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Ano 4 Nmero 11 julho 2013 ISSN 2177-2673

O lugar da psicanlise numa instituio pblica de sade mental

Vnia dos Santos Moreira, Vandilza da Silva Cardoso e Laiz Cardozo Rodrigues
Quando entramos num hospcio, o cheiro insuportvel dos pavilhes fechados (cheiro tpico do manicmio), a balburdia das vozes, a baba e a saliva na boca dos internados, as camisas cinzentas, as cabeas raspadas so esses os elementos da paisagem da doena mental1.

Esse cenrio descrito por Basglia no mudou muito nos dias atuais. O cheiro no corredor e/ou nas enfermarias algo bastante caracterstico; as vozes que, desde que

passamos pela porta de entrada em direo ao mdulo, vo em nossa direo: boa tarde, parente de quem?, posso conversar com a senhora?; as roupas no so mais

acinzentadas, so azuis e rosas, um padro, com as iniciais do hospital, a saber, HJM. At chegar internao feminina, local do estgio, percorremos um ptio. Esse foi um lugar que nos

proporcionou alguns encontros. Muitas conversas ali se iniciam, pois esse um lugar onde os pacientes que esto internados em outros mdulos tm mais possibilidade de

verem uns aos outros, o que menos provvel em outros ambientes, como as enfermarias. Presenciamos algumas vezes familiares chegando para lev-los de licena, ou mesmo de alta definitiva, despedidas entre pacientes que, por alguns dias, semanas e at meses, compartilham o mesmo ambiente. Identificamos as regras, as rotinas estabelecidas,

como comer, dormir, tomar banho, medicao, etc., nas quais a liberdade de escolha da pessoa internada apropriada e institucionalizada. O cio tambm faz parte da rotina:

apesar das atividades teraputicas oferecidas em dias e

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horrios pr-determinados, os pacientes passam uma parte do dia na ociosidade. O que fica mais evidente diante do discurso

institucional o ideal da normalidade, ou seja, um furor sanandi de exigir a qualquer custo a suspenso do sintoma. Constantemente pacientes: ouvimos est a equipe se referir vou a alguns o

voc

muito

agitada,

chamar

vigilante para cont-la; dessa forma, diante do imperativo da normalidade, os delrios e tudo aquilo que no tem

muito sentido fazem parte do que precisa ser eliminado. Todo esse contexto institucional nos confronta com um real que nos faz questionar: O que fazer?, Qual o meu lugar aqui? Isso que estou fazendo psicanlise?. Tais questionamentos foram levados superviso, onde nos foi apresentado o conceito de analista-cidado, que nos convida a sair do lugar de desidentificador e ocupar o lugar de analista sensvel s formas de segregao; ou seja, um analista cultura, til, como cidado, pontua presente nas transformaes em minha da

Laurent:

[...]

opinio,

portanto, o analista que no se queixa, que toma partido nos debates, o analista til e cidado, perfeitamente compatvel com as novas formas de assistncia em sade mental, formas democrticas, antinormativas e irredutveis a uma causalidade ideal2. Diante do contexto da rotina institucional o hospital rene semanalmente toda a equipe do mdulo de internao em torno de uma nica pauta, dedica um turno da semana para esse trabalho interno que, no caso especfico do estgio, se deu s quintas-feiras pela manh. As reunies objetivam organizar o trabalho, planejar, avaliar aes e discutir o Projeto Teraputico Individual PTI dos pacientes. Dessa forma, entendemos a reunio em equipe como um importante e resolutivo sujeitos, espao, que se reflete a na vida da dos demais que,

facilitando

tambm

atuao

equipe

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agregando os diferentes saberes e as diferentes vises, oferecem ao paciente uma gama de possibilidades. Os profissionais envolvidos nesta atividade so: os residentes de psiquiatria, o psiquiatra, o psiclogo, a enfermeira, psicologia convidadas e a as assistentes ns, sociais, de o residente de

estagirias

psicologia. das discusses

Somos e a

participar

ativamente

disponibilidade e a vontade de aprender parecem trazer, no mbito dos casos clnicos, uma nova apresentao daqueles casos junto equipe, que se pe a trabalhar questes

inusitadas trazidas por ns. O que depreendemos das reunies em questo que tal prtica se diferencia da prtica entre vrios, (termo

cunhado por Jacques-Alain Miller para se referir ao modelo de organizao de instituies, como a LAntenne 110,

fundada em 1974 por Antonio Di Ciaccia, orientada pela psicanlise, que acolhe crianas psicticas e neurticas graves na Blgica)3 e que no se confunde com uma prtica numa equipe multidisciplinar ou com um trabalho em grupo. O que distingue a prtica entre vrios das demais a articulao entre significante e gozo na linguagem4. Como exemplo, observamos diversas vezes o psiquiatra ou o

residente de psiquiatria relatando o quadro sintomtico do paciente sem mencionar uma fala, ou algo especfico do sujeito, sustentando dessa forma sua funo de especialista que detm um saber. Constatamos a importncia que o

discurso mdico ainda ocupa na dinmica institucional, como um saber que nas na impera no imaginrio da o de todos e o aqueles que lugar se de

envolvidos sustenta,

atividades em que

instituio, mdico ocupa

medida

sujeito que detm um saber. Por outro lado, tivemos a oportunidade de observar a posio do residente de psicologia referenciado pela

psicanlise. Este sustentava seu discurso trazendo para a equipe o que pde escutar e observar do sujeito, algo que
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estava para alm dos sinais e sintomas que apresentava. Dessa forma, o praticante afirma sua posio que, antes de qualquer coisa, de agente de transformao social5. atravs da sua escuta, de sua aposta no sujeito da

linguagem, e pela crena na particularidade, na diferena de cada inveno e na sua concepo de verdade no-toda que tal posio sustentada. Quanto a ns, construmos estratgias a partir de uma organizao institucional a fim de ocupar um lugar e se incluir como parceiras num trabalho que o psictico j realiza para barrar seu Outro invasor. Assim, submetemo-nos s exigncias de trabalho nas construes do psictico, que nos indicou do o caminho lado. do E tratamento: do nosso Isso o saber esteve, a

portanto, posio

seu

lado, se

sustentamos refere a

de

saber-no-saber.

no

uma

posio de humildade frente ao saber, mas nos permitiu cumprir a tarefa de acompanh-los em suas contribuies, por isso reforamos a ideia de parceria nessa empreitada. A maior parte das atividades oferecidas aos pacientes no hospital de realizada e em grupo e de buscam oferecer sobre um o

espao

escuta

construo

discursos

sofrimento psquico. Essas foram as atividades em que mais nos envolvemos durante o perodo de estgio, a saber: Grupo Bom Dia, Sesso de cinema, Oficina de Msica, Oficina de Beleza. Com objetivos diferentes, cada um dos grupos

oferecidos adota metodologias diversas e, por isso, nossa participao se deu como observadoras e/ou co-

facilitadoras, a depender das caractersticas do grupo em questo e do nosso desejo. Os pacientes so diariamente convidados espontnea. Observamos que o hospital o mundo do paciente a participarem das oficinas e sua adeso

internado, onde h uma rotina de moradia em que dorme, se alimenta, vive criaes e relaes. A internao modifica a vida do sujeito, j que o controle de suas necessidades
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humanas passa a ser feito pela organizao burocrtica da lgica do universal da instituio. A tutela hospitalar, muitas vezes, impossibilita-o de cuidar do prprio corpo e de seus objetos, levando perda da referncia de

privacidade e de seu direito a ela. As oficinas oferecem um espao que possibilita a expresso criativa individual no coletivo da instituio psiquitrica, como uma alternativa de modificao do

cotidiano. Nas oficinas, os pacientes podem se apropriar do ambiente do hospital e incrementar as trocas. Desse modo o ptio, o auditrio, a biblioteca, lugares do hospital que os pacientes no usam com frequncia passam a ser ocupados a partir das atividades festas socioculturais comemorativas, oferecidas, passeios, como entre

cinema,

msica,

outros eventos. Um dos Grupos chamado de Bom Dia e tem a tarefa de fazer o acolhimento aos usurios nas segundas-feiras,

abrindo o espao de fala para quaisquer pessoas colocarem suas questes, queixas sobre o final de semana, e tambm temas corriqueiros sobre a rotina do hospital. Nesse grupo, participamos inicialmente como observadoras e depois como co-facilitadoras e, mesmo sendo um grupo de realizao

breve, acreditamos que ele tem um papel importante, na medida em que oferece um espao de escuta para o sujeito, trabalhando temas do cotidiano como uma forma de manobra que pode apaziguar um delrio. Pensamos o Grupo Bom Dia como uma forma de trabalho pela via da trivializao, uma vez que esta estratgia pode servir para esvaziar a fora que tem o delrio de capturar o sujeito em sua condio de objeto. Neste sentido, ao invs de privilegiar temas que incitam o delrio, tal grupo dava destaque queles corriqueiros, aspectos do dia-a-dia. Outra oficina consiste na adaptao de um salo de beleza montado dentro da instituio, no mdulo de

internao feminino, com material de doaes. Embora no

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tenha

se

sustentado que fazem

por

muito do

tempo contexto

por

conta

de

imprevistos

parte

institucional,

nela, juntamente com estagirios e tcnicos de enfermagem, realizvamos o cuidado da aparncia das pacientes: fazendo unhas, lavando e penteando os cabelos, maquiagem, etc.

Dessa forma, proporcionamos uma aproximao das pacientes com o universo feminino, que em geral estimado por elas. Alm da oferta do convvio, a oficina de beleza visa o estmulo ao autocuidado e o incentivo autoestima. No decorrer da prtica, observamos de maneira frequente a

relao de estranhamento que os psicticos mantm com seu corpo, relacionando-se com ele como se fosse um objeto estranho. Lacan6 lembra que na psicose o corpo permanece fragmentado, sem possibilidade de unificao, como ocorre no estdio do espelho7. Nesse sentido, a dimenso da

clnica esteve presente em tal prtica, na medida em que fazia borda na corporalidade do psictico, quando algumas pacientes puderam experimentar a sensao corporal como um vislumbre de um todo. Enquanto estagirias, tivemos o cuidado de no lidar com a corporalidade do psictico de forma invasiva. A

ateno e o conhecimento da psicose, adquiridos durante as supervises de estgio, foram indispensveis, para perceber que a relao afetiva que o psictico estabelece com o Outro imprevisvel, s vezes dual. Assim, ao mesmo tempo em que se mostra dotado de uma dedicao quase pueril, pode se tornar hostil, como uma relao de amor e dio. Com a experincia, medida que nos despimos de nossos

preconceitos, desmitificamos a psicose e aperfeioamos a forma de lidar com esses pacientes. A oficina Expresso Corpo-msica8 foi criada em dois mil e nove na internao do Hospital Juliano Moreira, pelos psiclogos e estagirios de psicologia. A oficina de msica uma atividade de adeso espontnea onde os pacientes tm a liberdade de se expressar atravs do corpo e da msica.
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Ocorrem todas as sextas-feiras no ptio da internao ou na rea de lazer do Centro Docente Assistencial de

Narandiba CENA. de que a

Tal criao justificada pela hiptese corpo-msica poderia ajudar na no

expresso da

reconstituio

realidade

subjetiva

desmoronada

momento do desencadeamento da psicose, e ainda funcionar como espao de continncia, prevenindo um possvel

desencadeamento em sujeitos em crise, contribuindo dessa forma para a estabilizao. Observamos, portanto, que a relao da arte com a estabilizao de pacientes psicticos e com a possibilidade de formar uma metfora delirante bastante forte.
[...] clnica do cotidiano, a sociabilidade, na vertente da oficina como espao de troca e encontro interpessoal e como campo de relaes, em que o importante so as relaes entre pessoas, entre as pessoas e a tarefa e entre pacientes e tcnicos. Essa ltima vertente leva ideia de que as oficinas importam como campo transferencial. [...] A oficina como ofcio produtor de valor social remete ideia de que a negatividade do lugar social do louco se d por sua excluso do universo das trocas sociais. [...] Concebida nessa perspectiva, a oficina visa ao social, uma vez que, para entrar no circuito social das trocas sociais, preciso que a produo seja reconhecida pelo social como portando algum valor9.

Neste sentido, a arte possibilita o apaziguamento do sofrimento psquico, alm de ser um importante evento para o estabelecimento de laos sociais: no movimento de criao artstica, as oficinas tomavam os outros integrantes do grupo como espectadores, que se divertiam ouvindo e

contribuindo com a expresso musical. Um dos objetivos da atividade sempre foi aumentar o fluxo entre o dentro e o fora da instituio, estimular a participao da comunidade no intuito de abrir as portas do manicmio atravs do efeito da arte e dos afetos. A partir desse objetivo, foi criado o bando flores da massa, nome que surgiu numa tarde de oficina, onde o estilo musical que predominava no momento da criao foi o reggae.
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Com o

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passar do tempo, por efeito da msica e dos encontros, novas pessoas foram se aproximando, agregando ideias, e a experincia foi ganhando consistncia, extrapolando os

muros do hospital e estabelecendo novas relaes sociais. Nossa participao e at se deu como uma dessas espcie de

secretrias

destinatrias

expresses

artsticas uma vez que, por vezes, as msicas nos eram endereadas, auxiliando o sujeito a se inserir no universo da linguagem. Sobre isso, a em seu seminrio tica do sobre as Lacan10

psicoses,

defende

posio

analista

frente psicose: trata-se de secretariar o alienado, ou seja, de testemunhar a relao do sujeito com o Outro, no aceitando, porm, a posio desse grande Outro gozador. Nesse sentido, a oficina pde produzir um efeito de n, que organiza a experincia subjetiva produzindo laos

sociais, alm de agir como possibilidade de tratar o gozo impedindo o aniquilamento do sujeito e provocando um efeito apaziguador. Durante a prtica, verificamos que so diversas as possibilidades de contribuio da psicanlise no trabalho institucional em sade mental. Nesse sentido, a partir das reflexes propostas ao longo deste trabalho, entendemos ser de suma importncia que esse espao de discusso seja

proporcionalmente ampliado, permitindo que, a cada dia, a psicanlise possa situar seu espao de atuao em

diferentes contextos fora dos consultrios privados. Dessa forma, atuando em um campo especfico, como o caso das polticas conhecer a pblicas lgica de que sade mental, a foi

fundamental

constitui

prtica

psicanaltica, assim como a funo social que exercemos na sociedade. As propostas de reabilitao das atuais

polticas pblicas de sade mental, em um aspecto mais geral, renunciam da ao tratamento na medida dos em sintomas que tratam atravs o da

excluso

clnica

sujeito

pautando-se na lgica universal, onde no h espao que

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possa dar voz ao sujeito, concebido como um ser de fala, de subjetivao. O acolhimento do sujeito sem contemplar seu discurso tambm uma forma de excluso e segregao. Diante disso, conclumos que o lugar da psicanlise, ou seja, o nosso lugar enquanto estagirias referenciadas por tal abordagem, foi o de oferecer a possibilidade de o sujeito falar, promover seu advento e sua subjetividade, independente do contexto em que estvamos inseridas. Assim, no recuamos diante dos desafios, e para isso, fomos

criativas no sentido de construir novas possibilidades de trabalho, a fim de oferecer nossa escuta em meio a

condies mais ou menos favorveis. Para isso, tomamos como referncia a possibilidade que a psicanlise oferece ao sujeito de falar livremente, o que permite a produo de efeitos de subjetivao e, consequentemente, a

possibilidade de uma nova forma de lidar com seus sintomas.

BASAGLIA, F. (1985). A Instituio negada: relato de um hospital psiquitrico. Rio de Janeiro: Graal. 2 LAURENT, . (2007). A Sociedade do Sintoma: a psicanlise, hoje. Rio de Janeiro: Contra Capa. 3 MILLER, J.-A. (1996[1977]). Lies sobre a apresentao de doentes. In: Matemas I. Rio de Janeiro: Jorge Zahar Editor. 4 FIGUEIREDO, A. C.; GUERRA, A. M.; RANGEL, D. D. (2006). O trabalho em equipe na ateno psicossocial: a prtica entre vrios. Disponvel em: <http://www.psicopatologiafundamental.org/uploads/files/ii_congr esso_internacional/mesas_redondas/ii_con._o_trabalho_em_equipe_n a_atencao_psicossocial.pdf>. 5 Idem. Ibidem. 6 LACAN, J. (1985[1955-1956]). O seminrio, livro 3: as psicoses. Rio de Janeiro: Jorge Zahar. 7 Expresso cunhada por Jacques Lacan, em 1936, para designar um momento psquico e ontolgico da evoluo humana, situado entre os seis primeiros seis e dezoitos meses de vida, durante o qual a criana antecipa o domnio sobre sua unidade corporal atravs de uma identificao com a imagem do semelhante e da percepo de sua prpria imagem num espelho. 8 Expresso utilizada pelo psiclogo do mdulo masculino de internao do Hospital Psiquitrico Juliano Moreira e um dos criadores da oficina, para se referir ao principal objetivo da mesma. 9 TENRIO, F. (2001). A psicanlise e a clnica da reforma psiquitrica. Rio de Janeiro: Rios Ambiciosos. 10 LACAN, J. (1985[1955-1956]). Op. cit.
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