TRATAMIENTO DE LESIONES CAVITADAS II

Tbulos dentinarios / nmero y dimetro variable

Dentina peritubular / intertubular

Mayor Resistencia Mecnica

Mayor Flexibilidad

Formas de dentina
Dentina Primaria:
Forma la mayor parte del diente. Delimita la cmara pulpar.

Dentina secundaria:
Se deposita luego de la erupcin dentaria. ndice continuo y lento de aposicin. Producida por estmulos fisiolgicos leves (funcin). Menor nmero de Tbulos dentinarios.
Pashley, 1996.

Dentina esclertica
Respuesta defensiva a una agresin moderada.
Mineralizacin de los tbulos y retraccin del proceso odontoblstico.

Kidd, 2004.

Dentina terciaria
Reparativa o reactiva.
Producida solo por los odontoblastos directamente afectados por el estmulo. Se deposita por debajo de la zona de esclerosis tubular. Tbulos escasos e irregulares, amorfa. Puede obliterar toda la cmara pulpar.

Histopatologa de la lesin dentinaria.

Zona necrtica (a):
Tbulos desintegrados. Mezcla de bacterias y matriz dentinaria sin estructura. Actividad proteoltica.

Capa infectada (b):

Presencia de bacterias. Tbulos parcialmente desintegrados.

Capa desmineralizada o afectada (c):

Desmineralizacin. Integridad de tbulos.

Zona esclertica (d):

Tbulos hiper mineralizados.

Dentina terciaria (e):

En caries avanzada.
Zavgorodniy, 2008.

Tratamiento de la caries dentinaria

1. Inactivacin de caries. 2. Tratamiento caries dentinaria superficial. 3. Tratamiento caries dentinaria profunda.

Inactivacin de Caries

Instruccin de higiene.
Asesoramiento diettico. Prescripcin de agentes antimicrobianos***. Sellantes. Dressing.

Dressing / Tcnica Clnica

Examen del paciente (clnico y radiogrfico). Colutorio con CHX al 0.12%. Aislamiento relativo. Eliminacin de dentina reblandecida .
Cuchareta de caries.

Desinfeccin cavitaria CHX al 2%. Obturacin material temporal:

Aplicar Hidrxido de Calcio (fondo cavitario). Obturacin temporal con cemento Ox. Zinc eugenol / vidrio ionmero.

Indicaciones al paciente.

Dressing - Objetivos teraputicos

Disminuir el nmero de M.O. (eliminacin del nicho ecolgico). Eliminar focos infecciosos. Sellado de mrgenes de la cavidad (evitar microfiltracin). Impedir nutricin de M.O. (inactivacin bacteriana). Resecar la caries (facilita posterior eliminacin). Evitar contaminacin de obturaciones definitivas. Educacin al paciente de caries como enfermedad.

Tratamiento caries dentinaria Superficial

Compromiso Rx. 50% espesor dentinario. Gran nmero de bacterias / productos. Inflamacin pulpar / repuesta defensiva. Tratamiento:
Eliminacin total de caries. Sellado cavitario. Remocin ultraconservadora.

Ricketts, 2009.

Tratamiento caries dentinaria Superficial

Sellado cavitario / remocin ultraconservadora.

SB2

CSE

CS3

IB
Xuan, 2010.

Eliminacin de caries

Diagnstico del Tipo de Dentina

Dureza y profundidad de la lesin :

Color del tejido:

Reaccin de Maillard: Modificacin de aas en el colgeno, mayor resistencia a la proteolisis.

Anderson , 1985; Kidd,1989.

Fusayama, 1993.

Dentina infectada

Dentina afectada

Externa y no vital. Estructura desorganizada.

Interna y vital. Mantiene estructura normal. Puentes intercatenarios alterados. Desmineralizada, pero remineralizable.

Tropocolgeno desnaturalizado, puentes intercatenares cortados.

Tbulos sin prolongacin odontoblstica.

Bjrndal, 2002.

Diagnstico del Tipo de Dentina

Soluciones detectoras de caries: Fucsina bsica al 0.5% en propilenglicol, tie de rojo solamente el colgeno desmineralizado y desnaturalizado, NO TIE BACTERIAS. 52% de dentina teida en LAC tiene bajos recuentos microbianos. Fucsina con efectos cancergenos se cambia por Rojo cido al 1% en propilenglicol. Marcas Comerciales: Seek Ultradent Caries Detector Kuraray Snoop Pulpdent Solucin Detectora de Caries Hertz
Kidd, 1993; McComb, 2000.

Consideraciones para la proteccin pulpodentinaria previas a todos los procedimientos:

Secado cavitario tangencial y suave.
Desinfeccin cavitaria tantas veces como sea necesario. No generar excesiva presin durante la preparacin cavitaria. Refrigeracin constante e instrumentacin intermitente. Vigilar constantemente la efectividad del aislamiento utilizado. Programar la sesin clnica.

Eliminacin de Caries
1. Adecuado diagnstico clnico / radiogrfico / pulpar. 2. Preparacin del campo operatorio: 2.1 Colutorio al paciente. 2.2 Anestesia local, infiltrativa o troncular. 2.3 Eliminacin del cemento temporal. 3. Aislamiento absoluto del campo operatorio. 4. Lavado cavitario.

Fusayama, 1988.

Eliminacin de Caries
5. Secado suave de la cavidad.

6. Aplicacin de Rojo cido 10, con algodn embebido.

7. Lavado de la cavidad con aire-agua por 15.

8. Verificacin de la presencia de dentina infectada.

9. Eliminacin de tejido infectado (paredes fondo).
Fusayama, 1988.

Pugach, 2009.

Tratamiento Caries Dentinaria Profunda

La lesin compromete ms de la mitad del espesor de la dentina.
Riesgo de exposicin pulpar / Recubrimiento pulpar directo durante remocin de caries, 33 50% xito. Preservacin vitalidad / Capacidad regeneracin pulpar.

Evaluar el estado de salud de tejido pulpar / 94 100 % de xito.

Recubrimiento Indirecto Tcnica Stepwise

Hayashi, 2010; Borndal, 2008; Kidd, 2008; Ricketts, 2006.

Recubrimiento indirecto
Sensibilidad pulpar normal / pulpitis reversible. Eliminar completamente la dentina infectada sin comprometer la cmara pulpar. En zonas cercanas a un cuerno pulpar, remover la dentina infectada tan cerca como sea posible de la pulpa, dejar slo una delgada capa de dentina infectada residual.

Ricketts, 2001.

Orhan, 2008.

Recubrimiento indirecto
Aplicacin de Hidrxido de calcio fraguable. Colocacin de una base cavitaria (VI). Realizar restauracin definitiva que asegure el correcto sellado y proteccin del remanente dentario.

Ricketts, 2001.

Tcnica Stepwise o Remocin en Dos Fases

Lesiones de gran extensin
Exposicin pulpar. Eliminacin de gran cantidad de tejido.

Remover slo la capa ms superficial de la dentina infectada.

Aplicar CaOH.

Bjrndal, 2002.

Tcnica Stepwise o Remocin en Dos Fases

Colocacin de una base cavitaria (VI).

Realizar restauracin VIMR.

Evaluacin a los 3 y 6 meses:
Test de sensibilidad pulpar. Control radiogrfico.

Bjrndal, 2002.

Tcnica Stepwise o Remocin en Dos Fases

Segunda fase de remocin (6 meses)
Objetivos:
Reducir cantidad de dentina infectada. Formacin de dentina terciaria. Mnimo riesgo de perforacin. Tejido pulpar sin inflamacin. Reducir nmero de M.O.

Bjrndal, 2002.

Tcnica Stepwise o Remocin en Dos Fases

Durante el periodo de evaluacin (3, 6 y 12 meses), consignar en la ficha clnica toda la sintomatologa. Si durante el periodo de evaluacin, se presentan signos y/o sntomas de patologa pulpar irreversible, se indicar el tratamiento de conducto radicular.

Van Thompson, 2008.

Bjrndal, 2002.

Inicial

6 meses

18 meses

38 meses

Maltz, 2007.