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REEDUCATION DES

TENDONS FLECHISSEURS

Dr Christian COUTURIER

SOS MAIN TRAPPES
ESPACE MEDICAL VAUBAN PARIS
LA REEDUCATION


1. Diminution rsistances au mouvement
2. Diminution de la douleur
3. Education du patient
4. Rducation passive pure
5. Mobilisation active protge = MAPP
6. Rducation sensitive si plaie nerfs
1. DIMINUTION DES RESISTANCES AU
MOUVEMENT
! En drainant ldme
massage
dclive
Contension cohsive Pehahaft*
glaage
Dbute par le massage
Adhrences +++ et cicatrice
Pansement silicon (cerederm) sur cicatrice Si
chlode
Dbute par le massage + dcollement
adhrences +++
glaage
2.DIMINUER LA DOULEUR
! Prise dantalgiques avant la
rducation
! Massage dcontractant
! Physiothrapie
3.EDUCATION DU PATIENT
! Ablation de lorthse pendant la kin
! Lavage de la main et orthese
! Pas de port de charge 3 mois
! Port de lorthse 24h/24
Ablation de lorthse
4.LA MOBILISATION PASSIVE PURE
! Dabord de lIPD (mobiliser le FCP par
rapport au FCS),
! Puis IPP et tout le doigt, puis MP
! poignet , en flexion et en extension, en
protection des autres articulations.


IPD
IPP
Mobilisation en enroulement
Entretien de lextension des IP
Mobilisation passive du poignet
5. REEDUCATION ACTIVE:LA MAPP
Intrt:


maximum de glissement tendineux.

=>Diminution des adhrences.
=>Meilleure mobilit tendineuse.
Critres en faveur dune mobilisation
active immdiate
1. Absence de fracture complexe
associe ou de lsion vasculo-
nerveuse (+J15).
2. Rducateur spcialis OU
bien inform.


Critres en faveur dune mobilisation
active immdiate
3. Type de plaie tendineuse :
plaie franche = suture solide

4. Chirurgien spcialis.
Rducation active des tendons
flchisseurs
2 impratifs:
1. Mobilisation prcoce du tendon pour
2. Protger les sutures
! Limiter les adhrences
! Augmenter la rsistance du cal tendineux
(Favoriser sa nutrition (coulisser gaine)
! Entretenir le schma cortical(exclusion)
Apprentissage du mouvement
Travail actif
En extension poignet 30 ( tonus extenseurs),
flexion MP+doigts.

1. Maintien de la position

2. Flexion active sur 2/3 cm

NB :vrifier le pull-out (enlev 3/6me
semaine)
Actif 0 4/6 semaines
NB: Certains W syndactilie

Mobilisation active protge contrle par le
rducateur

Photos Dr P. Voche
Autorducation
Photos Dr P.Voche
A partir de 6 semaines
! Ablation totale de lorthse

! Travail analytique FCP/ FCS
! Travail de flexion/extension dans toute amplitude
! Rcupration amplitudes avec postures et orthses.
! Conseils: pas de port de charges

Flexion/extension des doigts dans
toutes amplitudes
Actif global
Actif 6 semaines /Travail analytique du
FCP
Travail analytique du FCS
Posture
A partir de 8 semaines
Augmentation des rsistances

A partir de 3 mois
! Rcupration de force musculaire
contre rsistance
! Excitomoteurs
! Rducation fonctionnelle

Travail contre forte rsistance
Rducation fonctionnelle
Travail des prises
Excitomoteurs
Rducation sensitive
! Entreprise prcocment quand
apparition de troubles de la
sensibilit:

! Permet doptimiser les rsultats qd
repousse
Hypersensibilit dsensibiliser
Anesthsie (chaud, froid, pression, tact
fin)qui rcupre.
Rducation sensitive
EN CONCLUSION
! Rducation dlicate car il faut :
un chirurgien spcialis , un rducateur
habitu traiter ces lsions , et un patient
cooprant.

! Rsultats trs htrognes en fonction du type
de plaie et des lsions associes
!
! Peuvent tre excellents, ou ncessiter une
tnolyse.

PROTOCOLES: OU LES TROUVER ?
Site internet du rseau prvention
main ile de France.


www.reseaumain.fr

SECTION DES TENDONS FLECHISSEURS

Catherine Laffargue Clinique La Francilienne-77340 Pontault Combault.

Technique de reeducarion urilisee :
MoLilisarion Acrive Frecoce Froregee (MAFF)










Fhase 1 : J1 J45 Fhase d'immoLilisarion

Educarion du parienr :
L'orrhse ne doir erre enlevee qu'en presence du kine er en mainrenanr
le poigner er les MF en flexion avec l'aurre main.
Diminurion de l'odme
Techniques haLiruelles.
Diminurion de la douleur
Frise d'anralgique une Lonne heure avanr la seance
Enrrerien de l'amplirude
MoLilisarion passive sans pansemenrs en analyrique (cf phoro) puis en gloLal (en ayanr
roujours au moins deux arricularions flechies).
Enrrerien en exrension des inrerphalangiennes ( IF)en ayanr les MF er le poigner
flechis.
MoLilisarion acrive
Fas de rravail conrre resisrance : rravail acrif conrrle sur les doigrs assouplis :
Fosirion de deparr :
Exrension 10 du poigner,
Flexion MF + IF (cf phoro)
J10/J15
ABL FILS
J21/J45
ABL ATTELLE
Particularits de la rducation :


Il est impratif dobtenir compte-rendu
opratoire avant de dbuter le traitement kin.
Immobilisation

Orthse 24H/24H pendant 6 semaines
Poignet et mtacarpophalangiennes (MP) en
flexion 60,
IPP et IPD en extension.
Ne pas trop
forcer pour
viter un
allongement du
cal ou un
lchage de
suture.
Pas de
port de
charge avant
3 mois
Demander une flexion des IF dans un secreur moyen

Reeducarion sensirive en cas de plaie des nerfs, comprer de la
cicarrisarion

Fhase 2 : 6 semaines 3 mois

ALlarion rorale de l'orrhse, aprs avis du chirurgien .
MoLilisarion arriculaire passive :
Flexion exrension dans roures les amplirudes
Decollemenr des adherences .
Travail analyrique FCF par rapporr FCS :
Travail du FCS : en Lloquanr les aurres doigrs en exrension, er en demandanr une
flexion de l'IFF du doigr concerne.
Travail du FCF : en effecruanr une conrre-prise sur F2 er en demandanr une
flexion de l'IFD.
Travail acrif gloLal .
Frise en griffe puis enroulemenr roral des doigrs
Recuperarion des amplirudes avec l'urilisarion des posrures er orrhses

Fhase 3 : A parrir de 3 mois

Recuperarion force musculaire conrre resisrance.
Exciromoreurs sur les flechisseurs.
Reeducarion foncrionnelle avec rravail de roures les prises.




















S SU UR RV VE EI IL LL LA AN NC CE E
Attelle :
Position en flexion 60 max. Au-del, douleur .
Attention la prsence de zones de pression.
Dans les deux cas faire rviser lattelle.
En cas dinfection :
Renvoyer le patient au chirurgien.
Risque de flessum des interphalangiennes,
Importance de la mobilisation passive.
Appareillage ventuel en phase 2.
Risque de lchage de sutures, signes :
Perte de la flexion active de linterphalangienne distale
Lors de lextension du poignet, extension du doigt au lieu de
la flexion attendue.
renvoyer immdiatement le patient au chirurgien
Risque dalgoneurodystrophie
Toujours prvenir la douleur, ne jamais attendre quelle
sinstalle

Signaler tout problme dans le passeport.

A partir de deux
mois augmentation
progressive des
rsistances
Catherine LAFFARGUE
SOS MAIN PONTAULT-COMBAULT