Manifestaciones torácicas de

las infecciones parasitarias

• Radiographics
• Santiago Martínez, C. Santiago Restrepo, et all; Thoracic
Manifestations of Tropical Parasitic Infections: A Pictorial Review1;
From the Department of Radiology, Hospital de San José,
Manifestaciones torácicas de
las infecciones parasitarias
 Justificación

• Las infecciones parasitarias están

distribuidas en todo el mundo y afectan a
cientos de millones de individuos,
primordialmente a los que viven en zonas
endémicas o en regiones donde hay una
alta taza de inmigración de áreas
endémicas, y son causa de una gran
mortalidad y morbilidad.
 Justificación

Las infecciones parasitarias representan

uno de los tipos mas comunes de
infección en todo el mundo.
Algunos parasitos están restringidos a
regiones tropicales o subtropicales.
 Introducción

Los parásitos son organismos que obtienen

su alimentación y refugio de otros
organismos.
Son llamados obligados si solo pueden vivir
en asociación con el huésped y
facultativos si pueden vivir dentro del
huésped o independientemente.
 Índice de parásitos
• Protozoarios
– Amebiasis
– Malaria
– Tripanosomiasis
• Nematodos
– Ascariasis
– Etrongiloidasis
– Dirofilariasis
• Cestodos
– Quiste echinucoccosis
– Echinococcosis alveolar y Echinococcosis poliquistico
• Trematodos
– Schistosomiasis
– Paragonimiasis
Protozoarios

Amebiasis
 Amebiasis
• Causada por Entamoeba Histolitica
• Tercera causa mas común de mortalidad
– 1ra Malaria
– 2da Shistosomiasis
– 3ra Amebiasis
• 1% de la población mundial infectado
• 40,000 – 110,000 muertes al año
• Es mas común en clases sociales bajas y zonas
tropicales y subtropicales

Adquirida por ingestión

Trofozoitos
de quistes
 Amebiasis
• La primera manifestación extraintestinal
es:
• 1ra absceso hepático
• 2da Compromiso pleropulmonar
» 1.- Hígado a tórax 6 – 40% (via terciaria)
» 2.- Extensión hematógena (via secundaria)
» 3.- Aspiración (via primaria)
• Síntomas mas frecuentes
• Dolor
• Sepsis
• Taponamiento cardiaco
 Amebiasis
Con los estudios de gabinete solo pueden
detectarse del 15 – 33%
El análisis serológico puede ser provechoso
para el diagnostico en poblaciones no
endémicas
Amebiasis - ciclo

Fase infectante
Fase diagnostica

Colonización no invasiva
Enfermedad intestinal
Enfermedad extraitestinal
Amebiasis - Rx

• Empiema y
neumonía amibiana
en pulmón derecho

• Puede verse
consolidación basal
Amebiasis - TC

• La TC ayuda a
confirmar
compromiso pleural e
infiltrado alveolar
Amebiasis

• Paciente con absceso

hepático.
• Puede verse
elevación del
hemidiafragma
derecho y
consolidación basal
derecha
Amebiasis

• Lesión cavitaria
irregular
Amebiasis

• Taponamiento
pericardico post-
absceso amibiano del
lóbulo hepático
izquierdo.
• Puede verse
agrandamiento de la
silueta cardiaca
Amebiasis

• TC. Puede verse un

extenso derrame
pericardico resultado
de una ruptura del
absceso hepático
ubicado en el lóbulo
izquierdo
 Amebiasis
• A.- Elevación del
hemidiafragma
derecho
• B.- Pequeño
derrame pleural
derecho y áreas
de atelectasia en
el lóbulo inferior
derecho
1026 • C.- Gran lesión
quística en el
lóbulo derecho
hepático
• D.- Material
ecogénico dentro
de la lesión
compatible con un
absceso
Protozoarios

Malaria
 Malaria

• Plasmodium falciparum
• Plasmodium Vivax
• Plasmodium Ovale
• Plasmodium Malariae Malaria

Transmitido por el mosquito Anopheles

 Malaria

Los Merozoitos
se desarrollan
de los
eschinozontes
dentro de los
eritrocitos y
son liberados
por hemólisis
 Malaria

Entre 400 y 490 millones de personas están infectadas y

hay 2.2 – 2.5 millones de muertes en todo el mundo en
zonas endemicas como, America del sur, Africa, y Asia
del sur.
 Malaria
• Manifestaciones clínicas mas comunes:
– Fiebre con calosfríos
– Diaforesis
– Anemia
– Leucopenia
– Esplenomegalia
• Diagnostico
– Identificar trofozoitos dentro de los eritrocitos
– Identificar parásitos en sangre
– Pruebas de ampliación de ácidos nucleicos
 Malaria
La manifestación primaria en el pulmón es el
síndrome respiratorio de angustia en el adulto
(ARDS)
Hay daño vascular y este se relaciona con el
secuestro y destrucción de glóbulos rojos, y con
ello la liberación de parásito y el material de
eritrocito en la circulación, y la respuesta de
anfitrión a estos acontecimientos
 Malaria
Manifestaciones en Rx y TC

• Edema pulmonar no cardiogenico.

• Derrame pleural
• Edema intersticial difuso
• Consolidación lobar
• De vez en cuando, bronquiolitis obliterante
• Neumonía eosinofilica con consolidación
bilateral desigual
Malaria

• La radiografía de
tórax muestra las
áreas bilaterales
desiguales con
opacidad
aumentada
Protozoarios

Tripanosomiasis
 Tripanosomiasis
Causada por Trypanosoma cruzi
Los tripomastigotes son inoculados al cuerpo
humano por mordedura de insecto o por
contacto de su excremento con abrasiones
en la piel.
Se multiplican dentro de los macrófagos
liberando así a los amastigotes en distintos
órganos como: corazón, colon y esófago
Tripanosomiasis
 Tripanosomiasis
Manifestaciones clínicas
Son raras e incluye:
– Enfermedad febril
– Edema facial o unilateral palpebral(“signo de Romaña")
– Miocarditis aguda

Manifestaciones cardíacas:
– Miocarditis crónica con la pérdida focal y difusa de miocitos
– Fibrosis
– Atrofia focal
– Bloqueo atrioventricular completo

Gastrointestinal
– Daño de las neuronas del plexo mioenterico
– Desarrollo de acalasia y megacolon
 Tripanosomiasis
Enfermedad de Chagas:
Forma de
tripanosomiasis
endémica de
centro y sur
América, hay 24
millones de
personas
infectadas y
60,000 muertes
Distribución mundial de la cada año
enfermedad de Chagas
Tripanosomiasis
• Paciente con
enfermedad de
Chagas aguda
• Se puede ver el
edema pulmonar
cardiogenico
• Dos días más tarde,
el paciente tenía un
episodio repentino de
arritmia y murió.
Tripanosomiasis

• Muestra la miocarditis
extensa aguda.
• Fueron encontrados
Amastigotes de T
cruzi dentro de un
miofibroblasto.
Tripanosomiasis

• Paciente con Chagas

• Puede verse
cardiomegalia global
con congestión
pulmonar.
Tripanosomiasis

• Puede verse la
dilatación de las
cámaras cardíacas
con el agrandamiento
del miocardio
ventricular.
Tripanosomiasis
• T cruzi amastigotes dentro de
un miofibroblasto (flecha).
Tripanosomiasis
• Paciente con
enfermedad Chagas.
El esofagograma
muestra la dilatación
difusa y severa del
esófago.
• El análisis histológico
demostró la T cruzi
amastigotes dentro
de la pared esofágica.
Nematodos

Ascariasis
 Ascariasis

• Causada por Ascaris lumbricoides

• Afecta a 1.3 billones de personas

causando alrededor de 1,550 muertes por
año.
 Ascariasis – ciclo
•Los parásitos migran
desde el intestino a la
circulación pulmonar,
donde maduran y
producen destrucción de
capilares y paredes
alveolares con edema
subsecuente, hemorragia
y descamación del
epitelio.
•Causan quimiotaxis de
neutrofilos y eosinofilos.
 Ascariasis
Diagnostico

• Clínicamente: fiebre, tos, expectoración y

eosinofilia (entre otros) y es confirmado
mediante la identificación de las larvas en
expectoración.
Ascariasis
Radiografías de tórax
y TAC demuestran:
• Infiltrados alveolares
desiguales
• Imagen en vidrio
esmerilado
• Consolidación lobar
• Hemorragia alveolar
Ascariasis

•En la TAC se
muestran áreas de
vidrio esmerilado
que corresponden a
los de la imagen
pasada
 Ascariasis

• Amplia
consolidación en
1031 parche de los
espacios aéreos
que remeda el
edema pulmonar
agudo
Nematodos

Uncinariasis
 UNCINARIASIS
Es una infección intestinal producida por
nemátodos como Ancylostoma duodenale
y Necator americanus que ocasionan
anemia microcítica e hipocrómica,
acompañada de sintomatología digestiva
no característica.
 UNCINARIASIS
• Los gusanos adultos miden 8-12 mm de longitud
y un diámetro de 0.4–0.6 mm
• Viven en el intestino delgado del hombre, sobre
todo en el yeyuno.
• Se fijan en la mucosa intestinal mediante su
cápsula bucal, con sus dientes o placas
cortantes destruyen el epitelio, ingieren tejidos y
succionan sangre de los capilares, dejan
ulceraciones sangrantes, debido a la presencia
de sustancias anticoagulantes
 UNCINARIASIS
Vía de transmisión es: humano – humano

Al ponerse en contacto con la piel o mucosa

faríngea, la penetran activamente.
Necator americanus se adquiere solamente
por vía cutánea.
 Sindrome de Löeffler
Definición:
• Es la producción de exudados de tipo
bronconeumonico, acompañado de fiebre y
eosinofilia de corta duración (alrededor de una
semana) causados por el paso de larvas por
capilares pulmonares hacia los alvéolos, lo que
origina ruptura de la membrana alveolo capilar.
 Sindrome de Löeffler
Patogenia:
Las formas larvarias que atraviesan la
membrana alveolo capilar y llegan al
parénquima pulmonar, producen lesiones
mecánicas con procesos congestionado e
inflamatorios fugases con eosinofilia local
y sanguínea
 Sindrome de Löeffler
Clinica:
• Fiebre elevada
• Tos
• Estertores bronquiales por la presencia de exudado
bronquio-alveolar.

En las reinfecciones continuáis y sobre todo en niños,

• Sensibilización con manifestaciones alérgicas
• Infiltración pulmonar
• Ataques asmáticos
• Edema de labios
Sindrome de Löeffler
 Nematodos

Strongilodes stercoralis
 Strongilodes stercoralis

• El parásito es encontrado en todas las

regiones tropicales y subtropicales

• Cerca de 35 millones de personas están

infectadas en el mundo
Strongilodes stercoralis - ciclo
 Strongilodes stercoralis
Diagnostico
• Clínicamente en pacientes que:
– Han viajado o viven en zonas endémicas
– Presentan eosinofilia en sangre periférica
asociado a neumonía, broncoespasmo o
bronquitis y tienen dolor abdominal o diarrea
(hay ausencia de eosinofilia en
inmunocomprometidos)
– El diagnostico definitivo se hace identificando
larvas en esputo
 La imagen muestra
áreas irregulares de
consolidación
bilateral

En la TAC se
muestran lineas
delineadas de
consolidacion
 Radiografia de
torax que muestra
infiltrado nodular y
reticular
(Hiperinfección)

TAC de tórax con

pulmones con área en
cristal esmerilado y
micronódulos mostrando
un modelo miliar
(hiperinfección)
Strongilodes stercoralis

• Una muestra de
lavado bronquial
evidencia un fondo de
leucocitos
1033
polimorfonucleares y
una larva alargada
con Strongilodes
stercoralis
Strongilodes stercoralis

• Extensa enfermedad
en ambos pulmones
con un patrón que
sugiere un
compromiso del
1034 intersticio y de los
arriba espacios aéreos
• La consolidación
confluye de los
espacios aéreos es
en particular evidente
en el pulmón derecho
 Strongilodes stercoralis

1034
abajo

• A.- Patrón miliar en la imagen aumentada del lóbulo

superior derecho
• B.- La fibrobronscopía y el lavado broncoalveolar
mostraron hemorragia pulmonar y numerosas larvas
filariformes de Strongilodes stercoralis
Nematodos

Dirofilaria immitis
 Dirofilaria immitis
• Nematodo que es transmitido por
mosquitos (Aedes, Culex y Anopheles) del
perro al humano.
• Ha sido reportada predominantemente en
las costas del oeste u sur de los Estados
Unidos de América; aunque
ocasionalmente aparece alrededor del
mundo
Dirofilaria - ciclo
 Dirofilaria immitis
Diagnostico

• Frecuentemente no hay síntomas, así mismo el

dolor, la tos y la hemoptisis son descritas en
raras ocasiones.
• El diagnostico definitivo es usualmente
mediante análisis histopatológico de los nódulos
y demostración de fragmentos del parásito
 Dirofilariasis en • En diagnostico
paciente de 14 años con radiológico, se puede
nódulo pulmonar ver nódulo solitario en
pulmón de 3 cm o
menos de diámetro es
la característica mas
común en examen
radiológico.

Radiografía de tórax que

muestra un nódulo opaco en
pulmón derecho
 Dirofilaria

• Microorganismo
disgregado en parte
dentro de una arteria
pulmonar. Se
muestra el músculo
(M) y la cutícula con
1037 los surcos
longitudinales.
 Cestodos

Echinococcosis
 Echinococcosis

• Echinococcosis granulosus
• Echinococcosis multicularis
• Echinococcosis Vogeli
 Echinococcosis - ciclo

La infección
es adquirida
por la
ingestión del
huevo

En el intestino las oncoesferas son liberadas e invaden la

pared de intestino y emigran principalmente al hígado por
el sistema portal.
 Echinococcosis
• La E multilocularis puede ser encontrada en el Ártico, en algunas
regiones de Asia y Europa del norte
• La E vogeli es con más frecuencia vista en las regiones tropicales de
Sudamérica
• Aproximadamente 65 millones de personas en zonas endémicas son
infectados
 Echinococcosis
Pueden ser encontradas:
• Compromiso de parénquima pulmonar
• Fístula crónica de los bronquios

El pulmón es el segundo sitio mas comun

de infección después de el hígado
• Puede presentarse tos, hemoptisis, neumotórax,
pleuritis, absceso pulmonar, embolia parásitaria
pulmonar, anafilaxis secundaria a la ruptura de
quiste, o la sobreinfección del quiste
Quiste Echinococcosis
El más relevante rasgo
radiográfico y de CT es la
presencia de lesiones
císticas, que pueden ser
solitarias (el 60 % de casos)
o múltiples, pueden ser
unilaterales o bilaterales (el
20 el %-50 %),
predominantemente son
encontradas en los lóbulos
inferiores (el 60 %), y tienen
un diámetro entre 1 y 20 cm
 Quiste Echinococcosis

• El “signo de meniscos” o “signo

creciente“que se caracteriza por la
presencia de aire entre el periquiste y la
membrana laminada, aparece como
crecimiento continuo de quistes y
bronquiolos erosionados adyacentes
 Quiste Echinococcosis
• La infección puede ser sintomática por meses o
años. Cuando afecta el pulmón, puede
manifestarse con tos hemoptisis, bilioptisis,
neumotórax, pleuritis, absceso pulmonar,
embolismo pulmonar parasitario, anafilaxia
secundaria a ruptura del quiste por
superinfección.
• El diagnostico definitivo se hace por medio de
análisis histopatológico.
 Quiste hidatico por E.
granulosus en radiografia
que muiestra el quiste en
pulmon derecho

TAC de pulmón que

muestra el signo de
hipoatenuación
creciente
 Quiste hidiatidico

• Se ilustran lesiones
provenientes de
dos pacientes, uno
de forma irregular
1046 (A) y el otro
esférico (B).
arriba
• Vesículas hijas (D)
Echinococcus granulosus

• Un corte de una
vesícula hija (A)
muestra el
endoquiste y
1046 múltiples escólices
larvarios.
abajo
• Una imagen con
mayor aumento de
un escólex (B)
muestra la ventosa
(flecha corta) y los
ganchos (flecha
larga)
 Quiste hidiatidico

• A.- muestra una

masa de 6 cm de
diámetro de bordes
en el pulmón
1047 izquierdo.
arriba
• B.- La TC muestra
una lesión quistica
con líquido en su
interior con valores
de atenuación
similares a los del
agua.
 Quistes hidiatidicos múltiple

• Una multitud de masas bien

circunscritas que oscilan de 1
a 7 cm de diámetro
esparcidas en la totalidad de
1047 ambos campos pulmonares.
abajo • Pueden verse dos quistes
rotos en el árbol bronquial
que muestran niveles de
liquido importantes (flechas).

• Notese la configuración irregular de la interface hidroaerea

causada por membranas flotantes (signo del nenúfar o signo del
camalote
 Quiste hidiatidico con ruptura
1048
arriba
•C.- Broncograma que muestra material de contraste
dentro del quiste que remarca las membranas.
• A.- Masa homogénea bien
circunscripta visible en el
campo pulmonar medio del
pulmón izquierdo presenta
un contorno liso, algo
lobulado.
• B.- Cuatro años mas tarde
el quiste eliminó todo su
contenido líquido dentro del
árbol traqueobronquial y
presenta aire; una masa
irregular presente en la
parte inferior del quiste
(flechas) representa las
membranas colapsadas.
 Quiste hidiatidico con ruptura

1048
abajo

• A.- lesion similar a una masa con bordes irregulares en el pulmón

izquierdo
• B.- Lesión quistica con una pared gruesa y un derrame pleural
derecho bilateral pequeño
 Hidatidosis con
compromiso de la
pared torácica y
vertebral (RM)
A.- masa de bordes lisos
en el pulmón izquierdo y
1049 un agrandamiento de los
tejidos blandos
paravertebrales
(flechas).
•D y E muestran B (T1) y C (T2) muestran
quistes lesión quística con
paravertebrales extensión focal en la
(flechas) con pared del torax
destruccion asociada
del cuerpo vertebral
adyacente.
Trematodos

Schisostoma sp.
 Schisostoma sp.

• Las tres especies pueden causar

enfermedad pulmonar (S.manzoni,
S.japonicum y S.hematobium)
 Schisostoma sp.
• Schisostomiasis es la segunda causa mas comun de
mortalidad entre las infecciones parasitarias despues de
malaria, afectando 150-200 millones de personas y
causando 500,000 muertes por año
Schisostomiasis
 Schisostoma sp.
Diagnostico

• Se observan pequeñas lesiones nodulares

con los bordes mal definidos o menos
común, el modelo reticulonodular o difuso
bilateral donde se incrementa la opacidad en
radiografía y TAC.
• Así también el signo de hipoatenuación
creciente
Schistosomiasis en un hombre que viajo a
Mali.Inicialmente el paciente tenia fiebre y urticaria,
que evoluciono con tos seca predominantemente
nocturna. La TAC muestra multiples lesiones
nodulares con mala definicion de los bordes en
lobulos inferiores. (S mansoni.)
Trematodos

Paragonimus sp.
 Paragonimus sp.

• Causado por el trematodo Paragonimus

westermani u otras especies despues de
la ingestion de cangrejos o crustaceos
crudos o parcialmente cocidos infectados
con la metacercaria de este parasito.
Paragonimus ciclo
 Paragonimus sp.
Las areas endemicas son Asia,
Latinoamérica (Perú) y Africa (Nigeria)
 Paragonimus sp.
Diagnostico

• Los pacientes se presentan con fiebre, dolor

toráxico, y síntomas relacionados a tos crónica y
hemoptisis.
• El diagnostico es confirmado por detección de
huevos del parásito en esputo, fluido pleural o
heces. Además, las larvas pueden encontrarse
en cepillado bronquial.
 Paragonimus sp.
• Los parásitos que entran en pulmón
pueden causar espacios desiguales de
consolidación, fenómeno que refleja la
presencia de exudado o hemorragia.
• Los quistes del parásito (0.5-1.5cm) son
mejor visualizados después de que se
resuelve la consolidación observándose
como nódulos múltiples o únicos.
 Paragonimus sp.
• Radiografías de tórax
y TAC se puede
encontrar una
sombra en anillo
usualmente menor a
3mm de espesor y
una sombra con
opacidad
incrementada con el
quiste que
Las complicaciones del quiste representa parásitos
incluyen filtrado pleural, sujetados a la pared.
empiema y neumotórax
 Paragonimus sp.

La TAC demuestra mala

definicion bilateral de
ambas áreas de
consolidación y áreas en
vidrio esmerilado con
Las imágenes radiológicas y neumotorax izquierdo.
por TAC relevantes mostrarían Huevecillos de P.
lesiones quisticas unicas o westermani fueron
múltiples uni o bilaterales, encontrados en el lavado
generalmente encontradas en el
broncoalveolar
fondo de los lóbulos
 UNCINARIASIS
Es una infección intestinal producida por
nemátodos como Ancylostoma duodenale
y Necator americanus que ocasionan
anemia microcítica e hipocrómica,
acompañada de sintomatología digestiva
no característica.
 UNCINARIASIS
• Los gusanos adultos miden 8-12 mm de longitud
y un diámetro de 0.4–0.6 mm
• Viven en el intestino delgado del hombre, sobre
todo en el yeyuno.
• Se fijan en la mucosa intestinal mediante su
cápsula bucal, con sus dientes o placas
cortantes destruyen el epitelio, ingieren tejidos y
succionan sangre de los capilares, dejan
ulceraciones sangrantes, debido a la presencia
de sustancias anticoagulantes
 UNCINARIASIS
Vía de transmisión es: humano – humano

Al ponerse en contacto con la piel o mucosa

faríngea, la penetran activamente.
Necator americanus se adquiere solamente
por vía cutánea.
 Sindrome de Löeffler
Definición:
• Es la producción de exudados de tipo
bronconeumonico, acompañado de fiebre y
eosinofilia de corta duración (alrededor de una
semana) causados por el paso de larvas por
capilares pulmonares hacia los alvéolos, lo que
origina ruptura de la membrana alveolo capilar.
 Sindrome de Löeffler
Patogenia:
Las formas larvarias que atraviesan la
membrana alveolo capilar y llegan al
parénquima pulmonar, producen lesiones
mecánicas con procesos congestionado e
inflamatorios fugases con eosinofilia local
y sanguínea
 Sindrome de Löeffler
Clinica:
• Fiebre elevada
• Tos
• Estertores bronquiales por la presencia de exudado
bronquio-alveolar.

En las reinfecciones continuáis y sobre todo en niños,

• Sensibilización con manifestaciones alérgicas
• Infiltración pulmonar
• Ataques asmáticos
• Edema de labios
Sindrome de Löeffler
GRACIAS POR SU
ATENCION