EL BANCO DE SANGRE DEL FUTURO

Dr. Angel Guerra Mrquez Banco Central de Sangre Centro Mdico Nacional La Raza

FUTURO?

En Mxico, la terapia transfusional . . . Tiene puesto un pie en el pasado y otro en el presente

QU

ES LA TERAPIA TRANSFUSIONAL?

Poner

sangre a un paciente

Terapia Transfusional
Sistema

Procesos

Terapia Transfusional
Sistema
Sel.Don D. Cln.

S. Transf.

Enf.

Paciente

Seleccin del donador

OBJETIVO:

No daar al donador No daar al receptor

OBTENER SANGRE SEGURA

Seleccin del Donador

Obstculo a vencer:

Perodo de ventana inmune

Seleccin del donador

Estrategias: Material Informativo Historia Clnica Autoexclusin Tamizaje serolgico

Tamizaje serolgico

Tamizaje serolgico
Patgeno Anticuerpos NAT Reduccin HIV 22 11 50%

HCV

82

23

72%

HBV

59

34

42%

Riesgo transfusional

Componentes sanguneos
Todo

componente sanguneo, empleado con fines transfusionales, lleva implcito un riesgo.

Componentes sanguneos
No existe el riesgo cero en terapia transfusional Riesgos: Inmunolgico Infeccioso

Terapia Transfusional
Sistema
Sel.Don

CS

D. Cln.

Decisin clnica

A quin voy a transfundir? Por qu lo voy a transfundir? Con qu lo voy a transfundir? Cmo lo voy a transfundir? Qu volumen? Qu frecuencia? Por cunto tiempo? Cmo valoro la respuesta?

Decisin clnica
No existe la Terapia Transfusional en la licenciatura. Aprendizaje emprico Reproduccin y perpetuacin de mala prctica transfusional As lo aprend, as debe ser

Terapia Transfusional
Sistema
Sel.Don

CS
S. Transf.

D. Cln.

Servicio de Transfusiones

Personal calificado Asignacin de responsabilidades

Debe ser capaz de: Detectar y corregir errores previos Prevenir errores propios

Terapia Transfusional
Sistema
Sel.Don

CS
S. Transf.

D. Cln.

Enf.

Enfermera

Curricula de escuelas de Enfermera: no existe la terapia transfusional Aprendizaje emprico Enfermeras: educadoras de mdico residentes

Enfermera

Debe ser capaz de: Detectar y corregir errores previos Prevenir error propio

Terapia Transfusional
Sistema
Sel.Don

CS
S. Transf.

D. Cln.

Retro alimentar
Enf.

Paciente

Retroalimentacin

Reporte de reacciones transfusionales: Una reaccin transfusional obliga a replantear la prctica transfusional en el paciente

Terapia Transfusional
Sistema
Sel.Don

CS
S. Transf.

D. Cln.

Control de Calidad?

Retro alimentar
Enf.

Paciente

Control de Calidad

Generalmente se lleva a cabo en: Reactivos Centrfugas Refrigeradores Congeladores

Control de Calidad
Error instrumental: 1% Error humano: 99%

QU CONTROL DE CALIDAD EJERCEMOS SOBRE EL FACTOR HUMANO?

Control de Calidad

Quin debe llevar a cabo el control de calidad, tanto del factor instrumental, pero sobre todo del factor humano?

Control de Calidad

Quin debe llevar a cabo el control de calidad, tanto del factor instrumental, pero sobre todo del factor humano? COMIT HOSPITALARIO DE TRANSFUSIONES

Terapia Transfusional
Comit Hospitalario de Transfusiones
Sel.Don

CS
S. Transf.

D. Cln.

Control de Calidad?

Retro alimentar
Enf.

Paciente

Funciones del CHT

Establecer polticas generales y procedimientos para administracin Desarrollar criterios de auditoria Realizar auditorias en funcin de indicadores Anlisis de estadsticas Establecer programas educativos Establecer guas transfusionales

Guas transfusionales

Establecen: las modalidades de terapia transfusional en el hospital un marco legal a la prctica transfusional

MEDICINA TRANSFUSIONAL
Comit Hospitalario de Transfusiones
Sel.Don

CS
S. Transf.

D. Cln.

Control de Calidad?

Retro alimentar
Enf.

Paciente

Medicina Transfusional
Guas teraputicas Racionalizar el uso de la sangre Establecer un marco jurdico para la prctica transfusional Seguridad al personal involucrado

Evolucin

De Bancos de Sangre a Centros de Hemoterapia Unidad de Medicina Transfusional Etc

Evolucin
Automatizacin de procesos Sistemas informticos Trazabilidad Hemovigilancia Certificacin

Evolucin

Bancos de clulas progenitoras hematopoyticas De mdula sea De sangre perifrica movilizada De sangre de cordn umbilical

Clulas madre

Sinnimos Progenitoras Troncales Estaminales Stem Cells Clulas Tallo

Clulas madre

Caractersticas Auto renovables No especializadas Diferenciacin

Clulas madre

Clasificacin Embrionarias No embrionarias

Clulas madre

Diferencias Obtencin Capacidad de diferenciacin Capacidad de expansin

Obtencin

Diferenciacin

Totipotenciales Pluripotenciales Multipotenciales

Diferenciacin
Potencial de diferenciacin Tipos celulares Ejemplo de CM Clulas resultantes de la diferenciacin

Totipotencial
Pluripotencial

Todos
Todos, excepto clulas de membrana embrinica Muchos

Cigoto, blastmero
Clulas embrionarias humanas cultivadas Clulas hematopoyticas

Todos los tipos

Clulas de las tres capas germinativas Clulas sanguneas, hepticas, msculo esqueltico, cardaco

Multipotencial

Clulas embrionarias

Alternativa

Dr. Shinya Yamanaka Universidad de Kyoto Obtencin de clulas embrionarias a partir de clulas cutneas

Dr. Shynia Yamanaka

Reprogramacin gnica

Introduccin de cuatro genes Generacin de iPS (Induced Pluripotent Stem Cells)

Alternativas

Uso teraputico?

Dr. Rudolph Jaenisch Whitehead Institute for Biomedical Research, Cambridge

Uso teraputico?
Tratamiento de Parkinson en ratones tratados con neuronas obtenidas de iPS Tratamiento de anemia de clulas falciformes en ratones

Promesas teraputicas

Promesas teraputicas

Presente

Bancos de sangre de cordn umbilical Primer trasplante Dra. Eliane Gluckman Primer banco de sangre de cordn umbilical NY 1989

Programa institucional

Banco de CPH de Cordn Umbilical

Resultados

Enero 2005 a mayo 2008 Donadoras evaluadas: 6033 Unidades recolectadas: 860 Unidades criopreservadas 443

Resultados

Unidades criopreservadas 578 Unidades trasplantadas 52 Porcentaje de utilizacin 8.9%

Tasa de utilizacin

Publicaciones

Publicaciones

El Futuro

Unidades de Terapia Celular Clulas dendrticas Clulas mesenquimales

El Futuro

Clulas dendrticas Inmunoterapia en: Enfermedades infecciosas Padecimientos autoinmunes Cncer

El Futuro

Clulas mesenquimales: Inmunomodulacin EICH Medicina Regenerativa

El Futuro

Desaparicin de los Bancos de Sangre

El Futuro
Desaparicin de los Bancos de Sangre Transformacin en industrias biotecnolgicas Generacin de clulas sanguneas mediante bioreactores

El Futuro

Robert Lanza Advanced Cell Technology Blood, DOI: 10.1182/Blood-200805-157198

El Futuro

La poca del

NO MAS

El Futuro
No mas donadores No mas pruebas serolgicas No mas pruebas de compatibilidad No mas infecciones No mas carencia

Conclusin
BANCO CENTRAL DE SANGRE CENTRO MDICO NACIONAL LA RAZA http://www.imss.gob.mx/salud/BancoSangre