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Universidad de la Repblica

Facultad de Enfermera Ctedra Materno Infantil

Infeccin Urinaria en el Embarazo


Montevideo, Noviembre 2010

MARCO TERICO
Importancia clnica Las infecciones del tracto urinario constituyen la causa mdica ms frecuente de internacin de la embarazada a nivel hospitalario. En menos del 5% de los casos ocurren durante el primer trimestre del embarazo, el 55% se da en el segundo trimestre y el resto en el tercero. e trata de una afeccin potencialmente grave para ambos componentes del binomio materno fetal, por las posibles complicaciones a las !ue se e"ponen. Aparato urinario relacionado con el embara o! Los ri#ones aumentan de tama#o y de peso para hacer posible un mayor volumen de filtracin y reabsorcin. $o tiene lugar un aumento real de la diuresis a pesar del aumento de 5%% en el flu&o. Los cambios aparecen por el aumento del '( )gasto cardiaco*, el descenso de la resistencia vascular renal, la e"pansin del volumen plasmtico y otros cambios endocrinos. +elvis, clices y urteres estn dilatados a causa de los est,mulos hormonales y de la presencia f,sica de una mayor carga de filtrado. "actore# predi#ponente#! +or el se"o- terminacin del aparto urinario, digestivo y genital muy pr"imo. .revedad anatmica de la uretra femenina. +or el embarazo /natmicos- el crecimiento del 0tero grvido genera una compresin de ambos urteres, fundamentalmente a nivel de estrecho superior. 1isiolgicos- el aumento de los niveles de progesterona disminuye el peristaltismo y el tono uretral, lo !ue potencia la estasis urinaria. e modifica la composicin bio!u,mica del contenido urinario aumentando en glucosa, amino cido y hormonas fragmentadas !ue facilitan el desarrollo de grmenes. /umenta la filtracin glomerular y as, la llegada de grmenes por v,a hematgena. /lrededor del 2 5 de las embarazadas presentan reflu&o vesico3uretral, lo !ue favorece la llegada de grmenes a ese lugar. 4tros factores predisponentesLa constipacin secundaria al hipoperistaltismo intestinal ocasionado por los altos niveles de progesterona favorece la llegada de grmenes. La mayor incidencia de procesos infecciosos del aparato genital aumenta la flora microbiana potencialmente contaminante. Cambio# $emodin%mico# 5ncluyen aumentos en la taza de filtracin glomerular y eliminacin de vitaminas hidrosolubles. 6empranamente en el embarazo, tambin se elevan los niveles de e"crecin de creatinina, y hay un aumento de la reabsorcin de sodio, cloruro y 2

agua. +ueden aparecer indicios de glucosuria y proteinuria7 de e"istir cantidades mayores habr,a !ue proceder a una investigacin, por!ue podr,a ser se#al de otros trastornos. Los cambios de posicin influyen sobre la funcin renal. En la posicin supina el 0tero comprime las venas y arterias renales, reduciendo el flu&o eficaz. La mayor funcin se obtiene durante el reposo en posicin lateral. "recuencia de micci&n /lgunas molestias urinarias corrientes proceden de las adaptaciones fisiolgicas. La pola!uiuria aparece normalmente en el primer y tercer trimestre. En el primer trimestre el agrandamiento del 0tero presiona o afecta a la ve&iga, estimulando la sensacin de orinar aun cuando la ve&iga no est llena. 8urante el segundo trimestre el 0tero sobresale de la pelvis hacia la cavidad abdominal, reduciendo la presin sobre la ve&iga. 9s tarde, durante el tercer trimestre, cuando tiene lugar el aligeramiento o descenso de la presentacin fetal, el 0tero engrosado puede volver a comprimir la ve&iga. Nicturia La posicin horizontal para el sue#o estimula el flu&o renal, con el resultado de !ue se produce ms orina durante el reposo y el sue#o. Esto puede tener un efecto positivo en la reduccin del edema en las e"tremidades inferiores, o puede ser un problema, por!ue el sue#o se interrumpe varias veces durante la noche. In'eccione# del tracto urinario /un!ue solo un pe!ue#o n0mero de mu&eres se ven afectadas por infeccin sintomtica del tracto urinario, muchas ms mu&eres pueden tener bacteriuria asintomtica, o sea, bacterias en la orina. Los cambios del embarazo facilitan el crecimiento de bacterias a causa de- :* obstruccin del flu&o libre de la orina a causa de la presin del 0tero sobre los urteres y ;* el efecto rela&ante de la progesterona sobre el musculo liso. La ve&iga puede contener orina residual y los urteres se curvan y se dilatan. El estasis de la orina suministra un medio para el crecimiento bacteriano. Las actuaciones de enfermer,a consisten en ense#ar a la mu&er a beber cantidad suficiente de l,!uido todos los d,as y a comunicar signos y s,ntomas de las infecciones del tracto urinario- disuria, dolor, hematuria y tenesmo vesical. 8ebido a !ue puede a ver una fuerte relacin con el parto pre termino, algunos mdicos tratan la bacteriuria con antibiticos. IN"ECCION (RINARIA Entendemos por infeccin urinaria a la colonizacin y proliferacin microbiolgica del tracto urinario, con o sin e"presin cl,nica. El diagnostico se define por la presencia de ms de :%%.%%% <1(=ml de un mismo germen en cultivo de orina. eg0n su gravedad y la presencia de sintomatolog,a aguda se diferencian tres entidades clnicas- la bacteriuria asintomtica, la uretritis y cistitis y la pielonefritis aguda y crnica.

.acteriuria asintomtica del embarazo Es la presencia de un urocultivo positivo pero con ausencia de sintomatolog,a7 sin embrago si no se trata puede desarrollarse en un s,ndrome cl,nico. <na infeccin puede ser aguda cuando el cuadro cl,nico dura de :% a :5 d,as7 subaguda cuando dura de :5 a 2% d,as y crnica cuando persiste por un mes o incluso ms. 6ambin se denomina infeccin recidiva cuando luego de un episodio ocurre otro con el mismo germen y con un periodo de intervalo asintomtico entre estos. 9ientras !ue cuando ocurre con un germen diferente se le denomina reinfeccin. En cuanto a la etiolog,a e"isten numerosos microorganismos !ue pueden infectar las v,as urinarias, aun!ue los ms comunes son Escherichia (oli !ue e"plica hasta el >% o ?%% de los casos de infeccin urinaria, y le contin0an otros grmenes como lo son +roteus, @lebsiella, erratia y +seudomonas. 5nfeccin urinaria ba&a aguda o cistouretritis aguda Es la infeccin aguda del tracto urinario inferior !ue compromete ve&iga y uretra7 Los s,ntomas comprenden irritacin del tracto urinario inferior, disuria, polia!uiuria, tenesmos vesicales, urgencia miccional, orinas turbias. 5nfeccin urinaria alta aguda o pielonefritis aguda. Es la infeccin del tracto urinario alto asociada en algunos casos con infeccin sistmica. +or estar asociados a otros s,ndromes urinarios infecciosos, sus s,ntomas var,an dependiendo de los mismos. :. asociado a un s,ndrome urinario ba&o- presenta los mismos s,ntomas para la infeccin urinaria ba&a aguda nombrada anteriormente. ;. asociado a un s,ndrome urinario alto- presenta dolor lumbar tipo clico !ue se irradia a flancos e hipogastrio y dolor en los puntos de proyeccin pielocalicial y puntos uretrales superiores. 2. asociado a un s,ndrome to"iinfeccioso- presenta fiebre, chuchos de fr,o, sudoracin. "I)IO*ATO+O,-A .E IN"ECCIN (RINARIA EN +A M(/ER EM0ARA1A.A (iertas caracter,sticas de la mu&er y las modificaciones fisiolgicas !ue produce el embarazo sobre el aparato urinario son los factores principales !ue predisponen a la infeccin urinaria. "actore# predi#ponente#

la uretra corta y las estructuras anatmicas de continencia de la orina ms el reflu&o urinario vesicouretral durante la miccin. Es ms frecuente en el

dbiles !ue las del hombre. primer trimestre, ocasionado por modificaciones anatmicas del urter intramural y por alteraciones del balance normal de presiones entre la ve&iga y el urter inferior durante la miccin, lo cual impide una adecuada oclusin del urter intramural. la progresiva obstruccin de los urteres !ue comienza a las ;% semanas y alcanza su m"imo al trmino del embarazo. Esta se debe a la compresin e&ercida por el 0tero aumentado de tama#o y determina una estasis urinaria !ue favorece la colonizacin y proliferacin de grmenes en el parn!uima renal. la constipacin, frecuente en la grvida, permitir,a una e"acerbacin bacteriana intestinal !ue, por v,a linftica o por contigAidad, podr,a infectar el intersticio renal. Las pielonefritis aguda se manifiestan cl,nicamente con ms frecuencia del lado derecho, por la mayor stasis urinaria de ese lado, debido a la compresin uretral e&ercida por el 0tero en de"trorotacin y a la ms intima cone"in anatmica del ri#n derecho con el colon. el aumento del flu&o sangu,neo renal !ue se produce durante el embarazo, 4tros factores predisponentes sonlos procesos infecciosos del aparato genital, como ser, cervisitis, Los procesos patolgicos renales previos a la gestacin o concomitantes lo cual favorecer,a un mayor n0mero de grmenes por v,a Bemtica.

endometritis, salpingitis, parametritos, especialmente durante el puerperio. con ella como ser, preclampsia, algunas nefropat,as pree"istentes a la gestacin, en las !ue ocurre una is!uemia renal !ue favorece la colonizacin bacteriana, o diabetes, en la !ue la acidosis metablica acentuada por el embarazo disminuye los mecanismos de defensa del ri#n. El aumento de los tenores de progesterona disminuye el peristaltismo y el tono uretral, lo !ue potencia el stasis urinal. e modifica la composicin bio!u,mica del contenido urinario aumentando en glucosa, aminocidos y hormonas fragmentadas !ue facilitan el desarrollo de grmenes. /l haber aumento de la filtracin glomerular aumenta tambin la llegada de grmenes por v,a hematgena. 5

2a# de contaminaci&n! /scendente- es la v,a ms frecuente. La colonizacin periuretral y del vest,bulo vaginal es la fuente de donde proceden los grmenes. La e"istencia de sondas, traumatismos o stasis urinario produce una migracin de las bacterias por la uretra, lo !ue conduce a una colonizacin y multiplicacin vesical pudiendo alcanzar el ri#n. Esto es particularmente frecuente en el caso de e"istir reflu&o vesicouretral. El hecho de !ue la uretra en la mu&er sea mas corta !ue en varones y e"ista menor distancia entre meato uretral y ano, e"plica !ue las infecciones urinarias sean mas frecuentes en el se"o femenino hemtica- los microorganismos llegan al parn!uima renal por el torrente sangu,neo y proviene de focos a distancia. +or e&emplo un foco sptico. Linftica- los microorganismos legan por la circulacin portal.

contigAidad- determinada por el acercamiento entre los sectores del intestino y las v,as urinarias dadas por las modificaciones anatomo3fisiolgicas producidas en el embarazo. Complicacione# materno3'etale# . 8entro de las complicaciones maternas encontramos la falla multisistmica y sepsis por un cuadro infeccioso generalizado deterioro de la funcin renal !ue puede llevar una insuficiencia renal aguda o da#o paren!uimatoso permanente con desarrollo a una insuficiencia renal crnica. En caso de !ue e"ista una anemia pude complicar la evolucin positiva de la infeccin Cara vez se puede producir abscesos renales y peri renales por progresin del cuadro infecciosos 8entro de las complicaciones fetales encontramos /menaza de aborto /menaza de parto pretrmino !ue puede estar asociado con un ba&o peso al nacer. Cetardo en el crecimiento intrauterino 9uerte fetal intra0tero E4%mene# *araclnico# *ara el dia5n&#tico <rocultivo- e obtiene una muestra de orina y se estudia la misma en fresco )directo al microscopio* se cultiva en medios adecuados y se realiza tambin antibiograma el cual es positivo para 5< si se demuestra un n0mero mayor o igual :%%.%%% <1( de bacterias )con orina obtenida por tcnica de chorro medio*. +ara la valoracin renal6

o o o o

E"amen de orina completo buscando signos de infeccin 1uncin renal azoemia, creatininemia, ionograma. orina minutada Ecograf,a renal.

+ara valoracin infecciosa D.E. Leucocitosis +rote,na ( reactiva, Bemocultivos seriados se solicitarn en pacientes con gran repercusin to"iinfecciosa +ara valoracin obsttrica Bemograma- para evaluar la asociacin con anemia, tambin nos aporta el dato de la leucocitosis. E"udado vaginal- nos va a permitir descartar concomitancia con infeccin genital ba&a. Cutinas obsttricas 3 8eben actualizarse seg0n correspondan e valorara la salud fetal a travs de- monitorizacin cardiiotocogrfica y ecograf,a obsttrica Tratamiento! 0acteriuria a#intom%tica! 9edidas Biginico3dietticasEl tratamiento es ambulatorio, salvo situaciones de alto riesgo. e promueve un rgimen lactovegetariano, rico en fibras y con abundante ingesta de l,!uidos, esto es muy importante por!ue genera un flu&o li!uido continuo, !ue provocara un efecto barrido. 6ratamiento farmacolgicoEl pilar teraputico lo constituye la antibioticoterapia, !ue debe ser precoz, intensa, prolongada y adecuada. En la eleccin de los antibiticos se optara por uno !ue sea bactericida de amplio espectro, sensible para el germen involucrado, con buena eliminacin renal y !ue no ocasione to"icidad fetal. +ara seleccionar el antibitico es esencial el resultado del antibiograma. Los mas usados son los betalactmicos del tipo de la /mpicilina o (efalosporinas de primera generacin. e utiliza a dosis estndar )5%% mg c=E horas*, por v,a oral durante :% d,as. In'ecci&n urinaria ba6a! 9edidas higinico3dietticasEn forma ambulatoria seguimos los mismos criterios !ue con la bacteriuria asintomtica. 6ratamiento 1armacolgico7

e iniciara la antibioticoterapia luego de tomar muestras para e"men de orina y urocultivo con antibiograma. e puede agregar vitamina (, masticable c=:; horas para acidificar la orina con un fin bacteriosttico a ese nivel. In'ecci&n urinaria alta! 9edidas higinico3dietticas5nternacin en sala de obstetricia, reposo relativo la mayor parte del tiempo. Cgimen de salud, lactovegetariano, rico en residuos para evitar la constipacin. /bundante ingesta de l,!uidos )2 l=d,a*. 6ratamiento 1armacolgicoEl tratamiento es el mismo !ue para la infeccin urinaria inferior )ba&a*, difiere en la v,a de administracin ya !ue en este caso es parenteral, de preferencia intravenosa, usualmente se utilizan cefalosporinas de primera generacin o betalactmicos en dosis de :gr. iv c=E horas. 6ambin en la primera l,nea de eleccin encontramos la combinacin de /mpicilina ms sulbactam a dosis de :,5gr. (=> horas. Estos se mantendrn por un periodo de :5 d,as, pudiendo e"tenderse seg0n control evolutivo. +asadas las F> horas en apire"ia y con frecuente disminucin de la sintomatolog,a se podr pasar a la v,a oral. e realizar antipire"ia con derivados pirazolnicos del tipo de la dipirona en dosis de :gr. iv siempre !ue la temperatura supere los 2>G ( a"ilar. i presenta dolor se calmar con antiespasmdicos del tipo del di butil bromuro de hioscina )buscapina* ;% a F% mg diluidos en ;5%cc de 1 a pasar en goteo lento. )Las diluciones dependern de los protocolos de cada institucin*. e asociar como nombramos anteriormente vitamina (, 5%% mg v=o, c=> horas por su poder bacteriosttico al concentrarse en la orina. Control evolutivo 7 alta m8dica! Los controles cl,nicos sern- evolucin de la sintomatolog,a urinaria y curva trmica. +aracl,nicos- urocultivo en forma seriada, los primeros se repetirn diariamente elaborando la curva evolutiva ) infecciones urinarias altas*. El segundo urocultivo se solicitara a las F> horas de iniciado el tratamiento con antibitico, donde se valorara la respuesta al mismo, el tercero se realiza H; horas luego de finalizar el tratamiento y se repetirn semanalmente hasta obtener tres urocultivos negativos consecutivos, con lo !ue se dar el alta microbiolgica. Este embarazo tendr un riesgo incrementado de reinfeccin, por lo !ue se controlara con urocultivos mensuales !ue complementaran los e"menes de orina. /l finalizar el embarazo se controlar a la paciente con nefrlogo y urlogo para descartar lesiones a nivel renal.

PROCESO DE ATENCIN EN ENFERMERA


2A+ORACIN
.ato# *atronmico# 5niciales- (.' Edad- 2E a#os. e"o- 1emenino $ivel de instruccin- ecundaria incompleta 4cupacin- 9odista $acionalidad- <ruguaya .alneario- La 1loresta Estado civil- (asada Medio )ocioecon&mico (omposicin del n0cleo familiar- vive con su esposo y 2 hi&os )de H, :: y :Ha#os* Divienda- paredes de material, techo de planchada con dos dormitorios. (uenta con luz elctrica, agua potable, ba#o interno y saneamiento. Cefiere tener animal domstico afuera de la casa. oporte econmico- por medio del sueldo del esposo !ue traba&a de sanitario y de ella. Bbitos- no fuma, no toma alcohol y no consume drogas. Antecedente# "amiliare# $ada a destacar Antecedente# *er#onale# $ada a destacar Antecedente# ,ineco3ob#t8trico# 9enarca a los :: a#os. (iclos- F=2% 5C - :E a#os 9todo anticonceptivo utilizado antes del embarazo- /(4 E6 - no refiere $G de gestas- 2 $G de partos- 2 (esreas- % /bortos- % $acidos vivos- 2 1echa trmino del 0ltimo embarazo- ;F=:%=;%%2 +er,odo intergensico- H a#os 9

Embara o Actual 1<9- :?=%5=;%:% 1++- ;>=%;=;%:% emanas de amenorrea- ;5 $G de (ontroles prenatales- 5 'rupo sangu,neo y Ch- / ChI

)ituaci&n actual 1echa de consulta- %>=::=;%:% 9otivo de consulta- dolor lumbar y fiebre de 2?G( de 2 d,as de evolucin 8iagnstico al ingreso- probable infeccin urinaria. *araclnica a de#tacar 911:11:2010; Leucocitos- :;.2 " :% 2 mm2 Bemoglobina ::.E gr=dl Bematocrito 22.?% 4rina completa /specto- ligeramente turbio (olor- vogel 2 Ceaccin- pB cido +roteinuria- %.5H gr=dl 'lucosuria- no tiene (uerpos cetnicos- positivos D5B negativo D8CL negativo 64C(B negativo <rocultivo con antibiograma )ver ane"o : tcnica para la toma de muestra* .acteriuria cuantitativa- desarrolla ms de :%%.%%%<1(=ml 'rmen desarrollado- escherichia coli antibiograma sensible- trimetropim7 sulfameto"azol7 imipenem7 gentamicina cloranfenicol7 cefalotina7 ceftazidima7 carbeniclina7 ciproflo"a"ina7 acido nalidi"ico Indicacione# m8dica#! Ceposo relativo 8ieta de salud (ontrol de signos vitales en cada turno Ce'uro4ime <=0 m5 i:v cada >$ora# *rimera Impre#i&n <suaria en su unidad en dec0bito dorsal sin acompa#ante. e encuentra en adecuadas condiciones de higiene. +resenta circuito venoso cerrado en miembro superior derecho. 2aloraci&n *#ico#ocial

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<suaria receptiva al dialogo. Cesponde amablemente las preguntas realizadas. Embarazo no planificado pero aceptado. $o refiere temores en el embarazo. e muestra ansiosa por el alta manifestando !ue su hi&a mayor esta con parciales y la necesita en la casa. Ced de apoyo constituida por su esposo, padres, hi&os, hermanos y amigos.

2A+ORACIN )I)T?MICA istema $ervioso (entral <suaria vigil. Cefiere dolor a nivel lumbar, de moderada intensidad !ue aumenta al toser. $o presenta vrtigos, cefaleas, fosfenos ni acufenos. istema 'enito3 Ceproductor 9amas- simtricas, turgentes, areolas pigmentadas, pezones bien formados sin lesiones. $o presenta contracciones uterinas. $o presenta leucorrea ni genitorragia. /ltura uterina- ;2 cm, sobre percentil:% y por deba&o del percentil ?% +ercibe movimientos fetales. istema $efro3urinario 1uncin renal- natural 4rina espontnea. 1recuencia de miccin :2 veces al d,a. $o presenta disuria. 4rina de color claro sin olor ftido. istema (ardio3circulatorio +resin /rterial- ::%=H% mmBg. $ormotensa +ulso radial- H2 ppm. Citmo regular, bien golpeado, sincrnico con el apical. Celleno capilar instantneo. $o presenta varices ni edemas. istema Cespiratorio 1C- ;% rpm. Eupneica. E"pansin simtrica de ambos hemitra", no utiliza m0sculos accesorios. $o presenta tos ni secreciones istema 8igestivo3 $utricional +eso pre grav,dico- 55 Jg. 6alla- :.EFm. 59(- ;%,5 +eso actual- E; Jg 'anancia ponderal- HJg sobre el percentil ;5 y por deba&o del percentil ?% +resenta focos spticos. Cealiza higiene bucal ; veces en el d,a. 6olera l,!uidos y slidos v,a oral. $o presenta nuseas, ni vmitos. 9oviliza intestino a diario sin dificultad. $o presenta hemorroides. istema 6egumentario 6emperatura a"ilar- 2EG(. /pirtica +iel normocoloreada e hidratada. Bigiene corporal adecuada 11

(abello corto de color marrn <#as cortas sin presencia de part,culas. +resenta circuito venoso cerrado en miembro superior derecho istema 90sculo3Es!ueltico +ostura erguida. 6ono muscular y fuerzas conservadas. $o presenta astenia, ni adinamia.

.IA,N)TICO) @ *+AN .E ACCIN


Ciesgo potencial de amenaza de parto prematuro relacionado con infeccin urinaria. Ciesgo de complicaciones maternas y fetales )parto pretrmino, bito fetal, C+9, corioamnionitis, hipertensin y anemia* relacionadas con patolog,a de base )infeccin urinaria* /cciones(ontrol de signos vitales de la usuaria )+/, temperatura a"ilar, 1C, 1(* en cada turno. Dalorar contracciones uterinas )intensidad, frecuencia y duracin*. Dalorar presencia de movimientos fetales y L(1 con estetoscopio de +inard. 5ncentivar a cumplir con reposo relativo indicado. 5nformar !ue debe estar la mayor parte del tiempo en dec0bito lateral iz!uierdo ya !ue esta posicin favorece el flu&o 0tero placentario3fetal. (ontrolar e"istencia de leucorrea, hidrorrea o genitorragia. /dministrar medicacin indicada- (efuro"ime H5% mg i=v cada > horas. (ontrolar efectos adversos y esperados. (oordinar ecograf,a si se re!uiere 5nformar a usuaria sobre signos de alarma )(<8, hidrorrea, genitorragia, ausencia de movimientos fetales, fiebre* Cealizar controles de signos vitales en cada turno )+/, temp a"ilar, 1(, 1C* /plicar medidas higinico3dietticas !ue incluya una alimentacin rica en fibras para estimular el peristaltismo. (on una ingesta abundante de l,!uidos para generar un flu&o continuo de orina !ue funcione como sistema de barrido para las bacterias. +rocurar micciones completas. 5nformar sobre la importancia de una adecuada higiene perineal y de cmo realizarla. /dministrar antibiticos indicados en tiempo y forma seg0n indicacin mdica. Evaluacin<suaria contin0a con infeccin urinaria ba&o tratamiento con antibiticos /lteracin del bienestar relacionado con dolor moderado a nivel lumbar. 12

/ccionesDalorar caracter,sticas del dolor a travs de /65L5E1 )aparicin, 6ipo, intensidad, localizacin, irradiacin, e"tensin y factores asociados*. +roporcionar un ambiente tran!uilo para !ue la usuaria descanse. 5nformar el mdico el dolor !ue presenta la usuaria para !ue indi!ue analgsicos. <na vez indicado administrarlos en tiempo y forma, controlando efectos adversos y efectos esperados. EvaluacinLa usuaria contin0a con dolor /lteracin de la eliminacin urinaria relacionado con polia!uiuria

/cciones(ontrolar diuresis y valorar caracter,sticas de la orina. E"plicar a la usuaria !ue el aumento de la frecuencia de eliminacin urinaria se relaciona con los cambios !ue provoca el embarazo sobre el aparato urinario y la infeccin !ue est cursando, y !ue a medida !ue avance el tratamiento farmacolgico las molestias irn desapareciendo. Cealizar controles de signos vitales en cada turno )+/, temp a"ilar, 1(, 1C* /plicar medidas higinico3dietticas !ue incluya una alimentacin rica en fibras para estimular el peristaltismo. (on una ingesta abundante de l,!uidos para generar un flu&o cont,nuo de orina !ue funcione como sistema de barrido para las bacterias. 5ncentivar el consumo de c,tricos, ya !ue stos ayudan a acidificar la orina. +rocurar micciones completas. 5nformar sobre la importancia de una adecuada higiene perineal y de cmo realizarla. /dministrar antibiticos indicados en tiempo y forma seg0n indicacin mdica. EvaluacinLa usuaria contin0a con polia!uiuria. Ciesgo de flebitis relacionado a presencia de DD+.

/ccionesLavado de manos antes y despus del mane&o de la DD+. Dalorar sitio de insercin del catter perifrico en busca de signos y s,ntomas de flebitis )dolor, ardor, coloracin, calor, rubor local* en cada turno. Dalorar signos de infiltracin y=o e"travasacin. 9antener una adecuada fi&acin del circuito, evitando fi&aciones flo&as ya !ue el movimiento del catter promueve la flebitis mecnica. 9antener permeabilidad de la misma, inyectando suavemente solucin fisiolgica antes y despus de la medicacin intravenosa indicada. (ontrolar y supervisar !ue las diluciones de los medicamentos sean las recomendadas con el fin de evitar flebitis !u,mica. 13

+rocurar !ue los tapones de v,a cuando se retiren para la administracin de medicacin, se preserven entre gasas estriles o se use uno estril cada vez !ue sea necesario. (ontrolar temperatura a"ilar en cada turno. Evaluacin<suaria no presenta signos ni s,ntomas de flebitis.

*+AN .E A+TA
4b&etivos generales .rindar un plan de cuidados a la paciente y de sta forma evitar una posible re3hospKtalizacin. 4b&etivo espec,fico +roporcionar informacin sobre medidas higinico3diettico, como lo son la correcta higiene de zona perineal )con abundante agua, de adelante hacia atrs por arrastre* luego de cada evacuacin y luego de cada relacin se"ual, evitando as, introducir bacterias en la vagina y meato urinario. +romover el consumo de l,!uidos ); litros diarios* y rgimen rico en fibras, evitando alimentos irritantes como cafe,na, t o bebidas gaseosas. e sugiere !ue consuma c,tricos, ya !ue stos ayudan a acidificar la orina. ugerir !ue tome duchas y evitar los ba#os de inversin. ugerir !ue orine cada vez !ue sienta la necesidad y en su totalidad, para evitar el estasis urinario. Evitar compresas perfumadas, &abones fuertes y=o perfumados en zona perineal. e le sugiere a la usuaria !ue evite compartir toallas y !ue sean de uso personal as, como tambin evitar el uso del bidet. ugerir el uso de ropa interior de algodn y evitar la ropa a&ustada. Cealizar seguimiento del tratamiento farmacolgico en caso de estar indicado. e le informa a la usuaria la importancia de seguir con el tratamiento farmacolgico en tiempo y forma. 5nformar a la usuaria sobre signos y s,ntomas sobre los cuales debe estar alerta. e planifica visita domiciliaria para valorar evolucin de la usuaria.

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Ane4o NA 1
Obtenci&n de mue#tra para (rocultivo 4b&etivo- determinar la presencia de microorganismos causales de infeccin urinaria. +ropsitos- 5dentificar la colonia de grmenes colonizadores causantes de la infeccin urinaria y su sensibilidad a los antibiticos para instaurar o corregir la teraputica. Cecursos humanos- un operador. Cecursos materiales- guantes limpios7 recipiente estril de :%%cm 3 para la recoleccin de la muestra- pedido de laboratorio7 eti!ueta de identificacin de la muestra, bolsa para residuos7 bolsa plstica para el traslado de la muestra. 8esarrollo de la tcnica:. Bigiene de manos con agua y &abn. ;. +reparar el material y trasladarlo a la unidad de la usuaria 2. 5nformar a la usuaria con respecto al procedimiento F. Cealizar tcnica de Bigiene perineal. 5. /brir el frasco )de&ando la tapa hacia arriba* E. e indicar a la paciente !ue orine desechando el primer chorro, tras lo cual y sin interrumpir la miccin, colocando el frasco cerca del meato urinario se recoger el resto de la orina en el recipiente. H. Cetirar el frasco, taparlo, y permitir a la usuaria terminar de orinar. El frasco debe su&etarse para !ue no tome contacto con las piernas, vulva o ropa de la usuaria. >. ecar el perineo de la usuaria. ?. Enviar la muestra de orina con correcta identificacin y pedido de laboratorio. En caso de no poder trasladar la muestra rpidamente al laboratorio, guardar en la heladera )para evitar el proceso de fermentacin* :%. Cegistrar en la historia cl,nica- fecha, hora de realizado el procedimiento y caracter,sticas de la orina. La muestra idnea es la primera de la ma#ana, ya !ue permite la multiplicacin de bacterias por la noche.

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Lo correcto es obtener la muestra para urocultivo previo a la administracin de antibiticos. 8e lo contrario se debe e"plicitar en la orden el tipo y dosis de antibitico administrado. El resultado del e"men puede durar hasta H;hs. +rimero se procesa la muestra en placas de cultivo en estufa a 2HG( por ;Fhoras. i se desarrolla ms de :%%.%%% <1(=ml de orina, de una especie de germen, se replica a otra placa, se colocan discos de antibiticos y se cultivan a 2HG( por otras ;Fhoras. i en las primeras ;Fhoras no desarrolla grmenes o esta es menor a:%%.%%% <1(=ml se considera estril. i en las primeras ;Fhoras cultiva ms de un tipo de colonias de grmenes se considera muestra contaminada y debe repetirse e"men.

/ne"o $G ; Ce'uro4ime Es una cefalosporina de segunda generacin para uso parenteral. /ntibitico betalactmico. <sos- 5nfecciones urinarias o respiratorias severas y sepsis por grmenes sensibles, entre otros. Embarazo- (at. .- uso aceptado. Ciesgo fetal en humanos no demostrado. Lactancia- segura a dosis habituales. Ceacciones adversasnuseas, vmitos, diarrea. Ceacciones hipersensibilidad. /nemia hemol,tica, trombocitopenia, eosinofilia. +osolog,a- por v,a 5=93 5=D. adultos H5%mg c=> horas

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