente incomprendida a lo mejor tiene razn El tema esta en que no soporta el rechazo y tiene gestos autolticos. El diagnstico es el 1. El 3,4 y 5 ni por asomo, no hay clnica descrita en la pregunta. Luego en la vida real explorando bien casi seguro que habra sntomas disociativos y de despersonalizacin, as como sntomas depresivos pero sntoma no es trastorno. Por que no el 2? Podra ser tambin puntualizando mucho e hilando muy fino aqu la discusin est servida. Os pongo los criterios de cada uno y lo hablamos, pero la intencin del examinador era la 1 y la veo bien defendida. No se puede impugnar. El lmite: Un patrn general de inestabilidad en las relaciones interpersonales, la autoimagen y la efectividad, y una notable impulsividad, que comienzan al principio de la edad adulta y se dan en diversos contextos, como lo indican cinco (o ms) de los siguientes tems: 1. esfuerzos frenticos para evitar un abandono real o imaginado. Nota: No incluir los comportamientos suicidas o de automutilacin que se recogen en el Criterio 5. 2. un patrn de relaciones interpersonales inestables e intensas caracterizado por la alternancia entre los extremos de idealizacin y devaluacin. 3. alteracin de la identidad: autoimagen o sentido de s mismo acusada y persistentemente inestable.

4. impulsividad en al menos dos reas, que es potencialmente daina para s mismo (p. ej., gastos, sexo, abuso de sustancias, conduccin temeraria, atracones de comida). Nota: No incluir los comportamientos suicidas o de automutilacin que se recogen en el Criterio 5. 5. comportamientos, intentos o amenazas suicidas recurrentes, o comportamiento de automutilacin. 6. inestabilidad afectiva debida a una notable reactividad del estado de nimo (p. ej., episodios de intensa disforia, irritabilidad o ansiedad, que suelen durar unas horas y rara vez unos das) 7. sentimientos crnicos de vaco. 8. ira inapropiada e intensa o dificultades para controlar la ira (p. ej., muestras frecuentes de mal genio, enfado constante, peleas fsicas recurrentes). 9. ideacin paranoide transitoria relacionada con el estrs o sntomas disociativos graves. El histrinico Un patrn general de excesiva emotividad y una bsqueda de atencin, que empiezan al principio de la edad adulta y que se dan en diversos contextos, como lo indican cinco (o ms) de los siguientes tems: 1. no se siente cmodo en las situaciones en las que no es el centro de la atencin. 2. la interaccin con los dems suele estar caracterizada por un comportamiento sexualmente seductor o provocador. 3. muestra una expresin emocional superficial y rpidamente cambiante. 4. utiliza permanentemente el aspecto fsico para llamar la atencin sobre s mismo. 5. tiene una forma de hablar excesivamente subjetiva y carente de matices. 6. muestra autodramatizacin, teatralidad y exagerada expresin emocional. 7. es sugestionable, por ejemplo, fcilmente influenciable por los dems o por las circunstancias. 8. considera sus relaciones ms ntimas de lo que son en realidad

Pregunta 159
Referido a las formas clnicas de la esquizofrenia cul de las siguientes afirmaciones es cierta? 1. La forma CATATNICA se presenta con sintomatologa pobre, predominio de delirios y suele se de inicio temprano. 2. En la forma HEBERFRNICA existe predominio de ateraciones psicomotrices, negativismo y conductas esteriotipadas. 3. La presencia de estados de exaltacin anmica, maniforme con extravagancias es propia de las formas SIMPLES. 4. La forma PARANOIDE presenta predominantemente trastornos del pensamiento y trastornos sensoperceptivos. 5. Los sntomas obsesivos y compulsivos asociados a disgregacin progresiva son habitualmente en la forma ESQUIZOTPICA.

Comentario: La pregunta sobre la esquizofrenia y sus subtipos que no falta ningn ao. Por cierto sabis que existen dos clasificaciones a nivel mundial, CIE y DSM. En una pregunta anterior usaban la DSM, en esta usan la CIE, ya que en la DSM no existe la esquizofrenia simple ni lo esquizotipico en el grupo de las psicosis (lo clasifican como trastorno de personalidad). La catatnica se caracteriza por lo que achacan a la hebefrnica, y la hebefrnica por trastornos afectivos son importantes, las ideas delirantes y las alucinaciones son transitorias y fragmentarias comportamiento irresponsable e imprevisible y los manierismos. La afectividad es superficial e inadecuada risas insulsas o sonrisas absortas pensamiento aparece desorganizado y el lenguaje es divagatorio e incoherentetendencia a permanecer solitario y el comportamiento carece de propsito y de resonancia afectivarpida aparicin de sntomas negativos, en especial de embotamiento afectivo y de abulia. Pueden aparecer alucinaciones e ideas delirantes pero no son predominantes. el enfermo parece errtico y vaco de contenido. Adems, la preocupacin superficial y manierstica por temas religiosos, filosficos o abstractos puede hacer difcil al que escucha seguir el hilo del pensamiento. La simple (que hay quin dice que no existe) es como una residual sin crisis, o sea, sntomas negativos, nada de exaltacin. La paranoide: En el cuadro clnico predominan las ideas delirantes suelen acompaarse de alucinaciones, en especial de tipo auditivo y de otros trastornos de la percepcin. Sin embargo, los trastornos afectivos, de la voluntad, del lenguaje y los sntomas catatnicos pueden ser poco llamativos. La esquizotpica (que no es una forma de esquizofrenia, sino un trastorno aparte) dice: La afectividad es fra y vaca .comportamiento o la apariencia son extraos, excntricos o peculiares Empobrecimiento de las relaciones personales yIdeas de referencia, ideas paranoides o extravagantes, ..Rumiaciones obsesivas sin resistencia..Experiencias perceptivas extraordinariasPensamiento y lenguaje vagos, Episodios, casi psicticos, ocasionales pero este trastorno tiene un curso crnico con fluctuaciones de intensidad. No hay disgregacin.

Pregunta 160
Seale cual de los siguientes tratamientos est indicado para el trastorno por dficit de atencin con hiperactividad. 1. Fluoxetina. 2. Haloperidol 3. Sertralina. 4. Metilfenidato. 5. Clozapina. Comentario: Lo primero es un buen diagnstico, lo segundo terapia a los padres (ver aqui y aqui) y -si todo falla- entonces probar con el 4. Pero no pasar del sntoma al tratamiento qumico como parece que se insina con esta

pregunta. Hay un proceso diagnstico y teraputico antes de llegar al psicofrmaco Por cierto esta pregunta no est empezando a convertirse en algo habitual?

Pregunta 161
La coexistencia de alucinaciones y de alteraciones de la conciencia es sugestiva de: 1. Los estado ansiosos. 2. Los estados confusionales. 3. Los estados depresivos. 4. Los estados manacos. 5. Los estados psicticos. Comentario: La respuesta es la 2, debera de ser la 2 . Pero, dentro del examen, la discusin puede iniciarse porque los trastornos agudos psicticos transitorios coincide conciencia fluctuante con alucinaciones fluctuantes. As que puede haber duda con la 5, concretamente con los F23.1Trastorno psictico agudo polimorfo con sntomas de esquizofrenia. Si alguien la quiere pelear, hay argumentos para pelearla.Aqu se puede discutir (fuera del examen) porque ver la conciencia como lucido vigil obnubilado soporfero coma, es una visin cuantitativa. Parece que tambin hay conciencia cualitativa,.. pero eso es otro tema.

Pregunta 162
Mujer de 52 aos que acude a urgencias con una parlisis bilateral de las extremidades superiores que se haba instaurado de manera brusca dos horas antes. En la entrevista se muestra risuea y verbaliza no entender por qu sus familiares estn tan preocupados. La familia refiere que el da anterior su hijo haba sido detenido por la polica por trfico de drogas y todava no haba podido contactar con l. Cul de los siguientes es el diagnstico ms probable? 1. Trastorno facticio. 2. Trastorno delirante. 3. Hipocondriasis. 4. Trastorno depresivo mayor. 5. Trastorno conversivo. Comentario: La palabra bonita para describir esto es: Belle indeference, esta mujer se muestra con una elegante indiferencia hacia una parlisis. El diagnstico. se pueden excluir 2,3,4 porque la clnica no coincide: no hay delirio, no hay preocupacin, no hay tristeza. La 1 sera si sacase algo de provecho, si estuviese simulando a sabiendas y para sacar un beneficio finigiese su enfermedad. No es el caso Conversivo sera si el sntoma nos quisiese transmitir algo, es decir, fuese una metfora de su mundo interno Lo ms exacto en este caso: El 5.

Pregunta 201
Nos consulta una mujer de 84 aos, por insomnio de conciliacin. Tras fracasar a medidas de higuiene del sueo, se decide iniciar tratamiento farmacolgico. Cul de los siguientes frmacos selecionara para la paciente? 1. Diacepam. 2. Lormetacepam. 3. Fenobarbital 4. Clordiacepxido. 5. Cloracepato. Comentario: Sabiendo que hemos tomado medidas de higiene del sueo, hemos explorado que le provoca el no dormir, y no duerme nueve horas y an quiere dormir ms,..entonces la respuesta menos lesiva es la 2. por qu? porque es el de vida media ms corta y no quiere que la seora se caiga al da siguiente. Y eso ha sido todo por este ao. Las preguntas de psiquiatra este ao me han parecido ms sencillas que el ao pasado. Veo que siguen sesgadas haca lo farmacolgico, hacia la existencia de patologas que de momento son slo hiptesis de trabajo y que an no se definen por el CIE 10 o el DSM IV La psiquiatra es algo ms que lo que preguntan en el MIR: el inconsciente existe, los seres humanos tienen una historia, un mundo interno y un sufrimiento, y como mdicos y como psiquiatras tenemos que verlo cara a cara y tratar con l. No digo luchar contra, si no tratar con, que es ms complicado pero ms til. Enhorabuena a los premiados. Para dudas y comentarios o en esta pgina, o en el blog