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1.

- TITULO
EL EJERCICIO AEROBICO COMO COADYUVANTE EN EL TRATAMIENTO DE LA HIPERTENCION ARTERIAL DE LOS PACIENTES ADSCRITOS EN EL CENTRO DE SALUD RURAL DISPERSO LAS HUERTAS.

2.- ANTECEDENTES
En el siglo III el mdico indio Ssruta menciona por primera vez en sus textos los sntomas que podran ser coherentes con la hipertensin. En esa poca se trataba la enfermedad del pulso duro mediante la reduccin de la cantidad de sangre por el corte de las venas o la aplicacin de sanguijuelas. Personalidades reconocidas como el Emperador Amarillo (en China), Cornelio Celso, Galeno e Hipcrates abogaron por tales tratamientos. La comprensin moderna de la hipertensin se inici con el trabajo del mdico William Harvey (1578-1657), quien en su libro de texto De motu cordis fue el primero en describir correctamente la circulacin sangunea sistmica bombeada alrededor del cuerpo por el corazn. En 1733, Stephen Hales realiz la primera medicin de la presin arterial registrada en la historia. Hales tambin describi la importancia del volumen sanguneo en la regulacin de la presin arterial. La contribucin de las arteriolas perifricas en el mantenimiento de la presin arterial, definida como tono, fue hecha por primera vez por Lower en 1669 y posteriormente por Snac en 1783. El papel de los nervios vasomotores en la regulacin de la presin arterial fue observada por investigadores como Claude Bernard (1813-1878), Charles-douard Brown-Squard (1817-1894) y Augustus Waller (1856-1922). El fisilogo britnico William Bayliss (1860-1924) profundiz este concepto en una monografa publicada en 1923.

En 1808, Thomas Young realiz una descripcin inicial de la hipertensin como enfermedad. En 1836, el mdico Richard Bright observ cambios producidos por la hipertensin sobre el sistema cardiovascular en pacientes con enfermedad renal crnica. La presin arterial elevada por primera vez en un paciente sin enfermedad renal fue reportada por Frederick Mahomed (1849-1884). No fue hasta 1904 que la restriccin de sodio fue defendida mientras que una dieta de arroz se populariz alrededor de 1940. Cannon y Rosenblueth desarrollaron el concepto de control humoral de la presin arterial e investigaron los efectos farmacolgicos de la adrenalina. Tres colaboradores que permitieron avanar el conocimiento de los mecanismos humorales de control de presin arterial son T. R. Elliott, Sir Henry Dale y Otto Loewi. En 1868, George Johnson postul que la causa de la hipertrofia ventricular izquierda (HVI) en la enfermedad descrita por Bright fue la presencia de hipertrofia muscular en las arterias ms pequeas por todo el cuerpo. Nuevos estudios patolgicos clnicos por sir William Gull y HG Sutton (1872) dieron lugar a una descripcin ms detallada de los cambios cardiovasculares producidos en la hipertensin. Frederick Mahomed fue uno de los primeros mdicos en incorporar sistemticamente la medicin de la presin arterial como parte de una evaluacin clnica. El reconocimiento de la hipertensin primaria o esencial se le atribuye a la obra de Huchard, Vonbasch y Albutt. Observaciones por Janeway y Walhard llevaron a demostrar el dao de un rgano blanco, el cual calific a la hipertensin como el asesino silencioso. Los conceptos de la renina, la angiotensina y aldosterona fueron demostrados por varios investigadores a finales del siglo XIX y principios del siglo XX. Nikoli Korotkov invent la tcnica de la auscultacin para la medicin de la presin arterial. Los nombres Irvine H. Page, Donald D. Van Slyke, Harry Goldblatt, John

Laragh y Jeremy B. Tuttle son prominentes en la literatura sobre la hipertensin, y su trabajo mejora la actual comprensin de las bases bioqumicas de la hipertensin esencial. Cushman y Ondetti desarrollaron una forma oral de un inhibidor de una enzima convertidora a partir de pptidos de veneno de serpiente y se les acredita con la sntesis exitosa del antihipertensivo captopril. La hipertensin es un problema de salud pblica que genera altos costos financieros y sociales por su alta prevalencia, su larga duracin, su gran dependencia de la farmacoterapia mltiple y sus complicaciones con frecuencia de carcter letal. Se postula que el agente antihipertensivo ideal sera el que sea bien tolerado, efectivo y seguro en la reduccin de la presin arterial, conveniente en la posologa, de bajo costo y al alcance de todos, sencillo en su aplicacin, sin efectos secundarios indeseables, y de ser posible, que contribuya a revertir las disfunciones creadas en el hipertenso. Por fortuna hay evidencia suficiente para afirmar que tal remedio existe, y que est a disposicin de todos los hipertensos, quienes tendran tambin mediante l la posibilidad de mejorar su calidad de vida. En efecto, el ejercicio fsico regular reduce eficientemente la presin arterial. Este hecho resulta adems bastante atractivo en el manejo del hipertenso y se tiene en cuenta que a diferencia de otros tratamientos en lugar de producir efectos secundarios indeseables, el ejercicio tiene una serie de consecuencias, todas ellas muy favorables, para la salud fsica y mental de los pacientes.

3.- MARCO TEORICO


La hipertensin arterial (HTA) es una enfermedad crnica caracterizada por un incremento continuo de las cifras de la presin sangunea en las arterias. Aunque no hay un umbral estricto que permita definir el lmite entre el riesgo y la seguridad, de acuerdo con consensos internacionales, una presin sistlica sostenida por encima de 139 mmHg o una presin diastlica sostenida mayor de 89 mmHg, estn asociadas con un aumento medible del riesgo de aterosclerosis y por lo tanto, se considera como una hipertensin clnicamente significativa. La hipertensin arterial se asocia a tasas de morbilidad y mortalidad

considerablemente elevadas, por lo que se considera uno de los problemas ms importantes de salud pblica, especialmente en los pases desarrollados,

afectando a cerca de mil millones de personas a nivel mundial. La hipertensin es una enfermedad asintomtica y fcil de detectar; sin embargo, cursa con complicaciones graves y letales si no se trata a tiempo. La hipertensin crnica es el factor de riesgo modificable ms importante para desarrollar enfermedades cardiovasculares, as como para la enfermedad cerebrovascular y renal. Se sabe tambin que los hombres tienen ms predisposicin a desarrollar hipertensin arterial que las mujeres, situacin que se modifica cuando la mujer llega a la menopausia, ya que antes de esta posee hormonas protectoras que desaparecen en este periodo, a partir de ese momento la frecuencia se iguala, por lo tanto la mujer debe ser ms vigilada para esta enfermedad en los aos de la menopausia. La hipertensin arterial, de manera silente, produce cambios en el flujo sanguneo, a nivel macro y microvascular, causados a su vez por disfuncin de la capa interna de los vasos sanguneos y el remodelado de la pared de las arteriolas de resistencia, que son las responsables de mantener el tono vascular perifrico. Muchos de estos cambios anteceden en el tiempo a la elevacin de la presin arterial y producen lesiones orgnicas especficas.

En el 90 % de los casos la causa de la HTA es desconocida, por lo cual se denomina hipertensin arterial esencial, con una fuerte influencia hereditaria. Entre el 5 y 10% de los casos existe una causa directamente responsable de la elevacin de las cifras tensionales. A esta forma de hipertensin se la denomina hipertensin arterial secundaria que no slo puede en ocasiones ser tratada y desaparecer para siempre sin requerir tratamiento a largo plazo, sino que adems, puede ser la alerta para localizar enfermedades an ms graves, de las que la HTA es nicamente una manifestacin clnica. Los diurticos y los betabloqueantes reducen la aparicin de eventos adversos por hipertensin arterial relacionados con la enfermedad cerebrovascular. Sin embargo, los diurticos son ms eficaces en la reduccin de eventos relacionados con la enfermedad cardaca coronaria. Los pacientes hipertensos que cumplen su tratamiento tienen menos probabilidades de desarrollar hipertensin grave o insuficiencia los ancianos se cardaca utilizan congestiva. En dosis bajas de la mayora diurticos de como los casos, en

terapia

inicial

antihipertensiva. En pacientes ancianos con hipertensin sistlica aislada suele utilizarse como terapia alternativa un inhibidor de los canales de calcio de accin prolongada, tipo dihidropiridina. En pacientes ancianos con hipertensin no complicada, an se estn realizando ensayos para evaluar los efectos a largo plazo de los inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina y

los bloqueadores del receptor de la angiotensina-II. A la hipertensin se la denomina la plaga silenciosa del siglo XXI. El Da Mundial de la Hipertensin se celebra el 17 de mayo. (4 5) BASES FISIOPATOLOGICAS El sistema cardiocirculatorio es funcionalmente un circuito cerrado. El corazn, actuando como una bomba muscular, distribuye la sangre a travs de una red de vasos sanguneos, los cuales se van haciendo gradualmente ms estrechos, hasta convertirse en finsimos capilares, para retornar luego en mayor calibre en su

regreso hasta el punto de partida. Con este proceso se cumple la funcin vital de alimentar y oxigenar cada una de las clulas del organismo. La impulsin de la sangre requiere de la potencia y la energa del sistema contrctil, capaz de generar la presin necesaria a fin de que dicho fluido, qu4e es de naturaleza un tanto espesa, se mantenga en continuo movimiento. Esta presin cuando toda la estructura funciona correctamente, flucta entre 80 y 120 mmHg que en su defecto lo optimo seria 70 y 110 mmHg. Extraamente un buen numero de adultos va experimentando con el tiempo un trastorno hemodinmico en el cual la presin en el sistema cardiovascular se eleva y se mantiene alta en forma permanente. Este aumento constante de la presin conlleva riesgos muy delicados para la salud de todo individuo; el corazn puede fatigarse hasta llegar a una insuficiencia cardiaca letal; alguno de los vasos sanguneos cerebrales puede romperse provocando una hemorragia con perdida de funciones intelectuales o an la muerte sbita; el proceso de filtracin renal se puede daar impidiendo la desintoxicacin regular del organismo; la retina puede sufrir deterioro y hemorragias capaces de producir ceguera y otra serie de diversas complicaciones no menos graves. La causa directa de esta anomala es algo que aun no esta bien esclarecido, pero probablemente en la hipertensin es otra de las manifestaciones temprana de la llamada arteriosclerosis, un proceso degenerativo de las arterias que se caracteriza por su estrechamiento y rigidez con el consiguiente aumento de la resistencia perifrica. La hipertensin es ante todo un signo de que el sistema cardiocirculatorio est viviendo una sobrecarga funcional, lo cual deben ser corregidos oportunamente a fin de no sufrir las severas complicaciones antes mencionadas, si bien stas pueden tomar cierto tiempo en gestarse. (4) ALGUNOS ASPECTOS EPIDEMIOLOGICOS Datos recientes del Estudio Framingham del Corazn sugieren que aquellos individuos normotensos mayores de 65 aos de edad tienen un riesgo de por vida aproximado de 90% de tener hipertensin arterial. Desde los aos 1980, el

nmero de pacientes no diagnosticados ha aumentado de 25% hasta casi un 33% en los aos 1990, la prevalencia de insuficiencia renal aument de menos de 100 por milln de habitantes hasta ms de 250 por milln y la prevalencia de insuficiencia cardaca congestiva se duplic. Es ms frecuente en las zonas urbanas que en las rurales, y ms frecuente en los negros que en los blancos. La incidencia se ha calculado entre 0,4 y 2,5 % anual. La mortalidad por certificado de defuncin es de 8,1 por 100 000. Utilizando otros criterios llega a ser de 76 por 100 000. Se calcula entonces entre 8 000 a 9 000 muertes anuales atribuibles a la HTA. Del 66 al 75 % de los casos de trombosis cerebral tiene HTA. El 90 % de las hemorragias intracraneales no traumticas corresponden a la HTA FACTORES DE RIESGO EDAD: A). En la edad infantil y adolescente, la hipertensin arterial es poco frecuente. B). Entre los 40-50 aos la presin arterial diastlica tiende a aumentar y la presin arterial sistlica tiende mantenerse. C). A partir de 55-60 aos la presin arterial diastlica tiende a estabilizarse o disminuir y la presin arterial sistlica a aumentar. D). En la poblacin mayor de 60 aos la prevalencia de hipertensin arterial es mayor al 30%, incluso 50% en mayores de 70 aos. Teniendo en cuenta que la vida se alarga cada vez ms, podremos ver la importancia de que cada cuatro mayores de 70 aos sea hipertenso. SEXO: La hipertensin arterial es menos frecuente en mujeres por debajo de la menopausia., pero supera o iguala a los hombres a partir de los 60 aos.

HERENCIA Y AMBIENTE: Familiares en primer grado de hipertensos esenciales (sin causa conocida) tienen presin arterial mayor a las de los individuos sin esta relacin. Es evidente que se requiere la unin a factores ambientales para que la hipertensin se manifieste. Los factores genticos actan como permisivos y los ambientales como decisivos. Es ms frecuente en los descendientes de padres hipertensos y ms aun si son ambos padres. RENAL Por disminucin de la capacidad del rin para eliminar sodio, lo que produce retencin de lquidos que aumentan la presin arterial. DIETTICA El aumento del sodio en la dieta es el causante del aumento de la presin arterial con la edad. OBESIDAD La relacin obesidad-hipertensin es muy conocida. El aumento de la presin arterial en la infancia se relaciona ms con la talla y peso que con la edad. En la adolescencia la presin arterial se relaciona mas con el crecimiento en estatura (osteomuscular) que en la masa grasa. Tras la pubertad la relacin masa-grasa y presin arterial va adquiriendo mayor importancia. ALCOHOL Y CAF: La ingesta de alcohol exagerado produce un aumento de la presin arterial, esto es independiente de la edad, raza, sexo, peso, clase social, y habito de fumar. No se ha demostrado con el uso moderado y se ha encontrado cierta proteccin

contra hipertensin arterial en bebedores moderados. Puede que la ingesta crnica de cafena no modifique la presin arterial. FACTORES PSICOSOCIALES Y SOCIOCULTURALES Es conocido el papel del estrs en el aumento de la presin arterial, tambin el ruido a niveles altos mantenidos es capaz de producir aumento de la Pas reversible cuando desaparece el estmulo, pero permanece si se prolonga por ms tiempo. Esto es importante para habitantes de grandes ciudades y trabajadores de industrias y servicios. Tambin influye la altitud geogrfica en la presin arterial. El hecho de la inmigracin comporta introducir nuevos hbitos de vida con respecto a los ya inculcados que podran modificar para bien o mal e influir positiva o negativamente en la presin arterial. (22) El sedentarismo es responsable en gran medida de la prevalencia de obesidad, enfermedades coronarias, hipertensin y alteraciones en el colesterol, incluso en nios existe un estudio que relaciona la obesidad con las horas que ven la televisin. Las cifras hablan por s solas: se ha estimado que el riesgo de padecer hipertensin arterial en personas sedentarias es aproximadamente 30 a 50% mayor que en aquellos que efectan ejercicios fsicos con regularidad. Se estableci adems, que la realizacin habitual de actividad fsica, aunque se trate de prcticas de leve a moderada intensidad, es una medida eficaz para descender la presin arterial (30). Las personas sedentarias, tienen mltiples ocupaciones y para un sedentario toda actividad.

Los factores biolgicos tales como la herencia, la edad y la raza no permiten ser modificados, pero otros como el sobrepeso corporal, el consumo excesivo distal y de grasas saturadas, el estrs, y el sedentarismo si pueden ser favorablemente modificados mediante estilos de vida ms saludables. (5) La falta de ejercicio fsico se asocia desfavorablemente con varios parmetros; entre ellos, la presin arterial. El sedentarismo es un probado factor de riesgo cardiovascular. Existe bastante certeza acerca de que la actividad fsica continua, bien por la actividad laboral o por actividades extralaborales, se asocian con reduccin de la presin arterial, tanto en sujetos hipertensos con normo tensos en ambos sexos. (30) Se postula que el ejercicio reduce la presin arterial sistlica al igual que la diastlica y que por lo tanto es capaz de revertir los estados de hipertensin arterial leves y moderadas sin utilizar ninguna clase de medicamentos, aunque si acompaado de un ingesta ms favorable de alimentos. (6,8) Las intervenciones en que incluye la actividad fsica como un factor teraputico, han reportado reducciones de las cifras tensionales que varan entre 5 y 21 mmHg. (3, 8,9) Cuando la intervencin incluye adems del ejercicio ajustes alimentarios y algunos aspectos de vida saludable, se obtienen reducciones de la incidencia de hipertensin que pueden llegar a valores superiores al 50%. (7) El ejercicio que es benfico para reducir la presin arterial es por naturaleza moderado en intensidad y de larga duracin; deben adems ser realizado con una frecuencia superior a tres veces por semana y activar en lo posible las cuatro extremidades. Se asume que su ejecucin debe de ser agradable y no requerir en ningn momento esfuerzos vigorosos extenuantes. En esta categora encajan ejercicios tales como caminar, trotar, nadar, correr, bailar, montar en bicicleta, etc. (13)

EFECTOS HIPOTENSIVOS DE LA ACTIVIDAD FISICA REGULAR El ejercicio aerbico regular de los pacientes con hipertensin arterial esencial se asocia a los cambios beneficiosos en la presin arterial, el perfil de lipoprotena, el metabolismo de la glucosa y el incremento del neurohormonal. Los estudios epidemiolgicos recientes han demostrado que el ejercicio fsico reduce morbilidad cardiovascular y la mortalidad en la poblacin en general, incluyendo individuos con hipertensin. (20,21) Varios estudios recomiendan la prevencin primaria de la hipertensin y otras enfermedades cardiovasculares (24) sin embargo, el mecanismo antihipertensivo y los mecanismos antiaterogenicos del ejercicio no se han clasificado

completamente. En pacientes hipertensos la relajacin vascular dependiente del endotelio se ha divulgado por producir deterioro coronario, en el antebrazo, (25, 26,27) y la disfuncin endotelial de arterias renales (28), se pueden implicar en el desarrollo de la aterosclerosis y pueden aumentar el riesgo de enfermedades cardiovasculares y cerebro vasculares. Los efectos beneficiosos del ejercicio fsico regular en la funcin endotelial se han demostrado en animales (29) y en el joven sano, sin embargo, ah no es ninguna informacion en paciente con la hipertensin arterial esencial. En estudios realizados, es una forma segura de ejercicio diario, no solamente disminuye la tensin arterial sino tambin pueden mejorar la funcin endotelial en pacientes hipertensos esenciales. El ejercicio aerbico disminuye la presin arterial sistlica y diastolita, las concentraciones en suero del colesterol total y del colesterol de LDL, la concentracin del plasma de norepinefrina, y aumentaron el colesterol HDL. El ejercicio aerbico no afecto el peso corporal, el ritmo cardiaco y otros parmetros. Se ha establecido que el ejercicio fsico regular dilata los pequeos vasos sanguneos de la micro circulacin; incluso se postula que en el msculo entrenado aparecen nuevos capilares, que bien pueden ser los que antes mantenan cerrados y que ahora se han abierto ante el estmulo funcional del

ejercicio, o que efectivamente el organismo genera estructuralmente nuevos caminos para la circulacin. De cualquier modo o forma el efecto neto de estos cambios, llamados con frecuencia circulacin colateral, es la reduccin de la resistencia al paso de la sangre lo cual permite que disminuya la presin que se requiere de parte del corazn para impulsar todo el volumen circulante. Las catecolaminas (adrenalina y noradrenalina) disminuyen en la persona que practica actividad fsica regular. Este hecho es claramente favorable a la reduccin de la presin arterial en el sistema, dado que el efecto directo de estas aminas sobre el corazn es el aumento de la fuerza y la frecuencia de la contraccin muscular, ambos factores relacionados con el aumento de la presin. De igual manera, los vasos sanguneos se dilatan ante una menor influencia de la noradrenalina, cuyo efecto especfico es la vasoconstriccin perifrica. Se conoce tambin que el efecto benfico del ejercicio en la concentracin de los lpidos en la sangre. Los triglicridos, el colesterol total y las lipoprotenas de baja densidad disminuyen en las personas fsicamente activas, al tiempo que aumenta el colesterol de alta densidad. Todo esto representa un cambio favorable para la circulacin pues implica el estimulo apropiado para detener y aun revertir el proceso arterioesclerotico al menos en sus fases iniciales. (19,11) La grasa corporal disminuye en las personas que se ejercitan regularmente. Dado que el sobrepeso est ntimamente relacionado con altos valores de presin arterial, es fcil observar que se reduce la presin arterial en la medida en que disminuye el peso corporal, especialmente cuando se hace a expensas de la grasa. El efecto reductor de la presin arterial que se atribuye al ejercicio es una buena parte en ste caso, por la probable reduccin de un considerable lecho vascular que no hay que abastecer, representa un alivio a la carga circulatoria que ordinariamente afronta el sistema. Debe tenerse presente que el ejercicio produce por si mismo, en el momento en que se practica, un aumento de la presin arterial, pero solo de la sistlica; los valores de la diastlica permanecen inalterados o incluso en ocasiones disminuyen durante el ejercicio o en la fase inmediatamente posterior al esfuerzo

fsico. Este efecto hipertensivo sistlico persiste mientras dure el ejercicio, es proporcional a la intensidad del esfuerzo y se suspende con la terminacin de la actividad. (12) La repeticin regular de estos estmulos es lo que determina que el organismo vaya adaptndose gradualmente tanto en su estructura como en su

funcionamiento para adquirir esa condicin ms favorable a la circulacin general donde la presin del sistema se estabiliza en un nivel ms bajo y ms confortable para la funcin cardiaca. Sin embargo, hay que aclarar un hecho muy importante; no todos los ejercicios son igualmente benficos para la presin arterial, algunos no producen efectos significativos y otros pueden incluso aumentarla.

MODIFICACIONES EN LOS LIPIDOS SANGUINEOS EN RELACION CON LA PRCTICA DE ACTIVIDAD FISICA REGULAR La prctica del ejercicio mejora el riesgo cardiovascular de la enfermedad, tambin disminuye generalmente los niveles de lpidos en plasma, pero las respuestas individuales son altamente variables. (23) El ejercicio que es benfico para reducir la presin arterial es por naturaleza moderado en intensidad y de larga duracin; deben adems se4r realizado con una frecuencia superior a tres veces por semana y activar en lo posible las cuatro extremidades. Se asume que su ejecucin debe de ser agradable y no requerir en ningn momento esfuerzos vigorosos extenuantes. En esta categora encajan ejercicios tales como caminar, trotar, nadar, correr, bailar, montar en bicicleta, etc. (13). Actividades como la gimnasia y algunos deportes que cultivan bsicamente la flexibilidad y la coordinacin pueden tener como mnimo efecto sobre la presin arterial, si acaso no tienen; en cuanto a los ejercicios de fuerza y potencia

muscular de alta exigencia fsica o competitiva pueden elevar tanto la presin arterial sistlica como la diastlica. Es frecuente encontrar hipertensin en levantadores de pesas, quienes en ocasiones deben soportar en los brazos cargas muy pesadas en razn de sus arduos entrenamientos y competencias. Por cierto esta hipertensin se corrige rpidamente cuando el deportista suspende la dura carga del entrenamiento y reduce un poco la excesiva hipertrofia muscular que este tipo de ejercicios produce. Esta particularidad solo se registra en este tipo de ejercicios de fuerza conocidos como isomtricos y orienta en el manejo del ejercicio como elemento teraputico en la hipertensin, pues queda claro que el levantamiento de pesas no es recomendable para estos fines e incluso no deben aconsejarse a personas cardiacas o de alto riesgo en cardiovascular. En relacin con la intensidad del ejercicio que sera apropiada para reducir la presin arterial y obtener los diversos beneficios sobre el sistema cardiovascular, se afirmaba clsicamente que se requera un cierto nivel de intensidad: 60-80% de la capacidad mxima del individuo, lo cual representa un esfuerzo relativamente vigoroso. Recientemente se ha acumulado evidencia cientfica a favor del ejercicio an a niveles ms moderados; se ha llegado a la conclusin de que ejercicios de menor intensidad tambin son benficos, e incluso pudieran ser an ms efectivos en materia de reduccin de la presin arterial (14,15). El Centro para la Prevencin de Enfermedades, el Colegio Americano de Medicina Deportiva y el Departamento de Salud e Higiene de los Estados unidos han coincidido en recomendar una dosis de 30 minutos de ejercicio que pueden ser moderados en intensidad y que incluso puede realizarse en forma segmentada, es decir, durante el DIA periodos cortos de diversas actividades fsicas, los cuales luego de ser acumulados sumaran media hora o ms. (16) Las siguientes son algunas recomendaciones aplicables a personas con hipertensin arterial, que ayudaran a reducir sus cifras tensionales a valores cercanos a la normalidad, pero tambin podran servir personas normales que deseen prevenir a la aparicin de la hipertensin. (17,18). R /ejercicio regular, con las siguientes caractersticas:

Duracin: empezar con sesiones de 15 minutos y gradualmente se pueden ir adelgazando hasta alcanzar al menos 30 minutos. Frecuencia: de cuatro a cinco veces por semana, de ser posible diariamente. Intensidad: moderada, es decir, cercano a un 50-60% de la capacidad mxima de un individuo, lo que equivale aproximadamente a la intensidad en la cual se puede hacer ejercicio y hablar normalmente sin voz entrecortada. Tipo: aerbico, es decir, actividades que oxigenan el organismo, que se realizan activando prcticamente todo el cuerpo y sin mayores interrupciones; entre ellas: caminar, trotar, nadar, bailar, montar bicicleta, gimnasia rtmica, patinar, etc. Lugar: preferiblemente en espacios abiertos, tambin iluminados y aireados. Hora del da: en cualquier hora que sea conveniente para las obligaciones de la persona, pero pueden preferirse por razones de temperatura las horas en que el clima est fresco. Complemento: actividades recreativas y deportes de moderada exigencia fsica, tales como caminatas en el campo, jardinera, deportes de raqueta, etc. Otras: acompaar este programa de ejercicios con un plan de alimentacin saludable y revisar regularmente el peso corporal, el cual se espera que vaya disminuyendo gradualmente en los casos en que existe un exceso de grasa corporal. Precauciones: no se recomiendan los ejercicios de fuerza y los aparatos de gimnasio que demandad grandes esfuerzos, especialmente por quienes tienen cifras de presin muy altas o sufren padecimientos cardiacos.

TRATAMIENTO El tratamiento de la hipertensin arterial est asociado a una reduccin de la incidencia de derrame cerebral de un 35-40%, de infarto agudo de miocardio entre 20-25% y de insuficiencia cardaca en ms de un 50%. Se indica tratamiento para la hipertensin a: Pacientes con cifras tensionales diastlicas mayores de 90 mmHg o sistlica mayores de 140 mmHg en mediciones repetidas; Pacientes con una tensin diastlica menor que 89 mmHg con una tensin sistlica mayor que 160 mmHg; Pacientes con una tensin diastlica de 85 a 90 mmHg que tengan diabetes mellitus o con arteroesclerosis vascular demostrada. El Sptimo Comit sugiere, como lnea inicial medicamentosa para la hipertensin, las siguientes estipulaciones: Pacientes prehipertensos, es decir, con una presin arterial de 120-139/80-89: no se indican medicamentos. Hipertensin recomiendan arterial para la estadio mayora 1 de (140-159/90-99): diurticos tipo tiazida se los pacientes. Los IECA, ARA-II, beta

bloqueantes, bloqueante de los canales de calcio o una combinacin de stos puede que sea considerada. Hipertensin arterial estadio 2, con una presin arterial mayor de 160/100: combinacin de dos frmacos, usualmente un diurtico tiazida con un IECA, ARAII, beta bloqueante o BCC.

Adems

del

tratamiento

medicamentoso,

en

todos

los

pacientes

(independientemente del estadio) se procurar ajustar los hbitos modificables antes sealados. PREVENCION Si bien no es posible eliminar por completo la hipertensin, varias acciones son muy tiles y necesarias para prevenir su aparicin y para evitar el empeoramiento de los sntomas: Incrementar la actividad fsica aerbica; Mantener un peso corporal dentro de los estndares correspondientes a la edad y la estatura, segn el sexo, lo que debe estar acorde con el IMC correspondiente; Reducir al mnimo el consumo de alcohol: al da no deben consumirse ms de 30 ml de etanol, que equivale a 720 ml (2 latas) de cerveza; 300 ml de vino (dos copas; un vaso lleno contiene 250 ml); 60 ml de whisky (un quinto de vaso), en los varones; en las mujeres, la mitad; Reducir el consumo de sodio, hacer la suplementacin de potasio; Consumir una dieta rica en frutas y vegetales; lcteos bajos en grasa con reducido contenido de grasa saturada y total; Privarse de todo tipo de tabaco (cigarro, pipa, habano, etc.), y Controlar la glicemia (sobre todo si la persona padece diabetes).

4.- JUSTIFICACION
La hipertensin arterial constituye uno de los problemas de salud crnicos ms frecuentes en pases de occidente. Es un factor de riesgo de primer orden para enfermedades cardiovasculares, tales como accidentes cerebr5ocvasculaqres, infarto del miocardio y angina de pecho. Las enfermedades cardiovasculares suponen ya la principal causa de mortalidad en pases desarrollados. Todo ello nos indica la gran importancia de la hipertensin arterial. En Espaa aproximadamente el 20-25% de adultos tiene presin arterial alta, uno de cada cuatro o cinco es hipertenso. Lo que equivale a seis o siete millones. Siendo que en Mxico una de las primeras causas de muerte en el pas. En la poblacin mayor de 60 aos la prevalencia de hipertensin arterial es mayor al 30%, incluso 50% en mayores de 70 aos. Teniendo en cuenta que la vida se alarga cada vez ms, podremos ver la importancia de que uno de cada cuatro mayores de 70 aos sea hipertenso. La hipertensin arterial es frecuentemente en mujeres por debajo de la menopausia. Pero se iguala o supera en los hombres a partir de los 60 aos. El tratamiento debe individualizarse en relacin a la edad del paciente, causa y severidad del padecimiento. No est indicado el inicio del tratamiento farmacolgico si la hipertensin arterial no est establecida. No se ha demostrado que hipertensos leves tratados farmacologicamente tengan mejor pronostico y se deben tener en cuenta los efectos secundarios y a los pacientes ya diagnosticados y con tratamiento antihipertensivo farmacolgico que no logran controlarse se les aumenta la dosis o bien se les va cambiando el medicamento hasta lograr que un frmaco los controle.

Cuando haces ejercicio, tu cuerpo responde adaptndose a tu actividad de formas que la hacen ms eficiente para conservar energa. Los cambios en el sistema cardiovascular bajan la presin a travs de adaptaciones en los vasos sanguneos y el corazn. Las arterias se vuelven ms flexibles con entrenamientos regulares, ayudando a prevenir el dao causado por la presin alta. El corazn se hace ms fuerte para mandar ms oxgeno a las clulas. El resultado es que trabaja con menos dificultad, causando una bajada en la presin. La Clnica Mayo estima que el ejercicio regular baja tu presin sangunea a 9 milmetros de mercurio, o 9mmHg. Aunque hasta ahora toda la literatura mdica seala que la hipertensin es una enfermedad crnica e incurable, nueva evidencia colectada por la Clnica Mayo, en Rochester, Minnesota, encontr que pacientes que han sido recin diagnosticados con hipertensin y que entran en un rgimen vigilado de control de peso pueden disminuir la presin interior de sus arterias y venas en 2 milmetros de mercurio por cada kilogramo de peso que bajan. Con base a lo anterior y en busca de un tratamiento inocuo, econmico para los pacientes y tambin para las instituciones pblicas de salud se pens proponer este estudio, pacientes descontrolados por tres factores importantes en su vida, para as establecer un esquema nuevo de tratamiento en estos pacientes en los cuales intervenga el ejercicio fsico. El ejercicio fsico regular reduce eficientemente la presin arterial. Este hecho resulta adems bastante atractivo en el manejo de la hipertensin si se tiene en cuenta que, a diferencia de otros tratamientos, en lugar de producir efectos secundarios indeseables el ejercicio tiene una serie de consecuencias, todas ellas muy favorables para la salud fsica y mental de los individuos

5.- PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA


La hipertensin es uno de los factores de riesgo cardiovascular y un problema de salud pblica que genera altos costos financieros y sociales por su alta prevalencia, su larga duracin, su gran dependencia de la farmacoterapia mltiple. Ya que existe el grupo de ayuda mutua con el cual se pretende mejorar la calidad de vida de los pacientes con enfermedades crnico de generativas. Con el fin de identificar e implementar una mejor alternativa para el manejo de la hipertensin nos planteamos la siguiente pregunta: El ejercicio aerbico, coadyuva significativamente las cifras tensionales para el control en pacientes hipertensos adscritos en el Centro de Salud Rural de Las Huertas.

6.- OBJETIVO GENERAL


Demostrar que el ejercicio aerbico coadyuva al descenso de cifras tensionales en pacientes hipertensos adscritos al Centro de Salud de Santa Catalina Quieri.

7.- OBJETIVOS ESPECIFICOS


1. Analizar la frecuencia de realizar el ejercicio aerbico en pacientes hipertensos en el Centro de Salud Rural 2. Valorar el grado de aceptacin del ejercicio en base a sus beneficios por pacientes hipertensos. 3. Valorar en control mensual la disminucin de peso en pacientes hipertensos comparando peso inicial y peso final. 4. Analizar la disminucin de la presin arterial y control mensual de cada paciente hipertenso comparando TA inicial y TA final. 5. Evaluar ndice de masa corporal en forma mensual en consulta comparando ndice de masa corporal inicial e ndice de masa corporal final.

8.- METODOLOGIA Y PROCEDIMIENTO


Es un estudio prospectivo, longitudinal, descriptivo, experimental. UNIVERSO DE TRABAJO El total de pacientes hipertensos adscritos al Centro de Salud de Santa Las Huertas durante el periodo de septiembre del 2012 a Marzo del 2013 UNIDADES DE INVESTIGACION Se estudiaron a todos los pacientes hipertensos adscritos en el Centro de Salud Rural. Se estudiaron las tensiones arteriales iniciales y finales, el peso inicial y final, el ndice de masa corporal, as como las diferencias entre mediciones. CRITERIOS DE INCLUSION 1. Pacientes hipertensos con tratamiento farmacolgico. 2. Adscritos al Centro de Salud Rural de Santa Catalina Quieri 3. Pacientes en programa oportunidades. 4. Ambos sexos. 5. Con asistencia mensual a sus consultas. 6. Que acepten participar en el estudio e investigacin. 7. Que asistan lunes mircoles y viernes a realizar ejercicio aerbico CRITERIOS DE EXCLUSION 1. No adscritos al Centro de Salud Rural de Santa Catalina Quieri 2. Pacientes sin programa de Oportunidades 3. Pacientes Hipertensos con crisis hipertensiva o descontrol severo.

4. Pacientes que no acudan a consulta mensual. 5. Que no acepten participar en el estudio e investigacin.

CRITERIOS DE ELIMINACION 1. Pacientes que no acudan a la prctica de ejercicios aerbicos los das programados 2. Pacientes hipertensos con descontrol severo o crisis hipertensiva 3. Defuncin. 4. Emigracin.

VARIABLES INDEPENDIENTES Edad Sexo Hipertensin arterial ndice de masa corporal Obesidad/sobrepeso Ejercicio Duracin de ejercicio Medicin de tensin arterial.

DEPENDIENTES Cifras tensionales aceptables en pacientes hipertensos an usando

antihipertensivos.

OPERACIN DE VARIABLES Variable de estudio definicin de variables de estudio variables de estudio medicin indicador de las

pacientes que cumplen con la variable

EDAD, Tiempo que ha vivido una persona o que ha durado una cosa. Cualquier etapa de la vida., CUANTITATIVA CONTINUA, En la consulta preguntar al paciente. SEXO, Condicin orgnica natural, estructural y funcional que distingue al hombre de la mujer. Masculino y femenino, CUALITATIBA Y NOMINAL, En consulta preguntar directamente, HIPERTENSION ARTERIAL, Presencia de tensin excesivamente alta de la sangre en el aparato circulatorio; con cifras mayores de 140 y 90 mmHg, sistlica y diastlica respectivamente, CUALITATIVA ORDINAL, En consulta mensual a cada paciente de a cuerdo a criterios de inclusin. NDICE DE MASA CORPORAL, Resultado de dividir el peso sobre la talla al cuadrado, valorando estado normal, sobrepeso y obesidad. IMC=PESO/TALLA2, CUANTITATIVA ORDINARIA, En la consulta mensual a cada paciente valorar IMC. OBESIDAD / SOBREPESO, La obesidad es el exceso de grasa con relacin a la composicin corporal total, de acuerdo a unos ndices estandarizados para una poblacin. Se acepta que un exceso de grasa de 20% o ms constituyen en obesidad y un porcentaje menor establece el sobrepeso., CUALITATIVA ORDINARIA, Conocer el peso y talla para saber el IMC.,

CLASIFICACION BAJO PESO RANGO NORMAL PRE OBESO OBESO GRADO 1 OBESO GRADO 2 OBESO GRADO 3

IMC MENOR A 18.5 18.5 - 24.9 25 - 29.9 30- 34.9 35 - 39.9 IGUAL O MAYOR A 40

EJERCICIO Es aquel en el que intervienen grandes grupos musculares a una baja y sostenida resistencia (duracin prolongada, intensidad baja o media y de tipo rtmico), contribuyendo al incremento de las demandas energticas. Tambin puede denominarse isotnico. Ejemplo andar, correr, bicicleta. CUALITATIVA CONTINA preguntar en la consulta con el paciente. Qu actividad fsica realiza y por cunto tiempo? DURACION DEL EJERCICIO Accin y efecto de durar. Tiempo transcurrido de alguna accin o actividad CUANTITATIVA CONTINUA iniciando el ejercicio con 15 minutos aumentando hasta 30 minutos 3 veces por semana. MEDICIN DE TENSIN ARTERIAL Accin y efecto de medir la presin arterial, la normal es de 120/80 mmHg CUANTITATIVA CONTINUA se realizara en consulta mensual a cada paciente. RECOLECCION DE DATOS Una vez obtenida la muestra de estudio, que son los pacientes hipertensos adscritos al Centro de salud de Santa Catalina Quieri, se desarrolla la recoleccin de datos a travs de una observacin controlada y participante con gua de ejercicios, realizando sesiones de ejercicios por semana de 15 a 30 minutos, con

tomas de presin arterial de control, peso, talla e IMC, durante la consulta mensual llevando control de expedientes y tarjetas de control de cada paciente hipertenso. SELECCIN DE TECNICAS E INSTRUMENTOS TECNICAS INSTRUMENTOS GUA DE EJERCICIOS TARJETAS DE CONTROL DE CIFRS TENSIONALES E IMC. EXPEDIENTES CLINICOS INDIVIDUALES DE CADA PACIENTE. CONSULTA DE CONTROL DE PACIENTES HIPERTENSOS.

ANALISIS DE LOS DATOS Se capturaron los datos en programa Excel, se comparo y se grafico datos.

CONSIDERACIONES ETICAS Valorando los riesgos y beneficios para cada uno de los pacientes, sern evaluados de forma minuciosa los factores de riesgo, tomando en cuenta que quienes no cumplen con los criterios de inclusin no se expondrn al ejercicio, que aunque de acuerdo a tipo y tiempo de ejecucin es inocuo; se prevendrn complicaciones durante la investigacin.

9.- BENEFICIOS ESPERADOS


BENEFICIOS PARA LA INSTITUCION Disminuir los ingresos a segundo nivel por complicaciones adems de reducir la cantidad de frmacos de control. BENEFICIO PARA EL PACIENTE Disminuir sus cifras tensionales sin utilizar dosis elevadas y numerosas de antihipertensivos, as como mejorar la calidad de vida a travs del ejercicio y mejorar las condiciones fsica y cardiovasculares. BENEFICIO PARA EL PACIENTE Disminuir sus cifras tensionales sin utilizar dosis elevadas y numerosas de antihipertensivos, as como mejorar la calidad de vida a travs del ejercicio y mejorar las condiciones fsica y cardiovasculares. BENEFICIOS PARA EL INVESTIGADOR Demostrar que el ejercicio es una buena alternativa para el control de pacientes, hipertensos, inocua y econmica para su tratamiento.

10.- ORGANIZACIN DE LA INVESTIGACION


Para la realizacin del siguiente protocolo de investigacin se utilizaron los siguientes recursos: RECURSOS HUMANOS UN INVESTIGADOR MATERIALES SOLICITUDES DE LABORATORIO BAUMANOMETRO ESTETOSCOPIO TABLA DE CONTROL MENSUAL DE CIFRAS TENSIONALES E IMC HOJAS BLANCAS LAPIZ GOMA SACAPUNTAS COMPUTADORA IMPRESORA

FINANCIEROS La totalidad de los gastos de la investigacin corren a cuenta del investigador.

LIMITE DE TIEMPO DE LA INVESTIGACION SEPTIEMBRE 2012- Marzo 2013.

11.- RESULTADOS
Nmeros de pacientes frecuencia de ejercicio porcentaje De 123 pacientes hipertensos que son derecho-habientes del centro de salud Las Huertas solo 10 acudieron a realizar ejercicio. Total de poblacin 10 pacientes que equivale a un 100 % TABLA 1 FRECUENCIA CON QUE ACUDIERON 3 veces 2 veces 1 vez Total NMERO DE PERSONAS QUE ACUDIERON 5 3 2 10 50% 30% 20% 100% PORCENTAJE

Fuente: Listas de asistencia semanal GRAFICA 1. FRECUENCIA QUE ACUDIERON POR SEMANA.

60% 5 personas 50% 40% 3 personas 30% 2 personas 20% 10% 0% 3 veces 2 veces 1 vez

Fuente: Listas de asistencia semanal

TABLA 2. Paciente, edad, sexo, talla, peso inicial y final (PI), (PF), tensin arterial inicial y final (TAI) (TAF), ndice masa corporal inicial y final (IMC I) (IMCF). PACIENTE EDAD SEXO TALLA 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 77 72 58 77 72 74 72 68 83 84 F F M M F F F F F M 1.41 1.38 1.44 1.58 1.46 1.64 1.52 1.54 1.42 1.66 PI 50 50 46 84 75 74 52 53 56 59 PF 47 45 49 81 74 72 51 50 53 58 TA I TA F IMC I 25.1 26.3 22.2 33.6 35.2 27.5 22.5 22.3 27.8 21.4 IMCF 23.6 23.6 23.6 32.4 34.7 26.8 22.1 21.1 26.3 21.0

160/80 120/80 150/90 120/80 140/80 120/80 140/80 120/80 130/90 130/60 140/90 130/80 150/90 140/80 120/70 110/80 150/80 140/80 120/90 110/70

Fuente: Expedientes clnicos y tarjetas de control individual. TABLA 3 PACIENTE T/A SIS INICIAL 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 160 150 140 140 130 140 150 120 150 120 T/A DA INICIAL 80 90 80 80 90 90 90 70 80 90 T/A SIS FINAL 120 120 120 120 130 130 140 110 140 110 T/A DA FINAL 80 80 80 80 60 80 80 80 80 70

Fuente: Expedientes clnicos y tarjetas de control individual de cada paciente.

GRAFICA TABLA 3.
180 160 140 120 100 90 80 60 40 20 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 80 80 80 70 90 90 90 80 90 T/A SIS INICIAL T/A DA INICIAL 160 150 140 140 130 120 120 140 150 150

TENSIN ARTERIAL INICIAL


160 140 130 120 100 80 60 40 20 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 80 80 80 80 60 80 80 80 80 70 T/A SIS FINAL T/A DA FINAL 120 120 120 120 110 110 130 140 140

TENSIN ARTERIAL FINAL

180 160 140 120 100 T/A SIS INICIAL 80 60 40 20 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 T/A SIS FINAL

Fuente: Expedientes clnicos y tarjetas de control individual de cada paciente. TABLA 4. PESO INICIAL Y FINAL PACIENTE 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 PESO INICIAL 50 50 46 84 75 74 52 53 56 59 PESO FINAL 47 45 49 81 74 72 51 50 53 58

Fuente: Expedientes clnicos y tarjetas de control individual de cada paciente.

GRAFICA 4

90 80 70 60 50 40 30 20 10 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 PESO INICIAL PESO FINAL

Fuente: Expedientes clnicos y tarjetas de control individual de cada paciente. TABLA 5 PACIENTE NDICE DE MASA NDICE DE MASA

CORPORAL INICIAL 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 25.1 26.3 22.2 33.6 35.2 27.5 22.5 22.3 27.8 21.4

CORPORAL FINAL 23.6 23.6 23.6 32.4 34.7 26.8 22.1 21.1 26.3 21.0

Fuente: Expedientes clnicos y tarjetas de control individual de cada paciente.

GRAFICA 5

40 35 30 25 20 15 10 5 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 NDICE DE MASA CORPORAL INICIAL NDICE DE MASA CORPORAL FINAL

Fuente: Expedientes clnicos y tarjetas de control individual de cada paciente.

12.- DISCUSIN
La importancia de la investigacin radica en la problemtica que significa la presencia de la Hipertensin Arterial Sistemtica en el Centro de Salud Rural por el costo de medicamentos que se utilizan para el tratamiento de estos pacientes como dice la literatura de la Organizacin Panamericana de la Salud; la hipertensin arterial es un problema de salud pblica que genera altos costos financieros y sociales por su alta prevalencia, su larga duracin, su gran dependencia de la farmacoterapia mltiple y sus mltiples complicaciones con frecuencia con carcter letal; por eso se busco una alternativa para el control de la enfermedad, barato y accesible para el paciente como lo es el ejercicio aerbico. Ferrera Montero y Col. Establecieron que la realizacin habitual de la actividad fsica, aun que se trate de prcticas de leve a moderada intensidad, es una medida eficaz para descender la presin arterial. Esto explica porque los sujetos sometidos al estudio de sus cifras tensionales disminuyeron con lo cual se puede determinar un buen control en el 80% de los pacientes. El Centro para la Prevencin de Enfermedades, el Colegio Americano de Medicina Deportiva y el Departamento de Salud e Higiene de los Estados Unidos han coincidido en recomendar una dosis diaria de 30 minutos de ejercicio que puede ser moderada en intensidad y que incluso puede realizarse en forma segmentada, es decir hacer durante el da periodos cortos de diversas actividades fsicas. Pero sin embargo en la poblacin estudiada les cuesta trabajo practicar diariamente el ejercicio arobico aun en forma segmentada. Es tambin destacar que el ejercicio aerbico no solo tiene efecto hipotenso sino que el efecto benfico del ejercicio como lo refiere Hallan W. y Wood P. es en la concentracin de los lpidos en la sangre. Los triglicridos, el colesterol total y las lipoprotenas de baja densidad disminuyen en las personas fsicamente activas al

tiempo que aumenta el colesterol de alta intensidad en el caso de la poblacin estudiada se puede comprobar lo antes postulado. Kelley G. Mcclellan P. observaron que la masa corporal disminuye en las personas que se ejercitan regularmente. Dado que el sobrepeso esta ntimamente relacionado con altos valores de presin arterial es fcil observar que se reduce la presin en la medida en que disminuye el peso corporal, especialmente cuando se hace a expensas de la grasa. El efecto reductor de la presin arterial que se atribuye al ejercicio es en buena parte en este caso por la probable reduccin de un considerable lecho vascular que ya no hay que abastecer, representa un alivio a la carga circulatoria que ordinariamente afronta el sistema. En el estudio realizado se evalu la disminucin de peso corporal as como IMC de cada paciente con una X=1 Kg/m2. El propsito de la investigacin pueden demostrar que el ejercicio aerbico coadyuva al descenso de cifras tensionales en pacientes hipertensos adscritos al CSRD Las Huertas, adems de otros beneficios mencionados en la investigacin, como lo es la disminucin de peso que influye IMC, la disminucin de lpidos en la sangre (colesterol y triglicridos) entre otros.

13. CONCLUSIONES

1. Resumen

De acuerdo a lo investigado la hipertensin arterial sistemtica en la actualidad es uno de los problemas de salud crnicos ms frecuentes con prevalencia del 26.6% en Mxico constituyendo una de las primeras causas de muerte junto con sus complicaciones en nuestro pas, por tal motivo se realizo la investigacin para demostrar que el ejercicio aerbico coadyuva significativamente en el tratamiento de pacientes hipertensos adscritos al Centro de Salud Rural Disperso Las Huertas, partiendo de esta base se busco una alternativa econmica, benfica e inocua para el tratamiento y manejo de la hipertensin arterial en estos pacientes, y beneficios econmicos para el centro de salud e instituciones de segundo nivel de salud disminuyendo ingresos por complicaciones, estableciendo esquemas alternativos en el tratamiento de la hipertensin en los que intervenga el ejerci aerbico, al reducir la presin arterial. Este estudio se realizo en 10 pacientes hipertensos previamente seleccionados contemplando factores de riesgo, previniendo complicaciones durante el estudio excluyendo y eliminado aquellos pacientes descontrolados, con crisis hipertensiva, que sean inconstantes, defuncin, emigracin, etc. Teniendo como variables edad, sexo, hipertensin arterial, ndice de masa corporal, ejercicio, obesidad, sobrepeso y medicin de la presin arterial; cualitativas y cuantitativas respectivamente, las cuales se operaron mensualmente en consulta mdica y sesiones de ejercicios 3 veces por semana iniciando con 15 hasta 30 minutos, registrando los datos obtenidos en los expedientes clnicos y tarjetas de control individual de cada paciente en el periodo de septiembre del 2012 a marzo del 2013, con objeto de demostrar la coadyuvancia del ejercicio aerbico en el tratamiento de la hipertensin arterial.

Obteniendo que los pacientes les costo mucho adaptarse al nuevo estilo de vida con ejercicio aerbico, de los 10 pacientes 5 fueron constantes 3 veces por semana, 3 de 2 veces por semana, y 2 de 1 vez por semana, realizado de 15 a 30 minutos de ejercicio tendiendo 3 hombres y 7 mujeres en el estudio, logrando disminuir sus cifras tensionales por debajo de 140/90mmHg. en promedio de 120/80mmHg. en 8 pacientes y dos restantes con cifras en limite comparando TA de inicio y final siendo que al inicio 9 tenan cifras iguales o mayores de 170mmHg; consiguiendo disminuir esas cifras sin introduccin mas o nuevos medicamentos, evaluando el peso inicial y final observamos una disminucin de 1 Kg. De peso por paciente en este caso el inconveniente fue perpetuar malos hbitos alimenticios e incredulidad de algunos pacientes, en cuanto al IMC de inicio se tena 2 obesos, 4 en sobrepeso y 4 en peso normal, arrojando al final 2 obsesos, 2 en sobrepeso y 6 en peso normal siendo que el sobrepeso es ms fcil de reducir. Concluyendo que el ejercicio aerbico regular en una paciente hipertenso influye y coadyuva significativamente en el control de sus cifras tensionales, peso, IMC y porque no, en su colesterol y triglicridos al reducir grasa corporal, proporcionando mejor control reflejado en mejor control de la hipertensin arterial en este aspecto se realizaron en algunos pacientes un perfil de lpidos al inicio y final del estudio. Los resultados obtenidos se representaron por medio de tablas y graficas.

2.- INTRODUCCIN
La hipertensin arterial constituye uno de los problemas de salud crnicos ms frecuentes en pases de occidente. Es un factor de riesgo de primer orden para enfermedades cardiovasculares, tales como accidentes cerebrovasculares, infarto del miocardio y angina de pecho. Las enfermedades cardiovasculares suponen ya la principal causa de mortalidad en pases desarrollados. Todo ellos nos indican la gran importancia de la hipertensin arterial sistmica. En Espaa aproximadamente el 20-25% de adultos tienen presin arterial alta, uno de cada cuatro o cinco es hipertenso, lo que equivale a 6-7 millones. En Mxico constituye una de las primeras causas de mortalidad y otros asociadas a sus complicaciones. En una poblacin mayor de 60 aos la prevalencia de hipertensin arterial es mayor al 30%, incluso 50% en mayores de 70 aos. Teniendo en cuenta que la vida se alarga cada vez mas, podremos ver la importancia de que 1 de cada 4 mayores de 70 aos sea hipertenso, la hipertensin arterial es menos frecuente por debajo de la menospausia. Pero se iguala o supera a los hombres a partir de los 60 aos. El tratamiento debe ser individualizado e relacin a la edad del paciente, causa de severidad. No est indicado el inicio del tratamiento farmacolgico si la hipertensin arterial no est establecida. No se ha demostrado que hipertensos leves tratados frmaco lgicamente tengan mejor pronstico y que deben tener en cuenta los efectos secundarios, y a los pacientes diagnosticados y con tratamiento antihipertensivo farmacolgico que no logran controlarse se les aumenta la dosis o bien se les va cambiando al medicamento hasta lograr que un frmaco los logre controlar.

Con base en lo anterior y en busca de un tratamiento inocuo, econmico para los pacientes, y tambin para las instituciones pblicas de salud se pens proponer este estudio con pacientes descontrolados por tres factores importantes en su vida, para establecer un esquema nuevo de tratamiento en estos pacientes en los cuales intervenga el ejercicio fsico. El ejercicio fsico regular reduce eficientemente la presin arterial. Este hecho resulta adems bastante atractivo en el manejo de la hipertensin si se tiene en cuenta que, a diferencia de otros tratamientos, en lugar de producir efectos secundarios indeseables el ejercicio tiene una serie de consecuencias, todas ellas muy favorables para la salud fsica y mental de los individuos ayudndolos a mantener estilos de vida saludable. Demostrando con esto que el ejercicio aerbico disminuye significativamente las cifras tensinales de los pacientes reduciendo el consumo de medicamentos, adems de disminuir peso, colesterol y triglicridos a nivel sanguneo ayudando a mantener mejor control de la hipertensin arterial.

3.1 ANTECEDENTES Y JUSTIFICACIN


La hipertensin arterial sistmica adems de ser un problema de salud muy frecuente lo es tambin muy costoso, debido a la cantidad de medicamentos a utilizar en su control, se postula que el agente antihipertensivo ideal sera el que es bien tolerado, efectivo y seguro en la disminucin de la presin arterial. Este hecho resulta bastante atractivo que el ejercicio aerbico coadyuva

adecuadamente en el manejo de la hipertensin difiriendo de otros tratamientos que producen efectos indeseables en cambio el ejercicio tienen consecuencias favorables para la salud fsica y mental de los individuos, ya que es importante el control de la hipertensin para evitar complicaciones como infartos de miocardio, accidentes cerebrovasculares, dao a nivel renal, etc. Esta entidad es mas frecuente en las edades adultas mayores de 60 aos con aumento a mayor edad, no as en la edad infantil y adolescencia pero es importante disminuir los factores de riesgo como la obesidad, sobrepeso, malos hbitos alimenticios, el sedentarismo, el abuso del alcohol, tabaco, el estrs, entre otros, se mencione que las mujeres antes de la menopausia son menos vulnerables que el hombre, pero al rebasar esta edad intervienen las cifras de hipertenso en cuanto al sexo, ya que es una enfermedad multifactorial requiere de un manejo integral, por lo cual se postula que el ejercicio aerbico reduce morbilidad cardiovascular y mortalidad en la poblacin en general, incluyendo a hipertenso, disminuyendo tanto la presin sistlica y diastlica, as como los niveles de colesterol, la grasa corporal reduciendo el IMC. Por tal motivo se plantea esta investigacin para dar ms alternativas en el manejo de la hipertensin arterial, al menor costos para los pacientes, e instituciones de salud ayudando a disminuir sus ingresos a segundo nivel por complicaciones, disminuyendo las cifras tensionales de estos pacientes, promoviendo estilos de vida saludables, importantes en la reduccin de peso, IMC y colesterol sanguneos.

Con base en lo anterior se plantea que el ejercicio aerbico coadyuva de forma significativa en el tratamiento de la hipertensin arterial de los pacientes adscritos al centro de salud rural disperso, con consecuencias favorables en el aspecto econmico, social y de salud principalmente.

4.- MATERIAL Y MTODOS


El desarrollo de la investigacin se inicio seleccionando el objeto del estudio en base al planteamiento del problema, que es demostrar que el ejercicio aerbico coadyuva significativamente, en el tratamiento de la hipertensin arterial de los pacientes adscritos al centro de Salud rural Disperso Las Huertas, desarrollando un estudio prospectivo, longitudinal, descriptivo y experimental seleccionando los pacientes a travs de los siguientes criterios de inclusin tomando en cuenta que fueran pacientes hipertenso con tratamiento farmacolgico adscritos al centro de salud rural, de ambos sexos los cuales estuvieran en el programa de oportunidades cumpliendo asistencias de consultas mensuales aceptando participar en el estudio e investigacin realizando ejercicio aerbico tres veces por semana (lunes, mircoles y viernes); excluyendo y eliminando los siguientes: pacientes no adscritos al centro de salud rural que no estuvieran en el programa de oportunidades, pacientes hipertensos con descontrol severo o crisis hipertensiva, as como tambin los que no acudieron a consulta mensual y no aceptaran participar en el estudio, algunos con defuncin y/o emigracin a algn otro lugar teniendo en cuenta titulo se investiga antecedentes se justifica el estudio, se determina variables dentro de las cuales manejamos tanto cualitativas como cuantitativas en sus diversas modalidades, en este caso siendo la edad, sexo, hipertensin arterial, ndice de masa corporal, ejercicio, la duracin del mismo y la medicin de la presin arterial, operndola a travs de tcnica observacional controlada y participante a travs de sesiones de ejercicios tres veces por semana de acuerdo a la gua de ejercicios con la que se cuenta en el centro de salud, valorando las cifras tensionales, el peso y el ndice de masa corporal, mensualmente durante la consulta de control de pacientes hipertensos todos estos datos registrados en los expedientes clnicos y tarjetas de control de cada paciente, adems de solicitarles a cada paciente su perfil de lpidos al inicio y al final del estudio, la investigacin se realizo tomando en cuenta los riesgos y beneficios para cada paciente, avaluando sus factores de riesgo teniendo en cuenta que el ejercicio aerbico es mas benfico que perjudicial beneficiando de

esta forma a instituciones de salud, disminuyendo ingresos a segundo nivel de atencin medica por complicaciones, utilizando recursos humanos y materiales. Una vez obtenidos todos los datos se procedi al anlisis de la informacin a travs de graficas, comparando cifras tensionales de inicio y final, peso de inicio y final, ndice de masa corporal inicial y final, adems de frecuencia de aceptacin de ejercicio tres veces por semana, dos veces por semana y una vez por semana concluyendo la gran dificultad de los pacientes para adaptarse al ejercicio aerbico, compensando esta dificultad realizando sesiones de ejercicio aerbico con el club de ayuda mutua, de acuerdo a lo investigado se obtuvieron buenos resultados, cubriendo las expectativas de los objetivos general y especficos respectivamente.

14.- RECOMENDACIONES:
De lo anterior recomiendo que todos los pacientes hipertensos deben realizar ejercicio aerbico continuamente y as controlara sus enfermedad sin necesidad de tomar mltiples antihipertensivos, y con eso protegerse de otros riesgos cardiovasculares que pueden presentar como complicacin de la mis enfermedad, pero tambin me pude dar cuenta que la gente de nuestra comunidad les cuenta mucho trabajo entender que el realizar una actividad tan sencilla como el ejercicio les puede ser mltiples beneficios a su salud, con lo cual se deja este estudio para un probable seguimiento, adems que se puede invitar a los familiares de estos pacientes a participar conjuntamente con ellos para disminuir la presencia temprana de hipertensin arterial sistmica as como sus complicaciones como los accidentes cerebrovasculares.

15.- BIBLIOGRAFA
Afleck Washington Dc; 2001. Organizacin Panamericana de la salud, estadstica de salud en las Amricas, publicacin cientfica 542.

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