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ARTIGOS

Heterodoxos, mas atuais: um dilogo entre Winnicott e Groddecki1

Lucas Npoli dos SantosI

Heterodoxos, mas atuais: um dilogo entre Winnicott e Groddecki1 REsUMO O objetivo deste artigo estabelecer alguns pontos de encontro entre o pensamento de Georg Groddeck e de Donald Woods Winnicott. Para tanto, foi realizado um estudo terico-conceitual com base em textos de ambos os autores e de alguns comentadores. A hiptese que fundamenta esta investigao a de que a interlocuo entre tais autores constitui um empreendimento no apenas possvel como tambm frtil. Constata-se que ambos (1) admitem corpo e psiquismo como dimenses de uma mesma realidade e no como duas essncias distintas; (2) concebem o adoecimento como via de regresso a estgios anteriores do desenvolvimento e (3) veem a natureza como fora viva e direcionada para a sade. Tais pontos de confluncia entre os autores vo ao encontro das novas demandas por reformulao dos modos de assistncia e cuidado sade que vm emergindo a partir da percepo de esgotamento do modelo mdico tradicional organicista (biomedicina). Palavras-chave: Winnicott; Groddeck; Sade; Doena; Corpo.

Unorthodox, but current: a dialogue between Winnicott and Groddeck ABsTraCT The aim of this paper is to establish some points of contact between the thought of Georg Groddeck and Donald Woods Winnicott. To this end, it was conducted a theoretical and conceptual study based in the texts of both authors and commentators. The hypothesis underlying this research is that the dialogue between these authors is an undertaking not only possible but also fruitful. It appears that (1) both authors admit body and psyche as dimensions of the same reality and not as two different essences, (2) perceive the illness as a way to return to earlier stages of development and (3) see nature as a living force and directed to health. Such points of confluence between the authors meet the new demands for reform of the modes of assistance and health care that are emerging from the perception of exhaustion of the traditional medical model organicist (biomedicine). Keywords: Winnicott; Groddeck; Health; Illness; Body.

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Heterodoxos pero actuales: un dilogo entre Winnicott y Groddeck REsUMn El propsito de este trabajo es establecer algunos puntos de contacto entre el pensamiento de Georg Groddeck y Donald Woods Winnicott. Con este fin, se realiz un estudio terico y conceptual en los textos de ambos autores y comentaristas. La hiptesis que subyace a esta investigacin es que el dilogo entre estos autores es un trabajo no slo posible sino tambin fructfero. Parece que (1) los autores admiten el cuerpo y la psique como dimensiones de la misma realidad y no como dos esencias distintas, (2) perciben la enfermedad como una forma de regreso a las primeras etapas de desarrollo y (3) ven la naturaleza como una fuerza viva y dirigida a la salud. Esos puntos de confluencia entre los autores encuentran las nuevas demandas para la reforma de los modos de asistencia y cuidado de salud que estn surgiendo a partir de la percepcin de agotamiento del modelo mdico tradicional organicista (biomedicina). Palabras clave: Winnicott; Groddeck; Salud; Enfermedad; Cuerpo.

Introduo
O objetivo deste trabalho estabelecer alguns pontos de encontro entre o pensamento de Georg Groddeck e de Donald Woods Winnicott. Nossa hiptese a de que tal proposta no s possvel como tambm proveitosa antes de tudo porque se trata da confrontao de ideias de autores que representam posies bastante heterodoxas no campo psicanaltico. No obstante, se a acolhida das teses de Winnicott por uma parcela considervel da comunidade analtica indiscutvel, a obra de Groddeck, contudo, permanece pouco conhecida e/ou cercada de preconceitos. Cremos, portanto, inteiramente relevante o resgate dos enunciados groddeckianos atravs de um dilogo com as proposies de Winnicott, no s para uma contribuio rea da psicanlise como tambm para demonstrar o valor das teses de ambos os autores para a discusso atual concernente ao cuidado em sade. Cremos que a marca da heterodoxia de Winnicott se mostra explcita ao verificarmos como o autor desloca radicalmente o eixo que at ento sustentava a teoria e a prtica da psicanlise. Do nosso ponto de vista, tanto na obra de Freud e de seus discpulos imediatos quanto nos psicanalistas da segunda gerao como Melanie Klein possvel extrair a suposio de que o desafio primordial de todo ser humano consiste em lidar com as pulses em sua tonalidade excessiva. J em Winnicott, cremos que se tal desafio consiste no alcance e na manuteno de um sentimento de continuidade da existncia, sendo essa a base necessria para uma experincia saudvel com as intensidades pulsionais (Winnicott, 1945/2000a). Loparic (1996) expressa essa mudana de perspectiva terica afirmando que Winnicott inaugurou um novo paradigma na psicanlise, o qual teria emergido justamente por uma insuficincia do paradigma anterior gestado na obra freudiana, o paradigma edpico. Valorizando fenmenos que ocorrem em estgios do desenvolvimento anteriores ao complexo de dipo, em especial o processo de conquista do sentimento de existir como pessoa inteira, e de reconhecer o outro como tal, condio imprescindvel para a vivncia do conflito edpico, Winnicott relativizou o papel do complexo de Arquivos Brasileiros de Psicologia; Rio de Janeiro, 65 (3): 452-469

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dipo no desenvolvimento, apontando as vicissitudes do sentimento de continuidade do ser como as marcas fundamentais da experincia individual. Outro aspecto vinculado ao precedente que caracteriza Winnicott como um pensador heterodoxo e inovador dentro da teoria psicanaltica a nfase que d importncia do ambiente no desenvolvimento do indivduo, aspecto sistematicamente negligenciado pela maior parte dos analistas que o antecederam (Winnicott, 1990). Trata-se, portanto, a nosso ver, de contribuies tericas e prticas que no se estabelecem numa relao de simples continuidade com o conhecimento psicanaltico anterior, mas funcionam como verdadeiros pontos de corte que produzem uma lgica diversa da precedente. Em outras palavras, cremos que Winnicott no pode ser caracterizado como um analista que to somente acrescentou novos conhecimentos ao corpo do saber psicanaltico, mas sim como um terico que revolucionou a maneira de pensar o indivduo em psicanlise e a forma como a interveno psicanaltica deve se dar. Groddeck, por seu turno, talvez pudesse receber a alcunha de o mais heterodoxo dos analistas, rivalizando, quem sabe, com Wilhelm Reich. Se esse epteto lhe cabe, isso se deve muito mais acolhida pouco simptica que seus escritos receberam ao longo da histria da psicanlise, provavelmente mais em funo da aplicao da psicanlise s doenas orgnicas, do que pelo contedo mesmo de suas teses. Essas, se vistas de certo ngulo, poderiam faz-lo merecer um atributo exatamente oposto, isto , o de mais ortodoxo dos analistas na medida em que ele ousou levar as intuies freudianas s ltimas conseqncias e faz-las trabalhar em campos nunca dantes desbravados. Segundo vrios autores (Berman, 2007; Keller, 2003; Schmoll, 1981), o prprio Groddeck se autodenominava um analista selvagem em funo do fato de que no media esforos para extrair de uma doena, de um poema ou de um mero bocejo uma significao inconsciente (Groddeck, 2008). Cremos, no entanto, que sua concepo da doena orgnica como possuindo uma estrutura metafrica anloga ao sintoma e, principalmente, a criao do conceito de Isso, que ao mesmo tempo em que abarca, ultrapassa a noo de inconsciente, fazem de Groddeck um autor altamente original e criativo e que, precisamente por esse motivo, representa uma posio dentro do campo psicanaltico de contraposio ortodoxia. Um comentrio breve sobre o conceito de Isso (Es) poder auxiliar o leitor a verificar com mais clareza de que modo os pensamentos de Groddeck e Winnicott, apesar de distintos, se afastam da ortodoxia freudiana. O termo Es que, em alemo, designa um pronome impessoal, foi traduzido pela Edio Standard das Obras Psicolgicas Completas de Freud (Freud, 1923/1996f) pelo vocbulo latino Id e est presente tambm dessa forma nos textos winnicottianos traduzidos para o portugus. Quando Groddeck utiliza a noo de Isso, seu interesse o de circunscrever simultaneamente uma fora que estaria na origem de toda experincia individual bem como uma concepo ampla de indivduo capaz de contemplar a interface entre a psique e o corpo individuais e a natureza entendida como o todo (Groddeck, 1926/1994e). uma crtica contundente da noo de sujeito que est implcita no conceito groddeckiano de Isso e nesse sentido que deve ser lido o pargrafo que inaugura o texto Sobre o Isso, escrito pelo autor em 1925: Esta uma reflexo sobre o Isso. Em vez da frase: eu vivo, ela defende a seguinte ideia: eu sou vivido por Isso (Groddeck, 1925/1992c, p. 30). Destarte, o Isso pode ser compreendido na obra groddeckiana como uma modesta ferramenta conceitual til para pensar o papel determinante que as relaes com o todo desempenham nos processos psquicos e somticos (Groddeck, 1926/1994e). Freud, por seu turno, ao introduzir o Isso em sua segunda tpica do aparelho psquico, converte a ferramenta conceitual de Groddeck em uma instncia psquica primordial, onde se localizariam as pulses e a partir da qual se formaria o eu (ego). O

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termo Isso pareceu servir a Freud como uma noo conveniente para a resoluo dos impasses que o conceito de inconsciente lhe apresentava, sendo o principal deles a constatao de que partes do eu tambm eram inconscientes (Freud, 1923/1996f). Cremos, portanto, que Freud estava preocupado em forjar um modelo mais refinado de aparelho psquico e empregou o Isso numa acepo eminentemente metapsicolgica, ou seja, para caracterizar algo que est para alm do que possvel acessar pela observao clnica (Fulgncio, 2010, p. 103). J Winnicott, apesar de no ter retomado a originalidade do conceito groddeckiano de Isso, tambm no compartilhou do vis metapsicolgico com que o termo foi utilizado na segunda tpica de Freud. Fazendo jus tendncia observvel ao longo de toda a sua obra de abandono da metapsicologia (Fulgncio, 2006), o psicanalista ingls utilizar o conceito de Isso para se referir s experincias que poderiam estar na origem das formulaes metapsicolgicas de Freud. Trata-se do que Winnicott denominava de vida instintiva, isto , a experincia do indivduo com as presses e impulsos instintuais que lhe acometem (Winnicott, 1983b, p. 55). Se Winnicott se refere a uma experincia, isso significa que no possvel conceber o Isso, nesse contexto, como uma instncia psquica anterior ao eu, na medida em que s o eu pode ter experincias. Por esse motivo, Winnicott dir que No h id antes do ego (Winnicott, 1983b, p. 55). Assim, do ponto de vista winnicottiano, a utilizao do termo Isso s adquire efetivamente valor prtico quando se refere a uma etapa do desenvolvimento em que o eu j se encontra constitudo e pode, portanto, experimentar as presses do instinto. Observa-se que tanto em Winnicott quanto em Groddeck, o conceito de Isso no concebido num sentido metapsicolgico. Alis, possvel notar tambm na obra groddeckiana, assim como na winnicottiana, um repdio metapsicologia. Parece estar presente nos pensamentos dos dois autores uma preocupao muito maior com a teraputica do que com o refinamento terico-conceitual. Impomo-nos, portanto, como tarefa, fazer dialogarem esses dois analistas que embora apresentem distines bvias e explcitas no tocante aos problemas com os quais trabalhavam, possuem essa caracterstica comum de serem dois tericos que arriscaram pensar diferentemente a teoria e a prtica da psicanlise. Essa semelhana, embora contingente, essencial para a conversa que esperamos conseguir estabelecer entre os dois, na medida em que ela possibilita que tal empreendimento se faa num espao aberto e criativo, porquanto sejam dois autores cujas obras testemunham o desejo de abrir novas janelas no conhecimento psicanaltico. Antes, porm, de iniciarmos esse dilogo, consideramos relevante apresentar o interlocutor menos conhecido do debate, Groddeck, que, por um deliberado esquecimento da medicina e da prpria psicanlise, se tornou um personagem obscuro para a maior parte dos leitores.

Entre Schweninger, Nietzsche e Freud Groddeck nasceu em 1866 na cidade alem de Bad Ksen. Filho de um mdico e neto do grande historiador da literatura alem August Koberstein, coincidentemente Groddeck viria a realizar uma carreira no s de mdico, mas tambm de escritor. Sua paixo pelo maior nome da literatura alem, Goethe, se refletiria no apenas em seus escritos como tambm em sua prtica mdica (vila, 2002). Na faculdade de medicina, Groddeck fortemente influenciado por Ernst Schweninger (1850-1924), o mdico que conseguiu tratar o intratvel chanceler alemo Otto Von Bismarck. Diferentemente de seus contemporneos, Schweninger praticava a Arquivos Brasileiros de Psicologia; Rio de Janeiro, 65 (3): 452-469

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medicina a partir de uma tradio eminentemente hipocrtica. Para ele, a natureza era a fonte da cura e no o mdico. A funo do profissional seria a de auxiliar o prprio organismo a atualizar sua capacidade de cura. Adotava, assim, o princpio Natura sanat, medicus curat (A natureza cura, o mdico trata), ditado que posteriormente viria a ser o ttulo do primeiro livro mdico de Groddeck. Outra caracterstica de Schweninger era o uso de sua autoridade no tratamento, o que fez com que Groddeck precocemente se apercebesse da importncia da influncia da personalidade do mdico junto ao paciente (vila, 2003). No incio da primeira dcada do sculo XX, Groddeck se encontra com a psicanlise. A princpio, no aprova o novo mtodo elaborado por Freud e tece crticas a ele em seu NASAMECU (NAtura SAnat MEdicus CUrat) (Groddeck, 1994a). Posteriormente, Groddeck confessar a Freud na primeira carta enviada ao mdico vienense que tais crticas foram to somente uma defesa psquica para no reconhecer o fato de que aquilo que ele havia descoberto no tratamento de seus pacientes, outra pessoa j o havia feito anteriormente. De fato, antes de conhecer a psicanlise, Groddeck j havia se dado conta da influncia de smbolos e da linguagem na emergncia das doenas: Em 1909, portanto trs anos antes da publicao desse livro [NASAMECU], comecei a tratar uma senhora cuja observao me levou ao mesmo caminho que, mais tarde, passei a conhecer como sendo o da psicanlise. Posso garantir, com certeza, que aquela doente no conhecia nem mesmo a palavra psicanlise, e de mim acredito poder afirmar a mesma coisa. Por ela comecei a conhecer as peculiaridades da sexualidade infantil e do simbolismo, e logo me defrontei, aps algumas semanas, com os conceitos de transferncia e de resistncia [...] A alegria da descoberta lanou-me ento num arrebatamento que perdurou por vrios anos. A comparao do material sobre os meus outros doentes com os acontecimentos da vida cotidiana foi uma poca fecunda. (Groddeck, 1994a, pp. 3-4) Essa ltima frase do trecho que transcrevemos expressa com clareza o eixo do pensamento de Groddeck em relao s doenas: a relao entre a enfermidade e a vida cotidiana do doente, ou seja, o reconhecimento de que a doena no um fato isolado e isolvel como pensavam seus contemporneos, mas ela se insere dentro de uma histria subjetiva (Groddeck, 1917/1992a, 1994a, 1926/1994f, 1923/2008). Groddeck, que j pensava assim antes de conhecer a psicanlise, continuar a faz -lo, com maior rigor terico, a partir de sua familiarizao com os conceitos psicanalticos. Essa entrada do mdico alemo na cena psicanaltica se dar efetivamente em 1917 com a publicao do texto que pode ser considerado como a ata de fundao da medicina psicossomtica (vila, 2002, p. 103): Condicionamento psquico e tratamento de molstias orgnicas pela psicanlise (Groddeck, 1917/1992a). Nesse opsculo, Groddeck estabelece as bases de seu pensamento que, mais tarde, se desdobrariam em seus outros escritos. Toda a teorizao groddeckiana e a introduo de novos conceitos na teoria psicanaltica sero derivadas de uma intuio fundamental extrada de sua prtica como clnico geral segundo a qual se poderia inferir um sentido, uma finalidade, uma estrutura simblica no apenas das afeces poca chamadas de nervosas, a saber: as neuroses e as psicoses, mas tambm das doenas orgnicas, isto , de enfermidades que efetivamente se caracterizam por leses corporais (Groddeck, 1917/1992a). Para sustentar essa hiptese, Groddeck prefere fazer uso do conceito de Isso do que empregar o termo Inconsciente, pois o primeiro seria uma verso mais ampla do segundo, na medida em que englobaria tambm a dimenso corporal (Groddeck, 1994a). Groddeck s utilizava o termo Inconsciente como equivalente ao Isso quando se dirigia exclusivamente comunidade psicanaltica em conferncias e artigos publicados em revistas de psicanlise (Cf., por exemplo, Groddeck, 1917/1992a, 1922/1992b). Na carta de resposta primeira epstola de Groddeck, Freud se defende

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dizendo que o conceito de Inconsciente j seria suficientemente amplo para incluir processos somticos. Contudo, alguns pargrafos frente, o mdico vienense afirma que o ics constitui certamente o intermedirio correto entre o corporal e o espiritual [...] (Groddeck, 1994a, p. 11), o que nos parece entrar em contradio com o enunciado anterior. De todo modo, Groddeck opta por fazer uso da ideia de um eu subordinado a um Isso que pensa, formulao que o autor extrai de um dos pargrafos do texto Alm do Bem e do Mal, de Nietzsche (1886/2008, p. 38) para elaborar a seu modo a diviso subjetiva. Para Groddeck, no se trata de um conflito entre o que vem do corpo, isto , a pulso e o ego ou o superego, mas sim de um Isso que simboliza e veicula mensagens e um ego que amide no quer receb-las (Groddeck, 1926/1994e). Apesar de essa nova perspectiva fazer jus intuio inicial de Freud que concebia a subjetividade como uma resultante do embate de foras ente a verdade inconsciente e o narcisismo egico (Freud, 1910/1996b), ela traz uma viso revolucionria da relao entre corpo e psiquismo. Se em Freud o corpo tomado como o lugar de que partem os afluxos pulsionais que demandaro um trabalho da psique (Freud, 1915/1996c), em Groddeck o corpo se torna tambm um espao de expresso subjetiva. Nesse sentido, do nosso ponto de vista, ao elaborar a noo de Isso, Groddeck no est simplesmente adotando um nome diferente para a realidade inconsciente. Seu objetivo produzir um conceito que seja capaz de abarcar o soma como lcus de expresso anlogo psique. Se, portanto, o inconsciente ou o Isso pode lanar mo tanto da via corprea quanto da psquica para se expressar, logo, quando uma pessoa adoece todo o seu ser que padece e no apenas seu organismo fsico, como postula a biomedicina. No texto Sobre o absurdo da psicognese, Groddeck afirma: S o organismo vivo pode adoecer, o que est morto pode alterar-se, mas no ficar doente. E como a vida sempre foi uma misteriosa coexistncia do que se convencionou chamar de corpo e alma, logo se deduz que no h organismo e psiquismo, nem doenas fsicas ou psquicas e sim que so sempre os dois a enfermar ao mesmo tempo, em quaisquer circunstncias (Groddeck, 1926/1992d, p. 125). justamente nesse ponto que nosso dilogo pode se iniciar. Afinal, cremos que se h outro terico na Psicanlise que enfatizou pioneiramente tanto quanto Groddeck a indissociabilidade entre corpo e psiquismo foi precisamente Winnicott. Se a experincia clnica de Groddeck no tratamento de pacientes com molstias orgnicas o levou a crer nessa misteriosa coexistncia (Groddeck, 1926/1992d, p. 125), como ele diz, sem se preocupar em desvendar o mistrio de como se estabelece essa coexistncia, o trabalho de Winnicott com bebs lhe permitir verificar o processo de encontro entre corpo e psiquismo que, em alguns casos pode no se dar ou ocorrer de forma precria.

Personalizao e simbolizao Primeiramente, precisamos reiterar a distino que Winnicott faz entre psique e mente, dois termos que a tradio ocidental toma como sinnimos. A mente para Winnicott um conceito que visa circunscrever o uso da racionalidade e das faculdades intelectivas como recurso para o entendimento da realidade. Trata-se de uma funo, metaforicamente uma ferramenta, que emerge a partir das graduais e necessrias falhas do ambiente, as quais levam o indivduo ao emprego da racionalidade para entender o que se passa. Logo, se as falhas no forem graduais, mas abruptas e ocorrerem sem que o beb esteja preparado para lidar com elas, essa funo intelectiva pode se tornar exacerbada e o beb acabar dissociando-a de sua ligao imediata com o ambiente e o corpo que se estabelece justamente atravs da psique. Essa, para Winnicott, consiste Arquivos Brasileiros de Psicologia; Rio de Janeiro, 65 (3): 452-469

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numa elaborao imaginativa de partes e funes corporais. Tal capacidade de elaborar imaginativamente o corpo depende evidentemente da atividade cerebral, mas a realidade corporal em si mesma a matria-prima a partir da qual a psique se produz (Winnicott, 2000b). Logo, essa indissociabilidade entre corpo e psiquismo que Groddeck encontrar expressa sintomaticamente nas doenas orgnicas, Winnicott a percebe como sendo resultante do fato de que ambas as dimenses esto sempre presentes, pois se constituem numa relao de concomitncia. No entanto, um dos grandes achados do psicanalista ingls foi ter descoberto principalmente atravs da experincia com pacientes psicticos que essa integrao entre a psique e o soma no dada. Ou seja, podem acontecer situaes nas quais a elaborao imaginativa das partes e funes corporais no se encontra com o corpo, isto , que elas no se superponham ou, em outras palavras, que a psique no se assente no corpo: No existe uma identidade inerente entre corpo e psique. Da mesma forma como ns, os observadores, o vemos, o corpo essencial para a psique, que depende do funcionamento cerebral, e que surge como uma organizao da elaborao imaginativa do funcionamento corporal. Do ponto de vista do indivduo em desenvolvimento, no entanto, o self e o corpo no so inerentemente superpostos, embora para haver sade seja necessrio que esta superposio se torne um fato, para que o indivduo venha a poder identificar-se com aquilo que, estritamente falando, no o self (Winnicott, 1990, p. 144). Essa superposio pode no acontecer quando o indivduo no consegue delimitar os limites do seu corpo, isto , um dentro e um fora do corpo, delimitao que acontece principalmente atravs da pele (Winnicott, 1983a). Esse processo que Winnicott chama de localizao da psique no corpo, para se dar de maneira saudvel, depende da existncia de um ambiente suficientemente bom, o qual principalmente atravs do exerccio da funo que Winnicott chama de handling, isto , da manipulao do corpo do beb, permite criana ir gradualmente se apropriando de seus limites corporais (Winnicott, 1945/2000a). Outros fatores que auxiliam nesse processo advm do prprio beb, como as experincias instintivas, as sensaes da pele e o erotismo muscular que ajudam a criana a perceber a realidade do prprio corpo (Winnicott, 1983c). Se adotarmos, portanto, um ponto de vista ecltico que organize as ideias de Winnicott e Groddeck num mesmo todo, poderamos dizer que Winnicott lana luz sobre os processos que do condies de emergncia para os fenmenos com os quais Groddeck trabalhar, quais sejam, as doenas nas quais o discpulo de Schweninger observar uma significao. No entanto, se formos um pouco mais rigorosos, veremos que embora em muitos casos os pontos de vista groddeckiano e winnicottiano acabem apontando para as mesmas concluses, os caminhos que atravessam para chegar a um lugar comum so essencialmente distintos. Isso fica mais claro ao tomarmos exemplos retirados da obra dos dois autores que evidenciam uma confluncia de ideias. Um deles a ideia de que as crianas inicialmente localizam a psique na barriga e no no crebro. Para Groddeck, essa ideia no advm como consequncia de um funcionamento corporal que inicialmente anlogo ao trabalho psquico. No se trata para ele de uma noo elaborada pela via de uma racionalidade que compararia estados anmicos com sensaes produzidas paralelamente pelo ventre e extrairia como concluso lgica desse processo a ideia de que a sede da alma a barriga (Groddeck, 1933/1992e). Para Groddeck, o eu, instncia que supostamente faria racionalmente tal comparao, est submetido ao funcionamento do Isso (Groddeck, 1923/2008). Assim, a ideia do psiquismo como localizado na barriga uma produo simblica do Isso que o eu irresistivelmente levado a aceitar (Groddeck, 1933/1992e).

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importante frisar que a noo de Isso em Groddeck elaborada com vistas a propor uma concepo de indivduo que ultrapasse a dimenso do eu. Groddeck no considera nem o prprio Isso como um conceito adequado, pois a prpria ideia de indivduo lhe parece problemtica posto que s arbitrariamente seja possvel delimitar onde termina o indivduo e onde comea o mundo. Nesse sentido, o conceito de Isso tenta tornar a noo de indivduo mais larga possvel de modo a incluir uma srie de processos que ocorrem revelia do eu, mas conservando a ressalva de que se trata de uma hiptese de trabalho j que indivduo e mundo so indissociveis (Groddeck, 1926/1994e). Logo, de acordo com nossa leitura, quando Groddeck afirma que a ideia da barriga como sede da alma nos imposta pelo Isso, o que ele busca enfatizar que o processo de gestao dessa ideia acontece na nossa interao imediata com o mundo e sem que tenhamos conscincia. Em outras palavras, s temos conscincia do produto (ideia da barriga como sede da alma), mas no do processo que levou sua elaborao. Para Groddeck, ainda que racionalmente tenhamos chegado ao conhecimento de que o psiquismo um fenmeno do crebro, nem por isso deixamos de existir sem levar em conta esse produto advindo de outros modos de conhecimento que a ideia de que a psique se localiza na barriga. As doenas dessa regio do corpo, como distrbios estomacais, por exemplo, seriam, para Groddeck, a comprovao de que essa ideia continua efetiva em ns. Alm disso, alguns povos primitivos, no influenciados por nossa cincia, continuam crendo firmemente que a sede da psique o ventre, o que constituiria a prova de que a ideia de que o psiquismo se localiza no crebro uma construo secundria distinta do conhecimento derivado da experincia imediata compartilhada pela maioria dos indivduos (Groddeck, 1933/1992e). No texto Da barriga e sua alma, o autor diz: Quanto criana, no se deve esquecer que ela tem uma srie de ideias aparentemente conflitantes, sem se preocupar com as contradies. O conhecimento de que na barriga esto as entranhas compatvel com o do espao vazio onde habita a alma, o que comum s crianas e aos adultos com pensamento primitivo. Se nossa cultura no nos enceguecesse tanto, constataramos que a criana encara a cavidade abaixo do pescoo como a sede da alma e que todas as suas vivncias esto relacionadas a isso. Todas as pessoas carregam consigo alguns resduos dessa ideia de alma, por mais conhecimento que tenham acumulado, e tais resduos continuam agindo e exercendo seus efeitos de forma to marcante que a cincia mdica nem sequer consegue imaginar (Groddeck, 1933/1992e, p. 262). possvel apreender, portanto, o modo como Groddeck concebe o simbolismo que se expressa no corpo e o simbolismo em geral. O autor no se preocupa em precisar a genealogia do simbolismo, isto , sua origem e forma de produo, pois para ele se trata de um processo obscuro do qual s temos acesso aos efeitos. Ele radical em dizer que os smbolos no so produzidos pela conscincia, eles existem pura e simplesmente (Groddeck, 1925/1992c). A observao de seus efeitos na psicologia da criana se deve ao fato de que nela o ego (tomado como instncia representativa da conscincia) ainda no est to fortalecido, de sorte que ela se encontra mais aberta influncia imediata do Isso o qual funciona o tempo todo a partir de um processo de associao de smbolos (Groddeck, 1933/1992e). Em Sobre o Isso, ele afirma categoricamente sua posio: Os smbolos no so inventados, eles existem simplesmente, pertencem ao patrimnio inalienvel do ser humano, e at pode-se dizer que todo ato de pensar e agir consciente uma conseqncia inevitvel da simbolizao inconsciente, que o ser humano vivido pelo smbolo (Groddeck, 1925/1992c, p. 31). A partir de nossa leitura da teoria groddeckiana da simbolizao, cremos que a tese de que os smbolos no so inventados no significa que Groddeck esteja postulando Arquivos Brasileiros de Psicologia; Rio de Janeiro, 65 (3): 452-469

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que eles aleatoriamente se nos impem, sem conexes entre si. Se o autor admitisse isso, o trabalho de interpretao, ferramenta principal do analista, seria invivel na medida em que no haveria um encadeamento simblico. Como Groddeck resolve esse paradoxo entre smbolos que no so racionalmente elaborados, ou seja, no so produto da intencionalidade do eu, mas ao mesmo tempo encadeiam-se segundo uma significao apreensvel hermeneuticamente? A soluo provm das lies que o autor aprendeu com seus prprios pacientes, em primeiro lugar, e, posteriormente, com Freud: o discernimento da significao dos smbolos pela apreenso da cadeia de associaes da qual o smbolo em questo um dos elos. A possibilidade quase inesgotvel de concatenao de palavras e imagens concatenao que se processa revelia de nossa conscincia faz com que o processo associativo seja virtualmente infinito, o que Groddeck chamar a seu modo de presso associao ou compulso simbolizao (Groddeck, 1922/1992b, p. 90). A extrao do significado de uma manifestao simblica depende, portanto, das associaes desse elemento com outros. O que a leitura de Freud ensinou a Groddeck que, via de regra, tais associaes produzem uma significao flica, isto , relacionada com questes da sexualidade (Groddeck, 2008). por isso que as interpretaes groddeckianas de fbulas, contos e poemas contar quase sempre com termos como falo, sexualidade anal, sexualidade oral, complexo de dipo, castrao, onanismo etc. Vide esse exemplo tambm retirado de Sobre o Isso: Citei a alma frtil como smbolo da mulher, mas com isso no quis dizer que alguma alma potica iluminada, partindo de um sentimento obscuro, tenha criado a metfora da analogia entre a mulher e a terra; como tambm no quero dizer que um crebro esperto reuniu os dois conceitos num pensamento. Vejo nessa simbologia e em outras semelhantes a atuao do Isso do ser humano atravs dos tempos, impelindo-o irresistivelmente ao conhecimento da mulher e a rasgar o sulco desse solo vivo para semear em suas profundezas a semente humana, e levando ao prprio momento do homem tornar-se agricultor (Groddeck, 1925/1992c, p. 35). Seria leviano de nossa parte pressupor, portanto, que para Groddeck, embora os smbolos no sejam elaborados pela razo humana, o que eles buscam expressar ou a mensagem que tentam nos passar tem a ver justamente com nossa realidade corporal manifesta nas zonas ergenas? Se sim, haveria aqui certa aproximao com a concepo winnicottiana da psique como elaborao imaginativa de partes e funes do corpo. Todavia, mais uma vez as diferenas se mostram patentes na medida em que se considera que essa elaborao imaginativa em Winnicott no tem necessariamente uma significao sexual, como se pode observar no modo como Winnicott entende a localizao que o beb faz da psique no interior da cavidade abdominal. Isso no quer dizer, todavia, que para Winnicott a elaborao imaginativa no possa assumir uma conotao sexual. Na verdade, como esclarece Martins (2009), o que Winnicott faz realocar os termos no seu encadeamento original. Com efeito, no a sexualidade ou a pulso sexual o que determina que certas zonas do corpo sejam ergenas e outras no. O prprio Freud (1905/1996a) j admitia que qualquer parte do corpo possui tal capacidade. Nesse sentido, a boca, o nus e os rgos genitais no se constituem como zonas ergenas em funo de uma pr-determinao pulsional, mas devido interao dessas partes do corpo com o ambiente, de modo que nessa relao que elas adquirem uma significao sexual (Martins, 2009). De fato, esse desdobramento s pode acontecer pelo fato de todo o nosso corpo ser dotado do que Martins (2009) denomina de sensorialidade e que, em Winnicott, podemos ler como o potencial de ser elaborado imaginativamente. Para Winnicott, essa elaborao imaginativa resultante do fato de que h uma analogia entre um processo que ocorre na dimenso da psique e outro que ocorre na via do corpo. Do lado da psique, temos um beb tendo experincias de gratificao

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e frustrao que subjetivamente implicam na existncia de objetos bons e maus em seu interior. Para lidar com esses objetos o beb emprega estratgias essencialmente anlogas da digesto: ele incorpora e introjeta objetos, retm alguns, excreta outros, de modo que a experincia que ele tem de organizao de seu caos psquico semelhante da digesto. Como a psique se constitui a partir da experincia corporal, logo o trabalho de digesto realizado tanto corporalmente quanto psiquicamente, fazendo com que as fezes (produto da digesto) possam ser sentidos pelo beb como objetos maus. A localizao da barriga no corpo, portanto, resultante de uma superposio de experincias (Winnicott, 1990). Nas palavras do autor: Gradualmente, do interior do mundo interno surge uma espcie de padro, uma ordem a partir do caos. Esse trabalho no mental nem intelectual, mas uma tarefa da psique. Est intimamente relacionado tarefa da digesto, que tambm se realiza margem do entendimento intelectual, o qual pode ocorrer ou no (Winnicott, 1990, p. 97). A localizao da psique na barriga, portanto, um exemplo que permite vislumbrar ao mesmo tempo as diferenas e as semelhanas entre os pensamentos de Winnicott e Groddeck. Para ambos, essa localizao pode redundar em sintomas corporais cujo sentido s pode se apreendido caso se tenha essa compreenso: de que o ventre pode ser experimentado como o lugar dos contedos psquicos, seja porque o processo de simbolizao nos fora a pensar assim (Groddeck) seja pela elaborao imaginativa que fazemos da funo digestiva quando bebs (Winnicott).

A doena como via regressiva A percepo de que a psique se constitui a partir de uma elaborao da experincia corporal fez com que Winnicott tomasse conhecimento muito rapidamente da influncia que os fatores ditos emocionais desempenham no desencadeamento de afeces somticas. No livro Natureza Humana, uma espcie de sntese de seus achados clnicos e suas elaboraes tericas, Winnicott (1990) reiteradamente apresenta essa compreenso, a qual est intimamente ligada a sua teoria do amadurecimento emocional: As tenses e presses do crescimento emocional normal, bem como certos estados anormais da psique, tm um efeito adverso sobre o corpo (Winnicott, 1990, p. 43). Nota-se, portanto, que para Winnicott os elementos de cunho emocional que desempenham um papel na ecloso de doenas fsicas se referem a problemas vivenciados pelo indivduo no processo de amadurecimento, os quais esto relacionados s falhas de adaptao do ambiente. precisamente por conta disso que o cuidado prestado pelos profissionais de sade pode se tornar um importante fator para o alcance da cura. De algum modo, o acolhimento prestado pelo mdico ou pelos enfermeiros corrige a falha ambiental que favoreceu a ocorrncia da enfermidade, tornando possvel ao indivduo prescindir da doena como modo de estabelecer o assentamento da psique no soma: A pneumonia, especialmente na poca anterior aos antibiticos, era muito claramente um teste para a vontade de viver, e a cura dependia ento, muito intensamente, dos cuidados com o doente. Nos velhos tempos, as enfermeiras extraam uma enorme satisfao dos seus xitos com pacientes de pneumonia, porque sabiam que frequentemente salvavam vidas com sua devoo pessoal. Atualmente os estudantes de enfermagem perdem muito pelo fato de a cura da pneumonia ser produzida por fatores relativamente mecnicos (Winnicott, 1990, p. 41). Groddeck (1926/1994f, p. 209) tambm enxerga o poder que o simples fato de se sentir cuidado opera na evoluo do tratamento das doenas, mas o explica diferentemente. Mantendo-se fiel aos ensinamentos da obra de Freud, o autor no trabalhar com a noo de um cuidado que o beb precisa experimentar de forma sufiArquivos Brasileiros de Psicologia; Rio de Janeiro, 65 (3): 452-469

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cientemente boa para atualizar suas tendncias inatas ao desenvolvimento, aspecto primordial da noo winnicottiana de me ambiente (Winnicott, 1983d). Para Groddeck, como tambm para Freud, a significao da me na vida subjetiva consiste no fato de essa ser o primeiro objeto libidinal do indivduo, isto , a fonte primordial de gozo, interditada pela funo paterna (Groddeck, 1923/2008). nesse sentido que Groddeck vai dizer que a doena sempre e em todas as circunstncias aspirao pela me [...] (Groddeck, 1926/1994f, p. 208). Em outras palavras, todo adoecimento sempre traz embutido em suas razes como finalidade um retorno condio infantil posto que a primeira consequncia da grande maioria das enfermidades a solicitao de ajuda. Colocamo-nos, portanto, diante do profissional de sade, numa condio anloga do beb, o que denuncia o desejo implcito em toda doena de retorno ao gozo do colo materno (Groddeck, 1926/1994f). Por conseguinte, a eficcia do simples cuidado para o avano do tratamento se deve ao fato de que ele realiza metafrica e indiretamente o desejo edpico. Dirigindo-se a sua interlocutora fictcia em O Livro dIsso, Groddeck diz: Voc pode mesmo e na maioria das vezes sem risco de se enganar ir ainda mais longe em suas dedues e pensar que, quando algum fica doente, provvel que numa poca bem prxima do comeo da doena um acontecimento lembrou ao doente, com uma particular agudez, a imago da me, a imago de suas prprias primeiras semanas como beb. No receio acrescentar, tambm aqui, a palavra sempre. sempre assim. E no h melhor prova de paixo pela me, de dependncia do complexo de dipo, do que um constante estado doentio (Groddeck, 1923/2008, p. 104, grifos do autor). Portanto, ainda que os dois autores trilhem caminhos distintos para compreenderem de que modo o cuidado prestado pelos profissionais de sade desempenha um papel na cura do doente, pode-se argumentar que um ponto em que esses dois caminhos se cruzam o que se refere ao aspecto regressivo do adoecimento. Em Winnicott, o estar sendo cuidado pode permitir ao indivduo regredir relao inicial de dependncia absoluta me-beb e retomar o processo de personalizao, isto , de unio entre psique e soma que outrora pode ter se dado de maneira precria (Winnicott, 2000c). Alis, para Winnicott, precisamente essa instabilidade no assentamento da psique no corpo a condio de emergncia das doenas psicossomticas (Winnicott, 1990). Quando o ambiente no se adapta de modo suficientemente bom ao processo de personalizao, podem advir dois tipos de conseqncias: se a intensidade e frequncia das falhas do ambiente forem to extremas a ponto de quebrar o sentimento de continuidade do ser, o beb se defende dessa invaso cindindo psique e soma e refugiando-se na funo mental, passando a experimentar uma existncia puramente intelectual, sem contato com o psicossoma cindido. Em um segundo caso, no qual o ambiente falha, mas no a ponto de constituir um trauma na experincia de ser do beb, o indivduo consegue a duras penas realizar a personalizao, mas a integrao entre psique e soma se estrutura de maneira frgil e precria e com uma tendncia a se perder. Assim, quando ocorrem situaes de grande impacto afetivo, de modo que tal tendncia ciso estimulada, o indivduo lana mo de uma doena psicossomtica como forma de assegurar, ainda que pela via do padecimento, uma dbil integrao entre psique e soma (Winnicott, 1990). Essa tese ilustrada num fragmento clnico de uma paciente adulta analisada por Winnicott que possua como uma de suas caractersticas a propenso a doenas psicossomticas: De fato, o seu ego era incapaz de acomodar qualquer emoo forte. dio, excitao, medo cada qual se separava como um corpo estranho, e se tornava com excessiva

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facilidade localizado em um rgo do corpo que entrava em espasmo e tendia a se destruir pela perverso de seu funcionamento fisiolgico (Winnicott, 1983f, p. 228). Nesse sentido, pode-se dizer que, para Winnicott, a doena psicossomtica possui um aspecto positivo na medida em que impede a manifestao da ciso, ponto de partida da psicose: A doena psicossomtica muitas vezes pouco mais que o reforo deste elo psicossomtico em face da ameaa de rompimento do mesmo; esse rompimento resulta em vrios casos clnicos que recebem o nome de despersonalizao (Winnicott, 1983e, pp. 201-202). Caso o tratamento de pacientes psicossomticos no leve em conta essa funo da doena, os sintomas manifestos da enfermidade sero atacados, mas a verdadeira patologia que a dissociao psique-soma ser deixada intacta, de modo que sempre que surgirem novas situaes de abalo emocional intenso, o indivduo ver-se- obrigado a novamente produzir uma afeco psicossomtica com o objetivo de assegurar sua frgil personalizao. Em Winnicott, portanto, assim como em Groddeck, a doena motiva um retorno me, mas, no caso de Winnicott, no me entendida como objeto sexual, mas sim como ambiente capaz de permitir a retomada da tarefa de personalizao. J em Groddeck, o aspecto regressivo do adoecimento se relaciona mais com o modo como Freud entendia a regresso, qual seja, como um retorno a objetos libidinais do passado (nesse caso, a me) em funo de uma frustrao presente (Freud, 1917/1996d). Do ponto de vista groddeckiano, o sujeito recorre ao padecimento somtico quando essa aspirao pela me que perdura por toda a vida, mas pode ser canalizada de outras formas se torna imperativa e no encontra escoadouro por outras vias (Groddeck, 1923/2008, p. 104).

A propsito de uma sbia natureza Um aspecto da obra de Groddeck que resistiu influncia das ideias de Freud, e que deriva da influncia de seu outro mestre, Ernst Schweninger, sua concepo de natureza. Enquanto Freud elabora a partir de 1920 a noo de pulso de morte e a ideia de que a tendncia geral de todo ser vivo o retorno ao estado inanimado (Freud, 1920/1996e), Groddeck, na esteira de Schweninger, permanece aferrado a uma posio fundamentalmente vitalista: h uma finalidade de conservao e expanso da vida inerente natureza e justamente por isso que ela dotada de um potencial teraputico (Groddeck, 1925/1994b, 1923/2008). Schweninger, como vimos anteriormente, adotava como guia de sua prtica clnica o ditado Natura sanat, medicus curat. Essa ideia de que o mdico no o agente da cura, mas apenas um importante facilitador, ser mantida por Groddeck at o fim da vida. Em um texto dedicado memria de Schweninger, chamado A natureza cura, Groddeck (1925/1994b) afirma: Dentro do organismo atuam os processos de cura. A cura no pode vir de fora, o organismo cura autocraticamente de acordo com as suas prprias leis, caractersticas dele, as quais, na verdade, so determinadas, at certo ponto, pelas possibilidades do ser humano em geral. [...] Ele [Schweninger] entendera que um ferimento no sara porque foi pensado1, mas porque o organismo, ou seja, a natureza decidiu, por quaisquer razes, fazer o ferimento sarar (pp. 140-141). Essa ltima citao nos serve de oportunidade para desfazer um mal-entendido que advm naturalmente aps uma leitura superficial dos textos groddeckianos. No trecho citado, como em inmeras outras passagens, Groddeck parece conferir natureza um estatuto de sujeito, quando diz, por exemplo, que a natureza decidiu. Arquivos Brasileiros de Psicologia; Rio de Janeiro, 65 (3): 452-469

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Trata-se, no entanto, de uma fora de expresso prpria do estilo do autor, o que pode ser averiguado por qualquer um que avalie o pensamento groddeckiano em seu conjunto. Groddeck um crtico to veemente da noo de sujeito que, em diversos textos, no teme em asseverar claramente que, do seu ponto de vista, o eu uma iluso irresistvel criada pela prpria dinmica de funcionamento da natureza (Groddeck, 1925/1992c, 1926/1994e, 1926/1994h, 1923/2008). Nesse sentido, cremos que quando o autor parece conferir uma subjetividade natureza, seu interesse precisamente o oposto: Groddeck quer denunciar a submisso daquilo que chamamos de nossa subjetividade ao que nos constitui, isto , natureza e, para deixar isso claro, ele se v obrigado a antropomorfizar a natureza, mas apenas com o objetivo de demonstrar sua potncia sobre ns. No trecho citado, portanto, a inteno de Groddeck expor a limitao do cuidado em sade, enfatizando que a fora que move o ser em direo sade no lhe vem do exterior, mas imanente ao prprio ser. Seu estilo, porm, pode nos levar precipitadamente a pensar que, para o autor, a natureza um sujeito para-alm de ns. No caiamos neste engodo. Embora herde de seu mestre a crena de que a cura advm da natureza, do prprio organismo e no do mdico, Groddeck ultrapassa Schweninger ao afirmar que tambm a doena uma criao do organismo e no algo que se apossa dele e cuja origem externa (Groddeck, 1917/1992a, 1925/1994c, 1926/1994f, 1923/2008). Essa postulao, no entanto, leva Groddeck a um paradoxo: se a Natureza (que na teoria groddeckiana est subsumida no conceito de Isso) busca sempre a sade, sendo ela prpria o agente da cura, como a ela poderia tambm ser atribuda a origem das doenas? Groddeck soluciona esse quebra-cabea terico eliminando as fronteiras rgidas que separam os fenmenos da sade e da doena (Groddeck, 1925/1994d). Para ele, a doena pode ser um meio, um instrumento, uma estratgia, encontrada pelo organismo (Natureza, Isso) para levar o sujeito a um estado de sade mais pleno que se caracterizaria no apenas por uma sensao de bem-estar fsico, mas tambm pelo reconhecimento de conflitos, sentimentos e representaes inconscientes (Groddeck, 1917/1992a, 1925/1994c, 1926/1994f, 1923/2008). No entanto, o Isso s utiliza a doena como estratgia de expresso quando no encontra outras vias mais saudveis como a elaborao pela via do pensamento (Groddeck, 1923/2008, p. 95). H no Isso, por conseguinte, tanto um desejo de sade (mais imperativo) quanto um desejo de doena, que ele utiliza quando no encontra outros caminhos. a partir dessa dialtica entre um desejo de sade e um desejo de doena que Groddeck vai pensar o conceito de resistncia de Freud: essa seria justamente o investimento do Isso na doena como modo de expresso (Groddeck, 1925/1994c). A tarefa do profissional de sade de alguma forma convencer o Isso a abdicar da doena, oferecendo a ele formas mais sadias de manifestao (Groddeck, 1926/1994g, 1923/2008, p. 218). No artigo Resistncia, Groddeck sintetiza essas ideias da seguinte forma: [...] no isso doente, sempre existe, at a chegada da morte, um desejo de sade, que o desejo de doena enfrenta como inimigo, produz resistncia. Como o isso quer exprimir por meio da doena coisas que ele no pode exprimir por vias sadias, mas, por outro lado, h no isso o impulso a recorrer a possibilidades sadias de expresso, sobrevm a cura to logo o isso se convence de que no precisa mais do estado de exceo (Groddeck, 1925/1994c, p. 144). Nota-se, portanto, que a doena no produzida pela ao de uma pulso de morte, mas por um impulso cuja finalidade ltima a sade e que, por fora das circunstncias, teve que se utilizar do adoecimento para se atualizar. A nosso ver, justamente no tocante ao tema da natureza que Groddeck e Winnicott mais se aproximam, pois uma das grandes revolues da perspectiva winnicottiana na psicanlise, de acordo com nosso ponto de vista, foi ter se contraposto a uma espcie de culturalismo implcito nas teorizaes freudo-kleinianas que tomavam

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apenas as pulses como tendncias naturalmente dadas, sendo todo o resto da vida subjetiva concebido como advindo da incidncia da cultura. Em Winnicott, como em Groddeck, temos uma natureza dotada de uma tendncia geral sade que, em Winnicott, equivale ao amadurecimento (Winnicott, 1990). Na perspectiva winnicottiana, essa tendncia geral manifesta atravs de vrias tendncias parciais que impelem o sujeito realizao das tarefas de integrao, personalizao, realizao, conquista do sentimento de preocupao (concern), etc. Para se constiturem em ato, essas tendncias necessitaro da existncia de um ambiente suficientemente bom que as acolha e as permita se desenvolverem (Winnicott, 1990, 1945/2000a). Quando o ambiente no atua de modo a permitir a atualizao das tendncias inatas, o beb obrigado a adotar estratgias defensivas para fazer frente s falhas ambientais (Winnicott, 1945/2000a, 1990). Por exemplo, uma das tarefas mais bsicas da existncia a conquista da integrao, isto , do sentimento de sentir-se inteiro, como uma unidade (Winnicott, 1983b). Para alcan-lo preciso que o beb consiga conjugar suas diversas experincias em torno de um mesmo referencial que ele prprio. O impulso para essa conjugao lhe dado de maneira inata, mas ele precisa contar com a contrapartida ambiental que, atravs da funo de sustentao (holding), fornecer um mnimo de estabilidade fsica e emocional ao beb (Winnicott, 1945/2000a). Quando essa sustentao falha, talvez em funo de ansiedades vivenciadas pela me, o beb ativamente se defende desintegrando a precria organizao que comeou a realizar. Em outras palavras, [...] o beb se desmancha em pedaos a no ser que algum o mantenha inteiro (Winnicott, 1990, p. 137). A desintegrao no simplesmente uma consequncia que o beb sofre passivamente face s falhas ambientais. Ela uma ao do beb derivada da prpria tendncia integrao que assim age para se defender das angstias inimaginveis que emergem pela impossibilidade da integrao (Winnicott, 1990). Ou seja, tambm em Winnicott, a doena (no caso a desintegrao) funciona como uma estratgia empregada pela tendncia inata sade. Embora reativa e dolorosa, a desintegrao pelo menos resguarda o sujeito de um perigo ainda mais ameaador. como se a seguinte assero estivesse implcita: melhor dividir-me em vrios do que no existir. E da mesma forma como Groddeck admite que a funo principal do profissional de sade auxiliar na eliminao das resistncias, de modo que o Isso deixe de recorrer doena para se exprimir (Groddeck, 1926/1994g), assim tambm para Winnicott o terapeuta deve fornecer um cuidado que permita ao paciente desintegrado regredir aos estgios de seu desenvolvimento emocional em que tal desintegrao se deu, de modo a retomar a tarefa de integrao dessa vez contando com um ambiente suficientemente bom (Winnicott, 2000c). Logo, para ambos os autores, a tarefa primordial do profissional de sade no a devoluo da sade do paciente, mas sim proporcionar condies para que o prprio doente se cure ou, em termos winnicottianos, amadurea.

Consideraes finais Nossa inteno com este trabalho no foi absolutamente a de esgotar o dilogo entre as teses de Groddeck e Winnicott, mas to somente levantar algumas temticas em que a confrontao das ideias de ambos os autores se mostraria um empreendimento frtil. Trata-se, efetivamente, de um esboo visto que h diversas questes que aqui no foram abordadas, mas que mereceriam, posteriormente, uma apreciao, tais como: as semelhanas entre o modo como Winnicott entende a funo da mente e Groddeck o papel da conscincia e do ego na subjetividade; a questo do sentido da doena, que uma das marcas do pensamento de Groddeck e que Winnicott tambm trabalha no modo como entende o sintoma psicossomtico; a ideia presente tanto em Groddeck quanto em Winnicott de que os contedos que adentram e que so expelidos do corpo podem ser tratados como objetos psquicos e vice-versa. Arquivos Brasileiros de Psicologia; Rio de Janeiro, 65 (3): 452-469

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De alguma forma, tais questes foram tocadas ao longo das pginas anteriores, mas merecem consideraes mais detidas. Os prprios temas que aqui serviram de motivo para a conversa entre os dois autores talvez merecessem um aprofundamento maior, digamos, mais alguns dedos de prosa. Todavia, para no fazer desse artigo um opsculo, essa tarefa deve ser deixada para outra ocasio. Visando acima de tudo o restabelecimento da sade de seus pacientes, Groddeck e Winnicott empenhavam-se to somente em produzir hipteses de trabalho muito teis, hipteses, bom que se diga, que realmente funcionam (Winnicott, 1945/2000a, p. 234). O mdico alemo explicitamente o diz: No se trata de explicar como ajudar o enfermo, e sim de ajud-lo. A nossa funo no bem elaborar teorias corretas, mas encontrar hipteses para o trabalho, que produzam resultados no tratamento. (Groddeck, 1917/1992a, p. 26). As hipteses de trabalho desses dois autores talvez nunca tenham sido to necessrias ao campo da sade como na atualidade. De acordo com Santos e Martins (2013), a demanda por reformulao dos modos de assistncia e cuidado sade das pessoas vem emergindo a partir da percepo de esgotamento de um modelo mdico tradicional organicista (biomedicina). Essa demanda vem ao encontro da obra desses dois autores que valorizam a ntima e indissocivel conexo entre corpo e psiquismo, que analisam o significado do enquadramento teraputico como reproduo das relaes do indivduo com o cuidado materno e que valorizam a tendncia do prprio organismo na busca pela sade, o que inviabiliza posturas autoritrias e intervencionistas por parte dos profissionais. Aprofundar as semelhanas e analogias entre os pontos de vista de Groddeck e Winnicott, portanto, pode vir a gerar importantes aportes tericos para a elaborao de novas diretrizes para o cuidado em sade na contemporaneidade. Contudo, atravs do cotejamento preliminar feito neste trabalho entre aspectos dos pensamentos dos autores j possvel extrair alguns apontamentos concretos de interveno. Levando em conta a indissociabilidade entre corpo e psiquismo, sugere-se que o discurso do paciente acerca de seu adoecimento, indicativo das implicaes e consequncias subjetivas da enfermidade, seja to ou mais valorizado do que os exames corporais e laboratoriais. No se trata de transformar os estabelecimentos de sade em espaos de promoo de catarse, mas de possibilitar que as conexes entre o somtico e a histria subjetiva de cada doente encontrem acolhida e sejam levadas em conta tanto no diagnstico quanto no tratamento. A hiptese de que a doena promove uma regresso a estgios anteriores do desenvolvimento pode dar ensejo valorizao da dimenso subjetiva do ato de cuidar em vez das tecnologias teraputicas. Com efeito, tanto Winnicott quanto Groddeck sustentam que em grande parte dos casos, no so as tcnicas de tratamento utilizadas, mas sim o investimento emocional daquele que cuida o elemento que efetivamente possibilita ao paciente retomar a via da sade. Finalmente, a concepo de uma fora espontnea de crescimento e sade presente em todo indivduo pode ser tomada como uma interessante premissa para o fortalecimento e incremento das aes de preveno e promoo sade como estratgias de reforo dessa potncia de sade.

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Heterodoxos, mas atuais: um dilogo entre Winnicott e Groddeck


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Submetido em: 29/01/2013 Revisto em: 24/07/2013 Aceito em: 30/07/2013 Endereo para correspondncia: Lucas Npoli dos Santos lucas.napoli@ig.com.br

i Apoio Coordenao de Aperfeioamento de Pessoal de Nvel Superior (Capes).

1 Trata-se de um erro de traduo. O termo correto seria tratado.

I.

Doutorando. Programa de Ps-Graduao em Psicologia Clnica. Pontifcia Universidade Catlica do Rio de Janeiro (PUC-RJ). Rio de Janeiro. Brasil

Arquivos Brasileiros de Psicologia; Rio de Janeiro, 65 (3): 452-469

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