INTRODUCCION La farmacologa del calcio es usada en pacientes con alteraciones seas, y en las cuales tambin se deber tener especial

cuidado sobre todo en lo concerniente a concentracin srica de calcio ya que se podran producir complicaciones en el paciente si estas no son valoradas correctamente como son la hipocalcemia o la hipercalcemia, repercutiendo en la salud del cliente. OBJETIVOS GENERAL: Conocer todo lo concerniente a la farmacologa del calcio, as como los diferentes cuidados de Enfermera e Indicaciones que se le brindara a los pacientes que reciben estos frmacos. ESPECIFICOS: Describir los frmacos que se administran a pacientes con enfermedades seas. Elaborar los respectivos planes de cuidados de acuerdo con las necesidades que presenten los pacientes que reciben calcio.

CALCIO

El calcio y el fosforo son importantes para mantener la integridad de los sistemas musculas, nervioso y esqueleto y para la permeabilidad adecuada de la membrana celular y capilar. El organismo usa el hueso como una fuente para mantener constante una concentracin srica de calcio y fosforo. La concentracin plasmtica de calcio se mantiene en unos valores de 8,5 a 10 mg/dl y depende del equilibrio entre la absorcin intestinal, la eliminacin renal y la cantidad depositada y reabsorbido en el hueso. Los principales reguladores de calcio y fsforo en suero son la hormona paratiroidea (PTH) y la vitamina D; los reguladores menores incluyen calcitonina, glucocorticoides y estrgenos. En el cuerpo humano, el calcio, tiene dos funciones, independientes la una de la otra. Aproximadamente el 99 % del calcio total del cuerpo (alrededor de 1.2 Kg) se encuentra depositado en la matriz orgnica del esqueleto como las sales de fosfato mineral y brinda al hueso su estabilidad mecnica. En tanto, alrededor del 1 % del calcio del cuerpo est disuelto en el plasma sanguneo y en fluidos celulares, en donde lleva a cabo varias funciones importantes. Entre stas podemos mencionar que el calcio participa como un mensajero para las glndulas endocrinas o como un in elctrico con carga positiva para la transmisin de seales a lo largo de las vas nerviosas y para la contraccin muscular. Estas son funciones vitales, las cuales justifican que el organismo se proporcione, a s mismo, un nivel constante de calcio en la sangre y niveles constantes para la concentracin de calcio en las clulas. FORMACION DEL HUESO A lo largo de la vida, el tejido seo es destruido y reconstruido (proceso de remodelacin) en respuesta a las demandas del cuerpo. Por ejemplo, siempre debe haber calcio en la sangre a una concentracin determinada. Si baja la concentracin de calcio en sangre, las clulas denominadas osteoclastos destruyen hueso para aportar calcio al torrente sanguneo. Si el ejercicio aumenta la masa muscular, los huesos deben desarrollarse en consonancia para evitar que la traccin de unos msculos ms potentes provoque una fractura en el hueso. En este caso, los osteoblastos promueven la formacin de hueso nuevo. Durante la infancia y la adolescencia se forma mucho ms hueso del que se destruye, de modo que el esqueleto crece en tamao y en resistencia. Durante la fase inicial de la edad adulta, la destruccin sea comienza lentamente a superar a la formacin de hueso. Conforme la persona envejece, pierde tejido seo y los huesos van debilitndose, lo que aumenta su susceptibilidad a la fractura. El ejercicio y una dieta apropiada son fundamentales para mantener la salud del hueso en todas las etapas de la vida. Los nutrientes, en especial una cantidad suficiente de calcio, fsforo, vitamina D y hormonas (hormona del crecimiento, parathormona u hormona paratiroidea, calcitonina y hormonas sexuales), influyen en el crecimiento del hueso.

CLASIFICACION DE LAS DIFERENTES SUSTANCIAS EN LA FARMACOLOGIA DEL CALCIO 1. PREPARADOS DE CALCIO VO (Carbonato, fosfato, pidolato, hidroxiapatita, lactogluconato). Va Parenteral (cloruro, glubionato). 2. VITAMINAS D Naturales ( D2 o ergocalciferol, D3 o colecalciferol) Derivados hidroxilados en posicin 1 (calcitriol, alfacalcidol, paricalcitol). Derivados hidroxilados en posicin 25 (calcifediol). 3. CALCITONINAS De salmn (salcatonina). De anguila (elcatonina). 4. BISFOSFANATOS Alendronato, Clodronato, Etidronato, Ibandronato, Pamidronato, Risedronato, Tiludronato, Zoledronato. 5. OTROS Moduladores selectivos de los receptores de estrgenos (raloxifeno). Fluoruro sdico. Nitrato de galio Estroncio ranelato. SUSTANCIAS ENDOGENAS HORMONA PARATIROIDEA (PHT): Es una hormona secretada por la glndula paratiroides, es el ms importante regulador endocrino de la homeostasis del calcio, concentraciones plasmticas altas de calcio suprimen la secrecin de PHT, mientras que, concentraciones bajas estimulan su secrecin. Estas acciones son mediadas por receptores membranales acoplados a protenas G con alta sensibilidad al calcio que se localizan en la glndula paratiroides. La PHT acta de forma directa sobre el hueso y el rin e indirectamente en el tracto gastrointestinal para aumentar la absorcin de calcio y elevar su concentracin plasmtica La PHT en clulas seas activa osteoclastos y osteocitos, el resultado neto de una exposicin continua de PHT induce a que los osteoclastos sobrepasen la actividad de osteoblastos y se anule la formacin del hueso. En el rin, la PHT regula el calcio aumenta la absorcin de calcio, evitando su excrecin y disminuye el fosfato, aumentando su excrecin. VITAMINA D: La vitamina D puede adquirirse por dos vas distintas. Una es la simple exposicin del 7-dehidrocolesterol, localizado en la piel, se sintetiza por la accin de la

radiacin ultravioleta o el calor de la luz solar Colecalciferol.

sobre la piel, transformndolo en

Tambin se encuentran en algunos alimentos y es frecuente su uso como complemento nutricional en la leche. Existen diversas formas de derivados de vitamina D (calcitriol, calciferol, secalciferol). La vitamina D mantiene el Ca plasmtico dentro de los niveles normales, para lo cual disminuye la excrecin renal de Ca y moviliza Ca seo. FLUORURO: Su mecanismo de accin se basa en que es mitgeno para los osteoblastos, posiblemente a travs de la alteracin de la tirosinfosforilacion de la protena G. El flor se absorbe rpidamente en el estmago y alcanza su concentracin plasmtica mxima ya a los 30 minutos de ingesta. La mitad de la cantidad es absorbida se elimina por el rin en las siguientes 3 horas y la otra mitad pasa al hueso. El problema de la utilizacin de sales de flor es que reduce la resistencia del hueso y lo vuelve ms propenso a las fracturas. CALCITONINA: Es una hormona polipptidica secretada por las clulas C de la tiroides, su secrecin depende de los niveles plasmticos de calcio. En el rin, reduce la reabsorcin de calcio en los tbulos proximales. Su efecto global es producir una reduccin de concentracin plasmtica de calcio, lo que la convierte en un frmaco de utilidad para el tratamiento de la enfermedad de Paget, la hipercalcemia y la osteoporosis. Aunque se dispone de calcitonina humana, la de salmn se elige con mayor frecuencia para uso clnico debido a que su tiempo de vida media es ms prolongado y su potencia mayor. ESTROGENOS Y ANDROGENOS: Los estrgenos ejercen una funcin muy importante en el crecimiento de la integridad sea en la mujer en edad frtil. Los estrgenos preservan la masa sea modulando la formacin del hueso por osteoblastos y la resorcin de osteoclastos. Tanto los estrgenos como los andrgenos ejercen efectos inhibitorios indirectos sobre los osteoclastos, inhibiendo la IL-6 que propicia el reclutamiento y la activacin de los osteoclastos, produciendo; de esta manera una disminucin en el deterioro de la masa sea. Los andrgenos producen un efecto anablico sobre el hueso, a travs de la estimulacin de receptores de osteoblastos. La testosterona incrementa la masa sea, tanto en hombres como en mujeres sin embargo, el tratamiento con endrgenos se limita a los varones por sus efectos adversos virilizantes.

GLUCOCORTICOIDES: Las concentraciones fisiolgicas de los glucocorticoides promueven la diferenciacin de osteoclastos, el aumento de las concentraciones de estas hormonas inhibe la formacin sea. Este efecto es, a travs de la inhibicin de la diferenciacin y actividad de los osteoblastos, lo que provoca osteoporosis. Normalmente por la administracin de glucocorticoides se disminuye la absorcin y reabsorcin del calcio en el intestino y rin, respectivamente, y aunque estos dos efectos tienden a disminuir los niveles plasmticos de calcio. HIPOCALCEMIA Calcio plasmtico total por debajo de 8,5 mg/dl. Los sntomas que se observan son: parestesias del tercio distal de las extremidades y del rea circumolar, signos de Chvostek y Troseau, calambres musculares, laringoespasmo, tetania y convulsiones. La mayor causa de hipocalcemia es el hipotiroidismo, la insuficiencia renal crnica, enfermedades malignas, Hipomagnesemia, pancreatitis aguda, shock, pacientes tratados con hemodilisis y la deficiencia de vitamina D. Los complementos de calcio y la vitamina D (o calcitriol en el caso del hipoparatiroidismo o insuficiencia renal) son los dos frmacos ms importantes de la hipocalcemia. TRATAMIENTO: Incluye sales de calcio y vitamina D, las sales de calcio se usan en el tratamiento inmediato de la hipocalcemia tetnica (formas IV); tambin se usan como complementos dietticos (VO). SALES DE CALCIO ACCION: Calcio de reemplazo. Las sales se usan como fuentes de cationes de calcio para tratar y prevenir la hipocalcemia en pacientes con ingestin insuficiente de calcio, trastornos que pueden causar hipocalcemia, como diarrea crnica, deficiencias de vitamina D, esteatorrea o espre, embarazo y lactancia, menopausia, pancreatitis, insuficiencia renal, alcalosis, Hiperfosfatemia e hipoparatiroidismo. FARMACOCINETICA: En aplicacin IV o IM, las sales de calcio se absorben de manera directa, con duracin de a 2 horas. La administracin oral se absorbe en forma activa en duodeno y yeyuno prximal, y menos en la parte distal. El calcio se absorbe solo en su forma ionizada, en el embarazo y cuando la ingestin de calcio es reducida puede aumentar la eficiencia de absorcin. La vitamina D es necesaria para la absorcin de calcio. DISTRIBUCION: Entra al lquido extracelular y se incorpora con rapidez en el tejido seo. El hueso tiene el 99% de calcio total. En lquido intracelular y extracelular se distribuye 1%. En el SNC se encuentra el 50% de las concentraciones sricas. Su metabolismo no es importante. La excrecin principalmente por las heces es de calcio no absorbido y que fue excretado por la bilis y el jugo pancretico en la luz del aparato digestivo. La mayor parte

de calcio que entra a los riones se absorbe en el asa de Henle; solo pequeas cantidades de calcio se excretan en la orina. APLICACIONES TERAPEUTICAS: En carencias de calcio y en procesos de cursan con descalcificacin, como osteoporosis, sndrome de Cushing. EMBARAZO Y LACTANCIA: Categora A se puede administrar durante el embarazo y la lactancia, evitando la prdida de masa sea de la madre CONTRAINDICACIONES: Insuficiencia renal, hipercalcemia, hipercalciuria e inmovilizacin prolongada y en los pacientes con tendencia a la formacin de clculos renales o litiasis calciurica. EFECTOS ADVERSOS: Puede aparecer molestias GI estreimiento, flatulencia y nauseas. VITAMINAS D2 Y D3 ACCION ANTIPOCALCEMICA: Una vez activado el ergocalciferol (D2) y el colecalciferol (D3), actan regulando las concentraciones sricas de calcio mediante la regulacin de su absorcin en el tubo digestivo y la resorcin de hueso. FARMACOCINETICA: Absorcin en intestino delgado. Distribucin amplia unida a las protenas almacenadas en el hgado. Metabolismo heptico y renal. Tiempo medio de vida de 24 horas con duracin hasta seis meses. Excrecin en heces por la bilis; en orina un pequeo porcentaje. Inicio de accin de 2 a 24 horas, mximo de 4 a 12 horas, 2 semanas a 6 meses. CALCITRIOL (VITAMINA D3 ACTIVADA: 1,25-DIHIDROXICOLECALCIFEROL) ACCION ANTIHIPOCALCEMICA: Favorece la absorcin de calcio en el intestino para formar el calcio unido a protenas; revierte los signos de raquitismo y osteomalacia en pacientes que no pueden activar o usar ergocalciferol. En individuos con insuficiencia renal reduce el dolor seo, la debilidad muscular y las concentraciones sricas de paratiroides. FARMACOCINETICA: Absorcin GI. Distribucin amplia y unida a las protenas. Metabolismo heptico y renal. Tiempo de vida media de 3 a 8 horas. No necesita paso de activacin. Inicio de accin en 2 a 6 horas, mxima de 3 a 6 horas, duracin de 3 a 5 das. APLICACIONES TERAPEUTICAS: En el tratamiento y prevencin de raquitismo y osteomalacia por falta de aporte diettico. EMBARAZO Y LACTANCIA: Durante tu embarazo, representa el eje del equilibrio entre los huesos de la madre y la construccin del esqueleto y dientes del beb asi que se puede administrar en esta etapa.

CONTRAINDICACIONES: Pacientes inmovilizados y pacientes a los que se les est administrando digitlicos. EFECTOS ADVERSOS: En hipervitaminosis aparece hipercalcemia: vmitos, arritmias, disminucin de densidad sea, depsito de calcio en otros rganos. CONSIDERACIONES DE ENFERMERIA Las sales de calcio no se deber administrar a pacientes inmovilizados. No utilizar suero fisiolgico para perfundir suplementos de calcio, porque pueden estimular la perdida de calcio. Registrar todos los antecedentes clnicos, causas precipitantes e indicaciones del tratamiento. Investigar si se estn administrando digitlicos, o un frmaco que pueda estar contraindicado, el calcio puede estar contraindicado. Las sales de calcio se deben administrar una sola vez al da, preferentemente por la noche y en la cena, o bien dos veces al da en la comida y en la cena. Determinar concentraciones del calcio y funcin renal, investigar nefropata. En tetania hipocalcemia proteger al paciente de lesiones. Investigar signos y sntomas de hipocalcemia, como fatiga o depresin del SNC. Anotar hallazgos sobre densidad sea. Valorar resolucin de la hipocalcemia, mejora de los calambres musculares, profilaxis de la osteoporosis y concentraciones adecuadas de calcio. INDICACIONES AL PACIENTE 1. Las necesidades de calcio se cubren con las fuentes alimenticias como la leche y se necesita vitamina D para facilitar su absorcin. 2. Las preparaciones multivitamnicas y minerales son costosas y no contienen calcio suficiente para cubrir las necesidades diarias. 3. Consultar al nutrilogo para seleccionar los alimentos y planear su preparacin 4. No exceder la dosis recomendada por el fabricante. 5. Limitar la ingestin de alcohol, as como el consumo de tabaco y cafena. 6. Cumplir con el rgimen prescrito y sus ajustes de dosis posteriores para evitar hipercalcemia o hipocalcemia. HIPERCALCEMIA La hipercalcemia es el trastorno hidroelectroltico que consiste en la elevacin de los niveles de calcio plasmtico encima de 10.5 mg/dl. Los sntomas que se observan son: anorexia, nausea, vmitos, estreimiento y cuando la hipercalcemia es grave puede producir somnolencia, hipotona, hiporreflexia, coma y muerte si no se trata.

Las causas que lo producen son: hiperparatiroidismo, procesos malignos (carcinomas metastsicos, mieloma), sobredosis de vitamina D, enfermedades granulomatosas (sarcoidosis, tuberculosis, lepra), insuficiencia renal y diurticos tiazdicos. El tratamiento de la hipercalcemia consiste en normalizar las concentraciones sricas de calcio. Los frmacos que se administran son: bifosfonatos, calcitonina y otros. PLICAMICINA: Es un antibitico antineoplsico usado para reducir el calcio srico y la resorcin sea en la enfermedad de Paget y en la hipercalcemia. DIURETICOS TIAZIDICOS: Reducen la excrecin de calcio por el rin y se han usado para disminuir la formacin de clculos renales. Por su parte los diurticos de ASA se emplean a menudo para disminuir el calcio srico en casos de hipercalcemia aguda. Deben administrarse con sal, debido a que los diurticos de ASA causan contraccin del volumen. Producen efectos adversos si no se administrar con hidratacin. BISFOSFONATOS ALENDRONATO Y PAMIDRONATO: Reducen la resorcin y formacin del hueso mediante una accin sobre la estructura cristalina bsica de la hidroxiapatita. Estudios recientes sugieren que el tratamiento prolongado con bifosfonatos puede detener el avance de la osteoporosis menopasica y que previenen la aparicin de fracturas vertebrales o de la cabeza femoral. ACCION HIPOCALCEMICA: Los bifosfonatos IV pamidronato actan sobre todo en el hueso al inhibir la resorcin sea. Alendronato suprime en el nivel celular la actividad de los osteoclastos sobre las nuevas superficies de resorcin formadas, lo cual reduce el intercambio seo. La formacin de hueso excede a su resorcin en los sitios de remodelado seo, lo que produce una ganancia progresiva de la masa sea. FARMACOCINETICA: Con alendronato de absorcin GI, los alimentos disminuyen su biodisponibilidad en forma importante. Tiene distribucin en tejidos blandos y se redistribuye con rapidez en hueso o se excreta en orina. Unin a protenas 70%, sin metabolismo, excrecin renal. Pamidronato de administracin IV, absorcin sea rpida de 50 a 60% de la dosis, tambin se distribuye en rin, hgado, bazo, dientes y cartlago traqueal. Sin metabolismo, excrecin renal de 51% en las 72 horas posteriores a su administracin. APLICACIONES TERAPEUTICAS: En el tratamiento de osteoporosis, enfermedad de Paget. EMBARAZO Y LACTANCIA: Categora C: Estudios en animales han mostrado un efecto adverso sobre el feto y no hay estudios adecuados y bien controlados en mujeres embarazadas, sin embargo los beneficios permiten utilizar el frmaco en mujeres embarazadas a pesar de sus riesgos potenciales.

CONTRAINDICACIONES: Embarazo y lactancia. En hipocalcemia, anormalidades en el esfago que retarden vaciamiento esofgico, como estenosis o acalacia. EFECTOS ADVERSOS: La administracin oral de la mayora de bisfosfonatos produce intolerancia GI. Dolor abdominal, nausea, vmitos, diarrea e incluso ulceracin de la mucosa. Tambin se produce hipocalcemia y en algunos pacientes se han descrito dolor seo, mareos y cefalea. CONSIDERACIONES DE ENFERMERIA Valorar la densidad sea del paciente antes y durante el tratamiento. Realizar controles peridicos de calcemia, si el tratamiento es IV a diario y es oral mensualmente. Se recomienda la ingestin del frmaco en ayunas con abundante agua. Valorar sntomas en la enfermedad de Paget: dolor seo, cefalea, disminucin de agudeza visual y auditiva, aumento del tamao del crneo. Determinar calcio srico en individuos con osteoporosis. En pacientes con enfermedad de Paget, determinar fosfatasa alcalina. La administracin IV se realizara de formas lenta y disuelta en suero fisiolgico o glucosado al 5%. Las soluciones deben administrase antes de transcurridas 2h de su preparacin. INDICACIONES AL PACIENTE 1. Indicar la importancia de tomar el medicamento segn prescripcin. 2. Indicar la importancia de realizar ejercicio con regularidad y modificar conductas que aumentan el riesgo de osteoporosis. CALCITONINA ACCION HIPOCALCEMICA: Hormona secretada por la glndula tiroides, acta inhibiendo la reabsorcin sea, mediante una accin directa sobre los osteoclastos. Para su uso teraputico, en la actualidad se encuentran disponibles la calcitonina de salmn (Salcatonina) y la calcitonina de anguila (Elcatonina). FARMACOCINETICA: Administrada IM o SC, ms del 70% de la dosis se absorbe y para a la circulacin sistmica. La biodisponibilidad por va nasal se acerca al 50% en comparacin con la va IM. Se metaboliza con rapidez en el rin. Distribucin a rin y hueso, principalmente. Excrecin de 95% en orina, 2% en forma activa. Cmax de 30 a 120 minutos luego de la administracin IM, SC o intranasal. APLICACIONES FARMACOLOGICAS: Se usa en la enfermedad de Paget, osteoporosis y en el dolor asociado a procesos metstasis seos. EMBARAZO Y LACTANCIA: No se recomienda su administracin durante el embarazo y la lactancia.

CONTRAINDICACIONES: Hipersensibilidad, hipocalcemia. EFECTOS ADVERSOS: Los ms frecuentes son alteraciones GI nauseas, vmito y dolor abdominal y vasomotoras congestin y rubefaccin. CONSIDERACIONES DE ENFERMERIA Los principales efectos adversos se producen cuando las calcitoninas se administran por va parenteral. Antes de iniciar el tratamiento se deber realizar una prueba de sensibilizacin; para ello, hay que inyectar por va SC 0,1 ml de una solucin de 10 U/ml, empleado como diluyente solucin salina fisiolgica; la aparicin de una erupcin o roncha a los 15 minutos es seal de sensibilizacin. Informa al paciente la posible aparicin de nauseas, vmito y rubor facial. En la administracin por va nasal, advertir al enfermo de la necesidad de alternancia de las 2 fosas nasales. FUROSEMIDA En pacientes con hipercalcemia aguda, una vez que han sido bien hidratados con solucin salina, se suelen emplear diurticos del ASA, que tienen efecto calciuretico(al contrario de las tiazidas). Se debe evitar el administrar diurticos del ASA en pacientes que no han sido bien hidratados ya que esto podra empeorar el ndice de filtracin glomerular y en consecuencia la hipercalcemia. CALCIOMIMETICOS En fechas resientes se describi un nuevo grupo de frmacos que actan sobre los receptores de calcio en la clulas paratiroideas, lo que disminuye la produccin de parathormona. Es posible que estos frmacos se usen a futuro en el manejo de hipertiroidismo secundario y terciario que se observa en pacientes con insuficiencia renal. OSTEOPOROSIS La osteoporosis es la disminucin de la masa sea que ocurre con la edad (osteoporosis senil) o despus de la menopausia (osteoporosis posmenopusica). Puede ocurrir tambin en pacientes tratados con glucocorticoides por periodos prolongados, en enfermos que reciben antagonistas de las hormonas sexuales y otros tratamientos que causan hipogonadismo (cncer de prstata, cncer de mama, endometriosis), o en pacientes que han sufrido anorexia nerviosa o desnutricin notable durante la infancia. La osteoporosis es un factor de riesgo para sufrir fracturas del cuerpo de las vrtebras lumbares o de la cabeza femoral, las cuales repercuten en gran medida en la calidad de vida del paciente, sin mencionar la importante mortalidad asociada. TRATAMIENTO

CALCIO Y VITAMINA D Se recomienda ingerir 1 a 1.5 g de calcio elemental al da, divididos en 3 o 4 dosis, con los alimentos, ingerir 400 a 1000 UI de colecalciferol (D3) al da. BIFOSFONATOS Se han demostrado que los bifosfonatos orales alendronato y risedronato producen ligero aumento de la densidad mineral sea y disminuyen la incidencia de facturas vertebrales y femorales. ESTROGENOS Los estrgenos equinos conjugados, adems de incrementar la densidad mineral sea tambin disminuyen el riesgo de fracturas vertebrales. Pero a la vez estos estrgenos de equino conjugados aumentan el riesgo de cncer de mama, infarto de miocardio y enfermedad vascular cerebral vascular. RALOXIFENO El clohidrato de raloxifeno es un derivado de benzotiofeno que acta como modulador selectivo del receptor de estrgenos (SERM). Acta como agonista en el hueso. FARMACOCINETICA: Absorcin del 60% de una dosis oral, biodisponibilidad del 2%, metabolismo heptico T = 27.7 horas, excrecin principal en heces, excrecin en orina <6% en forma de conjugados glucoronidos. CALCITONINA La calcitonina produce cierta mejora de los sntomas de los pacientes con osteoporosis complicada por fracturas vertebrales, y que se ha postulado que tiene cierto efecto analgsico. Adems hay cierta evidencia de que incrementa la densidad mineral sea. TERIPARATINA Anlogo sinttico de la parathormona, aumenta la densidad sea en mayor grado que los bisfosnatos, y al parecer disminuye el riego de fracturas. El medicamento es inyectado, costoso. Estimula la formacin de hueso por efecto directo sobre los osteoblastos, aumentando indirectamente la absorcin intestinal de Ca, e incrementando en el rin la reabsorcin tubular de Ca y la excrecin de fosfato. FARMACOCINETICA: Su administracin es SC, absorcin completa, biodisponibilidad 95%. Cmax = 30 minutos aproximadamente. T = 1 hora, metabolismo y excrecin desconocidas.

INTERACCIONES FARMACOLOGICAS DE PREPARADOS DE CALCIO, VITAMINA D Y BISFOSNATOS FARMACO Sales de Calcio INTERACCION Diurticos Tiazidicos Bisfosfonatos Digoxina EFECTO Hipercalcemia por disminucin de la eliminacin renal de calcio Disminucin de la absorcin de los bifosfonatos Incremento de initropismo y de la toxicidad digitalica especialmente por VI. El carbonato clcico disminuye la absorcin del hierro cuando se administra con los alimentos Disminucin de la absorcin de sulfasalacina. Posible toxicidad por incremento de la absorcin del aluminio contenido en el anticido y por el riesgo de que se deposite en el hueso. Disminucin de los niveles de vitamina D por el incremento de su metabolismo. Disminucin de los niveles de vitamina D por incremento de su metabolismo. Hipercalcemia Disminucin de los niveles de vitamina D por incremento del metabolismo. Incremento de la reduccin de las concentraciones sricas de calcio. En conjunto aumenta la incidencia de efectos adversos. Disminucin de la absorcin de alendronato. RECOMENDACIONES Evitar la ingesta de calcio de cualquier fuente Administrar con un intervalo de 2 horas. Evitar su empleo simultneo. Tomar entre comidas, con agua y espaciando las tomas al menos 2 horas. Utilizar con precaucin. Evitar el empleo simultneo. Utilizar anticidos que no contengan aluminio. Posible aumento de los requerimientos de vitamina D. Aumento de los requerimientos de vitamina D. Controlar la calcemia. Aumento de los requerimientos de vitamina D. Si se usan ambos, debe hacerse con precaucin. Controlar la aparicin de efectos adversos GI.

Hierro oral

Sulfasalacina Vitamina D Anticidos

Barbitricos

Carbamacepina

Danazol Fenitoina

Etidronato Alendronato

Foscarnet

AINE

Anticido

Sales de calcio

Administrar el anticido media hora despus del alendronato. Disminucin de la absorcin Administrar de alendronato. alendronato 1 hora antes o 3 horas despus del calcio.

Salicilatos

La administracin conjunta Controlar la aparicin incrementa los efectos de efectos adversos. adversos GI.

CONSIDERACIONES DE ENFERMERIA GENERALES 1. Se tendr especial cuidado en la administracin de sales de calcio por VI. No se administraran soluciones con ms de 200mg/100ml debido a que el calcio es irritante para las venas y si se extravasa, tambin para los tejidos blandos. 2. La administracin de preparados farmacolgicos de calcio y vitamina D comporta riesgo de hipercalcemia, por lo que en tratamientos prolongados se deber realizar determinaciones peridicas de calcemia y calciuria. 3. Las principales reacciones adversas que se presentan con la calcitonina se produce cuando se administra por va parenteral. Realizar una prueba de sensibilizacin antes de iniciar el tratamiento. 4. La absorcin intestinal de los bisfosfanatos es escasa, generalmente es mayor cuando ms potente es el compuesto y se ve reducida si se administra con las comidas y en especial si contiene leche i suplementos hierro. No se utiliza tampoco para la ingesta zumo de naranja y caf.

BIBLIOGRAFIA: 1. CONSUELO RODRIGUEZ, ALFONSO GARFIAS, FARMACOLOGIA PARA ENFERMERAS, SEGUNDA EDICION, MEXICO, Mc GRAW HILL. 2. NICANDRO MENDOZA PARIO, FARMACOLOGIA MEDICA, EDITORIAL PANAMERICANA, MEXICO, 2008 3. SILVIA CASTELLS MOLINA, MARGARITA HERNANDEZ PEREZ, FARMACOLOGIA EN ENFERMERIA, SEGUNDA EDICION, ELSEVIER, ESPAA, 2007. LINCOGRAFIA: 1. http://www.elergonomista.com/farmacologia/ca.htm