CASOS CLNICOS ENDOCRINO 1.

A
1 CASO CLNICO
Femenino de 35 aos de edad, inicia hace dos aos con aumento de peso corporal de predominio troncal y abdominal, acn, leve hirsutismo, equimosis y algunas estras purpreas en abdomen y piernas, adems debilidad muscular, inicialmente opsomenorrea y posteriormente amenorrea secundaria.

La exploracin fsica datos importante: Peso 80 kg. Talla 160 cm TA 150/100 FC 90 X C. Cintura 105 cm Tiene facies de luna llena, acn e hirsutismo leve facial. Giba dorsal, obesidad abdominal, estras purpureas en abdomen y cara interna de muslos. Extremidades delgadas. Laboratorio: Cortisol am 24 mcg/dl. Cortisol 18.00 hrs: 22 mcg/dl ACTH am 90 ng/ml. ACTH 18.00 hrs: 85 ng/ml Prueba de inhibicin con 1 mg de Dexametasona (DXMT) a las 23.00 hs Cortisol a las 8.00 am: 15.00 mcg/dl Prueba de inhibicin con 8 mg de Dexametasona diario por 2 das Cortisol a las 8.00 am de 6 mcg/dl PREGUNTAS: 1.- Cul es el diagnstico? R=Sndrome de Cushing de posible origen hipofisiario. 2.- Cul es la etiologa? R=Probablemente un Adenoma de la Hipfisis. 3.- Qu otros estudios recomienda para confirmar el diagnstico y la etiologa? R= TAC/RM de hipfisis 4.- Qu tratamiento recomienda para el tratamiento de esta paciente? Y resultados: Ciruga transesfenoidal y radioterapia para evitar recidivas, podemos utilizar tratamiento mdico (dopaminrgicos) mientras se realiza la ciruga y calmar la sintomaloga, caso de que la paciente tuviera una contraindicacin para realizar la ciruga que no refiere o para reducir el tamao del tumor.

2 CASO CLNICO
Femenino de 35 aos de edad, Casada, Empleada. Cuadro clnico de 3 aos de evolucin por la presencia de alteraciones en el ciclo menstrual, inicialmente opsomenorrea, luego amenorrea que corrigi con el uso de anticonceptivos orales. adems galactorrea detectada en los ltimos 6 meses. Gesta 2 para 2. PFV:

Alfredo Gutirrez Govea. Universidad de Guadalajara.

Anticonceptivos orales hasta hace 6 meses. Al suspender anticonceptivos orales, nuevamente amenorrea E.F. Peso 65 kg. kg Talla l62 cm TA 120/70 FC 78 Circunferencia cintura 85 cm. IMC, Cara y Cuello sin alteraciones. Galactorrea bilateral, abdomen y extremidades sin alteraciones. Exmenes de laboratorio: Glucosa de 86 mg/dl, biometra hemtica y qumica sangunea normales. T4 libre 0.9 ng/ml, TSH 2.6 mUI/ml, prolactina de 250 ng/ml, LH 1.0, FSH 1.0, Estradiol 10, Cortisol 8.00 am de 18.2 mcg/dl, RMN de hipfisis: Anormal.

PREGUNTAS: 1.- Cul es su Diagnstico? R= Prolactinoma 2.- De acuerdo a su diagnstico, qu opciones de tratamiento se tienen para esta paciente y cul seleccionara? R= Farmacolgico (Dopaminrgicos), Quirrgico (ciruga transesfenoidal) y radioterapia (cobaltoterapia, radioterapia esterotctica y radiociruga). Yo utilizara primeramente con tratamiento farmacolgico ya que el paciente no tiene alteraciones del quiasma ptico y no es necesario una descompresin instntanea (secundaria a un macroadenoma), buscaramos una remisin mediante dopaminrgicos la disminucin del tamao del tumor. 3.- Mecanismo del hipogonadismo secundarios a la hiperprolactinemia. R= La prolactina tiene efecto a nivel de gnadas e hipfisis, inhibe a nivel hipfisis los efectos de GH-RH y en ovarios y testculos inhibe LH y FSH, dando por resultado LH, FSH, Estradiol y testosterona disminuidos. 4.- Causas de hiperprolactinemia: R= 1.-Fisiolgica (Embarazo y lactancia), 2.- Funcional (Frmacos, estimulacin del pezn, lesin de la parrilla costal, sndrome de ovarios poliquisticos e hipotiroidismo, lesiones en hipotlamo-Hipfisis) y 3.-Tumoral (Prolactinoma o algn otro adenoma en la hipfisis que est aumentando la secrecin de prolactina).

3 CASO CLNICO
Femenino de 58 aos de edad, inicia hace un ao con cefalea global, artralgias, adems, aumento del tamao de pies y manos, los familiares notan aumento del grosor de labios y cierto prognatismo.

La exploracin fsica datos importante: Peso 70 kg. Talla 160 cm TA 150/90 FC 90 X Salientes seas prominentes, prognatismo con separacin de piezas dentarias inferiores y macroglosia. No hay bocio. Trax sin alteraciones, no hay galactorrea, abdomen sin visceromegalia, extremidades con aumento de partes blandas de manos y pies Exmenes de laboratorio:

Biometra hemtica normal. Glucosa de ayuno 110 mg/dl. Hormona de crecimiento en ayunas 5.0 ng/ml y post-carga de glucosa 6.0 ng/ml. Somatomedina C 360 ng/ml (n: < 250 ng/ml) RMN: Anormal a nivel de hipfisis Alfredo Gutirrez Govea. Universidad de Guadalajara.

PREGUNTAS: 1.- Cul es su diagnstico? R= Acromegalia posiblemente secundaria a un adenoma Hipofisiario. 2.- Cules son las prueba de diagnstico y su interpretacin para este padecimiento? R= Se utilizan los niveles sricos de GH (Muchos casos los niveles de hormona de crecimiento estn normales 010ng/ml, y se busca mediante la administracin de glucosa que se secrete hormona de crecimiento y al momento de administrar los niveles de GH se aumenta, en personas normales no suele aumentar) y los niveles de IGF-1 buscando la existencia de un tumor insular del pncreas mediante su hipersecrecin. 3.- Cules opciones de tratamiento existen para este padecimiento y y que resultados se obtienen con cada modalidad de tratamiento? R= Ciruga transesfenoidal (Se utiliza en la mayora de los casos, en ocaciones los tumores grandes no se pueden retirar, tiene muy buena respuesta en los microadenomas), Radioterapia (Si el tumor es muy grande y la ciruga no es posible, el tumor se puede reducir, pero tiene la desventaja de reducir los niveles de hormona de crecimiento es muy lenta), radiociruga y tratamiento mdico (dopaminrgicos, anlogos de somatostatina y anlogos de GH) que puede tener una disminucin del tamao del tumor para posteriormente ingresar a ciruga. 4.- Cul de los tratamientos recomendara en este caso? R= Primeramente mediante una RM o una TAC analizara el tamao del tumor para determinar si es necesario buscar una reduccin puesto que el paciente no presenta actualmente sntomas de compresin quiasmtica mediante Tratamiento farmacolgico o radioterapia, en caso de resultar un microadenoma o que el paciente presente otra sntomatologa que hablara de compresin quiasmtica, o la secrecin inadecuada de otras hormonas el tratamiento de eleccin es la ciruga transesfenoidal. 5.- 4 Bibliografas 5 aos antiguedad

4 CASO CLNICO
Paciente femenino 43 aos de edad. Hace dos aos present cefalea y amenorrea 2. Adems reduccin en sus campos visuales. Por tal motivo se somete a Ciruga de hipfisis. La paciente abandon control y acude 2 aos despus por: amenorrea, prdida de peso, debilidad y fatiga, anorexia, nausea, vmitos y mareos , ocasionalmente presenta episodios de sincope Peso: 50 kg. Talla: l68 cm T.A. 80/50. FC 60.Temp 36 C

Piel plida y spera, cabello seco, no hay bocio, ausencia de vello axilar y pbico, atrofia de glndulas mamarias. No hay edemas. Laboratorio: Hb 9.0 gr %. Ht. 27 %, Glucosa 55 mg %,

Sodio 133 mEq/l, Potasio 4.0 mEq/l T4 libre 0.5 ng/ml ( 0.9 2.0 ) TSH 0.002 mUi/ml ( 0.5 5.0 ) Estradiol 2 mcg/% ( 15 30 ) Alfredo Gutirrez Govea. Universidad de Guadalajara.

LH 1.0 mUi/ml ( 5 20 ), FSH 0.9 mUi/ml ( 8-25) Cortisol basal 2.0 mcg/%, ( 5 25 ) y de 5 mcg % durante hipoglucemia inducida Hormona del crecimiento basal 0.05 ng/% ( 0.5 10 y de 1.0 ng % con hipoglucemia inducida Prolactina 1 ng / ml ( 5 20 ) PREGUNTAS: 1.- Qu enfermedad present esta paciente, la cual motivo la Ciruga? R=Adenoma hipofisiario, posiblemente un prolactinoma que presentaba efecto de masa y compresin del quiasma ptico. 2.- Qu complicaciones origin la Ciruga? R= Hipopituitarismo 3.- Qu deficiencias glandulares y hormonales presenta esta paciente? R= Hipogonadismo, hipocortisolismo, hipotiroidismo. El paciente presenta una deficiencia global (prolactina, GH, ACTH, TSH, LH y FSH). 6.- Qu sustituciones hormonales requiere, dosis y tiempo de duracin del tratamiento? R= Requiere sustitucin de Hormonas tiroideas (T3, T4), glucocorticoides sintticos, hormonas sexuales (E2 y andrgenos). La hormona de crecimiento no es necesaria administrar en adultos, el cortisol se requiere aproximadamente 15 mg diario en dosis fraccionadas, se suele administrar aproximadamente 2/3 de la dosis por la maana y 1/3 de la dosis por la tarde o noche. El exceso de cortisol puede ocasionar efectos indeseables, por lo que se aconseja utilizar dosis sustitutivas que sean adecuadas, pero no muy altas, tienen que hacerse ajustes muy cuidadosas de la dosis durante los episodios de estrs como las enfermedades agudas, intervenciones dentales, los traumatismos y los ingresoso hospitalarios de causa aguda. La levotiroxina 100microgramos administrados diariamente es el tratamiento para el dficit de hormona tiroidea mediante comprimidos diariamente. Al no ser menopusica se le pueden administrar estrgenos y progesterona IM cada 2-4 semanas o cada 3 meses, aunque es un poco contradictorio ya que para la edad de la paciente, pudiera ser riesgoso. No es necesaria la administracin de hormona de crecimiento ni prolactina. 7.- Etiologa del padecimiento, cuadro clnico y diagnstico del padecimiento: R= Generalemente se asocia a necrosis isqumica postparto, adenomas de la hipfisis, ciruga de la hipfisis, radioterapia, sndrome de la silla turca vaca, deficiencias genticas, lesiones hipotalmicas y miscelneas. Puede presentar un cuadro clnico variado dependiendo principalmente de la etiologa y la deficiencia hormonal que presente el paciente, pudiendo ser amenorrea o disminucin de la libido en la deficiencia de LH, FSH, se puede presentar hipoglucemia hipotensin arterial (cortisol), bradicardia, mixedema, piel aspera, cada de cabello (T4, T3) y en nios puede existir estatura baja. En pacientes con tumor en la hipfisis pueden presentar efecto de masa. El diagnstico se realiza mediante una historia clnica adecuadamente realizada, laboratorialmente mediante la medicin de GH, prolactina, ACTH, TSH, Estradiol, testosterona para demostrar que existe una disminucin de la secrecin hormonal. Se pueden utilizar TAC, RM, glucosa, electrolitos, BH y un estudio gentico para buscar la etiologa propia de la enfermedad, generalmente no son necesarios para establecer el diagnstico si no complementarios.

Alfredo Gutirrez Govea. Universidad de Guadalajara.

CASOS CLNICOS ENDOCRINO 2.A

1 CASO CLNICO
Mujer de 30 aos de edad con embarazo l2 semanas, acude por: - Diarreas, nerviosismo, temblor distal, sudoracin, intolerancia al calor, insomnio, astenia, adinamia, fatiga y debilidad muscular. Hace 2 meses nota edema palpebral, protrucin de globos oculares y aumento de la cara anterior del cuello. Exploracin fsica: Peso 50 kg Talla l65 cm (IMC=18.36) TA l40/70 FC 120 x Temp. 37.0 c FR 22 x Tiene exoftalmos bilateral, crecimiento difuso de Gl. Tiroides ( 60 gr ) Trax y abdomen sin alteraciones, extremidades con temblor distal, diaforesis, hiperreflexia osteotendinosa. No se palpa Utero. Exmenes de laboratorio

- T4 libre 7.2 ( 0.8 2.0) T3 libre 12.4 ( 2.5 4.5) - TSH 0.002 ( 0.8 5.5) - Glucosa 100 mg% Colesterol total 100 mg % Triglicridos de 70 mg %, potasio de 3.5 mEq/l, Sodio 145 calcio 10.4 mg % ( 8.5 - 10.5 ), Hemoglobina de 14 gr % Hematocrito 40 % Leucocitos 7000. - Examen general de orina normal

PREGUNTAS: 1.- Cul es su diagnstico? R= Hipertiroidismo. 2.- Cul es la etiologa de esta enfermedad? R= De origen autoinmune (Enfermedad de Graves), adenoma hiperfuncionante, bocio multinodular, tiroiditis, cncer folicular con metstasis, secrecin inadecuada de TSH, ingestin excesiva de yodo y por frmacos. La etiologa de est paciente posiblemente pueda ser un adenoma o enfermedad de graves. 3.- Qu tratamientos existen para este padecimiento y cul recomendara? Mdico (tionamidas), yodo radiactivo (I-131) y tiroidectoma. Inicialmente en est paciente podemos utilizar propanolol 20 a 40 mg/8 horas para reducir una posible crisis tiroidea que tiene la paciente, y como frmacos de eleccin en el embarazo se recomienda en el primer trimestre Propiltiuracilo, a partir del segundo semestre se recomienda el uso de Metimazol. 4.- Riesgos para el embarazo y producto: R=El metamizol puede ocasionar: R= aplasia cutis, atresia anal, atresia esofgica.

2 CASO CLNICO
Paciente de 10 aos de edad, a solicitud de la madre es sometido a revisin mdica por: astenia, fatiga fcil, no le gusta practicar deportes por sentirse cansado, tiene somnolencia durante el da y duerme muy bien en la noche, adems ha reprobado el ltimo ao, y su promedio escolar es de 7/10.

Alfredo Gutirrez Govea. Universidad de Guadalajara.

Exploracin fsica: Peso 45 kg Talla 130 cm FC 60 Temp. 36 C. Est plido, la piel es seca y spera, cabello seco, se palpa glndula tiroides de aproximadamente 50 gramos, de consistencia blanda, sin ndulos, Trax , abdomen y extremidades sin alteraciones Se le practicaron los siguientes exmenes: T4 libre 0.2 ng/ml ( 0.5-2.0) T3 libre 0.5 pg/ml ( 2.5-4.9 ) TSH 90 mUi/ml ( 0.5 5 ) Hemoglobina 9.0 gr%, Ht. 27 %, Colesterol de 210 mg %, anticuerpos antitiroideos positivos

PREGUNTAS: 1.- Cul es el diagnstico ? R= Hipotiroidismo posiblemente congnito, aunque no se puede descartar alguna etiologa autoinmune por frecuencia (Hashimoto). 2.- Cules son las manifestaciones clnicas que apoyan el diagnstico de esta enfermedad ? R= En la paciente presenta astenia, fatiga fcil, cansancio, somnolencia durante el da, bajo rendimiento escolar, la plidez, piel seca y spera, cabello seco. La etiologa como tal puede presentar badicardia, bradipsiquia, bradislalia, coma, contispacin intestinal, anemia, hiporreflexia, miopata, anovulacin, ologospermia, infertilidad, hipotermia, hipercolesterolemia, alteracin de las pruebas de funcin heptica, ganancia de peso corporal, cada de cabello, piel seca y spera. 3.- Cules son las distintas etiologas de este padecimiento ? R= Primario: Tiroidectoma, por yodo 131, tiroiditis, defectos enzimticos y atireosis. Secundario: Adenomas, ciruga, radiaciones, sheehan. Terciario: Tumores alguna lesin a nivel hipotalmico. 4.- Qu tratamiento y dosis indicara ? R= Sustitutivo: Levotiroxina (T4) 1.6 mcg x kg de peso x da o triyodotironina 1-3 mcg x kg de peso y combinaciones T4/T3 5:1. 5.- Cules son los requerimientos de yodo en un nio ? R= Segn las recomendaciones de la OMS de la ingesta diaria de yodo se clasifica en: -Menores de 6 aos: 90 ug/da -De 6 a 12 aos: 12 ug/da -Adultos: 150 ug/da -Embarazo y lactancia: 250 ug/da.

Alfredo Gutirrez Govea. Universidad de Guadalajara.

3 CASO CLNICO
Mujer de 35 aos de edad, Acude por la presencia de sensacin de calambres y de hormigueos en manos y cara, adems contracturas musculares y espasmos de manos. Ha tenido crisis convulsivas tnico clnicas desde hace un mes. Datos importantes a la Exploracin fsica: Peso 66 kg Talla l66 cm TA 130/80 FC 92 x Temp. 36.0 C tiene hiperestesia facial, signo de Chvostek positivo, en el cuello no se palpa glndula tiroides. Trax y abdomen sin alteraciones. Extremidades con Signo de Trosseau positivo Exmenes laboratorio datos importantes: Glucosa 99 mg %, CT 230 TRG 170, Calcio srico 7.0 mg % fsforo srico 6.5 mg %, Calcio urinario 52 mg/24 hrs fsforo urinario 110 mg/24 hrs. Fosfatasa Alcalina 60 UI/l ( n: 60-l50),creatinina 0.8 mg%, una RMN de crneo con calcificaciones a nivel lbulo temporal derecho. PREGUNTAS:

1.- Qu alteraciones bioqumicas encuentra ? Colesterol total de 230 mg/dl Triglicridos de 170 mg/dl Calcio srico de 7.0 mg/dl 8.5-10.5mg/dl) Fsforo srico de 6,5 mg/dl (2.5-4.5mg/dl) Calcio urinario de 52 mg/24hrs (h= 300mg/24hrs, m 250mg/24hrs) Fsforo urinario de 110 mg/24 hrs (400-800mg/24hrs) Fosfatasa alcalina de 60 UI/l (60-150mg/dl)

2.- Qu enfermedades pueden ocasionar estas alteraciones ? Autoimmune Quirrgico Resistencia a PTH (Pseudohipoparatiroidismo)

Y las enfermedades que te pueden ocasionar es alcoholism crnico, deficit de vitamina D, enfermedades digestivas (malabsorcin), pancreatitis aguda, metstasis de algn cncer. 3.- Cul de estas podra tener esta paciente ? R= Alguna alteracin Autoinmune, aunque la paciente parece presentar una resistencia al exceso de paratohormona por la hiperfosfatemia.

Alfredo Gutirrez Govea. Universidad de Guadalajara.

4.- Como se confirma el Diagnstico ? R= Mediante la medicin de de PTH, presencia de hipocalcemia, presencia de hiperfosfatemia, niveles subnormales de fsforo urinario y la presencia de calcificaciones en tejidos blandos. 5.- Qu tratamiento se recomienda? R= 1.- Lactato gluconato de calcio 1.5-3.0 gramos Carbonato de Calcio 3.0 gramos Citrato de Calcio 1.5-2.0 gramos 2.- Calcitriol 0.250 mcg 1-6 tabletas al da 3.- Durante crisis: Infusin de lactato gluconato calcio 10-15 mg x Kg de peso 4.- Evitar medicamentos que favorezcan hipercalciuria Diurticos tipo furosemide Soluciones glucosadas IV.

4 CASO CLNICO
Masculino de 45 aos de edad. Acude a revisin mdica por: - Litiasis Renoureteral bilateral recidivante: expulsa arenillas y ltos desde hace 1 ao. - Examen de laboratorio: Glucosa de ayuno l09 mg/dl, creatinina l.3 mg/dl, Calcio en sangre de l2.0 mg/dl, Fsforo en sangre de 1.5 mg/dl, Calcio urinario 350 mg/24 hrs, Fsforo urinario 1.5 gr/24 hrs. Fosfatasa alcalina 250 mg/dl ( n 50 120 ) PREGUNTAS: Qu alteraciones bioqumicas presenta ? R= Calcio en sangre de 12.0 mg/dl (8.5-10.5 mg/dl) Fsforo en sangre de 1.5 mg/dl (2.5-4.5 mg/dl) Calcio urinario 350 mg/24 hrs (H= 300 mg/24hrs, M 250 mg/24 hrs) Fsforo urinario 1.5 gr/24 hrs (400-800 mg/24hrs) Fosfatasa alcalina 250 mg/dl (50-120 mg/dl) Cul sera el diagnstico ms probable ? R= Hiperparatiroidismo Qu estudio de laboratorio le confirmara el diagnstico ? R= 1.- Niveles sricos de PTH elevados asoaciados a: -Calcio srico elevado -Presencia de hipercalciuria (>350 mg/24 hrs)

Alfredo Gutirrez Govea. Universidad de Guadalajara.

-Fsforo srico reducido (<2.5 mg/dl) -Hiperfosfaturia (>1000 mg/dl) 2.-Presencia de afeccin sea: DMO (Osteoporosis), Radiografa huesos (osteopenia, fracturas). 3.- Presencia de afeccin aparato urinario: ECO, urografa excretora (litiasis renoureteral). En hiperparatiroidismo primario: -Ecosonograma de cuello -Gammagrama de paratiroides (Sestamibi) -Resonancia magntica nuclear. Qu tratamiento debe recomendarse ? R= Extirpacin quirrgica del adenoma o tumor de paratiroides.

CASOS CLNICOS ENDOCRINO 3.A

1 CASO CLNICO
Mujer de 17 aos de edad, acude por amenorrea primaria. no tiene antecedentes familiares y personales de importancia. Exploracin fsica: datos importantes Peso: 60 kg Talla l48 cm TA 110/70 FC 80 FR 18 Temp.36.4 C Cabeza sin alteracin. Cuello con implantacin baja del cabello y con msculo esternocleidomastoideo hipertrofiado, Trax ausencia vello axilar, Glndulas mamaria hipotrficas ( Tanner 2 ). Abdomen: escaso vello en pbis (Tanner 2), Extremidades cortas. Laboratorio:

Prolactina 16 ng/ml FSH 30 mUi/ml (n 2 10) LH 25 mUi/ml ( n 2.5 9.0 ) Estradiol 15 pg/ml ( n 50 80 pg/ml) Progesterona 0.2 ng/ml ( n: 2 20 ng /ml, T4 libre 1.2 ng/ml (0.8-2.0) TSH 1.2 mUi/ml ( n: 0.6 5.0 ) Glucosa 90 mg % calcio 10 mg % Fosforo 3.2 mg % Creatinina 0.9 mg % , Hormona del crecimiento en ayunas 1.2 ng/ml ( n 0.5 -10 ) PREGUNTAS: 1.- Cul es el Sndrome que presenta ? R= Sndrome de Turner (45X) disgenesia gonadal (hipogonadismo-hipergonadotrfico). 2.- Mencione las alteraciones que identifica en esta paciente ? R= Tenemos una paciente femenino que presenta sobrepeso sin llegar an a obesidad, cuello con implantacin baja de cabello, msculo esternocleidomastoideo hipertrofiado, en trax ausencia de vello axilar, glndulas mamarias Alfredo Gutirrez Govea. Universidad de Guadalajara.

hipertrficas (Tanner 2), escaso vello en pbis (Tanner 2), extremidades cortas, amenorrea primaria y talla baja. Dentro de los laboratoriales encontramos FSH aumentada, LH aumentada, estradio disminudo y progesterona disminuda. 3.- Qu exmenes solicitara para confirmar el diagnostico ? R= Una vez ya solicitados niveles hormonales (LH, FSH, Estradiol), solicitara una prueba de estimulacin con LH-RH para confirmar si es lesin hipotalmica (aumentan FSH/LH) o hipofisiaria (no aumenta). As como un cariotipo para confirmar la etiologa gentica sndromatica. 4.- Qu tratamiento debe administrarse ? R= Tratamiento sustitutivo hipergonadotrfico - Estrgenos - progestgenos secuenciales

2 CASO CLNICO
Paciente masculino de 40 a. edad. Acude astenia, adinamia, baja de peso, nauseas, vmitos y diarreas ocasionales, ha tenido mareos y en ocasiones sncope transitorio sin perder estado de conciencia, tambin en ocasiones tiene diaforesis, taquicardia, temblores y somnolencia que ceden con la ingesta de alimentos, hay debilidad muscular y ha notado aumento de la pigmentacin de la piel en superficies de flexin, puntos de apoyo y cavidad oral, cada de cabello y piel seca spera. Datos relevantes a la exploracin fsica:

Peso: 58 kg Talla 168 cm TA 90/60 FC 82 x FR 19 x Temp.37.0 C Crneo, cabello seco y facilmente desprendible.Cara con hiperpigmentacin de labios, algunas manchas de pigmentacin en lengua y mucosas orales. Cuello se palpa glndula tiroides crecida 3 veces su volumen normal, Trax sin alteraciones, abdomen con hiperpigmentacin de cicatriz quirrgica antigua de colecistectoma, Extremidades con hiperpigmentacin en codos , manos y rodillas, la piel es seca y escamosa. No edemas perifricos. Datos de laboratorio: Glucosa 50 mg%, Creatinina 1.0 mg%, Colesterol total 110 mg%, Triglicridos 75 mg%. Potasio 6.2 mEq/l , Sodio 124 mEq/l, Cortisol am 2.2 mcg/dl, ACTH 80 ng/ml, TSH 20.0 mUI/ml, T4 libre 0.2 ng/ml

PREGUNTAS: 1.- Cul es el diagnstico ? R= Hipocortisolismo, una probable enfermedad de Addison o la presencia de un tumor. 2.- Bases de laboratorio para confirmar diagnstico y que otros estudios efectuara ? R= Cortisol anormal disminuido (am 2.2 mcg/dl), ACTH elevada (80ng/ml), hipoglicemia (50 mg), T4 libre baja y TSH elevada, hiponatremia (sodio 124 mEq/l) e hiperkalemia (6.2 mEq/l). Solicitara una biometria hemtica y una TAC/RMN de abdomen. 3.- Causas de este padecimiento: R= Tumores, hemorragias, tuberculosis, micosis y por autoinmunidad.

Alfredo Gutirrez Govea. Universidad de Guadalajara.

4.- Tratamiento:
Sustitutivo 1. 2. 3. Prednosina 5 mg VO 1 tab 8 am. y tam 18:00 hrs Fludrocortisona 0.1 mg VO 1 tab 8 am Levotiroxina 1.6 mdg/kg/da

5.- 3 Citas bibliogrficas: http://www.nejm.org/doi/pdf/10.1056/NEJMra0804635 http://www.hgm.salud.gob.mx/descargas/pdf/area_medica/endocrino/6_hipocortisolismo_enfermeda d_de_addison.pdf http://europepmc.org/abstract/MED/23633816

3 CASO CLNICO
Paciente masculino de 40 a. edad. Acude por hipertensin arterial 3 aos de diagnstico clnico. Se queja de poliuria y debilidad muscular, adems recibe atenolol 150 mg al da, ms hidroclorotiazida 25 mg al da. Al tomar este diurtico presenta parestesias en pies, piernas y manos. Datos relevantes a la exploracin fsica:

Peso: 74 kg Talla 168 cm TA 160/100 FC 82 x FR 19 x Temp.37 C Cara y crneo sin alteraciones. Cuello No hay bocio, Trax y abdomen sin alteraciones. No hay edemas perifricos. Datos de laboratorio: Glucosa 110 mg%, Creatinina l.0 mg%, Colesterol total 210 mg%, Triglicridos 250 mg%. Potasio 2.2 mEq/l Sodio 144 mEq/l, Tele de Trax normal, depuracin de Creatinina 100 ml/min. Ingresa a hospital y se le practican los siguientes exmenes de laboratorio:

Estudios de laboratorio - Potasio srico 2.2 mEq/l, Potasio en orina 60 mEq/24 horas - Sodio srico 144 mEq/l. Sodio en orina 150 mEq/24 horas - Actividad de Renina plasmtica: 0.2 ng/ml/min. - Aldosterona plasmtica: 300 ng/ml Prueba con furosemide - Actividad Renina Plasmtica : 0.3 ng/ml/min. - Aldosterona 310 ng/ml - Sodio en orina 300 mEq/24 hrs, Sodio en sangre 135 mEq/L - Potasio srico 2.0 meq/l , Potasio en orina 63 mEq/24 hrs PREGUNTAS: 1.- Cul es el diagnstico? R= Hiperaldosteronismo primario Alfredo Gutirrez Govea. Universidad de Guadalajara.

2.- Bases de laboratorio para confirmar diagnstico: R= Niveles de aldosterona aumentados, actividad de renina palamtica suprimida que no aumenta pese a la deplecin de sodio o volumen, hipokalemia e hiperkaliuria. 3.- Causas de este padecimiento: R= Adenoma, Hiperplasia (supresible a dexametasona y no supresible a dexametasona) y por carcinoma. 4.- Tratamiento: 1. Quirrgico (en caso de adenoma o carcinoma) 2. Bloqueo de receptores de aldosterona (espironolactona) 3. Bloqueo del sistema R-A-A (si es hiperplasia). 5.- 3 citas bibilogrficas http://www.scielo.cl/scielo.php?pid=s0034-98872008000700014&script=sci_arttext http://www.revurologia.sld.cu/index.php/rcu/article/view/46 http://www.scielo.org.co/pdf/amc/v38n2/v38n2a10.pdf

Alfredo Gutirrez Govea. Universidad de Guadalajara.