INFECES SSEAS OSTEOMIELITE BACTERIANA Osteomielite a infeco de um osso e da medula ssea. As act!ias c"e#am ao osso $o!

! %ia "emato#&nica ou $o! contaminao das fe!idas t!aum'ticas ou ci!(!#icas. OSTEOMIELITE )EMATO*+NICA , a fo!ma mais f!e-.ente de osteomielite. Na maio!ia dos casos o a#ente etiol#ico o St'$"ilococcus 'u!eos. As act!ias c"e#am ao osso $o! %ia san#.inea/ #e!almente a $a!ti! de um foco na $ele ou nos $ulm0es. O &m olo acte!iano alo1a2se na met'fise/ local de maio! %ascula!i3ao/ e com ci!culao do ti$o te!minal. 4Oco!!e mais em c!ianas5. Ossos mais com$!ometidos6 7&mu!/ t8 ia e (me!o. 7ase A#uda6 O $aciente a$!esenta fe !e/ do!/ aumento de %olume e da tem$e!atu!a do mem !o afetado. Nesta fase o e9ame !adiol#ico ine9$!essi%o e o dia#nstico cl8nico.. 7ase c!:nica6 O $aciente !elata uma "ist!ia de semana ou meses de du!ao. O mem !o acometido dolo!oso/ a $ele infilt!ada/ a$a!ecem alte!a0es %ascula!es/ edema/ aumento de tem$e!atu!a e em al#uns casos t!a1etos fistulosos. E9ames La o!ato!iais6 ;elocidade de )emossedimentao4;)S5/ Bacte!iosco$ia e Cultu!a/ -ue de%em se! !eali3adas no mate!ial col"ido $o! $uno ou amost!a de i$sia/ o tida so %iso di!eta na ci!u!#ia. A cultu!a s tem %alo! dia#nstico -uando !eali3ada antes do in8cio da anti ioticote!a$ia. Os sinais !adiol#icos da osteomielite so6 . aumento de $a!tes moles . !eao $e!iosteal slida ou em camadas . leso ssea $e!meati%a . se-.est!o . les0es osteol8ticas . escle!ose ssea . defo!midade ssea. A tomo#!afia com$utado!i3ada $e!mite dia#nostica! $!ecocemente a $!olife!ao $e!iostal. A !essonncia ma#ntica altamente sens8%el $a!a detecta! a e9teno de uma infeco no sistema m(sculo2es-ultico. A cintilo#!afia ssea tem e9celente sensi ilidade $a!a detecta! a osteomielite nas duas $!imei!as semanas. Os !esultados falsos $ositi%os $odem a$a!ece! nos $acientes -ue ti%e!am t!aumatismo -ue ten"a com$!ometido o $e!isteo. Se-.est!o sseo o osso des%itali3ado. <ode esta! !e$!esentado $o! um #!u$o de t!a culas ou $o! um osso intei!o/ de$endendo do #!au de disseminao da infeco . Leso $e!meati%a6 co!!es$onde a uma ima#em de lise ssea muita fina confe!ida $elo $us at!a%s dos es$aos inte!t!a ecula!es. A disseminao do $us at!a%s dos canais de

)a%e!s e de ;ol=mann $!omo%e a dest!uio se#menta! da co!tical. >essa fo!ma o $us se acumula ent!e a co!tical e o $e!isteo. Ima#em de lise ssea com $!olife!ao do $e!iosteo. O se!%a! a $e!iostite/ -ue o $!imei!o sinal !adiol#ico da osteomielite. O $e!isteo descolado cont!i ui $a!a a des%itali3ao do osso e no tem$o mdio de ?@ dias se ossifica/ constituindo a !eao $e!iostal. <o! out!o lado as en3imas osteol8ticas do $us dest!oem o osso fo!mando %e!dadei!os u!acos no osso $!eenc"idos $o! $us e tecido de #!anulao.. OSTEOMIELITE SI7ILATICA B Con#&nita B Ad-ui!ida O a#ente causal o t!e$onema $allidum/ um es$i!o-ueta -ue atin#e o osso $o! %ia san#.inea. 7o!ma Con#&nita6 A c!iana $ode $a!ece! sadia ao nasce! e s manifesta! os sinais cl8nicos mais ta!de. O "a itual a c!iana nasce! com les0es sseas e out!as manifesta0es como "e$atose$lenome#alia les0es cutCneas / !inites san#uinolentas e $seudo $a!alisia de <a!!ot. Sinais Radiol#icos6 A 2 metafisite B 2 <e!iostite C 2 >iafisite *e!almente as c!ianas a$!esentam so!olo#ia $ositi%a e !es$ondem em ao t!atamento ade-uado. NEOPLASIAS SSEAS As neo$lasias so di%ididas em mali#nas e eni#nas. As eni#nas so ci!cunsc!itas e #e!almente enca$suladas/ c!escem lentamente/ a$enas com$!imem os !#os %i3in"os sem in%adi2los/ no !ecidi%am e no metasti3am. Tumo!es Beni#nos6 osteoma osteoide D fi !oma no ossificante. As neo$lasias mali#nas c!escem !a$idamente e in%adem os tecidos %i3in"os / t&m o $ode! de da! met'stase e $odem !ecidi%a!/ mesmo a$s a e9ti!$ao com$leta 4a$a!ente5. Tumo! mal8#no6 Osteossa!coma de femu!. As neo$lasias sseas $odem se a#!u$a! da se#uinte fo!ma6 a5 neo$lasias fo!mado!as de osso 5 neo$lasias fo!mado!as de ca!tila#em c5 neo$lasias de medula ssea d5 neo$lasias de clulas #i#antes NEO<LASIAS 7ORMA>ORAS >E OSSO Benignas: B osteoma

B B

osteo lastoma osteoma osteide

Neoplasias Malignas B osteossa!coma ou sa!coma osteo#&nico Neoplasias Benignas dos ossos Osteoma: Oco!!e -uase -ue e9clusi%amente no c!Cnio e na face. , assintom'tico e no $!ecisa de t!atamento/ a no se! -ue o st!ua al#um ducto dos seios $a!anasais ou al#uma est!utu!a no !e. Osteoblastoma: O osteo lastoma/ !a!o e mais f!e-.ente na coluna %e!te !al dos 1o%ens. Osteoma osteoide: , o mais f!e-.ente dos tumo!es eni#nos dos ossos. Ca!acte!istca6 >o! notu!na/ -ue mel"o!a com as$i!ina. A du!ao da do! %a!i'%el indo de al#uns meses a anos. No a$!esenta aumento de tem$e!atu!a local e nem aumento de %olume. Idade mais f!e-.ente 6 c!ianas e adolescentes. Ossos mais com$!ometidos6 7&mu! e t8 ia. Locali3ao do osteoma osteide6 "a itualmente diafis'!ia/ na co!tical/ onde $!odu3 uma '!ea de escle!ose ssea e no cent!o a$!esenta uma leso l8tica 4nidus5/ -ue no ult!a$assa dois cms. de diCmet!o. Neoplasias malignas do osso6 Osteossar oma: Idade6 se#unda dcada da %ida. >o!/ inicialmente disc!eta com aumento de %olume local/ de limites im$!ecisos e consist&ncia endu!ecida. O tumo! $ode atin#i! #!andes $!o$o!0es e as met'stases $ulmona!es so f!e-.entes. Ossos mais acometidos6 met'fises infe!io! do f&mu! e su$e!io! da t8 ia/ $odendo atin#i! as e$8fises e a di'fise. Ima#em Radiol#ica6 infilt!a o osso e !om$e a co!tical/ $!odu3 !eao $e!iostal do ti$o es$iculado ou em !aios de sol/ a$a!ece o t!iCn#ulo de Codman e in%ade as $a!tes moles. NEO<LASIAS 7ORMA>ORAS >E CARTILA*EM6 Benignas: B osteocond!oma B cond!oma B cond!oma fi !omi9oide B Cond!o lastoma Malignas: B Cond!ossa!coma. Benignas: Osteo ondroma , a neo$lasia mais f!e-.ente do es-ueleto/ $odendo se! solit'!ia ou m(lti$la. , fo!mada $o! osso e ca!tila#em.

Manifestao cl8nica6 Aumento de %olume locali3ado/ f!e-.ente em adolescentes/ desen%ol%e2se 1unto com o es-ueleto/ at a idade de ?E anos/ -uando cessa o c!escimento. Fuando um osteocond!oma/ estacionado no adulto/ %olta a c!esce!/ si#nifica ou su#e!e a mali#ni3ao. 4?G dos casos 5 Ima#em !adiol#ica 6 E9ostose locali3ada na met'fise/ -ue c!esce em di!eo o$osta H a!ticulao %i3in"a.<ode se! $ediculado ou sssil. , mais f!e-.ente na met'fise infe!io! do f&mu! e na su$e!io! da t8 ia. Out!os locais6 f8 ula/ costelas il8aco/ esc'$ula / !'dio e (me!o. Condroma Neo$lasia ca!tila#inosa eni#na/ -ue oco!!e no canal medula! do osso 4encond!oma5ou na co!tical 4cond!oma co!tical5 ou no $e!isteo 4cond!oma $e!iosteal5. , f!e-.ente nas falan#es das mul"e!es na te!cei!a e -ua!ta dcadas da %ida. <ode se! solit!rio ou m"ltiplo: Fuando m(lti$lo/ denominamos encond!omatose., assintom'tico e a f!atu!a $atol#ica o moti%o da desco e!ta do tumo!. A en ondromatose da mo c"amada de >oena de Ollie! Ima#em !adiol#ica6 leso l8tica/ e9$ansi%a/ so !etudo -uando acomete ossos cu!tos.A t!ansfo!mao mali#na $a!a o cond!ossa!coma. Condroma Fibromi#oide: , a mais !a!a das neo$lasias ca!tila#inosas. O osso mais com$!ometido a t8 ia. A leso a$esa! de se! ca!tila#inosa no se calcifica. Ima#em !adiol#ica6 l8tica/ locali3ao metafis'!ia/ lo ulada e de conto!no em n8tido. Condroblastoma Tem $!efe!&ncia $o! $essoas da se#unda dcada de %ida. Manifesta2se com do! e tem $!efe!&ncia $ela e9t!emidade su$e!io! do (me!o/ infe!io! do f&mu! e su$e!io! da t8 ia. Ima#em !adiol#ica6 osteol8tica/ locali3ada na e$8fise/ conto!no em definido/com mat!i3 calcificada de as$cto nodula!. T!ata2se de leso E<I7ISIRIA / $odendo in%adi! a met'fise. A no se! o cond!o lastoma / s o tumo! de clulas #i#antes/ a tu e!culose e e%entualmente o cisto sseo aneu!ism'tico/ acometem a e$8fise.