Centro de Investigaciones Psiquitricas, Psicolgicas y Sexolgicas de Venezuela Especializacin en Terapia de la Conducta Infantil Pri!

era Co"orte# $signatura% &esarrollo Evolutivo del 'i(o Profesora% )cda* 'ancy )inarez Integrantes% Psic* +rancia ,antilla - Psic* .oss!ar Picon- Psic* ,ar/a 0a1riela 23pez y Psic* 2o1el 0!ez

TRASTORNO DEL LENGUAJE: TARTAMUDEZ

DEFINICIN: Es un trastorno del habla que consiste en una alteracin del ritmo y la fluidez verbal caracterizada por repeticiones indeseadas de silabas palabras o frases producen an!ustia porque se dificulta de controlar tiene mayor influencia en los varones que en las hembras y se manifiesta !eneralmente entre los " y # a$os de edad% &ambi'n puede ser definida como una alteracin de la comunicacin lo cual consiste en una falta de coordinacin motriz de los r!anos fonadores que se manifiesta en forma de espasmo alterando el ritmo normal de la palabra articulada% CARACTERISTICAS: El desarrollo !eneral es normal pero est( retrasado el len!ua)e% El vocabulario es limitado la estructura de las oraciones es inmadura y la enunciacin es deficiente% Interrupcin den la emisin del len!ua)e* +uede haber bloqueo ,incapacidad para articular ciertos sonidos- o repeticiones de sonidos% .e a!rava por situaciones que provocan temor o conciencia de s/ mismo% 0eneralmente comienza entre los dos y cuatro a$os de edad cuando los ni$os comienzan a formar oraciones% 1a frecuencia aumenta en los primeros a$os escolares disminuyendo en la pubertad% Es mas frecuente en ni$os que en ni$as apareciendo en varias !eneraciones y en distintos miembros de la familia% 2unque no presenta un cuadro especifico de personalidad los tartamudos tienden a presentar caracter/sticas como la timidez miedo a otros ni$os a nuevas escuelas trastornos del sue$o y conducta compulsiva% 1a escritura es lente puede haber vacilacin en comenzar a escribir las letras que forman palabras est(n espaciadas irre!ularmente y es evidente la e3cesiva presin e)ercida sobre el papel con el l(piz la escritura carece de pulcritud%

.e!4n 5loodstein citado por 6odr/!uez ,7897- e3isten diferentes fases en el desarrollo de la &artamudez entre las cuales menciona: +ase I 4 a 5 a(os de edad#, cuyas caracter/sticas son las si!uientes: 2parece en el periodo preescolar% 1a dificultad es una tendencia distintiva y episdica% 1as dificultades se acent4an cuando el ni$o est( e3citado o inquieto cuando aparentemente tiene al!o importante que decir o cuando esta ba)o condiciones de comunicacin que lo presionan% El sintoma predominante es la repeticin y se observa una marcada tendencia a que ocurra al comienzo de la oracin art/culo o frase% .e debe descartar el predominio neurol!ico%

+ase II 6 a77 a(os de edad#, se caracteriza por% El desorden es esencialmente crnico% No obstante hay muchos intervalos de habla normal% El ni$o adquiere el auto concepto de tartamudo% 1as disfluencias ocurren en cualquier parte de la oracin: nombres verbos ad)etivos y adverbios% El ni$o aparenta darle muy poca importancia a su dificultad de habla% .e observan incrementos en las disfluencias ba)o condiciones de e3citacin o cuando el ni$o habla r(pidamente% +redominio .ocial%

+ase III $l inicio de la adolescencia#% 1a tartamudez se centra en las respuestas que debe dar la persona ante situaciones espec/ficas% Ciertas palabras y sonidos presentan mayor dificultad que otras% .e comienza a utilizar palabras sustitutivas y circunloquios que consiste en utilizar m(s palabras de las necesarias para e3presar una idea o concepto% .u funcin es evitar una e3presin estereotipada o com4n utilizando palabras que la evocan sin citarla e3presamente por e)emplo: El rey de la selva o de los animales ,el len-% +redominio psicol!ico%

+ase IV )a c8spide de la tarta!udez% :iedo y anticipacin de la tartamudez &emor a palabras sonidos y situaciones% Frecuentemente sustituyen palabras y se utilizan circunloquios% .e evitan situaciones de habla y se observan otras evidencias de miedo y turbacin% +redominio +sicol!ico: sentimientos de minusval/a y dificultades de inte!racin a su !rupo de pares% FACTORES QUE INFLUYEN EN SU APARICIN: No hay acuerdo entre los especialistas sobre la causa de este trastorno el tartamudeo o disfemia que afecta la fluidez y el ritmo del habla y es conocido desde 'pocas inmemorables% .in embar!o la mayor/a de los especialistas coinciden en se$alar que el tartamudeo suele ir acompa$ado en mayor o menor medida de ansiedad pudiendo lle!ar a convertirse en el factor detonante% Entre al!unos de los factores que influyen en la tartamudez se encuentran: El af(n de e3presin del ni$o peque$o: El tartamudeo se desarrolla a partir de un len!ua)e confuso debido a que hay una brecha entre su deseo de e3presar y su ilimitada capacidad para hablar y 'sta brecha se lleva en las repeticiones% +uede tener su comienzo despu's de un episodio emocionalmente traum(tico que pude haya escapado de la atencin de los padres* por e)emplo: lle!ada de un hermano* mudanza* entre otras% 1a conducta problem(tica del ni$o puede ser sostenida por creencias disfuncionales de los mismos padres% 2s/ como los diferentes criterios de crianza y las e3pectativas desmedidas de los padres maestros o cuidadores pueden !enerar respuestas adversas en el ni$o% ;tra de los factores familiares que puede influir en el desarrollo del problema son las consecuencias situacionales% Es decir que por m(s e3tra$a o azarosa que parezca una conducta la misma est( determinada al menos en parte por las consecuencias que se espera obtener% 1a tradicin conductual desarroll el concepto de refuerzo para e3plicar este fenmeno% ABORDAJE COGNITIVO-CONDUCTUAL DE LA TRATAMUDEZ: Es importante se$alar que cada cuatro de cinco tartamudos se recupera espont(neamente sin tratamiento se infiere entonces que en esta estad/stica la circunstancia

escapaba de al!una patolo!/a% 2hora bien de acuerdo con 5un!e Coman y mandil ,788<en su libro titulado &erapia Co!nitiva Conductual con Ni$os y 2dolescentes Consideran las si!uientes pautas: =na vez elaborado el dia!nostico o bien la presuncin dia!nostica se comunica a los padres y dependiendo del caso en concreto se le puede indicar al ni$o sobre su problema* o en su defecto se le pide al ni$o que le de un nombre a la patolo!/a buscando uno acorde a su edad y a las caracter/sticas del trastorno e3plic(ndole que se traba)ar( )untos para combatirlo% 2l invitar al ni$o a nominar el problema como una entidad e3terna contra la cual se ha de luchar se promueve desde el inicio del tratamiento ciertas actitudes y medio de participacin debido a que motiva pensar )untos en estrate!ias% Conceptualizacin del Caso: Este aspecto provee al terapeuta el mane)o necesario para comprender al paciente ya que en esta fase inda!ar( y en efecto conocer(: 9El modo en que el paciente lle! a desarrollar su problema abarcando los aprendiza)es y las e3periencias tempranas* 7- 1os factores que contribuyen para que su problema no se haya resuelto* y "- 1as creencias y pensamientos acerca de si mismo y de los dem(s% +sicoeducacin para los padres y cuidadores: o +ara que lo!ren modelar conductas adaptativas transmitiendo formas de entender el problema a trav's de e3periencias de afrontamiento a los temores no para invalidar su temor sino que lo alienta a enfrentarlo% o +ara fomentar una orientacin diri!ida a la resolucin del problema y no a la culpabilizacin !enerando propuestas en lu!ar de que)as y acusaciones% +artiendo de la causa ansiosa proponen el si!uiente plan de traba)o: 9% 7% "% >% ?% @% #% Entrenamiento en le reconocimiento de las emociones% Identificacin y monitoreo de los pensamientos% 6econocer la relacin e3istente entre pensamiento emocin y conducta% 6eestructuracin co!nitiva% :odelos% Estrate!ias para el control de los impulsos% =sos de la biblioterapia cuentos e implementacin de narrativa terap'utica%

+or su parte 5aABin y 5aABin ,9<#>- en su libre titulado Desarrollo +sicol!ico del ni$o* normal y patol!ico sostienen: 9Como medida preventiva para la aparicin de tensin emocional en ni$os peque$os que todav/a no est(n consciente de su dificultad en el len!ua)e: 6econocer y eliminar todos los factores que causan presiones y conflictos% +or e)emplo: De)ar de comparar al ni$o desfavorablemente con sus hermanos*

9%9-

Cesar de pedir estricta obediencia o esperar m(s de lo que el ni$o es capaz de hacer* Cesar de interrumpir y hablar por 'l y Cese de burlas casti!os y sobornos% 9%71os padres y maestros deben tratar de aliviar la e3periencias desa!radables del ni$o asociadas con el tartamudeo distray'ndole despu's de ocurrido el bloqueo manipulando la conversacin de modo que obten!a '3ito%

7% El tratamiento del tartamudeo muy desarrollado en el ni$o mayor que est( consciente de su defecto y ha adquirido temores y ansiedades es m(s complicado a tal efecto se debe considerar lo si!uiente: 7%9- Debe ayudarse a los padres a comprender al!o de las dificultades emocionales del ni$o aseverando que para su '3ito en esencial su cooperacin% 7%7- El tratamiento comprende la instruccin del len!ua)e y atencin a los trastornos emocionales: 1a mayor parte de los correctores de len!ua)e animan al tartamudo a discutir su defecto sin emocin% 2 reaccionar ante su dificultad sin an!ustia evidente y a corre!ir el farfulleo verbal% En cuanto al tratamiento psicol!ico se encamina principalmente a reducir temores presiones y sentimientos de insuficiencia para ello: .e ayuda al tartamudo a re/rse de su dificultad aprende a aliviar la tensin del oyente con un comentario casual o con una broma% De este modo se reduce su vulnerabilidad al rechazo social y se alivian los temores% El terapeuta e3plica al tartamudo que muchas personas son tolerantes a su problema y que las otras deben ser i!noradas% Debe estimularse al ni$o a que lleve una vida normal que adquiera amistades y participe en actividades de !rupo% 0ran parte de la torpeza social de los tartamudos adultos es resultado de ine3periencia social durante la infancia% =n m'todo eficaz de vencer el temor al tartamudo es e3ponerle una serie !raduada de situaciones de len!ua)e crecientemente dif/ciles en las que pueda esperarse que saldr( airoso% Cada '3ito si!nificar( un !ran avance hacia el dominio% .e le debe ense$ar al ni$o a traba)ar con '3ito en un campo de traba)o en el que no se requiera el len!ua)e hablado% Call(ndose un canal para sus tendencias sociales y biol!icas y para su necesidad de obtener cierto '3ito%

.e!4n 6odr/!uez ,7897- el tratamiento debe estar orientado hacia: 2yudarlo a aceptar su forma de hablar% :odificar sus creencias en relacin a su D6ol como hablanteE% Disminuir sus temores stress y ansiedad% :e)orar su autoestima y autoconcepto% Dotarlo de herramientas que le permitan tartamudear sin esfuerzos y me)orar su proceso comunicativo%

En este mismo orden de ideas :arlene .chneider y 2rthur 6obin de la =niversidad del estado de Nueva CorA ,.tony 5rooA- elaboraron un m'todo ba)o t'cnicas co!nitivas conductuales para el autocontrol de las conductas impulsivas que bien podr/an utilizarse de acuerdo al caso en el tratamiento de la tartamudez entre ellas se encuentran: &'cnica de la tortu!a: .e basa en el autocontrol del paciente consiste en responder a la palabra Dtortu!aE enco!iendo el cuerpo cuando no controla los impulsos% &'cnica del sem(foro: Diri!ida para el autocontrol de emociones y conductas ne!ativas en donde el paciente asocia los colores del sem(foro con la emocin y la conducta: 6o)o F +aro* 2marillo F +ienso* Gerde F 6espondo o act4o% En definitiva la !ran mayor/a de tratamientos se diri!en a descubrir y eliminar las fuentes de conflictos en el ho!ar en la escuela y a reforzar la confianza del paciente en si mismo% TARTAMUDEZ: ETAPA A TRABAJAR RASGOS COMUNMENTE OBSERVADOS ORIENTACIONES ATENCIN A LA PERSONA A PADRES Y Y MANEJO DE MAESTROS SITUACIONES

El infante utiliza su +autas de habla para e3presar comportamiento en el deseos y emociones% No ho!ar y en el aula Infancia 7 a @ a$os est( consciente de su ,Hard/n de Infantes- hablar disfluente y de las consecuencias ne!ativas del mismo%

Control del ambiente

El ni$o ha tomado +autas de conciencia de su hablar comportamiento disfluente y comienza a delante del ni$o &raba)ar la autoestima y el Ni$ez # a 99 a$os percibir las tartamudo y mane)o de comportamiento del !rupo% ,Escuela +rimaria- consecuencias ne!ativas situaciones conflictivas &raba)ar las diferencias en el de su forma de hablar% en el ho!ar y en el aula aula% .us fi!uras relevantes son los padres y maestros% Individual!ente% Ense$anza de estrate!ias efectivas de comunicacin y el tartamudeo sin esfuerzo% +autas de comportamiento &raba)ar la autoestima y el delante del adolescente miedo la ver!Ienza y la culpa% tartamudo y mane)o de

.entimientos de minusval/a y dificultades de inte!racin a su !rupo de pares% :iedo ver!Ienza y

2dolescencia 97 a 9# ,5achillerato-

culpa por su forma de situaciones conflictivas hablar% en el ho!ar y en el aula .u 0rupo de +ares se convierte en sus fi!uras relevantes%

Tra1a9o con el 0rupo% 1a aceptacin de las diferencias% Evitar las burlas y bromas de los compa$eros%

5I51I;062FI2 5un!e y otros ,788<-: &erapia co!nitiva Conductual con Ni$os y 2dolescente Ed% 2Aadia% 2r!entina% 6ibes E% ,7899-: &'cnicas de :odificacin de Conducta: .u aplicacin al retardo en el desarrollo% 7da Ed trillas% :'3ico% +ineda 1% ,788#-% :odificacin de conducta problema en el ni$o: pro!rama de entrenamiento para padres% 7da Ed% &rillas% :'3ico% Enciclopedia de la +sicolo!/a% ,788<-% Ed ;c'ano% Espa$a% 5aABin y 5aABin ,9<#>-: Desarrollo +sicol!ico del Ni$o Normal y +atol!ico% Ed% Interamericana% :'3ico +apalia E% y ;tros ,788>-: Desarrollo Cumano <na Ed% :c 0raB Cill% :'3ico% 6odr/!uez +% ,7897-: ;rientaciones para el aborda)e de la tartamudez en conte3tos educativos =niversidad 2ustral de Chile% Chile% Jebsite +ersonal: http:KKBBB%pedrorodri!uez%info Jebsite DNosotros los &artamudosE: http:KKBBB%ttmib%or!