Formacin de las Matronas en Espaa La matrona en la Unin Europea En 1957, nace la C.E.E.

(Comunidad Econmica Europea), con el objetivo de crear entre sus estados miembros un gran mercado interior, y por motivaciones socio-polticas. Tuvo como consecuencia la posibilidad de que cualquier ciudadano de un Estado miembro pueda establecerse en cualquier otro de la Comunidad Europea, y con ello, el derecho de poder ejercer libremente su actividad profesional. Por tanto fueron necesarias una serie de disposiciones de adaptacin legal entre los pases para que el libre ejercicio de la profesin estuviera acorde con el principio de libre circulacin. Se haca necesario, por tanto, un estudio valorativo de los respectivos ttulos y diplomas para llegar a una unificacin de la formacin. Los profesionales de la salud empezaron este proceso de revisin y adaptacin en el ao 1975. Como consecuencia, y a este propsito, aparece la Directiva, relativa a la coordinacin de disposiciones legislativas, reglamentarias y administrativas. A partir de ese momento, en lo que a las matronas se refiere, se inicia un lento proceso de anlisis comparativo de la profesin (formacin, prctica, ejercicio) en los diferentes pases. Con el mismo fn se crea el Comit Consultativo para la formacin de las Matronas, en la que se estipula su composicin de la siguiente manera: -3 expertos de cada Estado miembro, con las siguientes caractersticas: -uno en representacin de los profesionales en ejercicio -uno por los establecimientos dispensadores de la formacin de Matrona -uno por las autoridades competentes de cada Estado. Este Comit intent, establecer los requisitos mnimos de estudios y el acceso a escuelas. Se tomaron tambin medidas transitorias hasta el ao 1986, para permitir a los detentadores de diplomas anteriores a esas fechas, el adaptarse a las nuevas directivas. En cuanto a la formacin, se vio que bsicamente existan dos tipos: -una formacin especfica de trs cuatro aos trs los estudios generales de enseanza secundaria terminada, como era el caso de Francia, Holanda, Dinamarca, Alemania, Grecia. -una formacin entendida como especializacin del diploma de Enfermera General o de cuidados generales, que parece ser lo ms frecuente en Reino Unido, Irlanda, Blgica, Espaa, Luxemburgo, Italia, Portugal. Tambin cabe la posibilidad de una tercera va mixta, como es la incorporarcin a la formacin especfica, despus de un ao o dos de estudios de enfermera. Como conclusin del Comit Consultativo para la formacin de Matronas, se acord lo siguiente: Formacin especfica a tiempo completo de al menos tres aos de estudios tericos y prcticos, y cuyo acceso est subordinado al haber cursado los diez primeros aos de la formacin escolar obligatoria. Formacin especfica a tiempo completo de al menos dieciocho meses, y subordinando el acceso a ella a la posesin de un diploma, certificado u otro ttulo de Enfermero/a responsable de los cuidados generales a que se refiere el artculo 3 de la anterior Directiva que regula la profesin de Enfermero/a. Formacin de Matronas en la Unin Europea El programa de formacin unificado se refleja a continuacin El programa de formacin para la obtencin de los diplomas, certificados y otros ttulos de matrona conlleva las vertientes siguientes: A. Enseanza terica y tcnica a) Materias de base: 1. Nociones fundamentales de anatoma y fisiologa 2. Nociones fundamentales de patologa 3. Nociones fundamentales de bacteriologa, virologa y parasitologa 4. Nociones fundamentales de biofsica, bioqumica y radiologa 5. Pediatra centrada en el recin nacido 6. Higiene, educacin sanitaria, prevencin de enfermedades y su deteccin precoz 7. Nutricin y diettica, centrada en la alimentacin de la mujer, el recin nacido y el lactante 8. Nociones fundamentales de sociologa y problemtica de la medicina social 9. Nociones fundamentales de farmacologa 10. Psicologa 11. Pedagoga 12. Legislacin y organizacin socio-sanitaria 13. Deontologa profesional y legislacin 14. Educacin sexual y planificacin familiar 15. Proteccin jurdica de la madre y el nio b) Materias especficas a la profesin de Matrona

1. Anatoma y fisiologa 2. Embriologa y desarrollo del feto 3. Embarazo, parto y post-parto 4. Patologa ginecolgica y obsttrica. 5. Preparacin al trabajo de parto y al papel de padres, sobre todo en los aspectos psicolgicos 6. Preparacin al parto relativo al conocimiento y empleo del material obsttrica. 7. Analgesia, anestesia y reanimacin 8. Fisiologa y patologa del recin nacido 9. Cuidados y vigilancia del recin nacido 10. Factores psicolgicos y sociales B. Enseanza prctica y clnica Estas enseanzas son dispensadas bajo la debida supervisin: 1. Consulta prctica y examen prenatal de mujeres embarazadas en un nmero mnimo de cien casos. 2. Asistencia y cuidados de, al menos, cuarenta parturientas. 3. Realizacin personal de, al menos, cuarenta partos; cuando este nmero no pueda ser alcanzado por falta de parturientas, se puede rebajar a treinta, a condicin de que el alumno participe activamente en otros veinte partos. 4. Participacin activa en los partos de nalgas. En caso de imposibilidad debido a un nmero insuficiente de este tipo de partos, se deber hacer una realizacin por simulacin. 5. Prctica de la episiotoma e iniciacin a la sutura. La iniciacin comprender una enseanza terica y ejercicios clnicos. La prctica de la sutura comprende la sutura de episiotomas y de los desgarros simples del perineo, que pueden ser realizados por simulacin, si es absolutamente indispensable. 6. Supervisin y cuidados a cuarenta mujeres embarazadas expuestas a riesgos durante el parto o en el post-parto. 7. Supervisin y cuidados, con examen includo, de al menos cien nuevas madres y sus recin nacidos sanos. 8. Observacin y cuidados de recin nacidos necesitados de cuidados especiales, includos los nacidos, tanto antes o despus de trmino, como los de peso inferior a la norma y los recin nacidos con patologas. 9. Cuidados a las mujeres que presentan patologas en ginecologa y obstetricia. 10. Iniciacin a los cuidados en medicina y en ciruga. La iniciacin comprender una enseanza terica y unos ejercicios clnicos." Este programa tiene que capacitar a la matrona para el ejercicio de las actividades enumeradas a continuacin, y que figuran tambin en la misma Directiva, en su art. 4: "Los Estados miembros aseguran que las matronas estn habilitadas, al menos, al acceso a las actividades enumeradas y al ejercicio de stas: 1. Asegurar una buena informacin y orientar en materia de planificacin familiar. 2. Constatar el embarazo, hacer el seguimiento del embarazo normal, efectuar los exmenes necesarios a la vigilancia de la evolucin del embarazo normal. 3. Recetar o aconsejar los exmenes necesarios al diagnstico lo ms precoz posible de cualquier embarazo de riesgo. 4. Establecer un programa de preparacin a su nuevo papel para los futuros padres; asegurar la preparacin completa al parto y aconsejarles en materia de higiene y alimentacin. 5. Asistir a la parturienta durante el desarrollo del trabajo y vigilar el estado del feto "in utero" por los medios clnicos y tcnicos apropiados. 6. Llevar a cabo el parto normal cuando se trate de una presentacin de vrtice, incluyendo si es necesario, la episiotoma, y, en caso de urgencia, realizar el parto por presentacin de nalgas. 7. Detectar en la madre o el nio los signos anunciadores de anomalas que necesiten la intervencin de un mdico, y asistir a este ltimo en caso de intervencin; tomar las medidas de urgencia convenientes en ausencia del mdico, entre otras la extraccin manual de la placenta, seguida de la eventual revisin uterina manual. 8. Examinar al recin nacido y cuidar de l; tomar todas las iniciativas convenientes en caso de necesidad y llevar a cabo, si es preciso, la reanimacin inmediata. 9. Cuidar de la parturienta, vigilar el post-parto de la madre y dar todos los consejos tiles permitiendo criar al recin nacido en las mejores condiciones. 10. Practicar los cuidados prescritos por un mdico. 11. Establecer los informes escritos necesarios." En el caso particular de Espaa, la incorporacin al Derecho espaol, se aprueba, con carcter provisional, el programa de formacin y se establecen los requisitos mnimos de las Unidades Docentes de Matronas, y el sistema de acceso para la obtencin del ttulo de Enfermero/a especialista en Enfermera obsttrico-ginecolgica (Matrona). Las Unidades docentes acreditadas en el ao 1993 comprendan las Comunidades Autnomas de Andaluca, Canarias, Castilla-La Mancha, Catalua, Madrid, Navarra, Pas Vasco y Valencia. A stas vino a sumarse en el 94, Galicia.

El panorama de la Unin Europea. Vamos a pararnos un momento a reflexionar sobre las perspectivas que esta unificacin de la formacin, a nivel europeo, puede suponer para la profesin... En primer lugar, ha permitido a las matronas tomar conciencia de que, a pesar de una evolucin histrica ms o menos paralela, en la actualidad existen grandes variaciones en los distintos pases, en lo que a la amplitud de su campo de actividad y a sus responsabilidades se refiere; este hecho, por supuesto, va unido al tipo de poltica sanitaria del Estado, pero tambin al dinamismo de las asociaciones profesionales y al prestigio social del que goza la profesin. En algunos pases de la U.E, la medicalizacin de la obstetricia, junto a la aparicin de nuevos profesionales como los fisioterapeutas, reducen el rol de la matrona, que muchas veces se ve limitada a trabajar como asistente del gineclogo, y en medio hospitalario. En Blgica, por ejemplo, ha llevado a una confusin, para los usuarios, entre enfermera y matrona: ya no conocen a las matronas, ni su papel especfico; ignoran que existen profesionales capacitados para llevar a cabo el embarazo y el parto normal, dentro de la maternidad o a domicilio. Por el contrario, en Holanda, Dinamarca, Suecia, Finlandia, la matrona se responsabiliza de la vigilancia prenatal, la preparacin al parto, los partos normales y la supervisin del post-parto. Existen tambin servicios de ayuda familiar, que posibilitan el parto a domicilio o una estancia muy corta en la maternidad. Adems, es conocido, que en estos pases los indicadores de salud como mortalidad materna y mortalidad perinatal son los ms bajos del mundo. Tenemos que hacer para Holanda una mencin aparte, entre otras cosas, por ser el nico pas que recientemente revis su curriculum de los estudios de Matrona (1991), y pas de una duracin de tres a cuatro aos de formacin especfica. La filosofa del cambio viene expuesta en el documento titulado "Revisin del curriculum de las Escuelas de Matronas". La situacin de los Pases Bajos es nica, porque tradicionalmente tiene muy desarrollada la atencin domiciliaria: el 34% de los partos tienen lugar a domicilio con una matrona; otros 33% en el hospital, igualmente con una matrona; y el 33% restante en el hosptal, bajo la responsabilidad de un mdico obsttrico, sobre todo para parturientas que presenten alguna patologa detectada previamente. En este pas, las matronas estn en primera lnea. Tienen el apoyo de los Poderes Pblicos, y reciben una formacin ptima y actualizada, que les permite actuar como profesionales autnomos y orientados a la prctica independiente. Su campo de actividad, bien delimitado y exclusivo para su profesin, es el proceso fisiolgico del parto "Las matronas pueden atender slo aquellos partos naturales, o que puedan ser realizados con las manos. No pueden utilizar ningn instrumento." En 1941 se fund el sistema de seguridad social holands; en el Ziekenfondsbesluit, se estipula que la asistencia al embarazo y al parto est a cargo de la matrona, siempre que no se detecten complicaciones. Esto supone que el profesional retribudo por esta asistencia, es nicamente la matrona. El mdico que quiera prestar esa asistencia, aunque est autorizado a hacerlo, no recibe retribucin alguna por parte del sistema de seguridad social (salvo si no existiera una matrona en su rea). Esta regla sigue vigente hoy en da, y ha ayudado enormemente al reconocimiento social de la matrona. Las matronas holandesas han sabido muy hbilmente compensar la prohibicin de utilizar instrumentos, fomentando la prevencin de complicaciones, y dando gran importancia a la individualizacin de los cuidados. En cuanto a la cuestin de la identidad de esta profesin tan antigua, tenemos tambin que reflexionar sobre qu tipo de formacin es la ms propensa a afianzarla: Puede ser igual la identidad profesional de matrona, con una formacin de enfermera de base, y 18 meses o 2 aos de "especializacin obsttrica", que una formacin especfica de 3 aos, o incluso 4, en algunos casos?. El hecho de considerar la formacin como una especializacin de enfermera, se presta tambin a confusin, pero es el ms frecuente en la Unin Europea, porque la especializacin de las enfermeras en las distintas ramas de profesionalizacin de los cuidados de salud, resulta ms econmica a los Poderes Pblicos que un curriculum especfico, desde la base, para los distintos profesionales. La va de formacin especfica de la matrona, desde la base de sus estudios universitarios, abrira el camino legal, con cuatro aos de estudios, a la ostentacin del ttulo de licenciada en "matronera", y con llo, a las prerrogativas de la legislacin laboral que permitira el ejercicio autnomo y libre de sus competencias: el llamado parto natural o fisiolgico. Normativa vigente. Segn el Real Decreto 992/1987, de 3 de Julio, por el que se regula la obtencin del ttulo de Enfermero especialista (B.O.E. 1 de agosto de 1987), en su artculo 1, se crea el ttulo de Enfermero especialista. Asimismo, en el artculo 2, se crean las siguientes Especialidades en Enfermera: 1. Enfermera Obsttrico-Ginecolgica (Matrona). 2. Enfermera Peditrica. 3. Enfermera de Salud Mental. 4. Enfermera de Salud Comunitaria. 5. Enfermera de Cuidados Especiales.

6. Enfermera Geritrica. 7. Gerencia y Administracin de Enfermera. Por Sentencia Condenatoria contra el Reino de Espaa del Tribunal de Justicia de la Comunidad Econmica Europea de 7 de Noviembre de 1991, se declara que el Reino de Espaa ha incumplido las obligaciones que le incumben en virtud del Tratado, al no haber adoptado en los plazos establecidos las disposiciones respecto a la formacin de las matronas, sobre la coordinacin de las disposiciones legales, reglamentarias y administrativas, relativas al acceso a las actividades de Matrona y al ejercicio de las mismas. Por Orden de 1 de Junio de 1992 se aprueba, con carcter provisional, el programa de formacin y se establecen los requisitos mnimos de las Unidades Docentes y el sistema de acceso para la obtencin del ttulo de Enfermero especialista en Enfermera Obsttrico-Ginecolgica (Matrona). Con esta Orden se da cumplimiento, al propio tiempo, a lo previsto en la Directiva cuya incorporacin al derecho espaol. Asimismo la Orden de 1 de Junio de 1992 citada, dispone: Primero. Contenido.- Se aprueban de forma provisional, el programa de formacin de la especialidad de Enfermera Obsttrico-Ginecolgica (Matrona), los requisitos mnimos de acreditacin de las Unidades Docentes responsables de la formacin de la citada especialidad y los criterios de seleccin y sistema de acceso a la misma. Segundo. Titulacin.- El ttulo de Enfermero especialista en Enfermera Obsttrico-Ginecolgica (Matrona), se obtendr tras la superacin del correspondiente programa de formacin y habilitar para el ejercicio profesional de acuerdo con la normativa vigente. Tercero. Responsables docentes.- Relaciona los requisitos que deber cumplir el profesorado de las enseanzas de Enfermero especialista en Enfermera Obsttrica-Ginecolgica (Matrona). Por Orden de 22 de octubre de 1993, se convoca prueba selectiva para iniciar el programa de formacin de especialidad en Enfermera Obsttrica-Ginecolgica ( Matrona) en el ao 1994. Con Unidades Docentes acreditadas en las. El Real Decreto se establecen las directrices generales comunes de los Planes de Estudios de los ttulos universitarios de carcter oficial y diversos Decretos que aprueban las directrices generales propias de los mismos, asimismo, se publica la correccin de erratas del citado Decreto, se publican las modificaciones que afectan a las Directrices Generales propias del Plan de Estudios del Diplomado en Enfermera y su adaptacin al Derecho de la Unin Europea, se establece que la formacin mnima del Diplomado en Enfermera deber ser de 3.900 horas, al objeto de garantizar una enseanza de calidad. Este logro histrico de la profesin de Enfermera eleva el nivel de sus enseanzas a unas cotas muy importantes, con lo que se garantiza un futuro muy esperanzador en su regulacin y desarrollo. Asimismo, en 1994, se convoca prueba selectiva para iniciar el programa de formacin de la especialidad en Enfermera Obsttrico-Ginecolgica (Matrona) en el ao 1995. Con Unidades Docentes acreditadas en las Comunidades Autnomas de Andaluca, Canarias, Castilla-La Mancha, Catalua, Galicia, Madrid, Navarra, Pas Vasco y Valencia, se ofertan un total de 86 plazas. Esperamos pronto podamos ver implantada la Unidad Docente de Enfermera Obsttrica-Ginecolgica. Pues la natalidad en la regin, una de las ms altas de las regiones de Europa, as lo aconsejara, y la Universidad de Murcia vera cumplida una especialidad en la formacin que dispensa en Ciencias de la Vida y la Salud. Anne-Marie Sarlet Gerkem Universidad de Murcia