MESTRADOEMGESTOEECONOMIADASADE Sistemas de Informao em Sade

Sistemas de informao na Unidade de Sade Pblica do Agrupamento de Centros de Sade do Pinhal Litoral II

Aluno Rui Passadouro da Fonseca, n. 2012106612 Docente Professor Antnio Fernando Salgueiro Amaral

Coimbra, Janeiro de 2013

C

NDICE
LISTA DE SIGLAS ............................................................................................................. iii LISTA DE ABREVIATURAS............................................................................................. iii Nota introdutria.................................................................................................................... 1 Sistemas de informao ..................................................................................................... 1 Enquadramento legal das unidades de sade pblica ............................................................ 4 Recursos Humanos ............................................................................................................ 4 Competncias das unidades de sade pblica ................................................................... 4 Objetivo ................................................................................................................................. 6 Descrio dos Sistemas de Informao Disponveis ............................................................. 6 SINUS - Sistema de Informao para as Unidades de Sade............................................... 6 SAPE Sistema de Apoio Prtica de Enfermagem........................................................ 7 SAM Sistema de Apoio ao Mdico ................................................................................ 7 Reflexo sobre a aplicao informtica SAM no contexto da USP .................................... 10 Recomendaes ................................................................................................................... 13 Concluso ............................................................................................................................ 15 Referncias Bibliogrficas................................................................................................... 16 Legislao consultada .......................................................................................................... 16

NDICE DE FIGURAS
Figura 1 - Ecr de acesso ao SAPE ....................................................................................... 7 Figura 2 - Ecr de acesso s funcionalidades do SAM.......................................................... 8 Figura 3 - Cronologia do SAM e SAPE (Gomes, Paiva, & Simes, 2009) .......................... 8 Figura 4 - Link de acesso ao processo clnico ..................................................................... 10 Figura 5 Ecr de acesso ao SIARS ................................................................................... 12

NDICE DE GRFICOS
Grfico 1 - Utilizao das TIC em Portugal .......................................................................... 2

ii

LISTA DE SIGLAS
ACES Agrupamento de Centro de Sade. ACES PLII - Agrupamento de Centros de Sade do Pinhal Litoral II. BD - Bases de Dados. DDO - Doena de Declarao Obrigatria. DL Decreto-Lei. MCDT - Meios Complementares de Diagnstico e Teraputica. MSP - Mdicos de Sade Pblica. RIS - Rede de Informao da Sade. SAM Sistema de Apoio ao Mdico. SI Sistema de Informao. SIARS - Sistema de Informao da ARS. SINAVE - Sistema Nacional de Informao de Vigilncia Epidemiolgica. SNS - Servio Nacional de Sade. TIC - Tecnologias da Informao e Comunicao. USP Unidade de Sade Pblica. UF Unidades Funcionais.

LISTA DE ABREVIATURAS
cit. = citado. p. = pginas.

iii

NOTA INTRODUTRIA
Sistemas de informao A crescente globalizao dos mercados, o aumento dos padres de exigncia dos consumidores e o forte incremento da concorrncia trouxeram novos desafios s empresas. A informao tornou-se um recurso vital sua sobrevivncia por permitir minimizar o erro na tomada de deciso (Serrano, Caldeira, & Guerreiro, 2004). Informao uma coleo de dados que, quando apresentada de determinada forma e em determinado momento, melhora o conhecimento do indivduo que a recebe, de modo a que este indivduo se torne mais capaz de realizar a ao ou deciso a que se prope (Galliers, 1987, cit. por Gouveia & Ranito, 2004). A informao tornou-se um dos motores da atividade humana. Faz parte do quotidiano dos cidados e das organizaes. Independentemente do tamanho, natureza ou atividade de uma organizao, esta precisa de informao para poder executar, prosseguir a sua misso e cumprir os objetivos a que se prope. Este facto justifica um esforo aprecivel para instituir infraestruturas adequadas para a sua recolha, armazenamento, processamento, representao e distribuio. As organizaes usam as Tecnologias de Informao e Comunicao como forma de garantir a funo dos sistemas de informao, enquanto infraestrutura de suporte ao fluxo de informao. Um sistema pode ser definido como um complexo de elementos em interao, atuando em determinado ambiente, com um objetivo comum e com capacidade de autocontrolo. Nas organizaes, esses elementos podem ser os recursos humanos, materiais ou financeiros. Nos sistemas informticos incluem-se o hardware, o software e o peopleware, as pessoas, sem as quais no possvel obter os outpouts do sistema informtico (Serrano, Caldeira, & Guerreiro, 2004). Os diferentes elementos do sistema, atuando de forma coordenada, permitem que o resultado da sua ao seja superior ao somatrio das suas aes individuais. Os sistemas de informao podem constituir uma vantagem competitiva para as organizaes, sendo facilitadores do seu crescimento e desenvolvimento. Contudo s por si, no so suficientes para assegurar a vantagem competitiva. necessrio alinh-los com a estratgia das empresas, ou seja, geri-los.

No setor da sade, a informao um recurso estratgico. Para uma unidade de sade a gesto da informao uma atividade crtica do seu desempenho (Lapo, 2010). Ultrapassada a fase do investimento em hardware e software, muitas vezes descurando o conceito de interoperabilidade, urge transformar as ilhas de informao em sade num sistema de informao em sade. Tal como para as organizaes em geral, tambm a sade pode ter vantagens competitivas se se aplicarem as regras da gesto aos sistemas de informao da sade. As profundas alteraes ao nvel orgnico e funcional dos Cuidados de Sade Primrios (CSP), ocorridas em 2008, com a extino das sub-regies de sade e criao dos agrupamentos de centros de sade (ACES), e, recentemente, em Dezembro de 2012 com a fuso de alguns ACES, exigem a adequao dos sistemas de informao a esta nova realidade, de modo a disponibilizar a informao indispensvel gesto e atividade clinico-administrativa. Os sistemas de informao dos ACES no esto orientados para a nova realidade do processo de negcio (Castanheira, 2011), sendo, por isso, ainda considerados pelo utilizador um obstculo e no uma ferramenta de apoio atividade. Em Portugal, evidente a crescente utilizao das tecnologias da informao e comunicao (TIC). A percentagem de agregados familiares com computador passou de 46%, em 2006, para 64% em 2011. A percentagem de agregados domsticos com ligao internet passou de 22%, em 2003, para 78% em 2011 (Grfico 1). (PORDATA, 2012).
.

Grfico 1 - Utilizao das TIC em Portugal Utilizao das TIC em Portugal

56 48 59 54 64 58

46 26 31 35

48 40

50 46

22

2003

2004

2005

2006

2007

2008

2009

2010

2011

%agregadosdomsticoscomcomputador %agregadosdomsticoscomInternetemcasa Fonte:PORDATA,2012

O Plano Nacional de Sade 2012-2016 elege a cidadania e o acesso como dois dos seus
2

pilares. Sendo a cidadania um conjunto de direitos e valores a que um individuo est sujeito, logo se depreende a importncia vital da informao. A cidadania constri-se e evoluiu com o conhecimento; no h cidadania sem informao. Por outro lado, a garantia de acesso sade obriga a um nvel de gesto dos servios de sade que no possvel sem um sistema de informao (SI) (Lapo, 2010). O paradigma Health 2.0 evoluiu paralelamente com a internet para um conceito de Web 2.0, integrando um vasto mundo de informao, tais como redes sociais, sites colaborativos e blogs. Esta evoluo centra-se principalmente no doente, tornando-o mais conhecedor da doena e com capacidade de gesto da sua sade. A complexidade organizacional das modernas unidades de sade exige solues informticas adequadas gesto de recursos, que aumentem a segurana dos cuidados e diminuam a possibilidade de erro, promovendo uma maior autonomia dos cidados relativamente sade.

ENQUADRAMENTO LEGAL DAS UNIDADES DE SADE PBLICA

A publicao do Decreto-Lei (DL) n28/2008 de 22 de fevereiro cria os agrupamentos de centros de sade (ACES) do Servio Nacional de Sade (SNS) e estabelece o seu regime de organizao e funcionamento. Cria tambm as unidades de sade pblica (USP), uma por cada ACES. As USP so constitudas por uma equipa multidisciplinar, com autonomia organizativa e tcnica. Atuam em cooperao com as demais unidades funcionais do ACES onde se inserem, bem como com os restantes servios de cuidados de sade a outros nveis, nomeadamente os hospitais da sua rea geodemogrfica. As regras e princpios de organizao dos servios e funes de natureza operativa de sade pblica, sedeados a nvel nacional, regional e local, foram estabelecidos atravs do Decreto-Lei n. 81/2009, de 2 de abril. Recursos Humanos A USP do ACES Pinhal Litoral II integra uma equipa multidisciplinar constituda por 8 mdicos de sade pblica (MSP), 4 enfermeiras, 8 tcnicos de sade ambiental e 7 tcnicos operacionais. Esto distribudos pela sede da USP, em Leiria, CS de Marinha Grande, CS de Batalha e CS de Porto de Ms. Os MSP desenvolvem a sua atividade na sede da USP e, caso necessrio, em qualquer uma das unidades sediadas nos concelhos. Competncias das unidades de sade pblica Com a implementao progressiva dos ACES, vo sendo implementadas as unidades funcionais (UF), nomeadamente as unidades de sade familiar (USF), as unidades de cuidados de sade personalizados (UCSP), as unidades de cuidados na comunidade (UCC), as unidades de recursos assistenciais partilhados (URAP) e as USP. Desenvolvendo as suas atividades no mbito do mesmo territrio e com a mesma populao, com uma misso que por vezes se interseta e complementa, importante clarificar os papis de cada unidade, de modo a evitar conflitos, a sobreposio de tarefas e evitar o desperdcio. As USP, no seu contributo para os ganhos em sade da populao na rea geodemogrfica do ACES, tm as suas responsabilidades e competncias bem definidas pela legislao em vigor: DL n28/2008 de 22 de fevereiro: A USP funciona como observatrio de sade da rea geodemogrfica do ACES em que se integra, competindo-lhe, designadamente, elaborar informao e planos em
4

domnios da sade pblica, proceder vigilncia epidemiolgica, gerir programas de interveno no mbito da preveno, promoo e proteo da sade da populao em geral ou de grupos especficos e colaborar, de acordo com a legislao respetiva, no exerccio das funes de autoridade de sade DL n81/2009 de 2 de abril: a) Identificar necessidades de sade; b) Monitorizar o estado de sade da populao e seus determinantes; c) Promover a investigao e a vigilncia epidemiolgicas; d) Avaliar o impacte das vrias intervenes em sade; e) Gerir programas e projetos nas reas de defesa, proteo e promoo da sade da populao, no quadro dos planos nacionais de sade ou dos respetivos programas ou planos regionais ou locais de sade, nomeadamente vacinao, sade ambiental, sade escolar, sade ocupacional e sade oral; f) Participar na execuo das atividades dos programas descritos na alnea anterior, no que respeita aos determinantes globais da sade ao nvel dos comportamentos e do ambiente; g) Promover e participar na formao pr -graduada e ps -graduada e contnua dos diversos grupos profissionais que integram. h) Assegurar as competncias dos servios de natureza operativa de sade pblica que integram o exerccio do poder de autoridade de sade, no cumprimento da obrigao do Estado de intervir na defesa da sade pblica." Para o cumprimento das suas obrigaes e o desenvolvimento pleno das suas competncias, est previsto que as USP acedam informao armazenada nos sistemas integrados de informao em sade, incluindo os hospitais na respetiva rea de influncia, respeitando as regras nacionais definidas para a segurana, proteo e confidencialidade dos dados pessoais e demais informao (DL n81/2009). Para tal, deve ser garantido o acesso s aplicaes atualmente existentes nas UF do ACES e outras especficas da atividade da sade pblica.

OBJETIVO
Pretende-se elaborar uma anlise dos sistemas de informao disponveis na USP do ACES PLII, dando enfoque ao Sistema de Apoio ao Mdico (SAM).

DESCRIO DOS SISTEMAS DE INFORMAO DISPONVEIS

Todo os profissionais da USP tm acesso aos computadores existentes no servio. Os computadores esto ligados rede informtica da UF onde se encontram e tm instaladas as aplicaes informticas disponveis para a UF, nomeadamente o SINUS, SAM e SAPE. utilizada a aplicao Central Gest para faturao de taxas sanitrias. SINUS - Sistema de Informao para as Unidades de Sade um sistema integrador de informao para os CS, que permite a interligao com outras aplicaes, nomeadamente o SAM e SAPE. Identifica cada utente por um nmero nico, permitindo a sua associao a um processo de famlia. Possui um conjunto de funcionalidades que permitem a partilha de informao com outras instituies de sade atravs da rede de informao da sade (RIS). Esta aplicao a primeiro a ser utilizada no atendimento ao utente. Permite a vertente administrativa nas reas da consulta, urgncia, vacinao, gesto da requisio e emisso do carto de utente e registo administrativo de contactos. Est instalada em todas as unidades de sade. Os servidores das BD do SINUS encontram-se na sede de cada CS e no permitem a comunicao entre todas as UF do ACES. Para alm da rea administrativa, o SINUS utilizado regularmente na USP para registo das vacinas administradas e consulta das fichas de vacinao. Uma vez que no existe comunicao entre as aplicaes SINUS dos diferentes CS, o sistema apenas reconhece os utentes do CS onde est instalado e no os utentes no mbito da USP do ACES. A mesma situao acontece com o SAPE e SAM. Como exemplo, se um utente for vacinado na sede da USP no v a sua ficha de vacinao atualizada, a menos que se utilize o telefone para informar a UF onde se encontra o respetivo ficheiro da vacinao. Este procedimento deve ser evitado por mltiplas razes, das quais se destaca a possibilidade de erro na identificao do utente, a informao falsa e as questes econmicas relacionadas com os gastos em comunicaes.
6

SAPE Sistema de Apoio Prtica de Enfermagem O SAPE (Figura 1) uma aplicao informtica que tem por objetivo o planeamento e o registo das atividades de enfermagem nas instituies de sade. Permite: Consultar o plano de trabalho para determinada interveno; Registar e consultar as queixas do utente; Registar e consultar as intervenes de enfermagem; Consultar e registar o plano de trabalho elaborado pelo sistema com base na informao clnica nele inserido; Consultar as tabelas de parametrizao e codificao da atividade de enfermagem.

Esta aplicao utilizada pelos profissionais de enfermagem com os mesmos constrangimentos que o SINUS, relacionados com a identificao de utentes que no estejam inscritos na sede do CS onde se encontra a USP.

Figura 1 - Ecr de acesso ao SAPE

SAM Sistema de Apoio ao Mdico A USP dispe da aplicao SAM (Figura 2) em todos seus os computadores. Trata-se de uma aplicao informtica Web, lanada, em 2001, em tecnologia Oracle de 1997. (Gomes, Paiva, & Simes, 2009) (Figura 3). O seu funcionamento assenta em diferentes bases de dados. Os dados clnicos so guardados numa BD prpria, localizada fisicamente em cada centro de sade. Para outras informaes, nomeadamente administrativas, acede BD do SINUS.

Figura 2 - Ecr de acesso s funcionalidades do SAM

Pretendeu-se com esta aplicao informatizar o registo das atividades clnicas dirias dos mdicos. O SAM permite: Registar e consultar a informao clnica gerada nas consultas mdicas e introduzir informao especfica relativa aos programas de sade definidos pela DGS; Requisitar exames complementares de diagnstico e teraputica; Efetuar prescries eletrnicas de medicamentos; Prescrever baixas mdicas; Consultar as prescries, consultas e baixas atribudas.

Figura 3 - Cronologia do SAM e SAPE (Gomes, Paiva, & Simes, 2009)

O SAM possibilita, ainda, a gesto das consultas, uma vez que o mdico pode alterar o agendamento e fazer marcao de consultas, interagindo com o SINUS. A comunicao das aplicaes SAM, instaladas nas vrias unidades funcionais, e o
8

servidor, instalado na sede dos CS (comunicao interedifcios), faz-se atravs da RIS. Esta infraestrutura, em fase de reestruturao, est obsoleta e com largura de banda muito aqum das necessidades, transformando-se num fator crtico do SI dos CSP por no responder s necessidades organizaes dos atuais ACES (Castanheira, 2011).

REFLEXO SOBRE CONTEXTO DA USP

APLICAO

INFORMTICA

SAM

NO

Esta aplicao foi concebida essencialmente para o apoio dos mdicos de famlia na atividade clnica diria. Os mdicos de sade pblica (MSP), para alm da atividade clnica, que residual, dirigem a sua ao sobretudo para a comunidade, mbito para o qual o SAM no foi concebido. A atividade dos MSP centra-se na comunidade e nos utentes inscritos no ACES. Uma vez que o SAM est compartimentado pela rea de influncia do CS, coloca, de imediato, problemas relativos ao reconhecimento dos utentes dos vrios CS, semelhana do que foi descrito para o SINUS e SAPE. No sendo a BD comum a todos os CS do ACES, no permite consultar o histrico do utente fora do CS onde est inscrito. Recentemente, foram criadas ligaes (Figura 4) com as bases de dados SAM das vrias UF do ACES, permitindo a consulta de um resumo das observaes efetuadas. Esta informao no se encontra no ecr principal, mas apenas no terceiro nvel de pesquisa. No identifica claramente a UF onde o utente tem informao clnica e, por isso, o acesso faz-se por tentativas, o que desmotiva a procura de eventuais registos clnicos anteriores.

Figura 4 - Link de acesso ao processo clnico

A consulta do viajante, de mbito nacional, funciona na sede da USP com os utentes oriundos de qualquer CS do pas. Acontece, frequentemente, que o utente dessa consulta est inscrito num CS diferente daquele onde est instalada a USP. Nessa situao, necessrio proceder inscrio do utente como espordico, de modo a registar a atividade no SAM. Na qualidade de espordico, o contacto no valoriza a USP em termos de taxa de cobertura de utentes e causa distoro dos gastos imputados por utentes, por no estarem inscritos no ACES. Por outro lado, no possvel transmitir a informao relativa a esta consulta especfica para os CS fora do ACES, nem consultar os meios complementares de diagnstico e teraputica (MCDT) efetuados.

10

As atividades relacionadas com a avaliao de capacidade para conduo de veculos e a avaliao de incapacidade por doena, para efeito de benefcios fiscais, so atividades que poderiam valorizar o SAM, caso este permitisse a consulta de informao que habilitasse os MSP a uma deciso, com base nos elementos clnicos e MCDT. Mais uma vez, a compartimentao das BD por rea de influncia do CS inviabiliza essa utilizao. As incapacidades atribudas pelas Autoridades de Sade, no mbito da USP, conferem, para alm de benefcios fiscais, o direito iseno das taxas moderadas no SNS. A introduo dessa informao no SINUS feita em cada CS, mas no possvel ao mdico que gera essa informao introduzi-la no sistema. O risco da duplicao de MCDT, para apoiar a avaliao dos MSP, o consumo de consultas para obteno de informao dos mdicos assistentes, que poderiam constar do processo eletrnico e o registo da informao relativas s avaliaes referidas, com conhecimento ao mdico de famlia, justificam a utilizao do SAM como instrumento de trabalho no mbito da USP. A certificao do bito, com identificao rigorosa da causa de morte, essencial para uma estatstica de qualidade que permita a afetao de recursos segundo os problemas prioritrios. Sem acesso ao processo clinico eletrnico do utente, so registados bitos com causa desconhecida, inviabilizando o conhecimento rigoroso das taxas de mortalidade, desvalorizando, consequentemente, a fiabilidade das estatsticas do pas perante os parceiros europeus. A mortalidade proporcional por Sinais, Sintomas e Afees Mal Definidas era em 1998 de 12,4% e de 9,4%, em 2002 (Direco Geral da Sade, 2009). O acesso informao poderia facilitar a credibilidade destas taxas. A vigilncia epidemiolgica, atravs da realizao de inquritos das doenas de declarao obrigatria (DDO), no utiliza o potencial do SAM, por no ser possvel ligar os contactos da cadeia de transmisso da doena. Ultrapassado o constrangimento das reas de influncia da base de dados, j referida, pode fazer-se registo de cada caso de doena de notificao obrigatria, situao que tem pouca relevncia no mbito de uma investigao epidemiolgica. Neste tipo de doena, fundamental conhecer a evoluo da incidncia e prevalncia e as relaes entre os casos, no mbito populacional do ACES. A arquitetura do SAM no permite este tipo informao.

11

A sade ambiental, outra das grandes reas de interesse da USP, no identifica os sistemas de informao disponveis na USP como ferramentas de trabalho que favoream o planeamento e registo das atividades e, sobretudo, permitam relacionar a prevalncia das doenas com os problemas ambientais identificados. AS USP so o observatrio local de sade, na rea geodemogrfica do ACES (DL n28/2008 de 22 de fevereiro). A introduo progressiva do registo eletrnico das observaes efetuadas pelos profissionais de sade, o aumento gradual e sustentado de registos de morbilidades no SAM por parte dos mdicos e a efetivao do registo dos diagnsticos de enfermagem disponibilizam uma riqueza de informao fundamental para a definio das reas prioritrias de interveno e adequada gesto de recursos. O Sistema de Informao da ARS (SIARS), atravs de ferramentas de Business Intelligence, permite a colheita, organizao e partilha de informao essencial ao observatrio local de sade. As principais fontes de informao desta aplicao informtica so o SINUS, o SAPE e o SAM. O SIARS veio facilitar o cumprimento das funes das USP, na rea de diagnstico de situao de sade, permitindo consultas rpidas e fiveis da informao registada pelos profissionais de sade na atividade clnica diria. possvel, finalmente, obter informao relativa a morbilidade, com vantagens bvias sobre aquela proveniente da mortalidade. Esta ferramenta, para alm da gesto e planeamento dos recursos de sade, um auxiliar essencial na investigao e um precioso instrumento de apoio formao dos profissionais.

Figura 5 Ecr de acesso ao SIARS

12

RECOMENDAES
Um dos constrangimentos da utilizao do SAM nas USP a compartimentao da BD por CS. Est prevista a juno das BD dos CS por ACES a curto prazo (Salavisa , 2012), facto que, a concretizar-se, facilitar o acesso dos profissionais informao dos utentes de todo o ACES. Permitir a racionalizao de custos com MCDT e o aumento de taxas de cobertura de utentes, com repercusso direta nos indicadores que suportam o processo de contratualizao com a ARS. A certificao do bito, pelos MSP, torna-se mais fivel se estes tiverem acesso informao clnica registada no SAM e se este for do mbito geodemogrfico do ACES. A consulta do viajante, de mbito nacional, partilha com toda a USP as dificuldades relacionadas com a compartimentao das BD. Este problema mantm-se, mesmo com a BD do SAM, SINUS e SAPE de mbito do ACES, j que os utentes desta consulta so oriundos de qualquer ponto do pas. Integrando o conceito mais alargado da interoperabilidade, recomenda-se a criao de uma BD nacional para o SAM, SAPE e SINUS. Os exames mdicos, tendo por finalidade a habilitao legal para conduo de veculos automveis, sero valorizados com a disponibilizao aos MSP dos registos clnicos dos utentes inscritos. O impacto nos custos com MCDT no ser desprezvel, por isso se recomenda a utilizao do SAM nas USP. As juntas mdicas para valorizao da incapacidade para benefcios fiscais e iseno de taxas moderadoras culminam com a emisso de um atestado que permite ao utente provar, junto das autoridades tributrias e nos estabelecimentos de sade, a sua situao de incapacidade. O SAM dever permitir a introduo da situao de iseno de taxas moderadoras no SNS, pelos elementos da junta mdica, legalmente nomeada pela ARS da regio onde funciona. A interoperabilidade tcnica entre os sistemas de informao da USP e das autoridades tributrias melhoraria a qualidade da informao, com clara diminuio da fraude potencial. As doenas de declarao obrigatria (DDO) e as atividades decorrentes da notificao, no dispem, neste momento, de sistema de informao que sistematize as atividades. O Sistema de Alerta e Resposta Apropriada, SARA, gerido pela Direo Geral da Sade est inativo. O sistema nacional de informao de vigilncia epidemiolgica, denominado
13

SINAVE, foi adiado. Toda a informao gerada pelas DDO registada em suporte de papel, situao inaceitvel num SNS que define a informao como um recurso estratgico. Recomenda-se a reativao do SINAVE e a sua integrao com o SAM. A sade ambiental tambm no beneficia das vantagens das TIC. No existe um sistema de registo eletrnico dos eventos ambientais com impacto potencial na sade. O registo em papel impede a utilizao das modernas ferramentas tecnolgicas que permitiriam relacionar a prevalncia das doenas com os problemas ambientais identificados. A sade ambiental uma rea nobre das USP que produz informao relevante para a sade. Impe-se colocar essa informao ao servio da comunidade, atravs dos sistemas de informao criados para o efeito, integrados nos sistemas em uso no setor da sade.

14

CONCLUSO
Nos ltimos anos, poucos tero sido os setores de atividade que tenham sofrido uma transformao to significativa, no domnio das tecnologias e dos sistemas de informao, como o da sade (Pereira, Nascimento, & Gomes, 2011). No entanto, nem sempre foi garantida a interoperabilidade entre sistemas, criaram-se ilhas de informao, no se atingindo o esperado em termos de eficincia e racionalizao de custos. Os custos na rea das TIC registaram um crescimento emergente, desregrado e no sistematizado (Salavisa , 2012). A estratgia global de racionalizao das TIC com vista melhoria da eficincia e reduo de custos, em curso, deve garantir aos MSP e s USP que criem conhecimento a partir das observaes que fazem aos utentes e comunidade geodemogrfica onde se inserem, atravs dos SI, acrescentando valor s respetivas prestaes. Uma das prioridades do Ministrio da Sade (SPMS, 2012) permitir que todos os profissionais, mdicos e enfermeiros, possam prestar, em igualdade de circunstncias, os cuidados necessrios sade do utente. Perante o exposto, so legtimas as aspiraes da USP modernizao tecnolgica, ao mesmo nvel das outras UF do ACES.

15

REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS
Castanheira, J. (2011). Sistemas de informao nos cuidados de sade primrios. In D. Pereira, J. C. Nascimento, & R. Gomes, Sistemas de informao na sade perspetivas e desafios em Portugal (pp. 208-223). Lisboa: Edies Silabo. Direco Geral da Sade. (2009). Risco de Morrer em Portugal. Lisboa: Diviso de Epidemiologia. Galliers, R. (1987). Information Analysis Selected Readings. Sidney: Addison-Wesley Publishing Co. Gomes, P., Paiva, N., & Simes, B. (2009). Anlise da Viabilidade Econmica das Aplicaes SAM E SAPE. Obtido em 12 de Novembro de 2012, de Portal da Sade: http://www.portaldasaude.pt/NR/rdonlyres/48ABFCA1-1A2A-442E-AA41229FC5CC91A1/0/AnaliseViabilidadeEconomicav11.pdf Gouveia, L. B., & Ranito, J. (2004). SISTEMAS DE INFORMAO DE APOIO GESTO. Porto: SPI Sociedade Portuguesa de Inovao. Lapo, L. V. (2010). Papel Crtico dos Sistemas de Informao da Sade: Consideraes no mbito do Plano Nacional de Sade 2011-2016. Lisboa: Instituto de Higiene e Medicina Tropical. Pereira, D., Nascimento, J. C., & Gomes, R. (2011). Sistemas de Informao na Sade Perpetivas e Desafios em Portugal. Lisboa: Slabo. PORDATA. (5 de Abril de 2012). Agregados domsticos privados com computador, com ligao Internet em casa. Obtido em 26 de Outubro de 2012, de PORDATA: http://www.pordata.pt/Europa/Agregados+domesticos+privados+com+computador ++com+ligacao+a+Internet+em+casa+e+com+ligacao+a+Internet+atraves+de+ban da+larga+(percentagem)-1494 Salavisa , L. (2012). SISTEMAS DE INFORMAO DA SADE - Os ventos da mudana. Aula no mbito do mestrado em gesto e economia da sade. FEUC: 3/11/2012. Serrano, A., Caldeira, M., & Guerreiro, A. (2004). Gesto de Sistemas e Tecnologias de Informao. Lisboa: FCA - Editora de Informtica. SPMS. (8 de Agosto de 2012). Nova verso SAPE d acesso PDS. Obtido em 15 de novembro de 2012, de SPMS: http://www.spms.pt/2012/08/nova-versao-sape-daacesso-a-pds/

LEGISLAO CONSULTADA
Decreto-Lei n28/2008 de 22 de fevereiro - cria os agrupamentos de centros de sade do Servio Nacional de Sade e estabelece o seu regime de organizao e funcionamento. Decreto-Lei n81/2009 de 2 de Abril - estabelece as regras e princpios de organizao dos servios e funes de natureza operativa de sade pblica, sedeados a nvel nacional, regional e local.
16