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Caso Clnico 76
1. Selecione um anti-hipertensivo a ser utilizado na crise hipertensiva, citando seu mecanismo de ao. Crise hipertensiva (CH), segundo os critrios do consenso americano (VI Joint National Committee on etection, !valuation, and "reatment o# High $lood %ressure) e do !ncontro $rasileiro so&re Crises Hipertensivas a situa'(o na )ual o paciente apresentou*se com press(o arterial diast+lica ,-. mmHg e sintom/tico0 1 CH pode se mani#estar como emerg2ncia ou urg2ncia hipertensiva0 3rg2ncia hipertensiva #oi de#inida como a eleva'(o sintom/tica da %1 ,-. mmHg sem evid2ncias de les(o em +rg(os*alvo, portanto, a redu'(o da %1 poderia ser #eita em horas (lenta e gradual, para )ue n(o ocorram varia'4es &ruscas do #lu5o coronariano ou cere&ral) e a emerg2ncia hipertensiva #oi de#inida como eleva'(o sintom/tica da %1 com evid2ncias de les(o aguda ou em evolu'(o de +rg(o*alvo (cora'(o, cre&ro, rins e artrias), situa'(o )ue e5igiria pronta interven'(o com redu'(o da %1 em minutos0 1s mani#esta'4es clnicas mais #re)6entes das emerg2ncias hipertensivas mostraram uma correspond2ncia com o acometimento org7nico, ou se8a, d#icit neurol+gico e dispnia0 Nas urg2ncias hipertensivas, as )uei5as clnicas mais comuns #oram de ce#alia e tontura, sintomas de menor gravidade aparente, compatveis com um )uadro de menor risco0 Neste caso, se trata de emerg2ncia hipertensiva0 %ara tal deve*se utili9ar medica'4es parenterais, sendo o nitroprussiato de s+dio a medica'(o mais di#undida0 : nitroprussiato um nitrovasodilatador0 ; meta&oli9ado pelas clulas musculares lisas em seu meta&+lito ativo, o +5ido ntrico0 : N: ativa guanilato ciclase levando < #orma'(o de =>% cclico e < vasodilata'(o0 interromper a medica'(o parenteral0 2. Descreva sua forma de administrao com justificativas farmacocinticas. %ara ser e#ica9 deve ser administrado em in#us(o intravenosa contnua0 1 maioria dos pacientes hipertensos responde a in#us(o de .,-? a ,,? ug@Ag@min0 Beu incio de a'(o ocorre em C. segundos, o e#eito hipotensivo m/5imo ocorre em - minutos, e )uando a in#us(o do agente interrompida, o e#eito desaparece em C minutos0 3. uais os cuidados a serem tomados na vi!"ncia do uso do medicamento# epois da redu'(o imediata dos nveis de press(o, deve*se iniciar a terapia anti*hipertensiva de manuten'(o e

eve ocorrer a monitora'(o rigorosa da press(o sang6nea e a utili9a'(o de uma &om&a de in#us(o de velocidade continuamente vari/vel evitam a hipotens(o e suas conse)62ncias0 >enos comumente, a to5icidade pode ser resultado da convers(o do nitroprussiato a cianeto e tiocianato0 %ode ocorrer acDmulo t+5ico do cianeto levando < acidose l/tica grave se este #or in#undido em velocidade superior a ? ug@Ag@min0 1 administra'(o simult7nea de tiossul#ato de s+dio pode evitar o acDmulo nos pacientes )ue est(o rece&endo doses mais elevadas )ue as ha&ituais0 : risco de into5ica'(o por tiocianato aumenta )uando o nitroprussiato in#undido por mais de -E a EF horas0 :s sinais e sintomas por tiocianato incluem anore5ia, n/useas, #adiga, desorienta'(o e psicose

t+5ica0 1 concentra'(o plasm/tica de tiocianato deve ser monitorada durante a in#us(o prolongada de nitroprussiato0

$. %onsiderando a paciente como uma hipertensa de moderada a severa, &ue f'rmacos escolheria para seu tratamento de manuteno# (ustifi&ue. %ara pacientes com hipertens(o moderada ou severa, possvel o controle da press(o arterial sem causar e#eitos adversos pela com&ina'(o de &ai5as doses de di#erentes #/rmacos com mecanismos de a'(o complementares e melhor do )ue aumentar a dose de um Dnico agente0 1 associa'(o entre drogas deve seguir um racional, de n(o associar drogas com mecanismo de a'4es semelhantes0 >as, no entanto, n(o recomendado iniciar o tratamento com associa'4es #i5as de drogas0 %ara se iniciar o tratamento pode*se utili9ar &*&lo)ueador e ini&idores da !C1, pois s(o e#ica9es para todos os graus de hipertens(o e produ9em menos e#eitos adversos : emprego da associa'(o ap+s o insucesso da monoterapia0 "odas as associa'4es entre as di#erentes classes de anti*hipertensivos s(o e#ica9es0 :s diurticos em doses &ai5as t2m sido utili9ados como segunda droga e t2m sido universalmente utili9ados com &ons resultados0 3m e5emplo de associa'(o racional de um diurtico com um ini&idor da !C10