Caso Clnico 96

1. Que tipo de insulina est indicado para controle do quadro acima descrito? Refira a(s) via(s) de administrao a utilizar, indicando o perodo de lat ncia, o pico de efeito e a durao de efeito deste frmaco. Para controle do quadro descrito acima, ou seja, crise hiperglicemiante, o indicado insulina por via intravenosa. A insulina usada deve ser a Lispro. Esta a insulina que mais rapidamente a sorvida se comparada !s outras e"istentes #Cristaline, $P%, Lente, por e"emplo & a ai"o tem'se um quadro comparativo dos tempos(.

Classi)ica*+o -.pida 6ntermedi.ria 7agarosa

$ome Cristaline Lispro $P% Lente 8ltralente Protamina :inco ;largine 5&0

perodo de lat,ncia #h( /,0 & /,1 /,50 2&5 2&5 3&6 3&6 0 & 53

pico#h( 2,0 & 3 /,0 & 2,0 6 & 25 6 & 25 26 & 24 23 & 5/

dura*+o #h( 0&4 5&0 24 ' 53 24 & 53 5/ & 96 53 & 96

24 & 53

< incio da a*+o por 67 se d. em 20 minutos ap=s a in)us+o. < pico do e)eito se d. dentre /,0 a 2,0 horas e a dura*+o do e)eito de 5 a 0 horas. A ta"a de in)us+o de /,286 > ?g> hora at que a concentra*+o plasm.tica atinja 2// 86>mL, concentra*+o esta necess.ria para a ini i*+o dos e)eitos desse quadro. < pot.ssio deve'se ser reposto. 7ale salientar que a transi*+o da in)us+o para via su cut@nea deve ser precedida e um aplica*+o su cut@nea de cerca de 9/ minutos antes do trmino da in)us+o para que n+o haja a )alta da insulina presente na corrente sangAnea, pois a elimina*+o na via intravenosa mais r.pida do que na via su cut@nea. !. "trav#s de que propriedades farmacol$%icas a insulina corri%e as manifesta&es clinico'la(oratoriais da dia(ete mellitus? $a dia etes, a insulina est. ausente e o glucagon est. elevado e as clulas pancre.ticas n+o respondem aos estmulos isulinog,nicos. A insulina e"=gena necess.ria para que se reverta este processo permitindo a entrada de glicose nas clulas para que essas possam, atravs das mitocBndrias, gerar energia para as clulas. ). *ontrolada a cetoacidose, que tipo de insulina se escol+eria para o tratamento de manuteno? ,ustifique farmacocineticamente. C recomenda do para tratamento de manuten*+o da dia etes tipo 6 a aplica*+o su cut@nea em at 9 ve:es ao dia de 2/ 8 de insulina $P%, pois a a sor*+o deste tipo de insulina lenta, aumentando o tempo de curso em atividade.

-. Que efeito indese.vel da insulina deve ser especialmente controlado neste paciente? /or qu ? Principalmente hipoglicemia # concentra*+o de glicose no sangue a ai"o de 30 mg>dl(. & $euroglicopenia #tremores, palide:, sudorese, con)us+o, convuls+o(. "ler%iaD rea*Ees sist,micas ' pessoas t,m anticorpos 6gE e 6g; contra insulinas produ:idas por animais & a recomenda*+o neste caso a utili:a*+o de insulinas humanas somente. Resist ncia 0 insulinaD < esidade requer mais de 5//8>dia. 1feito 2omo%ui3 ;era hiperglicemis parado"almente por li era*+o secund.ria de )atores hiperglicemiantes como cortisol e glucagon. 4ipodistrofia3 atro)ia ou hipertro)ia do tecido su cut@neo nas .reas de aplica*+o 5. Que recomendao deve ser feita , em relao aos locais de administrao de insulina? As .reas recomendadas para aplica*+o da insulina su cut@nea s+o as co"as, parte posterior do ra*o, a dBmem #n+o gestantes(. A dose deve ser regulada de acordo com o local da aplica*+o. 6. ,ustifica'se farmacodinamicamente o uso de +ipo%licemiante oral , feito pela paciente no incio de seu tratamento? $+o, sul)onielurias aumenta a produ*+o de insulina nas clulas do p@ncreas e pacientes com dia etes tipo 6 n+o produ:em mais nenhuma ou n)ima insulina, ent+o as sul)onielurias n+o produ:em o e)eito terap,utico desejado, uma das contra'indica*Ees desse medicamento o uso em Fia etes do tipo 6. A indica*+o terap,utica para dia etes do tipo 6 consiste de dieta, e"erccios e aplica*+o su cut@nea de insulina $P% diariamente. a concentra*+o da glicose no sangue. Para evitar lipodistro)ia, a aplica*+o su cut@nea deve ser em linha, alternando'se