NURSING COMUNITAR

A.N.A. (North American Association) da urmatoarea definitie pentru nursingul comunitar : Nursingul comunitar nu este numai o sinteza a practicii de nursing si a educarii in domeniul sanatatii, ci are scopul de a mentine si a stimula sanatatea populatiei. Ingrijirile au un caracter continuu. Ingrijirea este orientata asupra individului, a familiei sau a grupului si contribuie astfel la sanatatea intregii populatii a zonei respective (sau oras). Definitia sanatatii individuale din constitutia O.M.S.: "stare de bine completa din punct de vedere fizic, mintal si social si nu numai absenta bolii sau infirmitatii" este cea mai frecvent utilizata. Caracteristicile acestei definitii sunt: -este acceptata de toata lumea ca o "aspiratie";-realizarea ei presupune responsabilitatea societatii; -subliniaza caracterul pozitiv si multiaxial al sanatatii. Factorii care infuenteaza starea de sanatale au fost grupati pornindu-se de la un concept al lui LALONDE, completat de Dever (Fig. ) I. Factori biologici : ereditate; caracteristici demografice ale populatiei. II. Factori ambientali; factorii mediului fizic (apa, aer, sol, vegetatie, aliment) si social (factori socio-culturali, educationali ). III. Factori comportamentali, alitudini, obiceiuri. IV. Serviciile de sanatate (preventive, curative, recuperatorii). Definitie. Prin I.P.S. intelegem: ingrijiri esentiale de sanatate accesibile tuturor persoanelor si familiilor din comunitate prin mijloace ce le sunt acceptabile cu participarea lor plenara si la un pret de cost abordabil comunitatii si tarii. I.P.S. se sprijina pe comunitate. Definitia comunitatii Prin comunitate intelegem ansamblul unei populatii de pe un teritoriu geografic determinat, de care este legal prin interese si valori comune, avand o forma de gestiune administrative, iar membrii sai au interrelatii cu grupuri sociale si institutii.
I.P.S. - sunt denumite si ingrijiri de sanatate comunitare, pentru ca solicita participarea comunitatii (membrilor acesteia). Deci omul in globalitatea sa, cu necesitatile sale bio-fiziologice, psiho-sociale, culturale si spirituale poate activa ca un copartener si nu numai ca receptor pasiv de diverse prestatii. I.P.S. favorizeaza ingrijiri complete, ingloband: - promovarea sanatatii - prevenirea imbolnavirilor - ingrijirile curative curente si obisnuite - recuperarea - urgentele

I.P.S. acopera trei niveluri de interventii si anume: 1) ingrijiri de prevenire prlmara 2) ingrijiri de prevenire secundara 3) ingrijiri de prevenire tertiara Se poate vorbi si de interventia de nivel 4 (patru), m cazul bolilor terminale (sustinerea familiei etc.).

Lucian Adriana

AMG III

Nursing comunitar

Niveluri de interventie Ingrijiri de prevenire primara Ingrijiri de prevenire secundara Ingrijiri de prevenire tertiara 1. Prin prevenirea primara intelegem: - mentinerea si promovarea sanatatii,precum si prevenirea imbolnavirilor. Interventia asistentei urmareste: - educatia sanitara (din toate punctele de vedere - alimentatie, contraceptie etc.) - prevenirea specifics (vaccinari, profilaxia unor boli) 2. Prevenirea secundara urmareste: - interventii curative - pentru tratarhentul bolilor si prevenirea agravarii sau a complicaliilor. Rolul asistentei este sa descopere problemele la timp (prin vizite acasa, in comunitate - nu asteptam sa ne caute oamenii, ii cautam noi, prin controale periodice etc.) 3. Prevenirea tertiara urmareste recuperarea. Rolul asistentei este sa sustina persoana ingrijita pentru a se adapta la diferite dificultati cauzate de problemele de sanatate rol in recuperarea persoanei.

Atentie! Este necesar sa se faca o distinctie intre I.P.S. (vezi si definitia) - care au primit o importanta mai mare dupa Conferinta de la Alma-Ata - si ingrijiri de prevenire primara (notiune care este, de asemenea, definita mai sus).

Nivelul interventiei are trei componente (se diferentiaza pe trei etaje): -profilaxia primara evitarea initierii si declansarii procesului patologic; -profilaxia secundara evitarea depistarii tardive a bolii; -profilaxia tertiara evitarea urmarilor nefaste ale bolii (incapacitate, invaliditate, handicap, deces). Termenul do PROFILAXIE, incorporeaza de fapt scopurile medicinii si anume : Promovarea sanatatii Pastrarea sanatatii Refacerea sanatatii Reducerea suferintei si a durerii

Lucian Adriana

AMG III

Nursing comunitar

Distingem 4 nivele de profilaxie (tabelul): Primordiala Primara Secundara Tertiara

Profilaxia primordiala Scopul : preintampinarea aparitici si consolidarii in populate a unor aspecte sociale, economice si culturale ale modului de viata care se stie ca pot antrena cresterea riscului de imbolnavire. Caracteristici :

Populatie generala. Anumite grupuri. Sanatoasa. Masurile sc aplica inainte dc aparitia factorilor de risc.

Profilaxia primara : urmareste prevenirea aparitiei bolii, deci reducerea incidentei bolii si a altor abateri de la starea de sanatate, prin control asupra factorilor cauzali si de risc.
Caracteristici: Populatie generala. Anumite grupuri. Sanatoasa. Tinerea sub control a factorilor de risc in vederea prevenirii maladiilor. Profilaxia secundara : masurile ce pot fi aplicate populatiei si indivizilor pentru depistarea si interventia eficienla necesara corectarii abaterilor depistate de la starea de sanatate. Caracteristici: Populatie sanatoasa dar care detine si bolnavi in stadiu precoce. Necesitatca depistarii precoce a imbolnavirilor in vederea unei interventii eficiente. Presupune investigatii clinice, paraclinice si de laborator care sc fac in cadrul unor examinari profilactice de masa Profilaxia tertiara : masurile clinice necesare pentru a preveni evolutivitatea sau a reduce complicatiile dupa ce boala este deja manifecta . Caracteristici : Boala in stadiul avansat necesitand tratament curativ si recuperatoriu Tratamentul se aplica in vederea prevenirii agravarii si complicatiilor incapacitatii , invaliditatii si chiar a decesului

Preventia primara: acte deslinate sa diminueze incidenta unei maladii intr-o populatie (igiena mediului - vaccinarea - ergonomia - educatia pentru sanatate) Preventia secundara: acte destinate sa diminueze prevalenta unei boli intr-o populatie (depistarea pentru punerea in practica a tratamentului primelor simptome). Preventia tertiara: acte destinate sa diminueze prevalent incapacitatilor cronice sau recidivelor intr-o populatie.

Lucian Adriana

AMG III

Nursing comunitar

CAPITOLUL I.
PROFESIUNEA DE ASISTENT MEDICAL
ngrijirea bolnavului de ctre asistenta medical se practic din timpuri strvechi. Se foloseau noiunile de sor nurs asistent medical. Florence Nightingale a fost cea care a nfiinat prima coal de nursing n anul 1860. Asistenta este cea care ajut medicul., dar i cea care ngrijete permanent bolnavii. I.Definiia nursei: 1. Nursa este definit de Consiliul internaional al nurselor ca o persoan care a parcurs un program complet de formare ( aprobat de Consiliul Asistenilor Medicali); ndeplinete standardele stabilite de Consiliul Asistenilor Medicali; are dreptul i este autorizat s practice aceast profesie, n concordan cu pregtirea i experiena sa. Asistentele sunt denumite n literatura englez nurse, iar n cea francez infirmiere. Se folosesc att termenii de asistent medical, ct i de nurs. 2. Nursa: - promoveaz sntatea; - previne mbolnvirile; - ngrijete bolnavul din punct de vedere fizic, mental, pe cel cu deficiene, indiferent de vrst i n orice unitate sanitar sau n orice situaie la nivel de comunitate (def. nursingului n Romnia). "Codul pentru asistentele medicale" prevede c nursa are 4 responsabiliti: 1. promoveaz sntatea; 2. previne mbolnvirile; 3. restabilete sntatea; 4. nltur suferina; 3. Nursa generalist are: - o pregtire pluridisciplinar social, tehnic, practic; - i nsuete competenele de baz i nu numai cunotinele; - are cunotine de psihologie; - are o atitudine potrivit fa de pacient i familia sa; - ncearc s neleag ceea ce simt ceilali (capacitate de empatie). Asistenta medical urmrete reaciile: individuale, familiale i de grup, ea este ca o mam ce acioneaz conform nevoilor copilul i trebuie adeseori s ndeplineasc sarcini ct mai diverse mam profesionist. II.DEFINIIA NURSINGULUI: - Dup OMS nursingul este o parte integrant a sistemului de ngrijire a sntii cuprinznd promovarea sntii, prevenirea bolii, ngrijirea persoanelor bolnave (fizic, mental, psihic, handicapai) de toate vrstele, n toate unitile sanitare, aezrile comunitare i n toate formele de asisten social. - Definiia Virginiei Henderson spune: "S ajui individul, fie acesta bolnav sau sntos, s-i afle calea spre sntate sau recuperare, s ajui individul, fie bolnav sau sntos, s-i foloseasc fiecare aciune pentru a promova sntatea sau recuperarea, cu condiia ca acesta s aib tria, voina sau cunoaterea, necesare pentru a o face, i s acioneze n aa fel nct acesta s-i poarte de grij singur ct mai curnd posibil". - North American Association definete nursingul comunitar: ca o practic de educare n domeniul sntii, cu scopul de a menine i a stimula sntatea populaiei. ngrijirile au un caracter continuu, fiind orientate asupra individului, a familiei sau a grupului i contribuie astfel la sntatea ntregii populaii din zona respectiv. Nursa aplic diferite metode pentru a menine i stimula sntatea. Lucian Adriana

AMG III

Nursing comunitar

III.ROLUL NURSEI Dup Virginia Henderson, nursa are rol de a ajuta persoana bolnav sau sntoas, s-i menin sau rectige sntatea i independena ct mai repede posibil. Dup O.M.S. rolul nursei n societate este s asiste indivizi, familii i grupuri, s optimizeze i s integreze funciile fizice, psihice i sociale, afectate semnificativ prin schimbri ale strii de sntate". Astfel nursele sunt implicate n activitile de asisten ce se refer la sntate ca i la boal i care privesc ntreaga durat a vieii de la concepie la moarte. Nursingul folosete cunotine i tehnici din tiin ele fizice, sociale, medicale, biologice i uma-niste (arta i tiina). Personalul de nursing lucreaz ca partener alturi de lucrtori de alte profesiuni i ocupaii, ce particip la asigurarea sntii n activiti nrudite. IV.FUNCIILE NURSEI Funciile asistentei medicale sunt de natur: independent; dependent; interdependent. 1. Funciile de natur independent Asistenta asigur pacienilor: ngrijiri de confort, atunci cnd acetia nu-i pot ndeplini independent anumite funcii. stabilete relaii de ncredere cu persoana ngrijit i cu aparintorii; le transmite informaii, nvminte, ascult pacientul i l susine; este alturi de indivizi i colectivitate n vederea promovrii unor condiii mai bune de via i sntate. Asistenta colaboreaz cu ali profesioniti din domeniul sanitar, social, educativ, administrativ etc. i particip la activiti interdisciplinare (ex.:aciuni de educaie pentru sntate, de rezolvare a problemelor psihosociale). Asistenta utilizeaz n practica profesional i cunotinele teoretice i practice medicale, cele de economie, informatic, psihologie, pedagogie etc. 2. Funcia de natur dependent La indicaia medicului, aplic metodele de observaie, tratament sau de readaptare, observ la pacient modificri provocate de boal sau tratament i le transmite medicului. 3. Alte funcii ale asistentei: Funcia profesional asistenta are rolul de a se ocupa de pacient n scopul meninerii echilibrului sau de a face pentru el ceea ce el nsui nu poate. Aceasta cuprinde funciile: tehnic preventiv de umanizare a tehnicii de psiholog, ca i funciile din codul asistentei medicale. Astfel asistenta trebuie: 1. s acorde direct ngrijirea; 2. s educe pacienii; 3. s educe ali profesioniti din sistemul sntii; 4. s participe la activitatea echipei de asistena sanitar; 5. s dezvolte practica nursingului pe baza gndirii critice a cercetrii. Funcia educativ - funcie ce presupune, alturi de caliti psihologice aptitudini pedagogice de a ti s comunici, de a ti s fii convingtor. Rolul educativ reiese i din relaiile pacient-asistent i din relaiile de munc cu personalul n subordine, practicani, studeni. Funcia economic gestionarea serviciului, organizarea timpului, precizarea prioritilor de aprovizionare etc. Funcia de cercetare -dezvoltarea unor caliti specifice, dar i aceasta pe fondul unei pregtiri profesionale i morale superioare. Prin activitatea pe care o desfoar (multifactorial, multidisciplinar i

Lucian Adriana

AMG III

Nursing comunitar

multisectorial), asistenta are atribuia de identificare a domeniilor de cercetare i, mai ales, cercetare de nursing. n cadrul funciei de natur interdependent, asistenta (lucreaz) colaboreaz cu personal din alte compartimente (administrativ, economic, serviciul plan-profesional), cu ali profesioniti (educatori, psihologi, logopezi, profesori), fapt care-i permite s desfoare i activiti de cercetare. V. DOMENII DE ACTIVITATE pentru asistenta generalist (cu pregtire pluridisciplinar) : Servicii de sntate staionar i ambulatoriu; nvmnt, cultur; Cercetare; Educaie; Social-economic (condiii de via); Administrativ; Demografie; Alimentar; Igienic; VI. LOCUL DE MUNC 1) n comunitate i ambulatoriu dispensar (urban, rural); policlinic; coli, grdinie, cree, leagne - cmine de btrni; 2) n staionar (secii: interne, chirurgie, pediatrie, obst.- ginecologie etc.); 3) Inspectoratele de poliie sanitar - igien.

NGRIJIRI PRIMARE DE SNTATE

ngrijirile primare de sntate reprezint: ngrijirile eseniale de sntate; accesibile tuturor persoanelor i familiilor din comunitate; prin mijloace ce le sunt acceptabile; i la un pre de cost abordabil comunitii i rii. ngrijirile primare de sntate se sprijin pe comunitate. Definiia comunitii Comunitatea este totalitatea unei populaii de pe un teritoriu geografic determinat, cu o form de gestiune administrativ, membrii si avnd interrelaii cu grupuri sociale i instituii (La noi baza e reprezentat de comune, orae). De la nivelul comunitii pleac ngrijirile primare de sntate. Indivizii, familiile i grupurile i asigur singuri responsabilitatea aciunilor de sntate. Pentru realizarea acestei strategii, s -a considerat c este necesar schimbarea vechii concepii de asisten medical, cnd aciunile de sntate au fost orientate spre lupta mpotriva bolii i se acord o atenie mai mare refacerii sntii. n concepia actual, se consider c o asistent medical bun presupune trecerea de la ngrijirile terapeutice la ngrijirile primare de sntate ngrijirile primare de sntate sunt denumite i ngrijiri de sntate comunitare, pentru c necesit sprijinul comunitii. Lucian Adriana

AMG III

Nursing comunitar

ngrijirile primare de sntate determin ngrijiri complete, nglobnd: promovarea sntii; prevenirea mbolnvirilor; ngrijirile curative curente i obinuite; recuperarea; urgenele. ngrijirile primare de sntate acoper trei niveluri de intervenii i anume: 1. ngrijiri de prevenire primar; 2. ngrijiri de prevenire secundar; 3. ngrijiri de prevenire teriar; 4. intervenia de nivel 4 - n cazul bolilor terminale, susinerea familiei etc.

Nivelurile de intervenii:
1. ngrijiri de prevenire primar constau din: meninerea i promovarea sntii, dar i prevenirea mbolnvirilor. educaia sanitar; prevenirea specific (vaccinri, profilaxia unor boli); 2. ngrijiri de prevenire secundar cuprind: intervenii curative - pentru tratamentul bolilor i prevenirea agravrii sau a complicaiilor. Asistenta are rolul de a descoperi problemele n timp. 3.ngrijiri de prevenire teriar urmresc recuperarea. Asistenta are rolul de a susine persoana ngrijit pentru a se adapta la diferite dificulti cauzate de problemele de sntate. Pentru asigurarea dezvoltrii ngrijirilor primare de sntate sunt necesare: Identificarea ngrijirilor primare de sntate.; Iniierea personalului sanitar, a consumatorilor n ngrijirile primare de sntate.; S se fac cunoscut valoarea social i economic a ngrijirilor primare de sntate. 1. Identificarea ngrijirilor primare de sntate impune cunoaterii i studierea unui ntreg ansamblu de caracteristici: climatul, resurse de ap, caracteristicile populaiei, nivelul de educaie a populaiei, categorii sociale, resurse economice, caracter urban sau rural, etc. 2. Iniierea personalului sanitar i a consumatorilor de ngrijirile primare de sntate
a) - pregtirea lucrtorilor sanitari pentru a nelege ngrijirile primare de sntate, indiferent de mediu: - mediul familial - domiciliul; - mediu de munc - activitatea brbailor, femeilor; - alte medii-cultural, petrecerea timpului liber etc.; - mediu colar-copii. Acetia trebuie: s tie s asculte; s fie capabili s neleag propunerile fcute; s tie s utilizeze informaiile; s tie s alctuiasc un plan de ngrijiri; s nvee s munceasc cu alte modele sociale diferit de cel ce ngrijete i cel ngrijit. Modele sociale trebuie stabilite pe relaii de egalitate i recunoatere reciproc. Personalul din sistemul sanitar trebuie s nvee s renune la complexele de superioritate sau de inferioritate ntre diferitele categorii profesionale. Asistenta generalist a crei activitate se desfoar n comunitate, trebuie s menin contacte regulate cu persoane, familii, grupuri, la domiciliu, la coal, la instituii. b) - populaia trebuie pregtit s lucreze cu lucrtorii sanitari.

3. S se recunoasc valoarea social i economic a ngrijirilor primare de sntate i a

Lucian Adriana

AMG III

Nursing comunitar

persoanelor care le acord S studieze costul, incidena economic a ngrijirile primare de sntate innd cont de: durata timpului de munc; mijloacele i tehnologiile necesare; cheltuieli; dotarea cu personal.

CADRUL CONCEPTUAL AL NGRIJIRILOR

Cu toat diversitatea teoriilor i conceptelor despre ngrijiri, toate asistentele au o anumit nelegere privind persoana ngrijit, sntatea acestea i ngrijirile (nursingul) acordate. 1. Conceptul despre om: este o fiin unic, avnd nevoi biologice, psihologice, sociale i culturale, o fiin n continu schimbare i n interaciune cu mediul su nconjurtor, o fiin responsabil, liber i capabil de a se adapta. Dup Virginia Henderson: "Individul este o entitate bio-psiho-social formnd un tot indivizibil. EI are necesiti fundamentale cu manifestri specifice pe care i le satisface singur dac se simte bine. 2. Concepii privind sntatea. Au fost formulate mai multe definiii ale sntii. Definiia O.M.S. a sntii: "Sntatea este o stare de bine fizic, mental i social, ce nu const numai n absena bolii sau a infirmitii". Alte definiii: "Sntatea este o stare n care necesitile sunt satisfcute n mod autonom, nu se limiteaz la absena bolii." (Virginia Henderson). "Sntatea este o stare de echilibru bio-psiho-social, cultural i spiritual, stare de autonomie i independen, fr a fi egal cu absena bolii sau a infirmitii." "Sntatea reprezint ansamblul forelor biofizice, fizice afective, psihice i sociale, mobilizabile pentru a nfrunta, compensa i depi boala." 3. Concepia despre boal: este ruperea echilibrului, armoniei, un semnal de alarm tradus prin suferin fizic, psihic, o dificultate sau o inadaptare la o situaie nou, provizorie sau definitiv.

COMPETENA ASISTENTEI MEDICALE

Practicarea unor ngrijiri de calitate presupune multe cunotine i elemente de competen: 1) Cunoaterea unui model conceptual de ngrijire (de nursing); 2) Cunotinele acumulate; 3) Cunoaterea demersului tiinific. 1. Cunoaterea unui model conceptual de ngrijire Definiie: Un model conceptual este un ansamblu de concepte, o imagine mental care favorizeaz reprezentarea realitii. Pentru a defini cadrul conceptual al unei profesiuni oricare ar fi cmpul ei de aciune este necesar mai nti s se precizeze urmtoarele elemente: 1) scopul profesiei; 2) elul activitii sale: beneficiarul; 3) rolul su; 4) dificulti ntlnite la pacienii de care se ocup; 5) natura interveniei acordat pacientului (de: nlocuire, suplinire, ajutare,etc); 6) consecinele acestei aciuni; Aceste elemente cnd se organizeaz ntr-o structur teoretic global devin cadrul su conceptual. 2. Cunotinele acumulate tiinifice - acumulate pe parcursul formrii asistentei, o ajut la nelegerea fiinei umane n

Lucian Adriana

AMG III

Nursing comunitar

dimensiunile sale fizice, intelectuale i afective Tehnice noiuni i abiliti tehnice se refer la procedeele metodice i tiinifice care servesc la promovarea sntii i combaterea bolilor. Relaionale cunotinele relaionale se refer la capacitatea asistentei de a stabili relaii cu pacienii, de a crea un climat propice unor relaii calde de umanitate, de a colabora cu anturajul pacientului Etice ansamblul de norme i principii referitoare la valorile morale ale persoanei i profesiei i care regleaz buna conduit a asistentei. Legislative reglementrile i directivele incluse n legi, n vederea protejrii asistentei i a pacientului.

3. Cunoaterea demersului tiinific Demersul tiinific este un instrument de investigaie, de analiz, de interpretare, de planificare i de evaluare a ngrijirilor. Instrumentul logic i sistematic pe care-l utilizeaz nursingul este demersul tiinific. Termenul: concept de ngrijire este sinonim cu: model de nursing cadru conceptual model conceptual.

COD INTERNAIONAL DE ETIC

PENTRU ASISTENTE MEDICALE DE OBSTETRIC GINECOLOGIE/MOAE elul Confederaiei internaionale a asistentelor medicale/nurselor (ICM) este acela de a mbunti standardul de ngrijire acordat femeilor, copiilor i familiilor de pretutindeni prin perfecionarea, educarea i folosirea oportun a asistentei medicale de obstetric ginecologie/moaei profesioniste. n virtutea elului su, ICM prezint urmtorul cod, ca un ghid al educrii, practicii i cercetrii n obstetric.

Codul
1. Raporturile obstetricii a. Asistentele medicale de obstetric ginecologie/moaele, respect dreptul femeii de a lua o decizie pe deplin informat i favorizeaz acceptarea responsabilitii pentru consecinele deciziilor ei. b. - lucreaz cu femei, sprijinind dreptul lor de a participa activ la luarea deciziilor privind ngrijirea i mputernicind femeile s vorbeasc n interesul lor despre problemele care le afecteaz sntatea proprie sau a familiilor lor. c. mpreun cu femeile, asistentele medicale de obstetric ginecologie/moaele, colaboreaz cu factorii financiari i politici pentru a defini nevoile de servicii de sntate ale femeilor i a se asigura c resursele sunt corect alocate n funcie de prioriti i disponibilitate. d. Asistentele medicale de obstetric ginecologie/moaele, se sprijin i se susin reciproc pentru ndeplinirea rolului profesional i cultiv activ spiritul de autoevaluare. e. - colaboreaz cu ali specialiti n domeniul sntii, consultndu-i atunci cnd nevoile de ngrijire ale femeii depesc limitele lor de competen. f. - recunosc interdependena uman n domeniul practicii lor i caut activ s rezolve conflictele inerente. 2. Practica asistentelor medicale de obstetric ginecologie/moaelor

Lucian Adriana

AMG III

Nursing comunitar

a. Asistentele medicale de obstetric ginecologie/moaele, acord ngrijiri femeilor i familiilor care ateapt copii, au respect pentru diversitatea lor cultural, strduindu-se n acelai timp s elimine practicile riscante din snul acelorai culturi. b. - sunt alturi de femei, ncurajndu-le speranele realiste legate de natere, cu un minim de ateptri, astfel ca nici o femeie s nu fie lezat prin concepie sau natere. c. - i folosesc cunotinele profesionale pentru a asigura proceduri sigure de natere femeilor care solicit ngrijire, oricare ar fi circumstanele. d. - rspund nevoilor psihologice, fizice, emoionale i spirituale ale femeilor care solicit ngrijiri de sntate, oricare ar fi circumstanele. e. - acioneaz ca modele eficiente n promovarea sntii femeilor n toate ciclurile vieii lor, a familiilor i a altor specialiti din domeniul sntii. f. caut activ (n ntreaga carier) progresul personal, intelectual i profesional, integrnd acest progres in activitatea lor practic. 3. Responsabilitile profesionale ale asistentelor medicale de obstetric ginecologie/moaelor a. Asistentele medicale de obstetric ginecologie/moaele pstreaz secretul informaiilor despre cliente n scopul protejrii dreptului la confidenialitate i folosesc discernmntul n partajarea acestor informaii. b. - sunt responsabile pentru aciunile i deciziile lor i rspund pentru rezultatele ngrijirii acordate femeilor. c. - pot refuza s participe la activiti fa de care au o profund opoziie moral; totui, accentuarea contiinei individuale nu trebuie s priveze femeile de servicii de sntate esenial. d. - particip la dezvoltarea i implementarea politicilor de sntate care promoveaz sntatea pentru toate femeile i familiile care ateapt copii. 4. Progresul cunotinelor i practicii a. Asistentele medicale de obstetric ginecologie/moaele garanteaz c progresul cunotinelor n profesie se bazeaz pe activiti care protejeaz drepturile femeilor ca persoane. b. - dezvolt i transmit cunotinele profesionale prin intermediul diverselor procese, cum ar fi analiza i cercetarea n colectiv. c. - particip la procesul de educare al asistentelor medicale de obstetric ginecologie/ moaelor care se formeaz i la dezvoltarea profesiei de moa.

NURSINGUL N CONTEXTUL STRATEGIEI OMS SNTATE 21

Peste 5 milioane nurse i moae care lucreaz activ n Regiunea European formeaz cel mai mare grup al profesionitilor din sectorul sanitar. Milioane de nurse nu practic n prezent aceast profesie, dar ofer ngrijiri i nflueneaz sntatea prin conduita lor ca ceteni. Biroul regional OMS pentru Europa, Consiliul Internaional al Nurselor i Consiliul Internaional al Moaelor au lansat o campanie larg Sntate 21 a nurselor i moaelor din Europa. Nursele i moaele din acest program vor avea un ecuson cu o inim i curcubeu i vor depune jurmnt. Prima conferin Ministerial OMS pe aceste probleme a avut loc la Munchen n iunie 2000. Sntatea i ngrijirea sntii s-a confruntat cu multiple probleme incluznd srcia, locurile de munc, locuinele i mediul. Strategia OMS n secolul 21 este ca oamenii sntoi sau cei cu o boal uoar sau cronic s rmn la domiciliu, iar spitalizrile s survin ca perioade excepionale n viaa omului. Serviciile spitaliceti vor sprijini serviciile ambulatorii, de acordare a ngrijirilor la domiciliu, n coli, la locul de munc.

10

Lucian Adriana

AMG III

Nursing comunitar

Strategia Sntate 21
Sntate 21 este cea mai recent lucrare privind Strategia European OMS Sntate pentru toi. A fost semnat de toate cele 51 de state membre ale Regiunii Europene care se oblig astfel s acioneze pentru realizarea obiectivelor. Multe ri au trecut deja la aciune pe versiunea precedent a strategiei Sntate pentrru toi. Noua versiune a strategiei Sntate 21 pune accentul pe sntatea responsabil i susinut social i democratic. Se concentreaz asupra echitii, abordrii bolii, aciunii multisectoriale i asupra determinanilor socio-economici ai sntii. Aceast lucrare are rolul s: - semnaleze obiectivele Sntii 21 pentru nurs, - confirme progresele reale realizate deja - stimuleze nelegerea mai rapid i mai larg a ideilor bune i a inovaiillor viitoare. Oportuniti pentru nurse de a contribui la Strategia Sntate 21 Nursele au rol n mbuntirea sntii indivizilor, familiilor i comunitilor. Nursele pot avea impact asupra sntii prin efectele lor asupra: - solidaritii i echitii pentru sntate - stilul de via i mediul sntos - aciuni multisectoriale, intersectoriale - ngrijirilor de sntate complete, orientate pe rezultat - grupurilor int de populaie - boli legate de srcie i omaj - neglijrii persoanelor vulnerabile - relaiei ntre violen i boal - abuzului de substane, incluznd tutunul, alcoolul, drogurile. Astfel: Nursele din mediul clinic vor lucra n echipe interdisciplinare i multisectoriale. Nursele de la nivel guvernamental au rol de a: - informa forurile politice naionale privind cunoaterea sntii i ngrijirilor de sntate, - lucra pt. politici naionale legate de obiectivele Strategiei 21 - contribui la impactul sondajelor de sntate asupra politicilor i propunerilor guvernamentale pe termen lung. Nursele educatori au responsabilitatea de a se asigura c toate nursele din programele de pregtire cunosc problemele de sntate legate de fiecare obiectiv. Nursele - efe i directori rol n a stabili i menine calitatea sistemelor pt. bunstarea personalului i mediului n care lucreaz. Nursele practiciene rol de a promova sntatea i a preveni mbolnvirile Nursele de familie rol de a lega contactul lor cu indivizi, familii i comuniti, de a-i identifica pe cei cu nevoi mai mari. Nursele cu practic obstetrical rol n a asigura cel mai sntos start n via pentru nou.nscut. Aceasta cuprinde implicarea n sntatea sexual i planificarea sarcinilor, sprijinirea prinilor n timpul sarcinii i ngrijirea mamei, tatlui i copilului imediat dup natere.

Obiectivele Sntii 21
Obiectivul 1 Solidaritate pentru sntate n Regiunea European

11

Lucian Adriana

AMG III

Nursing comunitar

Pn n anul 2020 decalajul actual al strii de sntate dintre statele membre ale Regiunii Europene ar trebui redus cu cel puin 30% (diferena dintre 1/3 de ri europene cu cea mai nalt speran de via i 1/3 de tri cu cea mai sczut speran de via ar trebui s fie redus cu cel puin 30%) Repere n nursing Nursele din practica clinic (din spitale i comuniti) vor nelege ct de puternic influeneaz sntatea circumstanele socio-economice, mediul i stilul de via, de la nceputul carierei lor ca nurse. Nursele cliniciene i directoare vor include obiectivele Sntate 21 n planurile lor de ngrijire i serviciile lor locale. Nursele de familie vor ajuta familiile s fac fa bolilor i stressului, i vor da sfaturi legate de modul de via sntos i factorii de risc comportamental. Vor conlucra cu alte agenii sociale pt. a influena problemele socio-economice i de mediu, care sunt cauze ale mbolnvirilor precum: locuina srccioas, lipsa veniturilor, dieta necorespunztoare. Nursele care elaboreaz politici, strategii, planific i conduc vor demonstra solidaritate, permind nurselor cliniciene s aib cunotiinele, autoritatea i resursele necesare de a -i juca rolul n promovarea sntii. Nursele educatori se vor asigura c informaiile, experiena i cunotinele despre interveniile nursing, vor fi incluse n programele nursing. Nursele cercettori vor iniia i vor participa la programe de cercetare care ajut nursele n practica de zi cu zi. Indicatori ai realizrilor n nursing - Fiecare ar membr a dezvoltat pn n 2002 o Strategie de Nursing, care include obiectivele Nursingu-lui pt. Sntate 21. - Pn n 2005 fiecare rar membr va dezvolta minimum 3 scheme model de parteneriat. - ncepnd cu 2002, fiecare ar membr va gzdui o Conferin bianual. Obiectivul 2 Echitate n sntate Pn n 2002 decalajul dintre grupurile socio-economice din interiorul rilor privind problemele de sntate ar trebui reduse cu cel puin n toate statele membre, prin mbuntirea nivelului de sntate al grupurilor dezavantajate. Astfel: - diferena n sperana de via dintre grupurile socio-economice trebuie redus pn la cel puin 25% - valorile indicatorilor maximi ai morbiditii, invaliditii i mortalitii n grupuri, coroborai cu aspectele socio-economice - condiiile socio-economice care produc efecte adverse trebuie mbuntite (m.a. diferenele de venit). - trebuie redus proporia populaiei ce triete n srcie, - trebuie protejate persoanele cu nevoi speciale Indicatori ai realizrilor n nursing Nursele care lucreaz la fiecare nivel trebuie s demonstreze c aciunile lor au contribuit la mbuntirea sntii, n special: - identificarea i mprtirea exemplelor de implicare a nurselor n realizarea echitii, prin prezentri de conferine, schimb de idei, publicaii - fiecare ar membr s identifice i s prezinte un proiect condus de nurse n fiecare an, pt. a mbunti sntatea celor mai dezavantajai.

Obiectivul 3 Un start sntos n via Pn n 2020, toi copiii nou-nscui i precolarii din Regiunea European ar trebui s aib o sntate mai bun, asigurndu-le un start mai sntos n via.

12

Lucian Adriana

AMG III

Nursing comunitar

Astfel: toate statele membre trebuie s aduc mbuntiri ale accesului de sntate n perioada antenatal, perinatal i serviciile de sntate pentru copii; rata mortalitii infantile s fie sub 20 la 1000 nscui vii n toate rile, n rile cu rate curente sub 20 la %o trebuie s ajung la 10 i chiar mai puin, iar rile cu rate curente sub 10 la 1000, ar trebui s mreasc procentul de noi-nscui fr boli congenitale sau deficiene, mortalitatea i infirmitile datorate violenei la copilul sub 5 ani, trebuie redus cu cel puin 50%, procentul nscuilor cu greuti sub 2500 gr s fie redus cu cel puin 20%.

Astfel, moaele vor lucra n colaborare cu nursele la furnizarea unor intervenii antenatale ca s promoveze maternitatea n siguran, o cretere a greutii copiilor la natere i o reducere a bolilor i infirmitilor congenitale. Se vor identifica grupurile vulnerabile (adolescente, mame singure). Se va asigura promovarea sntii femeilor i participarea la planificarea familial, supravegherea naterii i asistena naterii. Mai apoi moaele vor fi nvate s fac fa singure unei sarcini, unei nateri normale i, mpreun cu ceilali colegi din serviciul obstetric, unei nateri mai dificile. Toat evidena moaei se va baza pe eviden i tehnic corect. Indicatori ai realizrilor n nursing: - pn n 2005 toate rile membre vor dezvolta un sistem de ngrijiri de sntate acordate familiei - pn n 2005 toate femeile nsrcinate vor avea posibilitatea unei examinri de ctre moa n timpul sarcinii, i va avea posibilitatea s fie asistat de o moa la natere. - Se va promova alimentaia la sn, cu implicare nursei de familie. Obiectivul 4 Sntatea tinerilor Pn n 2020, tinerii din Regiune trebuie s fie mai sntoi i mai capabili s-i ndeplineasc rolurile n societate. Astfel: - copiii i adolescenii trebuie s aib aptitudini mai dezvoltate i capacitatea de a face alegeri sntoase, - mortalitatea i handicapurile determinate de violen i accidente n rndul tinerilor trebuie s fie reduse pn la cel puin 50% - proporia de tineri care adopt comportamente nesntoase/ duntoare, cum ar fi consumul de droguri, de tutun sau alcool trebuie s fie substanial redus; - incidena sarcinilor n rndul adolescentelor trebuie s fie redus cu cel puin 1/3. Nursele vor promova i vor participa la activiti privind sntatea, ajutnd astfel tinerii s fac alegeri sntoase n ce privete modul de via i anume n ce privete relaiile sexuale, diet, exerciii fizice, fumat i alcool. Nursele vor participa la dezvoltarea unor campanii de promovare a sntii, educaiei i serviciilor de sntate, ceea ce va avea ca efect reducerea numrului de sarcini n rndul adolescenilor. Indicatori ai realizrilor n nursing - nursele de familie vor aprecia necesitile/cerinele tinerilor ca grup de populaie i vor forma un plan local de ngrijire a sntii n coal, colegii sau n comunitate; - nursele vor pune n aplicare aceste planuri de ngrijire a sntii i le vor folosi pentru a influena mbuntirea sntii tinerilor ca grup de populaie; - vor fi efectuate bilanuri pentru a demonstra impactul acestor planuri de ingrijire a sntii (ex.: scderea numrului de sarcini la adolescente, renunarea la fumat, limitarea folosirii incorecte a medicamentelor). Obiectivul 5 mbtrnirea n condiii bune de sntate

13

Lucian Adriana

AMG III

Nursing comunitar

Pn n 2020 persoanele cu vrst de peste 65 ani trebuie s aib posibilitatea de a se bucura de ntregul lor potenial de sntate i a avea un rol social activ. - trebuie s creasc cu cel puin 20% a speranei de via i a speranei de via fr deficiene, la vrsta de 65 de ani, - trebuie s existe o cretere de cel puin 50% a populaiei cu vrsta de 80 ani. Nursele vor promova i vor participa la activiti educaionale privind sntatea adulilor. Fiercare curs va include studiul unui mod sntos de via incluznd: dieta, exerciiile fizice, consumul de alcool i de tutun i condiiile de trai care mbuntesc starea de sntate. Ele vor pregti n mod activ pe cei de vrst mijlocie pentru o mbtrnire ntr-o stare ct mai bun de sntate. Indicatori ai realizrilor n nursing Aciunile nurselor trebuie s contribuie la mbuntirea strii de sntate prin: - sistemul ngrijirilor de sntate acordate familiei va da persoanelor n vrst posibilitatea de a fi ngrijite acas, n cadrul comunitii sau n mici centre specializate. - Nursele vor iniia i vor participa la dezvoltarea serviciilor integrate de sntate, de educaie i sociale, - Nursele la orice nivel, inclusiv ca ceteni, vor dezvolta i vor participa la programe care s dea posibilitatea ca decesul s aib loc acas. Obiectivul 6 mbuntirea sntii mintale Pn n anul 2020 trebuie mbuntit starea psiho-social a oamenilor, iar pentru persoanele cu sntate mental trebuie fcute disponibile i accesibile servicii perfecionate. Astfel: - prevalena i impactul negativ asupra sntii mentale trebuie reduse substanial, iar oamenii trebuie s aib o capacitate crescut de a face fa evenimentelor stresante ale vieii - rata sinuciderilor trebuie redus cu cel puin 1/3, iar cele mai semnificative scderi trebuie obinute n ri i grupuri de populaie cu rate actuale crescute. Indicatori ai realizrilor de nursing Nursele vor putea demonstra c au contribuit la mbuntirea strii de sntate: - strategiile nursingului, iniiatorii politicii de nursing i managerii vor dezvolta scheme de ngrijire care au ca rezultat o mai bun stare a sntii mentale i o reducere a ratei sinuciderilor. - Nursele vor lucra n echipe multidisciplinare pentru a furniza ngrijiri terapeutice n comunitate, ceea ce va avea ca rezultat o reducere, n procente a numrului cazurilor internate n aziluri. Obiectivul 7 Reducerea bolilor transmisibile - pn n 2000 sau mai devreme, trebuia oprit transmiterea poliomielitei n Regiunea Europei, iar pn n 2003 sau mai devreme acest fapt trebuie certificat n fiecare ar. - pn n 2005 tetanosul neonatal trebuie eliminat din regiune, - pn n 2007, pojarul indigen trebuie eliminat din regiune, iar pn n 2010 eliminarea trebuie certificat n fiecare ar, - pn n 2010 toate rile trebuie s aib o inciden a difteriei sub 0,1 la 100000 locuitori: o reducere cu cel puin 80% a incidenei noilor purttori ai HBV prin vaccinarea mpotriva hep. B n programul de imunizare al copiiilor nivelul incidenei oreionului, tusei convulsive i bolilor invazive date de H. Influenzae tip B, sub 1 la 100000 locuitori nivelul incidenei sifilisului congenital sub 0,01 la 1000 nscui vii; nivelul incidenei rubeolei congenitale sub 0,01 la 1000 nscui vii; - pn n 2015 sau mai devreme:

14

Lucian Adriana

AMG III

Nursing comunitar

nivelul incidenei malariei s fie sub 5 la 100000 locuitori, i s nu fie decese n urma contactrii unor forme indigene, s se reduc incidena, mortalitatea i consecinele negative ale infeciei HIV sau SIDA, a altor boli transmisibile sexual, a tuberculozei i a bolilor respiratorii acute i bolilor diereice la copil. Indicatori ai realizrilor n nursing: - eradicarea poliomielitei, tetanosului neonatal i rujeolei, - reducerea procentual a hepatiei, tusei convulsive, rubeolei, oreionului prin vaccinri i imunizri, - creterea calitii alimentaiei i scderea incidenei bolilor diareice, - creterea procentual a folosirii prezervativului, cunotinelor despre sex n siguran i despre schimbarea acelor de sering - creterea numrului de vaccinai antigripal, - dovedirea unei igiene personale mbuntite. Obiectivul 8 Reducerea bolilor netransmisibile Pn n 2020 trebuie ca: - mortaliatea prin bolile cardiovasculare la persoanele sub 65 de ani s fie redus cu cel puin 40%, - mortaliatea datorat cancerelor la persoanele sub 65 ani trebuie redus cu cel puin 15%, iar mortalitatea datorat cancerului pulmonar redus la 25%, - incidena amputaiilor, orbirii, insuficienei renale sau a complicaiilor sarcinii, diabet, trebuie redus la 1/3, - reducerea mortalitii, infirmitiilor i mortalitii datorate bolilor respiratorii cronice, tulburrilor osteoarticulare, - cel puin 80% din copiii n vrst de 6 ani nu trebuie s aib carii, iar copii de 12 ani trebuie s aib n medie nu mai mult de 1,5 dini cariai, lips sau plombai. Obiectivul 9 Reducerea vtmrilor datorate violenelor i accidentelor Pn n 2020 trebuie s existe o scdere semnificativ i substanial a vtmrilor, infirmitilor i morii rezultate din accidente i acte de violen. n special: - mortalitatea i infirmitile datorate accidentelor rutiere trebuie reduse la cel puin 30%, - mortalitatea i infirmitile datorate accidentelor la lucul de munc, accidentelor domestice sau petrecute n timpul liber s fie reduse la cel puin 50%, - incidena i mortalitatea datorat violenei casnice, violenei legate de sex, sau crimei organizate precum i consecinele acestora asupra sntii, trebuie reduse la cel puin 25%. Obiectivul 10 Un mediu fizic sntos i sigur Pn n 2015 oamenii ar trebui s triasc ntr-un mediu nconjurtor mai sigur din punct de vedere fizic cu expunere la riscurile contaminrii la nivele care s nu depeasc standardele adoptate la nivel internaional. n mod particular: - populaia expus la contaminri fizice microbiene i chimice din aer i ap murdare care sunt riscante pentru sntate ar trebui reduse substanial, conform orarului i ratelor de reducere cuprinse n planurile de aciune pentru mediul nconjurtor i sntate; - oamenii ar trebui s aib acces universal la ap potabil n cantiti suficiente i de o calitate satisfctoare. Indicatori ai realizrilor n nursing:

15

Lucian Adriana

AMG III

Nursing comunitar

reducerea contaminrii mncrii mai ales la copii ntre 0-5 ani; reducerea incidenei hipotermiei la oamenii de peste 65 ani, introducerea problemelor de sntate public n toate planurile de nvmnt al nurselor, dezvoltarea modelelor mediului de lucru n serviciile de sntate, creterea implicrii nurselor n planificarea i furnizarea serviciilor de sntate.

Obiectivul 11 Un stil de via mai sntos Pn n 2015 oamenii din ntreaga societate vor trebui s adopte stiluri de via mai sntoase cum ar fi: - un comportament mai sntos n domenii precum nutriie, exerciiile fizice i sexualitatea - creterea accesului la o hran mai sntoas Indicatori ai realizrilor n nursing: - reducerea incidenei bolilor de inim i a infarctului la persoanele sub 65 ani - monitorizarea exerciiilor fizice, a nutriiei sntoase i a sexului protejat, - includerea n curriculumul pentru nursing a modelelor de via sntoase, - sporirea anselor de angajare a celor fr locuri de munc, - utilizarea metodei Screening-ului pentru depistarea cancerului de col uterin, - reducerea incidenei bolilor cu tranmitere sexual. Obiectivul 12 Reducerea suferinelor produse de consumul de alcool, droguri i tutun Pn n anul 2015 efectele asupra sntii produse de consumul de substane ca tutunul, alcoolul i drogurile psihoactive va fi redus semnificativ. Astfel: - proporia nefumtorilor va trebui s fie cel puin 80% n rndul persoanelor de peste 15 ani i mergnd spre 100% n rndul persoanelor sub 15 ani. - consumul de alcool pe cap de locuitor va trebui s fie staionar sau s nu depeasc 6 litri/an i va trebui s tind ctre 0 n rndul persoanelor sub 15 ani, - prevalena drogurilor psihoactive ilicite folosite va trebui s fie redus cu cel puin 25% i mortalitatea datorat acestora, cu cel puin 50%. Obiectivul 13 Angajamente pentru sntate Pn n 2015: - sigurana i calitatea mediului de acas trebuie mbuntite prin creterea calificrii personale i familiale pentru promovarea i protecia sntii i riscul sntii mediului fizic de acas trebuie redus; - oamenii cu infirmiti ar trebuie s aib oportuniti pentru sntate i acces la cas, serviciu, via public i social n acord cu Regulile Standard ale Naiunilor Unite asupra Egalizrii Drepturilor pentru persoanele cu infirmiti; - accidentele casnice i la locul de munc trebuie reduse; conform ob. 10; cel puin 50% din copii trebuie s fie educai ntr-o grdini sntoas i 95% ntr-o coal sntoas; - cel puin 50% din orae i alte comuniti ar trebui s fie membri activi pentru un ora sntos, al unei reele comunitare sntoase, - cel puin 10% din companiile mari i mijlocii ar trebui s se implice n practicarea unor principii sntoase. Obiectivul 14 Responsabilitatea multifactorial pentru sntate Pn n 2020 n toate sectoarele va fi recunoscut i acceptat responsabilitatea acestora fa de sntate. - persoanele cu putere decizional n toate sectoarele trebuie s ia n consideraie beneficiile care pot fi obinute investind pentru sntate n domeniul respectiv i s-i orienteze politica i aciunile;

16

Lucian Adriana

AMG III

Nursing comunitar

statele membre trebuie s stabileasc mecanismele de evaluare a impactului asupra sntii i s se asigure c toate domeniile au devenit rspunztoare pentru efectele politicii i aciunilor lor asupra sntii.

Obiectivul 15 Sector de sntate integrat Pn n 2020 oamenii trebuie s aib acces la ngrijiri primare orientate ctre familie sau comunitate, sprijinite de un sistem spitalicesc flexibil i receptiv - 90% din ri trebuie s aib servicii de ngrijiri primare, asigurnd continuitatea ngrijirilor prin sisteme eficiente i eficace din punct de vedere al costurilor legate de serviciile spitaliceti de ngrijiri secundare i teriare; - 90% din ri trebuie s aib medici de familie care trebuie s lucreze n sistemul de ingrijire primar, - 90% din ri trebuie s aib servicii de sntate care s asigure participarea indivizilor, recunosc i susin persoanele ca furnizori de ngrijiri de sntate Obiectivul 16 Realizarea calitilor ngrijirilor Pn n 2020: - eficientizarea principalelor strategii de sntate public trebuie n funcie de rezultatele obinute, iar de ciziile privind strategiile alternative de rezolvare a problemelor individuale de sntate trebuie s fie luate comparnd rezultatele cu eficacitatea lor din punct de vedere al costurilor - toate rile trebuie s aib la nivel naional un mecanism de monitorizare continu i dezvoltare a calitii ngrijirilor pentru cel puin 10 probleme de sntate importante Obiectivul 17 Finanarea serviciilor de sntate i alocare a resurselor Pn n 2010 Statele membre trebuie s dein mecanisme de suport financiar i alocare de resurse i sisteme de ngrijire medical bazate pe principii de acces n mod egal, cost-eficien, solidaritate i calitate optim. n particular: - cheltuielile pt. serviciile de sntate trebuie s fie adecvate, corespunztor nevoilor de sntate ale populaiei, - resursele trebuie mprite ntre sectoarele de promovare i protecie a sntii, tratament i ngrijire, - sistemele de colectare a fondurilor pentru ngrijirea sntii trebuie s garanteze acoperirea general, solidaritatea i susinerea. Obiectivul 18 Dezvoltarea resurselor umane pentru sntate ncepnd cu anul 2010 toate statele membre vor trebui s se asigure c profesionitii din sistemul de sntate i ai sectoarelor cu care colaboreaz posed cele mai potrivite cunotine, atitudini i deprinderi pentru protejarea i promovarea sntii. Astfel: - educaia profesionitilor din sntate va avea la baz principiile politicii Sntii pentru toi, pregtindu-i pentru servicii de promovare, ngrijire i reabilitare de calitate i ajutndu-i s mbine practica clinic cu sntatea public; - sistemul de educaie va fi planificat astfel ca s asigure numrul i varietatea de profesioniti din strintate, pregtii n ntmpinarea nevoilor actuale i viitoare de sntate; - toate statele membre vor avea lideri n sntate public, management i practic. Obiectivul 19 Cercetare i documentare pentru sntate Pn n 2005:

17

Lucian Adriana

AMG III

Nursing comunitar

toate rile trebui s aib politici de cercetare orientate spre prioritile pe termen lung n ceea ce privete sntatea pentru toi, toate rile trebuie s aib mecanisme care s fac posibil distribuirea serviciilor de sntate pe baza probelor tiinifice; informaiile despre sntate trebuie s fie folositoare i uor accesibile, politicienilor, managerilor, profesionitilor din sistemul de sntate, precum i publicului larg, toate rile trebuie s aib stabilite politici i programe de informare care s susin agenda Sntii pentru toi i s faciliteze accesul ctre astfel de informaii.

Obiectivul 20 Mobilizarea partenerilor pentru sntate Pn n 2005 implementarea politicilor de sntate pentru toi trebuie s angajeze toi indivizii, grupuri din sectoare publice i private, dar i societatea civil n aliane i parteneriate de sntate pentru toi. Astfel: - sectorul sntii trebuie implicat n promovarea activ i pledoarie pentru sntate; - trebuie s existe structuri i procese la nivel internaional, naional, regional i local pentru a amortiza colaborarea tuturor sectoarelor n dezvoltarea sntii. Obiectivul 21 Politici i strategii de sntate pentru toi Pn n 2010 toate Statele Membre trebuie s implementeze politici de Sntate pentru toi la nivel naional, regional i local. Astfel: - politicile sntii pentru toi la nivel naional, vor susine un cadru motivant i ncurajator n viitor pentru aciunile din regiuni, orae, la nivelul comunitilor precum i n coli, locuri de munc i domiciliu - structurile i procesele ar trebui s fie capabile s dezvolte politici de sntate la nivel naional, dar i la alte niveluri, - trebuie formulate obiectivele, sarcinile, indicatorii i prioritile pe termen scurt, mediu i lung, dar i strategiile care le realizeaz, bazate pe valorile sntoii pentru toi, iar progresul pentru realizarea lor s fie monitorizat i evaluat sistematic.

- Legea drepturilor pacientului

18

Lucian Adriana

AMG III

Nursing comunitar

COMUNICAREA 1. CULEGEREA DATELOR I APRECIEREA LOR

Culegerea datelor i aprecierea lor constituie primul contact al asistentei medicale nursei cu pacientul i cuprinde urmtoarele etape: culegerea datelor prin interviu i comunicare; validarea, datelor; organizarea datelor; identificarea celor legate de problemele de sntate actual. Metodele i sursele de culegere a datelor: interviu i istoricul bolii (obinute de la familie, pacient, anturaj); examenul fizic: subiectiv; obiectiv. teste de laborator, diagnostic medical, dosar de date. Deci, prin interviu i istoricul bolii ncep relaiile dintre asistenta medical nurs i pacient, cuprinznd informaii complete adunate de la sursele existente. Acest schimb de informaii se obine prin comunicare un proces prin care una, dou sau mai multe persoane i exprim gndurile sau sentimentele i i neleg reciproc sensurile. Scopul comunicrii: nelegere i rspuns din partea interlocutorului. Cheia unei bune comunicri const n: coninutul comunicrii; nelegerea mesajului; expresia verbal; comunicarea nonverbal. ntre asistenta medical i pacient se realizeaz o comunicare terapeutic. Comunicarea terapeutic este un proces dinamic care include elaborarea, transmiterea i receptarea dintre pacient i asistenta medical nurs. Asistenta medical trebuie s in cont de urmtorii factori care pot influena comunicarea: percepia trebuie bazat pe experien; calea de transmitere E R Emitor Receptor valoarea mesajului transmis - recepionat; rspuns cu nelegere la mesajul transmis; gradul de concentrare asupra mesajului i asupra persoanei ce transmite mesajul; nivelul socio-cultural care influeneaz comunicarea verbal i nonverbal (nivelul de cunotine) mediul adecvat n care se desfoar comunicarea (linite, fr factori ce pot perturba discuia); Comunicarea verbal se realizeaz printr-un control asupra nelesului cuvintelor folosite (intonaia vocii, claritatea n vorbire, ritmul conversaiei); Comunicarea nonverbal se realizeaz prin prezen, poziia capului, expresia feei, folosirea minilor, atingerea persoanei, precum i folosirea distanei corespunztoare. n cadrul procesului de ngrijiri-nursing abilitatea n comunicare este util n toate tipurile de relaii: nurs-pacient, nurs-medic; nurs-nurs. Comunicarea dintre nurs i pacient se bazeaz pe abilitate, simpatie, cldur sufleteasc. Acest lucru

19

Lucian Adriana

AMG III

Nursing comunitar

se realizeaz n trei faze: a. orientarea asupra problemelor pacientului i realizarea planului de ngrijire; b. faza de lucru - comunicarea i ntreinerea acesteia pe tot parcursul planului de ngrijire - cnd asistenta medical - nursa - ajut pacientul s-i exprime gndurile, sentimentele, obiceiurile; c. faza terminal cnd nursa i pacientul favorizeaz mpreun asigurarea scopului ngrijirilor i asigur nlturarea nelinitii sau a sentimentului de abandonare. Comunicarea cu copiii necesit o ndemnare aparte bazat pe nelegerea cu pacientul la nivelul lui de dezvoltare. Datele pot fi: variabile (vizeaz starea fizic i condiiile psiho-sociale); - condiiile fizice: ex. temperatur, eliminri, capacitatea de mobilizare, prezena unor reacii alergice, oboseal, durere, lipsa de rspuns la stress etc.); - condiii psiho-sociale: stress, anxietate, stri de confuzie, stri de criz, adaptare la boal i infirmitate, schimbare de rol, capacitate de comunicare, probe spirituale. relativ stabile(dau informaii generale:ex.sex; vrst, grup sanguin ). - gusturi personale: ex: alimentare, mod de petrecere a timpului liber etc.; - elemente fizice: ex. elemente de sprijin, elemente senzoriale; - elemente biologice legate de sntate: ex. boli anterioare, sarcini, avorturi, accidente, intervenii chirurgicale etc.; - elemente caracteristice: ex. ras, religie, limb, ocupaie,; - elemente relaionale (alergii, predispoziii la anumite boli).

FIA DE CULEGERE A INFORMAIILOR DE NURSING

Numele pacientului i alte detalii de la internare: Probleme principale Problema actual

Sntatea din punct de vedere fizic

Starea respiraiei Alergii, medicaie Dureri/stare de confort Mobilitate/siguran Odihn/somn Stare emoional Comunicare Reacie la boal/spital Ci de a face fa stressului/durerii Reele de sprijin social Familie/prieteni Locuina Venituri Ocupaie Recreere/internare Lucian Adriana AMG III Nursing comunitar Nutriie Eliminri Tegumente/igiena Comunicare Meninerea temperaturii Necesiti spirituale Sensul stimei de sine Viaa interioar i sensul bunstrii Credine i valori

Sntate psihic i spiritual

Sntate social

20

Dezvoltare sau cerine informaionale

Toate aceste date se vor analiza de asistenta medical - nursa -, care va stabili semnele de dependen a individului; va stabili prioritile de ngrijire, fie luate i centralizate n ordinea piramidei lui Maslow, fie conform sistemului organismului (ex. aparatul respirator, aparatul cardio-vascular, aparatul digestiv etc.). Se vor identifica problemele prioritare i poteniale ale pacientului trecndu-se la cea de-a II-a etap a planului de ngrijiri nursing.

CAPITOLUL II.
SNTATEA VIITORILOR PRINI
Sntatea reproducerii
Sntatea fizic a viitorilor prini este influenat de nenumrai factori. Astfel, sntatea mamei gravide poate fi influenat negativ de: - avorturi spontane, - ntreruperi anterioare de sarcin, - boli cronice: diabetul, afeciuni cardiace sau boli mintale, - boli genetice n familie, la prinii sau bunicii copilului, - problemele de sntate a mediului, - problemele economice i politice (srcia, discriminarea). - factorii sociali ca locuina sau ocupaia, fumatul sau consumul de medicamente pot afecta negativ sntatea prinilor i capacitatea lor de a asigura urmai sntoi.

Sntatea i paternitatea
Un aforism spune c suntem nscui pentru a muri. Totui, dezvoltarea progresiv ntlnit la embrion, nou-nscut, copil i n final la adolescent arat c suntem, de asemenea nscui, pentru a ne reproduce. Acest capitol cuprinde: Sntatea fizic Sntatea psihologic, emoional i social Sntatea sexual Planificarea familial.

a. Sntatea fizic
Mediul familial sntos Curenia i igiena personal Evitarea infeciilor Alimentaia sntoas Exist 4 categorii principale de alimente i componente care trebuiesc consumate zilnic: - pine i cereale cerealele integrale asigur carbohidrai, fibre minerale i vitamine - fructe i legume proaspete - alimente cu proteine sunt incluse oule i leguminoasele: mazrea uscat, fasolea, lintea - produse lactate. 5. Exerciiile i relazarea Un exerciiu moderat ( o plimbare regulat) executat n aer liber mbuntete sntatea, greutatea i forma fizic i ajut la o relaxare efectiv. Se tie c stressul predispune la infertilitate, avort spontan i natere prematur. 1. 2. 3. 4.

21

Lucian Adriana

AMG III

Nursing comunitar

Fumatul Cu fumatul este asociat o rat mai mare a avorturilor spontane, a malformaiilor congenitale i a mortalitii fetale sau neonatale. Chiar dac femeia renun la fumat n timpul sarcinii, riscurile sunt totui mai mari dect n cazul nefumtoarelor. Brbaii care fumeaz au niveluri sczute mai ale testosteronului, iar spermatogeneza, morfologia i mobilitatea spermatozoizilor sunt reduse. De aceea, dorina unei sarcini poate constitui un bun stimulent ca un cuplu s renune la fumat. Alcoolul Alcoolul consumat n timpul sarcinii poate periclita ftul, dar doza critic i timpul nu se cunosc nc. Este bine ca femeile s reduc consumul de alcool nainte i pe toat durata sarcinii. Medicamentele Multe medicamente au efecte adverse asupra sarcinii. De aceea se vor evita medicaiile de orice fel, dac nu au fost prescrise de medic.

Sntatea social, emoional i psihologic

A fi om nseamn a fi social.Influenele sociale modeleaz i formeaz indivizii. Socializarea este primar sau secundar. Socializarea primar este realizat de ctre familie, n cas, n timp ce socializarea secundar are loc atunci cnd copilul i triete viaa n afara casei, spre exemplu la coal. Familia socializeaz copiii pentru rolurile ateptate de ei la maturitate; i nva normele de conduit pe care trebuie s le urmeze. nvarea n familie a rolurilor viitorului adult nglobeaz i diferenele dintre comportamentul feminin i masculin. Astfel bieii trebuie s fie independeni, s aib ncredere de sine, iar fetele trebuie educate spre a fi atractive i a avea un fel de a fi binevoitor. Fetele au ocupaii casnice, au copii, iar bieii au cariere. Familia este unitatea fundamental a vieii sociale. Familia trebuie s fie ntr-o bun stare de sntate fizic, social, emoional i psihologic, astfel nct cei care cresc n familie vor avea o stare de sntate similar. Familia nuclear este structura social bazat pe cas, n care prinii i copiii lor locuiesc mpreun, fr bunici, ntr-o familie bine situat, strns unit, copiii se dezvolt fizic, intelectual i emoional pn la potenial maxim. Familia extins este compus din membri familiilor din care se trag prinii. Ei mpart o cas sau locuiesc n imediata vecintate. Att soul ct i soia aduc n csnicie obiceiurile i credinele familiilor extinse. Ele pot fi de natur cultural, religioas, politic i social. Familia extins ofer un sprijin n toate mprejurrile vieii, dar n acelai timp exercit un control considerabil asupra membrilor si. ntr-o familie adevrat, sntoas, prinii nu vor lsa la voia ntmplrii influena asupra copiilor. n practic aceasta nseamn c o familie sntoas se va caracteriza prin prini care vd nevoia de a demonstra i ghida copiii n nelegerea: - Acelor factori care mbuntesc sau dimpotriv pericliteaz sntatea fizic. (Fumatul este un exemplu care poate deteriora sntatea). - Rolurilor persoanelor i relaiilor interpersonale - Statutului de brbai i femei - Rolurilor i responsabilitilor n comunitate sau sociatate. Sntatea sexual Sexualitatea unei persoane se preocup de modul n care el sau ea acioneaz ca fiine sexuale. Sexualitatea nu se va confunda cu activitatea sexual. Sexualitatea ncepe s se dezvolte la natere. S te nati, s creti, s fii ngrijit i alptat toate acestea sunt experiene fizice totale care pot aduce plcere i satisfacie, sau dimpotriv suferin i traume irevocabile. AMG III Nursing comunitar 22 Lucian Adriana

Fetia este tratat mai cu blndee, orice manifestare de voin puternic este privit ca nefeminin, se ateapt ca ele s fie docile i nelegtoare, se joac cu ppuile. Fetele sunt pregtite pentru procreere. Bieii sunt tratai cu fermitate, atributele masculine, de genul caracter puternic i ncpnare sunt privite cu aprobare. Cnd cresc, se ateapt ca ei s fie aventuroi i nenfricai i s se joace cu maini, puti i camioane. El va trebui s fie mai trziu stlpul familiei, s munceasc, s aduc bani. Cstoria poate asigura o companie, un anumit statut, o conveuire n comun, servicii casnice garantate. Eecul n csnicie devine din ce n ce mai rspndit, o explicaie a faptului c astzi indivizii au pretenii mai ridicate de la o csnicie i sunt mai puin pregtii dect prinii lor s tolereze o relaie nesatisfctoare. Comportament sexual sntos Activitatea sexual este o parte absolut normal i sntoas a vieii noastre, att din punct de vedere fizic ct i psihologic. Este un mod de a mprti afeciunea i tandreea, bucuria i emoia. Regulile pentru o activitate sexual sntoas sunt: - Nici brbatul, nici femeia nu trebuie s lase responsabilitatea pentru sntatea sexual numai n grija celuilalt partener. - Acordai atenie igienei personale, nainte i dup actul sexual - Utilizai prezervativul, n special n cazul relaiilor sexuale ntmpltoare - Solicitai examinarea medical dac apare orice secreie anormal sau iritaie n zona genital sau anal sau dac exist senzaia de arsur la urinare. - Anunai partenerul despre apariia oricrui simptom. Boli cu transmitere pe cale sexual (BTS) Sunt boli care se transmit de la un partener la altul n timpul sau ca rezultat al unei activiti sexuale intime. Unele dintre acestea pot cauza o deteriorarea sever i permanent a sntii. Majoritatea BTS se asociaz cu: - O secreie modificat sau mrit din vagin sau penis - Durere sau arsur la urinare - Iritaii, exeme sau bici n jurul anusului, vaginului sau penisului - Durere sau iritaie la contactul sexual Totui, n unele cazuri, nu apar nici un fel de simptome.

Principalele tipuri de BTS sunt: - Infeciile genitale nespecifice care se manifets saub forma cistitelor, vaginitelor, uretritelor i proctitelor (inflamaii rectale). Dispun de tratament. - Candidoza se manifest prin secreie, erupie, exem i mncrime. Exist tratament eficient. - Nevii genitali, cauzai de virus. Nu exist tratament specific. - Herpesul genital cauzat de herpes simplex. Este foarte dureros i tratamentul este ndelungat. - Gonoreea cauzat de Neisseria gonococus care se rspndete i n alte zone calde i umede ale corpului, poate afecta ochii copilului la natere. Este tratat cu antibiotice. - Sifilisul cauzat de Treponema, care infecteaz sngele i alte fluide ale organismului. Se trateaz cu antibiotice. - Hepatita B nu exist tratament specific (Interferon, Lamivudin), dar exist vaccin pentru prevenirea ei. - nfecia HIV/SIDA. Virusul HIV este un virus pentru care la aceast dat nu se cunoate un tratament etiologic, i doar de ncetinire a replicrii virale. El conduce la sindromul imunodeficienei dobndite (SIDA). Trebuie luate msuri specifice de protecie a persoanelor sntoase, dar i a pacientului, precum i de protejare a personalului medical fa de infectatu l cu HIV (vezi precaii universale).

23

Lucian Adriana

AMG III

Nursing comunitar

Planificarea familial (Family planning)

Planificarea familial este o component a sntii familiei. Efectele reproducerii necontrolate sunt binecunoscute. Ele includ: - Efectele negative asupra sntii femeii, precum i posibilitatea de a avea prea muli copii apropiai ca vrst - Risc mrit de probleme neonatale, inclusiv incidena mrit a prematuritii. - O presiune sporit asupra veniturilor familiei, cauznd stress i probleme asociate de sntate. - O probabilitate mrit ca n lipsa unui suport familial adecvat, copiii s ating potenialul optim de sntate i dezvoltare. Exist 5 metode principale pentru a preveni conceperea. Ele sunt: - Metodele naturale. Se bazeaz pe ciclul reproductiv al femeii i constau n abstinen, retragere sau utilizarea barierelor contraceptive n timpul ovulaiei. - Hormonale, incluznd contraceptivele (tablete, injectabile i implanturi); - Metoda barier, incluznd prezervative pentru brbai i femei, diafragme sau capsule cu spermicide, burete. - Sterilet. Este un dispozitiv plasat n interiorul uterului. El mpiedic spermatozoizii s ntlneasc ovulul sau poate mpiedica implantarea ovulului fertil n peretele uterin - Sterilizarea feminin sau masculin. ntreruperea sarcinii nu este considerat metod de planificare familial. ntreruperea sarcinii este considerat un eec al planingului familial. Alegerea contraceptivelor Este important de tiut dac utilizarea acestora: - este permanent sau reversibil, - este eficient - este necostisitoare - este considerat sigur - este uor de obinut - este uor de folosit i de ntrerupt - are efecte secundare nedorite - poate fi utilizat n timpul alptrii - protejeaz mpotriva BTS - cere cooperarea partenerului - trebuie utilizat de fiecare dat cnd cuplul are relaii sexuale. Metode: Sterilizare masculin voluntar (vasectomie) incizarea diferitelor vase, apoi legate i blocate pentru a mpiedica trecerea spermei . Are o rat de eec de 0,15%, protejeaz noi sarcini, nu previne transmiterea BTS. Nu sunt efecte secundare, dar sterilizarea este definitiv. (ntr-un foarte mic procent este reversibil). Sterilizarea feminin (ligatura de trompe) Are o rat de eec de 0,4%, protejeaz noi sarcini, nu previne transmiterea BTS. Nu sunt efecte secundare, dar sterilizarea este definitiv. (ntr-un foarte mic procent este reversibil). Implanturi (NORPLANT) - 6 mici capsule care elibereaz lent progestin dup ce au fost implantate subcutan n partea superioar a braului printr-o mic incizie. Are o rat de eec de 0,4%, protejeaz noi sarcini, nu previne transmiterea BTS. Nu este o metod definitiv i se va repeta la 5 ani. Efecte adverse: cretere n greutate, dureri de cap, sngerri menstruale neregulate. AMG III Nursing comunitar 24 Lucian Adriana

Contraceptivele orale combinate (conin estrogeni i progesteron) mpiedic instalarea unei sarcini prin oprirea temporal a ovulaiei i ngroarea mucusului colului uterin. Rat de eec 1-8%. Se iau lunar. Nu protejeaz de BTS. Efecte adverse: cretere n greutate, dureri de cap, sngerri menstruale neregulate. Minipilule cu progesteron - mpiedic instalarea unei sarcini prin oprirea temporal a ovulaiei i ngroarea mucusului colului uterin. Rat de eec 3 - 10%. Se iau lunar. Nu protejeaz de BTS. Efecte adverse: sngerri menstruale neregulate. Dispozitive intrauterine previn graviditatea, n principal prin cauzarea unor modificri temporare ale uterului i trompelor lui Fallopian care mpiedic fertilizarea. Rat de eec 3 %. Se schimb odat la 3 8 ani. Nu protejeaz de BTS. Efecte adverse: sngerri menstruale mrite, crampe, dureri de cap. IUD trebuie inserate de practicieni. Risc de infecii. Prezervativele mpiedic ptrunderea spermei n vagin i uter. Rat de eec 12%. Se folosesc la fiecare contact. Protejeaz de BTS. Efecte adverse: unii utilizatori manifest sensibilitate la cauciuc sau lubrefiani. Spermicidele vaginale (spum, gel, crem, supozitoare, pelicul, tablete spumante) sunt plasate n vagin nainte de actul sexual mpiedicnd instalarea sarcinii prin distrugerea spermatozoizilor i formarea unei bariere n colul uterin. Rat de eec 21%. Se folosesc la fiecare contact. Protejeaz fa de u nele BTS. Efecte adverse: unii utilizatori manifest sensibilitate la spermicide. Alte metode de barier vaginal (diafragm, capsule, burete) mpiedic fecundarea, blocnd deschiderea spre uter i meninerea spermicidelor n col. Rat de eec 18 - 28%. Se folosesc la fiecare contact. Protejeaz fa de unele BTS. Efecte adverse: unii utilizatori manifest sensibilitate la cauciuc i/sau spermicide, risc crescut de infecii urinare. Planificarea familial natural (PFN) implic identificarea perioadei fertile i abinerea de la relaii sexuale n timpul acestei perioade. Durata abstinenei este de la 7 la 14 zile n fiecare lun. Rat de eec 22%. Nu previne transmiterea BTS. Nu sunt efecte secundare. (calculat de la I-a zi a menstruaiei). Retragerea scoaterea penisului din vagin nainte ca ejacularea s se produc. mpiedic spermatozoizii s ptrund n vagin. Rat de eec 18%. Nu previne transmiterea BTS. Nu sunt efecte secundare. Contraceptive injectabile (progesteron/esteorgeni sau numai progesteron) acioneaz prin oprirea temporar a ovulaiei i ngroarea mucusului colului uterin. Rat de eec 0,2%. Este necesar repetarea lunar.Nu previne transmiterea BTS. Efecte secundare: greuri, creteri n greutate, dureri de cap.

Femeile i sntatea
Pn n anul 2000 trebuia s se produc o mbuntire susinut i continu a strii de sntate a femeii. Pentru atingerea acestui obiectiv, Regiunea european s-a angajat s realizeze: - O reducere a mortalitii infantile la mai puin de 15 la 100000 de nateri. - O reducere substanial a problemelor de sntate specifice femeilor; - O reducere substanial a problemelor de sntate a femeilor n raport cu statutul lor socioeconomic i cu povara multiplelor ei roluri; - O reducere substanial a incidenei i consecinelor negative asupra sntii, hruirii sexuale, a violenei casnice i a violurilor - Un sprijin susinut pentru femeile care asigur o ngrijire medical neoficial; - O reducere cu cel puin 25% a diferenei dintre rata mortalitii materne din diferite zone geografice i grupuri socio-economice. Este important ca femeia s-i planifice sarcina, cci dac o femeie recurge la ntrerupere de sarcin, organele sale reproductive sunt supuse riscului de lezare sau inducere a infeciei, orict de atent ar fi chirurgul.n unele ri ntreruperea sarcinii este legat de nivelurile ridicate ale mortalitii materne. Ea este asociat cu naterea prematur i cu naterea ulterioar a unui copil cu infirmiti de lung durat. AMG III Nursing comunitar 25 Lucian Adriana

Femeilor trebuie s li se dea ocazia s preia responsabilitatea reproducerii i s aleag cile de a controla, astfel, nct s nu fie afectate din punct de vedere al sntii. Femeile trebuie s aib grij de sntatea lor, s neleag tipurile de boli i problemele specifice. Acestea le va permite femeilor s fie mai vigilente la orice schimbare n sntatea lor i s solicite ajutor n stadiul incipient. Principalele ameninri la adresa sntii femeilor sunt legate de starea de graviditate, cancerul de col sau de sn, care apar frecvent n timpul graviditii. Pentru cancerul de sn: - se vor palpa periodic snii (cu minile n old i apoi prin aplecare). Se va urmri forma i mrimea snilor, aspectul i poziia mameloanelor, orice nodul , cut sau ngroare a pielii(coaja de portocal), venele dac sunt mai proeminente ca de obicei, erupie cutanat n jurul mamelonului, scurgeri din mamelon. Dac este nevoie se va face un consult medical i o mamografie. Pentru cancerul de col uterin Se va face un frotiu vaginal i coloraia specific. n acelai timp se va efectua i un consult ginecologic. Testul se va repeta periodic. Dac sunt celule neoplazice se va face tratament adecvat.

Brbaii i sntatea
Este important ca i brbaii s aib o stare bun de sntate. Este de reinut c fumatul i alcoolul pot afecta fertilitatea brbatului. Cancerul pulmonar i afeciunile cardiace, afeciunile hepatice sau gastrice i obezitatea pot fi o ameninare timpurie la adresa sntii brbatului.

Sarcina normal
Serviciile de maternitate sunt serviciile destinate ngrijirii femeii pe ntreaga duart a sarcinii pn dup naterea copilului. Conceperea Ovulaia are loc cu 14 zile nanite de menstruaie. Dac ciclul menstrual normal este de 28 de zile, ovulaia are loc la jumtatea intervalului. De aici probabilitatea maxim ca femeia s rmn gravid este ca ea s aib contact sexual ntre a 12-a i a 16-a zi de la debutul ciclului menstrual. Ovulul dup ce a fost fecundat se divide cu rapiditate. Se fixeaz n endometru, unde se dezvolt ftul i placenta. Organismul femei sufer modificri pentru a se adapta la starea de graviditate (semnele graviditii). Simptomele sarcinii Modificrile care au loc n organismul femeii gravide sunt determinate de modificrile hormonale. Efectul acestora este: - diminuarea eficienei sistemului imunitar, astfel nct ftul i placenta s nu fie respinse; - mrirea celulelor musculare ale uterului, adaptndu-l la creterea ftului. - reducerea tonusului muscular i a tendoanelor, astfel nct muchii uterini s nu expulzeze ftul prea repede, iar prile osoase, muchii i ligamentele bazinului s aib capacitatea s se deschid i s permit trecerea uoar a copilului la natere; - dezvoltarea structurii snilor, ca s poat secreta laptele dup natere. Semnele induse de sarcin sunt: - lipsa ciclului menstrual - grea i vrsturi n primele 12 14 16 sptmni (rul de diminea),

26

Lucian Adriana

AMG III

Nursing comunitar

- snii ncep s devin sensibili i pot apare mncrimi, ncep s-i mreasc volumul, - mama simpte nevoia de a urina mai des, - mama nu mai prefer alimente care-i plceau pn acum (ex. cafea, ceai). Dup 12 sptmni, starea de ru, urinarea frecvent i mncrimea snilor dispare de regul. Dezvoltarea cea mai important a embrionului este n primele 12 sptmni, cnd toate organele i structurile organismului sunt formate. El ajunge de la o bi-celul la 11 cm. Este perioada de organogenez. Dup 12 sptmni ncepe procesul de maturizare al organelor, cnd ftul crete treptat (perioada fetal). Tulburri minore de sarcin n sarcin funcia cardiac i presiunea sanguin a mamei cresc. Volumul sanguin se mrete i apare o cretere a numrului de globule roii i albe. Tonusul digestiv este redus, iar intestinele devin lenee. Aceste modificri produc tulburri: - lipotimia - arsuri gastrice (mama va evita alimentele acide i grase), - constipaia (atenuat prin consum de fructe i legume), - vene varicoase i hemoroizi - dureri lombare (mersul pe jos i poziia aezat cu spatele sprijinit pot fi de ajutor), - prurit cutanat - amorire sau furnicturi n degete (edeme n tunelul carpian) - disurie n ultima periaod de sarcin datorit compresiei ftului pe vezica urinar. - Hipotensiune de supinaie (cnd femeia st pe spate, prin compresia de ctre ft a venei cave) ngrijirea prenatal Scopul ngrijirii prenatale este acela de a supraveghea sarcina pe toat durata de graviditate, astfel nct dac apar probleme, acestea s poat fi identificate i tratate adecvat. Examinarea prenatal cuprinde: - verificarea mrimii ftului, pentru a stabili dac dezvoltarea sa este n limite normale - determinarea prezentaiei ftului (spre finalul perioadei de graviditate) - testul urinii (pentru determinarea proteinuriei), msurarea TA i studierea edemelor (pentru prevenirea pre-eclampsiei) - Hgb (pentru prevenirea anemiei) Pregtirea pentru viitorii prini Prinii trebuie nvai la ce s se atepte n timpul sarcinii i apoi cum trebuie ngrijit nou-nscutul (mai ales la primul copil). Sterilitatea Afecteaz un numr mic de cupluri. Cauzele pot fi de natur fizic (ovarian, cantitatea redus de spermatozoizi) sau datorate problemelor de sntate, problemelor sociale, emoionale sau psihosexuale. Acestea necesit a fi tratate. Dac nu se reuete, se poate recurge la fertilizare n vitro. Naterea normal Declanarea naterii se produce ntre 38 40 sptmni (pn la 42 spt), dar poate s apar n orice stadiu al sarcinii.

27

Lucian Adriana

AMG III

Nursing comunitar

n timpul naterii, muchii se contract i devin din ce n ce mai ngroai i mai scuri, astfel nct spaiul din uter se micoreaz. Astfel colul devine mai subire i treptat este ridicat pn la segmentul inferior al uterului. Deoarece spaiul din uter continu s se micoreze, colul se dechide (se dilat) i partea ftului situat n zona inferioar a uterului (partea de prezentare) este mpins forat n pelvis. Cnd dilatarea colului este complet (10 cm diametru), aciunea muchilor se modific. Contraciile sunt tot mai puternice, ftul este mpins n exterior i se produce naterea. La fel este eliminat i placenta. Complicaii Avortul spontan Tipuri: - avort iminent separare parial a placentei sarcina poate continua cu repaus la pat + medicamente - avort n curs mama va avorta - avortul complet produsul de concepie este complet eliminat - avortul incomplet a fost eliminat doar ftul - ft mort i reinut Trat.: - evaluarea ocului - femeia cu avort incomplet sau n curs se va interna n spital - se asigur cldur suficient mamei - i se asigur confort - nuva primi nimic s mnnce sau s bea pn nu se ia o decizie medical Sarcina ectopic sarcina care se dezvolt n afara uterului, de obicei n tromba uterin. Ftul nu se poate salva. Semnele sunt: - ocul i pierderea vaginal de snge nu se pot estima - poate apare o menstruaie sau o sngerare vaginal - poate apare durere abdominal generalizat, precordial sau sughi - antecedente de SEU. Tratament - reanimarea - transportul femeii la spital - internare n spital Disgravidia emetizant necesit reechilibrare hidroelectrolitic Sngerare n palcenta praevia i apoplexia placentar. Tratament: combaterea ocului, internarea femeii. Preeclampsia (HTA indus de sarcin, toxemia de sarcin) Semne: creterea TA, edeme generalizate, proteinurie. Apare de obicei n ultimul trimestru de sarcin, mai ales la primipare sau la femeile cu nateri multiple. Eclampsia Sunt convulsii asociate sarcinii. Apar n timpul sarcinii, n timpul travaliului i naterii, dup natere (postpartum). Prezint: - cefalee puternic - durere epigastric

28

Lucian Adriana

AMG III

Nursing comunitar

- ameeal - grea - tulburri vizuale Traament.: - pacienta nu se va lsa singur - eliberarea cilor respiratorii - mama se aeaz n poziie lateral - nu se mic pacienta n timpul convulsiilor - controlai TA - contactai serviciile de urgen Distociile (imposibilitatea naterii pe ci naturale) sau prezentaia defectuoas pot impune efectuarea cezarienei de urgen. Hemoragia postpartum (PPH) pierderea a peste 500 ml snge n 24 ore de la expulzia placentei Cauze: - retenia n uter a placentei sau a resturilor - hemoragia determinat de rupturi ale vaginului sau canalului cervical Se intervine chirurgical. ngrijirea nou-nscutului - acoperirea copilului cu un scutec sau prosop, - stimularea tactil - aspirai i dezobstruai cile respiratorii, - administrarea de oxigen. - reanimare cardio-respiratorie dac respiraia ori activitatea cardiac nu se instaleaz (sau puls sub 60/min) - intubare i ventilare la nevoie.

Dup natere
Luzia perioada de ase sptmni cu ncepere din momentul expulziei placentei. n aceast perioad au loc modificri fiziologice i psihologice: - organele reproductive revin la normal - modificrile din sarcin dispar - se instaleaz lactaia - se creaz puni afective mam- ft - mama se reface dup stressul sarcinii. ngrijiri: - promovarea confortului fizic al mamei i copilului - ncurajarea alimentaiei naturale - stimularea ncrederii mamei.

ngrijirea femeii gravide la domiciliu

29

Lucian Adriana

AMG III

Nursing comunitar

Obiective: - Se stabilete relaia cu femeia gravid, obiectivele comune i modalitile de atingere a acestora Se noteaz: - aspectul general - nivelul de cultur, limbajul folosit, - starea emoional, - istoricul ciclului menstrual, - activitatea sexual - sarcinile trecute , evoluii, - antecedente medicale sau chirurgicale (avorturi, intervenii pe uter sau bazin pelvin, boli cronice, cezarian) - purtarea de nclminte ortopedic - antecedente familiale (boli genetice). Afl cunotinele femeii, a cuplului despre: - starea de sarcin, - ngrijirile de sntate, - creterea i dezvoltarea ftului - ngrijirea i alimentarea sugarului, despre modul de via al femeii gravide (micare, somn, alimentaie, igien personal) Se stabilete ritmul vizitelor, controalelor periodice Evalueaz perceperea sarcinii n familie: sarcin dorit sau nu, anticiparea rolului de printe Calculeaz vrsta sarcinii pe baza semnelor prezumptive, pe data ultimei menstruaii, teste biologice, teste Doppler i ECO. Prezint informaii despre: - evoluia anatomic i fizologic a sarcinii - dezvoltarea i evoluia ftului - diet i nevoile funcionale pentru mam i ft - semnele de pericol ce prevestesc posibile complicaii - semnele de disconfort specific sarcinii - activitatea ocupaional, concediul pre i postnatal - activitatea fizic: poziia corpului, stil de mers, exerciii de relaxare, exerciii fizice admise - igiena corporeal, - ngrijirea danturii, toaleta cavitii bucale - abuzul de substane toxice: alcool, tutun - odihn i somn - comportamentul sexual n timpul sarcinii - mbrcminte i nclminte Noteaz n fia medical a femeii gravide evenimentele petrecute de la ultimul control n starea general de sntate: - Reamintete semnele de pericol pentru a se asigura c sunt cunoscute - nregistreaz rezultatele testelor de laborator efectuate: hemoleucogram, grup sanguin, Rh, PBW, secreie vaginal, sumar de urin. - Reevalueaz datele obinute prin examen clinic, conform modului de reacie personal a femeii la sarcin, - Determin i nregistreaz valorile TA, p, resp, temp - Determin ctigul sau pierderea n greutate - Observ prezena sau absena edemelor, localizarea lor, - Observ aspectul mameloanelor nregistreaz: - nlimea fundului uterin,

30

Lucian Adriana

AMG III

Nursing comunitar

vrsta gestaional, micrile fetale, BCF Orice simptom susinut de gravid i care constituie o abatere de la starea de sntate cu influen asupra evoluiei normale a dezvoltrii ftului. Prezint: - semnele naterii la termen, cauzele ce declaneaz travaliul i semnele ruperii membranelor, - semnele unei nateri premature, - modaliti de pregtire a gravidei pentru internare (starea de igien, acte de identitate, lenjerie pentru ea i nou-nscut) - ultima verificare a condiiilor ce vor fi oferite nou-nscuilor la sosirea n familie, - importana reaciei membrilor familiei la eveniment, observarea anormalului i a abaterilor de la normal, atmosfera manifestat de cuplu. Continu pe parcursul vizitei la domiciliul nou-nscutului s evalueze cunotinele prinilor, ngrijirile aplicate, relaiile dintre ei, problemele ce au aprut i pe care le poate influena. -

SUPRAVEGHEREA GRAVIDEI CU SARCIN NORMAL

Este bine ca sarcina s fie depistat ct mai devreme i s fie luat n eviden i supravegheat medical.

Gravida cu sarcin normal n I-ul trimestru

Culegerea datelor: Semne i simptome: - amenoreea semn nesigur (data ultimei menstruaii) - semne digestive: greuri (50% din gravide), sialoree, pervertirea gustului, pirozis - greutate, nepturi la nivelul snilor, apare reeaua Haller - modificri tegumentare specifice - manifestri neuropsihice_ adaptarea la sarcin, reacii emoionale, - crete temp. Bazal la 37,1 37,7 C, - balonare abdominal, uneori polakiurie Probleme: - deficit de cunotine n legtur cu sarcina, calculul datei probabile a naterii, starea emoional modificat de sarcin, autongrijirea n timpul sarcinii, - alterarea comportamentului sexual, scderea libidoului, disconfort fizic, - alterarea confortului n legtur cu tulburrile neurovegetative manifestate prin greuri i vrsturi matinale, - oboseal n legtur cu sarcina (lips de energie, nevoie de somn sau insomnie) Obiective: - gravida trebuie s cunosc modificrile survenite n timpul sarcinii - s deosebeasc manifestrile normale (greuri, vrsturi matinale) de cele patologice (imposibilitatea de a se alimenta) Intervenii: - interviu amnunit pentru a depista starea de sntate anterioar sarcinii, - ndrumarea femeii s consulte medicul pentru a stabili existena sarcinii - informarea femeii despre modificrile organismului n timpul sarcinii

31

Lucian Adriana

AMG III

Nursing comunitar

aprecierea strii de nutriie a gravidei, sfaturi privind alimentaia (gravida care vars nu se va ridica brusc din pat, i nainte de a se ridica va mnca civa biscuii, pine prjit, srele; s evite alimentele grase, prjeli naintea culcrii) asigurarea confortului psihic prin discuii cu soul cnd este necesar, informarea gravidei asupra datei posibile a naterii cntrirei, msurarea TA, informarea privind investigaiile care trebuie fcute n timpul sarcinii: determinarea grupelor sanguine, Rh, reacie serologic, sumar de urin, examenul secreiei vaginale stabilirea ritmului consultaiei instruirea gravidei privind semnele de avort, manifestri n sarcina patologic

Gravida cu sarcin normal n trimestrul II

n sptmnile 14 20 semnele clinice de sarcin sunt de probabilitate, iar dup sptmna a 20-a apar cele de certitudine. Culegerea datelor: Manifestri legate de sarcin: - amenoree (DUM), - modificri cutanate mai accentuate - tulburri neurovegetative diminuate sau disprute - micri fetale dup spt. 20 a la primipare i a 18-a la multipare - la palparea abdominal se pot simi pri fetale mici i din luna a VI-a chiar cei doi poli fetali - btile cordului fetal se pot asculta din luna a V-a cu un ritm embriocardiac de 120 150 bti/min Manifestri legate de modificrile organismului: - prurit tegumentar, - stare de lein (hTA ortostatic) - apetit crescut, arsuri epigastrice, - constipaie, flatulen, - varice, - leucoree, - migrene, furnicturi, amoreli ale degetelor - dureri lombosacrate i pelvine. Probleme: - deficit de cunotine n legtur cu evoluia normal a sarcinii n trim. II, modificri produse de sarcin i ngrijire proprie a sntii, semne de pericol legate de sarcin, - alterarea imaginii de sine (masca gravidic, creterea abdomenului) - alterarea confortului din cauza poziiei defectuoase, schimbarea centrului de greutate, a durerilor lombare, - deficit de cunotine n legtur cu pregtirea mameloanelor pentru alimentaia natural. Obiective: - s demonstreze cunoaterea evoluiei normale a sarcinii, - s respecte orarul vizitelor, s se prezinte la controlul periodic, - s cunoasc factorii care pun n pericol sarcina, putnd declana avort sau natere prematur, - s poarte mbrcminte i nclminte adecvat - s stimuleze formarea mamelonului

32

Lucian Adriana

AMG III

Nursing comunitar

s aleag o poziie relaxant, s se poat odihni.

Intervenii: Asistenta: - evalueaz cunotinele gravidei - la controlul periodic: cntrete gravida, msoar TA, apreciaz nlimea fundului uterin, apreciaz btile cordului fetale, sftuiete gravida s repete sumarul de urin - pentru prevenirea naterii premature sau a avortului sftuiete gravida: - s evite efortul prelungit, cltoriile lungi, - s evite ortostatismul prelungit, - s nu fac splturi vaginale, pt. c pot declana contracii, favoriznd avortul. - pentru combaterea unor manifestri legate de sarcin ndrum gravida: - s menin igiena local n cazul hemoroizilor prin bi cldue, - s consulte medicul dac leucoreea este abundent, - s bea cel puin 6 pahare de ap pe zi, s fac micare, - s nu ia purgative sau laxative deoarece pot produce contracii uterine, s se odihneasc n decubit dorsal, cu picioarele mai sus pentru a reduce eventualele edeme, varice, dureri ale membrelor inferioare, - s mestece bine alimentele, s le evite pe cele grase, sau care produc gaze, s consume lapte pentru combaterea arsurilor, - s-i schimbe ncet poziia pentru evitarea hipotensiunii ortostatice - pentru creterea confortului: - sftuiete gravida s poarte mbrcminte lejer i nclminte comod, fr toc, - ncurajeaz gravida s pun ntrebri, s-i exprime temerile n legtur cu sarcina, cu naterea, - o asigur c modificrile tegumentare determinate de sarcin vor disprea la scurt timp dup natere - pentru formarea mamelonului instruiete gravida cu privire la tehnicile de stimulare (se prinde mamelonul ntre degetul mare i arttor, ceea ce va determina, de obicei erecia i mai rar retracia (mamelon ombilicat), - dac mamelonul prezint retracie, nva gravida s plaseze dou degete deasupra i dedesubtul mamelonului, executnd un masaj blnd ( 5 min.) - pentru ambele tipuri de mamelon se recomand: - splarea cu ap cald pt. a preveni blocarea canalelor galactofore cu colostru, - dup baie sau du se vor terge energic cu prosop aspru, dar nu foarte tare pt. a nu produce iritaie - stimularea prin rularea mamelonului ntre degetele mare i arttor (atenie aceast manevr poate determina contracii uterine) - expunerea mamelonului la aer, evitarea lenjeriei din fibre sintetice, a sutienului prea strmt.

Gravida cu sarcin normal n trimestrul III

Culegerea datelor: manifestri legate de sarcin: - uter mrit de volum, - nlimea fundului uterin: 28 cm la 7 luni, 30 cm la 8 luni, 32 34 cm la termen, - axul uterin longitudinal sau transversal n funcie de aezarea ftului, - cretere n greutate pn la sfritul sarcinii cu max. 12 kg, - BCF prezente - micri active fetale prezente,

33

Lucian Adriana

AMG III

Nursing comunitar

manifestri determinate de adaptarea organismului la sarcin: - dispnee, - constipaia, - insomnia - anxietate crescut, teama de natere, - gingivit, - dureri articulare, pelviene, lombare - crampe n membrele inferioare, edeme gambiere - modificri de postur, modificarea mersului Probleme: - deficit de cunotine privind naterea prematur, - anxietate n legtur cu naterea n general i cu cea prematur n special - posibil traumatizare a ftului i a mamei din cauza ruperii premature a membranelor - intoleran la activitile fizice - alterarea comportamentului sexual din cauza disconfortului specific trimestrului III - alterarea somnului - alterarea eliminrilor intestinale constipaia - alterarea eliminrilor urinare polakiuria - alterarea confortului din cauza durerilor lombare i articulare n membrele inferioare, modificri de postur - deficit de cunotine n legtur cu declanarea travaliului Obiective: Gravida: - s cunoasc semnele naterii premature, - s cunoasc semnele rupturii premature a membranelor, - s nu prezinte anxietate - s-i dozeze efortul fizic, s doarm, - s pstreze o postur corect, s poarte nclminte adecvat, - s accepte restriciile privind comportamentul sexual - s fac exerciii respiratorii care o vor ajuta i n timpul naterii, - s foloseasc tehnici de combatere/reducere a edemelor Intervenii: Asistenta face educaie continu: - informeaz gravida despre semnele declanrii travaliului precoce, caracterul ritmic al contraciilor, - cauzele care pot declana travaliul - semnele ruperii memranelor (scurgere apoas, n cantitate mare, cu miros fad, proba Zeiwang ex. lichidului amniotic) - sftuiete gravida s evite ortostatismul, s se odihneasc mult, - s se odihneasc cu picioarele aezate mai sus - s limiteze excesul de lichide nainte de culcare, s reduc sarea din alimentaie, - ofer informaii despre raporturile sexuale, reducerea lor n ultimele dou luni de sarcini, - la controlul medical periodic: cntrire, msurarea TA, repetarea analizelor, examen obstetrical - se apreciaz dezvoltarea sarcinii dup nlimea fundului uterin, n raport cu primele micri fetale - se informeaz gravida cu privire la semnele premergtoare declanrii travaliului.

34

Lucian Adriana

AMG III

Nursing comunitar

Gravida la termen
Gravida se prezint pentru internare n vederea asistenei la natere acuznd semne premergtoare declanrii travaliului i n urma sfatului medical. Culegerea datelor: - uurarea respiraiei, uterul coboar sub apendicele xifoid, - polakiurie, - constipaie, diaree, - pot aprea contracii uterine dureroase, ritmice, rare, - eliminarea dopului gelatinos, - modificri la nivelul colului Probleme: - alterarea confortului datorit durerii, - anxietate legat de natere, - deficit de cunotine privind desfurarea naterii Obiective: Gravida: - s colaboreze cu personalul, s aib ncredere - s cunoasc desfurarea naterii, durata travaliului Intervenii: Asistenta: - ajut gravida s neleag c durerea nu poate fi calmat i c intensitatea va crete pe msur ce expulzia se apropia, - pregtete gravida pentru natere, asigur igiena, ndeprteaz pilozitatea, efectueaz clisme evacuatorii, asigur golirea vezicii, - amplaseaz gravida ntr-un salon linitit, o supravegheaz permanent, asigur odihna, - ascult btile cordului fetal, urmrete rimicitatea contraciilor, informeaz medicul.

35

Lucian Adriana

AMG III

Nursing comunitar

CAPITOLUL III. CONCEPTUL DE SNTATE I BOAL. NEVOI FUNDAMENTALE ALE OMULUI

Definiia sntii. Au fost formulate mai multe definiii ale sntii.
Definiia O.M.S. a sntii: "Sntatea este o stare de bine fizic, mental i social, ce nu const numai n absena bolii sau a infirmitii". Alte definiii: "Sntatea este o stare n care necesitile sunt satisfcute n mod autonom, nu se limiteaz la absena bolii." (Virginia Henderson). "Sntatea este o stare de echilibru bio-psiho-social, cultural i spiritual, stare de autonomie i independen, fr a fi egal cu absena bolii sau a infirmitii." "Sntatea reprezint ansamblul forelor biofizice, fizice afective, psihice i sociale, mobilizabile pentru a nfrunta, compensa i depi boala."

Definiia bolii
Boala este ruperea echilibrului, armoniei, un semnal de alarm tradus prin suferin fizic, psihic, o dificultate sau o inadaptare la o situaie nou, provizorie sau definitiv.

MODELUL CONCEPTUAL AL VIRGINIEI HENDERSON

Individul bolnav sau sntos este vzut ca un tot complex prezentnd 14 nevoi fundamentale pe care trebuie s i le satisfac. Scopul ngrijirilor este de a pstra sau restabili independena individului n satisfacerea acestor nevoi. Un model conceptual pentru o profesie reprezint o imagine mental a profesiei, o concepie a ceea ce ar putea sau ar trebui s fie.

Componentele eseniale ale unui model conceptual

Componentele sunt: - postulate - valori - elemente a) scopul profesiei b) elul activitii (beneficiarul) c) rolul activitii d) dificulti ntlnite de pacient e) intervenia acordat f) consecinele Postulatele = suportul tiinific al modelului conceptual. Ele sunt acceptate, nu trebuie demonstrate. Postulatele pe care se bazeaz modelul Virginiei Henderson sunt: - orice fiin uman tinde spre independen i o dorete - individul formeaz un tot caracterizat prin nevoi fundamentale, - cnd una din nevoi nu este satisfcut, individul nu este complet, ntreg, independent.

36

Lucian Adriana

AMG III

Nursing comunitar

Valori sau credine: - asistenta are funcii care sunt proprii, - cnd asistenta preia rolul medicului, ea cedeaz o parte din funciile sale unui personal necalificat - societatea ateapt un serviciu din partea asistentelor, pe care nu poate s-l primeasc de la nici un alt personal. Elemente: 1. Scopul profesiei: - de a ajuta pacientul s-i conserve i s-i restabileasc independena sa. - de a favoriza vindecarea - de a asista muribundul spre un sfrit demn 2. Obiectivul activitii profesionale. Este beneficiarul, adic persoana spre care se ndreapt activitatea. Se ine cont c individul bolnav sau sntos este un tot cu nevoi comune tuturor fiinelor umane. 3. Rolul profesiei desemneaz rolul social pe care-l au membrii profesiei. Rolul asistentei este de suplinire a dependenei, de a ncerca s nlocuiasc necesitatea. 4. Sursa de dificultate- lipsa prin care persoana nu poate rspunde la una din nevoile sale: lips de for, voin, de cunotine. 5. Intervenia aplicat persoanei omul este vzut n globalitatea sa. Intervenia orientat asupra lipsei i const n a spori independena persoanei (iniiativa). 6. Consecinele sunt rezultatele obinute ameliorarea dependenei sau ctigarea independenei.

Nevoile fundamentale
Cadrul conceptual al Virginiei Henderson pornete de la existena unor necesiti fiziologice i aspiraii ale fiinei umane numite nevoi fundamentale. Acest cadru se bazeaz pe definirea celor 14 nevoi fundamentale, cu componentele bio-psiho-sociale, culturale i spirituale ale individului. Atingerea de ctre pacient a independenei n satisfacerea acestor nevoi este elul profesiei de asistent medical. Pentru a aplica modelul conceptual al Virginiei Henderson, asistenta terbuie s tie c o nevoie fundamental este o necesitate vital, esenial a fiinei umane pentru a-i asigura starea de bine, n aprarea fizic i mental. Cele 14 nevoi fundamentale sunt: 1. a respira i a avea o bun circulaie 2. a bea i a mnca 3. a elimina 4. a se mica i a avea o bun postur 5. a dormi i a se odihni 6. a se mbrca i dezbrca 7. a-i menine temperatura corpului n limite normale 8. a fi curat, ngrijit, de a proteja tegumentele i mucoasele 9. a evita pericolele 10. a comunica 11. a aciona conform propriilor convingeri i valori, de a practica religia 12. a fi preocupat n vederea realizrii 13. a se recrea 14. a nva cum s-i pstrezi sntatea.

37

Lucian Adriana

AMG III

Nursing comunitar

Fiecare din aceste nevoi comport diferite dimensiuni ale fiinei umane i anume: - o dimensiune biologic (biofiziologic) - o dimensiune psihologic - o dimensiune sociologic - o dimensiune cultural - o dimensiune spiritual Cele 14 nevoi fundamentale au forme variate dup: individ, starea sa de sntate, maturitatea sa, obiceiuri personale i culturale. Fiecare nevoie prezint componente bio-fizico-psiho-socio-culturale. Asistenta care vrea s personalizeze ngrijirile trebuie deci s in seama de diversele dimensiuni implicate i de interaciunea dintre nevoi. Satisfacerea sau nesatisfacerea unei nevoi are consecine asupra satisfacerii sau nesatisfacerii celorlalte nevoi. Nu este specificat n nevoi sexualitatea. Se consider faptul c a comunica nglobeaz sexualitatea, acesta fiind un mijloc de a combate solitudinea fiinei i de a comunica la nivelul corpului su. n concluzie, dimensiunile pot modifica manifestrile de satisfacere a fiecreia dintre nevoi. Pot influena satisfacerea nevoilor fundamentale. Ex. dimensiunea psihologic (factori psihologici: frica, anxietatea, emoia), dimensiunea sociocultural (climatul familial), dimensiunea spiritual ,religioas pot influena satisfacerea nevoilor.

Clasificarea nevoilor umane dup teoria lui Maslow

Abraham Maslow, psiholog i umanist american, afirm c exist 5 categorii de nevoi umane, ierarhizate n ordinea prioritilor, astfel: 1. Nevoi fiziologice 2. Nevoi de siguran 3. Nevoia de apartenen 4. Nevoia de recunoatere social 5. Nevoia de realizare (depire) Dup aceast teorie trebuie s fie satisfcute mai nti nevoile de baz (toate sau cea mai mare parte), fiziologice i de securitate pentru ca perosana s poat tinde spre satisfacerea nevoilor de ordin superior apartenena, stima, realizarea (depirea).

Nevoia i homeostazia
Satisfacerea nevoilor unei persoane permite conservarea n starea de echilibru a diverselor sale procese fiziologice i psihologice. Nevoia cere un aport, o uurare. Homeostazia = o stare de echilibru i de autoreglare care se instaleaz n diverse procese fiziologice ale persoanei. Astzi se vorbete de: - o homeostazie fiziologic - homeostazie psiho-social a individului. Evoluia spre o nevoie superioar nu se poate realiza dect atunci cnd nevoia inferioar este satisfcut. Nesatisfacerea unei nevoi fie de ordin fiziologic sau psihologic este susceptibil de a avea repercusiuni la una sau mai multe nevoi.

38

Lucian Adriana

AMG III

Nursing comunitar

Independena i dependena n satisfacerea nevoilor fundamentale

Ca s-i menin un echilibru fiziologic i patologic, pacientul trebuie s ating un nivel minim de satisfacere a nevoilor sale. Independena la adult. Atingerea unui nivel acceptabil n satisfacerea nevoilor prin aciuni pe care le ndeplinete individul nsui, fr ajutorul unei alte persoane. Independena este deci satisfacerea uneia sau mai multor nevoi prin aciuni proprii, ndeplinite de persoana nsi. Pentru copii, independen se consider i atunci cnd nevoile sunt ndeplinite cu ajutorul altora (aduli) n funcie de faza de dezvoltare a copilului. Dependena = incapacitatea persoanei de a adopta comportamente sau de a ndeplini singur, fr ajutorul unei alte persoane, aciuni care s permit un nivel acceptabil n satisfacerea nevoilor astfel nct s fie independent. Originea acestei dependene: lips de for (nu poate), lips de voin (nu vrea), lips de cunoatere. Asistenta tie c propria sa competen nu este suficient n domeniul sntii (ex. lipsa de bani, cnd asistenta cere ajutorul altor profesioniti). Nivel acceptabil n satisfacerea nevoilor exist un oarecare grad de insatisfacti fa de un anumit lucru fr ca acest lucru s presupun o dependen a persoanei. Manifestarea de dependen atunci cnd o nevoie fundamental este nesatisfcut, din cauza unei surse de dificultate apar una sau mai multe manifestri de dependen. Acestea, sunt semne observabile ale unei anumite incapaciti a persoanei de a rspunde prin ea nsi la aceast nevoie. (ex. incapacitatea unei persoane de a-i proteja tegumentele poate duce la roea sau leziune manifestare de dependen).

Clasificarea nivelurilor de dependen

Nivelul de dependen (indicele de gravitate) al persoanei ngrijite se poate determina dup evaluarea funciei de independen/dependen a fiecrei nevoi fundamentale, dup urmtorul tabel: Tabel de coresponden a nivelurilor de dependen Niveluri de dependen Nivel 1 Persoana este independent i autonom Nivel 2 Persoana prezint o dependen moderat Nivel 3 Persoana prezint o dependen major Nivel 4 Persoana prezint o dependen total

Fiecare nevoie fundamental poate fi ncadrat ntr-una din cele 4 categorii. Totalul de puncte obinut permite clasificarea pacienilor n patru categorii de dependen, astfel: Clasificarea n patru categorii de dependen Persoan independent Persoan cu dependen moderat Persoan cu dependen major Persoan cu dependen total pn la 14 = nivel 1 de la 15 la 28 = nivel 2 de la 29 la 42 = nivel 3 de la 43 la 56 = nivel 4

39

Lucian Adriana

AMG III

Nursing comunitar

Ex.: Pentru nivelul 1 persoana este satisfcut deoarece este independent, fiindu-i ndeplinite toate cele 14 nevoi fundamentale. Pentru nivelurile de dependen pentru calcul dm exemplul persoanei cu dependen moderat. Calculul categoriei se face astfel: nu se mic bine i nu poate dormi bine primete 2 (nivelul 2) i n rest 14 puncte total 16 deci persoan cu dependen moderat.

Evaluarea nivelului de dependen a pacientului folosete ca instrument de msur pentru a ne orienta n procesul de ngrijire. Astfel, consemnarea i urmrirea nivelului de dependen ne permite aprecierea rezultatului obinut n urma tratamentului i interveniilor de ngrijire. Tipuri de dependen i nivelul de intervenie Dependena poate s intereseze aspectul biologic, psihologic, socila, cultural i spiritual al fiinei umane. Pacientul poate s prezinte patru forme de dependen: - potenial, - actual, - descrescnd, - permanent. Aceast problem trebuie s fie considerat sub unghiul celor 3 niveluri de intervenii: prevenirea primar, secundar i teriar. Potenial dac problema de dependen este posibil s apar din cauza anumitor predispoziii, atunci vorbim de o stare de dependen potenial. (ex. un pacient imobillizat poate face escare, dar care pot fi prevenite prin trat. adecvat). Actual dac problema este prezent, dependena este actual. n acest caz aciunile vor fi corective. Descrescnd cnd dependena pacientului se reduce, este n descretere rolul asistentei este de a susine i realiza un progres pn i gsete gradul optimal de autonomie. Permanent dac n ciuda ngrijirilor din partea asistentei problema nu poate fi corectat, dependena este atunci permanent sau cronic (ex. n paraplegie). Rolul asistentei este n acest caz de suplinire a ceea ce pacientul nu poate face el nsui.

Sursele de dificultate
Sursele de dificultate se definesc ca fiind cauza dependenei = orice obstacol major care mpiedic satisfacerea uneia sau mai multor nevoi fundamentale constituie o surs de dificultate. Sursele de dificultate pot fi cauzate de: 1. Factori de ordin fizic 2. Factori de ordin psihologic 3. Factori de ordin social 4. Factori de ordin spiritual 5. Factori legai de insuficiente cunotiine. 1. Sursele de dificultate de ordin fizic cuprind obstacolele fizice de natur intrinsec i extrinsec ce influeneaz negativ satisfacerea uneia sau mai multor nevoi fundamentale Sursele intrinseci provin de la individul nsui (ex. problem articular, paralizie, metabolic). Sursele extrinseci cuprind ageni exteriori care n contact cu organismul uman mpiedic funcionarea normal (ex. sond nazo-gastric, pansament compresiv) 2. Sursele de dificultate de ordin psihologic cuprind sentimente i emoii strile sufleteti i intelectuale care pot influena satisfacerea anumitor nevoi fundamentale (ex. anxietatea, stressul, situaii de criz). 3. Sursele de dificultate de ordin social probleme generate persoanei n raport cu anturajul su, cu partenerul de via, cu familia, cu prietenii, cu colegii de munc probleme legate de ncadrarea n AMG III Nursing comunitar 40 Lucian Adriana

comunitate. Aceste surse pot fi prezente pe planuri relaionale culturale i economice. (ex. serviciu nou, omaj) 4. Sursele de dificultate de ordin spiritual aspiraiile spirituale, revolta persoanei asupra sensului vieii, ntrebri religioase, filozofice. 5. Sursele de dificultate legate de lipsa de cunotine. Asistenta poate ajuta pacientul n ctigarea unor cunotine care sunt necesare pentru a- l ajuta n satisfacerea nevoilor. Astfel sunt necesare informaii pentru: cunoaterea de sine, cunotine despre sntate i boal, cunoaterea celorlalte persoane. Intervenia asistentei poate fi asupra sursei de dificultate direct sau asupra manifestrilor de dependen. Uneori asupra sursei de dificultate nu se poate aciona (ex. deficitul vizual).

CAPITOLUL IV PROCESUL DE NGRIJIRE

Definiie: Procesul de ngrijire este o metod organizat i sistematic, care permite acordarea de ngrijiri individualizate. ngrijirea este ndreptat pe reaciile particulare ale fiecrui individ (sau grup de indivizi) la o modificare real sau potenial de sntate. Dup Genvieve Dchanoz, procesul de ngrijire reprezint aplicarea modului tiinific de rezolvare a problemelor, a analizei situaiei, a ngrijirilor, pentru a rspunde nevoilor fizice, psihosociale ale persoanei. Aplicarea cadrului conceptual al Virginiei Henderson n procesul de ngrijire uureaz identificarea nevoilor pacientului pe plan bio-psiho-social, cultural i spiritual i gsirea surselor de dificultate care mpiedic satisfacerea nevoilor.

Etapele procesului de ngrijire

Procesul de ngrijire comport cinci etape: 1. Culegerea de date; 2. Analiza i interpretarea lor; 3. Planificarea ngrijirilor (obiective); 4. Realizarea interveniilor (aplicarea lor); 5. Evaluarea. 1. Culegerea de date Culegerea datelor apreciaz pacientul n globalitatea sa. Ne informeaz asupra a ceea ce este pacientul, asupra suferinei, a obiceiurilor sale de via i asupra strii de satisfacere a nevoilor fundamentale. 2. Analiza i interpretarea datelor ne permite s evalum problemele specifice de dependen i sursa de dificultate care le-a generat, adic elaborarea "diagnosticului de ngrijire". 3. Planificarea ngrijirilor ne permite: a. determinarea obiectivelor care trebuie urmrite b. stabilirea mijloacelor pentru rezolvarea obiectivelor 4. Executarea, aplicarea interveniilor Utilizarea planului de intervenii elaborat. 5. Evaluarea const n analiza rezultatului obinut i dac este necesar reajustarea interveniilor i obiectivelor.

41

Lucian Adriana

AMG III

Nursing comunitar

1. CULEGEREA DE DATE SAU APRECIEREA

prima etap a demersului (procesului) de ngrijire Culegerea informaiilor este un proces continuu, pe tot parcursul muncii sale, asistenta observ, ntreab i noteaz datele privind fiecare pacient. Deci, culegerea de date permite asistentei s-i stabileasc aciunea de ngrijire. Tipuri de informaii culese: date obiective observate de asistent despre pacient; date subiective expuse de pacient; date coninnd informaii trecute; date coninnd informaii actuale; date legate de viaa pacientului, de obiceiurile sale, de anturajul su sau de mediul nconjurtor. ngrijirea pacientului pornete de la informaiile primite. Scopul investigaiilor noastre este de a rezolva problemele pacientului, pe care acesta nu i le poate rezolva singur deci, identificarea problemelor. Cunoaterea pacientului se realizeaz prin:: - cunoaterea deficienelor pacientului; - cunoaterea ateptrilor acestuia n ce privete: - ngrijirea; - sntatea; - spitalizarea sa; - cunoaterea propriilor resurse, pentru a face fa nevoilor de sntate. Informaiile culese se grupeaz n dou mari categorii: - date relativ stabile; - date variabile. Datele relativ stabile sunt: Informaii generale: nume, vrst, sex, stare civil etc. Caracteristici individuale: ras, limb, religie, cultur, ocupaie etc. Gusturi personale i obiceiuri: alimentaia, ritm de via etc. Evenimente biografice legate de sntate: boli anterioare, sarcini, intervenii chirurgicale, accidente etc. Elemente fizice i reacionale: grup sanguin, deficite senzoriale, proteze, alergii etc. Reeaua de susinere a pacientului: familie, prieteni etc. Datele variabile: Datele variabile sunt n continu evoluie, schimbare i impun reevaluare din partea asistentei, astfel: Date despre starea fizic: temperatura, tensiunea arterial, funcia respiratorie, apetitul sau anorexia, eliminarea, somnul, micarea, reacii alergice, inflamaii, infecii, oboseal, etc. Date despre condiiile psihosociale: anxietate, stres, confort, inconfort, stare depresiv, stare de contien, grad de autonomie, capacitatea de comunicare, etc Aceste date constituie un instrument de lucru n procesul de ngrijire, care trebuie s fie adus la zi cu regularitate, n funcie de evoluia strii pacientului. Surse de informaie pot fi: sursa direct, primar: pacientul; surse secundare sau indirecte: familia i anturajul pacientului; membrii echipei de sntate; dosarul medical - actual - anterior; scheme de referin (consultarea unor date);

42

Lucian Adriana

AMG III

Nursing comunitar

Mijloacele principale de a obine informaiile dorite sunt:

observarea pacientului; interviul pacientului; consultarea surselor secundare (vezi mai sus).

a. Observarea
Observarea este elementul cel mai important pe care l folosete asistenta pe parcursul activitii. Observaia este filtrat prin mecanismele noastre senzoriale, de percepie i emotivitate. Deci, percepia este un proces selectiv care ne duce la a vedea ceea ce am nvat s vedem i la ceea ce este de vzut. Noi trebuie ns s diminum subiectivitatea (prin efort intelectual). Implicarea simurilor n cursul muncii sale pentru pacient, asistenta se folosete de organele de sim, vedere, auz, atingere i miros. Vederea: ne aduce o multitudine de informaii privind caracteristicile fizice ale unei persoane (fizionomia, privirea, comportamentul, etc), semne i simptome care traduc o nevoie nesatisfcut (ex.fa trist sau denotnd suferina); Auzul: prin simul auzului ne parvin cuvintele (intonaia vocii; gemete, zgomote emise de pacient) Atingerea: joac rol important la examenul fizic sau la palparea anumitor pri ale corpului. Mirosul permite:depistarea unui miros referitor la gradul de curenie al pacientului, sau caracteristice pentru anumite procese patologice;

Utilizarea observaiei Observaia se va face cu mult atenie, trebuind s se concentreze asupra pacientului i asupra a tot ceea ce-l nconjoar. Cadrul conceptual al nevoilor fundamentale reprezint o gril de observaie sistemic i practic. Aceast gril cu cele 14 nevoi ale pacientului din punct de vedere bio-psiho-social, cultural, spiritual permite observarea pacientului ca un tot. Presupune, de asemenea, depistarea surselor de dificultate care sunt cauza dependenei pacientului. Elemente de evitat: - asistenta trebuie s se fereasc de: - subiectivism; - judeci preconcepute; - rutin i superficialitate; - lipsa de concentraie i continuitate.

b. Interviul
Generaliti: Interviul cuprinde ntrevederea, dialogul, discuia cu pacientul. Interviul este o form special de interaciune verbal care se desfoar n intimitate ntre asistent i persoane care recurg la ngrijiri de sntate. Condiiile pentru interviu: alegerea momentului oportun pentru pacient; respectarea: - orei de mas; - momentelor de oboseal i de repaus; - a perioadelor cnd pacientul se simte foarte suferind; asistenta s-i organizeze astfel munca sa, nct s prevad un timp suficient de lung pentru a permite pacientului s se exprime n ritmul su; asistenta trebuie, de asemenea, s creeze toate condiiile, innd cont de confortul pacientului; AMG III Nursing comunitar 43 Lucian Adriana

 interviul se bazeaz pe abilitatea asistentei de a stabili o comunicare adecvat Abilitile asistentei n a facilita interviul: a) Abilitatea de a pune ntrebri adecvate - de tip narativ (ex. "Povestii-mi ce probleme v mai creeaz boala", - de tip descriptiv (ex. "Descriei-mi felul dumneavoastr de a proceda"). - de tip de calificare (ex. "De ce nu mncai niciodat carne?). b) Abilitatea de a confirma percepiile sale n legtur cu pacientul. c) Abilitatea de a readuce pacientul la rspunsurile necesare. d) Abilitatea de a face o sintez. e) Abilitatea de a aplica o ascultare activ. Scop - nceperea relaiei asistent-pacient, - obinerea de informaii asupra celor cinci "dimensiuni" ale pacientului: fizic, afectiv, intelectual, spiritual, social; - observarea pacientului; interaciunile dintre pacient i familia sa, modul n care evolueaz n mediul spitalicesc; - furnizarea de date pacientului, care-l vor determina s pun ntrebri i s participe la stabilirea obiectivelor i efectuarea ngrijirilor. Tipuri de interviu: structurat, semistructurat Etapele interviului nceperea interviului - asistenta se prezint, declinndu-i numele, funcia i explicnd scopul interviului; pacientul va fi asigurat de confidenialitatea interviului. desfurarea interviului asistenta pune ntrebri deschise sau nchise, ale cror rspunsuri vor forma "profilul" pacientului pe parcursul interviului, asistenta i pacientul devin, rnd pe rnd, emitor i receptor. este de preferat s se semnaleze apropierea sfritului interviului. concluzia interviului la sfrit, asistenta va trage concluziile asupra interviului.

Profilul pacientului
Profilul pacientului este stabilit din informaiile culese prin interviu i cuprinde ca elemente de baz urmtoarele: Informaii generale - nume, prenume - ocupaie - -sex - religie - stare civil - surse de susinere Antecedente medicale - bolile copilriei, vaccinri - alergii medicamentoase- traumatisme utilizarea tratamentelor - spitalizri empirice - intervenii chirurgicale Antecedente familiale - boli cronice, afeciuni mentale ale membrilor de familie Mod de via, obinuine - utilizarea de alcool, tutun, droguri - obiceiuri de munc, somn, alimentaie - practicarea exerciiilor fizice Probleme de sntate actual

44

Lucian Adriana

AMG III

Nursing comunitar

apariia simptomelor: umezeal, efort etc.) natura lor - msuri luate pentru a le uura caracteristici (localizare, i efectul acestora durat, intensitate etc.) - cunotine despre sntate - factori declanatori (frig, Mediul ambiental - factori de risc (poluani, zgomote, trepidaii) - securitatea fizic (respectarea msurilor de protecia muncii) Profilul psiho-social i cultural - limba vorbit, etnie - capaciti cognitive - emoii, sentimente, stri sufleteti care pot influena satisfacerea nevoilor - probleme generate n raport cu familia, anturajul. Pe lng profilul pacientului, va fi inclus i examenul sistemelor i aparatelor: - examenul fizic - investigaii radiologice i endoscopice - explorri funcionale - examene de laborator -

45

Lucian Adriana

AMG III

Nursing comunitar

FIA DE INTERVIU
STAGIU PRACTIC SPECIALITATEA ELEV COALA ANUL DATA DATE GENERALE DESPRE PACIENT INIIALELE PACIENTULUI ________vrsta______sexul______ starea civil ____nr. copii_____religia________profesia ________ statutul social ocupaia locul de munc DOMICILIUL: Localitatea__________casa________camere_____ LOCUIETE: singur/cu so(ie)/cu copii/cu prini/instituionalizat. OBINUINE DE VIA ALCOOL: da/nu/ocazional; TUTUN: da/nu/ocazional. DROG: da/nu/denumirea________mod de administrare__________ CAFEA: da/nu/ocazional. Dieta________; Greutate_________/kg; nlime;________ TA_____ Puls _________/min.; Semne particulare________________________ Alergii cunoscute:_________reacia__________________ STAREA DE DEPENDEN Autonom_________semiindependent___________dependent________ Proteze: dentar/ocular/auditiv/de membru/valvular; Stimulator cardiac/din anul______ ; Lentile de contact/ochelari dioptrii______ Afeciuni care limiteaz activitatea: cardiace/respiratorii/locomotorii/senzoriale/ altele____________________________________________________________ ALTE PROBLEME DE SNTATE Spitalizri anterioare pentru__________la data_________________________ Operaii/intervenii__________ la data_______________________________ Tratamente prescrise urmate:____________ da/nu. Impresii din spitalizarea anterioar___________________________________ PREZENTARE DE CAZ (CULEGEREA DE DATE): Data apariiei__________________________________________________ Motivele internrii______________________________________________ Probleme de sntate (dependen - P-)______________________________ Sursele de dificultate (etiologia - E-)________________________________ Manifestri de dependen (semne i simptome - S-)___________________ Alte date: (investigaii paraclinice etc.)______________________________ _____________________________________________________________

46

Lucian Adriana

AMG III

Nursing comunitar

2. ANALIZA I INTERPRETAREA DATELOR - a doua etap a procesului de ngrijire

Analiza i interpretarea datelor n cadrul conceptual al Virginiei Henderson presupun un examen al datelor i clasificarea lor. Analiza datelor se face prin: - examinarea datelor; - clasificarea datelor: date de independen - date de dependen; - stabilirea problemelor de ngrijire - recunoaterea legturilor i a prioritilor. Analiza presupune, de asemenea, regruparea datelor la fiecare din cele 14 nevoi, permind identificarea resurselor individuale. Interpretarea datelor explic originea sau cauza problemei de dependen, deci definete sursele de dificultate. Diagnosticul de ngrijire (de nursing) Pornind de la informaiile culese i de la departajarea manifestrilor de dependen, asistenta poate s defineasc problemele pacientului i s pun un diagnostic de ngrijire. Definiia diagnosticului de nursing: 1. Diagnosticul de ngrijire este o form simpl i precis care descrie rspunsul persoanei (sau grupului) la o problem de sntate. El constituie o judecat practic bazat pe colectarea i analiza datelor i servete de pivot la planificarea ngrijirilor. (Louis Grondin) 2. Diagnosticul de ngrijire este un enun concis, actual sau potenial, al manifestrilor de dependen a persoanei, regrupate sau nu, i legate de o surs de dificultate. (Riopelle, Grondin, Phaneuf). Diagnosticele de ngrijire servesc ca baz pentru a alege interveniile de ngrijire viznd atingerea rezultatelor pentru care asistenta este responsabil.

Componentele diagnosticului de ngrijire (de nursing)

Diagnosticul de ngrijire este format din dou sau trei pri principale: Problema de dependen a persoanei; Cauza problemei de dependen; Semne i simptome. 1. Prima parte a diagnosticului Prima parte a diagnosticului const n enunul problemei, problem care exprim o dificultate trit de persoan, un comportament sau o atitudine nefavorabil sntii( ex. alterarea eliminrii intestinale: constipaie). 2. A doua parte a diagnosticului A doua parte a diagnosticului este constituit din enunul cauzei (etiologia) problemei, adic a sursei de dificultate. Cauza poate fi legat de factorii de ordin fizic, psihologic, social i spiritual sau o insuficient cunoatere

47

Lucian Adriana

AMG III

Nursing comunitar

Diagnosticul de ngrijire format din 3 pri utilizeaz formula mnemotehnic P.E.S. a. Probleme de sntate; b. Etiologia; c. Semne i simptome. Se cunosc trei tipuri de diagnostice de ngrijire: diagnostic actual - cnd manifestrile de dependen sunt prezente, observabile; diagnostic potenial- cnd o problem poate surveni, dac nu se previne; diagnostic posibil - este acela care descrie o problem a crei prezen nu este sigur. Orientarea diagnosticelor spre intervenii autonome i/sau intervenii de colaborare Formularea diagnosticului de ngrijire se face pornind de la informaiile culese, analiza i interpretarea lor de ctre asistent i exprim problema persoanei i semnele prin care se manifest i care reies din datele culese. Nu toate problemele identificate de asistent pot s constituie diagnosticul de ngrijire cu rol propriu. Astfel, toate problemele identificate de ctre asistent se pot defini n dou tipuri de probleme utiliznd doi termeni i anume: - diagnosticul de ngrijire (probleme cu rol propriu de ngrijire); i - probleme conexe (cu rol de colaborare sau cu rol interdependent de ngrijire).

Criterii care permit stabilirea unor prioriti ntre problemele de dependen

Pentru a stabili o ordine a prioritilor ntre diagnosticele de ngrijire, trebuie avut n vedere mai nti n ce msur nevoia nesatisfcut amenin homeostazia sau viaa pacientului. Asistenta trebuie s se ocupe mai nti: de o nevoie a crei nesatisfacere pune n pericol starea de homeostazie a pacientului; de o nevoie a crei nesatisfacere antreneaz o foarte mare cheltuial de energie; de o insatisfacie care poate s compromit serios securitatea pacientului; de o nevoie a crei nesatisfacere determin un grad important de dependen; de o nesatisfacere la nivelul unei nevoi care repercuteaz asupra mai multor nevoi; de o nevoie a crei nesatisfacere vatm confortul pacientului; de o nevoie a crei nesatisfacere se repercuteaz asupra demnitii pacientului; de o nevoie care este important n ochii pacientului

48

Lucian Adriana

AMG III

Nursing comunitar

Diferenele ntre diagnosticul de ngrijire i diagnosticul medical

Diagnosticul de ngrijire ine cont de starea pacientului Identific un rspuns uman specific pentru Se schimb n funcie de modificrile rspunsurilor pacientului. ine cont de sursele de dificultate care cauzeaz problema de sntate. Servete ca ghid n determinarea tipurilor de intervenii nursing Orienteaz asistenta spre intervenii autonome.

Diagnosticul medical ine cont de problema de sntate n sine ( artrit reumatoid, AVC); Identific un proces anume de boal n legtur cu patologia unor organe i sisteme specifice; De obicei, rmne constant n decursul bolii ; O terminologie anumit a fost desemnat i acceptat de comunitatea profesional medical pentru a descrie procesele specifice de boal; Formularea sa nu implic, n general, factorii etiologici (ex. obezitatea); Este ca ghid n determinarea cursului obinuit al tratamentului medical pentru nsntoire Orienteaz practicianul spre tratament medical.

3. PLANIFICAREA NGRIJIRILOR
a treia etap a procesului de ngrijire Definiie: Planificarea ngrijirilor nseamn stabilirea unui plan de intervenie, prevederea etapelor, a mijloacelor de desfurare, ca i a precauiilor care trebuie luate. Planul de intervenie cuprinde dou componente: a. obiectivele de ngrijire; b. interveniile. Planul de intervenie ajut asistenta s judece urgenele i importana problemelor de dependen, putnd astfel s decid prioritile pe care trebuie s le respecte n cursul unei zile de munc. Un astfel de plan, care uureaz urmrirea ngrijirilor ce trebuie acordate de ctre toi membrii de echip, din toate turele de lucru, constituie un instrument de comunicare, de unificare i de continuitate a ngrijirilor. a. Obiectivele de ngrijire prima component a planificrii ngrijirilor Obiectivul de ngrijire const din descrierea unui comportament pe care -l ateptm de la pacient; un rezultat pe care dorim s-l obinem n urma interveniilor. Obiectivul de ngrijire vizeaz deci atitudinea, comportamentul sau aciunea pacientului nsui (sau a familiei, a grupului i colectivitii). Caracteristicile unui obiectiv de ngrijire Obiectivul de ngrijire trebuie astfel formulat nct s reias clar i precis care sunt rezultatele pe care pacientul (familia) i asistenta sper s le obin, precum i care sunt aciunile, interveniile pe care asistenta i

49

Lucian Adriana

AMG III

Nursing comunitar

pacientul (familia, grupul, colectivul) le pot ntreprinde pentru a atinge scopul fixat. Pentru aceasta, asistenta trebuie s formuleze obiectivele pornind de la sistemul S.P.I.R.O. (formul mnemotehnic) Obiectivele astfel formulate trebuie s rspund la urmtoarele cinci ntrebri: S = specificitate: cine face aciunea? P = performan: ce face pacientul? ce se poate face pentru pacient? I = implicare: cum se face aciunea? R = realism: n ce msur se poate face aciunea? O = observabil: cnd? b. Intervenia a doua component a planificrii ngrijirilor Alegerea interveniei permite asistentei s determine modul de a aciona pentru a corecta problema de dependen a pacientului. Asistenta care ntocmete planul de ngrijire, studiaz interveniile care rspund nevoilor speci fice ale pacientului. Interveniile vor fi personalizate, observabile, msurabile (evaluabile). Pentru ca interveniile s fie evaluabile trebuie: - s se indice la ce or, n care moment al zilei; - la ce interval (de trei ori pe zi, de patru ori pe zi etc.); - sau ce continuitate, pe ce durat trebuie s se desfoare aciunea asistentei sau s se supravegheze continuu semnele (de ex. dispneea).

4. EXECUTAREA (APLICAREA) NGRIJIRILOR

a patra etap a procesului de ngrijire
Aplicarea ngrijirilor are drept scop obinerea rezultatului ateptat. Aplicarea n practic a aciunilor are ca scop s ajute pacientul s-i menin sau s-i recapete independena sau un oarecare nivel de independen. n aplicarea n practic a interveniilor sunt antrenai: pacientul, asistenta, echipa de ngrijire, familia. Pacientul: execut aciunile planificate pentru el, n funcie de resursele proprii (ex. exerciii, rspunde la diveri stimuli...). Asistenta: supervizeaz aceste aciuni, ncurajeaz, informeaz, i manifest empatia, ajut i efectueaz toate ngrijirile necesare pacientului. Echipa de ngrijire: asigur completarea i eficacitatea activitii profesionale. Familia: n anumite circumstane, este alturi n aciuni de ngrijire. Executarea ngrijirilor i relaia asistent-pacient Aceast relaie trebuie s urmreasc stabilirea unei comunicaii: funcional, pedagogic i terapeutic. funcional - uurarea schimburilor cotidiene; pedagogic - nvarea = transmiterea informaiilor necesare prevenirii (primare, secundare i teriare), reabilitrii att fizic, ct i psihic a pacientului; terapeutic - stabilirea ntre asistent i pacient a unei relaii de: - acceptare reciproc; - atitudine de: respect, cldur; - nelegere empatic fa de pacient.

50

Lucian Adriana

AMG III

Nursing comunitar

5. EVALUAREA NGRIJIRILOR
a cincea i ultima parte a demersului de ngrijire Evaluarea const n a aduce o apreciere (o judecat) asupra progresului pacientului n raport cu interveniile asistentei. Dac interveniile planificate nu i-au atins scopul lor, atunci trebuie s tim de ce nu avem rezultatul scontat i trebuie s corectm situaia respectiv. 1. Rezultatul obinut Cnd asistenta formuleaz obiectivele ngrijirilor, ea exprim ce rezultat prevede s se obin n urma ngrijirilor acordate. Pentru a realiza acest obiectiv, asistenta i va planifica toate interveniile n vederea obinerii acestui rezultat 2. Satisfacia pacientului Este important s se cunoasc aprecierea pacientului, ns trebuie, n acelai timp, s avem rezerve, pentru c pacientul nu tie ntotdeauna ceea ce implic o bun ngrijire; este, de asemenea, posibil ca lui s -i displac unele intervenii, dei beneficiaz de o ngrijire excelent.

51

Lucian Adriana

AMG III

Nursing comunitar