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Form-Solutions Anlage 1 (zu 14 Abs. 4) Name der entgegennehmenden Gemeinde Gemeindekennzahl Betriebssttte (Sitz)

GewA 1

Stadt Konstanz, 78462 Konstanz

08335043

Gewerbe-Anmeldung nach 14 GewO oder 55 c GewO

Angaben zum Bei Personengesellschaften (z.B. OHG) ist fr jeden geschftsfhrenden Gesellschafter ein eigener Vordruck auszufllen. Bei juristischen Personen ist bei Feld Nr. 3 bis 9 und Feld Nr. 30 und 31 der gesetzliche Vertreter anzugeben (bei inlndischer AG wird auf diese Angaben Betriebsinhaber verzichtet). Die Angaben fr weitere gesetzliche Vertreter zu diesen Nummern sind ggf. auf Beiblttern zu ergnzen. Nummer des Registereintrags i 1 Im Handels-, Genossenschafts- oder Vereinsregister eingetragener Name 2 Ort mit Rechtsform (ggf. bei GbR: Angabe der weiteren Gesellschafter)

Angaben zur Person i 3 Familienname 5 6

Ggf. Geburtsname

Vorname/n

4a Geschlecht mnnlich

weiblich

Geburtsdatum (TT.MM.JJJJ)

Geburtsort

Geburtsland/-staat

deutsch andere: 8 Staatsangehrigkeit/en 9 Anschrift der Wohnung: Strae, Hausnummer, PLZ, Ort

Telefonnummer E-Mail (Angabe freiwillig)

Telefax

Vervielfltigung, Nachahmung und Verffentlichung und elektronische Speicherung nur mit Genehmigung!

10 Zahl der geschftsfhrenden Gesellschafter (nur bei Personengesellschaften) Zahl der gesetzlichen Vertreter (nur bei juristischen Personen) 11 Vertretungsberechtigte Person/Betriebsleiter (nur bei inlndischen Aktiengesellschaften, Zweigniederlassungen und unselbstndigen Zweigstellen)
Familienname Vorname/n

Angaben zum Betrieb

Anschriften (Strae, Hausnummer, PLZ, Ort) i 12 Betriebssttte:

Telefonnummer E-Mail (Angabe freiwillig)

Telefax

i 13 Hauptniederlassung (falls Betriebssttte lediglich Zweigstelle ist)

Telefonnummer E-Mail (Angabe freiwillig)

Telefax

14 Frhere Betriebssttte:

Telefonnummer Telefax

i 15 Angemeldete Ttigkeit - gegebenenfalls ein Beiblatt verwenden (genauer angegeben: zum Beispiel Herstellung von Mbeln, Elektroinstallationen
und Elektroeinzelhandel, Grohandel mit Lebensmitteln und so weiter; bei mehreren Ttigkeiten bitte Schwerpunkt unterstreichen)

Form-Solutions E-Mail: info@form-solutions.de Artikel-Nr. BW130513 www.form-solutions.de

Datum (TT.MM.JJJJ) i 16 Wird die Ttigkeit (vorerst) i 17 nein ja im Nebenerwerb betrieben? Beginn der angemeldeten Ttigkeit Industrie Handwerk Handel Sonstiges i 18 Art des angemeldeten Betriebes: 19 Zahl der bei Geschftsaufnahme ttigen Personen Teilzeit: keine (ohne Inhaber) Vollzeit: 20 Eine Hauptniederlassung Zweigniederlassung unselbstndige Zweigstelle Die Anmeldung wird erstattet fr 21 Ein Automatenaufstellungsgewerbe 22 Reisegewerbe Wiedererffnung nach Verlegung Neugrndung Grndung nach Umwandlungsgesetz Grund: 23 24 Neuerrichtung/ aus einem anderen Meldebezirk (z.B. Verschmelzung, Spaltung) 25 bernahme Wechsel der Rechtsform Gesellschaftereintritt Erbfolge/Kauf/Pacht 26 Name der/des frheren Gewerbetreibenden oder frherer Firmenname

Falls der Betriebsinhaber fr die angemeldete Ttigkeit eine Erlaubnis bentigt, in die Handwerksrolle einzutragen oder Auslnder ist:

i 28

Ausstellungsdatum

Erteilende Behrde

Liegt eine Erlaubnis vor? i 29 Nur fr Handwerksbetriebe Liegt eine Handwerkskarte vor? i 30 Liegt eine Aufenthaltsgenehmigung vor? 31 Enthlt die Aufenthaltsgenehmigung eine Auflage oder Beschrnkung?

nein nein nein nein

ja,
Ausstellungsdatum Name der Handwerkskammer

ja,
Ausstellungsdatum Erteilende Behrde

ja,
sie enthlt folgende Auflagen beziehungsweise Beschrnkungen

ja,

Hinweis: Diese Anzeige berechtigt nicht zum Beginn eines Gewerbebetriebes, wenn noch eine Erlaubnis oder eine Eintragung in die Handwerksrolle notwendig ist. Zuwiderhandlungen knnen mit Geldbue oder Geldstrafe oder Freiheitsstrafe geahndet werden. Diese Anzeige ist keine Genehmigung zur Errichtung einer Betriebssttte entsprechend dem Planungs- und Baurecht.

Konstanz, den
i 32
Ort, Datum Seite 1 von 2 Eingaben lschen 33 Unterschrift

Stadt Konstanz Untere Laube 24 78459 Konstanz

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Form-Solutions Anlage 1 (zu 14 Abs. 4) Name der entgegennehmenden Gemeinde Gemeindekennzahl Betriebssttte (Sitz)

GewA 1

Gewerbe-Anmeldung nach 14 GewO oder 55 c GewO Angaben zum Bei Personengesellschaften (z.B. OHG) ist fr jeden geschftsfhrenden Gesellschafter ein eigener Vordruck auszufllen. Bei juristischen Personen ist bei Feld Nr. 3 bis 9 und Feld Nr. 30 und 31 der gesetzliche Vertreter anzugeben (bei inlndischer AG wird auf diese Angaben Betriebsinhaber verzichtet). Die Angaben fr weitere gesetzliche Vertreter zu diesen Nummern sind ggf. auf Beiblttern zu ergnzen. Nummer des Registereintrags 1 Im Handels-, Genossenschafts- oder Vereinsregister eingetragener Name 2 Ort mit Rechtsform (ggf. bei GbR: Angabe der weiteren Gesellschafter)
Angaben zur Person 3 Familienname 5 6
Ggf. Geburtsname

Vorname/n

4a Geschlecht mnnlich

weiblich

Geburtsdatum (TT.MM.JJJJ)

Geburtsort

Geburtsland/-staat

deutsch andere: 8 Staatsangehrigkeit/en 9 Anschrift der Wohnung: Strae, Hausnummer, PLZ, Ort

Telefonnummer E-Mail (Angabe freiwillig)

Telefax

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10 Zahl der geschftsfhrenden Gesellschafter (nur bei Personengesellschaften) Zahl der gesetzlichen Vertreter (nur bei juristischen Personen) 11 Vertretungsberechtigte Person/Betriebsleiter (nur bei inlndischen Aktiengesellschaften, Zweigniederlassungen und unselbstndigen Zweigstellen) Angaben zum Betrieb
Familienname Vorname/n

Anschriften (Strae, Hausnummer, PLZ, Ort) 12 Betriebssttte:

Telefonnummer E-Mail (Angabe freiwillig)

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13 Hauptniederlassung (falls Betriebssttte lediglich Zweigstelle ist)

Telefonnummer E-Mail (Angabe freiwillig)

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14 Frhere Betriebssttte:

Telefonnummer Telefax

15 Angemeldete Ttigkeit - gegebenenfalls ein Beiblatt verwenden (genauer angegeben: zum Beispiel Herstellung von Mbeln, Elektroinstallationen
und Elektroeinzelhandel, Grohandel mit Lebensmitteln und so weiter; bei mehreren Ttigkeiten bitte Schwerpunkt unterstreichen)

Form-Solutions E-Mail: info@form-solutions.de Artikel-Nr. BW130513 www.form-solutions.de

Datum (TT.MM.JJJJ) 17 16 Wird die Ttigkeit (vorerst) nein ja im Nebenerwerb betrieben? Beginn der angemeldeten Ttigkeit Industrie Handwerk Handel Sonstiges 18 Art des angemeldeten Betriebes: 19 Zahl der bei Geschftsaufnahme ttigen Personen Teilzeit: (ohne Inhaber) Vollzeit: keine Eine 20 Hauptniederlassung Zweigniederlassung unselbstndige Zweigstelle Die Anmeldung wird erstattet fr 21 ein Automatenaufstellungsgewerbe 22 ein Reisegewerbe Wiedererffnung nach Verlegung Neugrndung Grndung nach Umwandlungsgesetz 23 24 Grund: Neuerrichtung/ aus einem anderen Meldebezirk (z.B. Verschmelzung, Spaltung) 25 bernahme Wechsel der Rechtsform Gesellschaftereintritt Erbfolge/Kauf/Pacht 26 Name der/des frheren Gewerbetreibenden oder frherer Firmenname

Falls der Betriebsinhaber fr die angemeldete Ttigkeit eine Erlaubnis bentigt, in die Handwerksrolle einzutragen oder Auslnder ist:

28 Liegt eine Erlaubnis vor? 29 Nur fr Handwerksbetriebe Liegt eine Handwerkskarte vor? 30 Liegt eine Aufenthaltsgenehmigung vor? 31 Enthlt die Aufenthaltsgenehmigung eine Auflage oder Beschrnkung?
Verwaltungsgebhr Gebhrenverzeichnis Nr.

Ausstellungsdatum

Erteilende Behrde

nein nein nein nein

ja,
Ausstellungsdatum Name der Handwerkskammer

ja,
Ausstellungsdatum Erteilende Behrde

ja,
sie enthlt folgende Auflagen beziehungsweise Beschrnkungen

ja,

Bitte beachten Sie die Unterrichtung nach 17 des Bundesstatistikgesetzes sowie die Hinweise. Der Empfang dieser Anzeige wird gem. 15 Abs. 1 GewO bescheinigt.

32
Ort, Datum

34
Dienstsiegel und Unterschrift der Behrde

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