Manifestaciones clnicas LA DIARREA es un sntoma no una enfermedad en s.

De hecho el espectro de posibles enfermedades que estn detrs de este trastorno es muy amplio, y si bien con una frecuencia muy distinta, se extiende desde procesos banales a enfermedades graves. La diarrea se define en base a dos criterios: la consistencia de las heces y la frecuencia de las deposiciones. A la hora de concretar ambos aspectos se debe tener en cuenta el hbito deposicional del individuo y su dieta, no obstante en un sentido amplio se puede considerar definida por heces no formadas o anormalmente lquidas y/o aumento en la frecuencia de deposiciones. La diarrea puede ser debida a mltiples causas. Atendiendo a cmo se produce podemos distinguir: Por exceso de lquido en el interior del intestino, bien por exceso de secrecin de las glndulas intestinales bien por menor reabsorcin del lquido ingerido. Por exceso de peristaltismo, es decir de los movimientos propulsores del intestino. Tipos segn la evolucin Diarrea AgudaRpida instalacin, breve duracin (1 semana aprox.), autolimitada (es la ms frecuente). Diarrea CrnicaSe prolonga ms de 1 mes, en forma intermitente o contina. segn el mecanismo Osmtica Existencia de solutos no absorbibles en la luz intestinal.Ej. transgresin alimenticia por ingesta excesiva de carbohidratos. Son diarreas voluminosas (500 1000 ml/ 24 horas). Cesa con ayuno (tratamiento: ayuno por 24 horas). Secretora Trastorno de la secrecin de iones, por presencia de mediadores anmalos: toxinas bacterianas, se unen a receptores de membrana Ej. Diarrea Colrica. Es muy voluminosa 1000 ml o ms -, puede llegar a la deshidratacin y muerte. Persiste con el ayuno. Exudativa Se comporta como pseudodiarrea; exudacin de protenas sricas, mucus, y eventualmente sangre. Ej. Colon inflamado, procesos tumorales. Defecto de contacto entre el contenido y la superficie absortiva Resecciones amplias y trastornos de la motilidad: Reseccin de intestino: el tiempo de trnsito es menor, hay menor tiempo para la absorcin Trastorno de la motilidad en ms: aceleracin del trnsito, menor tiempo de contacto y de absorcin. Ej. sindrome de ZollingerEllison. Trastorno de la motilidad en menos: Estasis, que favorece la proliferacin bacteriana dando diarrea. Etiologa Las causas de la diarrea incluyen bacterias provenientes de alimentos o agua contaminados virus que causan enfermedades como la gripe o la influenza parsitos, que son organismos diminutos que se encuentran en los alimentos o agua contaminados medicamentos, como los antibiticos problemas en digerir ciertos alimentos enfermedades que afectan el estmago, el intestino delgado o el colon, como la enfermedad de Crohn problemas en la funcin del colon, causados por trastornos como el sndrome de intestino irritable A veces no se puede encontrar causa alguna. Siempre y cuando la diarrea desaparezca de 1 a 2 das, identificar la causa no suele ser necesario. VOMITO Tambin llamado emesis, es la expulsin violenta y espasmdica del contenido del estmago a travs de la boca. Aunque posiblemente se desarroll evolutivamente como un mecanismo para expulsar del cuerpo venenos ingeridos, puede aparecer como sntoma de muchas enfermedades no relacionadas con stos, ni siquiera con el estmago (gastritis) como patologa cerebral u ocular. La sensacin que se tiene justo antes de vomitar (prdromo) se llama nusea (tambin llamada coloquialmente arcada o angustia) que puede preceder al vmito o tambin puede aparecer aislada. Tipos El vmito puede contener sangre (hematemesis), heces fecales (vmito fecaloide, clico miserere o copremesis) o ser un vmito biliar. La emesis aguda es la ms comn. No suele producirse inmediatamente tras la administracin de quimioterapia, sinoal cabo de varias horas, generalmente por la tarde o por la noche si se ha recibido la medicacin por la maana. Puede presentarse como vmitos francos, como nuseas sin vmitos (que, en ocasiones, a los pacientes les resultan ms molestas que los propios vmitos), o bien como varios equivalentes de las nuseas, por ejemplo, salivacin abundante,

sabor amargo o metlico en la boca, repugnancia a la comida o percepcin muy acusada de los sabores y de los olores. Por ltimo, pueden aparecer tambin como arcadas, que es lo que sucede cuando los vmitos se presentan con el estmago vaco. Es infrecuente que persistan ms de dos o tres das. La emesis tarda es la que comienza 24 horas o ms tras el fin del tratamiento. Es mucho menos frecuente y responde peor a los frmacos para los vmitos. Tambin puede ser ms duradera que la emesis aguda. La emesis anticipada sucede antes de recibir la quimioterapia y se trata de un reflejo condicionado psicolgico. No es extrao que se empiecen a experimentar nuseas la noche anterior o la maana de acudir al hospital, o al entrar en l y percibir el olor a clnica. Algunos pacientes vomitan mientras se les administra la quimioterapia. En realidad, no se suele deber al tratamiento, se trata de otra forma de emesis anticipada. Cualquier estmulo o recuerdo asociado a la quimioterapia es capaz de desencadenar el mecanismo del vmito mediante esas conexiones a las que aludamos al principio, que conectan la sustancia gris del cerebro con el centro del vmito.

Etiologa Son muchas y muy variadas las situaciones que pueden provocar el vmito, por lo que suele ser conveniente un diagnstico diferencial. Grosso modo, encontramos: Desrdenes digestivos: en casos de gastritis, estenosis pilrica, leo intestinal... Sistema nervioso y sentidos: cinetosis, hemorragia cerebral, conmocin cerebral, intoxicaciones, migraa o cefalea intensa... Alergias, en especial con alergia a alimentos Otros: desrdenes alimentarios, vmito postoperatorio, altas dosis de radiaciones, consumo excesivo de alcohol... Deshidratacin Estar deshidratado significa que su cuerpo no tiene suficiente lquido para funcionar adecuadamente. Cada vez que usted tiene una evacuacin intestinal, pierde lquidos. La diarrea hace que usted pierda an ms lquidos. Tambin pierde sales y minerales tales como sodio, cloruro y potasio. Estas sales y minerales afectan la cantidad de agua que permanece en su cuerpo. La deshidratacin puede ser grave, especialmente para los nios, los adultos mayores y las personas con sistemas inmunitarios debilitados. Las seales de deshidratacin en los adultos incluyen tener sed orinar con menos frecuencia de lo normal tener orina oscura tener piel reseca sensacin de cansancio sensacin de mareo o desmayo Las seales de deshidratacin en los bebs y los nios pequeos incluyen tener la boca y lengua resecas llanto sin lgrimas no mojar los paales por 3 horas o ms tener los ojos, mejillas o el rea blanda del crneo hundidos tener fiebre alta irritabilidad o somnolencia mayor de lo normal Adems, cuando las personas estn deshidratadas, la piel no se alisa de nuevo despus de pellizcarla suavemente y soltarla. Tipos Si se atiende a la prdida de sodio en relacin a la prdida de agua, los tipos de deshidratacin son tres: isotnica, hipertnica e hipotnica. Cualquiera puede darse en condiciones de enfermedad y es el facultativo quien realiza el diagnstico preciso y el tratamiento adecuado al caso. No obstante, en condiciones de salud y en unas circunstancias concretas, tambin pueden darse indicios de deshidratacin leve, que pueden subsanarse a tiempo si se siguen unos sencillos consejos. Deshidratacin isotnica. La prdida de agua es similar a la de solutos/electrolitos. Es la ms frecuente, en el 70% de los casos. Algunos signos de alerta son la disminucin de la turgencia de la piel, ojos hundidos y con ojeras. Se experimenta en la mayora de casos de gastroenteritis leves o moderadas, por mal uso de diurticos medicamentos o de plantas y complementos con fines diurticos, personas que sudan mucho en condiciones normales de temperatura y humedad. La solucin es tomar preparaciones de rehidratacin oral (SRO) de venta en farmacias, ms conocidas como "suero oral", o las llamadas bebidas para deportistas, y no solo agua. Hipertnica. La prdida de agua es mayor que la de sales minerales. Se da en el 10%-15% de la poblacin. Las manifestaciones clnicas incluyen sed intensa, mucosas secas y rojas, fiebre, agitacin e irritabilidad. Sucede cuando de manera voluntaria o involuntaria se ingiere poco lquido, bien por falta de bebida o por enfermedad. Los nios y los ancianos son los grupos ms vulnerables a sufrir este tipo de deshidratacin, ms an tras procesos febriles con mala reposicin de agua, o por

quemaduras o insolacin por larga exposicin al sol. La solucin es sencilla y similar a la anterior. Consiste en beber ms agua, sola o enmascarada con sabores, en forma de caldos, sopas, gazpachos, zumos, infusiones, las conocidas como bebidas para el deportista o "suero oral". Hipotnica. Se pierde en proporcin ms cantidad de sales y de sodio que agua. En condiciones de salud, puede ocurrir en personas que trabajan en ambientes clidos y realizan un trabajo fsico intenso (construccin, bomberos...), en deportistas que deben pasar pruebas en condiciones ambientales extremas o en caso de gastroenteritis acompaada de vmitos y diarreas importantes. Las manifestaciones clnicas son similares a la deshidratacin isotnica, pero ms acusadas. La solucin en estos casos es tomar una bebida ms concentrada en sales minerales (hipertnica), salar ms los alimentos o incluso tomar, mientras dure el trabajo o el esfuerzo, un poco de sal. Etiologa La deshidratacin puede ser causada por la prdida excesiva de lquidos, por no ingerir suficiente agua o lquidos o por ambas: Su cuerpo puede perder demasados lquidos a causa de: Sudoracin excesiva (por ejemplo, a causa del ejercicio) Gasto urinario excesivo, como en la diabetes no controlada o con el uso de diurticos Fiebre Vmitos o diarrea Es posible que usted no ingiera suficientes lquidos debido a: Prdida del apetito debido a una enfermedad Nuseas Irritacin de la garganta o lceras bucales La deshidratacin en nios enfermos es a menudo una combinacin tanto de la renuencia a comer o beber cualquier cosa como de la prdida de lquidos a causa de vmitos, diarrea o fiebre. Los bebs y los nios tienen ms probabilidades de deshidratarse que los adultos ya que su peso es menor y sus cuerpos asimilan el agua y los electrolitos con ms rapidez. Los ancianos y los enfermos tambin estn en un alto riesgo. FUNCIN D ELA ENFERMERA EN CASO DE: DIARREA Diagnstico: Desequilibrio hidroelectroltico relacionado con la diarrea y la prdida del lquido extracelular. Posibilidad de infecciones adicionales relacionadas con el estado de debilitamiento y los trastornos del estado nutricional. Alteracin del estado nutricional relacionado con la mala absorcin. Malestar relacionado con los efectos de la enfermedad y el tratamiento. Actividades: Administrar lquidos y electrolitos segn prescripcin mdica. Pesar al paciente todos los das para tener una gua de las necesidades especficas de lquidos y su estado. Cuando se dan alimentos por la boca y lquido IV al mismo tiempo, es necesario apegarse cuidadosamente al volumen prescrito para evitar sobrecarga circulatoria. Evitar la diseminacin de la infeccin, utilizando tcnicas adecuadas para el lavado de las manos y el uso de bata, segn lo indique la poltica del hospital. Colocar los paales en las bolsas de reciclaje una vez usados por el nio. Aislar al nio con diarrea hasta tanto no se determine la causa (los grmenes pueden diseminarse rpidamente y con facilidad en lactantes y pequeos), esto se hace segn poltica de cada hospital. Si la diarrea es leve pueden administrarse soluciones de electrolitos por va bucal. Los lquidos suelen aumentarse lentamente de puros, como agua con sabores de gelatinas, a la frmula de 50% hasta la dieta regular. En nios mayores pueden aumentarse con mayor rapidez. A medida que se aumenta la dieta, observar si hay vmitos o ms heces y comunicarlo de inmediato. No deben reanudarse los alimentos muy pronto ni aumentarlos con rapidez, porque puede sobrevenir la diarrea. Control de signos vitales con frecuencia. Anotar las caractersticas y nmero de evacuaciones. Anotar la actividad, grado de conciencia y signos neurolgicos. Observar si hay vmitos: Frecuencia y caractersticas. Anotar la diuresis: cantidad, frecuencia y caractersticas. Vigilar si se presenta edema. Valorar la conducta del nio para determinar cmo se siente: la alimentacin y el sueo tranquilo indican que est bastante bien.

El llanto o las piernas flexionadas sobre el abdomen suelen indicar dolor.

Vomito 1. Identificar factores (medicacin y procedimientos) que pueden causar o contribuir al vmito. 2. Determinar la frecuencia y duracin del vmito utilizando escalas de valoracin. 3. Asegurarse de que se han administrado los antiemticos eficaces para prevencin y control del vmito. 4. Valorar la consistencia, presencia de sangre, duracin y alcance de la emesis. 5. Controlar los factores ambientales que pueden evocar el vmito (malos olores, ruido y estimulacin visual desagradable). 6. Reducir o eliminar factores personales que desencadenen o aumenten el vmito (ansiedad, miedo y ausencia de conocimientos). 7. Proporcionar apoyo fsico durante el vmito (ayudar a la persona a inclinarse o sujetarle la cabeza). 8. Proporcionar alivio (toallas fras en la frente, lavar la cara, enjuagar la boca) tras el episodio del vmito). 9. Demostrar aceptacin del vmito y colaborar con la persona para elegir una estrategia de control del mismo. 10. Utilizar higiene oral para limpiar boca y nariz. 11. Limpiar despus del episodio de vmito, poniendo especial atencin en eliminar el olor. 12. Esperar como mnimo 30 minutos tras el vmito antes de dar lquidos al paciente. 13. Empezar con lquidos transparentes y no carbonatados. (Dieta recomendada) 14. Ensear el uso de tcnicas no farmacolgicas para controlar el vmito (relajacin, imaginacin visual, msica, distraccin, acupresin). 15. Aconsejar que lleve bolsas de plstico para recoger la emesis. Deshidratacin Control Signos vitales Para saber si no hay una complicacin Canalizarlo Aplicar cantidades necesarias de sustancias liquidas para mantener un equilibriohidro electroltico Valoracion neurolgica para saber si esta conciente o incosiente deliriando Administracin de lquidos orales e intravenosos de modo en que se indiquen Hidrata el paciente Darle sueros orales Esto nos permite hidratar el paciente Dieta extrijente Esto nos permite el paciente no tenga diarrea Hidratar la piel o cuidados de la piel para que no se hagan ulceras a la piel Balance hdrico estricto Ingreso y egreso Ofrecer apoyo como medidas de seguridad, por ej. ayudar al paciente a levantarse de la cama Valore el estado de hidratacin. Calcule la cantidad de lquido deseable por da. Utilice esta regla que le ayudara a saber la cantidad de liquido deseable por da: Empiece con el peso del paciente (kg) Reste 20 Multiplique por 15 Agregue 1500 Multiplique por 0,75 Ejemplo: paciente que pesa 70 kg = 50 = 750 = 2250 =1688ml/da

Administre 80% del objetivo de lquido deseado en la comida (1350ml para un paciente de 70kg. Administra el 20% restante entre comidas (338ml para un paciente de 70kg) Ofrezca lquidos variados que el paciente pueda ir tomando a lo largo del da si tienes problemas para tomar una mayor cantidad de una sola vez. Valore y registe el peso diariamente. Anote la densidad y el color de la orina por turno. En caso de preparacin para exmenes (ayuno o limpieza intestinal), trate de que sea lo mas temprano posible. Administre lquido inmediatamente despus del estudio, si no este contra indicado. Considere el estado de hidratacin si el estudio se prolonga. Notifique inmediatamente al medico si se observa signos y sntomas de deshidratacin; esta puede progresar rpidamente y agregarse, y se relaciona con elevado ndice de mortalidad sobretodo en pacientes anciano.