SALADIN CASOS CLNICOS Werner Apt Captulo 46.

Amebas de vida libre

Casos clnicos
CAPTULO 46. AMEBAS DE VIDA LIBRE
VCTOR MUOZ (Q.E.P.D.) / RODRIGO DONOSO CASO 1
Adolescente de 15 aos que utiliza lentes de contacto blandos desde los 12 aos y que consulta por dolor en ojo derec o! picaz"n! la#rimeo y visi"n borrosa. $l cuadro se aba iniciado ace cuatro das y se a mantenido. Al e%amen del ojo derec o se aprecian intensa iperemia! pupila dilatada y secreci"n ocular. &o se palpan #an#lios preauriculares' el ojo izquierdo es normal. $s visto por m(dico #eneral que plantea el dia#n"stico de conjuntivitis y le prescribe un#)ento y #otas o*t+lmicas de tobramicina por siete das. Como los sntomas aumentan! decide consultar a un o*talm"lo#o quien! al e%aminarlo al biomicroscopio! con*irma una lesi"n de la c"rnea con el dia#n"stico de queratitis. ,e coloca anestesia local y prescribe una soluci"n o*t+lmica a base de #entamicina y betametasona. Como los sntomas persisten! acude a otro o*talm"lo#o que! bajo anestesia! e*ect-a raspado corneal! toma muestra de la secreci"n y plantea el dia#n"stico de queratitis por Acanthamoeba. A las 4. los cultivos de la secreci"n ocular *ueron ne#ativos para bacterias aer"bicas! anaer"bicas y on#os. $l raspado corneal no demostr" amebas a la microscopia corriente y el cultivo del raspado corneal en a#ar no nutritivo con Entamoeba coli est+ pendiente. /0u( dia#n"stico debe plantearse y qu( tratamiento a de se#uirse1

CASO 2
&ia de 5 aos y 4 meses que consulta al 2ospital de Anto*a#asta 3C ile4 por aumento de volumen y maduraci"n de la re#i"n nasal izquierda. Al e%amen llama la atenci"n la nariz ensanc ada con eritema y maduraci"n de ambas alas nasales. 5e plantea el dia#n"stico de #ranulomatosis
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CASOS CLNICOS Captulo 46. Amebas de vida libre *acial! posiblemente una sarcoidosis. ,os e%+menes de laboratorio demostraron< =25 de >5 mm: ! inmuno#lobulinas niveles de C ? y C4 del complemento normales. 5ubpoblaciones lin*ocitarias C@ ?! C@4 y C@. con discreta disminuci"n. ,a eco#ra*a abdominal! A% y ;AC de t"ra% son normales. Bna biopsia de las lesiones *aciales evidenci" in*iltrado lin*oplasmocitario con *ocos #ranulomatosos! con al#unas c(lulas #i#antes sin necrosis ni calci*icaci"n. ,a biopsia se interpreta como una #ranulomatosis cr"nica! de tipo tuberculosis. ,a reacci"n de CCA *ue positiva por Mycobacterium no tuberculoso. 5e le trata con estreptomicina! isoniazida! ri*ampicina y cipro*lo%acino. 6eses despu(s presenta par+lisis del =D par derec a. Bna ;AC cerebral *ue normal. 5e le a#re#a a la terapia prednisona y m+s tarde metotre%ato. A los seis meses se a#rava el cuadro neurol"#ico! presenta par+lisis bilateral del DDD y =D par craneanos. ,a punci"n lumbar *ue compatible con una menin#itis a lquido claro. ,os cultivos del ,CA *ueron ne#ativos para bacilos de Eoc ! coccidios! bacterias y on#os. Bna A6& de cerebro demostr" lesiones compatibles con una ence*alomielitis diseminada a#uda. ,a paciente present" compromiso de conciencia! *alleciendo un ao despu(s de iniciado el cuadro. ,a autopsia demostr" #raves lesiones del cerebro y leptomenin#es. $n la m(dula espinal se encontraron elementos de m+s o menos ?F micras con pared #ruesa re*rin#ente. $sta muestra *ue enviada al C@C de Atlanta! $BA! donde se con*irma el dia#n"stico de quistes de Balamuthia mandrillaris. /5e abra podido e*ectuar el dia#n"stico m+s precozmente evitando la muerte de esta paciente1 $%plique su respuesta.

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