prepECN Item 29: Strilit du couple: conduite de la premire consulta...

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Gyncologie
Item 29: Strilit du couple: conduite de la premire consultation

Objectifs CNCI - Argumenter la dmarche mdicale et les examens complmentaires de premire intention ncessaires au diagnostic et la recherche tiologique ecommandations - $ol&copi national ' CN(O)* item +, !ots-cls " #iroirs - Oligo-asthno-tratospermie " a-oo' . Age " o/ulation 0+1 " obstruction 0+1 . )acteurs gnraux " temps " rapports . Interrogatoire )0+1 " 20+1 " couple0+1 . 3x'* gnral " g&nco-uro " endocrino . )42-52 6 oestradiol 78 " courbe #' . 3cho pel/ienne 78 " h&stro-salpingo' . 4permogramme " test post-co9tal 7:+ . +nde* coelio 0bleu1 ou h&stroscopie N$O " $!% - Infertilit ssi rapports ; :<! . 4rologies 6 bilan I4# en pr#

- Gnralits =finitions 4trilit* impossibilit pour un couple a/oir un enfant 0irr/ersible1 Infertilit* difficult pour un couple a/oir un enfant 0>> aprs 18M-24M* $!%1 infertilit primaire si le couple n?a jamais con@uA secondaire sinon 3pidmiologie $r/alence* couples infertiles B :CD " couples striles B ED " Cs pour : couple sur F =lai mo&en de conception si rapports rguliers B E! 0: chance sur E chaque c&cle1 $h&siologie >> 5es causes de l?infertilit sont mixtes dans EGD des cas #oute anomalie d?une des tapes peut conduire une infertilit 666 2 B spermatognse dans les testicules puis maturation dans /oies gnitales ) B maturation folliculaire dans o/aires puis o/ulation dans la trompe 3jaculation* les spermato-o9des passent le col 0rHle de la glaire cer/icale 661 $uis fcondation entre o/oc&te et spermato-o9de dans l?ampoulle tubaire $uis migration de l?oeuf et nidation dans l?endomtre de l?utrus /ers 7F

- tiologies Causes masculines Anomalies du sperme* oligo-asthno-tratospermie 2&pospermie* /olume de l?jaculat I +m5 0N B +-Cm51 Oligospermie* nombre de spermato-o9des I +G !"m5 Asthnospermie* spermato-o9des mobiles I CGD #ratospermie* spermato-o9des normaux I 8GD A-oospermie* absence totale de spermato-o9des

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$eut Jtre scrtoire 0)42 &1 ou excrtoire 0)42 '* obstacle1 )acteurs de risques gnraux Kge le/ " tabagisme " alcoolisme " drogue " toxique 0plomb 661 Causes fminines Causes endocriniennes* troubles de l?o/ulation h&perprolactinmie " 4O$L " amnorrheM etc' Causes g&ncologiques* obstruction mcanique o!struction tu!aire bilatrale* salpingite 66 endomtriose " malformation utrine " stnose du col'' )acteurs gnraux Age 666 * puisement de la rser/e folliculaire 0fertilit quasi nulle N ECans1 Autres facteurs de risque gnraux* tabac " alcool " dnutritionM etc' Causes lies au couple #emps 666 * cf dlai mo&en de E mois trs /ariable* se donner le temps > 0; 18 mois1 )rquence des rapports* probabilit de conce/oir B :CD si :x"4 et FGD si :x"7 Infertilit idiopathique $as de cause retrou/e dans :GD des cas aprs un bilan tiologique

- "iagnostic: !ilan d#in$ertilit Indication >> 4eulement aprs 18 mois de rapports rguliers sans contraception infructueux 0$!%1 si atcd particuliers 0salpingiteM etc1 ou Kge maternel N 8C ans* peut Jtre ralis a/ant 3xamen clinique Interrogatoire =e la femme #errain* %ge " atcd familiaux 0=istilbneO 661 " profession " statut ru!ole Atcd g&ncologiques* c&cles " salpingite " I4# " endomtriose " gestits Atcd gnraux* chirugie pel/ienne " 53= ou 4A$5 " endocrinopathiediabte !ode de /ie* tabac " alcool " mdicaments " drogues Atcd de grossesses antrieures 06"- a/ec un autre homme1 =e l?homme #errain* %ge " atcd familiaux " pro$ession 0exposition des toxiques 661 Atcd urologiques* cure hernie inguinale " torsion du testicule " trauma " I4# Atcd gnraux* radio-c&imiot&rapie " endocrinopathie " 4)P 0stnose urtre1 !ode de /ie* tabac " alcool " mdicaments " drogues Atcd d?enfants 0a/ec une autre femme1 =u couple 06661 'nciennet du dsir d?enfant " date d?arrJt de la contraception (r)uence des rapports " /ie sexuelle du couple )ertilit antrieure du couple " fertilit a/ec d?autres partenaires Atcd familiaux d?anomalies gntiques " recherche consanguinit 3xamen ph&sique =e la femme 3x' gnral* taille " poids " *MI " morphot&pe 3x' g&ncologique* seins 0galactorr&e1 " #Q " spculum 0trophicit1 " )CQ 3x' endocrinologique* &yperandrognie " examen de la th&ro9de =e l?homme 3x' gnral* taille " poids " R!I " morphot&pe 3x' urologique* palpation des +G 0testicules " pidid&me " canaux1 3x' endocrinologique* caractres sexuels secondaire " &ypogonadisme 3xamens complmentaires 3n :re intention 0bilan minimal1 0S1

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Che- la femme Courbe de temprature 0courbe mnothermique1 $rise de la temprature tous les matins au r/eil pendant , mois & brusque de G'8-G'ETC aprs o/ulation puis plateau pendant :+-:E jours echute lors de l?apparition des rgles 0chute du taux de progestrone1 Rilan hormonal de 78 U)42V-U52V . UoestradiolmieV " Uprolactinmie-#42V -, du c&cle ( /aluation de la rser/e folliculaire o/arienne 2&stro-salpingographie 3n :re partie de c&cle " aprs limination IP-I( " hors allergie l?iode 3/alue l?intgrit de la ca/it utrine et la perma!ilit tu!aire 3chographie pel/ienne 0 781 echerche W&stes o/ariens " malformation utrine 3/alue la rser/e folliculaire 0quantification des follicules pr-antraux 781 Che- l?homme 4permogramme a/ec spermoc&togramme " spermoculture Anal&se morphologique 0spermoc&togramme1 " mobilit " nombreM etc' spermoculture pour recherche infection 6"- test de migration-sur/ie >> Anomalie seulement si ; + spermogrammes anomaux 8! d?inter/alle $our le couple #est post-co9tal 666 0B test de 2Xhner1 alis /ers 7:+ du c&cle " <-:+2 aprs rapport " pas de toilette a/ant $rl/ement sur endocol* anal&se de la glaire cer/icale 0qualit et quantit1 !icroscopie* anal&se des spermato-o9des dans la glaire 0mobilit 661 3n +nde intention Che- la femme 2&stroscopie diagnostique Indication* si anomalie utrine l?chographie ou h&strographie 3xploration d?anomalies de la ca/it utrine 0cloison " fibrome " pol&pe1 Coelioscopie diagnostique Indications* si anomalie tu!aire " atcd de salpingite ou endomtriose Rilan pel/ien et preu/e au bleu de mth&lne pour permabilit tubaire Rilan hormonal de +nde intention prolactine 0si non faite1 " #42 " bilan d?h&perandrognie 0testostronmie1 3/aluation de la rser/e o/arienne* inhibine R " A!2 0anti!ullerienne1 Che- l?homme Car&ot&pe* si anomalie s/re du sperme 0a-oospermie1* a/ant IC4I 666 Autres* bilan hormonal " chographie uro-gnitaleM etc' $our bilan pr-thrapeutique 0pr-$!A1 666 Che- la femme $our $!A B I4#* srologies QI2 " #$2A-Q= 5 " Q2R-Q2C 0$!%1 $our grossesse* srologies rubole " toxoplasmose " (pe- h- AI

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Che- l?homme $our $!A B I4# * srologies QI2 " #$2A-Q= 5 " Q2R-Q2C >> N$O information et consentement clair crit sur une $!A est en/isage 0$!%1

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