INTERVENCIONENCRISIS

Apuntes extractados de Intervencin en

CrisisdeKarlSlaikeu

Unmodeloamplioparalaintervencinencrisis

Lasdescripcionesquese han escritoacercade cmorealizarlaintervencin en crisisabogan por

una amplia gama de tcnicas teraputicas. De cualquier manera, la mayora de los artculos
publicadosalrespectosonenrealidadinformesclnicosqueversansobreunpequeonmerode
casos, por oposicin a los estudios sistemticos acerca de la efectividad de procedimientos
especficos a partir de una amplia muestra (Auerbach y Kilmann, 1977; Butcher y Koss, 1978;
Butcher y Maudal, 1976; Slaikeu y otros, 1975). No estamos en un punto en el que podemos
resumirlosprincipiosoestrategiascomprobadasyverdaderasdelaintervencinencrisis.Unade
las dificultades al respecto ha sido que algunos estudios analizan lo mismo el proceso (lo que los
terapeutas dicen y hacen), que el efecto (lo que pasa con los clientes como resultado). En su
revisin de la bibliografa sobre intervencin en crisis, Butcher y Koss destacan que los procesos
reales,porloscualesvariasintervencionesencrisisoriginanloscambiosindividualesdeseados,no
han recibido una atencin suficiente como para habilitar una evaluacin de ellos... "En general,
conlaexcepcindealgunosestudios,slosehadirigidounpequesimoesfuerzodeinvestigacin
haciaelanlisisdelmodelotericosubyacenteenlasestrategiasdeintervencinencrisis"

Debemos admitir que no sabemos todo lo que quisiramos acerca de qu funciona y qu no. Al
mismo tiempo, un repaso de los informes clnicos y de investigacin muestra una notable
consistencia a partir de los artculos, con respecto a varias caractersticas distintas de la
intervencin en crisis. Estas consistencias proporcionan un punto de partida para un modelo de
cmoayudaraunapersonaatravsdeunacrisis.

Aunque algunos de los principios listados aqu han sido materia de rigurosa investigacin, su
reaparicin en la bibliografa clnica da fe de su poder de permanencia y entabla un desafo a los
investigadores para que tomen nota de ellos como posibles variables para una futura
investigacin. Para nuestros propsitos, stos son los datos importantes o materia prima a partir
deloscualesemergerunampliomodelodeintervencinencrisis.Loquesigueesunamiradaa
lo que los practicantes la gente que de manera cotidiana ayuda a otros a manejar sus crisis
nosdicenacercadelascaractersticasdistintivasdelaintervencinencrisis.

WWW.UNIFAM.CL 2
CursoConsejeraFamiliareIntervencinenCrisis
PRINCIPIOSCLNICOS

Oportunidad

La terapia breve, de tiempo limitado, es el tratamiento que se elige en situaciones de crisis. La

bibliografasugierequeelprocesodeayudadeberallevarsetantotiempocomoelquetomaala
mayora de las personas recuperar el equilibrio despus de un incidente de crisis, o alrededor de
seissemanas,segnCaplan(1964).Lamayoradelosescritoresdescribealaintervencinencrisis
como algo que se lleva, en cualquier parte, de 1 a 6 semanas (Aguilera y otros, 1974; Burgess y
Baldwin, 1981), como distincin de las intervenciones que continan por meses a aos en la
psicoterapiadelargoplazo.Msimportanteanesquelaterapiabrevenosevecomoelsegundo
mejor enfoque. El tener menos sesiones plantea ventajas econmicas claras y el proporcionar
terapia durante la proximidad de la crisis tienen tambin ventajas teraputicas adicionales. Se
elevan al mximo las oportunidades del paciente para crecer mediante una crisis al brindarle
asistenciaparaauxiliarloaobtenereldominiodelasituacin,yamoversehacialareorganizacin
deunavidadesorganizada.

Una extensin de esta idea es la ley de Hansel: la efectividad de un servicio de intervencin en

crisis aumenta de modo directo en funcin de su proximidad tanto al tiempo como al lugar del
incidentedecrisis(McGee,1976).Puestoquelaexperienciadecrisisesunperiododealtoriesgo
tanto para el paciente como para su familia, se requiere que la ayuda est disponible de modo
inmediatoyenunaubicacindefcilacceso.Demaneraconcordante,serviciostelefnicosde24
horas y en operacin los 365 das del ao, lo mismo que servicios de entrada libre para
orientacin,sehautilizadoextensamentedesdelosltimosaosdeldeceniode1950(elcaptulo
16).Adems,muchoscentrostienenserviciosdealcanceexternoquepermitenalosorientadores
visitar a la gente siempre que sobreviene una crisis. La hiptesis es que, si un paciente tiene que
esperarhoras,dasosemanaspararecibirayuda,elfactordepeligroenlacrisispuedeaumentary
redundar en la prdida de una vida (por suicidio u homicidio). Otro peligro es que los hbitos
disfuncionales y los patrones de pensamiento pueden impregnarse de un modo tan fuerte en la
vida del paciente que se vuelva muy difcil cambiarlos despus. En sntesis, el nfasis en la
oportunidad se calcula para reducir el peligro y, al mismo tiempo, para capitalizar la motivacin
del paciente para hallar algn nuevo planteamiento (lo mismo de actitud que conductual) para
enfrentarseconlascircunstanciasdelavida.

Metas

Unlugarcomnenlabibliografasobreintervencinencrisisesquelametaprincipalesayudara
la persona a recuperar el nivel de funcionamiento que tena antes del incidente que precipit la
crisis.Algunosdefinenestocomorestauracindelequilibrio,mientrasqueotrosseenfocanenla
reorientacindelacapacidaddelindividuoparaenfrentarlasituacin.Comoloasentunmdico
clnico:"mimetaesayudaralagenteasalirsedelascuerdasyregresaralcentrodelcuadriltero".
Nteseladiferenciaentreestaestrategiaylasmetasdelapsicoterapiadelargoplazo:reduccin
delossntomas,reorganizacindelapersonalidadocambiosenelcomportamiento.

La mayora de los terapeutas reconoce, de cualquier modo, que un paciente "nunca regresa" al
WWW.UNIFAM.CL 3
CursoConsejeraFamiliareIntervencinenCrisis
nivel previo de funcionamiento. Al translaborar y resolver de manera exitosa una crisis vital, la
personaaprendenuevoscaminosparasaliradelante.Elpacientedebeterminarporconceptuarla
vidadeunmododiferentequeantesquelacrisisocurriera(lasmsdelasvecesdeunmodoms
realista)ypuedesercapazdeproyectardireccionesnuevasporcompletoparaelfuturo.Muchos
mdicos clnicos consideran estos resultados como beneficios secundarios de la intervencin en
crisis.Desafortunadamente,estavisinsoslayalasingularidaddelaexperienciadecrisis,esdecir,
una oportunidad de la experiencia de crisis, esto es, una oportunidad para trabajar de nuevo
conflictos personales sin resolver, y reorganizar la propia vida despus que todo se ha
derrumbado. La solucin asumida en el presente libro se apoya en la distincin entre la
intervencindeprimeraysegundainstancias(analizadasmsadelanteenestecaptulo).Lameta
delaprimerareestablecerelenfrentamientoesmuchomslimitada,mientrasquelametade
la segunda la resolucin de la crisis se enfoca de manera directa en la asistencia al paciente
para aprender de la crisis, lo que redunda de modo potencial en un ms alto nivel de
funcionamientoqueantesdelacrisis.

Valoracin

Es importante que la valoracin abarque tanto la fortaleza como la debilidad de cada uno de los
sistemasimplicadosenlacrisis.Esteprincipiodelaintervencinsedesarrolladelaperspectivade
lossistemasgeneralessobrelascrisisvitales,esbozadosenelcaptulo2.Lainformacinacercade
queestmalenlavidadeunapersona(comoeldesmoronamientodelarelacinmatrimonial)se
complementa con la informacin acerca de qu es an funcional (como un sistema apoyador de
amigos). Las fuerzas y recursos sociales pueden utilizarse para ayudar a una persona a
arreglrselas con la afliccin de la crisis. Con fundamento en el hecho de cada crisis personal
ocurre dentro del entorno de los sistemas familiar, del trabajo, vecindario y comunidad; la tarea
del mdico clnico es determinar cules variables ambientales precipitaron la crisis, cules
mantienenladesorganizacinyelsufrimiento,yculespuedenmovilizarseparafacilitarelcambio
constructivoenlasituacin.Elempleodeesteanlisisconduceaunavariedaddeestrategiaspara
el cambio, que se extienden de dimensiones como la asistencia en el aseguramiento de bonos
para comida u orientacin legal hasta la referencia a una consejera personal o una orientacin
vocacional.

Comportamientodelasistente

Unodelosaspectosmsrelevantesdeltrabajoconlacrisisesquelosterapeutassonmsactivos,
directosyorientadosalaconsecucindeobjetivosqueenlassituacionesajenasalascrisis.Puesto
que el tiempo es corto, los terapeutas se vuelven participantes activos en franquear las
dificultades, fijar con precisin las necesidades inmediatas y movilizar los recursos de ayuda. En
algunas situaciones los consejeros para crisis dan consejos e inician contactos para ayudar a una
personaa"pasarlanoche".Elretodelaintervencinencrisisyacenosloeneltrabajoeficientey
efectivo con el paciente, sino tambin en el ser flexible en grado suficiente como para movilizar
una amplia variedad de recursos suprasistemticos (familia y comunidad) en el trabajo hacia la
resolucindelacrisisparaelpaciente.

Entantolosterapeutassonmsdirectosyorientadosalaconsecusindeobjetivoseneltrabajo
de crisis, un principio bsico de la intervencin sostiene que los pacientes deberan fortalecerse
WWW.UNIFAM.CL 4
CursoConsejeraFamiliareIntervencinenCrisis
para hacer tanto como puedan por ayudarse a s mismos. El consejero de crisis da los pasos de
accinmsdirecta(llamaalospadresdelavctima,conducealapersonaasucasa,dacursoala
hospitalizacin de urgencia), slo cuando la desorganizacin y el trastorno extremos impiden al
pacienteactuarporsupropiacuenta.Enesteenfoquedeescalonamientoestimplcitounintento
dereforzarlaresistenciadelospacientes,entantoellostrabajanhaciaeldominiodelasituacin.
Puesto que se espera que los pacientes puedan actuar por s mismos de alguna manera en
cuestin de semanas, el comportamiento del consejero se apresta lo ms posible para
facilitar/alentarlasubsecuenteindependenciadeaqul.

La bibliografa sobre intervencin describe varios planteamientos para auxiliar a una persona o
familia a sobrevivir a una crisis. Resumiremos algunos de ellos como trasfondo para el modelo
amplio:

McGee y sus colaboradores identifican dos reas de desempeo del consejero: la efectividad
clnica y tcnica (FowleryMcGee, 1973; Knickerbocker y McGee, 1972; McGee, 1974). La primera
se refiere a la capacidad del consejero para mostrar empatia, autenticidad y cordialidad hacia el
paciente.Laefectividadtcnicaserefierealacapacidaddelconsejeroparaevaluarlamortalidad
en casos de suicidio, sondear recursos, hacer las consultas adecuadas y cuestiones parecidas.
Walfish y sus colaboradores han desarrollado esto ltimo de modo ms amplio al disear una
escaladecontratacinparalacrisis,queseenfocaalalcance en elcuallosconsejerosevalanla
presentecrisis,sondeanrecursosysemovilizanhaciapasosdeaccinsobreunabasecontractual
(Walfishyotros,1976).Enestemismotenor,Berghadelineadocincoaspectosdeldesempeodel
consejeroaltrabajarconalguienencrisisquellamaportelfono.Seesperaquelosconsejerosse
comuniquenconempatia,demuestrenaquienllamaunacomprensindelproblema,losinteticen,
examinenlosrecursosdisponiblesparaquienllamaylosasisteneneldesarrollodeunplanaccin
(Berg,1970).

Algunos textos se enfocan en lo que hacen los consejeros y en el entrenamiento que requieren
para hacerlo, al definir diferentes intervenciones en crisis. Por ejemplo, Jacobson y otros (1968),
distinguen cuatro niveles en la intervencin en crisis: manipulacin del ambiente (enlazar a una
personaconunrecursodeayudacomounministroreligioso,amigourganodeasistencia),apoyo
general(elescucharconempatiaquerealizanlosvecinos,cantinerosyotrossemejantes),enfoque
genrico(trabajobreveporpersonasentrenadasenintervencinencrisis),yadaptacinindividual
de la intervencin en crisis a cargo de personas con un amplio entrenamiento en psicologa
anormal,teoradelapersonalidad,teoradelacrisisyreasrelacionadas.

Muchos tericos se basan de modo fundamental en el trabajo inicial de Lindemann (1944) con
respecto al proceso de duelo al definir lo que los terapeutas deberan hacer para ayudar a los
pacientesdecrisis.EnlaestructuraLindemannelterapeutaayudaalapersonaaaceptareldolor
delluto,analizarlarelacinconquienhamuerto,expresarlaafliccinyelsentidodeprdidade
manera completa, hallar una formulacin aceptable de las relaciones futuras con . el difunto,
verbalizarsentimientosdeculpaytambinadescubrirpersonascercanascuyosnuevospatrones
deconductapuedenestablecerse.

En conformidadconestatradicin,PasewarkyAlbers(1972)hablanacercadelaintervencinen
crisiscomoalgoqueabarcatresreasgenerales:

WWW.UNIFAM.CL 5
CursoConsejeraFamiliareIntervencinenCrisis
1) Establecimiento o simplificacin de la comunicacin (entre personas en crisis, con
otraspersonassignificativas,conlasagenciasdeasistencia,etctera),

2) asistir al individuo o a su familia en la percepcin correcta de la situacin (con un

enfoqueenlossucesosconcretos,susignificadoylosposiblesefectos)y,porltimo,

3)asistiralindividuooasufamiliaenelmanejodesentimientosyemocionesdeunmodo
abierto.

De modo semejante, Viney (1976) define a los practicantes e investigadores como ayudantes de
los pacientes para recuperar la homeostasis perdida por la crisis; lograr el dominio cognoscitivo
sobre la crisis y realizar cambios conductuales. La primera rea se apoya en las tcnicas que
facilitan la catarsis o sentimientos de translaboracin. En la segunda rea el terapeuta asiste a la
personaparaobtenerunacomprensindelosplanoscognoscitivosylasexpectativasquehansido
violadosporelincidentedecrisis,conlametadedesarrollarnuevosconceptosdeunomismoyde
los dems. En el rea final (la conductual), se analizan, ensayan y, por ltimo, ejecutan nuevas
manerasderespuestayenfrentamiento.

Otro conjunto de variables que determinan la actividad del asistente se relaciona con la
responsabilidad del consejero para emprender acciones con respecto a una crisis especfica.
McMurrain(1975),porejemplo,distingueentrecuatronivelesdeintervencinencrisis(empatia,
afirmacin, facilitacin, control), segn el nivel de crisis implicado (catastrfico, crtico o para el
desarrollo). En casos en los que no existen amenazas a la vida o algn miembro del cuerpo, los
terapeutas adoptan una actitud de apoyo o facilitacin al trabajar con la persona en crisis
(escuchar, con la sugerencia de posibles soluciones). En situaciones de mayor letalidad (como
maltratoalosnios),losterapeutaspuedenadoptarunenfoque,msasertivo(canalizacinaotra
agencia) o de control (como denunciar a las autoridades el maltrato infantil, o dar curso a una
hospitalizacindeurgencia).

En la misma lnea, Blanton (1976) propone un diagrama de procedimiento para la polica al lidiar
con situaciones de crisis. Despus de recibir la llamada, las responsabilidades del oficial policiaco
sonobservarlaescena,desactivarlasituaciny,entonces,establecerloshechos.Estehallazgode
hechos puede conducir a un juicio criminal o no; el primero redunda en un arresto u otra
disposicin legal, y la segunda, conduce a: a) una remisin; b) separacin de las partes en
conflicto,oc)lamediacin.ComoconelplanteamientodeMcMurrain,laeleccinentrea),b)oc)
dependedelanaturalezadelacrisisparticular.

INTERVENCINDEPRIMERAYSEGUNDAINSTANCIA

Lostemasdelabibliografadeintervencinconrespectoalaoportunidad,lasmetas,laevaluacin
y las estrategias, dejan una gran cantidad de preguntas sin contestar. Por ejemplo, si las
intervencionessedisponende1a6sesiones,cundiferenteesuna.sesindeayudade"unsolo
golpe" de una intervencin con un contacto ms extenso (algunas semanas). Cmo difieren las
intervencionesentrminosdemetasyprocedimientos?Culesasistentescomunitariosestaran
implicadosencadaunadeellas?Noesperamosunaespeciedistintadeintervencindepartede
unabogadoocupado,alhablarconunaaturdidadivorciada,quedepartedeunconsejeropastoral
WWW.UNIFAM.CL 6
CursoConsejeraFamiliareIntervencinenCrisis
capacitado,odeuntrabajadorsocialquehablanconlamismapersonaaldasiguiente?

La mayora de los escritos respectivos no responden de modo adecuado a estas preguntas.

Algunosescritorespresentanalaintervencinencrisiscomounaempresadelcomportamientoen
lo primordial (proveer lo necesario para una remisin, encontrar un lugar en el que el paciente
puedapasarlanoche),mientrasotros,demaneraclara,indicanquelastareasdeauxiliosonms
psicolgicasensunaturaleza.Elrangodemetasparalaintervencinencrisisincluyetodo,desde
unenlacemsprecisoconlosrecursosdeayuda,enunextremo,hastaunamsampliaresolucin
decrisis,enelotro.Lasmetasdecortoylargoplazopocasvecessediferencianyespecifican
demaneraclaraenlamayoradelosescritos.

Un modelo amplio de intervencin en crisis debe hacer numerosas distinciones importantes con
respecto a las tcnicas, extensin del tratamiento, ofrecimiento de servicios especficos, metas y
entrenamiento.Elmodelodebetomarencuentatodoloqueyasabemossobrecrisisvitales,como
es el que las crisis implican desequilibrio, altos riesgos, sentido de urgencia e inmediatez, el
modelo necesita considerar al individuo como un participante activo en muchos sistemas
comunitariosdiferentes(enlafamilia,eltrabajo,laiglesiayelvecindario),unparticipantequeda
adasecomprometeentratosconelambiente.

Elcuadro51presentaunmodelodeintervencindiseadoparaabordarestostemasdemanera
directa. Construido a partir de las persistencias presentadas en los informes clnicos y de
investigacinexistentes,elmodeloampliovamsallalhacerunadistincinentrelaintervencin
encrisisdeprimeraysegundainstancia.

Podemoscomenzarpordescribirlosprimerosauxiliospsicolgicos,odeintervencinencrisisde
primera instancia, que abarca la asistencia inmediata y de modo usual lleva slo una sesin. Los
primeros auxilios psicolgicos pretenden de manera primordial proporcionar apoyo, reducir el
peligrodemuerteyenlazaralapersonaencrisisconlosrecursosdeayuda.Anms,estopuede
ydeberaejecutarseporpartedelaspersonasquepercibanlanecesidadprimero,enelmomento
y lugar en que aquella surge. Se puede instruir a los hijos, del mismo modo que ahora saben dar
primeros auxilios fsicos en situaciones de urgencia. [De hecho, alguna de la primera bibliografa
"sobrelospadres"parecaestarencaminadaaello(Ginott,1965;Gordon,1970).]Lapolicaotorga
los primeros auxilios psicolgicos cuando interviene en conflictos domsticos, como lo hacen los
abogados cuando se dan tiempo para aconsejar a un cliente alterado y, entonces, lo remiten a
orientacinopsicoterapiamstarde.

Como lo indica el siguiente cuadro, los primeros auxilios psicolgicos son una breve intervencin
que,dondesea,tomaalgunosminutosoalgunashoras,segnlagravedaddeladesorganizacino
trastornoemocionaldelapersonaencrisis,ysegnlahabilidaddelasistente.Elseguirlatradicin
clnica en el trabajo con la crisis, limita las metas. El enfrentamiento inmediato con el punto
principal (pasa el da/la noche; planear el mejor paso siguiente). En la prctica, esto se
descomponeentressubmetas:otorgarapoyo,reducirelpeligrodemuerte(comoenloscasosde
maltrato infantil, golpear al cnyuge, suicidio y homicidio), y el enlace con recursos de ayuda
(remisinaorientacin).Elcontactocompletodelosprimerosauxiliosseencaminaaestasreas,
nadams;nosehaceningnesfuerzoparacompletarlaresolucinpsicolgicadelacrisis.

Un conjunto especial de procedimientos de solucin de problemas, adaptado para valorar la

WWW.UNIFAM.CL 7
CursoConsejeraFamiliareIntervencinenCrisis
intensidad de las situaciones de crisis, proporciona una gua de conducta para el
consejero/asistente. Estos procedimientos se identifican en el cuadro 51 como los cinco
componentes de los primeros auxilios psicolgicos, y cubren los pasos necesarios y suficientes
paraelprimersimocontactocrucialconlapersonaencrisis.Cadacomponenteconllevaaptitudes
ycomportamientosquepuedenensearseymedirse.

Intervencindeprimera
instancia
Primerosauxiliospsicolgicos
Intervencindesegunda
instancia
Terapiaparacrisis
Porcuntotiempo? Deminutosahoras Desemanasameses
Porpartedequin? Protectoresdevanguardia
(padres,polica,clero,abogados,
mdicos,enfermeras,
trabajadoressociales,maestros,
supervisores,etctera)
Psicoterapeutasyorientadores
(psiclogos,psiquiatras,
trabajadoressociales,consejeros
pastorales,orientadores,
enfermeraspsiquitricas)
Dnde? Ambientescomunitarios:
hospitales,iglesias,hogares,
escuelas,ambientesdetrabajo,
lneastelefnicasdeurgencia,
etc.
Ambientespara
terapia/orientacin:clnicas,
centrosdesaludmental,centros
abiertosalpblico,iglesias,etc.
Culessonlasmetas? Reestablecerelenfrentamiento
in mediato:darapoyo;reducir
lamortalidad;enlacecon
recursosdeayuda

Resolver la crisis;translaborar el
incidentedecrisis;integrarel
incidentealatramadelavida;
establecerlaapertura/disposicin
paraencararel
futuro
Culeselprocedimiento? Loscincocomponentesdelos
primerosauxiliospsicolgicos
Terapiamultimodalparacrisis

Laintervencinencrisisdesegundainstanciaoterapiaparacrisis,porotraparte,serefiereaun
procesoteraputicobrevequevamsalldelarestauracindelenfrentamiento,inmediatoy,en
cambio,seencaminaalaresolucindelacrisis.Comoindicaelcuadro51,laresolucindelacrisis
significa asistir a la persona (expresin de sentimientos, adquirir dominio cognoscitivo sobre la
situacin, etctera), de manera que el incidente respectivo se integre a la trama de la vida. El
efectoquesedeseaparaelindividuoesqueemerjalistoymejorequipadoparaencararelfuturo.
Planteado de otra manera, la terapia para crisis busca hacer mnima la oportunidad para que la
persona se convierta en una, vctima psicolgica del incidente que provoc la crisis, lo mismo si
staesparaeldesarrollo(comolamuerteinesperadadeunserquerido)ensunaturaleza.Como
unprocesoteraputico,laterapiaparalacrisissecomprendemejorcomounaempresadecorta
duracin (de algunas semanas o algunos meses). De manera ideal, la terapia acompaar al
periododeseissemanasomsduranteelcualserestauraelequilibriodespusdeunacrisis.

Noslolaterapiaparacrisisrequieremstiempoquelosprimerosauxiliospsicolgicos,tambin
requieremsaptitudesyentrenamientodepartedelasistentequeenaqullos."Elterapeuta"es
quiz la mejor categora general bajo la cual se incluye a psiquiatras, psiclogos, trabajadores
sociales,consejerospastoralesyotros,quehayantenidoentrenamientoenterapiabreve.
WWW.UNIFAM.CL 8
CursoConsejeraFamiliareIntervencinenCrisis

Demanerasimilar,losprimerosauxiliospsicolgicosylaterapiaparacrisisdifierenunadelaotra
enlalocalizacindelservicio.Entantolosprimerosauxiliospsicolgicospuedenofrecersecasien
cualquier parte (por telfono, en una estacin de autobuses, en la casa, en un pasillo o en la
oficina),laterapiaparacrisistienelosmismosrequerimientosdeespaciofsicoquecualquierotra
modalidaddeorientacinopsicoterapia(unasalaprivadaenlacualunconsejeroyelpacienteola
familiadestepuedahablar/trabajarduranteunahoraomsporsesin).

Porltimo,laterapiaparacrisissedistinguepossusprocedimientos.Sobrelabasedeltrabajode
Lazarus (1976, 1981), la terapia multimodal para crisis, analiza los aspectos conductual, afectivo,
somtico, interpersonal y cognoscitivo de cualquier crisis de un paciente. El esfuerzo teraputico
completo se estructura alrededor de cuatro tareas de la resolucin de la crisis (cada una de las
cuales ocupa uno o ms de los subsistemas personales): supervivencia fsica, expresin de
sentimientosconductuales/interpersonales.

La distincin entre intervencin en crisis de primera y segunda instancia es que proporciona

respuestas a muchas de las preguntas surgidas anteriormente en este captulo, tales como la
diferencia entre la intervencin en crisis por un abogado (primeros auxilios psicolgicos) y un
consejeroenunaclnicadesaludmental(tantolosprimerosauxiliospsicolgicoscomolaterapia
para crisis). Donde el modelo no produce claridad inmediata, pone el cimiento para la
investigacin, que s puede hacerlo. Recordamos, por ejemplo, a partir de repasos a la
investigacin sobre intervencin en crisis (Auerbach y Kilmann, 1977), que algunos estudios
ofrecenclarosvnculosentreelprocesodeintervencinencrisisyelefectosobreelpaciente.Los
primeros auxilios psicolgicos y procedimientos de entrenamiento de la terapia multimodal para
crisis,puedencodificarseparasuusoeninvestigacionessobreelprocesoyelresultado.

ENSNTESIS

Ladistincinentrelosprimerosauxiliospsicolgicosylaterapiaparacrisiscomosepresentaenel
cuadro anterior, es fiel para la reciente historia clnica del trabajo de crisis y, al mismo tiempo,
propicia para el desarrollo de programas de investigacin muy necesarios en este campo. El
recordatoriodelasegundaparte deestelibroanalizarcadagrupodeintervencionesendetalle.
Veremos de modo estrecho cmo otorgar los primeros auxilios psicolgicos con el uso del
planteamiento de cinco componentes, y cmo llevar la terapia para crisis con la utilizacin del
formato multimodal de Lazarus. Cada enfoque se aplica tambin a casos ilustrativos de crisis
circunstancialesyparaeldesarrollo.

WWW.UNIFAM.CL 9
CursoConsejeraFamiliareIntervencinenCrisis
Intervencindeprimerainstancia

Primerosauxiliospsicolgicos

Unamujerpreguntaalvoluntariodelalneatelefnicadeurgenciasideberaellatratarde
derrumbarlapuertadeldepartamentodesunovio.Ellatemequelhayatomadopildoras
enunintentodecometersuicidio.
Unmuchachode21aosllamaasuministrodesdeunacasetatelefnica:"Papmepeg
otravez.Tengomiedodeiracasa".
Uncontadordebancoconfiesaasusupervisorque"susproblemasmaritales"sonlacausa
de su reciente bajo rendimiento en el trabajo. Cinco das antes su esposa lo abandon. l
habebidodeunmodoexcesivodesdeentonces.
Selepideauntrabajadorsocialquehablecondospadresjvenesenlasaladeurgencias
deunhospital.Ellosacabandesaberquesuhijodecuatroaosmuritrasseratropellado
porunautomvil.

Cada uno de los asistentes representados en estos casos el trabajador de la lnea telefnica, el
ministro, el supervisor del banco, y el trabajador social se encaran con el reto de dar los
primerosauxiliospsicolgicosaunapersonaofamiliaencrisis. Recordemos delcaptuloanterior
que estas intervenciones de primera instancia son cortas (lo usual es una sesin), y pueden
proporcionarlasunaampliagamadeasistentescomunitariosysonmsefectivasalprincipiodela
crisis.

METAS

La meta principal de los primeros auxilios psicolgicos es reestablecer el enfrentamiento

inmediato.SegnCaplan(1964)yotrostericos,lascrisisvitalessecaracterizanporuncolapsode
las capacidades de solucin de problemas y enfrentamiento que antes eran adecuadas. Para la
persona en crisis, el punto crucial del asunto es que ella, de modo simple, se siente incapaz de
tratarconlascircunstanciasabrumadorasqueconfrontaenesemomento.Elobjetivoprimariodel
asistentees,entonces,auxiliaralapersonaadarpasosconcretoshaciaelenfrentamientoconla
crisis,locualincluyeelcontroldelossentimientosoloscomponentessubjetivosdelasituacin,y
comenzarelprocesodesolucindelproblema(Lazarus,1980).

Existen tres submetas de los primeros auxilios psicolgicos que dan direccin a la actitud del
asistente. Proporcionar apoyo es la primera, y se apoya en la premisa de que es mejor para las
personas no estar solas, en tanto soportan cargas extraordinarias. Al ayudar a la gente a llevar
sobreloshombrosparte delacarga,elapoyoseconvierteenunodelosaspectosmshumanos
de la intervencin en crisis. De manera concreto, ello significa permitir a la gente hablarnos para
extenderlacordialidadeintersyproporcionarunaatmsferaenlaqueeltemorylairapuedan
expresarse.Tambinsignificareforzarlafirmezadelagente,quesloestconscientedesupropia
debilidad durante la crisis. Dar apoyo, cierto, no es un concepto nuevo. Al contrario, es un
conceptoquecorrealolargodelahistoriadecampostalescomolamedicina,elministerioyotros
WWW.UNIFAM.CL 10
CursoConsejeraFamiliareIntervencinenCrisis
servicioshumanos/sociales.

Reducir la mortalidad, la segunda submeta de los primeros auxilios psicolgicos, se dirige a la

salvacin de vidas y la prevencin del dao fsico durante las crisis. Es frecuente, de manera
especial en una sociedad donde la violencia es, por mucho, una parte de la vida cotidiana, que
algunas crisis conduzcan al dao fsico (como golpear a los hijos o al cnyuge) o aun a la muerte
(suicidio, homicidio). Una submeta determinante para los primeros auxilios psicolgicos es,
entonces, tomar medidas para hacer mnimas las posibilidades destructivas y desactivar la
situacin. Esto puede implicar el deshacerse de las armas, arreglar el contacto sostenido de un
amigo de confianza por algunas horas, conversar con una persona que pasa por una situacin
tensionanteo,enalgunoscasos,iniciarlahospitalizacindeurgencia.

Porltimo,proporcionarenlaceconfuentesdeasistencia,latercerasubmeta,sevinculademodo
directo con nuestra definicin de la crisis vital como un periodo en el que los suministros y
recursos personales se han agotado (Miller e Iscoe, 1963). Antes que tratar de resolver el
problema completo de manera inmediata, el asistente fija con precisin las necesidades
fundamentalesyentoncesrealizaunaremisinadecuadaaalgnotroasistenteoagencia.Algunas
veces esta remisin ser para orientacin individual de tipo (de terapia para crisis) breve. Otras
veces la misma ser para asistencia legal o auxilio de parte de una agencia de servicio social. En
cualquier caso, la lnea de fondo en los primeros auxilios psicolgicos es proporcionar un enlace
apropiado, de manera que la persona pueda comenzar a dar pasos concretos hacia la
translaboracin de la crisis. La remisin a otro asistente o agencias proporciona lo mismo
orientacinquedescargaparaelasistente.Elloledadireccinalprocesodeasistenciay,tambin,
pone lmites acerca de lo que se espera de cualquier persona, lo mismo uno de los padres, un
trabajadordelneatelefnicadeurgencia,unvecino,unabogadoounempleador.

CINCOCOMPONENTESDELOSPRIMEROSAUXILIOSPSICOLGICOS

Podemos conceptuar el proceso de los primeros auxilios psicolgicos al basarnos en elementos

clave que representan modelos de entrenamiento, representativos de la intervencin en crisis
(Berg, 1970; Knickerbocker y McGee, 1972; Lester y Brockopp, 1973; Lister, 1976a). El elemento
comn en cada uno de stos, aunque no con frecuencia expresado completamente claro, es un
modelobsicoderesolucindeproblemas,quesecorrigenalaluzdelasemocionesintensasde
lassituacionesdecrisis.Loquesurgeaquesunenfoquedecincopasos,queincluye:

Realizar un contacto psicolgico; analizar las dimensiones del problema; sondear posibles
soluciones,asistirenlaejecucindepasosconcretos,yseguimientosparaverificarelprogreso.

El cuadro siguiente lista los componentes, lo mismo que la conducta del asistente y los objetivos
queimplicacadapasodelmodelo.

COMPONENTE COMPORTAMIENTODELASISTENTE OBJETIVOS

1.Realizar
elcontacto
psicolgico

Invitaralpacienteahablar;Escucharlos
hechosysentimientos;Sintetizar/reflejarlos
hechosysentimientos;Efectuardeclaraciones
empticas;Intersporcomunicarse;
Queelpacientesesienta
comprendido,aceptado,
apoyadoReducidaintensidad
delaturdimientoemocional
WWW.UNIFAM.CL 11
CursoConsejeraFamiliareIntervencinenCrisis
Tocar/abrazardemanerafsica;dar"control
calmante"aunasituacinintensa
Reactivacindelas
capacidadesderesolucinde
problemas
2.
Examinacin
delasdimen
sionesdel
problema

Indagaracercade:
Pasadoinmediato;Incidentequeprecipitla
crisis;
FuncionamientoCASICprevioalacrisis
(fortalezasdebilidades);
Presente;FuncionamientoCASICahora
(fortalezasydebilidades);Recursospersonales
(internos);Recursossociales(externos);
mortalidad;
Futuroinmediato;Decisionesinminentes
paraestanoche,findesemana,losprximos
das/semanas
Ordenjurdico:
a)Necesidadesinmediatas;y
b)necesidadesposteriores

3.Analizar
posibles
soluciones
Preguntarquesloqueelpacienteha
intentadohastaahora;Examinarquesloque
elpacientepuedepodrahacerahora;
Proponernuevasalternativas:Unnuevo
comportamientodelpaciente;redefinicindel
problema;asistenciaexterna(untercero);
cambioambiental
Identificarunaoms
solucionesparalas
necesidadesinmediatasy
posteriores
4.Asistirenla
ejecucinde
accinconcreta
DEPENDEDELRIESGO(vermsabajo) Ejecutarsolucionesinmediatas,
planteadasparasatisfacerlas
necesidadesinmediatas

Si: a)lamortalidadesbaja,yb)la
personaescapazdeactuarensupropio
beneficio,entonces:
Si: a) La mortalidad es alta o b) la persona no es
capazdeactuarensupropiobeneficio,entonces:
Actitudfacilitadora: Actituddirectiva:
"Hablamos";"tactas";ysehaceun
contratoparaactuarentreelasistentey
elpaciente
"Hablamos";"yopuedoactuarentubeneficio";yel
contrato para la accin puede incluir a la familia y
otrosrecursoscomunitarios
Losrangosdeaccinvandeescucharde
modoactivohastadarconsejos
Los rangos de accin van de la movilizacin activa
derecursoshastaelcontroldelasituacin
5.
Seguimiento

Asegurarlaidentificacinde
informacin;examinarlosposibles
procedimientos parael
seguimiento;establecerunconvenio
pararecontactar
Asegurarse de la retroalimentacin en las tres
submetas de los primeros auxilios psicolgicos: El
apoyo recibido; reduccin de la mortalidad;
culminacin del enlace con (otros) recursos Poner
en movimiento la siguiente fase: Soluciones
posteriores; Si a) las necesidades inmediatas se
satisfacieron con las soluciones inmediatas y la
accin concreta que se tom, y si b) se realiz el
enlace para las necesidades inmediatas, entonces
parar Si no, regresarse al paso 2 (las dimensiones
delproblema)ycontinuar
WWW.UNIFAM.CL 12
CursoConsejeraFamiliareIntervencinenCrisis

Realizacindelcontactopsicolgico

Algunaspersonasdefinenestecomponentecomoempatao"sintonizacin"conlossentimientos
de una persona durante una crisis. El escuchar de modo emptico se identifica de manera ms
slidaconlaterapiacentradaenelpaciente,deCariRogers(1951),yesunacondicinpreviapara
cualquier actividad de asistencia. En el presente contexto significa escuchar lo mismo los hechos
que los sentimientos (qu pas, tanto como qu es lo que la persona siente al respecto), y la
utilizacin del lineamientos reflexivos, para que la persona sepa que de manera real escuchamos
loquehadicho.Enladesorganizacinyeltrastornoporunacrisis,confrecuencialonovedosoo
extraodelaexperienciaeslapartemsatemorizante.Latareaprimariadelasistenteesescuchar
cmo el cliente visualiza la situacin y se comunica, cualquiera que sea el entendimiento que
surja.

Elcuadroanteriorlistalosprincipalescomportamientosdelasistenteimplicadosenlarealizacin
delcontactopsicolgico;porejemplo,alinvitaralapersonaahablar,escucharlomismoacercade
lo que pas (los hechos) y la reaccin de la persona ante el acontecimiento (sentimientos),
establecerlineamientosreflexivos,yascuandolossentimientosestnpresentesdemaneraobvia
(seales no verbales), aunque todava no se expresan en palabras, con ello se legitiman, y los
asistentes suavemente comentan al respecto: "Puedo sentir, por la manera en que usted habla
cuan perturbado se siente respecto a lo que ha pasado, o, "parece que usted tambin est muy
enojadoacercadeloquehapasado",ycosasas,enelmodocorrecto.

Crow (1977) identifica el sentimiento de los concomitantes afectivos usuales de la crisis como
ansiedad,iraodepresin(crisis"amarilla,rojaynegra",respectivamente).ldescribelatareadel
asistente como no slo reconocer estos sentimientos, sino tambin responder de manera
tranquila y controlada, resistir la tendencia de quedar atrapado (ponerse ansioso, enojado o
deprimido),antelaintensidaddelossentimientosdelpaciente.

Elcontactopsicolgiconosiempresehaceslomediantecomunicacionesverbales.Algunasveces
elcontactofsico,noverbal,esmsefectivo;porejemplo,tocaroabrazaraunapersonaqueest
muyperturbada.Mdicosypacientesinformanqueuncontactofsicosuaveounabrazosobreel
hombro puede con frecuencia tener un importante efecto calmante, en abono del significativo
intershumano.Enalgunassituaciones,porsupuesto,eltocaralapersonaesinadecuadoypuede
disminuirlainteraccinteraputica.Losmdicosclnicosnecesitansersensitivosacmopercibir
elpacientesemejantecontacto.

Existen varios objetivos para la realizacin del contacto psicolgico. El primero es que la persona
sientaquelaescucha,aceptan,entiendenyapoyan,loqueasuvezconduceaunadisminucinen
la intensidad de las emociones. El contacto psicolgico sirve para reducir el dolor de estar solo
durante una crisis, pero en realidad se dirige a algo ms que esto. Al reconocer y legitimar los
sentimientos, de ira, dolor, temor, etctera, y a partir de eso reducir la intensidad emocional, la
energa puede entonces reorientarse hacia hacer algo acerca de la situacin. Veremos ms tarde
cuanesencialsevuelvelapartedelcontactoenlosprimerosauxiliospsicolgicos.

WWW.UNIFAM.CL 13
CursoConsejeraFamiliareIntervencinenCrisis
Examendelasdimensionesdelproblema

El segundo componente de los primeros auxilios psicolgicos implica la evaluacin de las

dimensionesoparmetrosdelproblema.Laindagacinseenfocaatresreas:pasadoinmediato,
presenteyfuturoinmediato.Elpasadoinmediatoremitealosacontecimientosquecondujeronal
estadodecrisis,enespecialelincidenteespecficoquedesatoprecipitlacrisis(comolamuerte
deunserquerido,eldesempleo,heridascorporalesolaseparacindelcnyuge).

Tambin es importante determinar el funcionamiento CASIC, as de la persona antes de la crisis.

Sincomprometerseenunaindagacinsistemtica,elasistentepuedeescucharlascaractersticas
ms relevantes del comportamiento, afectividad, el somatismo, as como la vida interpersonal y
cognoscitiva de la persona antes de la crisis. Cules fueron las fuerzas ms aparentes;
porejemplo, un empleo estable (modalidad del comportamiento)? Cules fueron las principales
debilidades o carencias de la persona; por ejemplo, una pobre autoimagen (modalidad
cognoscitiva), pocos amigos (interpersonal), y as sucesivamente. Por qu la solucin de
problemas sufri un colapso en este periodo en particular? ha pasado algo as antes? Aqu la
indagacin se gua por la premisa de la teora de la crisis en cuanto a que para la mayora de la
gente el estado de crisis tiene un incidente que lo precipita (se debe averiguar cul), ya que la
incapacidadparaelenfrentamientoconducealacrisis(lapreguntaseraaquporqul/ellano
puedeenfrentarse[conlacrisis]ahora?).

Laindagacinacercadelasituacinpresenteimplicalaspreguntasde"quin,qu,dnde,cundo,
cmo",deunreporteroinvestigador.Necesitamoshallarquinestimplicado,qupas,cundo,
y dems. Esto se completa la mayora de las veces simplemente al tener la narracin de la
persona.Adems,esimportanteescucharalascaractersticasmsrelevantesdelfuncionamiento
CASI para crisis de paite de la persona. Cmo se siente la persona ahora (modalidad afectiva)?
Est l/ella ebrio (a) o bajo la influencia de cualquier otra droga ahora mismo? (Vase el
recuadrode"Primerosauxiliospsicolgicosconpacientesbajoelinflujodelalcoholyotrasdrogas,
en la pgina 120.) Cul es el impacto de la crisis en la vida familiar y los amigos (modalidad
interpersonal), y en la salud fsica (somtica)? Cmo se ha afectado la rutina diaria de l/ella
(modalidad del comportamiento)? Cul es la naturaleza de las de reflexiones mentales de la
persona,loqueincluyelospensamientosyfantasas,lomismoquelossueosenlanocheyelda
durante la crisis (modalidad cognoscitiva)? (Vase el captulo 2 para otras variables relevantes
dentrodecada1delas5modalidades.)

La atencin se pone tanto en las fortalezas como en las debilidades durante el periodo de crisis.
Porejemplo,culesactividadesorutinas(comoelejerciciofsico)sonpartedelestilodevidade
la persona y pueden actuar en la translaboracin de la situacin difcil? Cules amigos o
miembros delafamiliapuedenestar disponiblesparaayudar?Si existecualquierindiciodedao
fsico(paraelpacienteoparaalguienms),serealizaunaevaluacindelamortalidaddelmismo.
Se pone particular atencin a los intentos anteriores, la naturaleza de los planes de
suicidio/homicidio,ylabuenavoluntadparamantenercontactoconlos"otrossignificantes",cada
unodeloscualesseanalizademaneradetalladamsadelante.

Por ltimo, cules son las probables dificultades futuras para la persona y su familia? Un
adolescenteenfuganecesitaunlugarparapasarlanoche(o
1
lasemana),entantoserealizanlas
decisiones acerca de cul es el siguiente paso. Una mujer separada de manera reciente de su
WWW.UNIFAM.CL 14
CursoConsejeraFamiliareIntervencinenCrisis
esposo, puede necesitar consejo acerca de cmo controlar la soledad y cmo hablar a sus hijos
acerca de los acontecimientos recientes. Segn las circunstancias, ella tambin puede necesitar
orientacinbrevedespus,paraayudarlaaqueaprendaasortearelrompimiento.Cualquieraque
sea el caso, en este componente de los primeros auxilios psicolgicos, estas necesidades se
destacancomolasdimensionesdelproblema.

Elobjetivoprincipaldeestesegundoaspectodelosprimerosauxiliospsicolgicosestrabajarhacia
unordenjerrquicodelasnecesidadesdelapersona,dentrodedoscategoras:1)conflictosque
necesitanmanejarsedemanerainmediata;y2)conflictosquepuedendejarseparadespus.Enla
confusin y desorganizacin del estado de crisis, las personas con frecuencia tratan de lidiar con
todosalmismotiempo. Muchasvecesexisteuna pequea concienciadelo que debesertratado
ahora mismo y lo que puede esperar unos das, semanas, o aun meses. Un papel importante del
asistente es, entonces, auxiliar con este proceso de ajuste. Ejemplos de conflictos que pueden
necesitaratencininmediataseran:hallarunlugarparapasarlanoche,manifestaraunapersona
eldeseodesuicidarseesamismanoche,ode"ganartiempo"enunadisputafamiliar,demanera
quetodospuedanhablarenunmomentomenosacalorado.Lasnecesidadesposterioresabarcan
cualquier cosa, como no necesitar de cuidados durante varias horas o das, y puede incluir
cuestiones como la necesidad de asistencia legal, consejera matrimonial, terapia individual para
crisis,rehabilitacinvocacionalyotrassemejantes.Cualquieradeestasalternativaspuedesertil
enlasubsecuenteresolucinpsicolgicadelaexperienciadecrisis.

Muchas veces, desde luego, hay poco tiempo para examinar todos los aspectos del problema, y
muchas de estas preguntas se posponen. Tambin, con ms frecuencia que de manera
excepcional,losclientesofrecendemodovoluntariomuchadelainformacin,demaneraquelos
asistentes rara vez necesitan dirigir una indagacin paso a paso. Lo mismo si es un polica que
intervieneenunpleitodomstico,untrabajadordelneatelefnicadeurgenciaquehablaconun
interlocutor suicida, o un ministro que visita un hospital a un padre abrumado por el duelo, el
interventor efectivo tiene en la mente el marco precedente, en tanto platica con la persona en
crisis. Aunque el asistente puede no preguntar de manera directa acerca de cada una de las
categoras mencionadas antes, las tiene en mente mientras escucha al paciente. Como
detallaremos,lascategorasproporcionanunmapacognoscitivoparaayudaradirigirlaevaluacin
delassituacionesdecrisis.

Porltimo,comoconloslineamientosreflexivosdecontactopsicolgico,noesdignodemencin
contardemodosimplelahistoria,entrminosmuyconcretos,aalguienqueescuchaconinters,
con frecuencia produce lo mismo alivio emocional que comprensin (de parte del cliente) acerca
dequnecesitahacerseparasortearlacrisis.Elaspectodeinformacinacopiodelosprimeros
auxilios, entonces, puede tener un beneficio teraputico inmediato para el paciente, y lo mismo
auxiliaalasistentequealpacienteenlaplaneacindelosprximospasos.

Anlisisdeposiblessoluciones

Eltercercomponentedelosprimerosauxiliospsicolgicosimplicalaidentificacindeunrangode
soluciones alternativas tanto para las necesidades inmediatas como para las que pueden dejarse
paradespus,identificabasdemaneraprevia.Comoloindicaelcuadro61,elasistenteadoptaun
WWW.UNIFAM.CL 15
CursoConsejeraFamiliareIntervencinenCrisis
enfoquepasoapaso,alpreguntarprimeroacercadequsehaintentadoya,paraentonces
llevar a la persona en crisis a generar alternativas, seguido por lo que el asistente aade como
otrasposibilidades.Seanalizanlosmsylosmenos(olasgananciasyprdidas)decadasolucin.
Despus aquellos son sintetizados y jerarquizados de modo adecuado a las necesidades
inmediatasypostergables,identificadasconanterioridad.

Al seguir un principio bsico de la intervencin en crisis (captulo 5), ponemos a la gente a hacer
tantocomopuedenporsmismos,inclusosisloesparageneraralternativasacercadequhacer
en esta situacin particular. La premisa es que la falta de ayuda puede controlarse al alentar al
pacienteagenerarideasacercadeculeselsiguientepaso,esdecir,auxiliarloaobrarapartirde
una posicin de fortaleza antes que de debilidad. Esto puede evolucionar a partir de hacerle
preguntasacercadecmohatratadoproblemasprevios.Slodespusdeanalizarlassugerencias
delcliente,elconsejeroseasociaenunalluviadeideasparagenerarotrassolucionesalproblema.

Otras dos cuestiones del proceso merecen mencionarse aqu. La primera es la importancia de
adiestrar a algunos pacientes para aun considerar la idea de que existen posibles soluciones. El
consejero tal vez tendra que estructurar el anlisis con comentarios como: "Consideremos tan
sloloquepasarasit(hablarasconella,tevasacasaestanoche,llamasalaguarderainfantil,
llamasatus padres,etc.)?Qupuedepasar?En talescasos,elconsejero hace unespacio,enel
proceso de los primeros auxilios psicolgicos, para opciones no intentadas y desechadas
prematuramente, y gua al paciente a considerarlas por completo. De modo similar se le puede
preguntar: Qu tipo de soluciones puede intentar alguien ms? Piensa en alguien que pueda
saber qu hacer cules seran las ideas de esa persona?" Una segunda cuestin es la
importancia de analizar los obstculos para la ejecucin de un plan en particular; por ejemplo, la
modalidad no asertiva como obstculo para la confrontacin con el cnyuge, o no tener un
automvil como impedimento para comprometerse con la orientacin individual. Los consejeros
no pueden dejar tales asuntos al azar. En cambio, ellos piensan por adelantado ante los posibles
obstculosyasumenlaresponsabilidaddeverquestosseencaucenantesdedesarrollarunplan
deaccin.

Elcuadroanteriorestableceelobjetivodeestecomponentecomolaidentificacindeunaoms
solucionesparacontrastarlastantoconlasnecesidadesinmediatascomoconlasposteriores.Esto
enespecialesciertoparalasprimeras.Algunospasosfactiblesdebenidentificarseparaencauzar
las necesidades ms presionantes. Los primeros auxilios psicolgicos no estn completos hasta
queseidentifiquenestospasos.Msall,enlamayoradeloscasos(conexcepcindeaqullosen
que el paciente est tan confundido que no puede participar en el proceso), debera existir un
acuerdo entre el paciente y el consejero acerca de la aceptabilidad de las soluciones que se
escogieron. Si esto no se ha cumplido, entonces es probable que no se haya analizado algn
"obstculo",loqueindicalanecesidaddehablarmsacercadelosparmetrosdelproblema,las
solucionesy/olaconfrontacinentreambos.

Ejecucindelaaccinconcreta

Relacionadodirectamenteconlaaccinylaorientacinhacialasmetas,elcuartocomponentede
los primeros auxilios psicolgicos implica ayudar a la persona a ejecutar alguna accin concreta
para manejar la crisis. El objetivo es en realidad muy limitado: no es ms que dar el mejor paso
WWW.UNIFAM.CL 16
CursoConsejeraFamiliareIntervencinenCrisis
prximo, dada la situacin. Segn el cuadro anterior, esto significa la ejecucin de lo aprobado
acerca de la(s) solucin(es) inmediata(s), encaminada(s) a tratar con la(s) necesidad(es)
inmediata(s).Elpasodeaccinpuedesertansimplecomounacuerdoparaversealdasiguiente,
otancomplicadocomoiniciarlahospitalizacindeurgencia.

Esimportanterecordarquequeremosqueelpacientehagatantocomol/ellaseacapazdehacer.
Slo cuando las circunstancias deterioran severamente la capacidad de un paciente para actuar,
unconsejerotomaunpapelactivo,yaunentonces,estosehacedemaneragradual.

Segn los principales factores (letalidad y capacidad de la persona en crisis para actuar en su
propio beneficio), el asistente toma una actitud facilitadora o directiva en la ayuda al paciente
para tratar con la crisis. Si la situacin tiene una alta letalidad (peligro para el paciente, para el
asistenteoparaalguienms),osilapersonanoescapazdecuidardesmisma(estebriaotan
perturbada emocionalmente como para estar indispuesta), entonces la actitud del asistente es
directiva.Cuandonoexistepeligroparasmismooparaotros,ycuandounapersona,aunqueest
perturbada emocionalmente, es todava capaz de conducir a casa, telefonear a su cnyuge,
permanecer un largo fin de semana, entonces el papel del asistente es ms facilitador que
directivo.

Para aclarar an ms estas distinciones (cuadro 61) podemos pensar en la actitud facilitadora
como aquella en la que: 1) el asistente y el paciente hablan acerca de la situacin, pero, 2) el
paciente toma la principal responsabilidad por cualquier accin. An ms, cualquier; 3) convenio
conrespectoalaaccinesun
asuntoqueimplicasloalasistenteyalpaciente.Porejemplo,unapacienteyelconsejeropueden
hablar y entonces acordar que sera bueno para ella primero hablar con su marido por telfono
antes de tomar cualquier decisin importante acerca de abandonar el hogar o regresar a l, este
fin de semana. Ella sola, de cualquier modo, hara la llamada telefnica, y entonces informara al
consejeroculfueelresultado.Elconvenioimplicasloalosdos,alconsejeroyalpaciente.

Bajo una actitud directiva, de cualquier manera, el enfoque es un poco diferente. Aunque el 1)
hablaresdenuevoentreelpacienteyelasistente,la2)partedelaaccinpuedeincluiralasistente
lomismoquealpaciente.Demanerasimilar,el3)convenioparalaaccinpuedeimplicaraotros;
por ejemplo, el cnyuge que no est presente durante la sesin inicial, u otra institucin de
servicios(unadebienestarinfantil,lapolica,personalhospitalario).

Existen otras diferencias entre las actitudes de accin facilitadora y directiva. Como lo indica el
cuadroantesindicado,losenfoquesfacilitadorespuedenirdesdeescuchardemaneraactivahasta
dar consejos. Lo primero significa de manera primordial escuchar y volver a reflexionar de nuevo
sobre el contenido del mensaje a travs de las varias fases del anlisis. En otros casos, la actitud
facilitadora incluye consejos o que el asistente abogue por un particular curso de accin, por
ejemplo:"Mepreocupaloquepuedapasarte.Deverascreoquetdeberas..."

Muchasveceselconsejotienetantoqueverconlospensamientoscomoconelcomportamiento,
y cuando el asistente proporciona nuevas indicaciones o vas para definir el problema. Para la
mayora de la gente la extrema desorganizacin y el trastorno caractersticos de las crisis son lo
mismo atemorizantes que nuevos. A falta de maneras de conceptuar y entender la experiencia,
muchos pacientes en crisis hablan de estar temerosos de "volverse locos", "hacerse pedazos",
WWW.UNIFAM.CL 17
CursoConsejeraFamiliareIntervencinenCrisis
"perderelcontrol",comosisussentimientosfueransignodeenfermedadmental.

El terapeuta, entonces, tiene la oportunidad/responsabilidad de proveer indicaciones que son lo

mismo puntuales que facilitadoras para la resolucin de la crisis. En tales situaciones no es
infrecuente para un terapeuta establecer lineamientos como: "T puedes pensar que ests
enloquecido o enfermo de la mente, pero no creo que lo ests", o, "dado que ha pasado todo
esto, me sorprendera que no te sintieras desorganizado, confuso, sin ayuda. Me parece que
presentasmsbienunarespuestanormalaincidentesanormales.Tsabes,mepreocuparaporti
sinoreaccionarasdemaneratanfuerteatodoesto".

Ellenguajedelterapeutaesdeterminante,puestoquelamaneraenquelospacientesconceptan
su dolor juega un importante papel en la adaptacin subsecuente. La gente que se etiqueta a s
mismacomoenfermadelamente,confrecuenciaimponelmitesasurecuperacinposterior.Por
otra parte, la gente que visualiza su trastorno y desorganizacin como algo temporal y esperado
paralagentenormalcuandolascircunstanciassongraves,puedeliberarenergacreativahaciala
superacindelacrisis,paraentoncesdesarrollarunavisinesperanzadadesupropiofuturo.

Laaccindirectivaseordenaapartirdelamovilizacinactivadelosrecursossocialesparatomar
una accin muy dominante (por ejemplo, la hospitalizacin de urgencia de un suicido). Tanto
comoelpacienteesincapazdedarlospasosnecesariosparaatenuarlasituacin,ganartiempoo
cumplir los enlaces con los recursos de ayuda/sostn (lo mismo en la familia que en una
institucin), el consejero necesita o implicar a alguien ms, o hacerlo por s mismo para, de esta
manera,controlarlosefectosinmediatos.Enelsegundocaso,elconsejeroactaparaasegurarse
que se da el siguiente paso necesario. Un ejemplo de esto sera sacar de su casa a un nio
maltratado o proporcionar contacto inmediato y constante para una persona homicida/suicida,
cuando todas las dems vas han fallado. De modo congruente con nuestro enfoque gradual, tal
accin ocurrira slo cuando todas las dems posibilidades restrictivas han sido consideradas o
intentadas, y cuando el alto riesgo indica que la situacin no puede dejarse como est. Daremos
una explicacin ms detallada de cmo evaluar la mortalidad, as como pautas para iniciar
accionesdirectivasmsadelante,enestecaptulo.Porahora,esimportante destacar que, en las
situaciones de crisis, algunas acciones directivas/de control se legitiman en la continuidad del
comportamientodelasistente.

Nosenecesitadecirquelaactituddirectivaeneltrabajodecrisissacaalaluznumerososaspectos
importantes respecto a lo tico y lo legal. Con fundamento en nuestros criterios para la accin
directiva del consejero (alta mortalidad, incapacitacin del paciente), existen algunas pautas
importantes.

1. Cualquier accin del consejero debe hacerse dentro de las leyes existentes. Es
incumbenciadelostrabajadoresparacrisisestarconscientesdelasleyesdesucomunidad
que se relacionen de manera directa con su trabajo. Por ejemplo, en la mayora de los
estados, es requerimiento legal para los trabajadores de los servicios humanitarios (si no
esquetambinparalosciudadanosordinarios)informaralasautoridadescualquiercono
cimiento de maltrato a nios. De manera similar, la mayora de las comunidades tienen
leyes que protegen los derechos de los ciudadanos con respecto a la hospitalizacin
involuntariadeurgencia.Elcriteriode"peligroparasmismooparaotros"escomnpara
muchas jurisdicciones, como se fundamente para la intervencin directiva/ de control en
WWW.UNIFAM.CL 18
CursoConsejeraFamiliareIntervencinenCrisis
casosdecrisis.

2. Como se sugiri antes, las intervenciones de control ocurren slo despus que todo lo
demssehahalladodeficiente.

3. A partir de los precedentes legales y el sentido comn, la confidencialidad en un

entorno de terapia necesita ser enmendada para encuadrar con otras realidades
comunitarias. Una amenaza fsica a la vida humana (la propia u otra) toma precedencia
sobrelalealtadsupremaalaconfidencialidadenelconveniodeayuda.

4. Por ltimo, al conceptuar todos los planes de accin como parte de un convenio (lo
mismo si ste est escrito o no) entre las partes implicadas (paciente, consejero, familia,
institucin), los consejeros pueden otorgar tanto claridad como proteccin al proceso. El
comprometerse en un convenio con modelos de primeros auxilios psicolgicos remite a
los acuerdos alcanzados entre el asistente, la persona en crisis y cualesquiera otra de las
partes relevantes. En casos extremos, el convenio para la accin implica un componente
legal,porejemplo,cuandounjuezfirmaunaordenparalahospitalizacindeurgenciade
un psictico o una persona suicida peligrosa. Con frecuencia, de cualquier manera, el
convenionoesundocumentolegalescrito,peroes,encambio,verbal,yreflejaelacuerdo
entre las partes implicadas, acerca de qu se har. De modo mnimo, esto implica una
nueva declaracin verbal entre el asistente y la persona en crisis acerca de quin dar
culespasossiguientes,yporqurazn.

Antes de tomar cualquier accin directiva, los consejeros deberan pensar acerca de quin la
ejecutar, hacia qu fin, por cunto tiempo, con qu riesgos y con qu salvaguardas. Cada
esfuerzodeberahacerse poruna cualidad"sobrelamesa"que, caractericea estasacciones;por
ejemplo; "Si t no dejas que los del bienestar infantil visiten tu casa, entonces yo mismo debo
llamarlos.staeslaraznporloque...".

El cuadro anterior indica que el "convenio para accin", en una actitud facilitante, implica slo a
dospersonas(elasistenteylapersonaencrisis),peroque,bajounaactituddirectiva,estopuede
implicar a tres partes. Al dar una calidad contractual a los primeros auxilios psicolgicos, nuestra
intencin es asegurar, al menos para una de las personas en el proceso, que estn presentes las
protecciones adecuadas, y que existe una estructura conductiva hacia la retroalimentacin y el
seguimiento.

Seguimiento

El ltimo componente de los primeros auxilios psicolgicos implican el extraer informacin y

establecerunprocedimientoquepermitaelseguimientoparaverificarelprogreso.Comoindicael
cuadroanterior,laprincipalactividaddelasistenteaquesespecificarunprocedimientoparaque
lyelpacienteestnencontactoenuntiempoposterior.Elseguimientopuedesucedermediante
unencuentrocaraacara,oportelfono.Esimportanteespecificarquinllamaraquin,oquin
visitar a quin, lo mismo que el tiempo y lugar para el contacto. Todo esto encaja en lo que
puede llamarse "contrato para recontactar". Los primeros auxilios psicolgicos no se completan
sinohastaquetalesprocedimientoshansidoacordados.
WWW.UNIFAM.CL 19
CursoConsejeraFamiliareIntervencinenCrisis
Elobjetivodelseguimientoes,antetodo,completarelcircuitoderetroalimentacin,odeterminar
si se lograron o no las metas de los primeros auxilios psicolgicos: el suministro de apoyo,
reduccin de la mortalidad y cumplimiento del enlace con fuentes de apoyo. Adems, el
seguimiento facilita otros pasos hacia la resolucin de la crisis. Esto permite al asistente el hacer
operativas las soluciones posteriores, ya descritas (como la remisin a una subsecuente terapia
paracrisis).

En cada caso, existe una verificacin de si la solucin inmediata fue apropiada o no para la
necesidadinmediata.Silasnecesidadesinmediatasfueronconfrontadasconunadelassoluciones
inmediatasacordadas,seguidoestoporlospasosdeaccinconcreta,ysehacompletadoelenlace
paralasnecesidadesposteriores,entoncesestcompletoelprocesoyterminalaresponsabilidad
del consejero/asistente.Si,porotraparte,estas condicionesnosehancumplido(porejemplo,si
laaccinacordadanoayuddelamaneraquesepretenda),entonceselasistenteregresaalpaso
2(analizarlasdimensionesdelproblema),yreexaminalasituacinensuestadoactual.Elproceso
continaentoncesatravsdelasposiblessoluciones,laaccinconcretayelseguimiento.

CONSIDERACIONESPRCTICAS

Algunas consideraciones son importantes al aplicar a las situaciones de crisis los cinco
componentesdelosprimerosauxiliospsicolgicos.

1. Es til hacer uso de los cinco componentes como un marco conceptual o "mapa cognoscitivo"
para orientar la conducta del asistente (lineamientos, preguntas, acciones). Los pasos no
necesitan,decualquiermanera,tener lugarunodespusdelotrode modosecuencial.Estosera
artificialpuestoquemuchasveceselprocesocomienzaconhablardelassoluciones,msadelante
semuevehacialadefinicindelproblema,entoncesregresaalassoluciones,yasenlosucesivo.
Tambin,ellineamientodeasistentepuedesertilbajomsdeuncomponente.Porejemplo,un
lineamiento emptico (de contacto) puede tambin servir para examinar de manera ms amplia
parmetros del problema. Tambin, una lnea de investigacin sobre las dimensiones del
problemapuedetenerposiblessolucionesmuypronto.

En lugar de pasos secuenciales, entonces, los componentes se utilizan mejor como mapa
cognoscitivoounaguaparaloslineamientosdelasistente.Losasistentesdeberanpreguntarsea
smismosentodomomento:"Quclasedecontactohelogradoconestapersona?Qutanbien
he examinado las opciones del problema? Estn en competencia las posibles soluciones con las
necesidades ordenadas de modo jerrquico? Qu acciones concretas necesita tomarse? Quin
lastomar?Soyclaroconrespectoalseguimiento?".

Tal averiguacin recuerda a los asistentes que tienen responsabilidades en cada rubro. Nuestro
supuesto es que, tanto como se descuide uno de los componentes de los primeros auxilios
psicolgicos, la intervencin est incompleta. No es suficiente, por ejemplo, el simple
otorgamientodecomprensinempticaaunpaciente conaturdimientoemocional.De cualquier
modo, al pensar en los cinco componentes como un mapa cognoscitivo o gua de viaje, el
trabajadorparacrisispuedeverificarsusactividadesencualquiermomentoduranteelprocesode
intervencin. Al terminar el contacto, el trabajador puede
proceder a una verificacin mental, para ver si se dej fuera alguna parte y sta ahora necesita
WWW.UNIFAM.CL 20
CursoConsejeraFamiliareIntervencinenCrisis
atencin.

2. Otro uso de los cinco componentes es auxiliar a los asistentes cuando la intervencin parece
empobrecerse. As como este marco puede ayudar a un trabajador a decidir qu hacer en lo
subsecuente, tambin es til para diagnosticar las dificultades en el proceso de asistencia. Por
ejemplo, un paciente puede resistirse a cualquier discusin de las acciones concretas para
encauzarlacrisis.Elpacientepuedelomismodarnumerosos"S,pero"ohablaracercadecmo
nada de lo sugerido funcionar. Esto con frecuencia es una indicacin lo mismo de que el
trabajador necesita emplear ms tiempo en explorar las dimensiones del problema o de que
necesita, simplemente, poner ms atencin para hacer buen contacto con el paciente. Muchas
veces,cuandolospacientessientenquenoselesescuchaocomprendeenmediodeunasituacin
aflictiva en lo emocional, se resistirn a las tentativas de solucin para el problema. Cuando las
cosasnovanbienenelprocesodeasistencia,lostrabajadorespuedennecesitarunretroceso.La
estructuradelosprimerosauxiliosproporcionaclavesenreasdentrodelascualesrefugiarsede
maneratemporalhastaqueelprocesosedistensa.

3. Aunque cada uno de los componentes ha sido abordado en gran detalle, las metas de los
primeros auxilios psicolgicos son limitadas. El proceso completo es slo un primer paso hacia la
resolucin de la crisis. Al evaluar su desempeo, los trabajadores deberan tener en mente las
submetas:otorgarapoyo,reduccindelamortalidad,enlazamientoconotrosrecursos.Tambin,
comounbreve(dealgunosminutosaalgunashoras)primerpaso,losasistentespuedenmoverse
muy rpido a travs de varios componentes y emplear ms tiempo en uno u otro segn las cir
cunstancias.Unafrase(ounaalusindesoslayo)puedeservirparaestablecercontactopsicolgico
entre personas que ya se conocen una a la otra, con la mayor parte del tiempo consagrada a
generar soluciones viables. En otros casos, justo lo contrario puede ser cierto se puede
consagrarunacantidadconsiderabledeenergahacialacomunicacinconalguienquehacortado
el contacto con sus amigos y aliados potenciales. En suma, los asistentes trabajan dentro de los
cincocomponentes,entantoqueeltiempoyenergaqueseempleenencadaunodeellosvariar
conlascircunstancias;adems,estoserealizaconunavisindelaestrechaeimportantemetade
restablecerelenfrentamiento.

4.Elformatodeprimerosauxiliosdeestecaptulopuedeutilizarsecomounaguaparaelproceso
de supervisin en las instituciones de servicios humanitarios. Esto proporciona un marco dentro
del cual criticar el desempeo de un trabajador/estudiante. Por ejemplo: Qu tan bien hiciste
contactoconestapersona?Fuistecapazdeidentificarambostiposdesoluciones,lasinmediatas
y las posteriores? Al final de la conversacin ustedes dos fueron claros acerca de cul sera el
mejor paso prximo? Se evalo la mortalidad? Se especificaron los procedimientos para el
seguimiento? Un supervisor que utiliza los cinco componentes para analizar el trabajo de un
estudiante verifica el desempeo en el caso inmediato, y al mismo tiempo instruye sobre un
modeloqueelestudiantepuedautilizarmstardeparalaautocrtica.

5. Porltimo,elmodelodelosprimerosauxiliospsicolgicospuedeutilizarseenlainvestigacin
para codificar el proceso de intervencin en crisis de primera instancia en estudios de
avance/resultado.

WWW.UNIFAM.CL 21
CursoConsejeraFamiliareIntervencinenCrisis

QUEHACER QUENOHACER
1.Contacto

Escuchardemaneracuidadosa
Reflejasentimientosyhechos
Comunicaraceptacin

Contartu"propiahistoria"aun
Ignorarsentimientosohechos
Juzgarotomarpartido

2.Dimensionesdel
problema

PlantearpreguntasabiertasPedir
alapersonaqueseaconcreta
Evaluarlamortalidad

Dependerdepreguntasdes/no
Permitirabstraccionescontinuas
Soslayarlassealesde"peligro"

3.Posiblessoluciones

AlentarlalluviadeideasTrabajar
demaneradirectaporbloques
Establecerprioridades

Permitirlavisindepasarporun
tnel
Dejarobstculossinexaminar
Tolerarunamezcolanzade
necesidades

4.Accinconcreta

DarunpasocadavezEstablecer
metasespecficasdecortoplazo
Hacerconfrontacionescuando
seanecesarioSerdirectivo,si,y
slosi,debeshacerlo
Intentarresolverlotodoahora
Realizardecisionesque
comprometanporlargotiempo
Sertmido
Retraersedetomardecisiones
cuandoparezcanecesario

5.Seguimiento Hacerunconveniopara
recontactar.
Evaluarlospasosdeaccin
Dejardetallesenelaire,oasumir
queelpacientecontinuarla
accindelplanporsmismoDejar
laevaluacinaalguienms