Gua Farmacoteraputica de Hospital

Sistema Sanitario Pblico de Andaluca

Actualizado junio 2006

Listado por grupos. Vertical

PRINCIPIO ACTIVO INDICACIONES H H01 H01A TERAPIA HORMONAL HORMONAS HIPOFISARIAS HORMONAS DEL LBULO ANTERIOR DE LA HIPFISIS INY 1 mg Prueba corta: Adultos: 0,25 mg va im. Nios: 0,125 mg va im. Determinar cortisol plasmtico a los 0, 30 y 60min. Normal : >5, >12, >18-20 mcg / dL. Prueba prolongada 0,5 mg /12h x 4 dosis. Se determina cortisol urinario basal y al segundo da. Normal: De 3 a 5 veces el valor basal. Exclusivamente im. Agitar la ampolla antes de su empleo. Conservar en frigorfico. Los pacientes alrgicos a la ACTH no suelen serlo al tetracosctido. F.FARM DOSIS EFECTOS SECUNDARIOS POSOLOGA OBSERVACIONES

TETRACOSCTIDO

Diagnstico de la funcin suprarrenal.

Hay riesgo de reacciones alrgicas. No se aconseja su uso en tratamiento por su respuesta poco predecible.

H02 H02A1

CORTICOSTEROIDES SISTMICOS MINERALCORTICOIDES COMP Retencin hidrosalina, hipopotasemia, debilidad muscular. 0,1 mg Adultos: 50-300 mcg /d. Nios: 50-100 mcg /d. Lactantes: 50-200 mcg /d.

FLUDROCORTISONA Terapia sustitutiva mineralocorticoide en insuficiencia suprarrenal. H02A2 GLUCOCORTICOIDES

BETAMETASONA, ACETATO Y FOSFATO DISDI INY

(3+3) mg / mL

Intrarticular: 0,6-12 mg, segn tamao de la lesin o articulacin. Maduracin fetal: 12 mg /48h. Dosis equivalente frente a hidrocortisona de 0,6 a 0,75 mg. Vida media larga. En embarazadas que reciban betamimticos, efectuar restriccin de lquidos y un estricto balance de stos por la posibilidad de aparicin de edema agudo de pulmn. Dosis diaria usual: 6-90 mg (adultos) o 0,25-1,5 mg/Kg/d (nios). Duracin de accin intermedia. Administrar con alimentos para reducir los posibles trastornos gastrointestinales. Precaucin: ICC, miastenia gravis, gastritis, esofagitis, diabetes, trastornos de la personalidad, osteoporosis, hipertensin. En nios, puede detener el crecimiento.

Va local intradrmica e intraarticular en procesos inflamatorios localizados: Bursitis, fibrositis, artrosis etc. Maduracin farmacolgica del feto entre la 26 y la 34 semana de embarazo. DEFLAZACORT Las mismas que prednisona, pero slo en tratamientos crnicos con dosis altas.

Ver hidrocortisona iny. No inyectar en ms de 2 articulaciones/lesiones a la vez, ni ms de 3 veces /ao en una misma articulacin, ni ms de 1 vez cada 2-3 meses. Alto grado de supresin del eje hipotlamohipofisario.

COMP

6-30 mg

Se ha postulado que su uso crnico produce menos alteraciones del metabolismo hidrocarbonado y menos osteoporosis que otros corticoides, por lo que se recomienda su utilizacin en diabticos y pacientes con osteoporosis establecida. Estos hechos no estn demostrados fehacientemente.

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PRINCIPIO ACTIVO INDICACIONES DEXAMETASONA

F.FARM DOSIS EFECTOS SECUNDARIOS INY 4-40 mg

POSOLOGA OBSERVACIONES Adultos: Dosis de carga: 10mg; continuacin: 4mg /6h. Nios: Dosis de carga: 1-2 mg / Kg; continuacin: 1-1,5 mg/Kg/d (mx: 16 mg /d). Edema cerebral con riesgo de muerte: Va iv: Dosis de carga: 50 mg (adultos) 25 mg (nios); continuacin: 1-3d: 8 mg /2h (adultos) 4 mg /2h (nios); 4d: 4 mg /2h (adultos) 4 mg /4h, (nios); 5- 8 d: 4 mg /4h 4 mg /6h respectivamente reduciendo posteriormente 4 2mg /d. Actividad glucocorticoide comparada con hidrocortisona de 25. La duracin del tratamiento no debera exceder los 8d. La dosis inicial debe administrarse va iv lenta (2-3min); luego continuar va im. Duracin de accin prolongada. 100-500 mg Adultos: Shock y otros casos de urgencia: 250-500 mg iv /6-8h 100 mg iv /2-6 h. Otras situaciones: 100-400 mg /d, en varias dosis (im, iv). Nios: Insuficiencia adrenocortical aguda: 1-2 mg /Kg en bolo, seguido de 25 mg /d (<1ao), 50 mg /d (de 1 a 5 aos) 100 mg /d (de 6 a 12 aos), en varias dosis. Insuficiencia adrenal: 0,5-0,75 mg/Kg/d dividido en dosis cada 8h. Shock: Hasta 50 mg /Kg/4-24h iv. Tiene accin mineralocorticoide media, por lo que hay que utilizar con precaucin en pacientes con caractersticas especiales de riesgo: Hipertensos, ICC, miastenia gravis, esofagitis, diabetes, psicopatas,... No mantener el tratamiento en procesos agudos ms de 2-3d. Disminuir dosis progresivamente para evitar el sndrome de retirada de corticoides. Cuando sea posible, utilizar la dosis nica matinal diaria o la dosis en das alternos que son las que producen menor reduccin del eje hipotalmico-hipofisario. Duracin de accin corta. En nios puede detener el crecimiento. 20-30 mg /d en dos dosis (60-70% en desayuno y 30-40% en merienda). Administrar con alimentos para reducir los posibles trastornos gastrointestinales.

Edema cerebral de diferente etiloga: Tumores cerebrales primitivos o metastsicos, traumatismo craneoenceflico, accidentes vasculares cerebrales (ictus), neurociruga. Antiemtico. HIDROCORTISONA

Ver hidrocortisona iny.

INY

Terapia sustitutiva junto a fludrocortisona (actividad mineralocorticoide) en insuficiencia adrenocortical primaria, secundaria o aguda. Shock anafilctico y reacciones de hipersensibilidad junto a adrenalina. Crisis asmtica severa. Tratamiento del estrs producido por ciruga o infeccin en pacientes con riesgo de hipofuncin.

Dosis altas (superiores a 120-130 mg /d) y tratamientos prolongados: Osteoporosis, hiperglucemia, hiperlipidemia, hipopotasemia, retencin hidrosalina, hipertensin, alteracin psiquitrica, retraso cicatrizacin de heridas y del crecimiento en nios, aumento de la susceptibilidad a infecciones, insuficiencia adrenocortical (en tratamientos prolongados), trastornos menstruales, etc.

HIDROCORTISONA Terapia sustitutiva junto a fludrocortisona (actividad mineralocorticoide) en insuficiencia adrenocortical primaria o secundaria. METILPREDNISOLONA SUCCINATO SDICO

COMP

20 mg

INY

8-20-40-125-250-500 mg

Dosis de inicio: 12-80 mg /d (adultos) 0,8-1,5 mg/Kg/d (nios) sin rebasar los 80 mg /d. Mantenimiento: 4-16 mg /d (adultos) 2-8 mg /d (nios). Emergencias: 30 mg/ Kg iv que puede repetirse cada 4-6h. Pulsoterapia: Hasta 2 g /d va iv (normalmente 1 g) x 3-5d. Actividad glucocorticoide comparada con hidrocortisona de 5. Las dosis deben estar expresadas en metilprednisolona. A dosis altas, diluir y pasar en 60-90min.

Terapia antiinflamatoria, antialrgica e inmunosupresora, anemia hemoltica y prpura trombocitopnica idioptica, shock, distrs respiratorio del adulto. Pulsoterapia (bolos a grandes dosis): Lesin aguda de mdula espinal, brote de esclerosis mltiple, brotes severos de conectivopata autoinmune y artritis reumatoide, coadyuvante en terapia antineoplsica y casos de rechazo agudo en transplante de rganos.

Adems de los generales, en pulsoterapia, arritmias severas y muerte sbita (sobre todo, en administraciones rpidas (en menos de 30min)), sangrado digestivo, psicosis, ICC y edemas.

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PRINCIPIO ACTIVO INDICACIONES PREDNISONA

F.FARM DOSIS EFECTOS SECUNDARIOS COMP 5-10-30-50 mg

POSOLOGA OBSERVACIONES Dosis diaria usual en adultos: 5-60 mg (hasta 120 mg) 0,05-2 mg/Kg/d en nios repartidos en 2-4 dosis. Nios: Nefrosis: 7,5-10 mg, 4 veces /d (1,5-4 aos), 15 mg, 4 veces /d (4-10 aos) y 20 mg, 4 veces /d (> 10 aos); despus, reducir dosis. Duracin de accin intermedia. Actividad glucocorticoide comparada con hidrocortisona de 4. En IH es preferible emplear prednisolona o metilprednisolona que no precisan transformacin heptica para actuar. Administrar con alimentos para reducir los posibles trastornos gastrointestinales. Precaucin, como hidrocortisona. 13,3 mg / mL Nios: Asma: 0,5-1 mg/Kg/12h x 3-5d; Antiinflamatorio, inmunosupresor: 0,1-2 mg/Kg/d en una o varias dosis. Duracin de accin intermedia. Actividad glucocorticoide comparada con hidrocortisona de 4. Uso aceptado durante la lactancia si es totalmente necesario. Si se administra en una sola dosis, hacerlo por la maana. 40 mg / mL Intraarticular: Articulaciones grandes: 4080 mg; articulaciones pequeas: 5-10 mg. Actividad glucocorticoide comparada con hidrocortisona de 5. Disminuye los niveles de potasio. Precaucin en tratamientos junto a diurticos y digoxina. Administracin exclusiva im o intraarticular.

Enfermedades reumticas, inflamatorias, autoinmunes y alrgicas, asma, anemia hemoltica y prpura trombocitopnica idioptica, sndrome nefrtico, shock, distrs respiratorio del adulto y coadyuvante en terapia antineoplsica.

Ver hidrocortisona.

PREDNISOLONA

GTS

Enfermedades reumticas, inflamatorias, autoinmunes y alrgicas, asma, anemia hemoltica y prpura trombocitopnica idioptica, sndrome nefrtico, shock, distrs respiratorio del adulto y coadyuvante en terapia antineoplsica. TRIAMCINOLONA, ACETNIDO Va local, intraarticular en procesos inflamatorios localizados: Bursitis, fibrositis, artrosis, etc.

Ver hidrocortisona.

INY

Ver hidrocortisona iny. No inyectar en ms de 2 articulaciones / lesiones a la vez, ni ms de 3 veces /ao en una misma articulacin, ni ms de 1 vez cada 2-3mes.

H03 H03A

TERAPIA TIROIDEA PREPARADOS TIROIDEOS COMP 100 mcg La dosis se ajustar individualmente segn respuesta clnica del paciente y controles bioqumicos de T3, T4 y/o TSH. Pacientes jvenes y sin enfermedad coronaria: 50mcg /d, con aumentos de 12-25 mcg cada 4-8sem hasta estabilizar niveles de TSH. Ancianos o con enfermedad coronaria: 12,5-25 mcg /d con incrementos de dosis de 12,5-25 mcg cada 4-8sem. Precaucin en diabetes, cardiopata, hipertensin arterial y diarrea o malabsorcin. Interrumpir tratamiento si anestesia general. Los efectos comienzan a observarse gradualmente tras 2sem de tratamiento. Inicio: 200-500 mcg (dosis menor en pacientes con alteracin cardaca grave); continuar a las 24h con 50-200 mcg. Reducir dosis diariamente hasta instauracin de terapia oral. La solucin iv se prepara aadiendo 5 mL de Fis al vial de 500 mcg.

LEVOTIROXINA

Tratamiento de la insuficiencia tiroidea. Obesidad de origen hipotiroideo. Supresin de TSH para terpia de bocio normo o hipofuncionante o para carcinoma hipotiroideo. LEVOTIROXINA

Dolor anginoso, palpitaciones, taquicardia, diarrea, excitabilidad, prdida de peso, arritmias, sudoracin, fiebre, debilidad muscular.

INY

500 mcg

Coma mixedmico y cuando no pueda utilizarse la va oral. H03B

Iguales a la forma oral. El tratamiento debe ser suspendido inmediatamente en el caso de que el paciente experimente algn episodio de hipertiroidismo.

PREPARADOS ANTITIROIDEOS

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PRINCIPIO ACTIVO INDICACIONES PROPILTIOURACILO

F.FARM DOSIS EFECTOS SECUNDARIOS COMP 50 mg

POSOLOGA OBSERVACIONES Inicial: 300-450 mg /d en 3-4 dosis (mx: 1.200 mg /d). Ajustar cada 4-8sem. Mantenimiento: 100-150 mg /d. Contraindicado en obstruccin traqueal. Reducir la dosis en IR.

Hipertiroidismo, preparacin preoperatoria a la tiroidectoma, recidivas despus de tiroidectoma y crisis tirotxicas en embarazo y lactancia por atravesar menos la barrera placentaria y excretarse menos en la leche materna y cuando exista alergia al carbimazol. CARBIMAZOL

Prurito. Reacciones cutneas. Vrtigo, ototoxicidad. Dolor articular y de estmago. Nuseas y vmitos. Agranulocitosis y leucopenia. Linfadenopata, hipoprotombinemia y nefrosis. Oscurecimento de la piel. Mayor incidencia de hepatotoxicidad que tiamazol. Puede provocar disgeusia, vasculitis, LES medicamentoso y coagulopata. COMP 5 mg

Hipertiroidismo: Inicio: 20-60mg (0,75-1 mg/Kg/d en nios) divididos en 3-4 dosis; mantenimiento 5-20 mg /d (0,3 mg/Kg/d en nios). Preoperatorio: 15-20 mg /d en varias tomas. Contraindicado en embarazo y lactancia. Precaucin en IH, infeccin y alergia a otros antitiroideos. Las reacciones adversas graves (agranulocitosis) son ms frecuentes en los 2 primeros meses de tratamiento.

Hipertiroidismo, preparacin preoperatoria a la tiroidectoma, recidivas despus de tiroidectoma y crisis tirotxicas.

Prurito. Reacciones cutneas. Vrtigo, ototoxicidad, dolor articular y de estmago. Nuseas y vmitos. Agranulocitosis y leucopenia. Linfadenopata, hipoprotombinemia, nefrosis. Oscurecimento de la piel.

H03C

PREPARADOS DE YODO GTS metal y 10 g IK / 100 mL 2-6 gts /8h (10-30 mg /8h), aunque es suficiente 1 2 gts /d (1gota = 5 mg de iodo elemento). Administrar 2h despus del antitiroideo. Los efectos secundarios crnicos ceden al cesar la administracin del frmaco.

IODO (SOL DE LUGOL)

Asociado a antitiroideos: Preparacin para tiroidectoma, tirotoxicosis severa. Proteccin de los efectos de las radiaciones (radioiodo) sobre el tiroides. H04 H04A OTRAS HORMONAS OTRAS HORMONAS

Angioedema con o sin sarpullido hemorrgico. Enfermedad del suero. En intoxicacin crnica: Dolorimiento de dientes y encas, hipersalivacin, cefalea, tos crnica, edema corneal, irritacin gstrica y diarrea.

CALCITONINA

INY

100 UI / mL

Enfermedad de Paget: 50- 100 UI /d hasta remisin de sintomatologa (aadir 1-1,5 g de Ca /d si normocalcemia). Osteoporosis: 100 UI /d junto a Ca y vitamina D x 10-15d al mes x 3-6mes /ao. Hipercalcemia: 4 UI/Kg/12h; si a las 24-48h no hay respuesta aumentar a 8 UI/Kg/12h; si sigue sin haber respuesta, 8 UI/Kg/6h. Dolor asociado a procesos metastsicos: 200 UI /6h x 48h, (alivio a ciertos pacientes durante una semana). Repetir segn evolucin. En el tratamiento de osteoporosis asociar a calcio y vitamina D (por s sola no tiene efecto). Determinar los niveles sricos de fosfatasa alcalina y urinarios de hidroxiprolina antes de comenzar el tratamiento y durante ste, peridicamente. Hemofilia A y Von Willebrand: 0,3 mcg / Kg iv en infusin de 15min. Se recomienda vigilancia en la ingesta de fluidos para evitar intoxicacin por agua e hiponatremia (sobre todo en ancianos).

Enfermedad de Paget, hipercalcemia, osteoporosis postmenopusica, dolor asociado a procesos metastsicos seos.

Molestias gastrointestinales. Alteraciones del gusto. Enrojecimiento de extremidades y cara (despus de la inyeccin). Erupciones cutneas. Tetania moderada. Cefalea. Aumento de frecuencia urinaria. Sudor.

DESMOPRESINA Profilaxis y tratamiento en hemofilia A y enfermedad de Von W illebrand tipo I leve.

INY

4 mcg

Calambres abdominales o estomacales. Rubefaccin. Obstruccin nasal. Nuseas. Cefaleas. Aumento de presin sangunea. Contraindicado en pacientes hipertensos y en Von Willebrand tipo II B o plaquetario.

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PRINCIPIO ACTIVO INDICACIONES DESMOPRESINA

F.FARM DOSIS EFECTOS SECUNDARIOS GTS INTRAN 0,1 mg / mL

POSOLOGA OBSERVACIONES Diabetes inspida hipofisiaria: Diagnstico: 20 mcg intranasal. Tratamiento: 10-20 mcg /12-24h. Enuresis nocturna: 10-40 mcg antes de acostarse. Se recomienda vigilancia en la ingesta de fluidos para evitar intoxicacin por agua e hiponatremia (sobre todo en ancianos). Diagnstico: Reserva insulnica pancretica: 1 mg iv. Determinar pptido C plasmtico a los 0 y 5min (valor normal: Doble del valor basal). Valoracin de respuesta de GH: 0,1 mg / Kg im o iv. Determinar GH plasmtica a los 0, 60, 90, 120, 150 y 180min (valor normal > 10 ng / mL). Hipoglucemia: 0,5-1 mg sc, im o iv (adultos) 0,025-0,1 mg / Kg (nios). Repetir cada 20-30min si es necesario. Hipoglucemia neonatal: 0,3 mg/Kg/4h hasta normalizacin. Puede administrarse im, iv o sc. Contraindicado en insulinoma, feocromocitoma y glucagonoma.

Diabetes inspida, enuresis nocturna.

Calambres abdominales o estomacales. Rubefaccin. Obstruccin nasal. Nuseas. Cefaleas. Aumento de presin sangunea. Contraindicado en pacientes hipertensos. INY 1 mg

GLUCAGN

Pruebas de tolerancia al glucagn en enfermedades del almacenamiento del glucgeno o enfermedad heptica parenquimatosa. Tratamiento de la hipoglucemia debida a insulina o sulfonilureas y de la hipoglucemia alcohlica aguda. GONADORELINA

Nuseas, vmitos.

INY

100 mcg

Diagnstico: 100mcg (iv, im, sc). Determinacin afinada de la funcin hipofisaria: Dosis inicial de 25 mcg; aumentar progresivamente hasta alcanzar umbral de respuesta hipofisaria, pudiendo administrarse hasta 500 mcg. Administrar sc, im o iv en perfusin. Contraindicada en hiperfuncin gonadal y en nios.

Tratamiento y prueba diagnstica para la evaluacin de la funcin hipofisiaria. Diagnstico diferencial de endocrinopatas de origen hipofisiario e hipotalmico. OCTRETIDO

Trastornos gatrointestinales, cefalea e hipermenorrea.

INY

50 mcg / mL

Acromegalia (ajuste de dosis segn GH y tolerancia): Usual, 50-100 mcg /8-12h sc (mx: 1,5 mg /d). Secrecin inadecuada de TSH: 100-500 mcg /8h sc. Tumores endocrinos gastroenteropancreticos: 50 mcg /12-24h sc, reajustando gradualmente hasta 100-200 mcg /8h, segn respuesta. Profilaxis de complicaciones tras ciruga pancretica: 100 mcg /8h sc. Se recomiendan exmenes cada 6-12 meses de la vescula biliar, debido al riesgo de formacin de clculos biliares en tratamientos prolongados.

Acromegalia. Sndrome de secrecin inadecuada de TSH. Tumores endocrinos gastroenteropancreticos. Enfermedades que provocan proliferacin de receptores de somatostatina, confirmados por gammagrafa. Profilaxis de complicaciones tras ciruga pancretica.

Nuseas, vmitos, diarrea. Raramente hepatotoxicidad, colostasis, colelitiasis e intolerancia a hidratos de carbono.

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PRINCIPIO ACTIVO INDICACIONES SOMATOSTATINA

F.FARM DOSIS EFECTOS SECUNDARIOS INY 3 mg

POSOLOGA OBSERVACIONES Varices esofgicas: Infusin iv: 3,5 mcg/Kg/h (unos 6 mg /24h), en Fis. Controlada la hemorragia continuar el tratamiento 48-72h, a fin de evitar efecto rebote. La duracin no debe superar 120h. Fstulas pancreticas: 250 mcg /h. Diluir el tratamiento de 12h en 500 mL o el de 24h en 1 L de Fis. Es muy importante mantener la infusin para asegurar la eficacia. Monitorizar la glucemia. En diabticos, modifica los niveles de glucosa. 4 UI Dosis individualizadas y ajustadas segn respuesta al tratamiento. Deficiencia de la hormona: 0,07-0,1 UI/Kg/d. Sndrome de Turner e IRC: 0,14 UI/Kg/d. Terapia sustitutiva en adultos: Inicio: 0,02 UI/Kg/d. Continuacin: Incrementar gradualmente hasta 0,04 UI/Kg/d, en uno o dos meses si se precisa. Se recomienda administrar va sc por la noche. La dosis requerida disminuye con la edad. Variar los puntos de inyeccin para evitar lipoatrofia.

Hemorragias digestivas producidas por varices esofgicas. Tratamiento coadyuvante de las fstulas pancreticas de dbito > 500 mL /d.

Vrtigos, nuseas, rubor.

SOMATROPINA

INY

Nios: Enanismo hipofisiario. Retraso del crecimiento en nios prepberes por IRC. Adultos: Sndrome de deficiencia de hormona de crecimiento en adultos. H05 H05BX

Hipotiroidismo, hiperglucemia, glucosuria, cetosis, cefaleas. Al comienzo del tratamiento, edema leve y pasajero.

HOMEOSTASIS DEL CALCIO OTROS FRMACOS ANTIPARATIROIDEOS COMP 30-60-90 mg Hiperparatiroidismo secundario: inicialmente, 30 mg/24 h. Carcinoma de paratiroides: inicialmente, 30 mg/12 h. Se dispone de protocolo especfico para hiperparatiroidismo secundario en pacientes dializados.

CINACALCET

Tratamiento del hiperparatiroidismo (HPT) secundario en pacientes con insuficiencia renal crnica en dilisis. Reduccin de la hipercalcemia en pacientes con carcinoma de paratiroides.

Nuseas y vmitos de intensidad leve a moderada y de carcter transitorio en la mayora de pacientes.

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