PSICOANALISIS DE LAS COSTUMBRES SEXUALES (1925a).

(Con una contribucin a la tcnica teraputica)

Sndor Ferenczi En algunos de mis recientes artculos, he intentado completar nuestra tcnica psicoanaltica con algunas medidas activas. En conjunto, esos trabajos han permanecido a un nivel muy general; no ofrecan ninguna precisin sobre la manera de utilizar este expediente psicoteraputico y dejaban en consecuencia un margen demasiado importante a concepciones errneas. Me siento, pues, obligado a extenderme un poco ms sobre estas experiencias tcnicas. A decir verdad, la diversidad y las mltiples ramificaciones de mi material no me permiten an ofrecer una presentacin sistemtica. Sin embargo, espero conseguir mostrar a travs de algunos ejemplos caractersticos tomados de mi prctica, cmo es posible utilizar con xito lo que llamamos actividad, cmo estos resultados pueden hallar una explicacin en el plano terico y por ltimo cmo estos puntos particulares se integran en el resto de nuestro saber psicoanaltico. Como toda investigacin sistemtica, sta se halla vinculada necesariamente a una determinada toma de posesin. Al defender la tesis contra todas las posibles objeciones, se da la impresin de mantener la novedad de lo que se dice en detrimento de lo que hasta ahora era considerado cierto; este esfuerzo de justificacin degenera fcilmente en alegato. Para evitar causar esta impresin ciertamente falsa, el autor se ve obligado a repetir que la dicha actividad no pretende en absoluto reemplazar al anlisis actual sino completarlo en algunos puntos y en algunas circunstancias precisas. Toda tentativa por sustituir la tcnica psicoanaltica actual con una serie de medidas y de abreacciones activas slo podra traer consecuencias nefastas. El objetivo de la terapia psicoanaltica es, en definitiva, la vinculacin psquica de lo rechazado en el Preconciente mediante la rememoracin y las reconstrucciones que acaban por imponerse. La actividad es slo un medio auxiliar que, utilizado por un analista experimentado, puede hacer progresar el trabajo analtico. La idea de reagrupar los fenmenos de los que voy a hab lar desde el punto de vista de un psicoanlisis de las costumbres sexuales me sobrevino durante la redaccin, cuando las asociaciones cientficas suscitadas por el tema, en principio puramente tcnicas, se agruparon por s mismas en torno al tema indicado en el ttulo. I EL ANALISIS DE LAS COSTUMBRES URETRO-SEXUALES Una de las principales reglas que afectan a la actitud general que debe adoptarse respecto al analizado se halla sin duda en la frmula de Freud, segn la cual el anlisis debe desarrollarse en un estado psquico de privacin (frustracin). Hasta ahora el nico sentido que hemos dado a esta regla es el de dejar insatisfechos los deseos y exigencias manifestados por el paciente en la transferencia, sobre todo su inmenso deseo de afecto y su tendencia a instalarse en el anlisis en cierto modo para toda la vida. Quisiera ahora aadir que es posible imponer tambin con provecho otras privaciones, de orden diverso, y citar de entrada, como por ejemplo, la ms importante de mis observaciones. En uno de mis trabajos precedentes he citado, entre los ejemplos destinados a ilustrar la tarea activa durante el anlisis, el caso de pacientes que presentan durante la sesin el sntoma pasajero constituido por un fuerte deseo de orinar, y a los que he impedido ceder a esta necesidad, esperando que el aumento de la tensin, que afectara al psiquismo a consecuencia de la prohibicin, hara surgir con mayor facilidad el material que intentaba disimularse tras ese sntoma. Ms tarde he tenido que dar tambin, en algunos casos, directrices sobre la defecacin, sobre todo a los pacientes particularmente angustiados por la obligacin de observar cierta dilacin. Tambin all, perturbando estas costumbres, slo buscaba algn progreso en el anlisis. Pero los resultados superaron mis esperanzas. Los pacientes que presentaban este sntoma, la necesidad de orinar, manifestaron ser personas que orinaban en general demasiado a menudo, dicho de otro modo, pacientes afectados por una forma leve de poliquiuria que ocultaba el temor inconsciente a controlar mal los esfnteres urinarios, retoo y residuo de las dificultades del nio para adaptarse a esta disciplina excretoria. El mismo fenmeno puede constatarse entre aquellas personas meticulosas respecto a su defecacin. Compensan con su prontitud y puntualidad la tendencia infantil ertico-anal a retener las heces el mayor tiempo posible; pero tambin all interviene el temor inconsciente a que una retencin prolongada suponga la acumulacin de excesiva cantidad de excrementos cuya expulsin provocara un intenso dolor. A menudo el propio paciente es quien me ha obligado a recurrir a medidas tanto uretrales como anales; se trataba en general de hombres impotentes y de mujeres frgidas. La primera reaccin que suscitaba al perturbar estas viejas costumbres era en general la siguiente: a la prohibicin uretral el paciente responda con una actitud llena de suficiencia, afirmando que era capaz de retener su orina durante todo el da, que en este aspecto era superpotente, etc. Cuando entraba en su juego y le incitaba a retener su orina todo el tiempo posible, consegua a veces marcas sorprendentes, evitando orinar ocho o diez horas seguidas e incluso una vez veintiocho horas. Por regla general, esto ocurra slo la primera vez o durante un cierto tiempo. Lo ms a menudo, el paciente se plegaba difcilmente a la consigna de proseguir la experiencia e incluso le bastaba uno o dos incidentes que revelaran la debilidad oculta tras esta superpotencia para desenmascarar una tendencia a l a enuresis desconocida hasta entonces por el paciente, cuyo descubrimiento permita aclarar importantes fragmentos de su primera infancia. Ocurra como si las diferencias persistentes en los esfnteres internos de la vejiga hubieran sido compensadas por una inervacin mayor de los esfnteres auxiliares con objeto de no manifestarse sino tras el agotamiento de estos ltimos. Del mismo modo animaba a las personas excesivamente cuidadosas con su defecacin a esperar que la necesidad surgiera por s sola. La resistencia tomaba entonces la forma de temores hipocondracos (lo que tambin sola ocurrir en los casos de experiencia urinaria): el intestino corra el riesgo de estallar e incluso la retencin podra provocar hemorroides y los excrementos no eliminados iban a perjudicar al organismo e incluso a envenenarlo; algunos se lamentaban tambin de dolores de cabeza, de prdida de apetito o de incapacidad de reflexionar; citaban casos en los que una larga constipacin haba ocasionado vmitos y resultaba muy difcil impedirles que recurrieran

a su antigua costumbre de recibir lavativas o tomar laxantes. Todos estos temores eran en realidad simples construcciones fbicas que impedan el acceso al erotismo anal y a la angustia anal, rechazados ambos. Manteniendo la tranquilidad, se consegua con frecuencia entrever con bastante profundidad la vida impulsiva rechazada tras estos rasgos de carcter. Haba algunos obstinados que, para reducirme al absurdo, retenan sus heces durante cuatro, cinco, ocho e incluso once das en un caso debidamente certificado. Finalmente, cuando se daban cuenta sin duda de que yo no cedera, estos pacientes producan unos excrementos extremadamente duros y abundantes, y su expulsin iba acompaada de intensos dolores, semejantes a los del parto. Como en los casos uretrales, una nica tentativa era suficiente por lo general, pero no siempre, para romper la obstinacin del paciente. Si se daba de nuevo al paciente la orden de contenerse durante todo el tiempo posible, esto les resultaba mucho ms difcil que la primera vez e incluso ocurra que esta orden haca desaparecer una constipacin que duraba bastante tiempo. Tambin entonces, en el momento de la evacuacin, las proezas de los esfnteres externos pueden disimular, segn parece, las debilidades de los esfnteres internos(1). Evidentemente, nunca hubiera concedido tanta atencin a estas dos funciones si no hubiera observado con sorpresa que stas permitan descubrir ms rpidamente determinadas relaciones, inaccesibles, entre las particularidades de carcter y los sntomas neurticos por una parte, y por otra entre sus fuentes impulsivas y la trayectoria infantil. Los denominados anlisis de carcter podran exigir claramente esta reduccin a los intereses erticos orales, uretrales y anales con ayuda de los procedimientos activos; como si se tratara en este caso de volver a las fuentes impulsivas para estimar y utilizar de modo diverso la energa impulsiva derivada de ella. Estas experiencias relativas a la retencin de los excrementos se han mostrado adems fecundas en una direccin inesperada, viniendo a corroborar la teora de la amfimixia de la genitalidad tal como la he expuesto en mi Ensayo de la teora de la genitalidad(2). En algunos casos, me ha llamado la atencin la indiscutible influencia que una prohibicin uretral ejerca sobre la funcin anal, como si la tendencia a la evacuacin se hubiera desplazado hacia atrs de alguna manera; los pacientes tenan que defecar con ms frecuencia, y a menudo padecan de flatulencias y de abundantes gases intestinales. Pero tambin pueden indicarse desplazamientos de otro orden, por ejemplo, una influencia manifiesta sobre el apetito y, lo ms notable y lo ms importante sin duda, la aparicin de erecciones incluso entre los impotentes que no las haban experimentado desde haca tiempo. Era preciso situar estos fenmenos en relacin con determinadas concepciones tericas que haba formulado en mi teora de la genitalidad en cuanto a la gnesis de sta, e incluso resultaba difcil no ver en ello una confirmacin experimental de la concepcin all expuesta, a saber: que las funciones de retencin y de evacuacin de la vejiga y del intestino pueden presentar innervaciones anales y uretrales bajo forma de una mezcla anfimctica y que estas tendencias se hallan desplazadas secundariamente sobre el rgano genital, cuyos actos de eyaculacin y de inhibicin controlan. Adems de la importancia terica de este descubrimiento, me pareci que era muy importante el que, gracias a estas medidas activas, apareciera la perspectiva de una reconstruccin ms fcil de la estructura pregenital en los casos de impotencia. Comparto, por lo dems, totalmente la opinin de W. Reich(3) segn la cual todos los casos de neurosis, y no slo los de impotencia manifiesta, van acompaados de perturbaciones ms o menos importantes de la genitalidad y estoy en disposicin de demostrar la oportunidad de la actividad uretro-anal en las estructuras neurticas ms diversas. A la objecin evidente de que en la retencin se trata tan slo de una excitacin mecnica de los rganos genitales prximos, puedo responder que las erecciones no se presentan slo en forma de frigidez acuosa, es decir, cuando la vejiga esta llena, sino tambin tras la evacuacin. Adems, y es un argumento bien convincente, la actitud psquica del analizado depone en favor de la relacin que acabamos de describir. Aquellos cuya hiperpotencia disimulaba debilidades infantiles latentes, se tornaban mucho ms modestos, mientras que los individuos que conseguan superar una cierta ansiedad en el transcurso de las tentativas de retencin demostraban mucha mayor seguridad en el plano sexual. Entre otras cosas, se atrevan a expresar asociaciones y recuerdos profundamente sepultados y a progresar en la situacin de transferencia a un nivel que nunca hubieran podido alcanzar anteriormente. Por lo dems, no estoy absolutamente seguro de que se pueda dar una explicacin puramente mecnica a lo que se llama la frigidez acuosa sin recurrir a la concepcin del despl azamiento amfimctico de la inervacin. Estas observaciones me han proporcionado la ocasin de aludir a las condiciones que regulan la educacin pregenital de los nios y de estudiarlas al detalle en la post-educacin analtica. He descubierto que en ltimo trmino es el temor al dolor el que constituye la causa tanto de la tendencia a la evacuacin uretral como de la tendencia a la retencin anal; en el caso de la evacuacin de la vejiga, se trata del temor a la tensin provocada por la vejiga llena, y en la evacuacin de los excrementos, del temor a sufrir con el paso del bolo fecal, que dilata y distiende el recto. La evacuacin implica, pues, el placer para la vejiga y el malestar para el recto (4). La utilizacin ertica de estas funciones exige soportar un aumento relativamente importante de las tensiones en cuestin. La evacuacin de la vejiga no procura un verdadero placer ms que si la tensin de su pared supera un cierto lmite. Del mismo modo, la prima de placer ertico en la defecacin, que Freud ha sido el primero en sealar, slo se obtiene si el malestar o la tensin sentidos antes de la defecacin han alcanzado un grado apreciable; se da entonces un fenmeno general porque, a mi parecer, el carcter especfico del erotismo consiste en un triunfo voluptuoso sobre una dificultad orgnica que uno se crea a s mismo(5). Muchos neurticos demuestran ser hiperansiosos que se prohben el placer del erotismo anal y uretral por temor al dolor inevitable a ellos asociado, y parece que el coraje de afrontar el erotismo pregenital sea un factor necesario sin el cual no pudiera existir erotismo genital slido. En el anlisis, la lucha contra las costumbres anales y uretrales se repite y esta vez llega a una concepcin ms favorable; sta presupone naturalmente la supresin de determinadas capacidades y hbitos que dan la impresin de una integracin perfecta de esta fase educativa. Sin embargo, las consecuencias fisiolgicas de estas experiencias de retencin no son los nicos fenmenos importantes, y hay que aadir el material asociativo descubierto en esta ocasin. La identificacin del nio con sus

padres pasa, como se sabe, por una primera fase pregenital. Antes de atreverse a medir a los padres en el plano genital, el nio trata de rivalizar con ellos en el plano de las proezas anales y uretrales, mbito en el que, de acuerdo con mi Teora de la genitalidad, los excrementos equivalen a nios y donde los rganos de excrecin pueden desempear tambin el papel, an indiferenciado en el plano sexual, de procreadores. Nuestra intervencin activa, sobre todo en lo que concierne a los excrementos, podra describirse, pues, de la siguiente forma: hacemos crecer determinadas tensiones hasta que el dolor provocado por la retencin se suma al temor de la evacuacin; en el caso de las rdenes uretrales, se trata ms bien de habituarse en cierta medida a las tensiones de la pared de la vejiga y de aprender a soportarlas. Al lado de estos factores fisiolgicos, no hay que descuidar el papel de la transferencia paternal sobre el mdico. Las rdenes y prohibiciones formuladas por ste repiten de alguna manera las rdenes autoritarias dadas por los personajes importantes de la infancia, con una diferencia importante: en la infancia todo contribua a conceder al nio primas de placer, mientras que en el anlisis, esta primera educacin es reemplazada por otra que deja al erotismo tan slo el margen que realmente le corresponde(6). En relacin con la regulacin de las funciones anal y uretral, tiene lugar generalmente en el anlisis una reconsideracin de determinados rasgos de carcter que, como Freud ha mostrado, son simples productos de sustitucin, de fermentacin y de sublimacin de estos dispositivos impulsivos orgnicos. La reactivacin analtica del erotismo anal se hace a expensas del carcter anal. Los pacientes que hasta entonces eran seres angustiados y avaros, se hacen cada vez ms generosos, y no se trata tan slo de sus materias fecales; el carcter uretral fcilmente inflamable, incapaz de soportar una tensin, ni siquiera psquica, sin descarga inmediata, adquiere ms solidez. En general, puede decirse que estas medidas convencen al paciente de su capacidad para soportar un malestar mayor, e incluso para utilizar este malestar a fin de obtener un nivel superior de placer ertico, y esta conviccin le proporciona un cierto sentimiento de libertad y de confianza en s mismo, del que el neurtico se halla particularmente desprovisto, y es preciso ese sentimiento de superioridad para que aparezcan aspiraciones sexuales ms elevadas, de naturaleza genital, y finalmente el coraje necesario para reactivar el conflicto edipiano y superar la angustia de castracin. Al trmino de un anlisis llevado con xito, parece que los sntomas neurticos relativos a la miccin y a la defecacin no pueden atribuirse enteramente a las tendencias a repetir los conflictos de adaptacin entre los impulsos vinculados a la evacuacin y las primeras exigencias sociales. La fuerza traumtica que verdaderamente se halla en juego se demuestra que es, como en las neurosis en general, la tendencia a escapar del conflicto edipiano y por consiguiente de la genitalidad; las expresiones manifiestas y latentes de los erotismos oral, uretral, anal y otros que se hallan en la neurosis son, pues, por lo general secundarios: son formaciones sustitutivas regresivas de factores propiamente neurgenos, en particular de la angustia de castracin. La identificacin anal y uretral con los padres, que hemos sealado anteriormente, parece constituir una especie de precursor fisiolgico del Ideal del Ego o del Super Ego en el psiquismo del nio. No slo el nio establece constantemente comparaciones entre sus logros en este dominio y los de los adultos, sino que establece para l una moral de los esfnteres muy severa que no podra transferir sin remordimientos y escrpulos intensos. No est excluido que esta moral todava medio fisiolgica sea uno de los resortes esenciales de la moral ulterior puramente psquica; lo mismo que la olfaccin (antes de comer), acto puramente fisiolgico, sera segn mi hiptesis el prototipo o el precursor de todas las realizaciones intelectuales superiores en las que se trata siempre de diferir las satisfacciones impulsivas (pensar). Es muy posible que hayamos subestimado demasiado hasta ahora la significacin biolgica y psicolgica de los esfnteres. Su estructura anatmica y su modo de funcionamiento parecen hacerlos particularmente aptos para la produccin, la acumulacin y la descarga de las tensiones; actan a la manera de exclusas situadas en los puntos de entrada y de salida de los orificios del cuerpo y su grado variable de inervacin permite una variacin infinita de las sensaciones de tensin de escape en la medida en que facilitan o inhiben el aflujo y el reflujo de los contenidos corporales. Hasta el presente se ha considerado a estos fenmenos nicamente bajo el ngulo utilitario, y se ha descuidado completamente la importancia del juego de los esfnteres en el acercamiento al placer o al malestar, sin hablar de su importancia propiamente ertica. Puede constatarse fcilmente el desplazamiento de las cantidades de inervacin de un esfnter sobre otro o sobre otros varios. Por ejemplo, un estado de angustia va acompaado a menudo por una reduccin notable de la abertura anal y, conjuntamente, de una tendencia a vaciar la vejiga. En la histeria, esta contraccin puede desplazarse sobre otros rganos y constituir el globus de la musculatura de la garganta, el espasmo de la laringe (afona histrica), la contraccin del ploro, la formacin de esfnteres atpicos en diversos puntos importantes del tubo digestivo en la histeria, demostrndose que la fuente de todos estos espasmos es el temor a una inervacin de los esfnteres genitales, que en el hombre puede manifestarse por perturbaciones de la potencia y en la mujer por dolores menstruales (contracciones uterinas). Estas indicaciones sobre los esfnteres conducen, por asociacin de ideas, a explicar gran nmero de sntomas neurticos por la angustia de castracin o la angustia del nacimiento (Rank) y por la angustia del parto, que es todava mal comprendida y subestimada. Para medir la intensidad de las fluctuaciones de las emociones y sobre todo de la angustia, podra sugerirse a la psicologa experimental la manometra de la tensin esfinteriana anal; la observacin de la actividad esfinteriana a nivel de la boca y de la garganta nos ha permitido comprender mejor la fisiologa y la patologa de la respiracin, de la palabra y del tacto, en particular de sus relaciones con las emociones (ver Pfeifer, Forsyth)(7). En algunos casos en que los ejercicios de retencin fueron prolongados ms all de un determinado punto, los pacientes presentaban una viva angustia y a veces una incontinencia pasajera, generalmente con ocasin de asociaciones que reactivaban vivencias infantiles. Puede concebirse este ltimo sntoma vinculado a la angustia como una especie de pnico en el que desaparece toda consideracin para la moral de los esfnteres y dnde los rganos retornan al estadio de la autosatisfaccin infantil primitiva(8).

Ya he indicado cmo el crecimiento de la tensin desbordaba de los orificios genital, uretral y anal sobre todo el tono psicofisiolgico. Los sueos de un paciente, durante un perodo de actividad de este gnero, mostraban ms claramente que estirarse representaba para l una especie de ereccin de todo el cuerpo, que le permita fantasear inconscientemente un coito con su madre, ocupando el cuerpo el lugar de su pene insuficientemente erctil. Esta identificacin neurtica del cuerpo con los rganos genitales sera a mi parecer de gran importancia, tanto en lo que concierne a la patologa de las neurosis como a la de las enfermedades orgnicas. Cuando somet este material de observacin al doctor Freud, ste resumi brevemente mi punto de vista diciendo que los impotentes que carecen de coraje para las relaciones sexuales realizan el coito con todo su cuerpo en sus fantasas (inconscientes); puede ser que aqu se encuentre la fuente de todas las fantasas intrauterinas. Quisiera ofrecer ahora algunos ejemplos llamativos de la forma en que el anlisis puede progresar gracias a la influencia ejercida sobre los procesos de excrecin. En un caso de prurito anal neurtico casi insoportable y seguido de onanismo anal y rectal incoercible, el sntoma persista a pesar de una investigacin interminable del material asociativo. Fue preciso que una retencin fecal voluntaria bastante prolongada y la sensacin de tensin que la acompaaba suprimieran el carcter de rgano placentero inconsciente del intestino para que la tendencia a desplazar el erotismo sobre los rganos genitales apareciera claramente. Otro paciente, capaz de realizar el acto sexual sin haber vaciado por completo con anterioridad su vejiga (incluso entonces slo lo consegua de modo parcial), consigui soportar erecciones ms intensas y ms prolongadas tras algunas tentativas de retencin urinaria y realiz al mismo tiempo progresos considerables en la comprensin psicoanaltica de su estado. Muchos pacientes (sobre todo hombres) presentan en lo que concierne a sus excrementos un comportamiento que proporciona un dato interesante sobre la defecacin concebida como parto. En un caso en que la defecacin, generalmente forzada, procuraba sensaciones voluptuosas acompaadas de eyaculacin, a expensas de la genitalidad, el paciente renunci a este sntoma tras una retencin forzada seguida de evacuacin dolorosa. Es difcil decir cundo y en qu casos puede y debe realizarse esta tentativa. Sea de ello lo que fuere, es preciso apoyar slidamente la hiptesis de una regresin (o de una descomposicin) del erotismo genital en sus etapas biolgicas anteriores, es decir, de un desplazamiento de la temida amenaza de castracin, que al principio concierne a los rganos genitales, sobre las funciones ms anodinas de la excrecin anal y uretral. Las medidas que acabamos de exponer tienen por objeto favorecer el desplazamiento sobre los rganos genitales. El siguiente caso va a mostrarnos cmo importantes cantidades de libido pueden estar inconscientemente vinculadas a las funciones intestinales. Una paciente tena crisis extraas que estaban asociadas a sentimientos de eternidad durante las cuales deba permanecer durante cierto tiempo al abrigo de cualquier excitacin en un estado total de introversin. Esta eternidad representaba de hecho la espera indefinida de la evacuacin intestinal, que fue reemplazada, tras la experiencia dolorosa de retencin forzada, por un impulso irresistible a poner fin a esta eternidad. Slo tras permitirse este orgasmo en el estado anal, pudo la paciente acceder al orgasmo genital que hasta entonces le haba resultado imposible. Un paciente que sufra una angustia de castracin extraordinariamente intensa tena la costumbre de evacuar un nico bolo fecal, por el temor fbico de ver sus excrementos fragmentados por los esfnteres. Tena adems la sorprendente capacidad de conseguir, sin ayuda exterior, una forma que me resulta totalmente incomprensible en el plano anatmico, un retraimiento pasajero del pene, a un centmetro aproximadamente tras el glande, y este retraimiento se produca generalmente durante la defecacin. Cuando todo su erotismo qued desplazado sobre el rgano genital, su impotencia crnica se ateno progresivamente y se produjo una mejora duradera en cuanto pudo elucidar su complejo de Edipo y superar su angustia sexual respecto a sus padres. Aqu, como en muchos otros casos del mismo tipo, la sustancia fecal plstica significaba tambin un nio. Mi alumno V. Kovcs, de Budapest, ha podido explicar un tic de los msculos faciales, que databa de la infancia, por la tendencia latente al onanismo y su desplazamiento sobre los intestinos; ha obtenido una curacin duradera con ayuda del psicoanlisis y de determinadas rdenes relativas a la defecacin. Todas estas observaciones tienden a justificar la idea de que el anlisis bioanaltico de la funcin genital es no slo importante en el plano terico sino tambin susceptible de aumentar nuestro poder teraputico. Completaremos lo dicho aadiendo que la actividad puede concernir en algunos casos tanto a las funciones de nutricin como a las de excrecin; puede descubrirse el trasfondo impulsivo de los rasgos de carcter orales por la renuncia a determinados placeres relativos a la comida o a la bebida, tanto desde un punto de vista cualitativo como cuantitativo, as como a consecuencia del consentimiento deliberado de modos de disfrute y de nutricin evitados anteriormente por idiosincrasia. II EL ANALISIS DE ALGUNOS HBITOS SEXUALES En su informe al congreso de Budapest(9), Freud ha dicho expresamente que no haba que tomar en cuenta la regla segn la cual el anlisis debe desarrollarse en un estado de frustracin, en el sentido de una abstinencia sexual permanente a lo largo de toda la cura. Quisiera, sin embargo, demostrar en este captulo que existen varias ventajas en no retroceder ni siquiera ante esta ltima consecuencia. El argumento ms convincente lo extraer de una de las ltimas publicaciones de Freud(10); indica en ella que nicamente los impulsos sexuales inhibidos en cuanto al objetivo favorecen el vnculo duradero entre un grupo y una autoridad, mientras que la satisfaccin disminuye continuamente la fuerza de este vnculo. Y pienso que lo mismo ocurre con el vnculo colectivo de dos que se establece en la situacin analtica entre el mdico y su paciente. Freud afirma tambin desde hace tiempo que una satisfaccin sexual regular volvera al nio ineducable, probablemente porque al permitirla se hara crecer desmesuradamente el narcisismo del nio, que resultara entonces inaccesible a toda influencia externa. Y ello es tambin vlido a lo que concierne a esta post-educacin que intentamos realizar con ayuda del psicoanlisis. El trabajo de la educacin, igual que el del anlisis, debe repetir por decirlo as el perodo de latencia (que he llegado a considerar como una rplica de las privaciones en los tiempos primitivos, posiblemente de la poca glaciar) y conducir a una solucin diferente y mejor. Este trabajo obliga al mdico a desempear el papel del padre o del padre

primitivo(11) y al paciente a mostrar que es susceptible de ser influenciado, es decir, de retornar en alguna medida a la psiquis colectiva (Freud). Si se permite a la tensin sexual descargarse constantemente por la satisfaccin durante el anlisis, no podr conseguirse las condiciones que crean la situacin psicolgica necesaria para la transferencia. Consideradas desde este punto de vista, las rdenes y prohibiciones que van contra el principio de placer parecen ms bien favorecer la transferencia. El analista acta sobre sus pacientes a la manera del dspota que no ama a nadie y a quien todo el mundo ama; igual que ste, se asegura la vinculacin del analizado prohibiendo determinados modos de satisfaccin corriente y la influencia que conquista as va a servirle para descubrir el material rechazado y, finalmente, para deshacer esta vinculacin(12). La necesidad de combinar el anlisis y la accesis sexual no es de orden puramente especulativo, sino que es la consecuencia que he extrado de experiencias decepcionantes en las que no haba recurrido todava a este tipo de experiencia de abstinencia, y tambin en casos en los que la tentacin de transgredir esta prescripcin era muy grande. Una joven afectada de melancola aguda a quien no me atrev a prohibir toda relacin sexual con el hombre a quien le una una relacin ilegtima, teniendo en cuenta el peligro de suicidio, sufri mi influencia de tal modo que su estado psquico result soportable, pero no tard en sustraerse a l para retornar junto a su amante, sin que su anlisis hubiera acabado. Otra joven vino a consultarme porque amaba desesperadamente a un mdico que practicaba con ella determinados juegos sexuales, pero que no responda a su ternura. La transferencia se estableci sin dificultad, pero abandon muchas veces el anlisis en el que no encontraba ninguna satisfaccin para reunirse con este colega poco escrupuloso. Luego, arrepentida, reemprenda el tratamiento, pero cada vez que aumentaba la resistencia recurra a esta escapatoria. Por ltimo, permaneci ausente durante mucho tiempo (sin duda tena miedo de su debilidad) y ya no volv a or hablar de ella hasta el da en que los peridicos dieron cuenta de su suicidio. He perdido un caso muy interesante de neurosis obsesiva, a pesar de una transferencia normal y de progresos regulares, porque no prohib con bastante energa a la paciente el ceder a un seor que -cosa significativa-tena el mismo nombre que yo. Realic una experiencia semejante con otra neurtica que aprovechaba las vacaciones para cometer este tipo de infidelidad. Dos conclusiones se desprenden de esta serie de observaciones: en primer lugar, el anlisis tiene pocas posibilidades de liberar al sujeto de una pasin nefasta mientras que existen varias para satisfacerle en cuanto a su objeto amoroso; en segundo lugar, no es bueno en general que el paciente disfrute de los placeres sexuales reales durante el anlisis. Naturalmente, el estado de abstinencia sexual es ms fcil de conseguir en el caso de los solteros que de los casados: para estos ltimos la nica solucin es a menudo el alejamiento provisional de la familia. Por lo dems, precisamente con los neurticos casados suele ser ms imperiosa la regulacin de las relaciones sexuales conyugales. Hombres que slo consiguen una potencia reducida se esfuerzan a menudo en realizar proezas sexuales en el matrimonio que superan a su propio deseo y se vengan luego de su mujer hacindola blanco de su mal humor o presentando y acentuando sntomas neurticos. En realidad, uno se da cuenta frecuentemente de que las marcas de quienes se autodenominan hiperpotentes no hacen sino compensar un sentimiento de debilidad, ms o menos a la manera de los hiperpotentes uretrales de los que ya he hablado. Tal disposicin de nimo es poco favorable para que surja la transferencia y adems disimula la verdadera situacin; en consecuencia es preciso modificarla si se pretende hacer progresar al anlisis. Tomemos como ejemplo el siguiente caso, particularmente tpico: un paciente, neurtico desde su infancia, result curado de su impotencia antes de su matrimonio gracias a tratamientos urolgicos. Esa curacin le llev a convertirse en obsesivo y a la observancia de un nmero infinito de ceremoniales que le permitan realizar el coito con un miembro semirrecto e incluso consigui engendrar dos hijos. La primera consigna que se le dio durante el anlisis fue una abstinencia total, lo que visiblemente le tranquiliz; adems, como su ceremonia inclua un acto que desempeaba un papel primordial, en este caso vaciar su vejiga justamente antes de la intromisin, le orden que retuviera su orina; durante este tiempo, el anlisis de las compulsiones y obsesiones prosigui y enseguida constatamos la existencia de una relacin entre los sntomas obsesivos y las actividades sexuales compulsivas, temidas en el inconsciente. La obsesin operaba all, como lo hace siempre, segn Freud, en forma de correctivo de la duda cuyo origen era la habitual angustia de castracin. Ms tarde, en el curso del tratamiento, el paciente tuvo erecciones espontneas, pero recibi la orden tambin de resistir estos impulsos, tanto con su esposa como con otras mujeres. En realidad, slo se trataba de la extensin al terreno genital de los ejercicios precedentes de retensin uretro-anal. Tambin all, la tensin deba superar los lmites impuestos anteriormente por la angustia, originando un aumento del placer de agredir en el sentido fisiolgico, pero tambin un aumento del coraje psquico para combatir enrgicamente las fantasas inconcientes. As, este anlisis, como muchos otros, podran asimilarse a una especie de anagoga sexual. Tal anagoga no parece ser por otra parte solo atributo de los neurticos; ms de un matrimonio desafortunado puede verse mejorado, pues nada es ms perjudicial en una pareja que simular ms ternura y sobre todo ms sentimientos erticos que los que realmente se sienten, sin hablar de la represin del odio y de los restantes sentimientos penosos. Un estallido de clera de vez en cuando y una abstinencia provisional pueden realizar prodigios cuando llega el momento de la reconciliacin. En el terreno sexual, el marido adopta a menudo una actitud falsa desde la noche de bodas, durante la cual se siente obligado a demostrar una fuerza viril superior a la real a una joven que no se halla preparada en absoluto para tales asaltos. Generalmente aparece un enfriamiento ertico a partir de este momento, que se manifiesta por un humor moroso del uno y la desesperanza de la otra. Este malestar puede hacerse crnico en la vida conyugal. El marido comienza a sentir el deber conyugal como una obligacin formal contra la que su libido se rebela tambin debido a las tendencias compulsivas a la poligamia. La regla de la abstinencia puede ser til en tales casos. En efecto, la relacin sexual no debiera ser un acto de pura voluntad o de rutina, sino ms bien una especie de fiesta durante la cual las energas contenidas hasta entonces tienen la posibilidad de manifestarse de una forma arcaica(13). Adems la investigacin psicoanaltica revela la existencia, tras el poco atractivo por las relaciones sexuales conyugales, de la angustia de la relacin edipiana cuya fuente es la asimilacin de la esposa a la madre. Paradjicamente, pues, la fidelidad conyugal exige ms potencia sexual que la

poligamia aventurera. El desenvolvimiento desafortunado de tantos matrimonios de amor puede explicarse por una disminucin de la ternura tras la satisfaccin excesiva; ambos esposos resultan decepcionados y los hombres llegan a tener a menudo la impresin de haber sido cazados en las redes del matrimonio y condenados en lo sucesivo a la esclavitud sexual. La hiperactividad sexual-genital supone perturbaciones fsicas y psquicas, sobre todo estados depresivos con los que nos ha familiarizado el sndrome de la neurastenia. La observacin y la curacin de este sntoma en el anlisis (recurriendo entre otros medios a la regla de la abstinencia sexual) me ha permitido, segn creo, saber algo ms sobre la patologa de este estado, ms bien descuidado hasta ahora por los psicoanalistas. La descarga inadecuada que Freud consideraba como la causa de la neurastenia en los primeros trabajos que consagr al tema, parece ser tras un examen ms amplio la protesta angustiosa del Ego corporal y psquico contra la explotacin libidinosa; considerada desde este ngulo, la neurastenia reposara sobre una angustia hipocondraca del Ego; es decir, totalmente a la inversa de la neurosis de angustia en la que la angustia proviene de una libido objetal contenida. Los neurastnicos estn atormentados en cierto modo por remordimientos fsicos durante la masturbacin y otras actividades genitales, comprendido el coito normal; tiene la impresin de haber obtenido el orgasmo a expensas de las funciones del Ego, arrancando por decirlo as un fruto an no maduro, o sea, satisfaciendo la tensin sexual antes de que alcance su punto culminante. Aqu puede hallarse una de las fuentes del simbolismo del arrebato que va unido al onanismo(14). El tratamiento de la neurastenia puede constituir evidentemente un puro paliativo (abandono de las formas de satisfaccin patgenas). Sin embargo, puede apoyarse esencialmente mediante el descubrimiento analtico de los motivos responsables de la angustia masturbatoria y mediante el triunfo conseguido sobre esta angustia mediante el tratamiento. W. Reich(15) tiene razn al afirmar que es intil impedir una satisfaccin masturbatoria evitada hasta entonces mediante la angustia. Podra aadirse an que el paciente, tras haber aprendido a soportar el onanismo, debe superar una segunda etapa en el tratamiento: tiene que aprender a soportar las tensiones sexuales que an son ms vivas sin onanismo, es decir, a tolerar un perodo de abstinencia absoluta. Slo en este estadio, el paciente puede superar totalmente el auto-erotismo y hallar el camino hacia los objetos sexuales normales. En la terminologa de nuestra ciencia, se dir que se deja crecer la tensin libidinosa narcisista hasta un punto tal que la descarga no sea sentida como un sacrificio sino que represente un consuelo y una satisfaccin. Otro hecho importante surgido durante ese estudio sobre la neurastenia y que toda neurosis e incluso toda psicosis permiten constatar, son las poluciones nocturnas que corresponden a actos y fantasas masturbatorias deseadas, pero proscritas de la vida onrica debido a su incompatibilidad con la conciencia y que con bastante frecuencia se apoyan en determinadas posturas del cuerpo. El paciente acepta la explicacin de su deseo inconciente de tal modo de satisfaccin tras una resistencia ms o menos larga y bajo la presin del material descubierto; incluso acaba por asumir la responsabilidad de este modo de auto-satisfaccin, lo que supone la reduccin o el total abandono del mismo. Los sueos de polucin son todos sin excepcin sueos de incesto disimulados y este origen incestuoso explica que no puedan ser vividos como fantasas masturbatorias en estado de vigilia. En consecuencia, puede considerarse como un progreso el reemplazo de las poluciones por actividades masturbatorias, en realidad menos patolgicas, y es preciso tolerar su existencia durante un cierto tiempo antes de imponer la abstinencia total. La neurosis de angustia, raz de toda histeria de angustia y de la mayora de las histerias de conversin, puede tambin ser tratada bien con ayuda de paliativos o bien de forma radical, porque en realidad depende tambin de dos factores: por una parte de la cantidad de libido acumulada y por otra de la sensibilidad a estas estasis libidinosas. Como en el caso de los derroches libidinosos de la masturbacin, las representaciones y los afectos de angustia de naturaleza hipocondraca estn tambin ligados a la abstinencia. Los neurastnicos consideran su semen como la ms preciosa savia cuya prdida supone estados y enfermedades muy graves, mientras que los individuos afectados por neurosis de angustia temen ser envenenados por la libido acumulada o sucumbir a la apopleja. El tratamiento radical consiste en este caso en adoptar, e incluso reforzar la regla de la abstinencia a pesar de la angustia , prosiguiendo al mismo tiempo la investigacin analtica as como el dominio progresivo de la angustia y de sus retoos psquicos. En cuanto a los problemas de la eyaculacin (eyaculacin precoz en la neurastenia, eyaculacin retardada en la neurosis de angustia), se trata ciertamente de perturbaciones funcionales de los testculos y de sus esfnteres en el sentido anal y uretral; de aqu se deriva a veces la necesidad de combinar la abstinencia genital y la abstinencia pregenital. Un mahometano versado en erotismo hind me cont que poda, lo mismo que sus congneres, proseguir un coito sin eyaculacin ad infinitum si la mujer ejerca durante el acto sexual una presin continua con los dedos sobre la regin perineal y l desista de controlar los esfnteres testiculares. Estas diversas reglas de abstinencia, como ya hemos sealado, no slo tiene el efecto de desplazar la inervacin reprimida sobre otras regiones corporales, sino que van acompaadas adems de reacciones psquicas que permiten superar un importante material inconsciente que hasta entonces ha permanecido oculto. Ya hemos hablado de la reaccin de angustia, pero hay que decir, y es un fenmeno importante, que a menudo surge de los arrebatos de clera y venganza, que, dirigidos primeramente contra el mdico, son fcilmente atribuibles a sus fuentes infantiles. Y precisamente esta libertad de reaccin es la que distingue las rdenes y prohibiciones utilizadas en la posteducacin analtica, de las que han sido sufridas en la infancia y que han originado la neurosis. Tendremos que ocuparnos ms detalladamente de esta agresividad. No hay que menospreciar el aumento de la capacidad de realizacin psquica bajo la influencia de las vivencias, y sobre todo en el abandono en las marcas sexuales como si la libido economizada no slo hiciera crecer el tono muscular(16), sino tambin el del rgano del pensamiento, hiptesis sostenida ya por Schopenhauer. Sin embargo, en lo que concierne al neurtico, la capacidad de realizacin y de disfrute no puede restaurarse sin anlisis; el aumento del tono no sirve en ese caso ms que para desvelar el material psquico rechazado cuyo examen minucioso slo puede favorecer la capacidad de realizacin. A partir de

los trabajos de Freud, sabemos que la ascesis y la abstinencia absolutas son impotentes para curar una neurosis por s solas si falta una resolucin analtica de los conflictos internos(17). III FANTASAS INCONSCIENTES DE CRIMEN SDICO En los casos que suponen una hiperactividad gnito-sexual donde se ha recurrido a medidas de frustracin uretral, anal y genital, el psicoanlisis ha llegado a descubrir con pasmosa regularidad potentes mociones agresivas, principalmente en forma de crimen sdico. Estos accesos se manifestaban a menudo en fantasas sdicas de estrangulamiento, de cuchilladas o de formas de posesin violenta de la mujer, actos que a veces iban teidos de una nota graciosa o ldica. Las asociaciones de los pacientes me han permitido constatar que esta intencin de matar a la mujer, fantasa por lo general puramente inconsciente, se halla altamente superdeterminada. En primer lugar, es un acto de venganza respecto a la mujer a la que suponen ladrona de semen; por otra parte es tambin una exp resin de la angustia de castracin, castracin que amenaza la autoridad paterna debido al comercio sexual. Este componente del crimen sdico se transfiere en realidad del hombre (el padre) a la mujer (la madre). Pero en estos casos precisos podemos tambin interpretar la angustia (en el sentido de Rank) como inspirada por la vagina materna (vagina dentata=angustia del nacimiento). De momento no es posible afirmar si esta ltima angustia debe concebirse como un factor traumtico, una repeticin del traumatismo del nacimiento o como un medio de expresar el temor a la castracin o al parto; es probable que ambos factores angustiosos desempeen un papel ms o menos importante segn los casos. Sea de ello lo que fuere, tras la sutil comunicacin de S. Pfeifer en una sesin de la Sociedad de Psicoanlisis de Budapest, en la que explicaba un sueo necrfilo angustioso en relacin con el coito, he llegado a generalizar y a afirmar que la angustia del coito es muy a menudo el factor que se halla en la base de los impulsos sdicos de los neurticos. Una gran parte de los neurticos consideran inconscientemente el coito como un acto que pone en peligro su vida o su cuerpo directamente o a travs de sus consecuencias, y que en particular afecta a su rgano genital, considerndolo un acto en el que el placer y la angustia se hallan estrechamente vinculados. La intencin homicida tiene por objeto, al menos en parte, evitar la angustia convirtiendo previamente en inofensivo el objeto amoroso para poder disfrutar a continuacin con tranquilidad, sin estar perturbado por la angustia de castracin. En estas fantasas de agresin, la mujer es atacada primeramente con armas externas (cuchillo, puo, o determinadas partes del cuerpo menos significativas, sobre todo las manos en el estrangulamiento), y tan slo despus se realiza el coito; es decir, que el pene slo sirve como arma una vez que el objeto se ha hecho inofensivo. La ntima fusin que existe en el coito entre las mociones agresivas y libidinosas parece dividirse en este caso en dos actos distintos. En el coito normal de los individuos no neurticos, la tensin interna que incita a la descarga incide finalmente sobre la angustia, aunque tambin aqu, como he supuesto en mi teora de las catstrofes onto y filogenticas d el coito(18), siempre pueden descubrirse huellas de esta angustia. Al imponer la abstinencia, se obliga al neurtico a soportar fuertes tensiones que acaban por vencer la angustia del coito. En un caso, los sueos del paciente me permitieron seguir con gran claridad la transformacin progresiva de la fantasa de homicidio sdico en coito. Tras una serie de sueos en los que la mujer (madre) era asesinada, aparecieron otros que representaban violentos combates con un hombre (mdico, padre) y terminaba con una polucin. A estos ltimos sucedieron sueos de homosexualidad activa, es decir, la castracin de hombres, y slo tras haber vencido al padre y suprimido de este modo la fuente del peligro consigui tener sueos de coito manifiestos con figuras femeninas(19). Aportar ahora algunas observaciones sacadas de mi experiencia, por cierto escasas, sobre las perversiones masoquistas que no admiten duda. Recuerdo a un joven muy inteligente, afectado por esta perversin, que me afirm que el masoquista slo encuentra placer en un cierto grado, variable segn los individuos, de humillacin o de sufrimiento fsico al que cada sujeto, hombre o mujer, debe conformarse expresamente; si la humillacin o el sufrimiento supera la justa medida, se enfra y pierde su pasin, al menos en lo que concierne a esta persona. Se dira que la necesidad de castigo o, ms ampliamente, la necesidad de sufrir del masoquista, cuyos profundos orgenes ha aclarado Freud en uno de sus recientes trabajos(20), debe servir tambin para determinados fines prcticos, poco diferentes en este aspecto de mis propias experiencias que estn encaminadas a aumentar la capacidad de soportar el dolor ms all del umbral de angustia con el fin de estimular el coraje necesario para la realizacin del coito. Los masoquistas no consiguen en realidad nunca llegar a esto: el orgasmo se halla vinculado, en lo que les concierne, al propio sufrimiento y son totalmente incapaces de practicar un coito normal o al menos nicamente lo consiguen tras sensaciones dolorosas. Las partes del cuerpo reservadasa la experiencia dolorosa son casi siempre extra-genitales, como si se tratara aqu de desplazar el dolor y la angustia sobre otras partes del cuerpo para procurar a los rganos genitales una satisfaccin exenta de dolor y de angustia, derivada en cierto modo de la castracin. El caso de una paciente masoquista, cuyas fantasas voluptuosas tenan como tema el que era golpeada en las nalgas, ilustra perfectamente esta situacin. Desde su infancia haba sustituido el erotismo anal por la masturbacin genital y le gustaba recibir golpes en el trasero inmediatamente despus de haber defecado. Creo que hubiera podido ir ms lejos en este caso si hubiera recurrido a los ejercicios de retencin anal para favorecer el retorno del erotismo a los rganos genitales, llevando as a la paciente a soportar las fantasas de castracin, de nacimiento y de parto. Desde este punto de vista, el homicidio sdico y el placer masoquista de sufrir tendran por comn motivo la sensibilidad, tanto fsica como psquica, el dolor en la regin genital y en consecuencia la angustia ante la actividad sexual normal. Investigaciones posteriores tendrn que determinar cul es la parte de la identificacin inconsciente del Ego con los rganos genitales en este proceso(21). IV HBITO Y SNTOMA

Lo que hemos descrito hasta el presente como hbitos uretrales, anales o sexuales puede tambin ser definido como los sntomas tras los cuales el anlisis va a descubrir otros deseos y mociones rechazadas. Voy, pues, a considerar ahora otra serie, por cierto muy incompleta, de hbitos sintomticos que no estn directamente vinculados a los rganos genitales. El comportamiento motor del paciente durante la sesin de anlisis, del que ya he hablado, merece ser observado ms de cerca. Muchos pacientes muestran una rigidez excesiva de todos los miembros que, cuando llega el momento de marcharse, puede adquirir una apariencia catatnica sin evocar necesariamente una esquizofrenia. Con los progresos del anlisis, la resolucin de las tensiones psquicas puede ir acompaada de una desaparicin de la tensin fsica; pero esto no es siempre suficiente y uno se ve obligado a veces a atraer la atencin del paciente sobre su comportamiento y en consecuencia a movilizarlo ms o menos. De esto resulta por lo general la verbalizacin de un importante material hasta entonces oculto o inconsciente, referido sobre todo a tendencias hostiles y afectuosas que se hallaban inhibidas por la tensin, as como las dificultades relativas a la descarga sexual y a la ereccin. El apretn de manos del paciente se hace ms franco, sus posturas un poco ms mviles y al mismo tiempo puede aparecer una actitud psquica en consonancia con lo anterior(22). Hace mucho tiempo que mi atencin ha sido atrada, junto a estos sntomas relativamente constantes, por determinados sntomas pasajeros(23). Incluso la interrupcin sbita de un movimiento rtmico habitual puede interpretarse en el anlisis como el signo de una operacin mental reprimida y ser presentada como tal al paciente(24). Un gesto inhabitual durante la sesin aparece a veces como el signo de una emocin reprimida. Pero los gestos ms significativos desde el punto de vista analtico son los llamados malos hbitos o las inconveniencias: morderse las uas, hurgarse la nariz, arrascarse, acariciarse el bigote y as sucesivamente. Ya he indicado en otra parte(25) la posibilidad de descubrir en ello equivalentes del onanismo. En cualquier caso, no debe descuidrselos y en cuanto se presente la ocasin sera oportuno aconsejar al paciente que los abandonara, no tanto para hacerle perder un hbito como con la esperanza de movilizar el material inconsciente a travs del aumento de la tensin interna que de ello resulta, con objeto de aprovechar este material en el plano analtico. El ms tenaz de los sntomas pasajeros, el tic convulsivo, escapa a nuestra comprensin y a nuestra influencia si no recurrimos a esta medida. He tropezado con el caso particularmente tpico de un hombre afectado por una grave neurosis narcisista que se hallaba obsesionado por la idea (imaginaria) de que su nariz estaba deformada y que adems no cesaba de hacer muecas y realizar violentas contorsiones de los msculos faciales sobre todo cuando estaba emocionado. Posea tambin gran nmero de actitudes y de gestos amanerados que en algunas ocasiones se vea obligado a respetar como si formaran parte de un ceremonial obsesivo. El anlisis de este estado progres considerablemente cuando le prohib la ms mnima expresin de su tic durante la sesin de anlisis, y luego fuera de la sesin; esto hizo verdaderamente penoso el trabajo analtico tanto para el mdico como para el paciente. Sin embargo, haba aparecido la va que llevaba a la descarga psquica consciente en lugar de la descarga refleja y simblica, aunque el objeto y la motivacin respectiva de cada movimiento particular resultaran comprensibles. De esta forma, las muecas resultaban una especie de tcnica esttica consciente de los msculos de la nariz, destinadas a dar a su nariz, gracias a las contracciones y a las tensiones, la forma ideal que posea anteriormente; este deseo se disimulaba tras el efecto tranquilizante producido por las muecas. Los dems amaneramientos formaban tambin parte, de forma inconsciente, de estas preocupaciones estticas(26). La investigacin de las asociaciones despert a continuacin recuerdos infantiles de los que se dedujo que todos los movimientos y actitudes haban sido practicados antes de forma consciente y deliberada, mientras que ms tarde el paciente apenas consegua darles un sentido. Pero esta ltima observacin se halla lejos de constituir una excepcin; para precisar mi impresin sobre la gnesis de los sntomas corporales del histrico y del neurtico en general, dir que ninguno de estos sntomas puede producirse sin que haya existido la misma manifestacin sintomtica en forma de un hbito infantil. Las personas que se ocupan del nio combaten por esta razn estos malos hbitos amenazndoles cuando hacen muecas con la idea de que su rostro se quedar as. Sin duda no es frecuente que se quede as, pero en el caso de los conflictos neurgenos los hbitos infantiles reprimidos pueden entrar al servicio de lo rechazado en forma de material sintomtico. Cuando algunos sntomas histricos se nos imponen como hallazgos (por ejemplo, la inervacin aislada -en general exclusivamente simtrica- de los msculos del ojo o de la laringe, del platisma, movimiento del Galea, modificacin de los procesos circulatorios, respiratorios o del peristaltismo intestinal, procesos habitualmente involuntarios), no debemos olvidar que el organismo del nio dispone de formas de excitacin en los juegos auto y rgano-erticos que resultan imposibles para los adultos. La educacin no co nsiste tan slo en adquirir nuevas capacidades, sino tambin en perder estas aptitudes supra-normales. La aptitud olvidada (o rechazada) puede, sin embargo reaparecer en la neurosis en forma de sntoma(27). Por lo dems, todos los ceremoniales obsesivos tienen al menos una de sus races en las actividades y juegos infantiles. La curiosa afirmacin de muchos neurticos al fin del tratamiento, a saber: que habran buenamente simulado la enfermedad que les ha hecho sufrir de esa manera convirtindoles prcticamente en incapaces de todo, esta afirmacin sera en parte exacta en el sentido en el que han producido bajo forma de sntomas en la vida adulta lo que anteriormente, en su infancia, idearon y practicaron como un juego. El psicoanlisis puede ser tambin considerado como un combate permanente contra los hbitos de pensar. La asociacin libre, por ejemplo, permite una atencin mantenida tanto por parte del mdico como del paciente, con el fin de impedir a este ltimo el caer en el hbito del pensamiento orientado. Cuando por el contrario se advierte que la asociacin libre sirve para evitar asociaciones significativas de naturaleza penosa, es preciso incitar al paciente a que las exprese(28). Y al contrario, se encuentran pacientes que, en lugar de asociar libremente, ocupan la sesin con una montona letana de lamentaciones y de ideas hipocondracas. Tras haberles dejado explayarse durante cierto tiempo, he acabado por pedir a estos pacientes que se limiten a indicarme con un gesto convenido que se hallaban preocupados de nuevo por la idea que ya nos resultaba familiar, en lugar de repetir su fastidioso relato. En estas condiciones, la va confortable de la descarga les resultaba prohibida y el sustrato del estado psquico se haca

accesible con ms rapidez. Al mismo tiempo, al prohibir sistemticamente hablar con rodeos (snt oma de Ganser), puede ensayarse el conducir a los pacientes hasta el trmino de pensamientos penosos, lo cual no se logra sin resistencia por parte de ellos. V METAPSICOLOGA DE LOS HBITOS EN GENERAL El hbito es una segunda naturaleza, este proverbio de la sabidura popular resume casi todo lo que sabemos hasta ahora sobre la psicologa de los hbitos. La teora segn la cual la repeticin allana el camino de la descarga a la excitacin no nos dice ms que este proverbio, limitndose a expresar lo mismo en terminologa fisiolgica. La teora de los impulsos segn Freud nos permite entrever por vez primera la motivacin psquica de la tendencia a repetir por hbito las primeras experiencias vividas; su convulsin de repeticin es un retoo de los impuls os de vida y de muerte que se esfuerzan en atribuir todo lo existente a un estado anterior de equilibrio. En cualquier caso, la repeticin va unida a una economa del gasto psquico y, comparativamente, la bsqueda de nuevas vas de descarga representara un nuevo modo de adaptacin, es decir, algo relativamente ms desagradable. Sin embargo, la ltima obra de Freud, El Ego y el Ello (1923), da una cierta idea de la topografa psquica de los procesos que estn implicados en la formacin y en la desaparicin de los hbitos; en cuanto a los aspectos dinmicos y econmicos de tales procesos, Freud los indicaba ya en la teora de los impulsos. A mi parecer, su divisin del Ego concebido anteriormente como una entidad- en Ego propiamente dicho, Superego y Ello permite definir con precisin el punto del sistema psquico afectado por la transformacin de las acciones voluntarias en automatismos (formacin de los hbitos) y por otra parte entrever la instancia que permite a estos automatismos tomar una nueva orientacin o incluso cambiar (perdida de los hbitos). El lugar del aparato psquico en el que podemos suponer que se acumulan las tendencias al hbito, es con toda seguridad la reserva de los impulsos y de la libido, el Ello, mientras que el Ego slo interviene cuando hay que ocuparse de un nuevo estmulo perturbador, es decir, precisamente cuando se trata de un acto de adaptacin. Desde este ngulo, el Ego acta aqu como aparato circunstancial en el sentido de Bleuler. Toda nueva adaptacin exige atencin , un trabajo por parte de la conciencia y de las superficies perceptivas, mientras que los hbitos se hallan depositados en el inconsciente del individuo. Adquirir un hbito significa por consiguiente entregar al Ello un antiguo acto (de adaptacin) del Ego, mientras que, a la inversa, romper un hbito implica que el Ego consciente se ha apoderado de un modo de descarga anteriormente automtico (en el Ello) teniendo en perspectiva un nuevo uso(29). Es evidente que esta concepcin sita en el mismo plano hbitos e instintos, lo cual est justificado por el hecho de que los propios instintos tienden siempre a restablecer un estado anterior y en este sentido no son ms que hbitos, bien porque conducen directamente a la paz de la muerte, o bien porque llegan al mismo objetivo mediante el desvo del dulce hbito de existir. En realidad, puede resultar preferible no identificar totalmente hbitos e instintos y concebir ms bien el hbito como una especie de intermediario entre las acciones voluntarias y los instintos propiamente dichos, reservando el trmino de instinto nicamente a los hbitos muy antiguos que no han sido adquiridos por el individuo sino heredados de los antepasados. Los hbitos seran en cierto modo el estrato de mutacin donde se forman los instintos, el lugar en el que todava hoy se produce la transformacin de acciones voluntarias en un hacer instintivo, cuya investigacin es posible. Las fuentes de una accin voluntaria son actos de percepcin, estmulos que reencuentran la superficie perceptiva del individuo, que es la nica que puede controlar, segn Freud, el acceso a la motilidad. En la formacin de los hbitos, los estmulos externos son por decirlo as introyectados y actan desde dentro hacia el exterior, bien espontneamente o bien mediante signos nfimos surgidos del mundo exterior. En este sentido, el psicoanlisis, como hemos dicho, es un verdadero combate contra los hbitos y trata de que una adaptacin nueva y real sustituya a stos mtodos habituales e inadecuados para resolver los conflictos que llamamos sntomas: se convierte en el instrumento que va a permitir al Ego la conquista progresiva del Ello (Freud). El tercer componente del Ego, el Superego, tiene tambin importantes funciones que desempear en los procesos de adquisicin y de prdida de los hbitos. Es cierto que no se consigue tan fcilmente adquirir o perder hbitos si no existe previamente una identificacin con las potencias educativas cuyo ejemplo se ha erigido interiormente en norma de conducta. Es intil volver aqu sobre las tendencias libidinosas y los vnculos sociales que se hallan implicados en este proceso. Sin embargo, podemos considerar esta manera de interiorizar la influencia externa de las autoridades educativas como el modelo de la formacin de un nuevo hbito o de un nuevo instinto. Sobre este punto, el problema de la formacin del instinto tiene estrechas relaciones con el de la formacin de las impresiones mnsicas duraderas en el psiquismo y en la materia orgnica en general; es posible que pueda explicarse la formacin del recuerdo mediante la ayuda de la teora de los instintos en vez de expresar esta ltima con los irreductibles trminos de Mnemen(30). El psicoanlisis se propone reunir bajo el dominio del Ego determinados componentes del Ello que se han hecho inconscientes y automticos, y el Ego, debido a sus estrechas relaciones con todas las fuerzas de lo real, puede abrir el camino a una nueva orientacin, ms conforme con el principio de realidad. La vinculacin entre la conciencia y el Ello inconsciente se establece en el anlisis mediante la introduccin de eslabones intermediarios preconscientes (Freud). Sin embargo, esto slo es posible en lo que concierne al material inconsciente de las representaciones; los impulsos internos inconscientes que se comportan como lo rechazado, es decir, que no llegan a la con ciencia ni en forma de mociones ni en forma de sentimientos, no pueden por su parte llegar a la conciencia mediante esos eslabones intermediarios preconscientes. Por ejemplo, las sensaciones internas e inconscientes de desagrado pueden desarrollar fuerzas motrices sin que el Ego se aperciba de que las sufre. Slo la resistencia frente a esta obligacin, un obstculo a la reaccin de descarga, puede hacer que ese algo acceda a la conciencia de forma de desagrado(31). Considerada desde este ngulo, nuestra actividad en la tcnica analtica, que justamente, al oponer un obstculo a las reacciones de descarga (abstinencia, privacin, prohibicin de actividades agradables, imposicin de actividades desagradables), aumenta las tensiones unidas a las necesidades internas y lleva de este

modo a la conciencia el desagrado hasta entonces inconsciente, aparece como un complemento necesario de la tcnica puramente pasiva de las asociaciones, que parte de la superficie psquica y trata de conseguir el bloqueo preconsciente del material de representaciones inconsciente. Podra denominarse este ltimo anlisis por lo alto para distinguirlo del primero, al que quisiera denominar anlisis por lo bajo. La lucha con los hbitos, en particular contra los modos larvados e inconscientes de descarga libidinosa, que generalmente pasan desapercibidos, constituye uno de los medios ms eficaces para aumentar las tensiones internas. VI ALGUNAS PRECISIONES TCNICAS Lo que acabamos de explicar permite reemprender nuestra anterior tentativa de estimulacin activa de la tcnica, que careca hasta ahora de cualquier presupuesto terico, y tambin completarla por parcelas e incluso corregirla si es preciso. Si nuestra concepcin de la doble direccin del anlisis es correcta, aparecen enseguida las siguientes cuestiones: qu relacin existe entre ambos mtodos y cuando debe intervenir el anlisis por lo bajo y durante cunto tiempo debe proseguirse? No podemos responder con precisin a estas preguntas y, en consecuencia, el anlisis por lo alto, tanto en lo que concierne a la claridad cientfica como a la precisin de las reglas tcnicas, merece ser calificado siempre de clsico. Sin embargo, creo haber mostrado al menos, sobre todo con mis ejemplos de influencia uretroanal y genital ejercida sobre los analizados, la forma en que la tcnica activa puede secundar a la no activa, y creo que nuestra breve discusin terica ha contribuido un poco a que se comprenda esta accin. Quisiera, sin embargo, completar mis palabras con algunas precisiones que he ido descubriendo en el transcurso de mi prctica analtica. Mientras las tensiones internas existentes bastan para producir el material necesario para la prosecucin del anlisis, no hay que preocuparse de aumentar artificialmente la tensin y toda nuestra atencin puede concentrarse en el examen analtico del material conseguido espontneamente. Las lneas maestras de este trabajo estn expuestas en las obras tcnicas de Freud. Sin embargo, cuando el paciente se apoltrona por decirlo as en una determinada etapa del proceso analtico, no puede uno prescindir de cierta actividad y sta tiene posibilidades de restaurar la libre produccin de las asociaciones espontneas. Muchos anlisis resultan notablemente estimulados por esta alternancia de perodos emocionales e intelectuales; hay que recurrir una vez ms a la comparacin de la perforacin de un tnel, con la diferencia de que aqu se halla uno obligado a trabajar alternativamente por uno y otro extremos. Segn la regla fundamental de la actividad (la frustracin), no deben aceptarse sin ms las ideas emitidas por el propio paciente. Dejando de lado el hecho de que nuestra primera respuesta ser el preguntarle (cuestin clsica) cmo le ha surgido la idea en cuestin, ser acertado aconsejar al paciente que no realice de momento su proyecto, e incluso que haga lo contrario. Actuando de esta forma, se tienen ms posibilidades de descubrir la motivacin psquica que dejando al paciente seguir rutinariamente el camino ms cmodo para l. Esto resulta particularmente evidente cuando, por ejemplo, el paciente deseara provocar un conflicto en la situacin analtica, como lo hace a menudo en su vida cotidiana, y sin embargo el mdico le trata con gran indulgencia. En este caso, la frustracin consiste en hacer ms difcil para el paciente, debido a la indulgencia que encuentra, la descarga de determinados afectos. De modo contrario, algunas naturalezas sensibles que han sido vapuleadas y tratan de atraerse la benevolencia del mdico por todos los medios deben ser tratadas con cierta severidad o al menos con una fra objetividad. Por supuesto que el paciente debe estar muy vinculado al anlisis para poder practicar este tratamiento a contrapelo. Por regla general, al principio del anlisis y durante un cierto tiempo conviene mantener una posicin de observador y estudiar el comportamiento del paciente en su medio habitual, en las diversas situaciones de su vida cotidiana. Luego, progresivamente, se comenzar a darle interpretaciones y explicaciones analticas y slo ms tarde podrn prescribrsele determinadas reglas de conducta para estimular el trabajo analtico. Se trata en primer lugar de ejercer una influencia sobre la relacin del paciente con sus allegados, sus amigos, sus colegas y sus superiores, y luego de darle ciertos consejos en cuanto a sus diversas costumbres personales y a su modo de vida, terreno sobre el que habr que llamar su atencin en torno a los ms mnimos detalles de sus hbitos, relativos a su forma de comer, de dormir, de vestirse y de desvestirse, y sobre todo a sus formas de satisfaccin fsica. A veces es necesario suspender provisionalmente las lecturas apasionadas o los placeres artsticos de algunos pacientes. En otros casos, debe uno resolverse a alejar al paciente de su medio habitual durante un tiempo ms o menos largo, aunque sea preferible terminar el anlisis en el medio habitual donde la capacidad de adaptacin adquirida por el tratamiento terminar por prevalecer. Del mismo modo, puede ser til enviar a las personas que han emprendido su anlisis a cierta distancia de su lugar de residencia a pasar algn tiempo en su casa; tambin en este caso para ver cmo reaccionan frente a su antiguo entorno con la psiquis que tiene ahora. En todos los casos, lo ms difcil sigue siendo el dominio tcnico de la transferencia sobre la que se plantea, como se sabe, el decisivo combate entre mdico y enfermo, o ms bien entre salud y enfermedad. El mdico debe oponer a este respecto una paciencia infinita a la impaciencia creciente del enfermo; en este caso la paciencia pasiva tiene el valor de una intervencin activa particularmente eficaz(32). Por ejemplo, en el caso de una violenta transferencia amorosa en la que el paciente responde con una frialdad glacial a la reserva objetiva del mdico, son precisas a menudo varias semanas, cuando no un mes o dos, d e dura batalla antes de conseguir que el paciente advierta la permanencia de los sentimientos positivos en su inconsciente a pesar de la ausencia de respuesta por parte del mdico. El reconocimiento de este estado representa a menudo un gran progreso en el anlisis, al mismo tiempo que una evolucin del carcter del paciente, quien, en determinado momento de su infancia, haba adoptado una actitud de rabia y de disgusto; esta experiencia vivida en el anlisis puede facilitar la aparicin y la reconstruccin de los recuerdos infantiles correspondientes(33). Qu actitud adoptar frente a la ternura impulsiva del paciente? Tambin entonces la regla de la frustracin puede ayudarnos a superar esta dificultad, que no es pequea. Mientras el paciente permanece en un estado de resistencia, debemos atraer su atencin sobre las mociones afectivas inconscientes, como acabo de decir; en efecto, stas exigen

un cierto tiempo antes de afirmarse plenamente. No es aconsejable, como ocurre a menudo en los mtodos de tratamiento fundados sobre la sugestin o la hipnosis, responder simplemente a los deseos de ternura y de adulacin manifestados por los pacientes; el amor de transferencia slo puede ser unilateral. En cuanto las mociones afectivas rechazadas hasta entonces toman la forma de deseos e incluso de compulsiones, es preciso hacer intervenir de nuevo a la frustracin. Todo lo que he designado bajo el trmino de actividad concierne a los actos y al comportamiento del paciente; slo l, en consecuencia, puede mostrarse activo llegado el caso, y no el mdico. Sin embargo, existen algunos casos excepcionales en los que debe recurrirse a los mtodos educativos tradicionales: la severidad y la bondad. Es curioso que el hecho resulte ms frecuente con los psicpatas y los psicticos autnticos que en el caso de los verdaderos neurticos; y tambin ms frecuente con quienes no se hallan en tratamiento debido a sntomas neurticos o psicticos sino a perturbaciones de carcter, y lo mismo ocurre con el anlisis de las personas consideradas normales. Los anlisis de carcter pueden ser casi tan difciles como los anlisis de psicosis, pues los rasgos de carcter con los que se identifica el Ego son en realidad como los sntomas cuyo carcter patolgico no siente el paciente, y cuyo tratamiento cuestiona siempre el narcisismo del paciente. Los rasgos de carcter son de alguna manera psicosis privadas, y por ello, paradjicamente, las personas normales son ms difciles de curar mediante el psicoanlisis que los individuos afectados, por ejemplo, por una neurosis de transferencia. En el caso de un psicpata narcisista que sufra una tendencia a la rigidez catatnica y al mutismo, ces la tensin cuando le permit darme un golpe. De este modo pienso haber prevenido un acto impulsivo, posiblemente peligrosos. Un paciente psicpata que luchaba contra espantosas crisis de angustia tuvo que resolverse por ltimo a dejarme examinar mdicamente sus rganos genitales que se haban quedado infantiles, lo cual disip su angustia. Podemos tambin describir el curso del anlisis en la terminologa del anlisis del Ego: por vas asociativas o por crecimiento de la tensin, o bien las mociones rechazadas del Ello se desarrollan a pesar de la resistencia del Ego, o bien las aspiraciones del Ello demasiado intensas e intempestivas (a menudo son precisamente las mociones aparecidas en primer lugar) no llegan descargarse debido a la movilizacin de las fuerzas pujantes del Ego. Se trata del desarrollo de una personalidad de fuertes impulsos que posee tambin el poder de controlarlos. El caso ideal de un individuo bien educado o bien analizado sera el de una persona que no rechazara sus pasiones, sin que por ello se viera obligada a obedecerlas como un esclavo. En cuanto a saber en qu forma de neurosis est indicado el mtodo de aumento de la tensin o de lucha contra los hbitos, no estoy en situacin de dar una norma general. En la histeria, este tipo de mociones y de sntomas de excitacin fsica aparecen tan espontneamente que no es necesario provocarlos artificialmente; pero tambin all algunas medidas apropiadas pueden evitar el desplazamiento de la excitacin sobre los rganos genitales. En la neurosis obsesiva, el paciente se esfuerza, por costumbre, en desplazar el anlisis sobre un plano intelectual y en abusar de la asociacin ponindola al servicio de rumias compulsivas. Ningn tratamiento de obseso puede terminar en tanto no se haya logrado desplazar el conflicto sobre el terreno afectivo (por lo general con ayuda de medidas activas), es decir, convirtiendo provisionalmente al obseso en un histrico. En un caso prximo a la esquizofrenia con alucinaciones visuales, el anlisis mostr en primer lugar una modificacin del cuadro clnico, de forma que una mana de duda reemplaz a los sntomas parafrnicos. A medida que se fue progresando en la cura aparecieron sucesivamente sntomas de conversin histrica y luego histeria de angustia (fobias tpicas), y en este momento, por vez primera, las bases libidinosas de la enfermedad se hicieron accesibles al anlisis. Ocurri como si la enfermedad fuera reculando paso a paso ante la organizacin analtica, pero no sin detenerse en cada punto de fijacin y oponer a la terapia una resistencia nueva desde el lugar recin ocupado. Estas observaciones y muchas otras del mismo tipo me han convencido de que el anlisis por lo bajo no es slo una ayuda para la tcnica analtica; tambin nuestra teora puede sacar pro vecho. A menudo hace transparente la estructura de la neurosis y ofrece una idea de lo que llamara las fluctuaciones en la eleccin de la neurosis. VII LA DESHABITUACIN DEL ANLISIS Freud nos ha enseado que en el transcurso del tratamiento el psicoanlisis se convierte en un hbito, e incluso en el sntoma de un estado o en una especie de neurosis que proviene del tratamiento. En cuanto a la naturaleza de este tratamiento, apenas se ha hablado de ello hasta el presente. Abandonada a su suerte, esta enfermedad parece curar con mucha lentitud. Cuando las condiciones exteriores no la presionan con fuerza, el paciente no tiene razn alguna para dar por terminada la situacin analtica que le conviene en muchos aspectos. En efecto, como ya hemos visto, a pesar de que el tratamiento consiste en una serie de renuncias, de frustraciones, de imposiciones y de prohibiciones, ofrece, sin embargo, al paciente con la situacin transferencial, una reedicin de su infancia venturosa, una reedicin con ventajas. El anlisis penetra en la vida afectiva de los pacientes con mucha ms delicadeza, benevolencia y sobre todo comprensin que la que tuvo durante la primera educacin. sta puede ser la razn por la que Freud, en un caso que ha comunicado al detalle(34), fij un trmino al paciente llegado el cual el anlisis debera finalizar. Esta medida activa tan enrgica provoc una reaccin de extrema violencia y contribuy poderosamente a la solucin de la historia infantil del paciente que era extraordinariamente compleja. Segn el parecer de Rank, al que me adhiero, este perodo de deshabituacin es uno de los ms importantes y de los ms significativos de toda la cura(35). Puedo repetir tambin aqu que los resultados de este expediente teraputico, si se sabe utilizar, son notables. Para caracterizar la diferencia que existe entre este modo de deshabituacin y mi antigua prctica, recurrir a la comparacin que Freud establece entre el anlisis y el ajedrez. Anteriormente yo esperaba que el paciente abandonara el juego sin esperanzas. Ataques y rplicas se repetan hasta que cualquier suceso exterior permita al paciente enfrentarse con mayor facilidad al mundo exterior. Por el contrario, la fijacin de un trmino se concibe como una ruptura definitiva, una especie de jaque mate al que el paciente est abocado despus de que el anlisis le haya cerrado todas las vas de retirada salvo la salud.

Todo esto sera muy satisfactorio si no surgieran a menudo una serie de cuestiones difciles a las que hay que responder antes de poder hacer de la fijacin de un trmino un mtodo vlido para todos los casos. Existen signos vlidos de que el paciente est maduro para la separacin y, en caso afirmativo, cules son? Qu debe hacerse cuando uno se equivoca y el paciente, en vez de recobrar la salud en el momento de la separacin, toma un camino de retirada que haba pasado desapercibido y que conduce a la neurosis? Es la fijacin de un trmino una regla efectivamente vlida en todos los casos sin excepcin?. La respuesta a la primera de las cuestiones no es plenamente satisfactoria. Puede decirse tan slo que el mdico debe haber captado primeramente la estructura del caso y organizado los sntomas en una entidad inteligible. En cuanto al paciente, debe haber elaborado tambin estas relaciones en el plano intelectual y debe estar en disposicin de convencerse sin que le perjudiquen las resistencias de la transferencia. Entre los signos sutiles de curacin, pueden citarse las palabras (ya mencionadas) del paciente que afirma no haber estado nunca realmente enfermo, haber simulado siempre, y as sucesivamente. Si se le toma al pie de la letra y se le dice con toda sinceridad que slo tiene para algunas semanas de anlisis, naturalmente temer y afirmar que no ha hecho otra cosa que complacer. Incluso presentar, en la medida de lo posible, una dbil recada en sus sntomas. Si no nos dejamos desconcertar y mantenemos el trmino establecido, sucede a menudo, aunque no siempre, que la tentativa de separacin conduce a un resultado anticipado. Como hemos dicho, no est excluido un error en cuanto a la oportunidad de la separacin, y se corre el riesgo de que sta arrastre consecuencias muy negativas. En primer lugar puede perderse la confianza del paciente, y si, ulteriormente, se fija de nuevo un trmino al anlisis, su reaccin puede resultar perturbada. Slo nos resta reconocer nuestro error, pues no tenemos los analistas que preocuparnos especialmente por salvaguardar nuestra infalibilidad mdica. Escapamos a la necesidad de fijar un trmino y a las dificultades que van unidas en el caso en que este trmino est impuesto por circunstancias exteriores y no por el analista. Sin embargo, no debemos preocuparnos en lo posible de las condiciones exteriores y ellas no nos supondrn el fin del anlisis ms que en la medida en que la importancia que les atribuye el enfermo es a menudo debida a la resistencia. En ningn caso hay que fijar un trmino cuando el propio paciente lo exige; su impaciencia debe ms bien darnos una razn para perseverar pacientemente. Sin duda tendremos que atender ms este tipo de demanda cuando la existencia de la regla de separacin se haya extendido a crculos ms amplios, y esta regla constituir entonces, cada vez ms, una forma de resistencia(36). En determinados casos, sucede que se deja entrever la posibilidad de una terminacin prxima antes de fijar un final propiamente hablando. Esto basta a veces para provocar violentas reacciones que pueden atenuar la reaccin del paciente cuando se le indique una fecha precisa, es decir, una especie de separacin en dos tiempos (a menudo bastan algunas semanas, pero a veces se necesitan dos o tres meses). Si considero con objetividad el conjunto de las experiencias que he realizado a partir del otoo de 1922 apoyndome en el establecimiento de un trmino, debo constatar una vez ms que esta medida constituye a menudo un medio eficaz para activar la separacin respecto al mdico; en cuanto a su utilizacin sistemtica, tal como la he intentado con Rank, debo volver sobre ello. Me ha ocurrido varias veces tener que reemprender el tratamiento de un paciente -que se haba ido curado- para volver a buscar determinados elementos que haban quedado en suspenso. En tales casos, me he guardado evidentemente de fijar un trmino y he esperado a que el paciente pierda toda esperanza de satisfacciones reales en la situacin analtica, y a que el atractivo de la realidad exterior le remita a la transferencia aunque haya perdido su inters. Hacia el final de la cura e incluso ya en su mitad, se ve aparecer a menudo sueos y sntomas pasajeros de divisin que deben interpretarse como fantasas de nacimiento, en el sentido que Rank les da en El traumatismo del nacimiento. Rank subraya que el hecho de revivir en cierto modo el nacimiento en la transferencia ayuda considerablemente al anlisis en el plano tcnico; he podido entrever esta explicacin sin llegar a verificar precisamente su oportunidad, pues las comunicaciones de Rank ofrecen poca consistencia. Sea de ello lo que fuere, Rank tiene el mrito de haber mostrado la existencia de las fantasas inconscientes relativas al nacimiento y stas merecen nuestra atencin del mismo modo que la fantasa de retorno al seno materno. Nuevas investigaciones decidirn si se trata, como Rank piensa, de simples reminiscencias del traumatismo del nacimiento o ms bien, como yo creo, de una regresin fantasiosa del conflicto edipiano a una experiencia del nacimiento superada con xito, es decir, una experiencia en la que el desagrado es relativamente poco intenso. Por ltimo, en lo que concierne a este problema del fin del tratamiento, debemos recordar la advertencia de Freud: no podemos tener, como analistas, la ambicin de imponer a los pacientes nuestros propios ideales. As, pues, si se constata que el Ego del paciente es capaz de adaptar sus pasiones (el Ello) a las exigencias de su Superego y a las necesidades de la realidad, es el momento de darle la independencia y de abandonar su educacin al destino. El autor es consciente de haber subrayado de forma unilateral la importancia del principio de la frustracin del deseo en cuanto medio para aumentar la tensin interna y de haber descuidado por el contrario el principio de realizacin del deseo. Si embargo, se dan casos en los que el analista se ve obligado a recurrir a este modo de influencia psquica que ya antes se utilizaba corrientemente en medicina. La medida de realizacin de deseo ms importante es a mi parecer la retirada provisional o definitiva de determinadas consignas regidas por la frustracin. Notas: 1.- Quienes conozcan mis observaciones sobre los Fenmenos de materializacin histrica (en este volumen), a menudo muy sorprendentes, no rechazarn a priori como absurda la idea de que el inconsciente pueda hallar una expresin directa en la forma y la estructura de los excrementos, posibilidad que Groddeck haba indicado ya ms o menos seriamente en su Explorador de almas. 2.- Thalassa, ensayo sobre la teora de la genitalidad, en este volumen. 3.- Informe al Congreso de Salzburgo, 1924: Significado teraputico de la libido genital. 4.- Vanse las observaciones de D. Forsyth sobre este punto.

5.- Vase Teora de la genitalidad. 6.- Las expresiones orden y prohibicin son bastante ambiguas y no ofrecen una idea exacta de la forma en que conviene explicar estas medidas. Hubiera preferido hablar de consejos negativos y positivos para mostrar que no se trata tanto de consignas imperativas, como es costumbre en la educacin de los nios, sino de modos de comportamiento que el paciente soporta en cierta manera a ttulo experimental, de acuerdo con el mdico, o al menos con la firme esperanza de que resultarn finalmente tiles. Nada est ms alejado de las intenciones del psicoanalista que desempear el papel del dictador omnipotente o dejar libre curso a una severidad sdica. Actuando de este modo, se caera de nuevo en la antigua psicoterapia autoritaria. Es muy raro conseguir que la prosecucin de la cura dependa de la aceptacin de nuestros consejos. 7.- Vanse tambin mis indicaciones sobre la tartamudez (Teora de la genitalidad, en este volumen). 8.- Vanse la desaparicin repentina de este control esfinteriano en los estados de angustia o de temor excesivo, en los ajusticiados a la horca, etc. 9.- Wege des psychoanalytischen Therapie, 1918 (Ges. Schr., t. VI). 10.- Psicologa colectiva y anlisis del Ego. 11.- Por supuesto que el mdico debe realizar a veces el papel de la madre. 12.- Este ltimo factor indica la gran diferencia existente entre la situacin psquica del analizado y la del adepto de una secta religiosa, etc., donde la obediencia se halla asegurada por las privaciones (hambre, penitencia, ascesis sexual, supresin del sueo). 13.- Teora de la genitalidad, en este volumen. 14.- En alemn, el trmino familiar que designa la masturbacin significa propiamente arrancarse, desgajarse. (N. del T.). 15.- Op. cit. 16.- Los campesinos perspicaces atribuyen la potencia de los toros (reproductores) a la existencia o a la ausencia de la tendencia a desperezarse. 17.- Freud: Introduccin al psicoanlisis. 18.- Vase Teora de la genitalidad, captulos V y VI, en este volumen. 19.- Investigaciones sobre este problema podran ayudar a comprender las tendencias criminales al homicidio sdico y los impulsos al homicidio en general. 20.- Freud: El problema econmico del masoquismo. 21.- Vase Teora de la genitalidad, en este volumen. 22.- La tcnica psicoanaltica, en el volumen II. 23.- Sntomas transitorios en el curso de un psicoanlisis, en el volumen I. 24.- Parece existir una cierta relacin entre la capacidad de relajacin muscular en general y la capacidad de practicar la asociacin libre. He tenido a veces que exigir al paciente esa relajacin. Vase pensamiento e inervacin muscular, en el volumen II. 25.- Vanse Observaciones psicoanalticas sobre los tics y Dificultades tcnicas de un anlisis de histeria, en este volumen. 26.- Este ejemplo parece confirmar nuestra hiptesis en cuanto a la existencia de una estrecha relacin entre el tic y la neurosis narcisista. Aqu, como ocurre a menudo, el narcisismo era secundario, y consista en un desplazamiento regresivo del erotismo genital rechazado por todo el cuerpo, incluso por el Ego psicofsico del paciente. 27.- Un neurtico afectado por problemas intestinales recordaba haber conseguido jugando, cuando era nio, setenta ventosidades seguidas, perfectamente audibles. Otro que sufra perturbaciones respiratorias haba tenido la costumbre, entre los tres y los cuatro aos, de apretarse el vientre contra el extremo de la mesa hasta conseguir la emisin de un espasmo respiratorio. 28.- Abuso de la asociacin libre, en La tcnica psicoanaltica, en el volumen II. 29.- El sentimiento de una libre decisin de la voluntad, de libre arbitrio, se vincula slo a las acciones que tienen el carcter de realizaciones del Ego y no a las reacciones instintivas y habituales del Ello. 30.- Consideramos aqu el problema de la herencia orgnica. La experiencia realizada por el Ego, dice Freud en El Ego y el Ello, parecen inicialmente intiles desde el punto de vista de la transmisin hereditaria, pero cuando son lo suficientemente intensas y se repiten de una forma frecuente en gran nmero de individuos pertenecientes a generaciones sucesivas, se transforman por decirlo as en experiencias del Ello cuyas trazas mnsicas son conservadas y mantenidas a favor de la herencia. Las consideraciones sobre la adquisicin de los hbitos en el transcurso de la vida individual nos muestran, segn creo, un poco ms claramente la va seguida por esta incorporacin; la herencia de una cualidad adquirida por el individuo puede influenciar por induccin paralela o por otro mtodo el plasma germinal y de ese modo condicionar las generaciones futuras. (A este respecto, vase Thalassa.). 31.- Freud: El Ego y el Ello, en Ensayos de psicoanlisis. 32.- La tcnica analtica, en el volumen II. 33.- Perspectivas del psicoanlisis, en este volumen; La repeticin del amor edipiano insatisfecho en la situacin analtica (Rank). 34.- Historia de una neurosis infantil; el hombre de los lobos. 35.- Perspectivas del psicoanlisis, en este volumen. 36.- No conviene descuidar esta forma de resistencia en los anlisis didcticos en los que el analista conoce a menudo todos los procedimientos tcnicos. (Sndor Ferenczi. Obras Completas, Psicoanlisis Tomo III, Ed. Espasa-Calpe, S.A. Madrid, 1984).