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Generalidades
Anatoma Funcional del Sistema de Conduccin Cardaco
El ECG representa el registro grfico en la superficie corporal de la actividad elctrica cardaca. El corazn podra considerarse como una bomba electromecnica; es decir, un sistema que genera de forma automtica el impulso cardaco lo transmite a todas las clulas de traba!o denominadas miocitos, stas, con su contraccin o acortamiento impulsan la sangre para que se distribu a por todo el organismo. En la Figura 1 se observa una representacin cardaca, con sus cmaras, aurculas ventrculos las vlvulas que las separan que las comunican con la arteria aorta la arteria pulmonar. El sistema de conduccin est constituido por diferentes estructuras. El ndulo sinusal, situado en la porcin posterior superior de la aurcula derec"a mu pr#imo a la desembocadura de la vena cava superior, es el marcapasos cardaco en condiciones normales. Ello es debido a que sus clulas son las que se despolarizan de forma ms rpida. El impulso una vez generado se distribu e por la aurcula derec"a izquierda, provocando la contraccin de ambas aurculas. posteriormente por la
El impulso alcanza el nodo aurculo$ventricular situado por deba!o de la insercin de la valva septal de la vlvula tric%spide a continuacin llega a una estructura corta denominada "az de &is. El "az de &is se bifurca en dos ramas, derec"a e izquierda que a la vez se subdividen "asta formar la red encargada de transmitir el impulso elctrico a las clulas musculares de los ventrculos. Es la red de 'ur(in!e.
todo o nada,, generar un potencial de accin que "ar contraerse al miocito. El ndulo sinusal es la estructura del sistema de conduccin con pendiente de despolarizacin diastlica ms rpida; sus clulas son las que antes alcanzan el potencial umbral por ello, es en el ndulo sinusal donde se genera el potencial de accin que se distribuir por todas las dems clulas. Es el marcapasos cardaco normal. En las enfermedades que afectan al ndulo sinusal est alterado su automatismo, es el nodo aurculo$ventricular la estructura que toma el +mando elctrico, del corazn. Ello es debido a que de entre todas las estructuras cardacas, la velocidad de la pendiente de despolarizacin diastlica espontnea del ndulo ventricular, es la siguiente al ndulo sinusal - Figura 3.. Actividad elctrica de la clula cardaca *a despolarizacin o activacin la repolarizacin o recuperacin de los miocitos pueden representarse como un vector con diferentes cargas en su cabeza -punta del vector. en su cola -origen del vector.. *a despolarizacin de las clulas cardacas, que tranforma en elctricamente positivo su interior, puede representarse como un vector con la cabeza positiva la cola negativa. /odo electrodo o derivacin situado en un ngulo de 012 respecto a la cabeza vectorial, registrar una defle#in positiva, tanto ms cuanto ms coincida con la direccin del vector. 'or el contrario, las derivaciones situadas a ms de 012 de su cabeza registrarn una defle#in negativa. Este fenmeno es el responsable de la gnesis del comple!o QRS del ECG -Figuras ! ".. *as clulas una vez activadas, se recuperan "asta alcanzar las condiciones elctricas de reposo; a este fenmeno se le denomina repolarizacin puede representarse por un vector con polaridad opuesta al vector de despolarizacin. Este vector de repolarizacin presenta la cabeza cargada negativamente la cola positiva es el responsable de la gnesis de la onda T del ECG. Esta es la e#plicacin de que las derivaciones del ECG predominantemente positivas presenten ondas / positivas las predominantemente negativas ondas T tambin negativas.
El Electrocardigrafo# Caractersticas
$ntroduccin 'ara que el traba!o del m%sculo cardaco sea efectivo, las clulas musculares cardacas deben contraerse sincronizadamente al estimularlas un impulso elctrico. 'ara ello se precisa de un sistema comple!o de generacin automtica de impulsos un sistema de conduccin de los mismos capaz de transmitirlos desde su origen "asta cada una de las clulas musculares cardacas. Estos dos sistemas de produccin conduccin de estmulos reciben el nombre de sistema especfico de conduccin - a descrito en los apartados anteriores.. El electrocardigrafo permite registrar la actividad elctrica cardaca a partir de una serie de terminales o electrodos conectados en la superficie de cuerpo del paciente. *a se3al es amplificada posteriormente enviada a un oscilgrafo capaz de "acer modificar la posicin de un elemento de registro grfico que se mueve al paso de un papel milimetrado. *as diferencias de potencial se interpretan con movimientos de la agu!a "acia arriba o aba!o en consonancia con la polaridad registrada la magnitud del potencial, mientras que en el papel se obtiene un trazo con ondas positivas negativas que refle!an la actividad cardaca observada
desde los diferentes terminales o electrodos. Caractersticas del papel 4e utiliza un papel especial milimetrado en forma de cuadrcula -el milimetrado es tanto vertical como "orizontal., de manera que el tiempo se mide sobre el e!e de abscisas el volta!e sobre el de ordenadas; cada cinco milmetros -5 cuadros., "a en el papel una lnea ms gruesa conformando cuadros de 5 mm de lado. *a velocidad del papel es de 65 mm7sg con lo que cada milmetro en el e!e de abscisas supone 1,18 sg. de tiempo cada 5mm son 1,6 sg. Cada milivoltio -m9. registrado se traduce en un desplazamiento de la agu!a de :1 mm en el e!e de ordenadas -Figuras 1% & 11.. *os parmetros anteriores son los utilizados de una manera estndar en cualquier electrocardigrafo de "ec"o son los que se utilizan de una manera convencional, pero tanto la velocidad del papel como la calibracin del volta!e registrado, en funcin del potencial, son programables modificables en los modernos electrocardigrafos.
El electrodo de V4 se posiciona en el quinto espacio intercostal izquierdo a nivel de la lnea medioclavicular, mientras que el electrodo V3 se debe colocar en el punto medio entre V2 V4. El electrodo de V5 debe situarse en el quinto espacio intercostal a nivel de la lnea a#ilar anterior, el V6 en el mismo espacio intercostal a nivel de su interseccin con la lnea a#ilar media - Figura 13..
'odemos suponer que se dirige a >1o, aunque son normales todos los orientados entre 12 012. Eirigindose a >12 produce una defle#in positiva en I,II III tambin en aVF, mientras que resultara un trazado isoelctrico en aVL a que se encuentra a 012 de dic"a derivacin negativo en aVR a que estara a :512 de ella. Finalmente se despolarizan las porciones basales de ambos ventrculos, la direccin del vector resultante sera de aba!o arriba de izquierda a derec"a. Este vector es de muc"a menor magnitud que el vector anterior suponindole una direccin a ?:612, se obtendra en el trazado una defle#in positiva e#clusivamente en la derivacin aVR, una lnea isoelctrica en aVL una defle#in negativa en el resto de las derivaciones. Ee esta forma se completa la descripcin de los fenmenos elctricos que ocurren durante la despolarizacin ventricular. *a repolarizacin podramos representarla por un %nico vector dirigido a ?:512, que como todo vector de repolarizacin su cabeza es negativa su cola positiva, dando lugar a una onda de repolarizacin denominada onda T. Esta onda es "abitualmente negativa en aVR positiva en el resto de las derivaciones del plano frontal -Figura 1-..
algo
El e!e elctrico podra definirse como el vector resultante del con!unto de la actividad elctrica de cada ciclo cardaco. Gepresenta la resultante elctrica determinada por la despolarizacin de ambos ventrculos. Es de gran utilidad clnica, a que nos orienta en el diagnstico electrocardiogrfico. 4u localizacin entre 12 012 se considera normal - Figura 13.; aunque e#isten electrocardiogramas patolgicos con e!e elctrico normal, su desviacin es indicativa de patologa. 4e determina mediante la valoracin de las seis derivaciones del plano frontal, permitindonos su clculo con una variacin de H7$ :52, sin e#istir ning%n sistema que permita ma or precisin en su determinacin. 'rocederemos de la siguiente forma) tras la inspeccin de las seis derivaciones del plano frontal, decidiremos en qu derivacin la suma algebraica de sus defle#iones se apro#ima a cero. En la Figura 1" podemos observar una derivacin en la que la suma algebraica de sus defle#iones -teniendo en cuenta que a las ondas I 4 se les asigna un valor negativo a la G positivo. es H @, mientras que en la Figura 2% el resultado del clculo sera igual a cero. Dna vez identificada la derivacin con defle#iones que sumen cero o cerca de cero, tambin llamada derivacin isodifsica, sabremos que el e!e elctrico se localizar a 012 de dic"a derivacin. En la Figura 1" se observa que la derivacin DII -con electrodo e#plorador a H>12. es isodifsica; por lo tanto, el e!e elctrico se localizar a 012 de ella, en una u otra direccin, se encontrar en aVL -$@12. o a H:512. *a inspeccin de aVL nos dar la clave definitiva) si es predominantemente positiva, el e!e elctrico se localizar a ?@12; , si es predominantemente negativa, se localizar a H:512. En los casos en los que no e#ista una derivacin isodifsica, identificaremos aqulla en la que la suma de sus defle#iones ms se apro#ime a cero. El e!e se localizar apro#imadamente a 012 de ella. Dna vez identificada la direccin, corregiremos su localizacin definitiva) si la derivacin original era ms positiva que negativa, el e!e se localizar :52 ms cerca -C52., mientras que si fuese ms negativa que positiva, el e!e se situara :52 ms le!os -:152.. En las Figuras 21 & 22 podemos observar que la derivacin aVF es la que ms se apro#ima a cero al sumar sus defle#iones, predominando en la Figura 21 la defle#in positiva en la Figura 22 la negativa. Como DI es predominantemente positiva, en el primer caso -predominio de la positividad en aVF. el e!e se encontrar a C52 de aVF, es decir, a H:52, en el segundo -con predominio de la negatividad., el e!e se localizar a :152 de aVF, es decir, a ?:52.
Figura 3. $!tencia es de accin en as c# u as de sistema de c!nduccin card"ac!. Figuras 4-9. Secuencia de desp! ari%acin de !s mi!cit!s &entricu ares.
Figura 13. L!ca i%acin de !s e ectr!d!s en e p an! ,!ri%!nta para a rea i%acin de EC*.
Figura 15. L!ca i%acin de !s e ectr!d!s en e p an! ,!ri%!nta para a rea i%acin de EC*. Figura 16 y 17. Secuencia de 'eneracin de EC* en e p an! ,!ri%!nta .