Sx del tunel del tarso

El nervio tibial (citico poplteo interno) en sus ramas plantares interna y externa pueden quedar atrapadas bajo el retinculo flexor, ocasionando una compresin similar del nervio mediano en el sndrome del tnel del carpo. En 1857 Richet por primera vez describe la anatoma del canal tarsiano, y en 1923 Raiga le da el nombre de canal tarsiano. En 1932 Pollock y Davis describen por primera vez el sndrome del tnel tarsiano. En 1960 Kopell y Thompson describen los mecanismos de compresin del nervio tibial posterior en el tnel del tarso. En 1962 Charles Keck describi en sndrome del tnel del tarso en forma detallada presentando casos clnicos. En 1965 Goodgold, Kopell y Spieldholz describen la conduccin nerviosa despus de la compresin del nervio tibial en el tnel del tarso.

El tnel del tarso mide entre 2.5 y 3 cm de ancho est localizado en la regin interna del tobillo entre el malolo interno, la tuberosidad del calcneo hasta la cara plantar del escafoides tarsiano, cubiertos por el retinculo flexor que se extiende en forma de abanico desde la superficie medial del malolo tibial hasta la superficie medial del calcneo. En este tnel pasan los tendones del tibial posterior, flexor largo comn de los dedos, flexor largo del dedo gordo (cada uno de los tendones tiene su propia vaina sinovial), vasos tibiales posteriores (venas y arteria) y nervio tibial. El sndrome del tnel del tarso es una neuropata por compresin de las ramas del nervio tibial posterior en este sitio. Ms frecuente en el sexo femenino, entre 45 y 55 aos acompaado de aumento de peso. La alteracin del nervio y vasos da lugar a la congestin venosa inicial a una anoxia por compresin y terminando en fibrosis intrafascicular destructiva. Empeorando el dolor por las noches en el que la inactividad da lugar a estasis venosa agravando la anoxia a la que se someten las fibras nerviosas. El nervio puede sufrir presin en el tnel en forma interna o externa. Las causas de compresin externa: trauma directo o repetido de tobillo o retropi, torceduras de tobillo (esguince), fracturas en las articulaciones del tobillo, artritis reumatoide que produce hipertrofia retinacular o tenosinovitis tendinosa, espondilitis anquilosante, sarcoidosis, amiloidosois, gota, edema idioptico, aumento sbito de peso. Las causas de compresin interna: varices, malformaciones arteriales, aumento de la tensin del retinculo flexor, presencia de tendones accesorios, hipertrofia del abductor del dedo gordo, fibrosis, tumoraciones, gangliones de la vaina del flexor largo comn del dedo gordo, o del flexor largo comn de los dedos, lipomas, neurofibromas, neurilemomas. El inicio de la sintomatologa es gradual con dolor quemante en la cara interna del tobillo y cara plantar del pie en ocasiones se extiende a la cara interna de la pierna, adormecimiento de planta del pie y dedos, se agrava al estar largo tiempo de pie, marchas prolongadas o trabajo intenso. Con frecuencia es ms intenso por las noches. Se encuentra debilidad o atrofia de los msculos intrnsecos del pie. Es importante realizar una historia y examen clnico con rigurosa exploracin neurolgica por dermatomos (sensitiva), miotomas (fuerza muscular) y reflejos, y realizar el diagnstico diferencial con otras patologas como fascitis plantar, bursitis calcnea, espoln calcneo,

tendinitis del tibial posterior, neuropata postraumtica, neuropata metablica (alcohlica, diabtica), radiculopata, enfermedad vascular, perifrica. El estudio de electroneuromiografa del nervio tibial, sensorial y motoras de las ramas plantares internas y externas, nos dar datos del sitio, tipo de lesin y establecer un diagnstico, pronstico e iniciar un tratamiento. Se valora la posibilidad de liberacin del nervio en el sitio de la compresin o constriccin. Podemos hablar de compresin del nervio cuando la presin aguda ejercida sobre un segmento provoca un dao y constriccin es la presin mantenida durante un tiempo con disminucin de dimetro del nervio y disminucin de la conduccin.

Recuento de reticulocitos
Por qu hacer el anlisis? Para evaluar la capacidad de la mdula sea de generar nuevos hemates y para diferenciar la anemia debida a prdidas de sangre (ferropnica) o a destruccin de hemates (hemoltica) de la anemia consecuencia de un descenso en la produccin de glbulos rojos (aplsica); para ayudar a monitorizar la respuesta de la mdula sea y la vuelta a la normalidad en su funcionalidad despus de tratamiento con quimioterapia, transplante de mdula sea o para el seguimiento despus del tratamiento de una anemia por deficiencia de hierro. Cundo hacer el anlisis? Si un paciente sufre un descenso o un aumento del recuento de gbulos rojos, de la hemoglobina y del hematocrito y el mdico quiere evaluar la funcionalidad de la mdula sea. Qu muestra se requiere? La determinacin se realiza a partir de una muestra de sangre venosa, a veces obtenida por puncin del dedo o incluso del taln (en recin nacidos).

Recuento de Reticulocitos

Tambin conocido como: ndice de reticulocitos, reticulocitos corregidos. Esta prueba mide el nmero y el porcentaje de reticulocitos en sangre y sirve como indicador de la correcta produccin de hemates en la mdula sea. Los reticulocitos son glbulos rojos jvenes o inmaduros. Este examen sirve para evaluar la capacidad de la mdula sea de generar nuevos hemates y para diferenciar la anemia debida a prdidas de sangre (ferropnica) o a destruccin de hemates (hemoltica) de la anemia consecuencia de un descenso en la produccin de glbulos rojos

(aplsica); para ayudar a monitorizar la respuesta de la mdula sea y la vuelta a la normalidad en su funcionalidad despus de tratamiento con quimioterapia, transplante de mdula sea o para el seguimiento despus del tratamiento de una anemia por deficiencia de hierro. El recuento de reticulocitos es un reflejo de la actividad reciente de la mdula sea. Si la mdula responde adecuadamente al incremento de la demanda de hemates, sta permite una liberacin temprana de glbulos rojos inmaduros (reticulocitos) y se observa un aumento en el recuento de reticulocitos. Si un paciente sufre hemorragias (sangrados), el nmero de reticulocitos aumentar unos das despus para compensar la prdida de hemates. Si un paciente sufre de hemorragias crnicas, el nmero de reticulocitos quedar aumentado de forma permanente, ya que la mdula est tratando de mantener la demanda constante de glbulos rojos. Si la mdula es incapaz de mantener esta demanda o no funciona correctamente, el nmero de reticulocitos ser normal o ligeramente elevado a pesar de la demanda. Si el nmero de reticulocitos no se encuentra elevado en un paciente anmico, probablemente estaremos ante algn grado de disfuncin de mdula sea y/o deficiencia de eritropoyetina. El recuento de reticulocitos indica que es lo que puede estar sucediendo, pero no es un parmetro diagnstico de ninguna enfermedad concreta. Es un signo claro de que hay que seguir haciendo pruebas y que en algunos casos puede ser una herramienta necesaria para monitorizar tratamientos. Reticulocitos (%) = [Nmero de Reticulocitos / Nmero de Glbulos Rojos] X 100 ndice de Reticulocitos = Recuento de Reticulocitos (%) X [Determinacin de hematocrito / Hematocrito normal]

Lupus eritematoso inducido por medicamentos

Es un trastorno autoinmunitario causado por una reaccin a un medicamento. Ver tambin: lupus eritematoso sistmico (LES) Causas El lupus eritematoso inducido por frmacos (farmacgeno) es similar al lupus eritematoso sistmico (LES). Es un trastorno autoinmunitario, lo cual significa que el cuerpo ataca por error al tejido sano. Es causado por unareaccin de hipersensibilidad a un medicamento. Los medicamentos ms comunes que se sabe que causan este tipo de lupus abarcan: isoniazida, hidralazina y procainamida. Otros medicamentos conocidos por causar el lupus farmacgeno son, entre otros: Medicamentos anticonvulsivos Capoten

Clorpromazina Etanercept Infliximab Metildopa Minociclina Penicilamina Quinidina Sulfasalazina

Los sntomas tienden a ocurrir despus de consumir el frmaco durante al menos 3 a 6 meses. Las personas con lupus eritematoso inducido por frmacos pueden presentar sntomas que afecten las articulaciones (artritis), el corazn y los pulmones. Otros sntomas asociados con LES, como nefritis lpica y enfermedad del sistema nervioso (neurolgica), son poco comunes. Sntomas Visin borrosa Fiebre Indisposicin general (malestar) Dolor articular Inflamacin articular Inapetencia Dolor torcico pleurtico Erupcin cutnea o que empeora con la luz solar o en "forma de mariposa" a lo largo del puente nasal y las mejillas Prdida de peso

Pruebas y exmenes El mdico auscultar el trax con un estetoscopio y puede or un sonido llamado roce pleural o un roce pericrdico. Se pueden presentar igualmente signos de pericarditis. Un examen de la piel muestra una erupcin. Los exmenes que se pueden hacer abarcan: Anticuerpos antihistona Pruebas analticas de anticuerpos antinucleares (AAN)

Una radiografa de trax puede mostrar signos de pleuritis o pericarditis y un ECG puede mostrar que el corazn est afectado. Tratamiento Los sntomas por lo general desaparecen varios das o semanas despus de suspender el medicamento que caus la afeccin.

El tratamiento puede abarcar: Antinflamatorios no esteroides (AINES) para tratar la artritis y la pleuritis Cremas corticosteroides para tratar las erupciones cutneas Medicamentos antipaldicos (hidroxicloroquina) para tratar los sntomas en la piel y los de la artritis

En muy raras ocasiones, se utilizan altas dosis de esteroides (prednisona y metilprednisolona) y medicamentos inmunodepresores (azatioprina o ciclofosfamida) para tratar a personas con lupus severo inducido por frmacos que afecta el corazn, el rin y el sistema neurolgico. Se recomienda el uso de prendas de vestir protectoras, gafas de sol y filtro solar. Pronstico El lupus eritematoso inducido por frmacos generalmente no es tan severo como el lupus eritematoso sistmico. Los sntomas usualmente desaparecen en unos cuantos das o semanas despus de la suspensin del medicamento. Se debe evitar el medicamento en el futuro o los sntomas se volvern a presentar. Se recomiendan los exmenes oculares de rutina para detectar complicaciones precoces en los ojos. Posibles complicaciones Infeccin Prpura trombocitopnica: sangrado cerca de la superficie de la piel, resultante de un bajo conteo de plaquetas en la sangre Anemia hemoltica Miocarditis Pericarditis

Cundo contactar a un profesional mdico Solicite una cita mdica si: Los sntomas no mejoran despus de dejar de tomar el medicamento que caus la afeccin Se presentan nuevos sntomas

Prevencin Sea consciente de los riesgos de tomar medicamentos que se sabe causan esta reaccin. Si los sntomas comienzan a aparecer, consulte con el mdico. Nombres alternativos Lupus farmacgeno o medicamentoso