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(oblique)
65
Dossiers de gastro-entrologie
DOSSIER N16
1. Commentez cette observation clinique. Que pensez-vous de l'intrication asthme/reflux gastrocesophagien ? (20)
Cette association est frquente.....................................................................................................N C
Ici il s'agit d'un asthme svre........................................................................................................N C
- Dont la thrapeutique lourde ((32 mimtique-thophylline) aggrave le RGO ........................................5
- Et dont la corticothrapie aggrave l'obsit donc le RGO.................................................................1
RGO trs invalidant ......................................................................................................................N C
- Qui aggrave un asthme allergique......................................................................................................5
- Pour le rendre cortico-dpendant.....................................................................................................3
-Avec des risques de pneumopathies de dglutition............................................................................3
Les rgles hygino-dittiques les plus simples sont mal observes .................................................... 3
Commentaires : Le RGO peut dclencher ou surtout aggraver un asthme prexistant, et ce, par deux
moyens
- des micro-reflux acides bronchiques qui dclenchent des spasmes ;
- une irritation du nerf X (vague) l ors de reflux qui irritent la muqueuse cesophagienne, le X va ensuite
provoquer une bronchoconstriction.
2. Quels examens paracliniques non-biologiques prconisez-vous ? Rsumez en 2-3 lignes maximum leur
i ntrt dans ce cas prcis. (20)
Radiographie thoracique : intrt : ................................................................................................N C
- Bilan de la maladie asthmatique .........................................................................................................1
- Recherche de foyers infectieux ou de squelles de la pneumopathie basale droite d'il y a deux mois .... 1
Transit CEso-Gastro-Duodnal : i ntrt : .......................................................................................N C
-Trs peu sensible pour dtecter un RGO...........................................................................................1
- Recherche d'une cesophagite peptique (ulcre, stnosante).............................................................1
- Voire un adnocarcinome du bas cesophage dvelopp sur endobrachyoesophage......................... N C
- Visualise une ventuelle hernie hiatale ............................................................................................N C
- Pour le bilan propratoire, juge de la possibilit ou non de rintgrer le cardia en position intraabdominale, en cas de hernie hiatale associe ......................................................................................2
Fibroscopie CEso-Gastro-Duodnale : i ntrt : ..............................................................................N C
- Recherche une cesophagite peptique ................................................................................................2
- Son sige, son tendue, sa gravit (grades)..................................................................................N C
- Permet de pratiquer des biopsies pour un examen anatomo-pathologique .........................................2
- Recherche une hernie hiatale ............................................................................................................1
- Recherche un EndoBrachysophage . . . . ..........................................................................................1
Phmtrie des 24 heures : intrt : .................................................................................................N C
- Faible pour faire le diagnostic positif dans ce cas prcis....................................................................1
- Puisque l'histoire clinique est typique.................................................................................................1
- II est par contre trs sensible pour faire le diag. positif pour les cas o la clinique est atypique ........ N C
- Faible intrt pour le diagnostic de gravit........................................................................................1
-Car l aussi cliniquement ceci est vident..........................................................................................1
- II pourrait ventuellement dtecter des reflux alcalins.....................................................................N C
- Mais on n'a pas d'arguments cliniques pour suspecter ce type rare de reflux ..................................N C
Manomtrie : intrt : ...................................................................................................................N C
- Dpiste les troubles moteurs associs...............................................................................................2
- Qui aggravent les consquences du RGO . . . . . . ...................................................................................1
-- En augmentant le temps de contact entre la muqueuse cesophagienne et le liquide acide .................... 1
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