ESTIMACION DEL CONSUMO ENERGETICO Y PROTEICO EN ESTUDIANTES DE 1 AO DE LA FACULTAD DE CIENCIAS FARMACEUTICAS Y BIOQUIMICAS 2006
Postulante: Univ. Daniel Nuez Molina
Tesis de Grado para optar al titulo de Licenciatura en Bioqumica La Paz Bolivia 2007
Universidad Mayor de San Andrs Facultad de Ciencias Farmacuticas y Bioqumicas Carrera de Bioqumica
ESTIMACION DEL CONSUMO ENERGETICO Y PROTEICO EN ESTUDIANTES DE 1 AO DE LA FACULTAD DE CIENCIAS FARMACEUTICAS Y BIOQUIMICAS 2006
Postulante: Daniel Nuez Molina
Asesores: Lic. Pablo Irahola S. M.Sc. Ing. Monica Sequeiros L.
Tesis de Grado para optar al titulo de Licenciatura en Bioqumica La Paz Bolivia 2007
TABLA DE CONTENIDO
INTRODUCCION1 I. ANTECEDENTES.2 II. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA..8 III. JUSTIFICACIN8 IV. OBJETIVOS A. OBJETIVO GENERAL.8 B. OBJETIVOS ESPECIFICOS8 V. HIPOTESIS A. Hiptesis Nula..9 B. Hiptesis Alternativa.9 VI. MARCO TEORICO9 A. Nutricin...................................................................................9 B. Malnutricin..9 C. Causas de malnutricin ...10 D. Consecuencias de la malnutricin.11 E. Malnutricin Proteico-Energtica causa marasmo y kwashiorkor13 F. Valoracin del estado nutritivo...13 G. Metabolismo Energtico14 H. Necesidades Nutricionales en la Adolescencia..15 I. Relacin peso-talla..16 J. Consumo Proteico...17 K. Protenas y Aminocidos17 L. Energa18 1. Unidades de Energa.19 2. Origen19 3. Necesidades de Energa..20 4. Recomendaciones energticas..20 5. Gasto Energtico en Reposo (GER/REE).20 6. Determinacin del Requerimiento Energtico21 7. ndice Metablico en Reposo..22 M. Recomendaciones Diarias de Nutrientes...22 VII. MATERIALES Y MTODOS...23 A. VARIABLES23 B. INDICADORES...23 C. TIPO DE ESTUDIO.23 D. MTODO..23 E. POBLACIN23 F. MUESTRA23 VIII. RESULTADOS Y DISCUSIN....24 IX. CONCLUSINES...42 X. RECOMENDACIN...43 XI. BIBLIOGRAFA...44 ANEXOS..
ABSTRACT
It is necessary to know the energy and protein as well as some dietary habits of students from the Faculty of Pharmacy and Biochemistry, for the possible impact that nutrition has on academic performance. Thus, in this paper it is proposed to determine consumption and energy expenditure and protein intake of students in the first year of the FCFB and its relation with the height / weight, as well as some dietary habits of both women and men. The research is descriptive and cross through open survey showed that the consumption of food in detail type and quantity by the lapse of 30 days. The population of 200 students attending the first year of Pharmacy and Biochemistry was previously validating the questionnaire and it was determined to take a sample of 50 students, 25 of Pharmacy and 25 of Biochemistry, the criteria was the accessibility, ability and interest in the study. Estimates of consumption of energy and protein were conducted on the basis of estimated values and tables published by institutions have already determined the amount of energy and protein that provide food and even traditional foods. The study noted, taking as reference the average ideals established by the WHO(World Health Organization), in the relationship among height / weight than men present, on average, a deficiency of 7, 68% of women had a 7.03%. The ideal values of energy and protein intake was estimated based on the actual weight. Males had an energy consumption of 24.5% above the values and ideals of women had a 13.3%. Respect to protein intake, males had a higher consumption to the ideal in a 211.5% and women had a 170.5%. Concerning to the consumption habits of food emphasizes the particularity that boys consume the 4 meals (breakfast, lunch, tea and dinner) more regularly than women, especially with regard to tea and dinner. These results, which are a first approximation respect to the feeding of students of the Faculty, contrary to fact that the consumption of carbohydrates is more than the consumption proteins, but studies must be accompanied by more stringent concerning to the quantification of protein and energy components and the activity carried out by individuals establish parameters for more nutritional food.
RESUMEN
Es necesario conocer el consumo energtico y proteico si como ciertos hbitos alimenticios de los estudiantes de la Facultad de Ciencias Farmaceticas y Bioqumicas, por la posible incidencia que tiene la nutricin con el rendimiento acadmico. As, en este trabajo se propone determinar el consumo y gasto energtico y consumo proteico de los estudiantes de primer ao de la FCFB y su relacin con el peso/talla, as como algunos hbitos alimenticios tanto de mujeres como de varones. La investigacin es descriptiva y transversal, a travs de encuesta abierta que registr el consumo de alimentos en detalle de tipo y cantidad por el lapso de 30 das. En la poblacin de 200 estudiantes asistentes de primer ao de Farmacia y Bioqumica, se hizo previamente la validacin del cuestionario y de ella se determin tomar una muestra de 50 estudiantes, 25 de la Carrera de Qumica Farmacutica y 25 de la de Bioqumica, por los criterios de la accesibilidad, posibilidad e inters del estudio. Los clculos de los consumos de energa y protena se realizaron sobre la base de valores ya estimados en tablas publicadas por instituciones que ya determinaron la cantidad de energa y protena que aportan los alimentos e incluso comidas tradicionales y comunes. En el estudio se observ, tomando como referencia los promedios ideales establecidos por la OMS respecto a la relacin talla/peso que los varones presentan, en promedio, una deficiencia del 7, 68 % y las mujeres de un 7,03%. Los valores ideales de consumo energtico y de consumo proteico se estimaron sobre la base del peso real. Los varones presentaron un consumo energtico de 24,5% por encima de los valores ideales y las mujeres de un 13,3%. En relacin al consumo proteico, los varones presentan un consumo superior al ideal en un 211,5% y las mujeres de un 170,5%. En lo que respecta a los hbitos de consumo de alimentos destaca la particularidad de que los varones consumen las 4 comidas (desayuno, almuerzo, t y cena) con mayor regularidad que las mujeres, especialmente en lo referente al t y cena. Estos resultados, que son una primera aproximacin respecto a la alimentacin de los estudiantes de la Facultad, contradicen el supuesto mayor consumo de carbohidratos que de protenas, sin embargo deber complementarse con estudios mas estrictos en lo referente a la cuantificacin de componentes energticos y proteicos y la actividad desarrollada por las personas para establecer parmetros ms nutricionales que alimenticios.
INTRODUCCION
Las necesidades de energa diarias de un individuo es la cantidad de energa alimentaria que debe ingerir para compensar el gasto de sta, cuando el tamao y composicin del organismo y el grado de actividad fsica de ese individuo son compatibles con estado duradero de buena salud, y permite el mantenimiento de la actividad fsica que sea econmicamente necesaria y socialmente deseable (OMS Necesidades de Energa y Protenas, 1985). La determinacin del Gasto Energtico Total del organismo es fundamental para la elaboracin de una dieta adecuada. En las personas sanas como las enfermas la alimentacin en forma individual o colectiva se halla en relacin directa con la cantidad de comida que forma parte de un rgimen de alimentacin. Si bien la determinacin del Gasto Energtico es una estimacin del mismo, es conveniente que sea lo ms cercano posible al consumo diario de energa con el cual tiene que mantener un equilibrio en el organismo humano. Es necesario adquirir experiencia en la forma de prescribirlo ya que una pequea falla puede dar lugar a la produccin de trastornos, como la obesidad, si se agregan diariamente y durante un largo tiempo 50 o 100 Cal al gasto diario de energa, o puede ocurrir lo contrario y llegar a una desnutricin si hay restriccin de alimentos. Se agrava tambin el problema cuando se trata de la alimentacin de colectividades, en las que la falta de precisin puede llevar a un desperdicio de alimentos y, por consiguiente, a una mala utilizacin del presupuesto, ya que la preparacin de la comida depende de una inicial determinacin del gasto energtico total de las personas (OMS Necesidades de Energa y Protenas, 1985)
2 I. ANTECEDENTES
La dieta y la nutricin son muy importantes para promover y mantener la buena salud a lo largo de toda la vida. Est bien establecida su funcin como factores determinantes de enfermedades no transmisibles crnicas, y eso los convierte en componentes fundamentales de las actividades de prevencin (King H, 1998).
Desde hace muchos aos se sabe que la dieta tiene una importancia crucial como factor de riesgo de enfermedades crnicas. Es evidente que desde mediados del siglo XX el mundo ha sufrido grandes cambios que han repercutido enormemente en el rgimen alimentario, primero en las regiones industriales y, ms recientemente, en los pases en desarrollo. Las dietas tradicionales, basadas en gran parte en alimentos de origen vegetal, han sido reemplazadas rpidamente por dietas constituidas principalmente por alimentos de origen animal con un alto contenido de grasa muy energticos.
No obstante, la alimentacin, es slo uno de los factores de riesgo. La inactividad fsica, ahora reconocida como un determinante cada vez ms importante de la salud, es el resultado de un cambio progresivo hacia modos de vida ms sedentarios, tanto en los pases en desarrollo como en los industrializados. Por ejemplo, datos recientes obtenidos en So Paulo, Brasil, muestran la prctica ausencia de actividad en un 70%-80% de las personas (Mokdad AH et al, 2001).
La combinacin de estos y otros factores de riesgo, como el consumo de Tabaco, tiene probablemente un efecto acumulativo, o incluso multiplicador, que puede acelerar la propagacin de la epidemia de enfermedades crnicas en los pases en desarrollo.
El hambre y la malnutricin siguen siendo algunos de los problemas ms devastadores que enfrentan la mayora de las personas pobres y necesitadas del mundo y continan dominando la salud de las naciones ms pobres del mundo. Casi 3 el 30% de la humanidad est actualmente sufriendo una o ms de las mltiples formas de malnutricin (Boyko EJ et al., 2000).
Las trgicas consecuencias de la malnutricin incluyen discapacidades, retraso del desarrollo mental y fsico, hasta la muerte y, como resultado, retraso del desarrollo socioeconmico nacional. Alrededor del 60% de los 10,9 millones de defunciones registradas cada ao entre los nios menores de cinco aos en el mundo en desarrollo estn asociadas a la malnutricin (Desprs JP. 2001).
La carencia de yodo es la principal causa prevenible de lesin cerebral y retraso mental en todo el mundo y se calcula que afecta a ms de 700 millones de personas, la mayora de las cuales viven en los pases poco desarrollados ( McAuley KA et al.,2002 ).
Ms de 2000 millones de personas sufren anemia ferropnica (Tuomilehto J et al., 2002). La carencia de vitamina A sigue siendo la principal causa prevenible de ceguera en los nios y de un mayor riesgo de mortalidad infantil prematura por enfermedades infecciosas, y hay 250 millones de menores de cinco aos que sufren una carencia subclnica (Knowler WC et al., 2002).
El retraso del crecimiento intrauterino, definido como un peso al nacer por debajo del percentil 10 en la curva de referencia del peso de nacimiento para la edad gestacional, afecta al 23,8% de los recin nacidos, unos 30 millones al ao, e influye profundamente en el crecimiento, la supervivencia y la capacidad fsica y mental en la infancia (Manson JE et al., 1992).
Tambin tiene grandes repercusiones en la salud pblica, dado el mayor riesgo de contraer enfermedades crnicas relacionadas con la dieta en etapas posteriores de la vida (Kriska AM et al., 1993- Feskens EJM, Kromhout D., 1990).
4 Dada la rapidez con que estn cambiando las dietas y los modos de vida tradicionales en muchos pases en desarrollo, no es de extraar que la inseguridad alimentaria y la desnutricin sigan siendo un problema en los pases donde las enfermedades crnicas estn irrumpiendo como una epidemia grave. La epidemia mundial de obesidad y de las enfermedades que sta acarrea - cardiopatas, hipertensin, accidentes cerebrovasculares y diabetes no es un problema que se limite a los pases industrializados (Parker DR et al., 1993). La mayor prevalencia de obesidad en los pases en desarrollo indica asimismo que la inactividad fsica tambin es un problema creciente en esos pases.
Antes se consideraba que la desnutricin y las enfermedades crnicas eran dos problemas totalmente independientes, a pesar de que coexisten. Esta dicotoma ha restado eficacia a las medidas adoptadas para frenar el avance de la epidemia de enfermedades crnicas. Por ejemplo, el criterio preponderante de medir la desnutricin de los nios sobre la base del indicador de peso inferior al normal (el peso para la edad) puede entraar una importante subestimacin de la presencia de obesidad en las poblaciones con alta prevalencia de retraso del crecimiento. El empleo de este indicador puede llevar a los programas de ayuda a alimentar a personas de peso aparentemente inferior al normal, con el resultado indeseable de un agravamiento adicional de la obesidad. En Amrica Latina, cerca de 90 millones de personas se benefician de programas alimentarios (Vessby B, 1994), pero ese grupo abarca slo en realidad a 10 millones de personas de peso realmente inferior al normal (tras ajustar segn la estatura). Las dos facetas de los problemas relacionados con la nutricin deben ser agrupadas y tratadas en el contexto de todo el espectro de formas de malnutricin.
Bolivia refleja un dficit alimentario que viene arrastrndose a travs del tiempo y las necesidades nutricionales bsicas de la poblacin no han sido atendidas suficientemente, as se observa una tendencia a la reduccin de la disponibilidad calrica per cpita de 2.082 caloras en el ao 1988, a 2.045 para 1994. 5 La brecha en el consumo calrico relacionado con lo requerido (2232 caloras) es de 150 a 200 aproximadamente (OPS/OMS Situacin de Salud en Bolivia. Reunin Conjunta de la Cooperacin, 1995).
Los problemas nutricionales pueden resultar de un subconsumo o de una menor absorcin y utilizacin de nutrientes, estas ltimas relacionadas con infecciones o stress fisiolgico que impiden que se satisfagan las necesidades corporales de nutrientes y energa.
Los estilos de vida en cuanto a consumo alimentario se han modificado por influencia de muchos factores dando como resultado la mal nutricin por dficit (desnutricin) y por exceso (obesidad). La polarizacion del problema nutricional afecta a la poblacin en general y principalmente a los menores de 5 aos, a los adolescentes, mujeres en edad frtil y embarazadas.
La poblacin adulta tambin es un grupo expuesto a problemas nutricionales que generan un bajo rendimiento intelectual y productivo, ms an si la poblacin esta sometida a esfuerzo intelectual como es el caso de la poblacin universitaria (Estado nutricional de los Estudiantes Ingresantes a la Facultad de Medicina, 2000).
La desnutricin ocasiona graves problemas en la salud del individuo. La desnutricin proteico calrica es una de las ms graves, y es a consecuencia de una alimentacin inadecuada. En los adultos la baja ingesta calrica repercute negativamente en su productividad (Estado nutricional de los Estudiantes Ingresantes a la Facultad de Medicina, 1995 1996).
Existe una teora de la adaptacin metablica que antepone un defecto en el proceso de adaptacin del organismo frente a la malnutricin proteico-energtica. Segn esta teora el organismo sometido a una carencia proteico-energtica, va a movilizar las reservas en nutrientes endgenos a partir de tres sectores corporales: el tejido 6 adiposo, los msculos esquelticos y el pool proteico visceral. La contribucin relativa de cada uno de estos tejidos determina la forma clnica y la severidad de la malnutricin proteico-energtica (BISTRIAN, 1977).
Una de las funciones ms importantes de la dieta consiste en satisfacer las necesidades energticas diarias del individuo, que a partir de los nutrientes obtiene energa para producir trabajo (Montgomery R., 1998). La dieta debe suministrar la energa suficiente para que se lleve a cabo todas las funciones del organismo. El requerimiento de energa vara con la edad, sexo, actividad fsica y temperatura ambiental (Murray R et al, 2001).
La energa contenida en un alimento puede determinarse colocando el alimento en cuestin en un calormetro y quemndolo en atmsfera de oxgeno. La energa calrica producida se mide en caloras. Una calora es la cantidad de energa necesaria para aumentar 1C la temperatura del agua. En nutricin humana se utiliza un valor mayor para medir la energa y es comnmente utilizado, esta es la kilocalora, equivalente a 1000 caloras, y se abrevia kcal o cal. As, una galleta de chocolate, por ejemplo, contiene alrededor de 130 cal y un adulto de 70 kg consume aproximadamente 60 cal/h conduciendo un coche (Montgomery R., 1998).
La dieta diaria de un adulto sano debera aportar energa suficiente para satisfacer el metabolismo basal y para mantener el nivel de actividad. Estos dos valores dependen del tamao del individuo, medido en kilogramos (kg) de peso corporal. Deben aadirse caloras adicionales en situaciones de crecimiento, como ocurre en los nios, o cuando se trata de mujeres gestantes o en perodo de lactancia (Montgomery R., 1998).
La evaluacin del consumo de alimentos se realiza a travs de los estudios dieteticos llamados tambin estudios alimentarios. El propsito de estos estudios es determinar cualitativamente y/o cuantitativamente los alimentos que constituyen la dieta de una poblacin, de una familia o individuo. 7
Las encuestas alimentarias contribuyen a mejorar el nivel de conocimiento de los hbitos alimentarios y de los niveles de consumo en las distintas zonas geogrficas y entre diversos grupos de poblacin, constituyen un instrumento bsico para establecer recomendaciones dietticas para la poblacin. Uno de los mtodos frecuentemente empleado es el recordatorio de 24 horas: Se recoge informacin respecto a los alimentos que consumi la familia o una persona el da anterior a la entrevista, a travs de los datos proporcionados por el informante se puede estimar las cantidades de alimentos consumidos. Este mtodo es recomendable por su corta duracin (Estado nutricional de los Estudiantes Ingresantes a la Facultad de Medicina, 1995 1996).
8 II. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA La cantidad de energa y protena consumidas por la poblacin estudiantil no se las ha determinado, a pesar que estas podran influir en el desempeo de los estudiantes. Aunque, existen pocos trabajos que hablan sobre hbitos de consumo alimentario para determinar el estado nutricional de la poblacin universitaria.
III. JUSTIFICACIN Este trabajo pretende, mediante formularios de encuesta, determinar el valor tanto energtico como proteico de los alimentos consumidos, y estimar el gasto energtico que se produce por las diferentes actividades que realiza un estudiante durante las 24 horas del da, para as establecer las condiciones actuales de alimentacin de los estudiantes de la Facultad, tomando a los estudiantes de 1 ao como referencia.
IV. OBJETIVOS A. OBJETIVO GENERAL - Estimar el consumo Energtico y Proteico en estudiantes de 1 ao de la Facultad de Ciencias Farmacuticas y Bioqumicas 2006
B. OBJETIVOS ESPECIFICOS - Estimar la relacin Talla/peso respecto a los valores ideales. - Estimar el consumo energtico de los estudiantes de 1 ao de las carreras de Bioqumica y Farmacia, respecto a los valores ideales, tomando como referencia el valor real del peso. - Estimar el consumo proteico de los estudiantes de 1 ao de las carreras de Bioqumica y Farmacia, respecto a los valores ideales, tomando como referencia el valor real del peso. - Establecer el gasto energtico en relacin a las actividades prevalentes que realiza durante da. - Determinar el consumo o no de las principales comidas en das hbiles y de fin de semana y el lugar donde los consumen. - Determinar los alimentos ms consumidos por varones y mujeres. 9
V. HIPOTESIS
A. Hiptesis Nula: El consumo energtico cubre el requerimiento nutricional de cada individuo y no as el consumo proteico. B. Hiptesis Alternativa: El consumo proteico cubre el requerimiento nutricional de cada individuo y no as el consumo energtico.
VI. MARCO TEORICO
A. Nutricin La nutricin es una ciencia que estudia los requerimientos de calidad y cantidad necesarios en la dieta para mantener un buen estado de salud. Todos los componentes dietticos necesarios para conservar la vida parecen ya haber sido identificados, puesto que es posible mantener a humanos u otros animales con dietas diseadas qumicamente. Sin embargo, an existe discusin y controversia respecto a los requerimientos cuantitativos de cada componente en la dieta, particularmente por su variacin segn la edad, sexo y estilo de vida de cada individuo. La bioqumica metablica ha proporcionado abundante informacin para el entendimiento de conceptos actuales en nutricin (Murrar R et al, 2001).
B. Malnutricin Definicin de malnutricin: trastorno de la composicin corporal caracterizado por un exceso de agua extracelular, dficit de potasio y dficit de masa muscular, asociado frecuentemente con disminucin del tejido graso e hipoalbuminemia, que interfiere en la respuesta normal del husped frente a su enfermedad y su tratamiento (Sitges). Las necesidades nutricionales vienen determinadas por las necesidades calricas, de macronutrientes (hidratos de carbono, lpidos y protenas) y de agua y micronutrientes (minerales y vitaminas). 10 En distintas situaciones, las necesidades nutricionales van a modificarse. As, en la infancia las necesidades de energa y de protenas estn aumentadas ; en la gestacin aumentan las necesidades de energa, de protenas , vitaminas (cido flico) y minerales (Ca) ; en la lactancia, tambin aumentan las necesidades de caloras y protenas ; en la vejez disminuye el GEB (disminucin de la masa muscular y aumento del tejido adiposo), por lo que se necesitarn menos caloras, aunque se recomienda el mismo aporte de protenas porque la utilizacin de las mismas es menos eficaz ; en la enfermedad, se altera el GEB (aumentado en la fiebre, inflamacin, ciruga, quemaduras, traumatismos, hipertiroidismo ; disminuido en el hipotiroidismo y desnutricin), aumentan las prdidas (vmitos, aspiracin gstrica, drenajes, fstulas, hemorragias, quemaduras) o disminuye el aporte (malabsorcin), aparecen alteraciones metablicas congnitas o secundarias a distintas afecciones orgnicas (enfermedad renal, heptica) que condicionan imposibilidad o limitacin de la utilizacin de los nutrientes, y es frecuente que se utilicen frmacos que interfieren con la absorcin o el metabolismo de los nutrientes. En sta ltima condicin, se utiliza un factor de agresin para el clculo de las necesidades calricas (cncer=1,1 ; ciruga, fractura=1,2 ; politraumatismo=1,2-1,35 ; sepsis=1,4-1,8 ; pancreatitis aguda=1,5 ; quemaduras=1,5-2). GEB real= GEB + Factividad + Ftrmico+ Fagresin Los desequilibrios entre el aporte de caloras y nutrientes y sus prdidas y consumo, van a condicionar dos alteraciones nutricionales, muy frecuentes, que provocan elevada morbilidad y mortalidad. Si disminuye el gasto de energa y/o aumenta la ingesta, aparece un balance energtico positivo y obesidad. Si el aporte de energa y/o protenas es insuficiente para cubrir las necesidades aparecer la malnutricin (MPE). C. Causas de malnutricin 1. Disminucin del aporte calrico-proteico: Dficit socioeconmico (malnutricin 1), anorexia, vmitos, disfagia, obstruccin intestinal, depresin o alteracin del nivel de conciencia. 11 2. Aumento de las prdidas nutricionales: Malabsorcin intestinal, diarrea o fstulas digestivas. 3. Aumento del gasto: Fiebre, infeccin, politraumatsmo, cncer, ciruga, insuficiencia respiratoria, insuficiencia cardaca, inflamacin y ciertas alteraciones endocrinas (hipertiroidismo, hipercortisolsmo) D. Consecuencias de la malnutricin Van a ser diferentes si se deben a una enfermedad crnica y ayuno parcial que si se trata de una enfermedad aguda con ayuno total. Tambin sern diferentes las manifestaciones si predomina el dficit de caloras o el de protenas, aunque en la mayora de los casos se acepta que se trata de un trastorno mixto, sobre todo en la malnutricin asociada a enfermedad (Francisco Medrano, 1997) Efectos provocados en distintos rganos y sistemas: 1. Msculo esqueltico. Atrofia de fibras musculares que provoca prdida de fuerza y disminucin de resistencia al esfuerzo. 2. Piel y faneras. Adelgazamiento y prdida de la elasticidad de la piel, y en fases ms avanzadas zonas eritematosas, atrficas e hiperpigmentadas. Mayor facilidad de lceras de decbito. Retraso en la cicatrizacin de las heridas. Cabello ralo y seco, con mayor tendencia a la cada. Uas quebradizas y con surcos por trastornos en su crecimiento. 3. Cardiovascular. Disminucin de la masa cardaca. Disminucin del ndice cardaco. Trastornos de la conduccin. Volumen intravascular disminuido. Consumo de O2 disminuido en ayuno y aumentado en sndrome de agresin. 4. Hgado. Esteatosis heptica. 5. Funciones endocrinas. Alteracin en los niveles de insulina (disminuida en ayuno, aumentada en sndrome de agresin). Disminucin de hormonas tiroideas en el ayuno, y aumentadas en el sndrome de agresin. Disfuncin gonadal primaria (amenorrea). 12 6. Rin. Disminucin de la densidad de la orina y poliuria. Variaciones en el filtrado glomerular por los cambios en el gasto cardaco. Prdida de la capacidad de la acidificacin urinaria y acidosis metablica. 7. Aparato respiratorio. Cambios estructurales pulmonares, disminucin del surfactante pulmonar, prdida de masa del diafragma, alteracin de los mecanismos de control de la ventilacin con menor respuesta ventilatoria a la hipoxia. 8. Gastrointestinal. Disminucin de la produccin de IgA secretoria, atrofia de las vellosidades y disminucin de la funcin barrera frente a las infecciones. 9. Consecuencias inmunolgicas. No solo grandes variaciones, sino pequeas magnitudes de prdida de peso pueden influir en la funcin inmune. La malnutricin es la causa ms frecuente de inmunodepresin, sobre todo la de tipo kwashiorkor (proteica), provocando gran susceptibilidad a la infeccin. Mecanismos : 1) Alteracin de la integridad cutneo-mucosa (piel afectada, disminucin de IgA secretora y alteracin intestinal); 2) Alteracin de la inmunidad no especfica (alteracin de la funcin presentadora del Ag. por los macrfagos, disminucin de la produccin de citocinas por el macrfago, disminucin de la capacidad bactericida de los PMN y alteracin del sistema del complemento); 3) Alteracin inmunidad humoral (el sistema menos afectado, y probablemente las alteraciones en las clulas B, son secundarias a las alteraciones en las clulas T) y 4) Alteracin de la inmunidad celular (involucin tmica, disminucin nmero total de linfocitos T, sobre todo CD4, disminucin de la respuesta de hipersensibilidad retardada, y disminucin de produccin de linfocinas por los linfocitos T). En ausencia de enfermedad, la inanicin conduce a la muerte cuando se pierde un 40-66% del peso ideal.
13 E. Malnutricin Proteico-Energtica causa marasmo y kwashiorkor La malnutricin proteico-energtica comprende un espectro de trastornos por inanicin y malnutricin que involucran la deficiencia de otros nutrientes como vitaminas y minerales, adems de la deficiencia de protenas y de energa proporcionada por grasas y carbohidratos. Se reconocen dos formas extremas: el marasmo y el kwashiorkor. En el marasmo, hay un desgaste generalizado debido a la deficiencia tanto de protenas como de energa; se presenta con mayor frecuencia en pases del tercer mundo que padecen hambre y escasez crnica de alimentos, aunque tambin puede existir en pases desarrollados, en el caso de individuos con carencias nutricionales importantes o en aquellos que sufren bulimia y anorexia nerviosa. En el kwashiorkor, caracterizado por edema y una distensin abdominal prominente debido al crecimiento heptico por acumulacin de grasa, el aporte energtico puede ser adecuado, pero existe una deficiencia tanto en cantidad como en calidad de protenas. Hay condiciones que se presentan, con frecuencia, como estados intermedios entre el marasmo y el kwashiorkor tpicos; existe controversia respecto a si la deficiencia nica de protenas provoca kwashiorkor. Es evidente que las dos condiciones se agravan con una deficiencia general de otros nutrientes esenciales como vitaminas y minerales.
F. Valoracin del estado nutritivo La valoracin nutricional debe formar parte de toda exploracin clnica de rutina en medicina, ciruga y especialidades y no solo en los servicios especializados en nutricin clnica. El eje central de la valoracin del estado nutricional lo constituye el anlisis compartimental, uno de cuyos modelos, el ms sencillo, es el bicompartimental: - Masa magra o masa libre de grasa (protenas, agua y minerales) 75% peso corporal. Estara compuesta a su vez por la masa celular corporal y el lquido extracelular. Solo una pequea parte puede ser metabolizada y ello con consecuencias graves para el organismo. - Masa grasa (grasa pura) 25% peso corporal. Es el gran reservorio energtico. 14
No existe un mtodo estndar para valorar el estado nutritivo. La mayora de mtodos se basan en el anlisis de tres tipos de parmetros: Historia diettica y la exploracin fsica; Parmetros inmunolgicos y bioqumicos; Parmetros antropomtricos, de este ltimo podemos mencionar Porcentaje de peso ideal (PPI)= Peso actualx100/Peso ideal. Desviacin leve = 80-90%, moderada = 70-79%, grave = <70%. Porcentaje de peso habitual (PPH)= Peso actualx100/Peso habitual. Desviacin leve 85-95%, moderada 75-84%, grave <75%.
G. Metabolismo Energtico El cuerpo emplea energa para mantener gradientes electroqumicos, realizar el transporte molecular y los procesos de biosntesis, producir el trabajo mecnico necesario para la respiracin y la circulacin sangunea, y generar la contraccin muscular. La mayora de estos procesos biolgicos son incapaces de aprovechar directamente la energa proveniente de la oxidacin de sustratos de contenido energtico (fundamentalmente hidratos de carbono y grasa de los alimentos y de los depsitos corporales de energa). En cambio, la energa que produce la oxidacin de combustibles metablicos es capturada por el trifosfato de adenosina (ATP) en forma de uniones de alta energa. El ATP es el principal transportador de energa hacia los distintos sitios del cuerpo y libera la necesaria, para el trabajo mecnico y qumico. La utilizacin de esta energa genera calor, dixido de carbono y agua, que son eliminados del cuerpo La Organizacin Mundial de la Salud (OMS) define los requerimientos energticos como la ingesta de energa necesaria para equilibrar el gasto energtico cuando el tamao y la composicin corporales y el grado de actividad fsica del individuo correspondan a una buena salud a largo plazo; y que permita mantener una actividad fsica econmicamente necesaria y socialmente deseable. En los nios y en las mujeres embarazadas o que amamantan, los requerimientos energticos incluyen las necesidades energticas asociadas con la produccin de tejidos y la secrecin de leche a un ritmo que corresponda a un buen estado de salud (OMS, 1985). 15
H. Necesidades Nutricionales en la Adolescencia Los adolescentes tienen necesidades nutricionales especiales debido al crecimiento rpido y a los cambios madurativos que tienen lugar al comienzo de la pubertad. Los estudios nutricionales demuestran que muchos adolescentes no cumplen las recomendaciones alimentarias dirigidas a su grupo de edad e ingieren cantidades insuficientes de calcio, hierro, tiamina, riboflavina y vitaminas A y C. Sin embargo, pese a esto, la nica deficiencia nutricional bioqumica observada clnicamente entre los adolescentes es la anemia ferropnica. Algunos presentan problemas de sobrealimentacin y obesidad. En el caso de las adolescentes y mujeres jvenes que se embarazan, su estado nutricional antes de la concepcin es crucial para su salud y la del beb. En la adolescencia, las necesidades nutricionales son ms elevadas que en la infancia debido al empuje del crecimiento, la maduracin sexual, los cambios en la composicin corporal, la mineralizacin esqueltica y la variacin de la actividad fsica. Esta ltima no necesariamente aumenta, pero las necesidades calricas totales s, debido al mayor tamao corporal. A diferencia de los nios, las necesidades nutricionales de los adolescentes difieren entre varones y las mujeres, y estas diferencias segn el sexo perduran hasta la adultez. Las razones incluyen la maduracin ms temprana de las mujeres, la considerable variabilidad de la edad de aparicin de la pubertad, y las variaciones respecto a los requerimientos nutricionales. Las ingestas nutricionales recomendadas para los adolescentes a menudo representan interpolaciones de los requerimientos establecidos para los nios y los adultos, en lugar de basarse en pruebas obtenidas en estudios sobre adolescentes. Las necesidades nutricionales de los varones y las mujeres embarazadas y lactantes suelen ser superiores. Los hbitos alimentarios de los adolescentes son en general distintos de los adultos y los nios. Los adolescentes tienden a saltarse comidas, comen ms veces fuera de sus hogares y consumen refrigerios, sobre todo gaseosas, caramelos y comidas rpidas o grasas. Algunos adquieren fuertes creencias relativas a la alimentacin y adoptan modas de comidas o se vuelven vegetarianos. 16 Las recomendaciones acerca de la ingesta de nutrientes en la adolescencia, segn distintas fuentes, acentan lo siguiente: mayor consumo de alimentos ricos en calcio y hierro, en particular para las adolescentes; restriccin de los alimentos con alto contenido de azcares simples; menor consumo de alimentos con carbohidratos complejos que pudieran retenerse en la boca y contribuir a las caries dentales; limitacin del consumo de grasa a menos de 30% del aporte de energa, con menos de 10% de ingesta de grasas saturadas y menos de 300 mg diarios de colesterol; restriccin del consumo de sal a menos de 6 g/da, y una ingesta diaria proteica de algo menos del doble del ANR (Aporte Nutricional Recomendado) .
I. Relacin peso-talla Los grficos del Centro Nacional de Estadsticas de la Salud de los Estados Unidos son el patrn ms utilizado para comparar los pesos y las tallas de los individuos segn su edad y sexo entre los 12 y 17 aos (Centro Nacional de Estadsticas de la Salud de los Estados Unidos, 1999.). Estos grficos que proporcionan percentiles basados en el peso, la altura, el sexo, y la edad cronolgica, se confeccionaron a partir de una gran muestra de corte transversal con una probabilidad nacional. Sus limitaciones han sido discutidas pues, aunque se reconoci su idoneidad para comparaciones de grupos, estos grficos no resultan adecuados para cada uno de los adolescentes de una forma individual. En los casos de maduracin precoz o tarda, las discrepancias entre el patrn de corte longitudinal y transversal para la talla alcanzada son incluso ms pronunciadas que para los adolescentes con una velocidad de crecimiento media, es decir, con un percentil 50 para su edad y sexo. Los cambios de la composicin del organismo tienen una gran importancia esencial en relacin con las recomendaciones nutricionales y con los patrones alimentarios que favorecen la salud en la poblacin adolescente. Las necesidades energticas aumentan con el rpido crecimiento, con la mayor proporcin de masa corporal magra, con la menor proporcin de grasa en el organismo, con el aumento de la actividad fsica que estimula el buen estado cardiovascular y con el gran desarrollo muscular y la maduracin esqueltica. 17
J. Consumo Proteico. Las adolescentes necesitan alrededor de 0,8 g* kg -1 *da -1 de protenas y los varones aproximadamente 1,0 g* kg -1 *da -1 . La mayora de los adolescentes alcanza con facilidad estos niveles en los Estados Unidos, como lo muestra el estudio NHANES III. No se dispone de datos exactos sobres las necesidades proteicas en la adolescencia y la recomendaciones provienen de informacin interpolada entre los resultados de estudios sobre lactantes y adultos. El consumo proteico pico coincide con el aporte de energa pico. Las protenas deberan sumar de 12 a 14% de la ingesta energtica. Los adolescentes que estn en riesgo de consumir cantidades insuficientes de protenas son los que padecen trastornos de la alimentacin, malabsorcin, enfermedades crnicas o restricciones socioeconmicas que llevan el desabastecimiento alimentario. En el caso de un aporte de energa insuficiente, las necesidades energticas se satisfacen con protenas, lo que provoca malnutricin (Barbara Bowman, 2003).
K. Protenas y Aminocidos Las protenas son compuestos orgnicos nitrogenados complejos, cuyas unidades qumicas elementales son los cidos aminados. En el organismo las protenas se degradan y se resintetizan continuamente. En este proceso algunos cidos aminados se pierden por oxidacin catablica. Los residuos metablicos (urea, creatinina y otros productos nitrogenados) son excretados por la orina. El nitrgeno tambin se pierde por los excrementos, el sudor, otras secreciones, descamacin cutnea, cabellos, uas y mucosas. En consecuencia el organismo requiere el aporte dietario diario de cidos aminados. Las protenas pueden clasificarse desde el punto de vista de su perfil aminoacdico; es decir de su capacidad para mantener la vida y promover el crecimiento. En tal sentido tenemos las protenas completas o de alto valor biolgico, que contienen cantidades suficientes de aminocidos esenciales para mantener la vida en condiciones adecuadas. Estas protenas provienen de fuentes animales (carne, 18 leche, huevo) y su porcentaje de absorcin es superior al de las protenas incompletas que provienen de fuentes vegetales cuyo perfil aminoacdico es deficiente en algunos aninocidos esenciales (leguminosas escasas en aminocidos azufrados; cereales escasa cantidad de lisina). Obviamente se debe considerar tambin la digestibilidad de las protenas para valorar su aporte nutritivo. El adulto necesita el aporte diario de nueve aminocidos esenciales; el nio necesita, adems de los nueve un dcimo: la histidina y el adolescente la arginina. En condiciones experimentales de dietas privadas de protenas la sntesis y la degradacin de protenas contina y se elimina nitrgeno hasta llegar a un lmite que representa la prdida obligatoria de nitrgeno que alcanza a 54 mgN/kg/da La OMS recomienda que las raciones alimenticias sean determinadas basndose en estudios de balance de nitrgeno, pues la sntesis y la degradacin de protenas dependen del metabolismo energtico y por tanto son sumamente sensitivas a una deficiencia de aporte calrico.
L. Energa Es difcil determinar las necesidades exactas de energa para cada adolescente en crecimiento. Es posible que el clculo ms exacto del consumo energtico sea el basado en las ecuaciones predictivas de la OMS. Adems, debe emplearse un factor de actividad para tener en cuenta los niveles posiblemente muy diferentes de actividad fsica para cada categora. Las necesidades energticas alcanzan su pico en las mujeres entre los 11 y los 14 aos de edad y en los varones entre los 11, 15 y los 18 aos, y corresponden a los mayores requerimientos puberales. Las adolescentes necesitan alrededor de 2.200 Kcal/da (9,20 MJ/da) y los varones, entre 2.500 y 3.000 Kcal/da (10,46 12,55 MJ/da). Durante el embarazo y luego en la lactancia, las necesidades calricas aumentan (300 y 500 Kcal/da, respectivamente). Los datos de la Tercera Encuesta Nacional sobre Salud y Nutricin (NHANES III) mostraron que el consumo energtico era ms alto en los varones que en las mujeres y que alcanzaba un pico al final de la adolescencia. Si bien la ingesta de nutrientes de algunos adolescentes era inferior al ANR, ha habido un incremento de los adolescentes con sobrepeso. Pese a la tendencia a la 19 disminucin del consumo de grasas, dicho consumo est an por encima del recomendado.
8. Unidades de Energa Clsicamente, la unidad empleada en los estudios de la nutricin ha sido la kilocalora, como energa trmica. Por acuerdos internacionales para unificar el sistema de medidas, la energa obtenida por los alimentos debe expresarse en unidades de trabajo: el Joule, que es una unidad de energa basada en energa mecnica. Como la unidad resulta muy pequea, el gasto energtico debe expresarse en kilos (kJ). Kilocaloras (calora grande; Kcal): es la cantidad de calor necesaria para elevar la temperatura de 1 litro de agua destilada de 14,5C a 15,5C a presin constante. Kilojoule (kJ): es el trabajo realizado por una fuerza de 1 newton que acta a travs de una distancia de 1 metro. 1 Kcal = 4184(4,2) kJ 1 kJ = 0,239(0,24) Kcal Como el contenido energtico de las raciones es generalmente mayor que el kJ; se prefiere tomar como unidad al megajoule (MJ) que equivale 1000 kJ (OMS Necesidades de Energa y Protenas, 1985)
9. Origen El organismo humano obtiene su energa mediante alimentos que aportan macromolculas combustibles (carbohidratos, lpidos y protenas). La liberacin gradual de energa est regulada mediante compuestos fosforados de alta energa (ATP, ADP, AMP). En el organismo, la energa proveniente de las tres macromolculas combustibles se expresa como enlaces de fsforo de alta energa siendo el principal el trifosfato de adenosina(ATP). Este compuesto tiene dos enlaces de fosfato de alta energa, uno de los cuales es liberado en las innumerables reacciones del metabolismo intermediario.
20 10. Necesidades de Energa Las necesidades energticas de un individuo se expresan como la cantidad de energa alimentaria (energa qumica o potencial) ingerida que compensa el gasto energtico cuando el tamao y composicin del organismo y grado de actividad fsica del individuo son compatibles con un estado duradero de buena salud y permite el mantenimiento estable de la actividad fsica econmicamente necesaria y socialmente deseable (OMS Necesidades de Energa y Protenas, 1985) La cantidad de ingestin con que se puede lograr el balance se convierte en la necesidad energtica. 11. Recomendaciones energticas Las recomendaciones energticas, para grupos de individuos, se basan en las estimaciones individuales promedio de una poblacin sana y heterognea, considerando algunas variables comunes dentro del grupo como son: la edad, el sexo, el tamao corporal, la actividad fsica, de manera que permitan calcular las necesidades medias.
12. Gasto Energtico en Reposo (GER/REE) El gasto energtico en reposo representa la energa consumida por un sujeto que descansa durante un cierto tiempo, sentado y en un ambiente de neutralidad trmica. Reemplaza a la Tasa de Metabolismo Basal (TMB) usada anteriormente, porque sta se mide en condiciones muy estrictas: ayuno de 14 horas, reposo de 1 hora, acostado, en la maana temprano, en ambiente trmico neutral, en completo relajamiento muscular y en casi inmovilidad absoluta. En estas condiciones bsales se supone que el gasto energtico representa el funcionamiento de los sistemas respiratorio, cardiovascular y renal. El gasto energtico en reposo est relacionado con la masa muscular magra. Representa el 80% de la variancia en las mediciones de individuos de la misma edad, sexo, estatura y peso.
21 13. Determinacin del Requerimiento Energtico La determinacin del requerimiento energtico para el adulto sano se efecta en la siguiente forma: I. Utilizar el peso del individuo: Balanza II. Gasto energtico basal: Tablas, frmulas, ecuaciones; por ejemplo: Ecuaciones para clculo del Gasto Energtico Basal Rangos de Edad Hombres Mujeres 18 30 30 60 60 y > 15,3P + 679 11,6P + 879 13,5P + 487 14,7P + 496 8,7P + 829 10,5P + 596
III. Gasto energtico del ejercicio. Se calcula utilizando tablas con los mltiplos del GEB, que corresponden para cada actividad, como por ejemplo:
Gasto promedio por GEB por hora Actividad Hombres Mujeres en cama actividad mnima de mantencin trabajo ligero trabajo moderado trabajo pesado deportes 1,0 1,4 1,7 2,7 3,8 6,0 1,0 1,4 1,7 2,2 2,8 6,0
Con ello se obtiene el GET para una persona adulta sana (OMS Necesidades de Energa y Protenas, 1985). Varios son los componentes que influyen en el Gasto Energtico Total y que inciden directamente en su variacin individual: 1. ndice metablico en reposo(Tasa metablica basal) 2. Efecto trmico del ejercicio(Gasto energtico por actividad fsica) 22 3. Efecto trmico de los alimentos(Respuesta metablica a los alimentos, Efecto termgeno de los alimentos, Termognesis inducida por la dieta o Accin dinmica especfica) 4. Termognesis facultativa
7. ndice Metablico en Reposo Se denomina a la energa gastada para el mantenimiento de las funciones orgnicas normales como ser la conservacin del tono muscular, la temperatura corporal, circulacin sangunea, respiracin, actividades glandulares y celulares, activacin del sistema nervioso simptico. El GET se determina con el individuo en condiciones bsales y vara de acuerdo a la persona ya que est condicionado por varios elementos que son los siguientes: a. masa corporal magra, que depende de la edad sexo tamao corporal o constitucin fsica. b. componente gentico y factor familiar c. funcin tiroidea d. actividad del sistema nervioso simptico e. estado de nutricin f. fiebre g. sueo Esta energa que se requiere durante las 24 horas del da para cubrir el gasto energtico basal, es la principal constituyente del gasto energtico diario total y significa alrededor de un 65% de ste.
M. Recomendaciones Diarias de Nutrientes EDAD
PESO Kg ENERGIA Kcal PROTEINA gramos Hombre Adulto 65,0 3.000 52* Mujer Adulta 55 2.200 41*
(*)Elaboracin propia. El peso adoptado corresponde a las estimaciones para la poblacin boliviana publicada por FAO/1990
23
VII. MATERIALES Y MTODOS
A. VARIABLES Peso Talla B. INDICADORES Edad Sexo Consumo Energtico Consumo Proteico Gasto Energtico C. TIPO DE ESTUDIO - Estudio de tipo transversal y descriptivo D. MTODO - Mtodo indirecto de encuesta abierta E. POBLACIN - Se tom una poblacin de 200 estudiantes asistentes de primer ao de Farmacia y Bioqumica F. MUESTRA - Se realiz un ensayo preliminar para determinar el tamao de la muestra, que pueda aportar resultados confiables y la informacin pueda ser procesada correctamente. La muestra se tom de acuerdo a la accesibilidad, posibilidad e inters del estudio, y estuvo constituida por 50 estudiantes del 1er curso de las carreras de Farmacia y Bioqumica (25 Farmacia y 25 Bioqumica), y la muestra est en base a la siguiente formula: n = Z 2 1-/2 * p q = (1,96) 2 * (0,2)(0,8) = 49 50
2 (0,15) 2
n = muestra Z 2 1-/2 = nivel de confianza (Z valor hallado en tabla) p = valores de una variable (varones) q = valores de una variable (mujeres) = valor proporcional para la poblacin (0,10 - 0,15) 24
VIII. RESULTADOS Y DISCUSIN
Tabla No 1. Valores Reales e Ideales de Talla vs. Peso en varones de 1 ao de la F.C.F.B. Gestin 2006.
El promedio de peso real es de 7.68 % por debajo del ideal
Respecto a la recta de relacin talla/peso real, observamos que los valores presentan una gran dispersin (R 2 = 0,1981) lo que significa que en los sujetos en estudio no hay proporcin progresiva de aumento de peso respecto a la talla. El peso promedio ideal en los varones es de 66,1 Kg, siendo el peso promedio real de 61 Kg, por lo tanto los varones se hallan en un 7,68% por de bajo del peso ideal, lo que se considerara un dficit leve, aunque se observa un sujeto que tiene hasta un 16% de bajo peso. Grfico No 1. Correlacin Talla vs Peso (Varones de 1ao de la F.C.F.B) R 2 = 0,1981 50 55 60 65 70 75 155 160 165 170 175 180 TALLA (cm) P E S O
( k g ) Ideal Real 25
Tabla No 2. Valores Reales e Ideales de Talla vs Peso en Mujeres de 1 ao de la F.C.F.B Gestin 2006
El Promedio de peso real es de 7,03% por debajo del peso ideal
26
En esta grfica observamos que tambin en las mujeres no se observa una proporcin progresiva del peso respecto a la talla; siendo el N de sujetos de estudio mayor, tambin se observa mayor dispersin. Se observa 3 datos de la misma talla pero de diferentes pesos, hasta 10 a 11 datos de la misma talla y uno tal vez muy alejado de los pesos ms cercanos. Los puntos que se encuentran en la lnea de tendencia ideal nos conduce el orden que deberan seguir estos. Similar a lo que se observa en varones, en las mujeres tambin existe un dficit de 7,03% en la relacin talla/peso, es decir que el promedio de peso ideal es de 57,5 Kg y el peso real de 53,5 Kg., lo que se considerara un dficit leve, aunque se observa un sujeto de estudio que tiene hasta un 23% de bajo peso.
Grfico No 2. Correlacin Talla vs Peso(Mujeres de 1ao de la F.C.F.B) R 2 = 0,1275 30 35 40 45 50 55 60 65 70 75 80 145 150 155 160 165 170 175 TALLA (cm) P E S O
( k g ) Ideal Real 27 Tabla No 3. Valores Reales e Ideales de Peso vs Consumo Energtico en Varones de 1 Ao de la F.C.F.B. Gestin 2006
El promedio de Consumo Energtico Real es de 24,5% por encima de lo ideal
Grfico No 3. Correlacin Peso vs Consumo Energtico (Varones de 1ao de la F.C.F.B.) R 2 = 0,0715 0 1000 2000 3000 4000 5000 6000 50 55 60 65 70 PESO(kg) E N E R G I A ( k c a l ) Ideal Real 28
Tabla No 4. Valores Reales e Ideales de Peso vs Consumo Energtico en Mujeres de 1 ao de la F.C.F.B. Gestin 2006
El promedio de consumo energtico real es de 13,3% por encima de lo ideal
29
Tampoco existe una buena correlacin entre el peso y consumo energtico, se observa que a pesar del aumento de peso, el consumo energtico es bastante parejo teniendo como promedios de 24,5% en varones, y 13,3% en mujeres por encima de lo ideal, lo cual indica un adecuado consumo energtico. Por otro lado el promedio de consumo energtico ideal se ha establecido por el peso, por lo tanto no es un nico valor de tablas., la prueba es que el bajo consumo energtico ideal coincide con el bajo promedio de peso. Cabe destacar que los varones tienen un consumo energtico mayor, conforme va ascendiendo su peso, esto se podra explicar por la regularidad de todos los horarios de comidas incluso en fines de semana, algo que no sucede en las mujeres, ya que mientras mayor es el peso es menor su consumo, pudiendo se deber a la irregularidad en sus horarios de comidas en fines de semana, como la muestra la Grafica No.12 Otras particularidades que se pudieron observar son, la cantidad de valores de peso que se repiten, con un consumo energtico diferente en cada uno, y a la inversa donde existe una cantidad de valores de consumo energtico con diferentes pesos.
Grfico No 4. Correlacin Peso vs Consumo Energtico (Mujeres de 1ao de la F.C.F.B) R 2 = 0,0065 0 500 1000 1500 2000 2500 3000 3500 4000 30 40 50 60 70 80 PESO(kg) E N E R G I A ( k c a l ) Ideal Real 30
Tabla No 5. Valores Reales e Ideales de Peso vs Consumo Proteico en Varones de 1 Ao de la F.C.F.B. Gestin 2006
El promedio de consumo proteico es de 211,5% por encima del consumo proteico ideal
Grfico No 5. Correlacin Peso vs Consumo Proteico (Varones de 1 ao de la F.C.F.B.) R 2 = 0,2121 0 50 100 150 200 250 50 55 60 65 70 PESO(kg) P R O T E I N A ( g ) Real Ideal 31
Tabla No 6. Valores Reales e Ideales de Peso vs Consumo Proteico en Mujeres de 1 Ao de la F.C.F.B. Gestin 2006
El promedio de Consumo Proteico Real es de 170,5% por encima del consumo proteico ideal
32
En los grficos de Peso vs Consumo Proteico se observa menos dispersin en el consumo proteico por los varones que en las mujeres. En ambos casos el consumo proteico es extremadamente mayor que el ideal. Aun cuando los coeficientes de correlacin son muy alejados a R 2 = 1. En los varones se observa un mejor comportamiento de los valores respecto a su R 2 , que el de las mujeres. Este consumo proteico elevado podran tambin incrementado por dos causas: el clculo de contenido protenico se bas en valores generales que se obtuvo de las tablas de composicin de alimentos, sin embargo cabe la posibilidad de que los platos en la realidad podran no siempre contener las cantidades proporcionales de un plato ideal, sobre todo lo que respecta a su contenido de carne. Por otra parte, algunos alimentos considerados preferentemente como fuente de hidratos de carbono., en realidad contiene de acuerdo a tablas, importantes cantidades de protena. Excepcionalmente, en el clculo de consumo proteico para algunos alimentos consumidos no se hall directamente la referencia, sin embargo el clculo se bas en la bsqueda individual del aporte proteico de cada uno de los ingredientes que componen el alimento.
Grfico No 6. Correlacin Peso vs Consumo Proteico (Mujeres de 1ao de la F.C.F.B.) R 2 = 0,0082 0 20 40 60 80 100 120 140 160 180 200 30 40 50 60 70 80 PESO(kg) P R O T E I N A ( g ) Ideal Real 33 Tabla No 7. Promedios de Gasto Energtico en Varones de 1ao de la F.C.F.B No Sueo(kcal/da) Actividad Intelectual(kcal/da) Deporte(kcal/h) Otras Actividades(kcal/da) 1 566,66 1103,68 609,91 1273,03 2 538,99 952,21 352,67 1745,72 3 534,27 1762,44 0,00 983,01 4 474,60 1163,37 281,56 1575,15 5 409,94 795,94 746,19 2238,57 6 520,55 1275,66 0,00 1382,90 7 588,05 991,55 125,51 1901,51 9 533,01 1210,04 274,12 1456,75 10 402,39 1134,80 415,52 2253,49 Promedios 507,61 1154,41 311,72 1645,57 Promedio de Gasto Energtico 3619,31 Kcal/da
Grfico No 7. Gasto Energtico por Actividades (Varones de 1 ao de la F.C.F.B) 14% 32% 9% 45% SUEO ACTIV.INTELECTUAL DEPORTE OTROS 34
Tabla No 8. Promedio de Gasto Energtico en Mujeres de 1ao de la F.C.F.B
Tanto en varones como en mujeres se observa una distribucin similar del gasto energtico segn las actividades, siendo aquellos denominados otros (caminar, labores de casa y ocio), las que ocasionaran el mayor gasto energtico. Por los clculos realizados, se observa que existe un estrecha relacin entre el consumo energtico y el gasto energtico, tanto en varones como en mujeres, ya que en los primeros el Promedio de Consumo Energtico es de 3504 Kcal/da y de un Gasto Energtico de 3619 Kcal/da y en mujeres 2424 Kcal/da y un 2501 Kcal/da respectivamente. Si consideramos que un estudiante es una individuo de actividad moderada, su gasto energtico ideal, respecto a su peso, sera 2806 Kcal/da en varones y 2140 en mujeres, por lo tanto el gasto energtico real en ambos sexos, los ubica en personas de actividad intensa.(*)
(*) Factor para una actividad moderada segn la Recomendacin Diaria de Caloras y Nutrientes para la Poblacin Boliviana. Revisin 1981. La Paz, Bolivia
Grfico No 8. Gasto Energtico por Actividades (Mujeres de 1ao de la F.C.F.B) 16% 35% 9% 40% SUEO ACTIV.INTELECTUAL DEPORTE OTROS 36
Tabla No 9. Hbitos Alimenticios respecto al Lugar de Consumo, en Das Hbiles (Varones de 1ao de la F.C.F.B)
Lugar de consumo \ Horario de Alimentos Desayuno Almuerzo T Cena Otros SI (Calle) 10% 29% 4% 2% 61% SI (Casa) 76% 60% 50% 92% 9% NO Consume 14% 11% 46% 6% 30%
En este grfico en los varones se puede observar una prevalencia del consumo de alimentos en el hogar en los das hbiles, especialmente del Desayuno, Almuerzo y Cena, que se encuentran por encima de un 50%, aunque el T se encuentra en este porcentaje, hay un 46% que no lo consume.
Grfico No 9. Hbitos Alimenticios respecto al Lugar de Consumo, en Das Hbiles (Varones de 1ao de la F.C.F.B) 10% 76% 14% 29% 60% 11% 4% 50% 46% 2% 92% 6% 61% 9% 30% 0% 10% 20% 30% 40% 50% 60% 70% 80% 90% 100% SI (Calle) SI (Casa) NO Consume Des Al T Cena Otros 37
Tabla No 10. Hbitos Alimenticios respecto al Lugar de Consumo, en Fines de Semana (Varones de 1ao de la F.C.F.B)
Lugar de consumo \ Horario de Alimentos Desayuno Almuerzo T Cena Otros SI (Calle) 30% 18% 6% 11% 62% SI (Casa) 70% 82% 57% 66% 7% NO Consume 20% 0% 37% 23% 31%
En este grfico se observa una mayor prevalencia del consumo de alimentos en el hogar en fines de semana tanto del Desayuno, Almuerzo, Cena, y T, encontrndose por encima del 50%.
Grfico No 10. Hbitos Alimenticios respecto al Lugar de Consumo, en Fines de Semana (Varones de 1ao de la F.C.F.B) 30% 70% 20% 18% 82% 0% 6% 57% 37% 11% 66% 23% 62% 7% 31% 0% 10% 20% 30% 40% 50% 60% 70% 80% 90% SI (Calle) SI (Casa) NO Consume Des Al T Cena Otros 38
Tabla No 11. Hbitos Alimenticios respecto al Lugar de Consumo, en Das Hbiles (Mujeres de 1ao de la F.C.F.B)
Lugar de consumo \ Horario de Alimentos Desayuno Almuerzo T Cena Otros SI (Calle) 12% 46% 10% 17% 71% SI (Casa) 67% 45% 36% 46% 6% NO Consume 21% 9% 54% 37% 23%
En este grfico se observa un porcentaje casi similar entre el consumo de alimentos tanto en la Calle como en el Hogar, y se observa por otro lado un 54% de No Consumo de T en Das Hbiles.
Grfico No 11. Hbitos Alimenticios respecto al Lugar de Consumo, en Das Hbiles (Mujeres de 1ao de la F.C.F.B) 12% 67% 21% 46% 45% 9% 10% 36% 54% 17% 46% 37% 71% 6% 23% 0% 10% 20% 30% 40% 50% 60% 70% 80% SI (Calle) SI (Casa) NO Consume Des Al T Cena Otros 39
Tabla No 12. Hbitos Alimenticios respecto al Lugar de Consumo, en Fines de Semana (Mujeres de 1ao de la F.C.F.B)
Lugar de consumo \ Horario de Alimentos Desayuno Almuerzo T Cena Otros SI (Calle) 10% 21% 6% 11% 54% SI (Casa) 62% 74% 41% 20% 28% NO Consume 28% 5% 53% 69% 18%
En este grfico se observa 2 extremos del consumo de alimentos en fines de semana, el primero, donde se observa los mayores porcentajes de consumo de alimento en el Hogar que son el Desayuno y el Almuerzo, adems se observa que las mujeres a pesar de consumir alimentos en el hogar, tienen poca costumbre de consumir T y Cena.
Grfico No 12. Hbitos Alimenticios respecto al Lugar de Consumo, en Fines de Semana (Mujeres de 1ao de la F.C.F.B) 10% 62% 28% 21% 74% 5% 6% 41% 53% 11% 20% 69% 54% 28% 18% 0% 10% 20% 30% 40% 50% 60% 70% 80% SI (Calle) SI (Casa) NO Consume Des Al T Cena Otros 40
Tabla No 13. Hbitos Alimenticios Respecto al Tipo de Alimento ms Frecuente en das Hbiles (Varones y Mujeres de 1ao de la F.C.F.B)
Horario de Consumo Varones Mujeres Desayuno Infusiones Lcteos Almuerzo Platos fuertes Sopas T Infusiones Infusiones Cena Platos fuertes Comida Rpida
Tabla No 14. Hbitos Alimenticios Respecto al Tipo de Alimento ms Frecuente en Fines de Semana (Varones y Mujeres de 1ao de la F.C.F.B) Horario de Consumo Varones Mujeres Desayuno Infusiones Lcteos Almuerzo Platos fuertes Platos fuertes T Infusiones Infusiones Cena Sopas Comida rpida
La caracterstica que mejor se observa en estas dos tablas es que las mujeres en el Almuerzo consumen ms sopas en los das hbiles, y en los fines de semana platos fuertes; para los varones en la Cena se consume ms platos fuertes en los das hbiles, y en los fines de semana sopas
* Ver en Anexos los porcentajes correspondientes
DISCUSION
En la seleccin de la Muestra, se realizo un ensayo previo en el que se determino que muestra seria la ideal para el Estudio, aunque no era una muestra homognea tomando en cuenta el sexo, ya que en estas 2 carreras que se escogieron, predominan ms el sexo femenino (en un 80% Mujeres y en un 20% Hombres).
El estudio se realizo de acuerdo a las condiciones que existan, solo un caso en hombres se elimino porque estaba fuera del rango de edad. En el caso de elegir de las 2 carreras el primer curso, nos basamos en que nuestro estudio tenia que estar 41 preferentemente en una poblacin adolescente y la mayora de los de primer curso entraba en un rango de edad ideal de la adolescencia, casi homognea.
Para realizar la recopilacin de los datos, sirvi mas el ensayo por el hecho de construir un formulario que vaya de acuerdo a los objetivos, los datos bsicos que se tomaron fue nombre, sexo, edad, peso, talla, carrera, da y la fecha del llenado; vale destacar que la variable peso se tomo una sola vez como referencia.
En cuanto al tiempo de llenado se tomo en cuenta 30 das incluyendo fines de semana, claro que se considero que cada cierto tiempo se baje los datos a la computadora, para realizar los clculos de consumo de energa, y consumo de protena.
Lo que se observo en los resultados obtenidos de cada punto u objetivo planteado son lo siguiente, los primeros grficos de correlacin, nos muestra, el comportamiento de hombres y mujeres con relacin a la Talla vs Peso, Peso vs Consumo de Energa y Peso vs Consumo de Protenas, observando que el consumo para los hombres siempre fue mayor al de las mujeres, debido a que el consumo en la mayora de los hombres es siempre mayor y esta acorde a los requerimientos estndar
Los datos de gasto energa siempre son ms altos que los de consumo, solo existe uno o dos casos en mujeres que su consumo energtico es ligeramente mayor que su gasto energtico.
En lo que respecta a los hbitos alimenticios y al lugar de consumo, los datos nos dan una perspectiva de que los universitarios varones en estudio, tienen una mayor prevalencia de consumir alimentos preparados en el hogar en la semana y es mucho mayor la prevalencia de consumo en el hogar en los fines de semana En las mujeres se observo un bajo porcentaje de consumo de Te, adems de que el Almuerzo lo consumen tanto en la calle como en la casa durante la semana, esta 42 similitud en lugares de consumo podra deberse a sus actividades acadmicas. Por otro lado el Desayuno y el Almuerzo son los ms consumidos en el hogar y el Te y la Cena seran los que menos se consumen en los fines, a pesar que las mujeres comnmente son las que colaboran en las labores de casa incluyendo la preparacin de las comidas,
IX. CONCLUSINES
- Se ha establecido que el promedio de peso en los estudiantes varones es de 61 Kg. 5,1 Kg. por debajo del promedio ideal calculado respecto a la talla, es decir hay un dficit de 7.68%, lo que se considera un dficit leve. En las estudiantes mujeres el promedio de peso es de 53,5 Kg. 4 Kg por debajo del promedio ideal calculado respecto a la talla, es decir hay un dficit similar al de los varones de 7.03%, que tambin se considera un dficit leve.
- En relacin al consumo energtico, se ha establecido que el promedio de consumo energtico en varones es de 3504.8 Kcal/da, el cual est por encima del consumo energtico estimado en 2814.8 Kcal/da para varones de moderada actividad, es decir un 24.5 % por encima. En mujeres el consumo energtico es de 2424.3 Kcal/da, el cual est por encima del consumo energtico estimado en 2139 Kcal/da, para mujeres de moderada actividad, es decir un 13.3% por encima.
- En relacin al consumo proteico, se ha establecido que el promedio de consumo en varones es de 152 g, el cual est extremadamente por encima del consumo proteico estimado en 48.8 g, es decir un 211.5 % por encima. En mujeres el promedio de consumo proteico es de 108.5 g, el cual est extremadamente por encima del consumo proteico estimado en 40.1 g, es decir un 170.5 % por encima Estos valores por encima del ideal, podran estar influenciados por factores particulares como la proporcin de ingredientes en los alimentos.
43 - En relacin al gasto energtico, se ha establecido que el promedio de gasto en varones es de 3619.31 Kcal/da, que esta en estrecha relacin con el consumo energtico real, esto sita a los varones como individuos de intensa actividad. En las mujeres el promedio de gasto energtico es de 2501,98 Kcal/da que esta en estrecha relacin con el consumo energtico real, esto sita a las mujeres tambin como personas de intensa actividad.
- Se ha establecido que los varones son mas regulares en lo que se refiere al consumo de los 4 alimentos diarios, al igual que el consumo de alimentos en sus casas, al contrario las mujeres no consumiran necesariamente las comidas y lo hacen fuera de casa con mayor frecuencia.
- En relacin al tipo de alimento consumido, se observa que las mujeres consumen de preferencia alimentos lcteos en el desayuno, los varones beben infusiones. Por otra parte lo varones prefieren los platos fuertes en la cena, a diferencia de las mujeres que consumen comida rpida.
X. RECOMENDACIN
- Realizar futuros estudios con base en poblaciones estudiantiles ms homogneas en relacin a su peso, talla, edad, sexo, condicin socioeconmica, para as establecer valores ms homogneos por grupos de estudio. - Futuros estudios debern en lo posible hacer un seguimiento mas estricto en cuanto a las cantidades de alimentos consumidos, y a la descripcin de los contenidos de los platos registrados en forma total, ya que pueden haber grandes diferencias. - Se podra recomendar tambin colocar la procedencia de los encuestados, por las costumbres alimenticias que tiene cada familia o cultura, y adems de tomar en cuenta la constitucin fsica de estos.
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XI. BIBLIOGRAFIA
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INDICE DE ANEXOS
ANEXO 1.1Estructura Bsica del Formularios de Encuesta ANEXO 1.2Ejemplo de Llenado de Formulario Varones ANEXO 1.3Ejemplo de Llenado de Formulario Mujeres ANEXO 1.4Hoja de Clculo de la TMB, C. E. C. P. y el G. E.
ANEXO 1.5..................... Porcentajes de los Tipos de Alimentos ms Frecuentemente Consumidos
ANEXO 1.1
DETERMINACION DEL CONSUMO ENERGETICO Y PROTEICO EN ESTUDIANTES DE LA FCFB
FORMULARIO
Nombre: Carrera: Sexo: C.I. Edad: Da: .Fecha: Peso: Talla:
Consumo Alimento Ingerido Cantidad o Medida Lugar de Consumo
Desayuno
Almuerzo
T
Cena
Otros
Actividades del da reportadas en horas
Horas de sueo Horas de Act. Intelectual(Estudio,clases Horas de Deporte Horas de Otras actividades (Caminar, Limpiar casa, Ocio) ANEXO 1.2
DETERMINACION DEL CONSUMO ENERGETICO Y PROTEICO EN ESTUDIANTES DE LA FCFB
FORMULARIO
Nombre: ######### Carrera: Farmacia Sexo: Masculino C.I. 6767423 L.P. Edad: 19 Da: Domingo Fecha: 02/07/06 Peso: 56,7 Kg Talla: 1,71 m
Consumo Alimento Ingerido Cantidad o Medida Lugar de Consumo
Desayuno T 1 vaso (200ml) Casa
Pan redondo
2 unidades
Azcar 3 cucharillas Colmadas Almuerzo Carne c/fideo 1 plato Casa Limonada 2 vasos Sopa de Avena 1 plato
T T 1 vaso Casa Pan redondo 2 unidades
Cena Carne c/fideo 1 plato Casa Limonada 2 vasos Sopa de fideo 1 plato Otros Papas fritas 40 g Calle Pilfrut 170 ml
Actividades del da reportadas en horas
Horas de sueo 9 Horas de Act. Intelectual(Estudio,clases 2 Horas de Deporte 1 Horas de Otras actividades 12 (Caminar, Limpiar casa, Ocio) ANEXO 1.3
DETERMINACION DEL CONSUMO ENERGETICO Y PROTEICO EN ESTUDIANTES DE LA FCFB
FORMULARIO
Nombre: ######### Carrera: Bioqumica Sexo: Femenino C.I. 4846187 L.P. Edad: 18 Da: Mircoles Fecha:05/07/06 Peso: 50 Kg Talla: 1, 55 m
Consumo Alimento Ingerido Cantidad o Medida Lugar de Consumo
Desayuno Leche fluida 1 taza Casa
Azcar
1 cucharilla rasas
Pan redondo unidad Almuerzo Sajta de Pollo 1 plato Casa
T T 1 taza Casa Azcar 2 cucharillas rasas Pan redondo unidad Cena
Otros Mandarina 2 unidades Casa Pltano 1 unidad
Actividades del da reportadas en horas
Horas de sueo 8 Horas de Act. Intelectual(Estudio,clases 11 Horas de Deporte - Horas de Otras actividades 5 (Caminar, Limpiar casa, Ocio) ANEXO 1.4
Clculo de la Tasa Metablica Basal, Consumo Energtico y Consumo Proteico
Clculo de Gasto Energtico
ANEXO 1.5
Grfico 1
Grfico 2
Grfico 3
DESAYUNO MAS FRECUENTE EN DIAS HABILES DE HOMBRES DE 1 AO DE LA F.C.F.B. 56% 22% 22% Inf usiones Lacteos Otros ALMUERZO MAS FRECUENTE EN DIAS HABILES DE HOMBRES DE 1 AO DE LA F.C.F.B 22% 56% 22% Sopas Platos Fuertes Otros T MAS FRECUENTE EN DIAS HABILES DE HOMBRES DE 1 AO DE LA F.C.F.B. 56% 33% 11% Inf usiones Lacteos Otros Grfico 4
Grfico 5
Grfico 6
CENA MAS FRECUENTE EN DIAS HABILES DE HOMBRES DE 1 AO DE LA F.C.F.B. 22% 45% 33% Sopas Platos fuertes Otros OTROS ALIMENTOS MAS FRECUENTES EN DIAS HABILES DE HOMBRES DE 1 AO DE LA F.C.F.B. 11% 45% 44% Frutas Comida Envasada Comida rapida DESAYUNO MAS FRECUENTE EN FINES DE SEMANA DE HOMBRES DE 1 AO DE LA F.C.F.B. 56% 44% Infusiones Lacteos Grfico 7
Grfico 8
Grfico 9
ALMUERZO MAS FRECUENTE EN FINES DE SEMANA DE HOMBRES DE 1 AO DE LA F.C.F.B. 11% 78% 11% Sopas Platos Fuertes Otros T MAS FRECUENTE EN FINES DE SEMANA DE HOMBRES DE 1 AO DE LA F.C.F.B. 74% 13% 13% Infusiones Lacteos Otros CENA MAS FRECUENTE EN FINES DE SEMANA DE HOMBRES DE 1 AO DE LA F.C.F.B. 50% 25% 25% Sopas Platos fuertes Otros Grfico 10
Grfico 11
Grfico 12
ALMUERZOS MAS FRECUENTE EN DIAS HABILES DE MUJERES DE 1 AO DE LA F.C.F.B. 23% 36% 41% Sopas Platos fuertes Otros DESAYUNO MAS FRECUENTE EN DIAS HABILES DE MUJERES DE 1 AO DE LA F.C.F.B. 66% 25% 9% Lacteos Infusiones Otros OTROS ALIMENTOS MAS FRECUENTES EN FINES DE SEMANA DE HOMBRES DE 1 AO DE LA F.C.F.B. 25% 50% 25% Frutas Comida o Bebidas Envasadas Comida rapida Grfico 13
Grfico 14
Grfico 15
OTROS ALIMENTOS MAS FRECUENTES EN DIAS HABILES DE MUJERES DE 1 AO DE LA F.C.F.B. 17% 64% 19% Frutas Comida Envasada Comida Rapida T MAS FRECUENTE EN DIAS HABILES DE MUJERES DE 1 AO DE LA F.C.F.B. 16% 60% 24% Lacteos Infusiones Otros CENA MAS FRECUENTE EN DIAS HABILES DE MUJERES DE 1 AO DE LA F.C.F.B. 21% 33% 46% Sopas Comida Rapida Otros Grfico 16
Grfico 17
Grfico 18
T MAS FRECUENTE FINES DE SEMANA DE MUJERES DE 1 AO DE LA F.C.F.B. 29% 45% 26% Lacteos Infusiones Otros ALMUERZO MAS FRECUENTE FINES DE SEMANA DE MUJERES DE 1 AO DE LA F.C.F.B. 30% 56% 14% Sopas Platos fuertes Otros DESAYUNO MAS FRECUENTE FINES DE SEMANA DE MUJERES DE 1 AO DE LA F.C.F.B. 48% 34% 18% Lacteos Infusiones Otros
Grfico 19
Grfico 20
OTROS ALIMENTOS MAS FRECUENTES FINES DE SEMANA DE MUJERES DE 1 AO DE LA F.C.F.B. 29% 51% 20% Frutas Comida Envasada Comida Rapida CENA MAS FRECUENTE FINES DE SEMANA DE MUJERES DE 1 AO DE LA F.C.F.B. 24% 29% 47% Sopas Comida Rapida Otros